常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断精品PPT课件
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常见继发性高血压筛查PPT课件
针对不同地区和人群的特点， 制定相应的筛查策略，实现区 域内的均衡发展。
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制定统一的筛查标准和流程，确保筛 查结果的准确性和可靠性。
定期评估筛查技术的准确性和效率， 及时更新和改进筛查方法。
推广无创检测技术
利用无创、无痛、无辐射的检测技术 ，如生物传感器、人工智能等，提高 筛查效率。
加强公众对继发性高血压的认识
开展健康教育活动
通过媒体、社区活动等形式，普及继发性高血压的预防和筛查知 识。
02
通过筛查，可以及时发现并治疗 引起高血压的潜在病因，从而降 低并发症的发生风险。
提高高血压患者的治疗效果
明确高血压的病因，有助于制定更有 效的治疗方案，提高治疗效果。
对于继发性高血压，针对病因进行治 疗，往往能更有效地控制血压，减少 降压药物的用量和种类。
降低医疗成本
早期筛查和治疗继发性高血压，可以减少因高血压并发症导致的住院和急诊治疗 ，从而降低医疗成本。
病变。
病史和体格检查
询问家族史
了解家族成员中是否存在高血 压、心血管疾病等遗传性疾病
。
询问用药史
了解患者是否长期服用某些药 物，如激素类药物、免疫抑制 剂等，可能导致高血压。
观察体态特征
如肥胖、驼背等，可能与高血 压有关。
检查神经系统
排除神经系统疾病引起的高血 压。
04 常见继发性高血压的筛查 与诊断
对于特定的继发性高血压，如肾实质性高血压和肾血管性高血压，早期筛查和治 疗可以延缓肾脏疾病的进展，进一步降低医疗成本。
03 继发性高血压筛查方法
实验室检查
01
02
03
04
如何筛查继发性高血压精品PPT课件
2
继发性高血压的特征
3
哪些疾病可引起血压增高？
甲状腺亢进、减低
Cushing’s 综合征
原发性醛固酮 增多症
嗜铬细胞瘤
精神因素：焦虑、 惊恐、抑郁
呼吸睡眠暂停综合征
药物影响：激素、 甘草、避孕药等
血管病变： 主动脉缩窄 大动脉炎
肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾
等等……
4
几种常见继发性高血压
确定治疗方案
6
肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎
• 多囊肾、马蹄肾、肾发 育不良
• 肾结核、肾结石、肾肿 瘤
• 结缔组织疾病所致肾脏 病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏病 变
7
肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
11
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差 1.5cm以上
• 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量肾动脉血流 速度、阻力指数及脉冲指数, 是了解有否肾动脉狭 窄的一项筛选试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻力指数增高说明长期高血压产生的狭窄导致远 端血管不可逆损害
12
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准
13
肾血管性高血压的诊断思路
• 分侧肾静脉肾素活性（PRA）测定：评定肾动脉 狭窄的功能意义，患者的PRA为健侧PRA1.5倍或 以上，且健侧不高于下腔静脉血的水平
14
肾血管性高血压的诊断思路
15
睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
继发性高血压的特征
3
哪些疾病可引起血压增高？
甲状腺亢进、减低
Cushing’s 综合征
原发性醛固酮 增多症
嗜铬细胞瘤
精神因素：焦虑、 惊恐、抑郁
呼吸睡眠暂停综合征
药物影响：激素、 甘草、避孕药等
血管病变： 主动脉缩窄 大动脉炎
肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾
等等……
4
几种常见继发性高血压
确定治疗方案
6
肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎
• 多囊肾、马蹄肾、肾发 育不良
• 肾结核、肾结石、肾肿 瘤
• 结缔组织疾病所致肾脏 病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏病 变
7
肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
11
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾脏超声：一侧肾脏纵轴显著小于对侧，直径差 1.5cm以上
• 彩色多普勒超声肾血流显像：可测量肾动脉血流 速度、阻力指数及脉冲指数, 是了解有否肾动脉狭 窄的一项筛选试验。阻力指数可以用来估计预后, 阻力指数增高说明长期高血压产生的狭窄导致远 端血管不可逆损害
12
肾血管性高血压的诊断思路
• 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准
13
肾血管性高血压的诊断思路
• 分侧肾静脉肾素活性（PRA）测定：评定肾动脉 狭窄的功能意义，患者的PRA为健侧PRA1.5倍或 以上，且健侧不高于下腔静脉血的水平
14
肾血管性高血压的诊断思路
15
睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
继发性高血压鉴别诊断与治疗课件
测量血压、听心肺、 检查腹部等，有助于 发现异常体征。
实验室检查
血尿常规、肾功能、 电解质、血糖等，有 助于鉴别病因。
特殊检查
心电图、超声心动图、 肾动脉造影等，有助 于明确诊断。
诊断流程
根据患者症状、体征 和实验室检查结果， 综合分析，逐一排除 病因，最终确定高血 压类型。
03
继发性高血压的治疗
继发性高血压的病因
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病、肾小球肾炎 等引起，约占继发性高血压的
60%。
肾血管性高血压
由肾动脉狭窄引起，约占继发 性高血压的5%。
嗜铬细胞瘤
由肾上腺嗜铬细胞瘤分泌过多 的儿茶酚胺引起，约占继发性 高血压的1%。
原发性醛固酮增多症
由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌 过多醛固酮引起，约占继发性
讨论
针对患者情况，应进一步进行相关检查，如血浆肾素活性、醛固酮浓度等，以明确诊断。治疗方案应根据检查结 果制定，可能需要进行药物治疗和/或手术治疗。
经验教训与启示
经验教训
在临床实践中，对于疑似继发性高血 压患者，应尽早进行相关检查，明确 诊断。同时，应加强患者的生活方式 干预，如戒烟、限酒、控制体重等。
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方法之一，通过使用降 压药物来降低血压，缓解症状，预防并发症的发生。常用的 降压药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期监测血压情况，及时调整药物剂量 和种类。
启示
对于有家族史、不良生活习惯等高危 人群，应定期进行血压监测，及早发 现高血压并进行干预。同时，应加强 公众对继发性高血压的认知，提高防 治意识。
实验室检查
血尿常规、肾功能、 电解质、血糖等，有 助于鉴别病因。
特殊检查
心电图、超声心动图、 肾动脉造影等，有助 于明确诊断。
诊断流程
根据患者症状、体征 和实验室检查结果， 综合分析，逐一排除 病因，最终确定高血 压类型。
03
继发性高血压的治疗
继发性高血压的病因
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病、肾小球肾炎 等引起，约占继发性高血压的
60%。
肾血管性高血压
由肾动脉狭窄引起，约占继发 性高血压的5%。
嗜铬细胞瘤
由肾上腺嗜铬细胞瘤分泌过多 的儿茶酚胺引起，约占继发性 高血压的1%。
原发性醛固酮增多症
由肾上腺皮质增生或肿瘤分泌 过多醛固酮引起，约占继发性
讨论
针对患者情况，应进一步进行相关检查，如血浆肾素活性、醛固酮浓度等，以明确诊断。治疗方案应根据检查结 果制定，可能需要进行药物治疗和/或手术治疗。
经验教训与启示
经验教训
在临床实践中，对于疑似继发性高血 压患者，应尽早进行相关检查，明确 诊断。同时，应加强患者的生活方式 干预，如戒烟、限酒、控制体重等。
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方法之一，通过使用降 压药物来降低血压，缓解症状，预防并发症的发生。常用的 降压药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期监测血压情况，及时调整药物剂量 和种类。
启示
对于有家族史、不良生活习惯等高危 人群，应定期进行血压监测，及早发 现高血压并进行干预。同时，应加强 公众对继发性高血压的认知，提高防 治意识。
《继发性高血压诊断》课件
血浆肾素、血管紧张素和醛固酮测定：有助于判断 是否存在内分泌性高血压。
影像学检查
超声心动图
观察心脏结构和功能，了解是否存在心脏疾病引起 的高血压。
肾脏超声
检查肾脏大小、形态，判断是否存在肾脏实质性病 变。
CT和MRI
对怀疑有占位性病变或血管病变的患者进行进一步 的影像学评估。
诊断性治疗
药物治疗试验
继发性高血压的病因
01 肾实质性高血压 由各种肾脏实质性疾病引起，如慢性肾小球肾炎、糖 尿病肾病等。
02 肾血管性高血压 由肾动脉狭窄或阻塞引起，常见于大动脉炎、肾动脉 栓塞等。
03
内分泌性高血压
由内分泌失调或激素分泌过多引起，如原发性醛固酮 增多症、嗜铬细胞瘤等。
04
心血管异常性高血压
由心血管结构异常引起，如主动脉缩窄、大动脉炎等 。
减少盐、糖和脂肪的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷 物的摄入。
每周至少进行150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等。
戒烟并限制酒精摄入，以 降低高血压发生的风险。
日常管理
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不随意停药或更改 剂量。
自我监测
家中备有血压计，定期测量血压，并记录下来， 以便医生参考。
的。
治疗方式
假性高血压一般不需要特殊治疗 ，而继发性高血压则需要针对特
定病因进行治疗。
04
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式之一，主要通过口服降 压药物来控制血压。常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并 制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持，定期监测 血压，根据血压情况调整用药方案。
影像学检查
超声心动图
观察心脏结构和功能，了解是否存在心脏疾病引起 的高血压。
肾脏超声
检查肾脏大小、形态，判断是否存在肾脏实质性病 变。
CT和MRI
对怀疑有占位性病变或血管病变的患者进行进一步 的影像学评估。
诊断性治疗
药物治疗试验
继发性高血压的病因
01 肾实质性高血压 由各种肾脏实质性疾病引起，如慢性肾小球肾炎、糖 尿病肾病等。
02 肾血管性高血压 由肾动脉狭窄或阻塞引起，常见于大动脉炎、肾动脉 栓塞等。
03
内分泌性高血压
由内分泌失调或激素分泌过多引起，如原发性醛固酮 增多症、嗜铬细胞瘤等。
04
心血管异常性高血压
由心血管结构异常引起，如主动脉缩窄、大动脉炎等 。
减少盐、糖和脂肪的摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷 物的摄入。
每周至少进行150分钟的 中等强度有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等。
戒烟并限制酒精摄入，以 降低高血压发生的风险。
日常管理
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不随意停药或更改 剂量。
自我监测
家中备有血压计，定期测量血压，并记录下来， 以便医生参考。
的。
治疗方式
假性高血压一般不需要特殊治疗 ，而继发性高血压则需要针对特
定病因进行治疗。
04
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式之一，主要通过口服降 压药物来控制血压。常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制 剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物，并 制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持，定期监测 血压，根据血压情况调整用药方案。
继发性高血压鉴别诊断ppt课件
X线胸片
X线胸片可观察肺部、胸主 动脉等是否存在异常，有 助于排除肺部疾病或主动 脉病变引起的高血压。
CT和MRI检查
对于怀疑嗜铬细胞瘤、肾 上腺肿瘤等疾病的患者， CT和MRI检查有助于发现 异常病灶。
诊断性治疗与观察
药物治疗试验
对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，可给予醛固酮拮抗剂进行治疗，观察血 压变化情况。
观察病情变化
对于可疑继发性高血压患者，密切观察病情变化，记录血压情况，以便进一步 诊断和治疗。
03
常见继发性高血压疾病的 鉴别诊断
肾实质性高血压
总结词：由肾脏实质性病变引起的高血 压，通常伴随肾功能不全和蛋白尿等症 状。
肾脏超声、肾功能检查有助于诊断。
详细描述
血压升高同时伴有肾功能不全、蛋白尿 等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
继发性高血压患者可能伴有相关病因 的症状，如肾功能不全、头痛、心悸 等。
诊断标准
根据患者血压水平、临床表现和相关 检查结果进行诊断，如肾功能检查、 肾血管超声、内分泌激素检测等。
02
继发性高血压的鉴别诊断 方法
实验室检查
肾功能检查
肾功能不全时，肾脏对钠的重吸收增 加，引起容量负荷过重，进而导致血 压升高。肾功能检查包括血肌酐、尿 素氮、尿酸等指标的测定。
分类
常见的继发性高血压病因包括肾 实质性高血压、肾血管性高血压 、内分泌性高血压等。
病因与病理机制
01
02
03
肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病引起，导 致水钠潴留和血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞， 引起肾脏缺血和血压升高 。
内分泌性高血压
由肾上腺肿瘤、嗜铬细胞 瘤等疾病引起，分泌过多 激素导致血压升高。
继发性高血压的鉴别诊断10611ppt课件
19
药物 B受体阻滞剂
排钾利尿剂
ARR的影响因素
对醛固酮的影响 ↓
对肾素的影响 ↓↓
对ARR的影响 ↑（假阳性）
→↑
↑↑
↓（假阴性）
保钾利尿剂
↑
↑↑
↓（假阴性）
ACEI/ARB
↓
↑↑
↓（假阴性）
二氢吡啶类CCB →↓
↑
↓（假阴性）
20
ARR的影响因素
禁用：BB/利尿剂 选：非二氢吡啶类CCB 、a 受体阻滞剂 可选：二氢吡啶类CCB
气综合征？
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带肿瘤或增生分泌大量醛固酮导致血压升高
主要临床和实验室检查特征： 血压中等度升高，病程较长，多伴心率
增快； 夜尿多，四肢无力，或周期性麻痹病史； 低血钾、高尿钾； 血浆肾素活性降低，醛固酮水平增高。
2008年欧洲原醛诊治指南
高血压中原醛发病率：10%； 仅9%-37%的病人有低血钾； 仅50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小
6.59mmol/l，血钾3.25mmol/l。 血气分析：PH 7.47 ， PO267mmHg，
PCO 42mmHg，BE6.9mmol/l；
8AM 4PM 0AM
皮质醇
803 228 389
ACTH
4.28 2.16 3.77
尿皮质醇 589ug/d9(正常 10-100)
急诊血压240/140mmHg，心率120次/分， 经静脉用压宁定（乌拉地尔）、利尿剂 治疗后症状减轻。
后规律口服拜新同30mg，qd，螺内酯
其他病史
既往史：体健，无高血压、糖尿病，高 脂血症，心血管疾病史。
药物 B受体阻滞剂
排钾利尿剂
ARR的影响因素
对醛固酮的影响 ↓
对肾素的影响 ↓↓
对ARR的影响 ↑（假阳性）
→↑
↑↑
↓（假阴性）
保钾利尿剂
↑
↑↑
↓（假阴性）
ACEI/ARB
↓
↑↑
↓（假阴性）
二氢吡啶类CCB →↓
↑
↓（假阴性）
20
ARR的影响因素
禁用：BB/利尿剂 选：非二氢吡啶类CCB 、a 受体阻滞剂 可选：二氢吡啶类CCB
气综合征？
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带肿瘤或增生分泌大量醛固酮导致血压升高
主要临床和实验室检查特征： 血压中等度升高，病程较长，多伴心率
增快； 夜尿多，四肢无力，或周期性麻痹病史； 低血钾、高尿钾； 血浆肾素活性降低，醛固酮水平增高。
2008年欧洲原醛诊治指南
高血压中原醛发病率：10%； 仅9%-37%的病人有低血钾； 仅50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小
6.59mmol/l，血钾3.25mmol/l。 血气分析：PH 7.47 ， PO267mmHg，
PCO 42mmHg，BE6.9mmol/l；
8AM 4PM 0AM
皮质醇
803 228 389
ACTH
4.28 2.16 3.77
尿皮质醇 589ug/d9(正常 10-100)
急诊血压240/140mmHg，心率120次/分， 经静脉用压宁定（乌拉地尔）、利尿剂 治疗后症状减轻。
后规律口服拜新同30mg，qd，螺内酯
其他病史
既往史：体健，无高血压、糖尿病，高 脂血症，心血管疾病史。
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减弱或不能触及； 短时间出现蛋白尿 夜间打鼾、呼吸暂停者 急进性和恶性高血压：病程进展迅速、靶器官损害严重
6
继发性高血压病因
肾性高血压
肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病
• 心血管病变：
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘
• 如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子
醛固酮
肾素
血管紧张素原
刺
血管紧张素I
激
分
血管紧
泌
张素转
醛
换酶
血管紧张素II
固
酮
肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压
窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
缺血性肾病
• 由于肾脏缺血导致的肾功能损害称为缺血 性肾病
球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂 肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 • 肾活检
病理和发病机制
• 肾实质性高血压：
• 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄。
病理和发病机制
• 肾实质性高血压的发生主要是由于肾单位大量丢 失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏 RAAS激活与排钠激素减少。
以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因,部分患者可治愈,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗,可减少继发性高血压的并发症、致残 率、病死率。 • 近年来,随着诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的10%，如30%继发性高血压可能继发于OSAS，原醛不 再是罕见病，可能占到继发性高血压10%以上。
高血压概述
• 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 • 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可
以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因,部分患者可治愈,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗,可减少继发性高血压的并发症、致残 率、病死率。 • 近年来,随着诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的10%，如30%继发性高血压可能继发于OSAS，原醛不 再是罕见病，可能占到继发性高血压10%以上。
• 结缔组织疾病所致肾 脏病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏 病变
肾实质性高血压
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超： • 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小
继发性高血压的特点
发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 无家族史 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动
肾动脉狭窄诊断线索
①血压升高或双肾大小明显不对称； ②上腹部或肾区听到杂音。 ③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有症状的动
脉粥样硬化狭窄，此类患者15%~25%伴有肾动 脉狭窄。 ④用ACEI肾功迅速恶化。
21
肾血管性高血压
治疗： • 经皮肾动脉成形术 • 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 • 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭
• 肾动脉狭窄导致肾脏缺血， • 激活RAAS
肾血管性高血压的临床特征
肾血管性高血压
诊断线索： • 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑
及本病 • 多有舒张压中、重度升高 • 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 • 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助
于诊断 • 肾动脉造影可明确诊断
肾动脉狭窄
继发性高血压的诊断
高血压
• 高血压是一种以体循环动脉压升高为主 要特点，由多基因遗传、环境及多种危 险因素相互作用的全身性疾病。
• 原发性高血压
继发性高血压
5-10%
95%
高血压概述
• 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 • 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
2、肾血管性高血压
• 各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄 引起血流动力学严重障碍
常见原因 • 动脉粥样硬化 • 大动脉炎 • 纤维肌
继发性高血压概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)又称症
状性高血压或明确原因的高血压 • 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随
着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的 不断提高，这比例正逐渐上升 • 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦 随之恢复正常。
其他：
睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
常见继发性高血压
• 肾实质性和肾血管性高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 原发性醛固酮增多症 • 库欣综合征 • 嗜铬细胞瘤
1、肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾 炎
• 慢性肾盂肾炎
• 多囊肾、马蹄肾、肾 发育不良
• 肾结核、肾结石、肾 肿瘤
• 高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性 循环，加重肾脏病变
病理和发病机制
• 除了恶性高血压，原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血 尿罕见。
• 肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能 仍可长期保持正常或增强。
• 直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升；肾实质 性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫 血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
6
继发性高血压病因
肾性高血压
肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病
• 心血管病变：
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘
• 如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子
醛固酮
肾素
血管紧张素原
刺
血管紧张素I
激
分
血管紧
泌
张素转
醛
换酶
血管紧张素II
固
酮
肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压
窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
缺血性肾病
• 由于肾脏缺血导致的肾功能损害称为缺血 性肾病
球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂 肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 • 肾活检
病理和发病机制
• 肾实质性高血压：
• 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄。
病理和发病机制
• 肾实质性高血压的发生主要是由于肾单位大量丢 失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏 RAAS激活与排钠激素减少。
以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因,部分患者可治愈,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗,可减少继发性高血压的并发症、致残 率、病死率。 • 近年来,随着诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的10%，如30%继发性高血压可能继发于OSAS，原醛不 再是罕见病，可能占到继发性高血压10%以上。
高血压概述
• 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 • 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可
以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因,部分患者可治愈,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗,可减少继发性高血压的并发症、致残 率、病死率。 • 近年来,随着诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的10%，如30%继发性高血压可能继发于OSAS，原醛不 再是罕见病，可能占到继发性高血压10%以上。
• 结缔组织疾病所致肾 脏病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏 病变
肾实质性高血压
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超： • 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小
继发性高血压的特点
发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 无家族史 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动
肾动脉狭窄诊断线索
①血压升高或双肾大小明显不对称； ②上腹部或肾区听到杂音。 ③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有症状的动
脉粥样硬化狭窄，此类患者15%~25%伴有肾动 脉狭窄。 ④用ACEI肾功迅速恶化。
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肾血管性高血压
治疗： • 经皮肾动脉成形术 • 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 • 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭
• 肾动脉狭窄导致肾脏缺血， • 激活RAAS
肾血管性高血压的临床特征
肾血管性高血压
诊断线索： • 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑
及本病 • 多有舒张压中、重度升高 • 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 • 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助
于诊断 • 肾动脉造影可明确诊断
肾动脉狭窄
继发性高血压的诊断
高血压
• 高血压是一种以体循环动脉压升高为主 要特点，由多基因遗传、环境及多种危 险因素相互作用的全身性疾病。
• 原发性高血压
继发性高血压
5-10%
95%
高血压概述
• 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 • 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
2、肾血管性高血压
• 各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄 引起血流动力学严重障碍
常见原因 • 动脉粥样硬化 • 大动脉炎 • 纤维肌
继发性高血压概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)又称症
状性高血压或明确原因的高血压 • 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随
着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的 不断提高，这比例正逐渐上升 • 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦 随之恢复正常。
其他：
睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
常见继发性高血压
• 肾实质性和肾血管性高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 原发性醛固酮增多症 • 库欣综合征 • 嗜铬细胞瘤
1、肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾 炎
• 慢性肾盂肾炎
• 多囊肾、马蹄肾、肾 发育不良
• 肾结核、肾结石、肾 肿瘤
• 高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性 循环，加重肾脏病变
病理和发病机制
• 除了恶性高血压，原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血 尿罕见。
• 肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能 仍可长期保持正常或增强。
• 直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升；肾实质 性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫 血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。