神经系统疾病讲课2
神经系统变性疾病61271ppt课件
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体征
(1)下运动神经元受累体征主要包括肌肉无力、萎缩 和肌束颤动。通常检查舌肌、面肌、咽喉肌、颈肌、 四肢不同肌群、背肌和胸腹肌。
(2)上运动神经元受累体征主要包括肌张力增高、腱 反射亢进、阵挛、病理征阳性等。通常检查吸吮反 射、咽反射、下颏反射、掌颏反射，四肢腱反射、 肌张力，Hoffmann征、下肢病理征、腹肇反射，以 及有无强哭强笑等假性延髓麻痹表现。
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定义
发生于老年期或老年前期、以慢性进行性认 知功能减退和行为异常为特征的神经变性疾 病，是一种常见的老年病。
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AD流行病学
发病率随年龄增高而增高 女性多于男性 65岁以上，每增加5岁，发病率增加1倍；85
岁以上，患病率约20-50%；总体患病率约27%。 至2050年，患病率将提高5倍
神经系统变性疾病
广东省人民医院神经内科 何池忠
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Neurological degeneration
是一组病因不清的慢性 进行性损害神经组织 的疾病。可能是神经组织在衍化、发育、成 熟、衰老过程中出现的一系列复杂的分子生 物学障碍，表现出结构和功能的变化。
“三不” ：病因不明 疗效不好 预后不良
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肌电图
进行性失神经表现：主要包括纤颤电位、正锐波，束颤电位。 慢性失神经的表现：①运动电位时限增宽、波幅增高，伴有
多相波增多；②大力收缩时运动单位募集减少，波幅增高， 严重时呈单纯相；③大部分ALS可见发放不稳定、波形复杂 的运动单位电位。 当同一肌肉肌电图表现为进行性失神经和慢性失神经共存时, 对于诊断ALS有更强的支持价值。 肌电图检测范围：应对4个区域均进行肌电网测定。其中脑 干区域可选择测定一块肌肉。如胸锁乳突肌、舌肌、面肌或 咬肌。胸段可选择胸6水平以下的脊旁肌或腹直肌进行测定。 在颈段和腰骶段．应至少测定不同神经根和不同周围神经支 配的2块肌肉。
动物普通病学教案-内科-神经系统疾病-2学时
授课题目（章、节或主题）：第七章神经系疾病
课时安排
学时2
授课时间
第4周
授课类型（请打√）
理论课√ 讨论课□ 实验课□ 练习课□ 其他□
教学方法（请打√）
讲授√ 讨 论 √ 示 教□ 自学辅导□ 其他□
教学资源（请打√）
多媒体√ 模 型□ 实 物□ 挂图□ 影音□ 其他□
教学目的和要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：
重症或后期中暑，高热昏迷，卧地不起，肌肉痉挛，意识丧失，呼吸浅表急速，心音减弱，节律不齐，脉搏细弱，由口、鼻喷出粉红色泡沫，结膜蓝紫色，血液黏稠，呈暗赤色。濒死前，体温下降，多死于窒息或心脏麻痹著升高，呼吸脉搏急速，全身出大汗或倒地昏迷等热衰竭症状进行诊断。
1、掌握热射病、日射病，脑膜脑炎的病因、治疗原则。
2、熟悉中枢神经系统的功能，生病时的症状
3、了解癫痫的原因。
教学重点：热射病、脑炎中枢系统
教学难点：热射病的治疗
教学内容及过程设计
时间分配
复习、提问：（教师口述）
回忆解剖生理课程中学到的神经系统的组成有哪几个器官，分析可能发生哪些疾病，并以一步讨论可能是哪些原因导致及其相应的治疗方法。
2、长时间拴在闷热不通风的厩舍、拥挤的车船内，而且饮水和喂盐不足。
3、皮肤卫生不良、肥胖、心脏机能不全、缺乏锻练等，更易诱发本病。
（四）症状
突然发病，病初精神倦怠，四肢无力，步态不稳，共济失调，全身出汗，呼吸加快。病情迅速发展，体温升高可达42℃或以上，汗液分泌减少，皮温灼手。眼结膜高度潮红、心悸亢进，脉搏洪数，呼吸高度困难，食欲废绝，口腔干燥，但想饮水。少数病例初期呈现短时间的兴奋，狂暴不安，即转为沉郁。
中枢神经系统疾病~50E52~0D749
婴儿（1-3months）
3个月至50岁
50岁以上
2016/4/12
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不良反应的预防与处理：
• ①药物反应 • ②静脉炎 • ③肾损害 • ④肝损害 • ⑤心肌损害 • ⑥造血系统损害
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并发症
1．患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘 连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗 不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。 粘连性蛛 网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环 ;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水 的原因。 2．除因呕吐、不思进食等原因可引起水、电解质紊乱 外，还可见脑性低钠血症，出现嗜睡、惊厥、昏迷、 浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。 其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分 泌过多导致水潴留有关。 3．由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体 瘫痪，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发 作。暴发型流脑可伴发DIC、休克。此外，中耳炎、 肺炎、关节炎也偶可发生。
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定义
• 脑膜炎（brain fever;meningitis） 是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨 与大脑之间的一层膜）被感染的疾 病。引起此病的病原体具多样性， 如：细菌、病毒、真菌，寄生虫感 染等，鼻窦炎，中耳炎，头部损伤 等使脑膜炎更易发生。 • 脑膜炎比较罕见。在美国每年发病 少于3000例，大多数为两岁以下的 婴幼儿。
20Байду номын сангаас6/4/12 15
药物疗法
• 治疗原则以尽早、足量应用对致病菌敏 感的，能透过血脑屏障的抗生素，并可 以腰穿作为联合治疗手段，酌情可予鞘 内注射 • 抗感染同时，查明病因，如有脑脊液漏 或颅内异物留存，需行手术治疗。
神经病学(第8版)第十一章-神经系统变性疾病(2)
神经病学 （第8版）
运动神经元病
病理
大体病理 ➢ 脑的体积缩小和重量减轻 ➢ 脑沟加深、变宽 ➢ 脑回萎缩，颞叶特别是海马区萎缩
正常脑
AD脑
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神经病学 （第8版）
运动神经元病
病理
组织病理学改变 1. 神经炎性斑（NP） 2. 神经原纤维缠结（NFTs） 3. 神经元缺失和胶质增生
神经病学 （第8版）
运动神经元病
流行病学
➢65岁以上老年人AD患病率在发达国家约为4%~8%，我国约为3%~7%，随着 年龄的增长，AD患病率逐渐上升
➢女性高于男性
➢发病危险因素
低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、 高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、血管因素
➢2010年全世界用于AD的费用估计为6,040亿美元
神经病学 （第8版）
运动神经元病
辅助检查
4. 神经心理学检查
➢定向力 ➢记忆功能
➢言语功能
认知评估领域应包括 ➢应用能力 ➢注意力
➢知觉（视、听、感知）
5. 基因检查
➢执行功能
可进行APP、PS1、PS2和APOɛ4基因检测，突变的发现有助于确诊
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运动神经元病
病因及发病机制
➢AD发病机制，现有多种假说 1. β-淀粉样蛋白（Aβ）瀑布假说
➢Aβ的过度生成与清除失衡是导致神经元变性和痴呆发生的起始事件 2. Tau蛋白假说
➢过度磷酸化的Tau蛋白导致神经原纤维缠结，破坏神经元及突触的正常功能
神经系统变性病 第二节 阿尔茨海默病
流行病学
流行病学调查显示：65岁以上老年人AD患病率在发达国家约为4%-8%，我国约为3%7% ,女性高于男性。依此推算，我国目前约有AD患者600万-800万。随着年龄的增长, AD 患病率逐渐上升,至85岁以后,每3-4位老年人中就有1位罹患AD。AD发病的危险因素有低教 育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸和 血管病因素等。
AD的痴呆前阶段和痴呆阶段是一个连续的病理生理过程。目前认为在AD临床症状出现 前的15-20年脑内就开始出现Aβ和Tau的异常沉积,当患者出现认知功能减退的临床症状 时,脑内已有显著的神经元退行性改变和缺失。
辅助检查
1、实验室检查血,尿常规,血生化检查均正常。脑脊液检查可发现Aβ42水平降低，总 tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高。 2、脑电图AD的早期脑电图改变主要是波幅降低和a节律减慢。少数患者早期就有脑 电图a波明显减少,甚至完全消失,随病情进展,可逐渐出现较广泛的θ活动,以额、顶叶明 显。晚期则表现为弥漫性慢波。
病理
AD的大体病理表现为脑的体积缩小和重量减轻,脑沟加深、变宽，脑回萎缩、颞叶特 别是海马区萎缩明显。
组织病理学上的典型改变包括神经炎性斑(嗜银神经轴突末梢包绕Aβ而形成)、神经 原纤维缠结(由过度磷酸化的tau蛋白于神经元内高度螺旋化形成)、神经元缺失和胶质增 生。此外,在AD患者的脑组织内还可以观察到大脑皮质a-突触蛋白形成的路易小体,海马锥 体细胞的颗粒空泡变性和淀粉样脑血管病等。
神经系统变性疾病
阿尔茨海默病
痴呆的案例
概述
神经系统变性疾病( neurodegenerative diseases) 是一组原因不明的慢性进行性损害 中枢神经系统和周围神经系统等组织的疾病。
神经系统疾病-细目二急性脑血管病考试试题
神经系统疾病-细目二急性脑血管病考试试题
一、A1型题（本大题12小题．每题1.0分，共12.0分。
每一道考试题下面有A、
B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）
第1题
短暂性脑缺血发作(TIA)的常见病因为( )
A 脑血管炎
B 脑血管畸形
C 脑动脉粥样硬化
D 脑外伤
E 脑动脉瘤
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第2题
脑出血最常见的病因是( )
A 高血压伴脑内小动脉硬化
B 动静脉畸形
C 外伤
D 心脏病
E 先天性脑动脉瘤
【正确答案】：A
【本题分数】：1.0分
第3题
脑栓塞栓子最常见的来源是( )
A 冠心病伴房颤
B 冠心病心肌梗死
C 脑动脉硬化
D 感染性心内膜炎
E 风心病伴房颤
【正确答案】：E
【本题分数】：1.0分
第4题
头部cT不易显示的急性脑血管病是( )
A 蛛网膜下腔出血
B 内囊区血栓形成
C 脑干部梗死灶
D 基底节区脑出血
E 脑叶出血
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第5题
局限性脑梗死急性期主张不用血管扩张剂，是因为可引起( )
A 脑内盗血现象
B 脑血管痉挛
C 脑疝
D 脑出血
E 脑水肿
【正确答案】：A
【本题分数】：1.0分
第6题
腔隙性梗死最主要的病因是( )
A 脑瘤。
执业药师考试药学专业知识二之精神与中枢神经系统疾病用药考点复习(二)
二、细节考点 二、细节考点 （一）镇静与催眠药 两个首选—— ①原发性失眠——首选“非”苯二氮䓬类 ——唑吡坦、佐匹克隆。
②入睡困难——首选——扎来普隆。
【唑吡坦】——γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体激动剂——含有咪唑并吡啶结构——仅镇静催眠，而无其他作用。
用于——严重睡眠障碍：偶发性和暂时性失眠症。
1.环吡咯酮类及其他非苯二氮䓬类 ——镇静催眠特异性较好。
(2022变动较多） （1）环吡咯酮类——佐匹克隆、右佐匹克隆 抗惊厥、抗焦虑、肌肉松弛作用——弱。
（2）其他非苯二氮䓬类——唑吡坦、扎来普隆 【催眠机制】对γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体的苯二氮䓬结合位点的激动效应。
2.褪黑素类——雷美替胺——褪黑素受体激动药。
褪黑素——参与正常睡眠-觉醒周期生理节律的维持。
雷美替胺——亲和力远高于褪黑素本身。
治疗以睡眠诱导困难为特征的慢性和一过性失眠症，缩短持续睡眠平均潜伏期。
用于失眠的短期治疗。
入睡困难型更有效。
（一）安眠药选择TANG 1.原发性失眠——首选—— 唑吡坦、佐匹克隆； 2.入睡困难——首选—— 扎来普隆；雷美替胺 3.焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮。
安眠药 原发失眠唑吡坦， 佐匹克隆也能管。
入睡困难扎来啦！ 雷美替胺美人安。
总是早醒怎么办？ 长效就选氟西泮。
3.苯二氮䓬类 促进中枢神经抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的释放或突触的传递——抑制，随用量加大——轻度镇静-催眠-昏迷。
代表药——地西泮——适应证： ①抗焦虑、紧张性头痛； ②镇静催眠； ③抗癫痫； ④抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛；惊厥症； ⑤家族性、老年性和特发性震颤； ⑥手术麻醉前给药。
【地西泮】 （1）口服——抗焦虑和癫痫发作。
（2）肌内或静脉注射——癫痫持续状态和严重复发性癫痫。
原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。
镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选； 对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。
神经内科讲课PPT课件
附壁血栓
瓣膜性心脏 病
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反常栓子
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附壁血栓——一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
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控制血压——去除诱因如：尿潴留、颅高 压等，必要时予以温和药物控制在 在9.0mmol/L以下。
控制体温——可予以冰毯使体温在32-35度， 必要时慎用退热药。
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溶栓治疗
时间窗——起病3小时内，3-6小时可慎重 选择，6小时后疗效不佳，并有较大出血危 险性。
血液稀释疗法——血粘度过高、血容量不 足，常用10%低右。
扩血管治疗——无明显脑水肿，或脑水肿 消退后。
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脱水降颅压——大面积脑梗死有明显颅高压时， 常用速尿、甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素。
脑保护治疗——钙通道拮抗剂（尼莫地平、西 比灵），胞二磷胆碱，脑复康等。
高压氧治疗——脑水肿消退后，收缩压在 160mmHg以下。
抗磷脂抗体——包括抗心脂抗体、狼疮抗 凝物等，与临床以非典型偏头痛、TIA、复 发性中风或缺穴性脑病出现的大脑缺血， 联系密切。
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与药物有关的中风疾病
长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用 鼻减充血剂、服用大量吃激素避孕药，皆 可使缺血性中风发病率增高。
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其它病因性中风：
纤维肌性发育不良（或增生）——指动脉的节段性非动脉 硬化性狭窄。
适应症——年龄75岁以下，瘫痪肢体肌力3 级以下，无明显意识障碍，血压低于 180/110mmHg。
神经系统定位、定性诊断及神经系统
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座题目：神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要：神经系统定性、定位诊断神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定性诊断和定位诊断。
定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。
定性系统是为了确定疾病的病因，因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质作出正确的判断。
一、定位诊断：1、首先应确定病变损害水平辨别是中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。
如：脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是：①肌张力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。
一些大脑病变，如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部的中枢病变；大脑中动脉堵塞出现三偏症状；额叶损伤出现一些精神症状；运动性失语为优势额叶下回病变引起。
小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。
外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变，如腰椎椎间盘突出等。
神经肌肉接头处病变，如重症肌无力，临床症状包括：眼外肌麻痹为首发症状，受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重的波动性变化，疲劳试验和新斯的明试验阳性。
2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。
3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。
4、定位诊断应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。
5、定位诊断重应注意的问题：并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶；疾病在发病之初或进展过程中，出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在；应注意患者可能存在的某些先天性异常；临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。
二、定性诊断：从病因学上分类1、血管性疾病：脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍，若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻的考虑动－静脉畸形。
神经系统遗传性疾病-FFL (2)精选全文
防治
基因治疗(Gene therapy) 应用基因工程技术替换\增补\校正缺陷基因
用病毒载体将外源正常基因导入靶细胞中 并正常表达
随着人类基因组计划完成\分子遗传学发展 \神经系统遗传病的病因&发病机制阐明, 预期在不久的将来基因治疗会有令人鼓舞的前景
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第二节 遗传性共济失调 Hereditary Ataxia
已发现人类遗传性疾病7 004种 半数以上累及神经系统
我国神经系统单基因遗传病 患病率109.3/10万
遗传性共济失调&进行性肌营养不良最常见 遗传代谢性疾病种类多\发病率低
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流行病学
许多神经系统遗传病病因&发病机制未明 致残\致畸\致愚率高, 危害极大, 治疗困难
近10年分子遗传学迅速发展&人类基因组计划完成 弄清了人类3×109个核酸排序 随着神经系统遗传病基因定位\克隆\基因产物&基 因诊断\治疗的突破, 将推动神经遗传学发展
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症状体征&诊断
2. 神经系统遗传病诊断
可检出 DNA缺失\重复
(4) 遗传物质&基因产物检测
\点突变 是否带致病基因
诊断对象—
常用的检测方法
有症状患者
2) 基因诊断: 用于单基因遗传病 检测假肥大型肌营养不良\家族性ALS
症状前患者 隐性遗传病 基因携带者
等基因突变&连锁分析. 采用:
肝豆状核变性 --K-F环 黑矇性痴呆 --眼底樱桃红斑 共济失调毛细血管扩张症 --结合膜毛细血管扩张
结节性硬化症 --面部血管纤维瘤
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症状体征&诊断
2. 神经系统遗传病诊断
❖ 根据病史\症状\体征\常规辅助检查等 ❖ 遗传学诊断可提供重要证据 ❖ 系谱分析 ❖ 染色体检查 ❖ DNA分析
执业护士专业实务神经系统疾病-试卷2_真题-无答案
执业护士专业实务（神经系统疾病）-试卷2(总分52,考试时间90分钟)1. A1型题1. 下列反射仅在新生儿出生时存在，以后逐渐消失的是A. 角膜反射B. 膝腱反射C. 腹壁反射D. 拥抱反射E. 吞咽反射2. 评估肢体有否瘫痪的重要检查是A. 随意运动B. 肌张力C. 共济运动D. 腱反射E. 病理反射3. 巴宾斯基征阳性时，病变部位在A. 颅内神经B. 神经丛C. 锥体束D. 脊髓后根E. 脊髓前根4. 患儿，2岁。
运动发育迟缓，行为异常，感知障碍，自主运动不协调，下肢肌张力增高，抱起时双腿交叉呈剪刀样。
最可能的疾病是A. 癫痫持续状态B. 脑性瘫痪C. 癫痫小发作D. 癫痫大发作E. 发作性舞蹈手足徐动症5. 患者，女性，16岁。
淋雨后患急性脱髓鞘性多发性神经炎。
查体：双下肢无力，能在床上移动，但不能抬起。
该患者的肌力为A. 0级肌力B. 2级肌力C. 3级肌力D. 4级肌力E. 肌力下降6. 对颅内压增高患者的护理，护士应注意观察患者的A. 瞳孔B. 意识C. 肌张力D. 脉搏E. 呕吐的量7. 脑出血患者，医嘱给予20％甘露醇静脉滴注，其主要作用是A. 降低血压B. 降低颅内压C. 帮助止血D. 利尿E. 预防感染8. 护士为颅内高压的患者输注20％甘露醇250ml，静脉滴注的时间要求是A. 5～10分钟B. 15～30分钟C. 31～45分钟D. 40～50分钟E. 61～80分钟9. 护士护理急性颅内压增高的患者时，应注意患者每日液体的入量不宜超过A. 800mlB. 1200mlC. 2000mlD. 2300mlE. 3000ml10. 患者，女性，38岁。
因颅脑外伤后出现颅内压增高症状。
入院后护士给予此患者头高足低位，将床头抬高15°～30°的目的是A. 有利于颅内静脉回流B. 有利于心脏血液回流C. 有利于患者进食喝水D. 有利于缓解呼吸困难E. 防止呕吐物误入呼吸道11. 患者，男性，38岁。
神经系统的组成2讲课文档
第39页，共43页。
第40页，共43页。
经即由副 的第脊交 节二髓感 前神中神 纤经段经 维元发由 短在出脑 。所。和
支副脊 配交髓 的感的 器神骶 官经段 附的发 近节出 。前； 而纤交 交维感 感长神 神，经
器官
交感神经
副交感神经
循环 心跳加快加强，冠状动脉舒张，心跳减慢减弱，冠
神经系统的组成文档ppt
第1页，共43页。
第2页，共43页。
灰质 白质
第三节 人脑的结构
大脑
脑的组成
第3页，共43页。
小脑 脑干
间脑 中脑 脑桥 延髓
额叶
外侧裂
颞叶
第4页，共43页。
左大脑外侧面
中央沟
顶叶
枕叶
小脑
丘脑
下丘脑
胼胝体
松果体
垂体
第5页，共43页。
中脑 脑桥
小脑
延脑
人脑纵切，示右大脑半球
视运动性语言 中枢
听中觉枢性语言（魏尼克区）
人类大脑皮层（左半球外侧）的语言中枢
运动性失语症：能看懂文字和听懂别人的谈话，
不能讲话。
感觉性失语症：会讲话书写，能看懂文字，但听不懂
别人的谈话。
第28页，共43页。
3.大脑内侧面与内脏活动有关的区域（用蓝色标出）, 引起复杂的内脏活动,如:血压可以升降,呼吸可以加快
第36页，共43页。
• 3.小脑：在躯体运动中，起到维持躯体平衡、 调节肌肉紧张程度和协调随意运动等作用。
小脑受损的病人，表现出四肢乏力，行 走摇晃不稳，闭目站立，无法维持平衡。
• 4.大脑：大脑是调节人体生理活动的最高级中 枢。大脑皮层的躯体运动中枢管理身体对侧骨 骼肌的随意运动；躯体感觉中枢则接受对侧皮 肤、肌肉等处的感觉。
脑神经系统疾病教案
脑神经系统疾病教案
前言
脑神经系统疾病是指影响大脑、脊髓和周围神经的疾病。
它们
可以影响人体的感觉、思维、行动和情感，并可能导致身体的运动
障碍和感觉障碍。
本教案将介绍一些常见的脑神经系统疾病及其症状、诊断和治疗方法。
主要内容
脑卒中
- 症状：突然失去意识、下肢无力、语言障碍等
- 诊断：通过症状和头部CT或MRI扫描来诊断
- 治疗：紧急治疗需要在三小时内开始，如血栓溶解、手术等，之后进行恢复性治疗
阿尔茨海默病
- 症状：记忆力丧失、判断力下降、对时间和空间的迷失等
- 诊断：通过认知和体格检查、血液和脑脊液检查以及神经影
像学研究进行诊断
- 治疗：药物治疗、支持性治疗、心理治疗
帕金森病
- 症状：肌肉僵硬、震颤、行走困难、自主运动减少等
- 诊断：通过症状和神经科学检查来诊断
- 治疗：药物治疗、手术治疗、康复治疗
焦虑症
- 症状：不安、紧张、心慌、手汗、失眠等
- 诊断：通过症状和心理评估来诊断
- 治疗：药物治疗、认知行为治疗、心理治疗
总结
脑神经系统疾病会严重影响人们的生活和健康，及时的诊断和
治疗能够有效地减缓病情和提高生活质量。
作为医务工作者，应不
断学习和掌握最新的诊断和治疗技术，为患者提供更好的医疗服务。
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隐源性癫痫
• 可能属于症状性癫痫
• 临床资料未能提供相应的证据
• 头颅CT、MRI无明显异常
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总 结
癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系 统功能失常为特征的脑部疾病 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源 的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的 参考 癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征 都有着相对特异的脑电图表现
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外科治疗
根据出血部位、 出血量和病因 决定
监护、镇静，脱水 降颅压、控制血压、 血糖、体温，抗痫、 防治并发症等
脑出血 的治疗
内科治疗
康复治疗
生命体征平稳，尽 早康复治疗
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蛛网膜下腔出血
对于自发性蛛网膜下腔出血， 诊断也不是问题（如果临床 怀疑，头CT阴性，可考虑腰 穿），重要的也是寻找病因。
首选单药治疗： 65%可以控制发作
单药治疗无效, 两种AEDs合用 10%可以控制发作
两种AEDs合用无效,多药合用 5%可以控制发作
首次正确选用AEDs，正规治疗(剂量/服用方法) 对改善预后有很大价值！
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抗癫痫药物选择的基本原则
初始治疗根据发作类型和综合征分类选择AEDs； 抗癫痫药物的抗痫谱： 次选AEDs强调不同作用机制 抗癫痫的毒副作用 抗癫痫药物的药代动力学特征及相互作用 癫痫患者的个体差异 其他
危险分层 病因和发病机制分型 抗血小板
极高危 动脉－动脉栓塞
1. 2. 动脉源性栓塞 低灌注／栓子清除障碍
他汀
立即启动，不 考虑LDL水平 强化他汀 当 LDL≥2.1mmol 时启用他汀 强化他汀
降压
个性化
1. 降压达标 2. 谨慎降压 首选CCB
阿司匹林＋氯 吡格雷一周后 改为氯吡格雷
高危
动脉粥样硬化性闭塞，氯吡格雷 伴有下列危险因素中 的1个
6
急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开 那如果CT正常呢？——当然得靠核磁共振了！
7
晕厥 格林-巴利综合征
鉴别诊断
多发性硬化 偏头痛 硬膜下血肿 脑肿瘤
8
院内急性缺血性卒中救治体系（7Ds）
不溶栓 PWI≤DWI
分诊
患者到院
O2,IV通道 监测体征 Lab Exam
急诊 医生
CT
排除 出血
视频EEG监测有助于鉴别非痫性事件
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癫痫发作分类
1、部分发作
--简单、复杂、继发全面发作。 2、全面发作 --失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。 3、不能分类的发作。
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癫痫的病因
特发性---症状性---隐源性
1年龄因素: (新生儿,婴幼儿,儿童及青少年,成人,老年人) 2遗传因素: 3大脑发育异常 4颞叶内侧硬化 5颅脑损伤 6中枢神经系统感染 7脑肿瘤 8脑血管病 9药物 10代谢障碍 11神经系统变性及脱髓鞘疾病
11
① 意识障碍
相 对 禁 忌 症
② CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3）
③ 2月内进行过颅内和脊髓内手术
④ 过去3个月患有卒中或头部外伤 ⑤ 前21天有消化道和泌尿系出血 ⑥ 血糖<2.7mmol/L（50mg%） 或>22.2mmol/L（400mg%）
⑦ 卒中发作时有癫痫 ⑧ 以往有脑出血史 ⑨ 妊娠 ⑩ 心内膜炎、急性心包炎 ⑾ 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭
常见神经内科疾病诊疗思路
常见神经系统疾病的诊治思路
河北以岭医院神经内科 张志慧
1
感染免疫病
脑血管病
诊治思路
神经变性疾病
癫痫
2
脑血管病
3
两个问题
脑 血 管 病 诊 断
一、患者是脑血管病吗？
卒中的鉴 别诊断
脑出血 脑梗死
二、什么性质的脑血管病？
蛛网膜下腔出血 脑静脉窦血栓
4
一、患者是脑血管病吗？
寻找下列体征之一 （任何一个异常强烈提示卒中） • 口角歪斜 • 上肢无力 敏感度：66%(前循环88%) • 言语异常
特异度：87%
5
FAST
Face 面部麻木或力弱、尤其单侧
Arm 上肢麻木或力弱，尤其单侧 Speech 言语含糊或言语困难或不能被理解 Time 如果出现上述症状或伴随视野缺损、眩 晕、平衡失调、剧烈的不明原因头痛，立即呼 叫急救系统
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蛛网膜下腔出血的病因及危险因素
病因 颅内动脉瘤，最常见，占50～85% 脑血管畸形，主要是AVM，青少年 多见，约占2% 危险因素 吸烟 高血压
Moyamoya病，约占1%
其他如夹层动脉瘤、血管炎、颅内 静脉系统血栓形成、结缔组织病、 血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾 病、抗凝治疗并发症等
过量饮酒
癫痫: 癫痫是一种脑部疾患,特点是持续存在能产 生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经 生物学,认识,心理及社会学等方面的伴随症状.诊 断癫痫至少需要一次临床癫痫发作. 发作:一次短暂突然开始和迅速结束的症状.可为 癫痫性或非癫痫性
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癫 痫 的 诊 断
1.确定某种发作是否为痫 性发作 2.确定癫痫发作的类型或 确定癫痫综合征 3.确定癫痫的病因
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症状性癫痫
• 年龄相关性不如特发性癫痫
• 较为明确的病因 • 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 • 脑电图检查背景活动欠正常 • 可有神经系统阳性体征及影像学异常 • 部分病人有精神运动障碍及智力异常 • 部分病人难治 • 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两 种以上的药物治疗
40
Door---IV thrombolysis 60min
9
溶栓适应症
①
急性缺血性卒中
② 发病3h内，影像指导下前循环脑梗 死可延长至6h，后循环动脉溶栓可酌情 考虑延长至12h
③ 年龄≥18岁
10
溶栓禁忌症
① TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
绝 对 禁 忌 症
② 病史和体检符合蛛网膜下腔出血 ③ 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg ④ 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM ⑤ 在过去14天内有大手术和创伤 ⑥ 活动性内出血 ⑦ 7天内进行过动脉穿刺 ⑧ 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病 （PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L） ⑨ 正在应用抗凝剂（华法令,INR>1.5）或卒中发作前48h内应用 肝素者 (APTT延长)
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特发性癫痫
• 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 • 发作相对稀少 • 脑电图检查背景活动正常 • 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常
• 神经影像学检查无异常
• 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 • 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效 ，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。
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鉴别诊断
癫痫发作需要与多种临床症状相鉴别
• • • • • • 晕厥 过度换气 低血糖 TIA 心因性发作 发作性睡病 (narcolepsy) • 猝倒症(cataplexy) • 偏头痛 • 心因性神游 (psychogenic) • 冲动(impulsive) • 小儿的屏气 (breath holding) • 各种类型的睡眠障碍
危险因素
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 混合型 栓子清除下降
发病机制
15
缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石
治 疗 就 是 二 级 预 防
16
缺血性卒中二级预防的五大支柱
戒烟 治疗糖 尿病 他汀类 药物
抗血小 板药物
降压药 物
17
动脉源性卒中的二级预防
脑内科 团队
MR检查 NIHSS 发病时间 符合溶栓 无溶栓禁忌症
PWI＞DWI MCA分支闭塞
IV溶栓
远端ICA闭塞 MCI闭塞(M1段)
血管内 急诊治疗 （IA溶栓）
目标：
70min
10min 10min 40min
IA
IV
Door
Data
Decision
Door---IA thrombolysis (PTA) 90min
多发性
局灶性 疾病 全身性 疾病
淀粉样血管病、脑血管炎、肿瘤出血、头部外伤 白血病、弥散性血管内凝血（DIC）、血小板减 少症、凝血障碍如血友病等
21
高血压性
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78 yr M Amyloid angiopathy
79 yr M Amyloid angiopathy
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因此，对于脑出血来说，完善病因方面的 筛查如：血常规、凝血象、肝肾功能、免 疫全套，ANCA、肿瘤标志物，毒物筛查， 腹部B超、胸部CT，头核磁共振（包括 MRA和MRV）、血管造影，甚至脑活检等 都是有必要的。
French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76.
12
卒中辅助检查
1. 常规实验室检查、心理及认知功能检查 2. 心脏相关检查：心电图、超声心动图，动态血压监测 3. 脑结构学检查（CT、MRI）
4. 脑血管检查（TCD、CTA、MRA、DSA）
5. 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）
13
卒中检查
1 4
14
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
既往动脉瘤破裂史、动脉瘤体积较 大、多发性动脉瘤等