原发性中枢神经系统淋巴瘤15例MRI表现

中国乡村医药
原发性中枢神经系统淋巴瘤15例MRI表现薛晓刚董海波冯盼盼
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是较少见的
恶性肿瘤，多见于免疫功能缺陷患者，亦可见于免疫功
能正常者，由于临床表现与实验室检查缺乏特异性易误
诊。

现回顾性分析我院经术后组织病理学确诊的PCNSL
患者15例的MRI资料，结合文献复习，探讨其MRI表现以
提高诊断水平。

1 临床资料
1.1 一般资料15例免疫功能均正常，且无其他淋巴瘤；
男9例，女6例；年龄25～71岁，平均49岁；临床表现包括
反复头痛、恶心、呕吐、肢体功能障碍、视力下降、眩晕、
步态不稳等。

患者均行M R I平扫及增强检查。

1.2 MRI表现15例中病变多发11例，单发4例。

单发者
中，位于额叶2例，基底节区、小脑半球各1例。

多发11
例共40个病灶，位于基底节区12个（30.0%），丘脑6个
（15.0%），脑干区5个（12.5%），侧脑室旁及胼胝体区
10个（25.0%），额叶4个（10.0%），额顶叶2个（5.0%），
颞叶1个（2.5%）。

肿瘤大小不一，以类圆形的结节状或团块状为主。

多发病灶中，5例有融合性生长的趋势，并可见“裂隙征”形成（图1）。

MR I平扫：11例病灶呈稍长T1稍长T2信号；DWI：12例高信号（图2-3）。

病灶信号基本均匀12例，可见坏死囊变2例，病灶内伴少量出血1例。

病灶瘤周轻到中度水肿10例。

注入对比剂后病灶可见明显强化12例，无强化2例，轻度强化1例。

有5例病变侵犯胼胝体，呈“蝶翼征”（图4）。

2 讨论
PCNSL指仅累及中枢神经系统而全身其他部位未发现的结外非霍奇金淋巴瘤，以发生在脑实质及脑膜的淋巴瘤最多见。

患者临床表现缺乏特异性，常见症状包括头晕、头痛、呕吐、癫痫发作、视野缺损、局灶性运动障碍及精神障碍等，与肿瘤所在的部位及大小相关。

目前主要疗法是使用激素及放化疗，短期治疗后病灶常明显消退甚至消失，手术疗效较差。

PCNSL病理上多数为B细胞来源，T细胞来源较少见，其中弥漫性大B细胞淋
作者单位：315000 宁波市医疗中心李惠利医院影像科
通信作者：薛晓刚，Email:xuexiaogang2002@ 巴瘤最常见[1]。

病理形态主要特点[2]：①肿瘤细胞密集排列，呈片状分布，无明显边界，瘤细胞大小较一致，细胞质少，细胞核大，染色质呈粗颗粒状；②肿瘤细胞在血管周围间隙聚集形成“袖套状”结构，即肿瘤细胞的围管浸润现象；③部分瘤组织中散在分布吞噬细胞，即“星空现象”。

PCNSL的MRI表现：①病灶分布。

主要分布于中线旁大脑深部的脑实质区域，如侧脑室旁、基底节区、丘脑及胼胝体周围，其次分布于脑表面。

因PCNSL围绕血管生长，病灶分布主要在血管周围间隙，这些部位也是血管间隙分布的主要区域[3]。

本组多数病灶主要分布于中线旁灰质区，发生于胼胝体周围的病灶有时易沿胼胝体向对侧大脑半球转移，注入对比剂后显示清晰，呈现“蝶翼征”。

②病灶数目及形态。

可单发或多发，圆形或类圆形为主，本组病例以多发类圆形病灶为主，且多发的病灶有时会表现出融合性生长的趋势，类似纵隔内淋巴瘤的生长特点；但由于淋巴瘤融合不完全，常表现为中心区或周围裂隙样改变，称为“裂隙征”，这种征象的形成可能与肿瘤生长过程中遇到较大血管阻挡相关。

③病灶信号。

以等长或稍长T1、等长或稍长T2信号为
图1-4患者女，56岁。

图1：病灶内可见“裂隙征”（箭头处）；图2-3：病灶稍长T1WI稍长T2WI高信号，DWI高信号，增强后均匀强化；图4：侵犯胼胝体呈“蝶翼征”（箭头处
）
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2018年6月第25卷第11期
主，类似脑膜瘤信号；DW I表现为高或稍高信号。

病灶内信号基本均匀，少见出血、囊变及坏死，可能是由于肿瘤内含有丰富的网状纤维及肿瘤富于细胞成分有关，网状纤维主要成分为胶原蛋白，含水量很少；淋巴瘤肿瘤细胞排列紧密，细胞胞质少、核大，故含水量亦较少，基于这些特性，P C N SL表现为近似等信号并在DWI上表现为弥散受限的特点。

④病灶周围。

PCNSL中约77%病灶有瘤周水肿[4]，本组部分病灶周围可见轻中度水肿，表现为一定的占位效应。

⑤病灶强化。

P C N SL是一种相对乏血供肿瘤，但由于其嗜血管生长和浸润性生长的特点，血脑屏障易遭受破坏，致使对比剂外漏，增强后常表现为明显强化。

另外，本组病例中有少部分病灶未见明确强化，考虑可能与局部血管的阻塞相关。

PCNSL在影像学上主要与以下疾病鉴别：①胶质瘤。

低级别胶质瘤信号可类似PCNSL，但增强后常表现为无强化或仅见轻度强化，内部强化程度不均匀，有助于二者鉴别；高级别胶质瘤及胶质母细胞瘤，以长T1长T2信号为主，血供丰富，但易出血、坏死及囊变，瘤内信号不均匀，周边水肿明显，增强后呈不规则花环状强化，且花环壁厚薄不均；PCNSL信号均匀，近似等信号，增强后强化较均匀，周边水肿相对较少。

②转移瘤。

常见于中老年患者，一般均有原发肿瘤病史，病灶常位于大脑皮髓质交界区，表现为小肿瘤、大水肿的特点，增强后多呈环形强化。

③脑膜瘤。

单发PCNSL与脑膜瘤的信号特点类似，但脑膜瘤属脑外肿瘤，周围常可见环形脑脊液包绕，并表现为脑实质受压推挤征象，且脑膜瘤CT 钙化多见，增强后邻近的硬脑膜常见典型的“脑膜尾征”，具有重要的鉴别意义。

④脑脓肿。

信号不均匀为主，可见脓腔、脓肿壁及周围水肿，增强后脓肿壁环形强化为主，且脓肿壁均匀、光滑，结合脑脊液化验亦有助于二者鉴别。

参考文献
[1]夏德雨，郑奎宏，董秦雯，等. 原发性中枢神经系统淋巴瘤
46例临床、影像及病理分析[J]. 北京医学，2015，37（5）：408.
[2]王雅杰，朴月善，卢德宏. 大脑淋巴瘤病临床及病理学研究进
展[J]. 中国现代神经疾病杂志，2012，12（5）：594. [3]曹代荣，王弘岩，李银官，等. 颅脑原发性恶性淋巴瘤的
MRI和MRS诊断[J]. 中国医学影像学杂志，2009，17（1）：8.
[4]Mansour A，Qandeel M，Abdel-Razeq H，et al. MR imaging
features of intracranial primary CNS lymphoma in immune competent patients[J]. Cancer Imaging，2014（14）：14.
（收稿：2017-09-27）
（发稿编辑：张戈薇）
不宜偏大（儿童常规用量为20～80mg/kg，50kg以上可用成人剂量）；持续用药时间不宜过长（7～14天），若不能避免，则需密切监测药品不良反应，超过5天常规检查超声；在静脉输注过程中，注意观察药物滴速、有效成分、配伍后的溶解性改变、溶液稳定性等，一旦怀疑为药物不良反应，应立即停用[4]。

与一般结石相比，药物性结石超声图像有以下特点：表面多不光整，形态多不规则，呈鹿角状或泥沙状；声影较弱、松散，有时结石内部可整体显示；有漂浮感，移动、沉降速度慢；多有明显用药史，形成速度快，停药后多可自行消失。

通过临床药师对头孢曲松钠致儿童药物性结石2例案例的总结反馈，以及通过网络“医务在线平台”向医务人员进行用药宣教及提醒，提高了B超医生药源性疾病思维，临床药师在其中起到了媒介和桥梁的作用。

在此，临床药师呼吁全体医护人员应及时关注药品不良反应，重视药源性疾病，保障患者用药安全。

参考文献
[1]王阳，刘春. 头孢曲松钠与尿路结石相关性研究进展[J]. 当代
医学，2015，21（26）：9.
[2]王辉. 头孢曲松钠致胆囊假性结石2例报告[J]. 医学信息，
2011，24（2）：972.
[3]程志英，史保权，王莉. 头孢曲松钠致胆囊结石的不良反应分
析[J]. 中国医院用药评价与分析，2011，11（4）：373.
[4]柴宏兰. 头孢曲松钠与甲硝唑联合用药致泌尿系结石2例报
告[J]. 世界最新医学信息文摘，2014，14（10）：132.
（收稿：2017-10-24）
（发稿编辑：高燕）
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