无瘤技术在腹腔镜进展期胃癌根治术的应用分析
无瘤技术在腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术中的应用体会
农
垦
医
学
第３ ３卷
无 瘤 技 术 在 腹 腔镜 辅 助 下 进 展 期 胃癌 根 治术 中 的应 用 体会
李 栋 周旭坤 李 平 江 涛 罗 毅 李 忠 刘 顺 顺 吴梅 青
（． １新疆 生产 建设兵 团农 一师 医 院普外科 ， 新疆 阿克 苏 ，４００； ８３０ ２ 新疆 生 产建设 兵 团医 院普 外科 ， ． 乌鲁 木齐 ，３０ ２ ８０ ０ ）
【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃｖ ： ｏ ｘｌｅｈ ｆｙ ｎ ａｂ ｉ ｉ ｅ ｐｃ ｌ ｍ ｒｒ ｃｎｌ ｙ ｎａａ ｓｏｉ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔｅ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｓ ｅ ｄ ｅ ｉｌ ｏｕ ｎ ｔ ｅｉ ｏ ｆｅｅｈｏ ｇ ｉ ｌ ｒ ｃ ｃ ｒ ｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｔａ ｆ ｓ ｉｙ ｆ ｓ ｇｈ ｓ ａｔ －ｅ ｔ ｔ ｕ ｏ ｐ ｏ ｐ
【 关键词 】 无瘤技术 ； 腔镜 ； 腹 胃癌根治术
中 图分 类 号 ： ７５ ２ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
Ｅｘ ｒｅ ｃ ｆｔ ｏ －ｒ ｅ ｔ ｃ ｎｏｏ ｙ ｏ ａ ｒ ｓ ｏ ｙ－ ｓ ｉｔｄ ｐｅ ｉｎ ｅ ｏ ｕｍ ｒ ｆ ｅ ｅ ｈ ｌ ｇ ｆｌｐａ ｏ ｃ ｐ ａ ｓｓｅ ｒ ｄｉａ ａ ｔ ｅ ｔ ｍ ｙ ｆ ｒ ａ ａ ｅ ａ ｔ ｉ ａ ｅ ａ ｃ ｌｇ ｓ ｒ ｃｏ ｏ ｄｖ ｎｃ ｄ ｇ ｓｒｃ ｃ ｎｃ ｒ
Ｌ ｎ Ｚｈ ｕ Ｘｕ－ ｕ ＬｉＰｉ ｇ， ｔａ ． ｉＤｏ ｇ， ｏ ｋ ｎ， ｎ ｅ １
（ ． ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ｅｅＭ Ｓ ｒｅ ， ｏｇｉ ｉ ｏｐｔ ， ｉ ｉｎ ｋｕ ８ ３０ １ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｎｒ ｕｇｒ Ｎ ｎｙ ｈ Ｈ ｓｉபைடு நூலகம்Ｘｎ ａｇＡ ｓ ， ４ ００； ｔ Ｇ ｙ ｓ ａ ｊ ２ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｅｅａ Ｓｒｅ ， ｉ ｔａ ｏｐｔ ， ｉ ｉ ｇＵｕ ｑ，３ ０ ２ ． ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ｎｒｌ ｕｇｒ Ｂｎ ｕｎＨ ｓｉ ｌＸｎ ａ ｒｍ ｉ８０ ０ ） ｔ Ｇ ｙ ｇ ａ ｊｎ
腹腔镜胃癌D2根治术无瘤技术的临床应用研究
选取 ２ ０ １ ０
【 摘要 】 目的 探讨并研 究腹腔镜下行 胃癌全 胃切除（ Ｄ ２ ） 根治术 中无瘤技 术的临床 应用效果 。方法
年 ４月至 ２ ０ １ ３年 ４月收 治的进展期 胃癌 患者共 ４ ２例作为研 究对 象， 所有患者均行腹腔镜下 胃癌根治术 ， 观察并记 录患 者手术疗效 、 病理 结果及 随访情 况， 总结并分析 术 中无 瘤技 术 的应 用效果 。结果 所 有患者均成 功 完成腹 腔镜 手术及 术 中的淋 巴结清扫 ， 无 吻合 口瘘 、 十二指 肠残端瘘 、 吻合 口梗 阻等 并发 症发 生。共 清扫 １ ２组淋 巴结平均 （ ３ ． ８ ０±１ ． ２ ５ ） 枚， 其 中癌 转移平 均为（ １ ． ３ ０± ０ ． １ ３ ） 枚， 所有 患者肿 瘤近、 远残 端病理检 查均 未发现 癌细胞 。术后 随访 患者均健康 生 存， 复查增强 Ｃ Ｔ等 均未发现肿瘤复发 、 远 处转移等情况。结 论 腹腔镜 下行 胃癌根治 术在 术 中严格遵 守无瘤原 则， 能
无 瘤技 术
Ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ 叩ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｄ ２ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｆ ｒ ｅ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ．Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｚ ｈ ｅ ｎ—ｙ ｉ ， Ｑ ， Ⅳ
・
１ ８ ０ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄＥ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １ ． １ ２ ．Ｎ ｏ ． ２ ２ Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３
无瘤技术在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤根治术中的应用现状
现， Ｃ Ｏ 气腹压力对肿瘤种植和转 移有一 定促进作 用 ， 随着气 腹压力增高 ， 肿瘤生长质量逐渐增大 ， 腹腔 内种 植转移灶 数 目 增多 。高气腹压力 可能是 腹腔恶 性肿瘤 生 长和种 植 、 转 移 的 原 因之一 。但孙梯业等 研究 发现 ， Ｃ Ｏ ： 气腹条件下肿瘤细胞 的雾化状态是存 在 的， 但腹 腔 内需 有极 高数量 肿瘤 细胞 才能
腹腔 ， 同时也可 避免将 含有 肿瘤 细胞 的血液挤 入全 身血 液循 环引起肿瘤全身播散 。
２ ． １ 术前肠道 准备
传统逆 行经 肛 门灌 肠可 增加肠 腔 内压
力， 促进癌肿扩散 ， 成为 吻合 口肿瘤 复发 因素 。研 究报 道 ， 腹 腔 内残 留 的肿 瘤 细胞 ， 其近侧端可达 ５ ９ ． ０ ％， 远 侧 端 可 达 ８ ４ ． ０ ％。常规肠道灌洗不但能把远侧端 脱落 的肿瘤细胞 冲 向
瘤观念淡漠 ， 影 响手术 患者 的预后 Ｊ 。腹 腔镜下 胃肠 恶性 肿 瘤根 治术创伤小 、 患者恢 复快 ， 已在 临床 广泛 开展 ， 但 若手 术
医生 、 护士忽视无瘤技术操作 ， 将 会给患者 造成肿 瘤复发 的隐
患。现将 无瘤技术在腹腔镜下 胃肠道恶 性肿瘤根 治术 中的应
用现状综述如下。
１ 一 般 无 瘤 技 术 原 则
水渗透压接近 ０ ｍ ｍ ｏ ￣ Ｌ ， 人体组织渗透压为 ２ ８ ０ — ３ １ ０ ｒ ｎ ｍ ｏ ￣ Ｌ ，
由于渗透压差异 ， 蒸馏 水可使 肿瘤 细胞肿 胀 、 细胞 膜裂解 ， 从 而失去活性 。在生理盐 水或 蒸馏水 中放 置化 疗药 物 ， 可使 游 离或种植 的肿瘤 细胞浸 润在 高浓度药 物 中， 增强 抗癌 药物 的 直接杀伤作用 。
基层医院腹腔镜胃癌根治术无瘤技术的应用体会
３ ． ２ ． ５ 胃癌外科 手术 疗效 与淋 巴结 的清扫 密切相 关 。 因此 淋 巴结 清扫 时 ，先 清 扫 较远 的淋 巴结 ，再 清 扫 肿瘤 近 侧淋 巴结 ，力 求 将癌 灶 区域 淋 巴结及 邻 近 组 织 整 块 切
胞污 染 的手 术器 械 。
因其 安 全 可 行 ，疗 效 确 切 ，在 国 内外 大 型 医 院 已成
普 及 之 势 。随 着 国家 对 基 层 医 院扶 持 力 量 加 大 ，基 层
医 院条 件 逐 渐 改 善 ，大 部 分 已具 备 开展 腹 腔 镜 肿 瘤 手术 的硬 件 和 人 才 。我 们 医 院 自２ ０ １ ２ 年５ 月 ～２ ０ １ ５ 年５ 月 已成 功 开 展 腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 ３ ２ 例 ，收 到 了 良好 的效果 ，但
女１ ２ Ｎ ，年 龄 ３ ６ ～７ ２ 岁。肿瘤直径 １ ． ０～５ ． ０ ｃ ｍ ，平 均
２． ５ ｃ ｍ ， 胃窦 癌 ２ ０ 例 ，胃体癌 ８ 例 ， 胃 底 贲 门癌 ４ 例，
Ｔ ＮＭ分期 ：Ｉ 期１ ８ Ｎ ，Ｉ Ｉ 期１ ０ 例 ，Ｉ Ｉ Ｉ 期４ 例。 １ ． ２ 手术 适 应 症标 准 ：根据 文 献 报道 ： （ １ ） 胃癌 诊 断 明确 ； （ ２ ）术 前检 查 无确 切 胃周 围组织 器 官侵 犯 ； （ ３ ）Ｃ Ｔ检 查 提 示 癌 肿 直 径 ＜６ ｃ ｍ； （ ４ ） 身体 评 估 可 耐
６ｃ ｍ 。
２手 术 方法
３ ． ２ ． ８ 辅 助 切 口要 足 够 ：依 肿 瘤 大 小 及 病 人 肥 胖 程
术 前 准备 Biblioteka 同于 常 规 开腹 手 术 ，手 术均 在 气 管 插 管
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效腹腔镜胃癌根治术是一种通过腹腔镜技术进行的治疗胃癌的手术方法，它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
对于腹腔镜胃癌根治术的合理应用以及临床疗效的分析，还存在许多问题需要进一步探讨和研究。
要合理应用腹腔镜胃癌根治术，需要严格的手术适应症。
目前，腹腔镜胃癌根治术的适应症包括早期胃癌、局部晚期胃癌以及少量转移性胃癌。
对于这些适应症患者，腹腔镜胃癌根治术可以达到与传统开腹手术相当的治疗效果，同时减少了手术创伤和并发症的发生率。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合影像学检查和肿瘤标记物等综合评估，确定是否适合进行腹腔镜胃癌根治术。
除了手术方法的选择外，腹腔镜胃癌根治术的临床疗效还受到多种因素的影响。
术中操作的熟练程度、手术团队的配合以及术后的护理等都会对手术的疗效产生重要影响。
在开展腹腔镜胃癌根治术时，医院需要具备较为成熟的腹腔镜技术和手术团队，以确保手术的安全和有效性。
术后的治疗和护理也是影响腹腔镜胃癌根治术疗效的重要因素。
胃癌手术后，患者需要进行术后康复和化疗等治疗，以预防和减少术后并发症的发生。
定期的随访和复查也是至关重要的，可以及时发现和处理术后的并发症以及肿瘤复发等情况，提高患者的生存率和生活质量。
腹腔镜胃癌根治术是一种治疗胃癌的有效手术方法，但其合理应用和临床疗效需要得到进一步的分析和研究。
医生应该根据患者的具体情况，综合考虑手术适应症、手术风险和患者意愿等因素，决定是否采用腹腔镜胃癌根治术。
医院需要具备成熟的腹腔镜技术和手术团队，以确保手术的安全和有效性。
术后的治疗和护理也是影响腹腔镜胃癌根治术疗效的重要因素，应该得到重视和加强。
希望通过相关专家的深入研究和临床实践，进一步完善腹腔镜胃癌根治术的应用指南，提高其临床疗效和安全性，从而更好地服务于胃癌患者的治疗需求。
腹腔镜恶性肿瘤手术中无瘤技术的应用
由无瘤原则及技术引起我们 的临床再思考
1、正如微创手术一样，无瘤技术是一个理 念：不是特指某种技巧，它应该体现在恶性 肿瘤手术的自始至终
例如：举宫器的选择、淋巴结的完整清扫、肿瘤的完 整切除、手术的隔离防止血液污染、手术结束充分冲洗等 等
2、另外，解剖、间隙的手术技巧，以及无 血手术的理念，既是手术安全的需要，也是 无瘤原则的体现
谢谢！
• 所以，在卵巢囊肿的手术时，尽量不要挤 破肿瘤，甚至说要有意识地不要碰它。
二、肿瘤的隔离原则
1、将癌组织与正常分开，减少种植
（1）对于不能定性的囊性肿瘤，尤其是囊内有 乳头状结构不要破入腹腔。
（2）肿瘤在不能确定良恶性时，应用取物袋旋 切取出，颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤，即 使在腔镜下也难以区别。
2、恶性肿瘤清扫下来完整的淋巴结，尤其当淋巴 结肿大时，应放入标本袋中。
3、高度怀疑有转移的淋巴结，更要强调肿瘤隔离 原则
4、从恶性肿瘤的隔离原则，反对直来自从Troace （丘卡）取怀疑恶性的组织、淋巴结，一旦取了要 及时冲洗。
三、肿瘤的锐性解剖原则
——恶性肿瘤手术相对较大，风险较高， 避免钝性撕扯，可以减少出血、减少损伤
四、减少肿瘤术中扩散机会原则
——手术中接触过瘤体组织的器械和敷料 不再使用
——重视恶性肿瘤手术的冲洗
腹腔镜手术更应该强调冲洗的重要性，因为它依赖 能量设备，比如使用超声刀时，可以将肿瘤细胞超声 雾化，所以更应该充分冲洗,应达2000-3000ml
注：冲洗液的选择和冲洗的重要性
1、43℃的蒸馏水。低渗液，破坏肿瘤细胞 膜的完整性
六、肿瘤整块切除原则
——将癌灶及癌灶周围的亚临床病灶完整 切除，这也是恶性肿瘤手术的理论基础。
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效腹腔镜胃癌根治术是一种通过腹腔镜技术进行的胃癌手术，通过此手术可以有效地切除胃癌组织，达到根治的目的。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜胃癌根治术在临床上得到了越来越广泛的应用，并且取得了良好的临床疗效。
本文将对腹腔镜胃癌根治术的合理应用及临床疗效进行分析。
腹腔镜胃癌根治术的合理应用是至关重要的。
在确定手术适应症上，需要充分考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的大小和位置等因素。
一般来说，对于早期胃癌患者，尤其是T1和T2期患者，腹腔镜胃癌根治术是首选的治疗方法。
对于晚期胃癌患者，特别是T3和T4期患者，由于肿瘤较大、浸润深、淋巴结转移明显，常常需要联合化疗、放疗等综合治疗手段。
在应用腹腔镜胃癌根治术时，需要综合考虑患者的临床情况，选择合适的治疗方案，以提高手术的成功率和治疗效果。
腹腔镜胃癌根治术在临床上取得了良好的疗效。
据临床研究表明，腹腔镜胃癌根治术相比于传统的开放手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，尤其适合于年龄较轻、身体状况较好的患者。
腹腔镜技术的逐渐成熟和完善，也使得手术操作更加精细、准确，能够更好地保护患者的胃功能和生活质量。
腹腔镜胃癌根治术在肿瘤切除和淋巴结清扫方面也有很好的效果，能够有效地提高手术的根治性和生存率。
腹腔镜胃癌根治术在临床上具有较高的应用价值和治疗效果。
腹腔镜胃癌根治术的合理应用及临床疗效与医生的临床经验、技术水平、手术规范化程度等密切相关。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，灵活选择合适的手术方法，以尽可能保证手术的成功率和治疗效果。
医生还应不断提高自身的医疗水平，不断学习和掌握最新的腹腔镜技术，以更好地为患者提供安全、有效的治疗。
相信随着医学技术的不断进步，腹腔镜胃癌根治术在将来的临床应用中会取得更加优异的疗效，为胃癌患者带来更多的希望和福音。
腹腔镜胃癌根治术中无瘤技术临床应用效果分析
３ ０ ２・
检验医学与临床 ２ ０ １ ４年 ２月第 ｎ 卷 第 ３期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３
・
论 著 ・
腹腔 镜 胃癌 根 治 术 中无 瘤 技 术 临床 应 用 效 果 分 析
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｆ ｒ ｅ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ａ ｓ —
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｆ ｒ ｅ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ＺＨＡＮＧ Ｚｈ ｅ ｎ — ｙｉ ， Ｑ１ Ｎ Ｒｕ ｉ — ｆ ｅ ｎ ｇ， Ｙ ＵＡＮ Ｚ ｅ ｎ ｇ — ｊ ｉ ａ ｎ ｇ， ＳＵＮ Ｇｕ ａ ｎ ｇ — ｘ ｉ ｎ， ＨＵＯＨａ ｏ — ｒ ａ ｎ（ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈａ ｎ ｄ ａ ｎ， Ｈａ ｎ ｄ ａ ｎ， Ｈｅ ｂ ｅ ｉ ０ ５ ６ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ０ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ ０ ２ — ０ ２
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效腹腔镜胃癌根治术是一种通过腹腔镜技术进行的胃癌手术，其应用范围越来越广泛，并取得了良好的临床疗效。
本文将从技术优势、术前准备、手术过程和临床疗效等方面进行分析。
腹腔镜胃癌根治术具有许多优势。
一方面，腹腔镜手术相比于传统的开腹手术切口更小，创伤更小，恢复更快，疼痛感更轻，住院时间更短。
腹腔镜手术可提供良好的视野和放大效果，使得医生可以清晰地观察和操作，减少手术中的误伤风险。
腹腔镜手术还能减少术后并发症的发生率，如呼吸道感染、伤口感染等。
腹腔镜胃癌根治术的术前准备非常重要。
在术前评估中，医生需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的位置和大小等因素，确定手术的可行性。
还需要进行相关检查，如胃镜检查、CT扫描等，以确定肿瘤的具体情况。
在术前准备阶段，还需要给患者进行相关的营养支持和术前准备，以确保手术的安全和顺利进行。
接下来是腹腔镜胃癌根治术的手术过程。
手术通常采用患者处于腹腔镜下的全身麻醉状态下。
在手术中，医生通过腹腔镜插入腹腔，观察和操作器械通过其他小切口完成手术。
手术包括胃体部分切除、胃底切除、胃角切除等。
在手术中，医生需要充分切除肿瘤组织，并在必要时进行淋巴结清扫。
整个手术过程需要经验丰富的医生和严密的团队合作。
最后是腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。
研究表明，腹腔镜胃癌根治术在肿瘤控制、远期生存和生活质量等方面表现良好。
腹腔镜手术可以减少术后并发症的发生率，缩短住院时间，加速术后恢复。
研究还发现，腹腔镜手术的肿瘤控制和远期生存率与传统开腹手术相当。
腹腔镜胃癌根治术已经成为一种安全有效的治疗方法，可以提供良好的临床疗效。
腹腔镜胃癌根治术是一种合理应用的手术方法，具有技术优势和良好的临床疗效。
腹腔镜手术的选择仍应根据患者的具体情况和医生的经验来决定，以确保手术的安全和效果。
随着腹腔镜技术的不断改进和发展，腹腔镜胃癌手术的应用前景将更加广阔。
无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用
随 着腹 腔 镜 器 械 的发 展 和操 作 水 平 的 提 高 ， 腹
腔 镜 胃癌 根 治 术 技 术 不 断成 熟 。但 仍 存 在众 多 问
题 ， 中争议 较 大 是腹 腔 镜手 术 能 否 达 到 根治 性 切 其 除 以及 切 除术 后肿 瘤 复发 问题 。张 贵年 等 报道 腹
参 考 文 献
【１吴 在德 ． 科 学 ［ ．版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ４：６ ． １ 外 ＭＩ ６ 北 人 ２０ ４０ ［】 蕊 ， 华 ， 玮 瑾 ， ． 国恶 性 肿 瘤 手 术 中无 瘤 操 作 技 术 的 进 ２赵 杨 顾 等 我 展 ｆ１中 华 护 理 杂 志 ，０ ７，２ ８ ：３ ． Ｊ． ２ ０ ４ （ ）７ ０ ［］刘 阳 ， 思 ． 腔 镜 直 肠 癌 切 除 术 中 的 无 瘤 技 术 【１ 国 内 镜 杂 ３ 李 腹 Ｊ．中
中 国现 代 普 通 外 科 进 展
２１ ０ １年 １ 第 １ ０月 ４卷
第 １ ０期
一
扁带 并 于球部 结扎 ，防止 胃腔 内癌 细胞 脱落 并进
３人 工 Ｃ 腹 建 立 、 ） Ｏ气 Байду номын сангаас定 时 ， 于压力 梯 度 、 流 由 气 吹 入作 用 使 Ｃ ： 戳孔 处 渗漏 ， 戳孑 局 部 形 成湍 Ｏ从 在 Ｌ
腔 镜 胃癌 根 治 术 严 格 遵 循 肿 瘤 手 术 的无 瘤 原 则 可
取得 与 开放手 术 相 同的效 果 。无 瘤技 术是 指 在肿 瘤 治 疗 过 程 中为 减 少 或 防 止 癌 细 胞 的脱 落种 植 和 播
散 而采 取 的一 系 列 措施 ， 包括 防止 肿 瘤 细胞 扩 散 和 防止 癌 细 胞 的局 部 种植 两 部 分 。文 献 报 道 ， 格 的 严
无瘤技术在胃癌根治术中的应用
无瘤技术在胃癌根治术手术配合中的应用摘要：总结本院2012年5月至2013年5月开展的56例将无瘤操作应用于全胃切除术的手术配合体会。
包括术前访视，手术器械及物品准备，冲洗液的准备，术中配合注意建立“有瘤区”和“无瘤区”。
认为无瘤操作技术在胃癌根治术中的配合是至关重要的，手术室护理人员要认真掌握无瘤技术的理论知识，并将其运用于手术配合中。
关键词无瘤技术胃癌根治术手术配合无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施[1]。
外科手术一直是治疗恶性肿瘤最直接、有效的方法之一。
但恶性肿瘤具有侵入性、生长性和繁殖性的生物学特性，术中的操作不当易增加肿瘤细胞医源性扩散的概率，导致术后肿瘤的局部复发和远处转移。
随着医学技术的发展，肿瘤手术的术中种植问题越来越被关注。
无瘤技术也逐渐成为医学上深入探讨的话题。
本院2012年5月至2013年5月，共行全胃切除术56例，现将物无瘤操作配合体会总结如下。
1临床资料2012年5月至2013年5月，共行全胃切除术56例，其中男32例，女24例，年龄45-72岁，平均55岁。
全组均有术前病理诊断，其中胃底贲门癌26例，胃底癌22例，胃窦癌8例。
全组病例均在气管插管全身麻醉下进行胃癌根治术，术中严格执行无瘤技术操作，术后随访效果满意。
2方法2.1术前准备2.1.1术前访视手术前一天巡回护士到病房访视患者，对患者及其家属做自我介绍，告知患者手术的方法、麻醉方式等，使患者对手术过程和麻醉方式有一定程度的了解。
并告知患者术中手术护士会自始至终陪伴，减轻患者的紧张情绪，促使患者积极配合手术。
部分患者可能对所得疾病了解甚少，对手术治疗效果充满怀疑或是信心不足，这种较为复杂的心理情绪在某些程度上会影响到手术的治疗效果[2]。
2.1.2手术器械及物品准备常规准备手术器械包、敷料包，一次性无菌物品两套：手术电刀、普外科缝针、线、吸引器、手套、粘贴巾、注射器，以便术中严格区分“有瘤”和“无瘤”区。
基层医院腹腔镜胃癌根治术无瘤技术的应用体会
心呕吐 、 鼻咽部疼痛不适 、 肺部感染等并发 症 ， 加 重 了 患 者 的
损伤应激反应 ， 不 利 于 患者 安全 快 速 的度 过 围 手术 期［ ８ ］ 。
左、 右 动 静 脉 及 胃左 、 右 动静 脉 ） ， 从 而 预 防 癌 细 胞 因 手 术 挤 压 或 术 中牵 拉 时 的 血 行 播 散 。⑤ 胃癌 外 科 手 术 疗 效 与 淋 巴 结 的清扫密 切相关 ］ ， 因 此 在 清 扫 淋 巴结 时 ， 由远 处 向瘤 体
术的体会 （ 附 ３ ５例 报 告 ） ［ Ｊ ］ ．实 用 ｆ 临床 医 药 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５
（ ２ ３ ）： ５ ９ － ６ ０．
［ ４ ］ 燕 归如 ， 阚炳华 ， 孙 民昌 ， 等． 基 层 医 院 腹 腔 镜 胃 肠 肿 瘤 手 术 应
用分析［ Ｊ ］ ． 中华 腹 腔 镜 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ７ （ ５ ） ： ３ ９ — ４ ２ ．
例， 胃体 癌 ８ 例， 胃底 贲 门癌 ４ 例 ； ＴＮＭ 分 期 ： Ｉ期 ｌ ８例 ， Ⅱ
期 ｌ Ｏ例 ， Ⅲ期 ４例 。 １ ． ２ 手 术方法 术 前 准 备 与 常 规 开 腹 手 术 相 同 。患 者 取 平
本组 ３ ２例 患 者 均 Ｊ Ｊ ￣ ， Ｎ恢复 ， 其 中 １例 因 营 养 不 良未 完 全 纠 正 而 发 生 吻 合 口瘘 。手 术 时 间 （ ２ ３ ９ ±４ ５ ． ６ ） ｈ ， 术 中 出血 量（ １ ２ ０ ±５ ５ ． ４ ） ｍｌ ， 淋 巴清 扫 量 （ １ ０ ． ８ ±６ ． ６ ） 个， 术 后 肛 门 首 次排 气 时 间 （ ４ ８ ． ７ ±１ ６ ． ４ ） ｈ ， 首次排便 时间（ ６ ５ ． １ 士５ ． ７ ） ｈ ， 术 后住 院时间（ １ ２ ． ４ ±３ ． １ ） 天， 术 后 发 生 恶 心 呕 吐 ２例 ， 腹泻 ２
无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值研究
随着我国医疗体系的不断完善,医学水平不断提高,很多病情都能得到妥善的治疗,医疗问题被广大人民群众所重视。
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居于首位,是一种常见的胃肠外科疾病,我国胃癌发病存在地域性和年龄差异性,例如,我国东部沿海地区胃癌发病率比南方地区高,年龄50岁以上的胃癌患者多于青年患者,男性胃癌患者多于女性患者等[1-2]。
胃癌患者必须通过手术切除肿瘤才能根治胃癌,而且手术切除方式能够阻止癌细胞的扩散,避免胃癌的复发[3]。
基于此,该研究随机选取该院2016年3月—2017年9月期间内接收的152例胃癌患者,进行回顾性分析,探讨无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值,并为深入的研究提供相关依据,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料从该院接收的胃癌患者中,随机抽取152例患者, DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.07.050无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值研究明鹏,许志平,宋彬,姜子荣福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科,福建宁德352100[摘要]目的研究与分析无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值。
方法从该院2016年3月—2017年9月期间内接收的胃癌患者中,随机抽取152例患者,将其分为观察组与对照组,均76例。
对照组患者接受传统开腹手术进行治疗,观察组患者接受无瘤腹腔镜胃癌根治术进行治疗。
观察两组患者治疗后的效果,观察连住患者手术的基本情况。
结果观察组患者治疗后总有效率(97.37%)显著高于对照组患者(82.90%),(χ2=11.774,P=0.001);观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组患者,观察组患者淋巴结清扫量高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中应用价值较高,治疗效果较为显著,降低了患者的出血量,较为彻底的清理了患者的淋巴结,有效的预防了癌细胞的扩散,促进了患者的恢复,临床价值较高,值得推广使用。
无瘤技术在腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中的应用现状方案
护士要注意切下的肿瘤标 本及淋巴结要用弯盘接递， 不得用手直接接触。
备注：引用文献[3]张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].中国实用护理杂志.2011.27(14):31 – 32. [4]王金萍.无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用与配合[J].江苏医药.2007.33（12）：1299.
术中无瘤操作技术
穿刺管道的处理 术中CO2气腹管理 术中器械的管理 术中探查 锐性分离
腔内癌细胞灭绝技术 标本切除和移除的无瘤技
术
腹腔灌洗 切口保护处理
穿刺管道的处理
操作中穿刺鞘上下移动可增加戳口种植转移的机 会，将穿刺鞘缝合固定或使用带螺纹的穿刺鞘应 是很好的方法，可防止套管的意外脱落。
手术结束前，器械护士提醒医生先打开戳口阀门， 使C02气体自套管内逸出，放尽气体后方可拔除 套管。
备注：引用文献[7]刘阳、李思.腹腔镜直肠切除术中的无瘤技术[J].中国内镜杂志.2008.14（4）.441 – 445
术中CO2气腹管理
术中CO2气腹压力、持续时间、流量、气腹温度 与肿瘤转移有一定关联。刘刚等动物实验提示： 高气腹压力可能是造成腹腔恶性肿瘤生长和种植 转移的原因之一。
切口保护处理
据报道：稀释10倍的聚维酮碘可用于关腹前 浸泡切口杀灭可能沾染的癌细胞，同时对各戳口 进行冲洗，减少戳口疝发生的概率。
备注：引用文献[15] 徐鹏飞、徐庆文等.腹腔镜消化道恶性肿瘤手术的无瘤技术[J]. 齐齐哈尔医学院学报.2012.33（1）.51 – 52.
术后器械的处理
手术后及时处理术后污染手术器不仅可以杀死肿 瘤细胞，还可以防止水污染。
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效
分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效腹腔镜胃癌根治术是一种现代化的微创手术技术，对于早期胃癌患者来说，是一种非常有效的治疗方法。
随着医学技术的不断发展和进步，腹腔镜手术已经成为临床常规操作，而且在治疗胃癌方面取得了较好的临床疗效。
本文将从多个方面对腹腔镜胃癌根治术进行分析，包括其合理应用的条件和临床疗效方面，以期能够为临床医生提供更多的参考依据，使腹腔镜胃癌根治术能够得到更好的应用。
一、腹腔镜胃癌根治术的适应症和禁忌症1. 适应症腹腔镜胃癌根治术的适应症主要包括早期胃癌、血流动力学稳定、无瘤外扩散的患者。
目前，临床上对于早期胃癌的治疗主要采用手术切除的方式，而腹腔镜手术由于其微创优势，已经成为最佳的选择。
2. 禁忌症腹腔镜胃癌根治术的禁忌症主要包括晚期胃癌、合并多器官功能不全、严重免疫功能低下的患者。
这些患者通常需要进行更加复杂的手术或其他治疗方式，腹腔镜手术并不适合。
1. 术前准备腹腔镜胃癌根治术的术前准备非常关键，主要包括详细的病史询问、全面的体格检查、各项实验室检查以及其他必要的辅助检查。
这些准备工作可以帮助医生更好地了解患者的具体情况，为手术的顺利进行提供保障。
2. 术中操作腹腔镜手术的操作步骤通常包括麻醉、建立腹腔镜入路、对胃部进行彻底检查、进行胃部的解剖、胃肠吻合及淋巴结清扫等。
在操作过程中，医生需要非常细致和谨慎，确保手术的安全和成功。
3. 术后护理腹腔镜胃癌根治术的术后护理也非常重要，主要包括对手术伤口的护理、相关并发症的处理以及术后的康复指导等。
这些工作可以帮助患者更快地康复，并减少并发症的发生。
通过以上分析可以看出，腹腔镜胃癌根治术在临床应用中具有较好的疗效，能够有效地治疗早期胃癌。
在适当的条件下，腹腔镜手术能够减少患者的手术创伤、术后疼痛和恢复时间，是一种非常值得推广和应用的微创手术技术。
无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值研究
无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值研究作者：明鹏许志平宋彬姜子荣来源：《中外医疗》2018年第07期[摘要] 目的研究与分析无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值。
方法从该院2016年3月—2017年9月期间内接收的胃癌患者中，随机抽取152例患者，将其分为观察组与对照组，均76例。
对照组患者接受传统开腹手术进行治疗，观察组患者接受无瘤腹腔镜胃癌根治术进行治疗。
观察两组患者治疗后的效果，观察连住患者手术的基本情况。
结果观察组患者治疗后总有效率（97.37%）显著高于对照组患者（82.90%），（χ2=11.774，P=0.001）；观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组患者，观察组患者淋巴结清扫量高于对照组患者，差异有统计学意义（P[关键词] 无瘤技术；腹腔镜；胃癌根治术[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0050-03Clinical Application of Tumor-free Technique in Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric CancerMING Peng， XU Zhi-ping， SONG Bin， JIANG Zi-rongDepartment of Cancer Surgery， Ningde Hospital， Fujian Medical University， Ningde，Fujian Province，352100 China[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the clinical application values of non-tumor technique in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods 152 cases of patients with gastric cancer received in this hospital from March， 2016 to September， 2017 were randomly selected， and were divided into the observation group and the control group， with 76 cases in each group. he control group was treated with traditional laparotomy， while the observation group was received non-tumor laparoscopic radical gastrectomy. Then， the effect of the two groups of patients after treatment were observed， and the basic conditions of the operation were observed. Results The total effective rate of the patients after the treatment in the observation group was 97.37%， which was significantly higher than that in the control group of 82.90%（χ2=11.774， P=0.001）； And the operation time， the amount of bleeding and the hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group. The amount of lymph node dissection in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P[Key words] Tumor-free technique； Laparoscopy； Radical gastrectomy随着我国医疗体系的不断完善，医学水平不断提高，很多病情都能得到妥善的治疗，医疗问题被广大人民群众所重视。
无瘤技术在配合腹腔镜肝癌切除术中的应用
无瘤技术在配合腹腔镜肝癌切除术中的应用摘要】目的：探讨无瘤技术在配合腹腔镜肝癌切除术中的应用。
方法：选取2015年6月11日-2018年6月11日于我院肝脏外科收治的经腹部CT或MRI或穿刺活检确诊的肝癌并采取肝癌切除术治疗的患者40人，随机分为实验组和对照组，每组20人。
实验组给予无瘤技术配合腹腔镜肝癌切除手术干预，对照组给予常规开腹肝癌切除术治疗。
通过对比两组患者手术情况（术中的总出血量、手术的总时间、术后的住院时间）、术后恢复情况（随访术后5年内患者的复发率、转移率及死亡率、生活质量量表sf-36评分）、患者临床治疗满意程度结果来评估无瘤技术在配合腹腔镜肝癌切除术中的应用情况。
结果: 实验组术中出血量、手术时间及住院时间，均少（短）于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后躯体状况、生理健康、社会心理及SF-36评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后均对患者进行5年随访，实验组治疗后5年复发率、转移率及死亡率，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后满意率为90.00%，高于对照组55.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：无瘤技术对于采用腹腔镜肝癌切除术的癌症患者的临床治疗情况和术后恢复情况具有重要的意义，值得在临床应用中大力推广。
【关键词】无瘤技术；腹腔镜；肝癌切除术Application of tumor free technique in laparoscopic radical resection of liver cancer 【Abstract】Objective: To explore the application of tumor free technique in laparoscopic hepatectomy. Methods: 40 patients who were treated with CT or MRI or MRI or puncture biopsy in our hospital in June 11th June 11, 2015 were randomly divided into experimental and control groups, which were randomly divided into experimental group and control group, each group was 20. The experimental group was treated with tumor free technique, while the control group was treated with conventional open hepatectomy. By comparing the operation conditions of two groups of patients (total bleeding volume, total time of operation, hospitalization time after operation), postoperative recovery (the recurrence rate, transfer rate and mortality rate, SF-36 score in 5 years after the follow-up), and the results of patients' satisfaction with clinical treatmentto evaluate the combination of non tumor techniques. The application of laparoscopic hepatectomy. Results: The amount of bleeding, operation time and hospitalization time in the experimental group were less (short) than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The physical condition, physical health, psychosocial and SF- of the observation group after intervention. The scores of 36 were higher than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The patients were followed up for 5 years after treatment. The recurrence rate, metastasis rate and mortality rate of the experimental group were lower than 5 years after treatment. In the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction rate of the observation group was 90.00%, which was higher than that of the control group (55.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: no tumor technique is of great significance for the clinical treatment and postoperative recovery of cancer patients with laparoscopic hepatectomy, and it is worth popularizing in clinical application.【Key words】 tumor free technique; Laparoscopy; hepatectomy.肝癌以其恶性程度高和病死率高为临床关心的热点，目前治疗恶性肿瘤最直接有效的方法为外科手术，外科根治术指将肿瘤所在器官的部分或全部，连同其区域淋巴结整块切除[1,2]。
无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用效果分析
无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用效果分析赵连;郭建昇【摘要】目的分析无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果.方法选取2012年1月～2014年12月我院收治的38例行胃癌根治术患者作为观察对象,随机分成两组.对照组采取开腹胃癌根治术,实验组采取腹腔镜胃癌根治术,比较两组患者术中淋巴结清扫数及手术时间.结果两组患者术中淋巴结清扫数及手术时间的比较结果对比,P＜ 0.05,差异具有统计学意义.结论为保证效果,在行腹腔镜胃癌根治术时,应严格遵循无瘤原则.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)002【总页数】2页(P106-107)【关键词】无瘤技术;腹腔镜;胃癌根治术【作者】赵连;郭建昇【作者单位】030001太原,山西医科大学第一临床医学院;030001太原,山西医科大学第一临床医学院【正文语种】中文【中图分类】R61作者单位：030001太原，山西医科大学第一临床医学院胃癌是临床常见的恶性肿瘤，其主要临床症状表现为食欲减退、腹痛、腹胀等[1]，目前临床上治疗该病以手术治疗为主[2]。
我院对胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术进行治疗，具体报告如下。
1.1 一般资料选取2012年1月～2014年12月我院收治的38例行胃癌根治术患者作为观察对象，随机分成两组，每组19例。
对照组年龄38～70岁，肿瘤直径为0.8～5.3 cm。
实验组年龄39～72岁，肿瘤直径0.7～5.2 cm。
对比两组患者的一般资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
1.2 治疗方法对照组采取开腹胃癌根治术；实验组采取腹腔镜胃癌根治术，在手术过程中，护理人员应具有无菌观念并积极配合操作者实施无瘤技术：（1）由下至上自患者的直肠、膀胱（子宫）陷窝沿腹主动脉两侧以及肠系膜根部进行探查，再分别对患者的肝、胆、脾进行探查，最后探查胃部病变。
（2）手术过程中通过穿刺阀门进行排气或减小气腹。
（3）于患者十二指肠球部后穿1条纱布并结扎，防止胃腔内癌细胞脱落至小肠。
无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进展
无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进展摘要：无瘤技术被越来越多的医务人员所关注，特别在恶性肿瘤的手术中与无菌技术的重要性一样不容忽视。
无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中，为减少或防止癌细胞脱落、种植和播散而采取的一系列措施[1]，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道转移；二是防止癌细胞挤压脱落种植[2]。
无瘤技术贯穿恶性肿瘤外科手术治疗的整个操作过程中。
手术室护士的无瘤技术观念对于恶性肿瘤，特别是在飞速发展的腹腔镜手术中显得尤为重要。
腹腔镜应用于恶性肿瘤手术也越来越广泛。
现就近几年来无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进行综述如下。
关键词无瘤技术；腹腔镜；术中配合1 无瘤技术在腹腔镜手术过程中实施的重要性无瘤技术不仅手术室护理人重视，而且许多外科医生也越来越重视。
肿瘤呈浸润生长、种植等多途径转移是恶性肿瘤的重要生物学特性，因此恶性肿瘤手术治疗过程中，无瘤观念和无菌观念同等重要。
对于该类患者的预后，延长患者无瘤生存期，无瘤技术更显重要，直接影响手术的成败[3]。
有文献报道[4]，如何有效预防和减少腹腔镜术中肿瘤播散、种植已成为腹腔镜手术的重要研究内容，因此，腹腔镜术中无瘤技术尤为重要。
李旺林等[5]研究表示，无瘤技术在腹腔镜结直肠癌根治术中安全可靠、术中出血少、住院时间短、胃肠功能恢复快、值得临床推广应用。
张贵年等[6]认为，在腹腔镜直肠癌根治术中应用多项的无瘤操作技术，可以降低术后复发和腹腔种植转移，缩短手术时间，其疗效较为满意。
我国鞠东阳等报道规范的无瘤操作技术应用在结直肠癌手术中取得显著效果，5年生存率由48%上升到67%，可见无瘤技术与5年生存率密切相关[6]。
张振翼[7]等研究表明，在腹腔镜下胃癌根治术实施过程中严格遵守无瘤原则，能够获得令人满意的手术近期效果。
随访４～１８个月，所有患者均健康生存，复查增强CT 等均未发现肿瘤复发、远处转移等情况。
有文献报道[8]，胃癌根治术后，约有 23%～48%的病人死于肿瘤复发，>50%的复发病例发生于术后2年内，在复发的病例中有很大部分病人手术前已有临床转移或隐匿的亚临床转移病灶存在，也有一部分是由于医生检查和手术操作不当造成的医源性的转移，因此“无瘤技术”显得非常重要。
腹腔镜进展期胃癌根治术的临床疗效(全文)
腹腔镜进展期胃癌根治术的临床疗效（全文）【摘要】目的探讨腹腔镜辅助进展期胃癌根治术的安全性及可行性。
方法2006年6月~2009年7月行11例腹腔镜辅助下胃癌D2根治术，TNM分期Ⅱ期6例、ⅢA期2例、ⅢB期1例、Ⅳ期2例，腹腔镜下行胃的游离及淋巴结清扫,取剑突下约6cm长切口施行胃切除、取出标本并做消化道重建。
结果11例中，其中根治性全胃切除术2例，近端胃切除术1例，远端胃切除术7例，1例中转开腹。
平均手术用时：全胃切除术350min, 近端胃切除术320min, 远端胃切除术266min。
平均清扫淋巴结21.3（11~38）个，切缘长度5.6（4.0~9.6）cm。
术后病人平均胃肠功能恢复时间72(36~110)h，下床活动时间59（26~86）h，进流食时间76（48~116）h。
无一例出现手术相关并发症。
结论经腹腔镜进展期胃癌D2根治术安全、可行，与开腹手术的根治效果相当，近期效果良好，且具有创伤小、术后恢复快等优点。
【关键词】胃肿瘤腹腔镜；消化系统外科手术腹腔镜胃癌根治术用于治疗进展期胃癌，由于操作复杂、技术要求高,至今在国内外开展的医院仍不多，尚处于探索之中[1]。
山西省肿瘤医院2006年6月~2009年7月为11例进展期胃癌患者实施腹腔镜辅助胃癌D2根治术, 术后近期效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组11例均为进展期胃癌。
男性7例，女性4例；年龄41~72（平均56.2）岁。
术前均经胃镜和病检确诊。
同时行上消化道造影、腹部CT 和B超检查。
肿瘤位于贲门及胃底部1例，胃体部2例，胃窦部7例，皮革胃1例。
行根治性全胃切除术2例，近端胃切除术1例，远端胃切除术7例，1例中转开腹（胃体癌）。
1.2手术方法1.2.1 体位与Trocar位置术前准备同传统开腹胃癌手术，全部采用气管内插管全麻。
麻醉成功后患者取平卧位，两腿分开。
脐孔下缘作10 mm 切口刺入气腹针建立气腹，维持压力在12 mmHg，并置10 mm Trocar 为观察孔。
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无瘤技术在腹腔镜进展期胃癌根治术的应用分析摘要：目的探讨腹腔镜进展期胃癌根治术中无瘤技术的临床应用。
方法将我院2010年1月～2013年12月收治的进展期胃癌患者80例纳入研究，随机分为腹腔镜组所有患者均行腹腔镜胃癌根治术，观察两组患者的术后疗效及随访结果，并对手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、下床活动时间进行记录及统计学分析。
结果开腹组患者术后吻合口出血1例，吻合口瘘2例，十二指肠残端瘘1例；腹腔镜组患者均顺利完成手术及淋巴结清扫，无中转开腹，术后出现吻合口出血1例，吻合口瘘1例，两组患者经增强CT等检查未发现肿瘤复发、转移情况。
与开腹组相比，腹腔镜组在手术时间、术中出血量及下床活动时间均优于开腹组（P0.05）。
结论腹腔镜进展期胃癌根治术中应用无瘤技术可获得较好的近期效果。
关键词：无瘤技术；腹腔镜进展期；胃癌胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率在我国的恶性肿瘤中居首位[1-2]。
胃癌患者中术后复发有33%～50%为腹膜转移，患者5年生存率低于20%[3]。
医源性腹膜种植是胃癌术后腹膜转移的重要原因之一，可直接影响患者术后的生存期。
腹腔镜胃癌根治术已有较长历史，Goh于2001年首次成功应用腹腔镜对进展期胃癌患者行胃癌根治术[4]。
随着腔镜技术的发展、医师手术技术的进步，腹腔镜胃癌根治术在进展期胃癌的治疗中得到越来越广泛的应用[5]。
尽管腹腔镜进展期胃癌根治术手术创伤小，出血少，可能对减少肿瘤播散具有很大的积极意义[6]。
本研究对我院无瘤技术在腹腔镜进展期胃癌根治术中的应用进行回顾性研究，观察无瘤技术的临床效果。
1 资料与方法1.1一般资料将我院2010年1月～2013年12月收治的进展期胃癌患者80例纳入研究，随机分为开腹组及腹腔镜组各40例。
开腹组患者行开腹胃癌根治术，腹腔镜组采用无瘤技术行腹腔镜胃癌根治术。
其中男性48例，女性32例，年龄38～71岁，平均（56.2±14.4）岁。
肿瘤直径1.2～7cm，平均3.8cm。
术前TNM临床分期：Ⅱ期46例，ⅢA期28例，ⅢB期6例。
术前常规行胃镜检查及病理活检明确为胃癌，腹部CT、B超及胸部X线检查除外远处转移。
1.2纳入标准及排除标准①胃癌诊断明确；②年龄<75岁，术前心肺功能评估可耐受手术；③进展期胃癌诊断明确；④术前CT及B超检查排除远处转移，胃癌尚未侵犯胰腺、结肠、小肠等。
排除标准：术中证实肿瘤已广泛转移，胃癌侵犯周围组织脏器，肿瘤直径大于7cm，既往有腹腔手术史，难以行腹腔镜手术，患者或驾驶拒绝行腹腔镜手术。
1.3护理配合我院手术室护士均经腔镜手术培训，定期性无瘤技术培训。
手术医师与器械护士、巡回护士均为固定团队，术中严格遵守无瘤操作要求。
术中无瘤技术对器械护士的要求：①术前将手术器械严格区分，分别在标本移除前和标本移除后使用；②术前将器械台分为有瘤区和无瘤区，各种器械分别放置；③术前准备无菌蒸馏水，术中将操作后的器械浸泡于无菌蒸馏水5min后方能重复使用，以杀死器械表面残留的肿瘤细胞；④手术切除的肿瘤、淋巴结及带血纱布避免用手直接接触，应用碗盘接递，污染的器械、敷料、手套等放入有瘤区或及时更换；⑤腹腔镜分离完毕后，术野重新消毒、铺单，取辅助切口行余下操作；⑥标本移除后，更换所有的手术器械、手套、缝针等与肿瘤接触过的物品，必要时更换手术衣。
1.4方法首先由远及近探查盆腔、腹腔、小肠、结肠、肠系膜、肝脏等组织有无肿瘤转移及腹水情况，如有腹水先将腹水吸尽，观察肿瘤是否侵透浆膜层及肿瘤范围大小。
如肿瘤已侵透浆膜层，于肿瘤表面喷洒生物蛋白胶防止肿瘤医源性种植转移。
手术方式选择参照2002年版日本胃癌治疗规范[7]。
1.5无瘤技术手术步骤①于脐下缘建立人工气腹，采用可加温加湿的气腹机，CO2温度为37℃，气腹压力为10～12mmHg，由排气口低速排气；②Trocar带有螺纹，漏气者及时更换，常规缝线固定；③观察胃壁浆膜层受侵犯情况，如肿瘤已侵透浆膜层，则于肿瘤表面喷洒生物蛋白胶；④于胃管缓慢推注5-氟尿嘧啶，采用横扁带于十二指肠后方结扎肠管，防止肿瘤进入小肠；⑤应用Ligasure或超声刀靠近胃壁结扎胃网膜左右血管。
先清扫引流区域淋巴结，再清扫临近器官旁淋巴结；⑥术中标本切除后，行快速冰冻切边病理学检查，如上下切缘阳性，及时更改手术方式；⑦开腹取标本时，采用切口保护器，避免挤压肿瘤出血，术中尽量保证肿瘤完整，对腹腔内散落小块组织及淋巴结采用标本袋封装；⑧手术结束后应用无菌生理盐水2000ml腹腔冲洗，吸净冲洗液后用43℃蒸馏水+5-氟尿嘧啶1.0g+氟尿嘧啶0.3g浸泡腹腔20min以杀灭腹腔内脱落肿瘤细胞；⑨关闭腹部切口前，用碘伏浸泡。
拔出Trocar前用碘伏擦洗Trocar的腹腔段，解除气腹时，先排尽腹腔内CO2气体，再拔除Trocar。
1.6观察指标观察两组患者的术后疗效及随访结果，并对手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、下床活动时间进行记录及统计学分析。
1.7统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据分析；计量资料以χ2表示，组间比较采用t检验，P<0.05认为有统计学差异。
2 结果2.1术中情况、术后并发症及术后随访结果开腹组患者术后吻合口出血1例，吻合口瘘2例，十二指肠残端瘘1例，无吻合口梗阻及吻合口狭窄等并发症。
腹腔镜组患者均顺利完成手术及淋巴结清扫，无中转开腹，术后出现吻合口出血1例，吻合口瘘1例，均保守治疗痊愈，无十二指肠残端瘘、吻合口梗阻、吻合口狭窄等并发症。
术后所有患者均获随访，随访时间12～36个月，患者经增强CT等检查未发现肿瘤复发、转移情况。
2.2手术情况两组间手术情况比较如表1所示，腹腔镜组与开腹组比较在手术时间、术中出血量、下床活动时间有统计学差异（P 3 讨论胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新发胃癌的病例约40万，居各类癌症死亡患者的第1位。
有报道显示，腹膜转移是胃癌死亡的重要原因，可极大的影响胃癌患者预后及生存率[8]。
目前，针对恶性肿瘤的治疗仍以外科治疗为主，术后辅助放化疗。
由于我国尚未形成胃镜普查机制，早期胃癌占所有胃癌比例仍只有10%，大部分患者为进展期胃癌[9]。
但有研究表明，手术不仅可抑制患者的免疫功能，还可使G期的肿瘤细胞进入到增殖期，发生肿瘤医源性肿瘤种植播散[10]。
腹腔镜进展期胃癌根治术中Trocar孔及腹腔种植目前国内外尚无定论。
所以，无瘤技术在腹腔镜下进展期胃癌根治术中的应用是影响手术治疗效果的关键之一。
无瘤技术是指在恶性肿瘤的切除过程中，为减少、防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散所采取的的一系列预防和治疗措施。
它的主要目的是防止肿瘤细胞沿血管、淋巴管发生扩散以及种植到其他组织器官中[11]。
近年来，腹腔镜手术在进展期胃癌中也得到了越来越广泛的应用。
部分进展期胃癌患者在D2根治术后短期内就出现了复发和转移，可能与手术医师探查和操作不当有关。
因此无瘤技术在腹腔镜进展期胃癌根治术中的应用显得尤为重要[12]。
目前，无瘤技术在恶性肿瘤的手术治疗中总原则如下：①肿瘤不可挤压性原则；②锐性解剖原则；③隔离肿瘤原则；④整体切除原则；⑤减少术中扩散机会原则；⑥减少肿瘤细胞污染原则。
在腹腔镜进展期胃癌根治术中，无瘤技术需结合手术特点，采取不同于开腹手术的具体措施。
腹腔镜进展期胃癌手术过程中的无瘤技术主要包括：按照由远及近的顺序探查，避免术中对肿瘤组织的触摸及挤压，阻断流体血液循环，阻断并冲洗肠道，术后进行抗肿瘤药物的腹腔灌洗等[13]。
目前腹腔镜胃癌手术多于CO2气腹条件下完成，而CO2气流可与进出口之间形成涡流，腹腔内气压或烟雾作用使气体在通过穿刺孔时携带的肿瘤细胞可种植于穿刺孔处。
所以，术中严防漏气和术中套管的处理成为腹腔镜胃癌手术关键的无瘤技术。
在本研究中，我们针对CO2气腹采取了相应的预防措施，包括使用带有螺纹的防脱套管，常规缝线固定，碘伏纱布擦洗置入套管的腹腔段，排净腹腔CO2气体后，再拔除套管，这些措施可有效的防止CO2所导致的肿瘤种植转移。
另外，在腔镜下操作完成时，腹部切口通常较小，肿瘤组织多从较狭窄切口取出，与切口密切接触，可导致肿瘤细胞于切口上发生种植。
在关闭腹部切口前，采用碘伏浸泡的方法也能够杀死可能沾染的肿瘤细胞。
腹腔镜进展期胃癌根治术目前国内外尚无询证医学证据及前瞻性随机对照研究，但一些回顾性研究显示腹腔镜进展期胃癌根治术可取得良好的近期效果[14]。
我们认为在现有的腹腔镜技术条件下，腹腔镜进展期胃癌根治术须严格掌握手术适应症。
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