肺常见病及X线表现
肺部常见疾病影像表现.
泛耐药屎肠球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA 后,肺部症状很重,呼吸困难.
肺结核常见影像
原发综合征
• 1.上叶下部或下叶上部 片状或类圆形模糊阴影， 也可呈肺段或肺叶阴 影。 2.同侧肺门淋巴结 增大。 3.肺内原发病灶 与增大的肺门淋巴结之间 可见索条状阴影，即结核 性淋巴管炎。 上述三者 呈哑铃形，又称双极期， 为原发综合征典型表现， 但这种征象并不多见。如 原发灶范围较大，常可将 结核性淋巴管炎和淋巴结 炎掩盖。
干酪性肺炎
• X线表现颇似大叶性肺炎，显示 一片无结构的、密度较不均匀 的致密影，可累及一肺段或肺 叶，密度较一般性肺炎高。由 于多伴有肺不张，肺体积略有 缩小，少数体积也可扩大。干 酪样坏处灶中心发生溶解、液 化并可经支气管排出，在高千 伏摄影时，可见大片实变中有 多量不规则低密度影，加虫蚀 样，亦称虫蚀样空洞或无壁空 洞。 • 高千伏胸片示右上致密影内可 见虫蚀样空洞。
血播型
局限肺 结核 （陈旧）
抗结核治疗三个月
艾滋病纵隔淋巴肿大
艾滋病并结核
肺肿瘤影像
中央型肺癌
• ①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭 窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 ②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶 的肺气肿。深呼气位照片易于显示。 ③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流 不畅，则出现阻塞性肺炎。 ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不 张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺 门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S” 征。
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺 出血及肺水肿。
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织 分界清楚。
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚； 2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势； 3、病变发展缓慢； 4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵 隔窗缩减率不大。
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部基本病变
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
医学影像诊断常见疾病解读
医学影像诊断常见疾病解读近年来，医学影像诊断技术得到了迅猛发展，成为了临床医生准确诊断的重要辅助手段。
通过医学影像技术，医生能够观察和分析患者的内部器官、组织以及病变情况，从而达到准确诊断和治疗的目的。
在本文中，我们将着重解读一些常见疾病在医学影像诊断中的表现和特点。
一、肺部疾病肺部疾病是临床中较为常见的疾病之一，而且在医学影像学中，肺部的CT和X线检查是常见的检查方法。
通过肺部CT或X线，医生可以观察到肺部结构、肿块、阴影等。
1. 肺结节肺结节是肺部常见的一种阳性发现，它可以是良性的，也可能是恶性的。
在医学影像上，良性和恶性结节在形态学上通常有一些差异。
良性结节一般边缘光滑，形状规则，大小较小，CT值较低。
而恶性结节的边缘通常不规则，大小较大，CT值较高。
2. 肺炎肺炎是肺部常见的炎症性疾病，通过医学影像可以观察到患者肺部的炎症灶。
在肺炎的影像学表现中，肺部会出现斑片状阴影，密度较高，周围肺组织会出现炎性浸润。
此外，肺炎常常伴随胸膜炎，医学影像还能观察到胸膜积液的情况。
二、消化道疾病消化道疾病在临床中也十分常见，通过医学影像技术可以观察到消化道的结构和病变情况。
1. 胃溃疡胃溃疡是胃壁上出现的溃疡病变，通过胃部CT检查可以清晰地显示出胃壁的溃疡病变，溃疡区呈现为高密度结节，周围胃壁结构也会有一定程度的变化。
此外，胃溃疡常常伴随胃黏膜的增厚，医学影像也可以观察到这一现象。
2. 胆囊结石和胰腺炎胆囊结石是较为常见的胆道疾病之一，通过腹部透视或者腹部CT检查，可以观察到胆囊内的结石。
而胰腺炎是胰腺的炎症性疾病，在医学影像上，胰腺会出现密度增高以及体积增大的情况。
三、神经系统疾病神经系统疾病是影响人类生活质量的重要因素之一，在医学影像学中，核磁共振（MRI）是常用的检查方法。
1. 脑梗死脑梗死是指脑部血管堵塞所引起的一种疾病，在核磁共振检查中，梗死灶通常呈现为T1加权图像上的低信号以及T2加权图像上的高信号。
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断1. 肺部疾病1.1 肺炎肺炎是一种常见的肺部疾病，其影像学表现多样。
一般来说，肺炎的影像学特征包括肺实质实变、肺炎病灶密度增高、肺组织纹理模糊、肺纹理增密等。
通过胸部X线片或CT扫描可以明确肺炎的位置、范围和病灶的形态特征，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
1.2 肺结核肺结核是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，其影像学表现主要包括肺部结节、肺门淋巴结增大、肺纹理增多以及空洞形成等。
通过胸部X线片或CT扫描可以观察到结核病灶的位置、数量和形态特征，并结合病人的临床表现进行综合判断和诊断。
2. 运动系统疾病2.1 骨折骨折是指骨骼发生断裂或破裂的损伤，其影像学表现包括骨折线、骨块错位、骨骼变形等。
通过骨骼X线片或CT扫描可以明确骨折的类型、位置以及骨折的程度，为骨折的治疗方案提供依据。
2.2 关节疾病关节疾病是指关节发生炎症、退行性改变或其他病理变化的疾病，其影像学表现多样。
常见的关节疾病包括关节炎、关节勾兑、关节积液等。
通过关节X线片或MRI扫描可以观察到关节的形态、软骨的破坏程度以及关节周围软组织的情况，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
3. 消化系统疾病3.1 肝脏疾病肝脏疾病包括肝炎、肝硬化、肝肿瘤等，其影像学表现不同。
常见的肝脏影像学表现包括肝脏密度异常、肝脏形态改变、肝脏肿块等。
通过肝脏CT扫描或MRI检查可以观察到肝脏的形态、大小、密度以及肿瘤的位置、大小和性质，为肝脏疾病的诊断和治疗提供重要参考。
3.2 胃肠道疾病胃肠道疾病包括胃溃疡、胃癌、肠梗阻等，其影像学表现多样。
常见的胃肠道影像学表现包括胃壁增厚、肠道蠕动减弱、胃肠道梗阻等。
通过胃肠道钡餐或胃肠道CT扫描可以观察到胃肠道的形态、结构以及病变的位置、范围和形态特征，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
以上仅是常见疾病的一部分，在实际临床中还有其他各种疾病需要进行影像学诊断。
及早进行影像学检查有助于早期发现和诊断疾病，提高治疗效果和预后。
放射科实习医生影像学总结常见疾病的影像学表现与诊断要点
放射科实习医生影像学总结常见疾病的影像学表现与诊断要点放射科在医学影像学中扮演着重要的角色，通过影像学的技术手段，能够帮助医生们实现病变的早期发现与准确诊断。
作为一名放射科实习医生，正确理解并掌握常见疾病的影像学表现和诊断要点对于提高临床工作的效能至关重要。
本文将总结一些常见疾病的影像学表现和诊断要点，帮助实习医生们更好地应对临床诊断工作。
一、胸部疾病1. 肺炎：在胸部X线片上，肺炎的影像学表现为片状阴影、实变或实变加暗区。
在CT扫描中，可见肺部实变、小叶中心坏死和纤维增殖。
诊断时需结合患者的临床表现和病毒感染等相关因素。
2. 肺结核：胸部X线片上，肺结核的影像学表现为斑点状或结节状影像，常见于肺尖、肺门和上叶。
在CT扫描中，可见肺部浸润和空洞，结合结核菌素试验和临床症状有助于诊断。
3. 肺癌：胸部X线片上，肺癌的影像学表现为肺实变或结节状阴影，有时伴有空洞形成。
CT扫描可以更清晰地显示病灶的大小、位置和浸润范围，结合肿瘤标记物检测有助于诊断。
二、腹部疾病1. 肝脏疾病：在腹部CT扫描中，肝硬化的影像学表现为肝脏体积缩小、表面凹凸不平，肝内窦扩张和肝内血流分流形成。
肝癌的影像学表现为肝内低密度结节，边缘不规则或分叶状生长，增强扫描可见显著强化。
2. 胰腺疾病：胰腺炎的影像学表现为胰腺增大、密度增高，CT扫描上可见胰腺周围炎性渗出。
胰腺癌的影像学表现为胰腺内低密度结节或肿块，边界不清晰，增强后可见强化不明显。
3. 肾脏疾病：在腹部CT扫描中，肾血管瘤的影像学表现为肾脏实质内的低密度结节，增强后可见明显强化。
肾结石的影像学表现为肾脏内大小不同的高密度结石，结石所致的输尿管梗阻可导致肾盂积水。
三、骨骼疾病1. 骨折：X线检查是骨折的首选影像学检查方法，骨折的影像学表现为骨折断端的错位或接触不良，骨折线的形态和方向对骨折类型的判断有重要意义。
2. 骨质疏松：骨质疏松的影像学表现为骨密度减低，X线检查可见骨小梁稀疏细长，以及脊椎压缩性骨折。
肺部病变的基本X线1-2
CT表现： • 支气管血管束增粗 • 双肺磨玻璃样影 • 肺门及纵隔淋巴结可肿大
肺脓肿
• 系化脓性细菌引起的肺组织坏死性炎 性疾病，分急性和慢性
• 感染途径： １、吸入性 ２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒 血症，为多发病灶 ３、附近感染直接蔓延
X线与CT表现： １、肺叶或肺段的大片实变 ２、病变中心单或多个溶解空洞 ３、空洞内有明显或较高液平 4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影， 结节可伴有空洞，内有小液平
慢性肺脓肿
• • • • 厚壁空洞，内外壁较清晰 实性包块内多发小空洞 可以有液平 空洞周围纹理多，可见纤维条影； 胸膜增厚
左肺下叶肺脓肿
肺结核
• 分类（1998年8月，中华结核病学会） （1）原发型肺结核（Ⅰ型） （2）血型播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发型肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张
右侧胸腔中量、大量积液
左侧胸腔包裹性积液
血源性肺脓肿
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
肺组织广泛的破坏，有大量纤维组织增生，并由 干洛坏死，
右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张
左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张
左主支气管中央型肺癌伴左肺不张
四、支气管阻塞征象
支气管阻塞原因有二：支气管阻塞及支气管 外压迫，前者阻塞物多味痰液、异物、结 核性肉芽组织及肿瘤等；后者多系受到肿 大淋巴结或肿瘤压迫，由于阻塞程度不同， 可以产生肺气肿及肺不张两种征象。
• 肺气肿 支气管不完全阻塞，可以产生活瓣作用， 吸气时气管扩张空气较易通过狭窄的支气管进入 肺泡； • 一侧肺气肿为主支气管受阻所致，常见于支气管 内异物，X线表现除肺野透亮度改变外，在透视 下可见纵隔摆动现象； • 双侧肺气肿为广泛的小支气管阻塞所致，多见于 喘息性慢性支气管炎，X线表现：肺透亮度增加， 肺纹理稀疏或增多，膈下降，肋间隙增宽，肋骨 上举，纵膈变窄，心脏下垂。
肺部真菌感染的影像学诊断
肺部真菌感染的影像学诊断
引言
肺部真菌感染是由各种真菌引起的肺部疾病，其诊断过程中影
像学检查起着重要的作用。
本文将介绍肺部真菌感染的常见影像学
表现和诊断方法。
影像学表现
放射学常见表现
1. 肺部实变：肺部真菌感染时肺组织受到感染后出现病变，常
见的表现为肺实变，即感染区域的肺组织密度增加，呈现灶状或片
状浸润阴影。
2. 空洞形成：在肺实变区域可以出现空洞，空洞的形成是由于
真菌感染引起的组织坏死和液体积聚。
3. 结节阴影：在肺部真菌感染时，肺组织内可以出现结节阴影，呈现圆形或卵圆形结节状影像。
4. 包虫样囊肿：肺部真菌感染时部分真菌可以形成包虫样囊肿，囊肿的壁厚薄不均，内部含有毒素和分泌物，形成特征性的影像。
影像学诊断方法
1. X线胸片：X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，可以
初步判断肺部有无实变、空洞、结节等异常表现。
2. CT扫描：CT扫描是影像学诊断肺部真菌感染最常用的方法，可以更加清晰地观察肺部的病变情况，对于小结节和空洞的检出率
较高。
3. 核磁共振（MRI）：MRI在诊断肺部真菌感染方面相对较少
使用，但对于复杂情况或需要进一步明确病变性质时，MRI可以提
供更多信息。
肺部真菌感染的影像学诊断主要依靠X线胸片和CT扫描，通过
观察肺部实变、空洞、结节等表现，可以初步判断真菌感染的存在
及其范围。
在复杂病例中，MRI可以提供更多信息帮助诊断。
影像
学诊断结合其他临床表现和实验室检查结果可以更准确地诊断肺部
真菌感染，并制定相应的治疗方案。
肺部常见疾病CT读片
（2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内 结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌
（3）弥漫型：7页
中心型 影像表现
早期中心型肺癌
最轻易漏诊 一、纤维支气管镜 特点：
1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，
镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形
二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内结 节，壁厚
早期表现：壁不足厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性 肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看， 管壁是否增厚。
呼吸性细支气管和肺泡管 累及下叶，与抗胰蛋
中心
白酶缺乏相关。
肺小叶中心点状或 肺实质密度广泛性减低，
者线状密度增高影， 病变肺血管直径减小，严
代表小叶内动脉， 充气扩张远端气道
重时可与小叶中心性肺气 肿并存并融合。
第17页
大叶性肺炎
肺泡充实性病变，渗出性 病理基础为肺泡腔大部分或全部气体被液体及细
第5页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第6页
正常胸片
肺部常见疾病CT读片
第7页
常见肺密度改变
高密度： 实变 间质性 结节或团块 肺不张
n 低密度： 气胸 肺气囊
肺部常见疾病CT读片
第8页
常见胸片表现：肺密度增加
肺部常见疾病CT读片
第9页
常见胸片表现：肺密度增加
1、实变：造成任何液体、脓液、血液、细胞（包 含肿瘤细胞）充满肺泡疾病过程或其它造成肺叶 弥漫性或多灶性疾病物质。
肺部常见病变的基本X线表现
一、渗出病变 （一）病理 机体的急性炎症反应，渗出液、代
替了肺泡内空气产生实病。
（二）病因 肺炎、结核、肺水肿、肺出血等
（三）X线表现
1、X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状影， 边缘模糊，与正常肺间无清楚界限 。实变可大可小，多数 连续的肺泡发生实变，则形成单一的片状致密影，边缘模 糊，密度较均匀。多处不连续的实变，隔以含气的肺组织， 则形成多数小片状致密影，边界模糊。小范围的实变随病 变的进展可成为大片实变。如实变占据整个肺叶，其边界 至叶间胸膜，则形成边缘锐利以叶间胸膜为界的全叶性实 变。实变中心区密度较高，边缘区较淡。以浆液渗出或水 肿为主的实变密度较低；以脓性渗出为主的实变密度较高； 以纤维素渗出为主的实变密度最高。当实变扩展至肺门附 近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成 对比，而 在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气像
圆形、卵圆形或不规则的环形影，
内、外壁光滑，一般无液平面
（3）厚壁空洞 空洞壁厚超过3MM以
上。 空洞形状不规则，内壁凹凸不平， 外壁模糊或实病区，常有液平面
（二）空腔 1、病理 肺内腔隙的病理性扩大而 形成、
2、病因 肺大泡、囊状支气管扩张等 3、X线表现 与薄壁空洞的X线表现相似， 一般无液平面
肺组织破坏后被纤维结缔组织所代替；肺间
质病变
（二）病因
结核、慢性肺炎、慢性肺脓肿、淋巴管炎
（三）X线表现 1、局限性条索状、粗细不一、排列紊乱 阴影
2、弥漫型 两肺 肺纹理呈条索
状、网状、蜂
窝状，其中可
见颗粒状或小
结节状
四、钙化性病变 （一）病理 退行性变或病变坏死后钙 盐沉积于病变区。 （二）病因 结核钙化、错构瘤等 （三）X线表现 点状、斑点状、块状密 度高，边缘锐利的 致密影。错构瘤为爆米 花样钙化。
胸X片读片全面分析+肺部常见病的X线诊断
肺水肿
增殖(proliferation)
肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核，
肉芽肿性肺炎
X线表现
：病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势
纤维化(fibrosis)
肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎
症的后果与愈合表现
X线表现：小范围：局限条索状影、密度高、较僵直。
液气胸（Hydropneumothorax)
胸膜肥厚、粘连、钙化
（Pleural thickening，adhesion and calcification) 炎症---纤维素沉`着--肉芽增生 外伤---出血---机化
胸膜钙化
正常胸部的CT 扫描—纵隔窗
正常胸部的CT扫描—纵隔窗
胸腔入口层面
气管及支气管
气管长11-13cm，宽1.52cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管 气管分叉角为60-85°，
两侧主气管逐级分出 叶、肺段、亚肺段、 小支气管、细支气管、 呼吸细支气管、肺泡 管及肺泡囊。
60 - 85
肺实质与肺间质
• 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含 •
气间隙及结构。 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气 管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。 正常胸片上，肺间质不能显示。
水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血、 肺水肿
X线表现： •中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 •病变范围可大可小，小病灶可相互融合 •与正常肺组织无明确界限 •病灶变化较快
渗出
片状云絮影 边缘模糊 与正常组织界限不清 支气管气像 （air bronchogram)
渗出与实变
横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋
肺部的基本病变及X线表现
肺部的基本病变及X线表现：1、渗出与实变：大片状高密度影，密度均匀，病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可单发或多发。
在实变影中可见含气支气管分支的透明影，称为支气管气像。
2、增殖：结节状或花瓣状高密度影，边缘清楚，称为腺泡结节样变，可单发或多发，生长速度缓慢，其内可有点状钙化。
3、纤维化：片状高密度影，密度不均匀，可见密度更高的条索状影，和密度减低的支气管扩张影，肋间隙变窄，纵膈、气管、肺门向患侧移位。
4、钙化：极高密度影，病变范围为点状、团块状、大片状，呈局限或弥漫性分布。
5、空洞：虫蚀状空洞又称无壁空洞，表现为大片状阴影中出现多个虫蚀状透亮区，无洞壁；薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm，边缘光滑；厚壁空洞，洞壁厚于3mm，肺脓肿空洞内常有液平面，癌性空洞内壁呈结节状。
6、空腔：局限性的边缘清楚的透亮区，内无液体，周围无实；合并感染时，内有液体，周围可出现炎性实变影。
7、肿块：良性肿块：圆形或椭圆形，边缘光滑，与周围组织边界清晰，内部密度均匀。
增强扫描时肿块不强化或者只有轻度强化，周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜增厚粘连；恶性肿块：肿块形态多不规则，边缘模糊或有放射状细短毛刺，与周围组织分界不清，肿瘤内部可有偏心性空洞，空洞内缘呈结节状向腔内突出。
8、肺不张：一侧性不张：患侧肺野密度增高，胸膜塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现；肺叶不张：不张的肺叶缩小，密度增高，边缘清楚锐利。
慢性支气管炎X线检查的目的：排除有其他类似症状的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等；了解慢性支气管炎的程度和演变过程；了解有无并发症和合并症发生。
慢性支气管炎的X线表现：早期可无异常改变，以后出现肺门影增大，密度增高，肺纹理增多增粗，扭曲变形，管腔增厚呈“车轨征”；局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心，扁平膈等表现，并发症表现有肺部感染，支气管扩张、肺纤维化和肺心病。
肺部常见疾病影像表现
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
肺结核影像诊断
肺结核影像诊断肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病，主要影响肺部，但也可能侵犯其他器官。
对于肺结核的诊断，影像学检查是非常重要的辅助手段之一。
本文将介绍肺结核的常见影像学表现以及影像诊断方法。
一、X线胸片诊断X线胸片是最常用的肺结核影像学检查方法。
肺结核在X线胸片上呈现出典型的特征，例如：1. 肺纹理增多：在肺结核活动期，由于炎症反应，肺组织密度增加，纤细的肺纹理变得更加明显。
2. 纵隔淋巴结肿大：肺结核可能引起纵隔淋巴结肿大，并且淋巴结之间的间隔增加。
3. 空洞形成：肺结核的一个典型表现是空洞形成。
空洞的形成是由于坏死的肺组织在炎症反应后崩溃而形成的。
4. 实变影：在结核肺炎活动期，肺部局部实变影出现，这是由于肺泡内的炎症渗出物所致。
尽管X线胸片是常用的诊断工具，但它对于早期、微小的结核病灶较不敏感，因此在有可疑症状的患者中，X线胸片阴性并不能全面排除肺结核的可能性。
二、CT扫描诊断CT扫描是一种高分辨率的影像学检查技术，对于肺结核的诊断有重要意义。
CT扫描可以显示更多的细节，并可以检测到X线胸片无法显示的微小病灶。
1. 上叶结节：肺尖和肺门区域的结节是结核病灶最常见的位置。
2. 空洞形成：CT扫描可以准确显示结核空洞的大小、分布和形状。
3. 钙化灶：在肺结核病灶愈合后，部分病灶会发生钙化，CT扫描可以显示钙化灶的存在。
4. 纵隔淋巴结肿大：CT扫描可以评估纵隔淋巴结的肿大情况，并帮助判断肺结核的病程和活动性。
CT扫描能够提供更准确的肺结核诊断信息，但它的成本较高，并且暴露于辐射。
因此，在选择CT扫描作为肺结核诊断手段时，需要根据患者的具体情况和医生的意见做出决策。
三、其他影像诊断方法除了X线胸片和CT扫描，还有其他影像学检查方法可用于肺结核的诊断，例如磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。
MRI可以提供更多的软组织信息，并对肺结核伴随的局部淋巴结和周围组织有更清晰的显示。
肺部基本病变的X线表现包括哪些?
肺部基本病变的 X线表现包括哪些 ?肺部是人体最为重要的器官之一，肺部健康与否直接关系到我们的身体是否健康，也直接涉及到我们的生活质量的高低。
然而，肺部疾病又是很常见的疾病，提到“肺癌”，相信大家都不陌生，肺癌就是肺部病变的一种。
肺部疾病有多种表现形式，但不论何种疾病，都会给患者的身体造成不同程度的伤害，而且，肺部疾病往往还会引发多种并发症，可以说，肺部疾病是应该引起重视的疾病。
在临床实践中，对于肺部疾病的检查与诊断，一般是根据X线检查作出的，我们必须认识各类常见基本病变的X线表现，再结合患者的临床表现进行分析，才能对疾病作出准确判断。
本文介绍了临床实践中比较常见的几种肺部病变及其X线表现，希望能够帮助社会大众更好认识肺部疾病，能够对X线有基本的认识。
一、支气管改变支气管炎是我们日常生活中常见的一种疾病，身患这种疾病的患者主要表现为长期反复咳嗽。
在医学领域，支气管改变主要是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
支气管改变可以分为两类：阻塞性肺气肿与阻塞性肺不张，二者的X线表现也有所不同。
首先，让我们看看阻塞性肺气肿的X线表现。
阻塞性肺气肿可以分为局限性和慢性弥漫性两种。
X线表现为局部透光度增加，范围取决于支气管阻塞的部位。
支气管异物引起者常伴有纵隔摆动。
局限性肺气肿可为早期支气管肿瘤的表现，发现后应当做进一步的医学检查以确诊。
此外，对于大人与儿童来说，x线表现还有所不同，大人常表现为肿瘤所致，而儿童则常表现为异物所致。
除此之外，慢性弥漫性肺气肿的X线表现主要有以下几个方面：（1）两肺的透光度增加，肺内可见肺大泡；（2）肺纹理稀疏、变细、变直；（3）肺廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽；（4）膈位置低，动度明显减弱；（5）心表现为狭长的垂位心型。
其次，让我们再来看一下阻塞性肺不张的x线表现。
一般而言，肺不张指部分肺组织完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。
肺心病x线的诊断标准
肺心病x线的诊断标准肺心病X线的诊断标准。
肺心病是指由于心脏病引起的肺部病变，是一种常见的心肺疾病。
X线检查在肺心病的诊断中起着重要作用，能够直观地显示心脏和肺部的情况，有助于医生进行准确诊断。
下面将介绍肺心病X线的诊断标准。
1. 肺动脉增宽。
肺动脉增宽是肺心病X线检查的重要表现之一。
正常情况下，肺动脉的直径约为主动脉的2/3，当肺动脉高压导致右心室增大时，肺动脉的直径会显著增加。
在X线片上，肺门阴影增宽，肺野透亮度减低，可见肺动脉段及其分支呈扩张状态，这是肺心病的重要X线征象之一。
2. 肺淤血。
肺淤血是肺心病X线检查的另一重要表现。
当左心功能不全时，血液不能顺利从肺静脉回流至左心，导致肺循环淤血。
X线片上可见肺纹理增多，密度增高，肺野透亮度减低，甚至可见肺水肿的表现。
此外，肺门影增大，肺门血管及其分支增粗，是肺淤血的X线特征。
3. 肺部间质纤维化。
肺部间质纤维化也是肺心病X线检查的重要表现之一。
在肺心病患者中，由于长期的肺淤血和肺部循环紊乱，可导致肺部间质纤维化和纤维间隔增厚。
X线片上可见肺纹理增多、增粗，肺野透亮度减低，肺容积减小，这些都是肺部间质纤维化的X线表现。
4. 心脏增大。
心脏增大是肺心病X线检查的重要表现之一。
在X线片上，可见心影增大，心脏横径增宽，心影呈球形或梨形，心尖向左下方移位。
此外，心包积液和肺水肿也是心脏增大的X线特征。
5. 支气管扩张。
支气管扩张是肺心病X线检查的另一重要表现。
在X线片上，可见支气管壁增厚、扩张，管腔扩大，呈现“桶状”或“筒状”改变。
此外，支气管壁钙化和肺部感染也是支气管扩张的X线特征。
总之，肺心病X线的诊断标准主要包括肺动脉增宽、肺淤血、肺部间质纤维化、心脏增大和支气管扩张等表现。
通过对这些X线特征的观察和分析，可以帮助医生进行肺心病的准确诊断，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
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肺脓肿
临床表现
起病急：高热呈弛张型、寒战、胸痛、 咳嗽、大量脓痰，腥臭味，痰中可带血 慢性期：表现为间歇性发热和持续性咳 嗽、咳痰，可出现杵状指
肺脓肿
X线表现
急性 部位：多位于下叶背段、上叶后段 早期：大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀， 侵犯一个肺段或一个叶的大部 病变中心坏死：形成空洞，内壁略不规整，内 见液气平面
继发性肺结核 III型 肺外结核 V型
（二）分期
进展期
好转期
稳定期
四、临床表现
全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消 瘦、食欲不振
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血 丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热
五、实验室检查
血沉：加快 酶联免疫PCR法（血液或体液）：阳性 结核菌素试验(TB)：强阳性 纤维支气管镜检查 : 查痰或其它体液中的结核 杆菌
慢性纤维空洞性肺结核
一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张
结核性胸膜炎
胸腔积液征象 或肺内同时有结核灶 胸膜肥厚与钙化
胸腔积液
一、概念：即指胸膜的脏层和壁层 之间积 有较多的液体。 二、 分类： 渗出液（炎性、结核、肿瘤） 漏出液（心、肾、肝功能不全）
呼吸系统常见疾病的主要 症状和体征及X线表现
大叶性肺炎
病因：由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变， 多呈叶段分布，近年来多不典型 病理改变：分三期：充血期、肝变期、消 散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊 愈。 病变范围：肺叶或肺段
大叶性肺炎
三、症状 1、常起病急骤，多见青壮年； 2、寒战、高热>39度，呈稽留热； 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适； 4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素； 5、呼吸困难—病变范围大，呼吸运动关系—(针 刺、放射)，通气血流比例失调-PO2； 6、其他系统症状：神经、循环、消化等。
干酪样坏死 液化与空洞形成 播散
病变进展改变
干酪样坏死 组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶 解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体 物质，故称干酪样坏死
病变进展改变
液化与空洞形成 干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后， 即形成空洞 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核 杆菌
支气管外在牵引 肺不张、肺纤维化
支气管扩张症
临床表现
多见于儿童和青少年 长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血 反复的呼吸道感染、发热 晚期可发展为肺心病
支气管扩张症
影像学表现
平片表现 肺纹理的改变：增多、紊乱、或网状。卷发状 或多发薄壁空腔，可有液平 肺内炎症：渗出和实变，可在同一部位反复发 生 肺不张 慢性肺原性心脏病
病变愈合改变
钙化 肺组织坏死、分解，产生酸类物质， 干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉
积，最终形成钙化灶
病变愈合改变
干酪样坏死:坏死区域周围有肉芽组织增 生，最后被纤维组织包裹，这种病变内 的结核杆菌很少，病变可以多年不变。
三、肺结核分型与分期
（一）分型
原发肺结核 I型 血行播散型肺结核 结核性胸膜炎 IV型 II型
间质性肺炎
临床表现
小儿多见 气急、咳嗽、咳痰、 紫绀、鼻翼煽动
间质性肺炎
X线表现
病变广泛，累及两肺，以肺门区和中下 野显著 肺纹理增多、增粗、模糊，交织成网并 有小点状阴影 肺门增大，轮廓模糊 婴幼儿可有弥漫性肺气肿
肺脓肿
致病菌与感染途径
致病菌：金黄色葡萄球菌 吸入性：最常见。口鼻腔含菌分泌物、坏死组 织、异物的吸入。继发于大叶性肺炎、小叶性 肺炎、肺不张 血源性：继发于金黄色葡萄球菌性脓毒血症， 病变多发 直接蔓延：胸壁、膈下、肝脓肿
肺肿瘤
原发性支气管肺癌
临床表现
肺内症状：咳嗽、咯血、胸痛等 肺外症状:骨关节、内分泌症状、转移症状
浸润性肺结核
结核球
通常边缘光滑，或不太光滑，有小的
棘状突起。
多数密度均匀，中心可见钙化。 周围可有或无卫星病灶。
浸润性肺结核
支气管播散性病变 肺内有空洞和/或渗出性病变……源 沿支气管血管束分布的1至3毫米大小结节影， 边缘不清或清楚呈“树芽征”或小斑片状渗 出性病变 范围：局限于肺小叶内，也可广泛分布于一 个肺叶或几个肺叶，其分布特点与支气管走 行分布有关。
急性粟粒性肺结核
细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质 内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶 裂旁和胸膜下 可融合较大的结节影
亚急性或慢性血行播散性肺结核
新老病灶重叠
细小结节影
同时见结节样增生性病灶或钙化灶
也可有渗出性小病灶
（三）浸润性肺结核
多位于两肺上叶后段或下叶背段
浸润性肺结核
渗出性病变
大叶性肺炎
四、 体征： 视诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。 局部：呼吸运动下降（患侧）。 触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。 叩诊：浊音
大叶性肺炎
听诊 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼吸音 湿性罗音 胸膜摸嚓音 听觉语音增强:耳语音、支气管语音
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
三、 症状 1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。 2、多见秋末、冬季、初春
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
四 、 体征 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低； 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低； 心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、 湿性罗音
一、概念： 是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎 症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
二、病理、病理生理
1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、
分泌物增加；
2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷； 3、管腔狭窄、阻塞 4、 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退； 5、通气下降，残气增加，弥散障碍—— O2 CO2 ；
X线表现
充血期 X线阴性 病变区肺纹理增多，透明度降低
X线表现
实变期 密度均匀、边缘模糊的致密影 可见支气管气象 如病变侵犯整个大叶，以叶间裂为界， 边界清楚，形状与肺叶一致即实变
大叶性肺炎
X线表现
消散期 实变阴影密度逐渐降低 大小不等，分布不规则恶斑片状影
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
(一)原发型肺结核
纵隔、肺门淋巴结增大
纵隔淋巴结 : 气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增 大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密 度较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化 原发综合症
(二)血行播散性肺结核
急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散性肺结核
呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不
清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的 播散性结节，沿支气管血管束分布
局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管
浸润性肺结核
增生性病变
病变可为一个或几个，密度增高，清楚。
结节病灶境界不清的多数与肺内渗出性病变、
空洞性病变同时存在。
浸润性肺结核
实变 肺内斑片状高密度阴影，小的相当于肺小叶大小，大 的可占据一个肺段或肺叶，其内常有不规则的空洞。 胸膜下病变可有“尖角征”、“胸膜凹陷征”等，局 部常有小结节样沿支气管血管束分布的播散性病灶。 病变的肺段或肺叶体积可缩小，临近肺组织可有肺气 肿改变。 支气管血管束增粗、变形，支气管管壁增厚。
胸腔积液
三、 症状 依病因、积液量和速度及性质不同而异 胸痛：深呼吸加重 呼吸困难：大、中量积液； 高热、乏力、头痛等中毒症状。
胸腔积液
四、体征（少量积液可无体征） 大量胸水 视：患侧饱满，呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失； 叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位； 听： 积液区：呼吸音降低或消失； 积液区上：管状呼吸音、羊鸣音
肺结核
肺结核
（pulmonary tuberculosis）
是肺部慢性传染病
发病率
每年约有2-3百万人死于结核病
肺结核
一、致病菌
人型结核杆菌 牛型结核杆菌
肺结核
二、病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、 机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。
肺结核
病理改变 （一）基本病理改变 渗出 增殖
2增殖性病变 结核结节
结节中央：郎罕氏巨细胞 周围：类上皮细胞成层状排列和包绕 外围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖
结节直径：为0.1至数毫米，
结核肉芽肿(增殖性病变)
由类上皮细胞和新生的毛细血管构成，其中散 在分布有郎罕氏巨细胞、淋巴细胞和少数中性 粒细胞 增生型病变的结核杆菌极少
（二）病变进展改变
支气管扩张症
影像学表现
支气管造影表现 柱状扩张：支气管腔不匀均增粗，略呈 圆柱状，可有聚拢
囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状， 如葡萄串，造影剂充盈，见液平
混合型扩张：柱状和囊状混合存在
小叶性肺炎
临床表现
多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症 冬春季节发病率高 发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、 紫绀、胸痛 细胞总数和中性粒细胞增高
肺脓肿
X线表现
慢性 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内外 壁边缘清楚，有或无液平 周围密度不均、紊乱条索或斑片 病变相邻区域多有支气管扩张
肺脓肿
X线表现
血源性 两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭 圆形或片状致密影，外围较多 中心可有空洞和液平
肺脓肿
X线表现
直接蔓延 膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状 致密影，其中可见含液空洞，膈肌升高，运动 受限 多伴有胸膜肥厚