阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童病因分析及治疗

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阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展摘要：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，严重威胁人类寿命和生活质量，近年来已引起广泛重视。

简要回顾常用的治疗方法及其局限性，对近年来关于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的针灸治疗方法作简要回顾，并探讨其有效性。

关键词：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；CPAP；UPPP；针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗是目前呼吸科、耳鼻喉科和口腔科的研究热点。

OSAHS是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病，主要表现为睡眠打鼾、憋气，晨起头痛头晕、日间嗜睡乏力，严重时可致血压升高、心率不齐、心绞痛甚至猝死。

本病的病因复杂，上气道解剖性狭窄和局部软组织易塌陷性增强是OSAHS 发生的主要原因，与许多全身性疾病存在明显的双相性，常互为因果，发病率较高，严重威胁人类寿命和生活质量，所以治疗OSAHS 必须首先明确其病因，治疗方法需要因人而异，因病制宜；内外科兼顾治疗。

近几年的针灸治疗已引起广泛重视。

本文对此方法作简要回顾，并探讨其有效性。

1 常用方法1.1 一般治疗(1)减肥，加强锻炼，去除不良习惯。

肥胖是OSAHS的主要危险因素，并且可以导致其它并发征的高发生率，上身肥胖、颈围增粗与AHI 呈明显正相关。

OSAHS患者上气道间隙的脂肪沉积量明显增高。

咽侧壁的厚度、咽侧壁脂肪垫及软腭厚度与OSAHS严重程度密切相关。

但减肥是否能纠正OSAHS其各项指标尚存在争议[1]。

(2)药物治疗，对一般治疗毫无反应，无法或不愿接受一般治疗的患者，药物治疗不失为明智而审慎的方法，可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替丁。

普罗替丁是三环类抗抑郁剂，可适当改善OSAHS症状和减轻低氧分压程度，但该药的副作用和疗效的不完全性限制了它的使用。

甲羟孕酮对OSAHS的治疗价值有限，可能对肥胖换气不足综合征伴慢性高碳酸血症的患者有效[2]。

滴鼻净，麻黄素等血管收缩剂对鼻塞患者有效。

儿童OSAHS的诊治指南

儿童OSAHS的诊治指南（草案）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006-08 乌鲁木齐）一、定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指由于睡眠过程中频繁的部分或全部上气道阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。

二、病因临床上引起儿童OSAHS的常见原因：（一）影响上气道阻力或顺应性的因素1．鼻部：常见有慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等。

2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭咽皮瓣手术等。

3．喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。

4．颅面部畸形：中面部（面中部）发育不良（唐氏综合征，Grouzon综合征，软骨发育不全），下颌骨发育不全（Pierre-Robin综合征，Treacher-Collin综合征，Shy-Drager综合征等），粘多糖病（Hunter’s 综合征，Hurler’s综合征和其他综合征），代谢性疾病（骨硬化症）。

（二）影响神经调控的因素全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病），应用镇静药物治疗，饮酒等。

三、儿童OSAHS症状睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼吸困难、遗尿、多汗、多动等，可能发生白天嗜睡，但不多见。

严重的病例可发生认知缺陷，行为异常，发育迟缓、心肺疾患等并发症。

四、OSAHS的并发症未经治疗的OSAHS可以导致严重的并发症。

可能是因为现在对此病的早期诊断及治疗，以前文献报道的生长发育障碍、心肺并发症以及精神发育迟缓等严重并发症并不常见。

文献报道，生长发育障碍的OSAHS儿童在腺样体和扁桃体切除术后有身高、体重生长加速的趋势。

长期的张口呼吸，可以出现明显的颌面部发育畸形――“腺样体面容”。

严重者可致高血压、肺动脉高压，甚至右心衰竭，有关研究发现本病与婴幼儿猝死密切相关。

研究表明儿童发生OSAHS多有高危因素，如反复发生扁桃体炎、肥胖、唐氏综合征等，患儿有神经认知缺陷，如学习困难，行为异常，注意力缺陷等。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗探讨

二ｏＯＪｋ年第三期
维普资讯
莘夏臀檠
兄童阻塞性睡眠呼吸暂停低通氟综合征的断和治瘵探讨
到水明镜湖臀院耳鼻颓虢：Ｒ７２５．６文献檫裁碣：Ａ文章编虢：１８１８－００８６（２０ｏ８）０３—０１８３—０３
，
内窥镜榆查、鼻咽ｘ一斑Ｌｙ摄片具有重要作用，其中扁桃髓、腺檬髓肥大是兄童ＯＳＡＨＳ最常兄的原因，送挥合理的治瘵方案，兄童ＯＳＡＨＳ的治瘵能够收到很好的效果。
阴键嗣：兄童；阻塞性睡眠呼吸暂停低通氯综合征；扁桃髓；腺檬髓
摘要：目的探封兄童阻塞性睡眠呼吸暂停低通氯综合征（ＯＳＡＨＳ）的断和治瘵。方法送挥睡眠鼾聱和夜同睡眠耍量差等病史的兄童，遘行多尊睡眠俄监测（ＰＳＧ）、上氯道内窥镜榆查、鼻咽ｘ—ｒａｙ摄片，根攘病史、髓榆和辅助榆查结果，将断明碓，且病因焉扁桃髓、腺檬髓肥大者，祝情况分别送用扁桃髓、腺檬髓切除或减容衍，而鼻部炎性病燮所致者者，则采用蕖物保守治瘵。结果９８例兄童明碓断届ＯＳＡＨＳ，其中慢性遇敏性鼻炎、鼻寅炎引起者１１例（１１．２％），扁桃髓、腺檬髓肥大引起者８７例（８８．８％），均采用手衍治瘵，分别焉扁桃髓、腺檬髓切除４０例，扁桃髓减容、腺檬髓切除３５例，扁桃髓切除、腺檬髓减容１２例．８７例徭手衍治瘵者鼾聱完全消失，睡眠赏量明颞改善者７９例（９０．８％），鼾聱明颗缓解，睡眠耍量改善者８例（９．２％）；而鼻部炎性病燮所致者１１例，则予蕖物和鼻腔街洗治瘵，均獾满意效果。结谕小兄ＯＳＡＨＳ是兄童晴期常兄疾病之一ＯＳＡＨＳ的诊断中多孽睡眠俄盛测（ＰＳＧ）、上氯道

耳鼻咽喉头颈外科：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)

㈡发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。
（三）病理生理
低氧及CO2潴留：睡眠结构紊乱：胸腔压力的变化：
病理生理
呼吸暂停动脉血氧分压缺氧二氧化碳分压 pH 呼酸发绀、烦躁
检查
一般检查多导睡眠监测法
（polysomnography,PSG) 诊断的金标准纤维或电子鼻咽喉镜检查 MÜller实验影像学检查其他检查
多导睡眠监测
多导睡眠监测（polysomnography, PSG) --金标准：以AHI为标准对OSAS进行程度判定，注明低氧血症情况
分型
中枢型（CSA）阻塞型(OSA) 混和型（MSA)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS）则是指由于上呼吸道阻
塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的 SAS。
基本概念
鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。
响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。
年龄性别体型
发病率
病因及发病机制
具体尚不完全清楚，可能与以下因素有关
㈠引起OSAS的常见因素
1．解剖因素
①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。
②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以及软腭和悬雍垂过长、肥大、肥厚者
大声打鼾呼吸暂停张口呼吸不能安静入睡易惊醒睡时乱动挣扎突然挥动手臂坐起或者站立等

手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

作为研究对象，根据患儿发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的不同因素采取不同的手术方法，再对术前术后患ＪＬＰＳＧ监测指标进行对比。结果经过采取手术方法治疗，患儿的呼吸道阻塞现象消除，患儿的健康状况得到了明显改善。结论采取针对性的手术方法治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征具有明显的治疗效果。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃａｃｙｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎＳ ’ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）
４５０００７
【摘要】目的研究探讨采取手术方法治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ）的临床效果。方法选取２０１０年５月－－２０１２年１２月期间该院收治的２８０例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿
Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗指南.odt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。

呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s。

低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，Sa02)下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O.3或微觉醒，持续时间≥10 s。

呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。

呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。

诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、2型糖尿病等。

多道睡眠监测(，PSG)AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。

如有条件以RDI为标准。

二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。

表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据程度AHI(次/h) 最低Sa02轻度5～15 0.85～0.90中度>15～30 0.65～0.85重度>30 <0.65注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗李延忠（山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，卫生部耳鼻喉科学重点实验室）由于儿童在生长、发育、代谢、呼吸生理、睡眠觉醒节律等方面与成人有很大的差异，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)在病因学、临床表现、诊断标准和治疗效果等方面亦有一定的特殊性。

儿童睡眠相关呼吸紊乱分为单纯性打鼾、阻塞性呼吸暂停低通气综合征、上气道阻力综合征三种类型，患儿的临床症状和体征不一定能够准确地反映疾病的严重程度。

大多数打鼾的儿童为单纯性打鼾,并没有睡眠结构、肺泡低通气及低血氧改变。

OSAS的患儿多有响亮的鼾声,典型的呼吸暂停或上气道部分阻塞伴血氧饱和度减低;但亦有部分患儿无明显的打鼾症状,父母可观察到明显的呼吸间歇后喘息。

上气道阻力综合征的患儿因睡眠期上气道阻力增加（多发生于睡眠的REM期）,导致吸气时胸腔内负压波动、呼吸运动增加、短暂醒觉及睡眠片段化,但口鼻气流及血氧正常,无呼吸暂停低通气发生,食道内压力测定和多导睡眠仪监测有助于确诊。

同一患儿在不同时期,可因上呼吸道感染或睡眠体位等因素的变化,而使上述三种睡眠相关呼吸紊乱同时存在或交替出现。

虽然，OSAS在儿童与成人有相似病理生理改变,但临床医师必须明确二者在诊断、治疗等方面存在的明显差别,以避免低估儿童患者的病情。

[流行病学]研究证实约有20%的儿童有间歇性鼾声,10%-12%的儿童经常出现单纯性打鼾,儿童OSAS的患病率约为1%-3%,上呼吸道感染时,鼾声加重,发病率可能更高。

Ali 等对782例4-5岁幼儿进行问卷调查发现,其中%睡眠中大多出现打鼾,习惯性打鼾与白天嗜睡、睡眠不宁、多动等症状相关。

经家中整夜录像和血氧饱和度观察,%出现睡眠呼吸暂停,此研究支持多数打鼾患儿不存在OSAS的观点,但如果采用敏感性较高的多导睡眠仪(Polysomnograph, PSG)监测,OSAS的实际发病率应该会更高。

(2020)中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南

与2007年指南对比
2007年发布的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》［1］以AHI或OAI作为儿童OSA严重程度分级的标准，其中
5次/h≤AHI<10次/h或1次/h≤OAI<5次/h，且最
低血氧饱和度在85%~91%为轻度异常；
10次/h≤AHI<20次/h或5次/h≤OAI<10次/h，且最低血氧饱和度在75%~84%为中度异常；
AHI≥20次/h或OAI>10次/h，且最低血氧饱和度<75%视为重度异常。
指南诊断相关临床问题
问题4：便携或简易替代诊断工具（如脉氧仪）的诊断价值如何？
1.推荐意见：
推荐使用PSG进行儿童OSA诊断（证据等级：A；推荐级别：强推荐）；
对于没有条件开展PSG的机构，建议临床医生使用脉氧仪等经过临床验证的便携式睡眠监测设备，并充分结合病史、体格检查及问卷等临床信息进行综合诊断，必要时转诊到上级医疗机构完善PSG进行确诊（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）
（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。建议对具有以下特点的OSA患儿进行术后关注，包括（证据等级：B；
推荐级别：弱推荐）： 1、患儿手术时年龄<3岁； 2、伴随哮喘、伴随鼻部疾病（变应性鼻炎、鼻窦炎）； 3、OAHI>10次/h和（或）最低血氧饱和度<80%； 4、OSA家族史。与术前正常体重患儿相比，术前肥胖是术后持续存在OSA的危险因素
尤其是合并鼻塞、流涕、喷嚏及闭塞性鼻音等鼻炎症状孟鲁司特钠作为治疗药物；尤其是合并鼻塞、流涕、喷嚏及闭塞性鼻音等鼻炎症状的患儿，鼻用糖皮质激素可作为推荐使用。其中，对于中度OSA且明确伴腺样
的患儿，鼻用糖皮质激素可作为推荐使用。体和（或）扁桃体肥大的患儿，腺样体和（或）扁桃体切除仍为首选推荐，对于有手术禁忌、等待手术以及家长因多种原因拒绝手术者，上述药物可作为推荐的

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。

睡眠呼吸暂停／低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5。

临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，智力受损等症状。

1 诊断要点1.1 影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气(OSHA)患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。

然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。

上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。

影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。

常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。

1.2 鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。

电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步研究。

此法操作简单可广泛推广。

1.3 声反射：声反射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。

此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。

此法简单、快捷、无创伤性。

2 内科治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。

具体则应根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。

对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。

2.1 减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。

降低血压，消除心律失常，控制血糖。

2.2 戒酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)定义和治疗

背景
• 呼吸暂停： • 低通气：
• 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：
• 打鼾： • 鼾症：
• 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrom, SAHS）：
60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理生理基础
美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医学上的“睡眠呼吸暂停综合征”
CPAP - 0 cm H20
CPAP - 15cm H20
手术治疗
悬雍垂腭咽成形术（1） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP
悬雍垂腭咽成形术（2） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP
适应症：
1.OSAS 患者，上气道阻塞的部位在口咽部 2. AHI>5，但常<20（即病情属于轻度） 3. 睡眠低氧血症偶见或轻度 4. 血压稍高或不高 5. 无心脏功能或器质性病变 6. 下颌发育正常，无舌体肥厚、短颈、脂肪沉积 7. 无或轻度肥胖，术后体重短期内不会有明显增加
Uvulopalatopharyngoplasty
悬雍垂腭咽成形术（2） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP
悬雍垂软腭
悬雍垂腭咽成形术（3） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP
并发症：
1. 术后出血，多发生在数小时内，血量一般较少，但仍可引起上气道阻塞
（1）单独发生在软腭部位（25%）；（2）软腭和舌根（35%）；（3）单独发生在舌根（10%）；（4）发生在下咽。
OSAHS的诊断
OSAHS的诊断
口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、心电、体位

儿童阻塞性呼吸睡眠暂停综合征研究进展

中有２４例并发ＯＳＡＨＳ，且不同类型黏多糖病，其
ＯＳＡＨＳ严重程度存在差别。３．５肥胖肥胖患儿易发生ＯＳＡＨＳ的原因，可能与肥胖者舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽侧壁有过多脂肪沉积，以及肥胖性肺换气不足有关。Ｂｍ（）ｋｓ【７Ｊ等研究指出，肥胖程度与睡眠呼吸暂停发作次数相关联。３．６其他神经肌肉的异常：咽部正常的形状和气道的保持，需要依赖感觉和肌肉的反射活动。Ｆｉｎｋｅｌ．ｓｔｅｉｎ［１５］等，认为入睡后咽肌和舌肌紧张性下降造成咽壁肌张力下降和舌后坠致气道塌陷，气道狭窄又引发气流压力坡度增加和上呼吸道内负压增加，阻塞更为加重。
神经系统发育尚未成熟。ＯＳＡＨＳ患ｊ乙在夜闯舔眠中反复的上气道梗阻呼吸暂停可引起夜间低氧及高碳酸搬症。缺氧秘高碳酸斑症发作频繁或持续时间过长可导致神经调节功能失衡，血管活性物质
万方数据
第３３卷２００９年第１０期
黑龙江医学
｝也ＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧＭＥＤＩＣＡＬＪＯＵＲＮＡＬ
Ｖｂｌ．３３．Ｎｏ．１０Ｏｃｔ．２００９
７５３
释放，血液动力学和微循环改变，最终组织器官缺血、缺氧，表现多系统损害。长期缺氧和频繁觉醒的患儿，认知缺陷和智能障碍，如学习能力差、多动和注意力不集中，易激惹及具有侵犯性行为，学习成绩落后于同龄儿。也有不少儿童表现心理发育障碍和社会适应能力差等。内分泌系统在夜间睡眠呼吸暂停、憋气、惊醒及慢性缺氧中能造成相对性生长激素缺乏。临床发现一部分ＯＳＡＨＳ患儿生长发育不同程度落后于同龄儿，这可能与患儿难进入深睡眠状态，影响ｒ儿童生长激素的正常分泌有关。睡眠结构的改变在ＯＳ— ＡＨＳ儿童表现不如成人突出，睡眠结构紊乱较轻，睡眠片断不明显，仅存在睡眠不安。总之，气道狭窄造成的低通气可反复发生夜间低氧血症及高碳酸血症，心律失常；低氧可使交感神经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输出量改变，引起体和／或肺循环压力增高，也可使内分泌系统及睡眠结构发生障碍。所以，儿童ＯＳＡＨＳ的病理生理过程是上二气道的通气、神经肌肉调节等生理因素以及气道结构等解剖因素共同作用的结果。３病因３．１腺样体肥大腺样体肥大是ｏＳＡＨｓ患儿特有的和主要的病因。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，６岁时达最大程度，以后逐渐退化萎缩，若其影响全身健康或邻近器官功能者，称之为腺样体肥大。我国学者邹明舜№】提出：以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度Ａ，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度Ｎ，若Ａ／Ｎ≤０．６属正常范围；在０．６—０．７之间属中度肥大；≥０．７，即为病理性肥大。腺样体肥大主要是依靠鼻咽侧位ｘ线片或鼻咽ＣＴ、纤维鼻咽镜检查以及鼻声反射等手段来测量并确定腺样体堵塞鼻咽部气道的范围。与成人患者不同，腺样体肥大是儿童ＯＳＡＨＳ最常见的病因。Ｂｒｏｏｋｓ等【７］，认为腺样体肥大不增加呼吸暂停的次数，但与呼吸暂停持续时间及最低血氧饱和度有关，主要影响儿童ＯＳＡＨＳ的严重程度。Ｊａｉｎ［８］等指出，腺样体大小与ＯＳＡＨＳ严霞程度显著相关。他们以腺样体最肥厚处至枕骨基底部距离与腭骨鼻棘至蝶骨枕骨连接处前下缘距离之比来表示腺样体相对大小，结果发现，比值＞６４％的儿童患有ｏＳ— ＡＨＳ。Ｌｉ［９］等指出，临床检查扁桃体大小与呼吸紊乱指数（ＡＨＩ）无关，但扁桃体与咽腔比值（ＴＰ）与ＡＨＩ相关联，用１１Ｐ值≥０．４７９预测中重度ＯＳＡＨＳ（ＡＨＩ＞１０）其敏感性和特异性分别为９５．８％和

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

２、手术治疗
（１）病因治疗：
如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。（２）悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）或腭咽成形术（ＰＰＰ），是近年来常用的治疗ＯＳＡＳ手术方法之一。（３）激光手术

三、症状

1、病人白天症状有晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格、行为怪异等。 2、夜间症状有不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游、遗尿、阳痿等。 3、几乎所有的OSAS病人不分白昼睡眠后都有高调鼾声，常影响他人休息。长期发作的病人可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。
四、检查
应用多导睡眠描记仪（polysomnography,PSG）对 SOAS病人进行整夜连续的睡眠观察和监测。除心电监护和肺功能测试外，还可自动记录眼电图、脑电图、肌电图、血氧饱和度等。通过分析以上记录，可以了解病人睡眠期集体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质和程度等。详细询问病史，常规耳鼻咽喉科检查，纤维鼻咽镜检查，影像学检查等，对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。
一、病因
1、上呼吸道狭窄或堵塞喉上（1）舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞。（2）肺的体积明显减少，从而产生肥胖性肺换气不足综合症。
3、内分泌紊乱 4、老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAS。

五、治疗
1、非手术治疗

不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。（1）调整睡眠姿势：尽量采用侧卧，可减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。（2）药物治疗：（3）减肥：控制饮食，适量运动，辅以中医药疗法。（4）鼻腔持续正压通气：空气流速调至100L/min,压力维持在5～15cmH2O之间。

[JIN]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和治疗指南

［１０］ＢｅＲｅｇａＧ，Ｐ６ｐｉｎＪＬ，ＶｅａｌｅＤ，ｅｔａ１．Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ．ｆｉｆｔｙ·ｏｎｅｃｏｎｓｏ℃ｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓＵ＇ｅａｔｅｄｂｙｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌｓｕｒｇｅｒｙ．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０００，１６２（２Ｐｔ１）：
度妨碍；Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表（Ｅｐｗｏｒｔｈｓｌｅｅｐｓｃａｌｅ，ＥＳＳ）评分 ≤１２分。
２．中度：嗜睡每天存在，发生于轻微体力活动或中等程度注意力的情况下（如开车、开会或看电影时等），对社交和职业活动有中度妨碍；ＥＳＳ评分１３—１７分。
３．重度：嗜睡每天存在，发生于重体力活动或需高度注意力的情况下（如开车、谈话、进食或步行时等），严重妨碍社交和职业活动；ＥＳｓ评分１８～２４分。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ－ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害。
［１２］Ｈ０ｒｍａｎｎＫ，Ｂａｉ∞ｈＡ．１ｈｅｈｙｏｉｄｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，
２００４．１１４：１６７７—１６７９．
［１３］ＬｉＫＫ，ＰｏｗｅｌｌＮＢ，ＲｉｌｅｙＲＷ。ｅｔａ１．Ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｏｎｇｕｅｂａｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｆｏｒｓｌｅｅｐ—ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ：Ｌｏｎｇ·ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇ，

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断与治疗

OSAS的临床表现包括夜间打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒、白天嗜睡等。此外，还可能导致学习障碍、行为问题、生长发育迟缓等一系列并发症。
02
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的概述
发病原因
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02
03
04
解剖结构异常
腺样体或扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等导致上气道狭窄或阻
塞。
神经肌肉功能异常
咽部肌肉张力不足或协调性差，影响气道开放。
时长、睡眠效率等。
生长发育情况
关注患儿的身高、体重等生长发育指标，评估疾病对生长发育的影响
。
并发症情况
了解患儿是否出现中耳炎、鼻窦炎等并发症，以及并发症的治疗情况
。
长期随访建议
定期随访
睡眠监测
建议患儿每3-6个月进行一次随访，评估症状改善情况和生长发育状况。
对于症状较重的患儿，建议定期进行睡眠监测，以便及时发现并处理睡眠呼吸暂停等问题。
扁桃体切除术
对于扁桃体肥大引起的呼吸道阻塞，可进行扁桃体切除术。
其他手术
如下鼻甲成形术、鼻中隔矫正术等，根据具体情况选择。
其他治疗方法
无创通气治疗
使用无创呼吸机辅助通气，改善夜间缺氧状况。
口腔矫治器治疗
适用于轻度患者或作为手术前后的辅助治疗，通过佩戴口腔矫治器调整下颌位置，改善呼吸道通畅度。
中医疗法
呼吸中枢调节异常
在某些情况下，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的反应性降低，不能及时调节呼吸深度和频率，加重呼吸暂停。
临床表现
夜间症状
打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、夜间憋醒、遗尿等。
日间症状
晨起头痛、口干、白天嗜睡、注意力不集中、学习成绩下降等。
生长发育受影响

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗摘要】目的通常我们对临床病例治疗观察，分析了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的每种症状出现和手术的治疗效果。

方法通过床垫式睡眠测试得诊的 OSAHS儿童15例，利用麻醉扁桃体去掉，咽腭弓及舌腭弓缝合和经嘴内窥镜下腺样体切断术诊疗，同时访问观看手术功效，了解扁桃体、腺样体增大与睡觉呼吸较低通气指数（AHI）的相连性，治疗手术前后的睡觉测试相关参数的对比。

结果腺样体加厚及扁桃体增大程度与 AHI正好相关睡觉喘气低通气指数和腺样体以及扁桃体有着分不开的关系，术后的诊疗观看现象显明，儿童的睡觉状态有效转好，睡觉中的短时间呼吸暂停状况呈现的数量减少，还有的调整快的儿童，各项病症则同时消除。

结论在手手术同时，一定利用有效的方法，降低孩子的苦恼这种治疗办法同时运用了该症状的消失，并且对孩子今后的学习也会产生积极地影响。

【关键词】低通气综合征睡眠呼吸暂停扁桃体腺样体切除术【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0168-02儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrom, OSAHS)是孩子经常见的一种病症，其它国家流通病学研究显明孩子OSAHS的发病率为1％～3％。

孩子OSAHS的诊疗和手术治疗是主要的。

目前我们分析总结了一下有全面资料的孩子OSAHS手术15例，现报告如下。

一、方法与资料1.1一般资料15例病者儿童里有男孩9例，女孩6例，5-12岁，均为7.5岁；身体的重量指数(body mass index, BMI)11.2-25.6kg/m2,均为（17.5±3.3）kg/m2；睡觉打鼾,用嘴喘气,喘气停止等状况,通过分析总结了一下：2例遗尿,鼻塞3例,憋醒3例，梦游1例,3例扁桃体增大,扁桃体增大同时腺样体增大儿童12例。

医疗机构对每一个孩子颈部侧位的X光扫描，利用高科技仪器取得有效的数据，总结儿童的腺样体、扁桃体的不同程度。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病认知的调查及对策

护理与康复２１年１月第９００２卷第１期２
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１２３・０
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调查与分析・
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疾病认知的调查及对策
刘灵洁，羽平黄
（温州医学院附属第一医院，江温州浙
摘要：目的
－
ｊ，ＡＧＹ —ｐｎ／ｈｉｔｆｌｔｏｐｔｌｆｎｈｕＭｅｉｌｏｌｅＷｅｚｏｈａｇ２００ＣｉａｉＨＵＮｕｉｇ／ＴｅＦｒｆｉｅＨｓｉｚｏｄｃｌｇ，ｎｈｕｚＯｉ５０，ｈｎｅｓＡｉａｄａｏＷｅａＣｅｎ３
分为Ａ组和Ｂ组，对不同年龄组进行比较分析。结果
患者主要就诊原因是影响家人休息及有临床灿ｉ．状小年龄疾病
阻塞性睡眠呼吸锈停低通气综合
严匝度分布尤统计学意义，小剐年龄患者疾病相关知识认知比较有统计学意义。结论关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；疾病认知；调查；对策
ｇｏｐＡｎｒｕｂｕｄｄｂｈｇｆ５．ＴａｅｃｍｐｒｔｅａａｙｉｎｐｔｎｓｉｉｆｒｎｇｒｕｓＲｅｕｔＴｈｒｕａｄｇｏｐＢｏｎｅｙｔｅａｅｏ０ｋｏａａｉｎｌｓｓｏａｉｔｎｄｆｅｅｔａｅｇｏｐ．ｓｌｖｅｅ
ｍａｎｒａｏｓｏｉｉｎｏｔｒａｅａｆｃｉｇｆｍｉ ’ ｅｔａｄｆｎｉｇｃｉｉａｙｄｏ．ＴｈｒｓｎｉｎｆｃｎｉｅｅｃｉｅｓｎｆｖｓｔｇａｄｃｏｒｆｅｔａｌＳｒｓｎｉｄｎｌｃｌｓｎｒｍｅｉｎｙｎｅｅｉｏｓｇｉｉｔｄｆｒｎｅａｉｏｉｅｓｅｅｉｅｗｅｎｐｔｅｔｔｉｅｅｔａｅ．Ｆｅｅｉｓｇｉｉａｔｄｆｒｎｅｏｉｅｓｅａｅｏｎｔｎｂｔｅｎｄｓａｅｓｖｒｔｂｔｅａｉｎｓｗｉｄｆｒｎｇｓｙｈｆｈｒｓｉｎｆｎｉｆｅｃｎｄｓａｅｒｌｔｄｃｇｉｏｅｗｅｎｃｅｉｐｔｅｔｔｉｅｅｔａｅ．ｏｃｕｉｎＴｈｅｅａｉｅｓｏｎｔｎｆｒｐｔｎｓｗｉｂｔｕｆ，ｓｅｐａｎａｈｐｐｅｌａｉｎｓｗｉｄｆｒｎｇｓＣｎｌｓｏｈｆｅｇｎｒｌｓａｅｃｇｉｉｏａｉｔｔｏｓｒｃｘｌｅｐｅ — ｙｏｎ￣ｄｏｅｈｉｅｓｎｒｍｅｉｌｗ．Ｉｒｅｅｅｈ１ｄｃｔｎｆｒｐｌｅｔｔｉｆｒｎｇｓｃｎｉｒｖｈｉｗａｅｅｓｏｒｖｎｉｎａｄｙｄｏｓｏ＇ｇｔｄｈａｌｅｕａｉｏａｉｎｓｗｉｄｆｅｅｔａｅａｍｐｏｅｔｅｒａｒｎｓｆｐｅｅｔｎａｏｈｏ

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因及治疗

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因及治疗潘黎明;陈明媛;余延令【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2003(009)002【摘要】目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床特征和治疗措施.方法分析20例儿童OSAHS的发病原因和机理,并以随机抽取的48例接受手术治疗的不伴鼾症的慢性扁桃体炎病人作对照.结果腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAHS的主要发病原因,不存在悬雍垂和软腭的松弛和肥厚.发病组的生长发育明显迟缓于对照组,因而与肥胖无联系.结论儿童OSAHS的发病原因和机理不同于成人,悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)不适合于儿童OSAHS.【总页数】2页(P77-78)【作者】潘黎明;陈明媛;余延令【作者单位】浙江省人民医院,耳鼻咽喉科,浙江,杭州,310014;浙江省人民医院,耳鼻咽喉科,浙江,杭州,310014;浙江省人民医院,耳鼻咽喉科,浙江,杭州,310014【正文语种】中文【中图分类】R563.8;R322.42【相关文献】1.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征少见病因分析 [J], 邓立伟;邓宏伟;谢建军;刘迎春;王长松2.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因学研究进展 [J], 徐健;沈晓明3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征150例病因分析及治疗 [J], 严雪原;杨田福4.131例儿童脑积水的主要病因、脑积水程度及二者与治疗效果的关系 [J], 王泽丹;孙勇;李维琳;冀园琦5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因与治疗进展(综述) [J], 曹波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。