内镜下逆行胰胆管造影诊治胆胰系疾病的临床应用进展

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内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊疗中的价值探讨

关键词：内镜下逆行胰胆管造影术；胆胰疾病；诊断中图分类号ＩＲ５７６文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ２３５３（２０１３）１１ — ０７７ — ０２ＤＯＩ：１０．７６１９／￣ｃｒｎｐ２０１３１１０２７
头肿瘤２１例，胰管内乳头状瘤１８例，十二指肠乳
和ＪＦ一２６０十二指肠镜插入十二指肠降部，将乳
头置于视野中央，先引入超滑胰管导丝，进入胰
头炎症性狭窄１１例。９例患者诊断出现误诊，误诊率１．７０％，诊断准确率９８．３０％。在接受ＥＲＣＰ检查的５６２例患者中，３１１例患者接受了ＥＲＣＰ治疗。行内镜下乳头括约肌切
万炳年，王海，张红梅
（１．解放军第十二医院消化内科，新疆喀什，８４４２００；２．解放军第十八医院医务处，新疆叶城，８４４９００；３．解放军第十八医院感控科，新疆叶城，８４４９００）
胆道支架送入胆管相应部位并释放。对于一次取
的普及，内镜逆行胰胆管造影术在胆胰疾病的诊断中逐渐被使用，并表现出了独特的优势。除诊断优势外，也被应用于胆胰疾病的治疗 Ⅲ ５ｊ。本
研究探讨了内镜逆行胰胆管造影术诊断胆胰疾病的准确性，并分析了治疗性内镜逆行２例，发热３０１例，黄疸２８９例，肝功能异常２４５

ERC 在胆胰疾病中的内镜诊治进展—博士

15
56(8/15)
端粒酶
15
87(13/15)
细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测
k-ras (原癌基因) 细胞刷
敏感性（%） 83
76
特异性（%） 100
83
正确率（%）
90
58
细胞刷检与P53蛋白检测
敏感性
刷检细胞学 53%
刷检p53
59%
刷检联合p53 71%
特异性准确性 100% 70% 100% 74% 100% 81%
ERCP下胰腺活检
超声内镜（EUS）
EUS和US对慢性胰腺炎诊断率
例数 EUS（超声内镜） US（腹部超声）
ENBD（鼻胆管引流术）和ERBD（内镜下胆管塑料支架引流术）（塑料／金属支架）
肝门部恶性梗阻多支架引流
多根支架引流
乳头部肿瘤的内镜治疗
胆囊结石溶石
EST＋激光／EHL碎石＋取石
（巨大结石、肝内胆管结石）
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术）
↓ EHL （内镜液电碎石）
胰管细胞刷检
细胞刷检诊断价值
作者年份例数 Endo 1974 29 Sawada 1989 72 Uenu 1990 5 Laethem 1995 24
阳性率(%) 76 (22/29) 84.7(61/72) 60 (3/5) 54(13/24)
细胞刷检与端粒酶检测
例数阳性率（％）
细胞刷
↓ 气囊扩张狭窄处气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
ENBD
（鼻胆管引流术）
ERCP ↓
ENBD ↓
择期EST 取石
外科手术

内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病

内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病[摘要] 目的观察治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症，以供临床参考。

方法选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例，均行内镜下胰胆管造影术治疗，观察临床治疗效果和术后并发症，并探讨防治措施。

结果全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例，转为开放手术11例，内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。

术后发生急性胰腺炎5例、出血2例、穿孔1例、造影剂反应8例、腹泻3例、急性胆管炎2例、呼吸抑制1例，并发症发生率为18.97%，经对症处理后均痊愈或好转，未发生一例患者死亡。

结论治疗性内镜下胰胆管造影术对老年胆胰疾病可起到良好的疗效，加强观察和防治，可减少并发症及其严重后果，在临床应用时应予以重视。

[关键词] 内镜下逆行胰胆管造影术；胆胰疾病；老年；临床疗效；并发症[中图分类号] r576???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）18-247-02随着内镜技术的发展，内镜下胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ercp）技术在临床上的应用越来越广泛，并由原先单纯的诊断技术发展为肝、胆、胰系统疾病的一种重要的微创治疗方法，由于其创伤小、恢复快等优势，有逐渐取代部分传统开腹外科手术的趋势。

老年患者合并基础性疾病较多，对传统手术的耐受性较差，因此内镜下胰胆管造影术已成为治疗老年胆胰疾病的首选。

但内镜下胰胆管造影术术后并发症的危害也不容小视，在一定程度上限制了内镜下胰胆管造影术术的临床推广[1]。

笔者所在医院观察了治疗性内镜下胰胆管造影术在老年胆胰疾病中的疗效，并探讨了并发症的防治措施，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果分析报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例作为研究对象，年龄61～85岁，平均（70.57±11.24）岁；男65例，女51例；其中合并糖尿病13例、高血压病52例、冠心病15例。

经内镜逆行胰胆管造影术的若干进展

近年来经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）技术发展迅速，新型附件器材和设备不断研发，新的治疗方法和理念不断被验证和接受，传统的技术和理念也在持续改进。我国的ＥＲＣＰ事业也在快速发展和跟进，与国际前沿的距离不断缩进，在ＥＲＣＰ临床研究方面也取得了越来越多的进展。一项全国性调查显示，我国２００６年和２０１２年开展ＥＲＣＰ的医院分别为４７０家和１１５６家。２０１２年，全国ＥＲＣＰ的完成量为１９．５万例，其中９５％以上为治疗性操作，以胆总管结石（６６％）和胆道恶性狭窄（１８％）为主，总体并发症发生率约为５．６％。与２００６年相比，２０１２年我国ＥＲＣＰ医生的数量增加了约３倍，达到了３３００余人，平均年
ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ．ＮｅｗａｄｖａｎｃｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｍａｄｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆＥＲＣＰｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎＥＲＣＰ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｅｎｔ，ｎｏｎ — ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ— ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ａｎｄａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｃｏｖｅｒｅｄｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｉｎ— ｔｒａｌｕｍｉｎａｌｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙａｎｄｃｏｖｅｒｅｄｍｅｔａｌｓｔｅｎｔｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｐｅｒｏｒａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙｆｏｒｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｈｕｇｅｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｓｔｏｎｅｓ，ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｔｉｍｉｎｇｏｆｐｒｅ —ｃｕｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｎｄＥＲＣＰａｆｔｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ；ｐｅｒ— ｏｒａｌｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ；ｐｒｅｃｕｔｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ；ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅ

逆行胰胆管造影在胆胰疾患中的诊疗价值

【关键词】内窥镜逆行胰胆管造影；胆胰疾患；影像诊断；治疗
【中图分类号】６７５Ｒ１．Ｒ５．；８８４【文献标识码】Ａ【文章编号】０８８６（０７０ — Ｏ４— ３１０ — １４２０）１０４０
ＴｈａｎｓｉｌｅｏｅＤｉｇｏｔｃＶａｕｆＥｎｄｓｏｃＲｅｒｇａｅＣｈｌｎｉｐａｃｅｔｇａｈｏｃｐｉｔｏｒｄｏａｇｏｎｒａｏｒｐｙｉｔｅＤｉｅｓｆＢｆａｙＴｒｃｎｎｃｅｓｎｈｓａｅｏｌｒａｔａｄＰａｒａｉ
Ｕｉ—ｙＷＥＩＸｉｏ—ｄｎ２ＳＮｉａＬａ，ａｏｇＵＨａ —ｙｎ
，
（．ｅａｔｅｔｆＲｄｏｇ，ｆｉｔｏｉｌｆＨｂｉｉｓｔｔｆｒａｉａｉｅ，ＪＤｐｒｎｏａｉｏｙＡｌｅＨｓｔｕｅｌｔｕｏｔｎｌｉｍｌｆａｄｐａｏｉｎｉｅＮｏｔｓＥｓｉ４００Ｃｉ；．ｅａｔｅｔｅｅａｕｅ，ｆｌｔｏｉｌｎｈ４５０，ｈｎ２ＤｐｒｎＧｎｒｌｒｒＡｉｅＨｓｔａｍｏｆＳｇｙｆａｄｐａｏｉｆＨｂｉｎｔｕｆｒａｉｌｉ，ｎｈ４５０，ｈｎ）ｕｅｉｉｔｏｔｎｉｅＥｓｉ００ＣｉｓｔｅＮｏｔｓａａ
ｃｓｓｗｉａｌｏｅ，ａｅｉｈｌｎｉｃｒｉｏａｅｔｇｌｎ７ｃｓｓｗｔｃｏａｇｏａｃｎｍａ，ａｅｉａｃｎｍａｏｅｄｏａｃｅｈｓｈ６ｃｓｓｗｔｃｒｉｏｆｈａｆｐｎｒ — ｈ

经内镜逆行胰胆管造影胰胆管内支架引流术在胰头癌患者中的疗效观察

ＤＯ０３７￣ｍ．ｉｎ１７－８９２１．５０６ｈ１．８７ａｊｓ．６４６９．０．１＿ｓ０１
作者单位：１００包头医学院第二附属医院内蒙古消化病研究所０４３通讯作者：党彤，－ａ：ｔｇ９＠ｉ．ｒａＥｍｉｄｏ９９ｓａｏ．ｌｎｎｃｎｎ
最短生存期为１ｄ。患者因为晚期癌症恶病质１
２８例，余１亡原因不明，无梗阻性黄疸死亡病２死例。患者金属支架与塑料支架的疗效比较见表１，各项均无明显统计学差异（Ｐ＞００。．５）
表１金属支架与塑料支架的疗效比较
中华腔镜外科杂志（电子版）０１１２ｌ年０月第４卷第５期
ＣｉＬｐｒｓｏｉＳｒｅｙ（ｌｃｏｉｄｔｎ，Ｏｔｂｒ２１，ｌ，ｏｈｎＪａａｏｃｐｃｕｇｒＥｅｔｎｃＥｉｏ）ｃｅ０１Ｖｏ４Ｎ．ｒｉｏ５
・４・１
胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占
・
临床研究・
经内镜逆行胰胆管造影胰胆管内支架引流术在胰头癌患者中的疗效观察
党彤武金宝孟宪梅陈言东
【摘要】目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ＲＰ下胰胆管内支架引流术在胰头癌患者中的疗ＥＣ）
效观察的临床应用价值。方法在本院肿瘤科、消化科收集４０例院的
Ｃｒｅｐｎｉｇａｔｏ：ＡＮＧｏｒｓｏｄｎｕｈｒＤ，ｍａｌｄｏｇ９＠ｓｎａｏｅＥ－ｉ：ｔｎ９９ｉｃｃｍ．ｎ，

ERCP的历史及临床应用

ERCP的历史及临床应用作者：王雪峰刘颖斌来源：《上海医药》2018年第19期摘要自1968年内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）首次问世以来，临床应用已有半个世纪的历史，国内开展也有40多年的时间。

经过50年的发展和进步，ERCP从最初单纯应用于胆胰管造影诊断到如今成为融合影像学、细胞学、组织学诊断及胆管取石、支架引流、肿瘤射频消融治疗的综合诊疗技术，已成为诊治胆胰疾病最重要的手段之一。

我院于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治操作，经过20余年的总结与创新，目前在复杂困难ERCP的开展方面已取得一定的成果，在此我们希望通过分享本中心的经验，与国内同仁共同努力探索，积极创新，与国际ERCP诊治新技术接轨，从而更好的造福患者。

关键词内镜下逆行胰胆管造影乳头肌切开支架引流中图分类号：R657.4； R657.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）19-0020-04The history and clinical application of ERCPWANG Xuefeng， LIU Yingbin*（Department of General Surgery， Xinhua Hospital affiliated to School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China）ABSTRACT Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） has been applied for half a century， and more than 40 years in China since its initial description in 1968. After 50 years of development and progress， ERCP has been evolved from a simple cholangiopancreatography diagnostic procedure to a comprehensive technique combine both diagnostic and therapeutic procedures， and has become one of the most important methods for the diagnosis and treatment of pancreaticobiliary disease. ERCP diagnosis and treatment of biliary and pancreatic diseases were performed in 1990s in our hospital. After more than 20 years of summarization and innovation，some achievements have been made in the development of complex and difficult ERCP at present. Here we would like to share our experience and hope to start the cooperation with domestic peers to improve ERCP technique and benefit more patients.KEy WORDS ERCP； EST； ERBD1 ERCP五十年历史回顾ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）即内镜下逆行胰胆管造影，是一种对于肝胆胰系统疾病无创或微创的诊治方法，距离其问世已有50年的历史。

内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展

内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展发布时间：2022-06-08T08:21:50.397Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：梁艳华[导读]梁艳华（柳州市中医院；广西柳州545001）经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断和治疗。

ERCP操作中对咽喉部及胃肠道的刺激较大，手术体位一般为俯卧位，患者常常难以忍受，通常需要给予适当的麻醉来解决这一问题。

本文就目前国内外ERCP术常用的麻醉处理方法做一综述。

一、表面麻醉在我国，由于经济与地域差异的原因，仍有很大一部分ERCP术采用表面麻醉，即以利多卡因胶浆对咽喉部进行局部麻醉。

ERCP通常采用俯卧位，检查过程中患者是清醒的，可以按照术者指令做出配合，不存在呼吸抑制现象，对于存在呼吸系统疾患合并症者较为有利。

但此方法只能减轻咽喉部不适，并不能消除刺激胆道时所引起的腹部疼痛，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好地耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，这也是ERCP术后并发症如十二指肠穿孔、胰腺炎等的危险因素［1］。

ERCP与胃镜检查一样，患者在检查过程中会觉得强烈恶心、咽喉和腹部疼痛甚至不能配合检查，严重时可能危及患者的生命安全［2］。

采用局部麻醉虽然简单、经济，但是检查过程痛苦，术后患者易产生不良记忆，且增加术者操作风险，延长手术时间，因此在一定程度上也限制了ERCP的发展。

二、清醒镇静1、基本概念是指一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制，从而使治疗得以完成的技术。

其介于全身麻醉与局部麻醉之间，在此过程中仍可与患者进行交流，患者能遵嘱反应，使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者接受。

美国麻醉医师学会(ASA)指出，清醒镇静表示低限度的镇静作用中抗焦虑药物的连续使用，使得患者仅仅感官上痛觉大大减轻或消失，这种方式不需要人工支持通气和维持循环［3,4］。

2、常用药物及技术以往在国外,复合应用苯二氮卓类药物(咪唑安定)和阿片类药物(芬太尼或度冷丁)常用于实施清醒镇静（CS）［5,6］,在多数情况下,此法能提供安全、有效的镇静［7］。

ERCP的历史及临床应用

ERCP的历史及临床应用摘要自1968年内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）首次问世以来，临床应用已有半个世纪的历史，国内开展也有40多年的时间。

ABSTRACT Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）has been applied for half a century，and more than 40 years in China since its initial description in 1968. After 50 years of development and progress，ERCP has been evolved from a simple cholangiopancreatography diagnostic procedure to a comprehensive technique combine both diagnostic and therapeutic procedures，and has become one of the most important methods for the diagnosis and treatment of pancreaticobiliary disease. ERCP diagnosis and treatment of biliary and pancreatic diseases were performed in 1990s in our hospital. After more than 20 years of summarization and innovation，some achievements have been made in the development of complex and difficult ERCP at present. Here we would like to share our experience and hope to start the cooperation with domestic peers to improve ERCP technique and benefit more patients.KEy WORDS ERCP；EST；ERBD1 ERCP五十年歷史回顾ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）即内镜下逆行胰胆管造影，是一种对于肝胆胰系统疾病无创或微创的诊治方法，距离其问世已有50年的历史。

内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

ＥＣＲＰ能清晰显示胆管和胰管系统，能提示结石、肿瘤、蛔虫、畸形等病变及位置。ＥＣＲＰ对诊断胆胰疾病有着独特的价值，可对壶腹癌作出早期诊断，有直观、可取活检的优点。在对胆胰管系统解剖畸形的诊断方面，ＲＰ技术ＥＣ亦可充分发挥其优势，胆管和胰管在十二指肠外常有不正常的分支和交通，应用ＥＣＲＰ对胆胰系统造影完全显影后，其诊断率大为提高。ＲＰ还是诊断“ ＥＣ胰腺分裂症 ” 的唯
的ＥＣＲＰ所取代１诊断性ＥＣＲＰＥＣＲＰ是指将十二指肠镜经口插入十二指肠，寻找十二指肠乳头，经活检通道置人造影导管插入乳头，ｘ再在
方法是外科手术．近年已发展为十二指肠镜、腹腔镜技术等系统性微创治疗技术。目前内镜下治疗肝外胆管结石已有很大进展，包括十二指肠乳头切开（ｎｏｃｐｃＳｈｃｒｔ，Ｓ，ＥｄｓｏｉｐｉｔｏｍｙＥＴ）球囊扩ｎｅｏ张乳头括约肌取石，机械碎石、电碎石、光碎石、母液激子镜下碎石／取石等，内镜治疗胆管结石的范围得以明显扩大．内镜治疗胆总管结石已成为胆石症主要和首选的治使疗方法。内镜下治疗胆总管结石的优点是成功率高、并发症低、无需全身麻醉和住院时间短。乳头嵌顿结石、（）胆肝总管结石、左右肝管（ Ⅱ级分支）结石均为适应症。除此，以下几种情形尤为适用：剖腹手术治疗存在较大风险者、近期手术后胆总管残留结石者、胆囊切除术后胆总管结石或乳头及壶腹部小结石嵌顿致胆源性胰腺炎以及胆管结石伴化脓性０８年１Ｏ月第８卷第５期ＬｎｎｎＭｏｅＣｉｉｓｎＳｒｅｙＯｔｂｒ２０，ｏ．Ｎ．ｉｇａｄｍｌｃｕｇｒ，ｃｅ．０８Ｖ１ｏ５ｎｉｏ８

经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病

１资料与方法
ＣＰ组成：Ｓ５，ＥＴ例胆管取石取蛔虫５，例鼻胆管引流４例。
３讨论
１１一般资料：５例，１．男女Ｏ例，龄３— ８岁之间，５例中年１６１
有胆道结石史６，因不明的阻塞性黄疸史７例，例原慢性胆囊炎伴胆石症２。术前常规检查血、、例尿肝功、胰淀粉酶测定，腹部Ｂ超、Ｔ等检查，Ｃ以排除出血性疾病、肝病、急性胰腺炎等。
２１００年第１期９
１５０
经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病
寸永葵
摘
要：目的：讨在内镜下逆行胰胆管造影术（ＲＰ诊断胆胰疾病，十二指肠乳头切开（ｓ）石（蛔虫）胆管引流术。方探ＥＣ）作ｚ＇取ｒ取及
胆系统未见异常占３３％。在诊断性ＥＣ．３ＲＰ组ｌ例中胆总管肝管结石２例，总管狭窄（ａ２例，道扩张２例，脓性胆管炎１０胆ｃ）胆化
例，总管结石伴十二指肠瘘１，胆例胆胰管系统未见异常２例；治疗性ＥＣＲＰ组ＥＴ，Ｓ５例胆道取石、蛔虫４例，取鼻胆管引流４。例
中图分类号：４２９Ｒ４．１７．；４６８１文献标识码：Ｂ文章编号：０６９９２１）９— １５—０１０ —０７｛００１００２
经外周静脉置入中心静脉导管（ｅｐｅａｙＩｅｅｅｔｌＰｒｈｒｌｎｒｄＣｎａｉｌｓｔｒＣｔｔｓＰ）可因操作者的原因以及患者自身血管的解剖ａｅｒ，ｍＣ时ｈｅ结构变异等因素导致导管异位入颈内静脉。而导管异位入颈内静脉后若不及时正位或正位不成功可导致颅神经损伤、脉静

ERCR术后胰腺炎预防和防治的研究进展

ERCR术后胰腺炎预防和防治的研究进展ERCR术即内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCR），是当前临床上治疗肝、胆及胰腺疾病的重要手段，也是应用最广泛的治疗措施，但是采用ERCR术治疗术后极易出现穿孔、出血、急性胰腺炎、急性胆管炎、高淀粉酶血症等一系列并发症，而其中最为严重的就是胰腺炎，严重时甚至会对患者的生命安全造成威胁，故而研究预防和治疗ERCR术后胰腺炎的措施，尽可能的降低ERCR术后胰腺炎的发生率是十分重要的。

本文就ERCR术后胰腺炎的产生因素进行了分析，并提出了ERCR术后胰腺炎预防和防治的措施，以求有助于今后对ERCR术后胰腺炎预防和防治的研究。

标签：ERCR术后胰腺炎1引言目前，内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCR）是治疗胆胰疾病的重要手段之一，指将十二指肠镜伸至患者的十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，然后把造影管伸入胆道或者胰管，加入造影剂后再X射线下降胰胆管的影响显示出来。

随着技术及仪器的不断提升，该项治疗技术在临床上应用的逐渐广泛且越来越成熟。

ERCR具有诊断准确性高、创伤小、副作用小、疗效显著等优点，但是ERCR 术毕竟属于有创操作，术后极易出现穿孔、出血、急性胰腺炎、急性胆管炎、高淀粉酶血症等一系列并发症，而其中ERCR术后胰腺炎（AP）是最为常见的一种并发症，据统计，ERCR术后胰腺炎（AP）的发病率大约为1%～24.4%，如果患者得不到有效的治疗措施就可能会导致患者的死亡，这也成为了阻碍该项手术技术推广应用的阻碍，因此研究预防和治疗ERCR术后胰腺炎的措施，尽可能的降低ERCR术后胰腺炎的发生率是十分重要的，这就要求我们深入的分析ERCR术后胰腺炎并发症发生的原因及危险因素，一探究ERCR术后胰腺炎的针对性预防和防治。

以下就ERCR术后胰腺炎并发症的危险因素进行了分析，并对药物预防、内镜下胰胆管引流术以及胰管支架等防治措施做出如下综述。

2 ERCR术后胰腺炎并发症的危险因素随着ERCR术在临床上的应用日益广泛，术后并发症的预防和治疗也逐渐成为内镜医师重点关注的问题。

内镜下逆行胆胰管造影术在诊治胆胰疾病方面的综合应用

韩民，诚谊，孙胡韵，潘耀振
（贵阳医学院附院普通外科，贵州贵阳５００）５０４
［关键词］胆结石；胰腺炎；胆囊肿瘤；胰胆管造影术，内窥镜逆行
［中图分类号］Ｒ５．［６７４２文献标识码］Ｂ
［文章编号］１０７７２０）３２４２０－ｏ（０８０－９－０２００
接用ｃｖｒｌｅ乳头切开刀先行ＥＣｅＲＰ检查证实后，根
素、营养支持等治疗后痊愈出院。２２３出血５例（．％）４．．３８，例经内科止血、输液、输血等保守措施治愈，经内镜下局部注射ｌ１例：
１０去甲肾上腺素及上钛夹治愈。 ห้องสมุดไป่ตู้００２２４术后胆管炎１例（．７）经外科开腹手．．０７％，术打开胆总管取尽结石，规胆总管放置Ｔ管引常流，术后应用抗生素后治愈。
要手段。伴随临床应用范围的不断扩大，单纯诊断性ＥＣＲＰ逐渐被治疗性ＥＣＲＰ所取代 ¨２。我院自．Ｊ
２００５年８月一０７年７月在内镜下诊治１０例胆２０３胰疾病患者，现报告如下。
ＥＣＲＰ显示恶性胆道梗阻，用导管或切开刀先
据乳头的形态、结石的大小选择切开乳头括约肌的
２４９
维普资讯
３期
韩民等内镜下逆行胆胰管造影术在诊治胆胰疾病方面的综合应用
１月，达到外科姑息手术治疗的效果。胆道４个基本

内窥镜逆行胰胆管造影技术在胆胰疾病中的临床应用价值

・
５０・３
局解手术学杂志２１年第２０１０卷
第５期
ＪＥＮＴＯＥＵＧ，０，ｏ．０Ｎ．ＧＡＡＰＲＳＲ２１Ｖ１２，ｏ５Ｒ１
内窥镜逆行胰胆管造影技术在胆胰疾病中的临床应用价值
ｔｅｔｎｆｃｏｅｙｔｐｎｒａｉｉｅｓ．ＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ２ａｉｎｓｗｈｅｅｔａｅｔＲＣｒｍｒｈ２０ｏｒａｍｅｔｏｈｌｃｓａｃｅｔｄｓａｅｏｃｔｏｓｈｌｃｌｄｔｆ１５ｐｔｔｏｗｒｒｔｄｗｉＥＰｆｎｅｅｈｏＭａｃ０５ｔ
ＰＡ，ｈｎＨｂｉ３００ＣｉａＬＷｕａｕｅ４０１，ｈｎ）
Ａｓｒｃ：ｊｃｖＴｎｌｚｅｃｎｃｌａｅｏｅｄｓｏｉｒｔｇａｅｃｏｎｉａｃｅｔｒｐｙ（ＲＰｎｔｅｄａｎｓｎｂｔａｔＯｂｅｔｅｏａａｅｔｌｉｌｆｎｏｃｐｃｅｒｒｄｈｌｇｐｎｒａｇａｈＥＣ）ｉｉｏｉａｄｉｙｈｉａｖｕｏａｏｏｈｇｓ
ＥＣＲＰ选择性胆管插管成功率为７．％，断明确率远远超过Ｂ超与Ｃ，５２诊Ｔ
有６．％的入选者采用了治疗性ＥＣ，２４ＲＰ其术后并发症的总发生率为５％。结论势，在临床上具有广阔的应用前景，值得进一步深入研究。［关键词］内窥镜逆行胰胆管造影；胆胰疾病；诊断；治疗
ｃｏｅｙｔｐｎｒａｉｄｓａｅＩｃｎｂｄｌｐｌｄｉｌｉｓａｄｉｉｒｕｔｅｅｅｒｈｈｌｃｓａｃｅｔｉｓ．ｔａｅｗｉｅｙａｐｉｎｃｉｃｎｔｓｗｏｔｆｒｒｒｓａｃ．ｏｃｅｅｎｈｈＫｅｗｏｄ：ｅｄｓｏｉｅｒｇａｅｃｏａｇｏａｃｅｔｇａｈ；ｈｌｃｓｏａｅｅｔｉｅｓ；ｉｇｏｉ；ｅｔｎｙｒｓｎｏｃｐｃｒｔｏｄｈｌｎｉｐｎｒａｏｒｐｙｅｏｅｙｔｐｎｒａｉｄｓａｅｄａｎｓｓｔａｍｅｔｒｃｒ

37例逆行胰胆管造影在内科胰胆疾病诊治中的临床体会

维普资讯
大理学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＤＡＬＩＵＮＩＶＥＲＴＳＩＹ
第７第６期２０卷０８年６月
Ｖ１Ｎｏ６Ｊｎ２０ｏ．７．ｕ．０８
３例逆行胰胆管造影在内科胰胆疾病７诊治中的临床体会
［ｙｗｏｄ］ＥＣ；Ｓ；ｉｎｓ；ｈｒｐ；ａｅｅｓｎｉａｉａｅＫｅｒｓＲＰＥＴｄａｏｉｔｅａｙｐｎｒｄｂｌｒｄｅｓｇｓａａｉｙｓ
应用内镜进行逆行胰胆管造影（ｎｏｃｐｃｒｔｅｄｓｏｉｅ—
ｔｇａｅｃｏｎｉｐｎｃｅｔｒｐｙＥＣ）ｏｒｄｈｌｇｏａｒａｏａｈ，ＲＰ已有３ａｇＯ多
３ａｅｔｏａｄｍｉａｉ．ａｎｉｒｆｅ．ｓｌ９．％ｏｅｐｔｎｓｗｒｉｇｏｅｏｒｃｙｗｉｈｗｓｈｇｅａＴ７ｐｔｎｓｆｂｏｎｌａｊｕｄｃｏｖｒＲｅｕｔ３ｉｇｅｅ：７ｆｈａｅｔｅｅｄａｎｓｄｃｒｔ．ｈｃａｉｈｒｔｎＣｔｉｅｌｈ
１１临床资料．
本组男１７例，２女Ｏ例；龄２～年１
７６岁，均年龄（２６３７岁；史１２。平５．．）病 ± ～７年绝大多数患者有反复上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染，分病例部
年的历史，随着内镜的改进，插管技术的提高，影造成功率有了很大的提高，初始的２％提升至现今从５

内镜下逆行性胰胆管造影术及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用进展

内镜下逆行性胰胆管造影术及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用进展王蒲雄志1于嵩1 陈巍1 戚大川2*（1. 上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科上海 200233；2. 上海市第四人民医院普外科上海 200081）摘要胆管狭窄在临床上较为常见，其病因多样，良、恶性质的判断一直很困难。

自内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）问世以来，ERCP及其相关技术已从最初用于胰胆管造影发展至如今融影像学、病理学诊断和植入支架引流、射频消融治疗等诊疗技术于一体，成为恶性胆道疾病诊治的最重要手段之一。

本文概要介绍ERCP及其相关技术在胆道疾病诊治中的最新应用进展，同时探讨ERCP及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用价值。

关键词内镜下逆行性胰胆管造影术恶性胆管狭窄诊断中图分类号：R575.7; R445.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)23-0012-04Advances in ERCP and related techniques in the diagnosisof malignant biliary stricturesWANG-PU Xiongzhi1, YU Song1, CHEN Wei1, QI Dachuan2*(1. Department of General Surgery, Shanghai 6th People’s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233, China; 2. Department of General Surgery, Shanghai 4th People’s Hospital, Shanghai 200081, China)ABSTRACT Biliary stricture is a common clinical disease and its causes are diverse. The assessment of its benign or malignant properties has always been a controversial clinical problem. In recent years, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has become one of the most important methods for the diagnosis and treatment of malignant biliary diseases, ranging from initial cholangiopancreatography to comprehensive diagnostic and therapeutic techniques such as fusion imaging, pathological diagnosis, stent drainage and radiofrequency ablation. This article reviews the latest progress in the application of ERCP technology in biliary tract diseases, and explores the application value of ERCP technology in the diagnosis of malignant biliary stricture.KEy WORDS endoscopic retrograde cholangiopancreatography; malignant biliary stricture; diagnosis胆管狭窄是临床上常见的一种胆道疾病，会导致胆汁排出受阻、淤积，引起梗阻性黄疸，引发继发性胆道感染。

内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(2010版)

万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据１５．４奥狄氏括约肌功能障碍（ＳｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆＯｄｄｉＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＯＤ）１５．４．１ＳＯＤ是急性复发性胰腺炎的重要原因，约占不明原因胰腺炎的１／３～２／３，常见于女性及胆囊切除术后患者。

１５．４．２ＳＯＤ诊断的金标准是ＥＲＣＰ下进行括约肌压力测定（ＳＯＭ），括约肌基础压力≥４０ｍｍＨｇ有助于诊断的确立。

１５．４．３怀疑ＳＯＤ的患者进行ＥＲＣＰ／ＳＯＭ具有较高的风险，术后胰腺炎（ＰＥＰ）的发生率高达２０％～３０％。

建议降低灌注速率（每腔Ｏ．０５～０．１ｍｌ／ｍｉｎ），采用吸引式或固态测压系统，限制胰管测压时间，有助于降低ＰＥＰ的风险。

１５．４．４其他诊断方法尚有同位素定量闪烁扫描、脂餐超声检查、胰泌素注射的ＥＵＳ／ＭＲＣＰ等，可避免ＰＥＰ的风险，但诊断价值尚有待进一步确定。

１５．４．５临床上，胆、胰型ＳＯＤ可分成３型（见表４）。

１５．４．６Ｉ型患者可不必行ＳＯＭ，可直接接受括约肌切开（ＥＳＴ）治疗；ＩＩ型、Ⅲ型患者在行ＥＳＴ前可考虑实施ＳＯＭ。

ｌ５．４．７胰型ｓｏＤ一旦确诊，首选ＥＲＣＰ下括约肌切开治疗；建议实施胆管及胰管括约肌分别切开，研２。

０９Ｉ２０，。

消化内镜学科年度进展报告－究显示，胆、胰括约肌同时切开或先后切开，疗效优于单纯胆管括约肌切开。

１５．４．８预防性胰管支架短期（＜１４ｄ）留置，可有效降低ＰＥＰ的发生。

选用细的胰管支架，大多数支架在ｌ一３周后可自行脱落，减少胰管损伤和再次内镜介入的机会。

１５．５胰管破裂（ｄｕｃｔａｌｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ）与胰漏（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｌｅａｋ）１５．５．１胰管破裂／胰漏多为急、慢性胰腺炎的并发症，少数情况下，手术、创伤或胰腺肿瘤亦会导致。

胰管破裂会引起胰周液体聚积或假性囊肿形成、胸腔积液、腹水、胰瘘、严重胰腺坏死等。

胆胰腺疾病患者治疗中采用经内镜逆行性胰胆管造影术治疗的临床效果观察

胆胰腺疾病患者治疗中采用经内镜逆行性胰胆管造影术治疗的临床效果观察卢骏;牛万成;夏婷;张召辉【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)027【摘要】目的探讨采用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗胆胰腺疾病患者的临床效果.方法本文研究对象为2013年1月至2017年12月我院收治的70例胆胰腺疾病患者,收集患者临床资料进行回顾性分析,总结分析临床诊治与治疗结果.结果本次诊断性患者有29例,占总病例数的41.43％,成功率为93.10％;治疗性患者41例,占总病例数58.57％,成功率92.68％;MRCP和ERCP对胆总管结石诊断阳性率比较差异不大(P>0.05)1例患者出现急性胰腺炎(5.88％),未发现胆管感染、出血和消化道感染的病例.结论胆胰腺疾病中应用ERCP具有诊断治疗一体、微创、并发症发生率低等特点,可根据患者机体情况进行选择.【总页数】2页(P86-87)【作者】卢骏;牛万成;夏婷;张召辉【作者单位】解放军第九七医院,江苏徐州 221000;解放军第九七医院,江苏徐州221000;解放军第九七医院,江苏徐州 221000;解放军第九七医院,江苏徐州221000【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.泌尿外科疾病患者临床采用输尿管镜技术治疗的效果观察 [J], 韦尊毛2.治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者治疗中的应用价值 [J], 方卫平;张筱凤3.急性胆源性胰腺炎治疗中经内镜逆行性胰胆管造影术临床疗效分析 [J], 杨晓龙4.慢性阻塞性肺疾病患者采用肺康复治疗的临床效果观察 [J], 罗小桃5.经内镜逆行性胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值分析 [J], 苏亚非因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。