高尿酸血症及痛风的防止及治疗

高尿酸血症及痛风的防止及治疗
作者：陈升张忌恩
来源：《维吾尔医药》2013年第02期
摘要：近年来，随着人们生活水平提高、饮食结构的变化，高尿酸血症及痛风发病率日趋上升，且已成为一种严重危害人类健康的多发病，常见病，中医称其为“贵族病”。

若防治不当，不仅急性发作有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果，因此越来越受到人们的重视。

目前，中西医结合治疗可以达到标本兼治的目的，本文在此略作阐述。

关键词：高尿酸血症通风中西医治疗
高尿酸血症和痛风不仅能引起关节肿胀，而且可诱发和加重脂代谢紊乱、糖尿病及心血管疾病等，增加心脑血管疾病、代谢综合征及肾脏疾病病人的病死率。

因此，目前两者已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病。

对高尿酸血症和痛风采取中西医结合治疗可使我国传统医学和西方先进医疗技术互为补充，达到标本兼治的目的。

因此越来越受到人们的重视。

现将高尿酸血症和痛风的中西医结合研究进展综述如下。

一、高尿酸血症及痛风的危害及防治的必要性
高尿酸血症属代谢综合征的范畴。

近年来随着人们生活水平的提高，代谢综合征尤其是高尿酸血症的发生率逐年升高。

高尿酸血症是痛风的重要生化基础，是痛风的早期阶段，此阶段虽无临床症状，但尿酸盐引起组织损害不容忽视。

血尿酸沉积于关节可引起痛风性关节炎，导致功能障碍和关节畸形；沉积于肾脏可引起痛风性肾病，导致肾衰竭。

不仅如此，高尿酸血症还导致其他器官、组织的损害。

研究显示痛风病人胰岛素敏感性下降，胰岛素早期分泌功能紊乱；单纯高尿酸血症病人血浆纤溶酶原激活物抑制物（PAI1）与内皮素（ET）明显增高，提示高尿酸血症可引起血管内皮细胞损伤，且随糖、脂代谢紊乱而加重。

CARNETHON等进行的大样本10年前瞻性研究表明，高尿酸血症是动脉粥样硬化独立危险因素。

CAMPO等报道血尿酸水平与血压相关，血压不高的高尿酸血症病人以后有发展为高血压的倾向，并且血尿酸水平越高，高血压的程度越重。

当37 ℃下pH为7.4时，尿酸盐在血液中的饱和度为380 μmol/L，因此高尿酸血症的病人血尿酸容易在组织中发生沉积（如血管内皮、心脏瓣膜、胰岛、肾脏等），沉积于小动脉壁，损伤动脉内膜，诱发和加重动脉粥样硬化。

沉积于胰腺可损伤胰岛B细胞，诱发和加重糖尿病的发生和发展。

此外，还可激活血小板和凝血过程，增加冠状动脉血栓的危险性。

鉴于高尿酸血症本身危害性及与其他疾病并发，如高血压、高血脂、糖耐量异常、肥胖、冠心病等，1999年世界卫生组织将高尿酸血症列入代谢综合征范畴。

因此加强对高尿酸血症的防治工作已成为当务之急。

二、高尿酸血症及痛风的成因及治疗
（一）高尿酸血症的成因
高尿酸血症是遗传因素和环境因素相互作用所致。

尿酸排泄减少和合成增加是导致高尿酸血症的两大病因。

基础研究已证实，90%高尿酸血症是因为尿酸排泄减少所致，只有10%与尿酸合成增加有关。

人体内尿酸主要从肾脏和肠道排出体外，其中2/3以原型通过肾脏排泄，1/3通过肠道排泄，因此肾脏在尿酸排泄过程中发挥至关重要的作用。

环境因素如高嘌呤食物摄入、高脂饮食、饮酒等都是高尿酸血症的病因。

肥胖导致胰岛素抵抗，刺激肾小管Na+H+交换，增加H+排泌的同时，使尿酸重吸收增加。

此外，随年龄增加，肾脏排泄尿酸的能力也下降。

由此可见，高尿酸血症的发生除环境因素外，还与肝、肾和肠道功能密切相关，尤其是肾脏。

中医则认为痛风属痹证范畴，而高尿酸血症属浊毒。

历代医家认为，先天禀赋不足，或调摄不慎，嗜欲无节，过食膏粱厚味，导致脾胃功能紊乱，水谷不归正化，浊毒随之而生，滞留血中，毒邪久留，若蒸酿气血津液，生成痰瘀，结于关节、皮肤、肾脏等可成痰核、包块。

毒邪留于肾，损伤肾之精气，肾脏功能衰退，可出现癃闭、关格等证。

若毒邪受外邪引动毒阻经络，则关节红肿疼痛突发。

故间歇期主张重用调补脾肾之品，绝毒内生之源。

（二）高尿酸血症及痛风的治疗
西医对高尿酸血症的治疗主要有以下几类药物：阻止内源性嘌呤合成的药物（如别嘌呤醇）及促尿酸排泄的药物，使血尿酸降低到381 μmol/L以下，使沉积的尿酸盐溶解，尿尿酸排泄少于700 mg/d。

单用别嘌呤醇和丙磺舒均可使血尿酸降低，但一般应首选促尿酸排泄的药物。

因为大部分原发痛风病人尿尿酸排泄过低。

而且这一药物相对较为安全，不影响嘌呤和嘧啶代谢。

应用促尿酸排泄药，尿中尿酸增多，并使尿液pH降低，因而易产生肾结石，或肾小管中尿酸结晶沉着。

又由于血尿酸降低，尿酸库的尿酸被动员，血尿酸经过关节腔可促使急性痛风发作。

为防止上述意外，我们可采用碱性药物（碳酸氢钠或枸橼酸钠）碱化尿液，增加入水量，同时服用秋水仙碱或吲哚美辛，防止急性发作，待血尿酸正常后，可以停药。

但这些药物副作用较大，达不到标本兼治的目的。

中药治疗痛风、高尿酸血症倍受关注，有分阶段论治，也有专方治疗，均取得较好疗效。

朱萱萱等采用萆解、虎杖、参三七、黄柏等组成的复方能明显减轻角叉菜胶所致大鼠足跖肿胀度，对尿酸钠诱导大鼠足跖肿胀在4 h后可明显减轻肿胀度，维持时间长，并能减少炎性足跖中前列腺E2含量。

王秀华等用清热祛湿中药处理由尿酸钠诱导痛风家兔模型，并与秋水仙碱对照，结果显示，其疗效优于秋水仙碱组，有较好的防治痛风的作用。

陈文照等利用防己、黄芪等药利水配合归尾活血治疗急性痛风性关节炎。

其镇痛效应在于改善微循环，减轻神经末梢的激惹态，提高痛阈，从而减轻疼痛。

中药复方治疗痛风取得较大进展，有些研究已进入细胞分子生物学水平。

中药复方治疗高尿酸血症有效，但作用靶点不清。

总之，UAT和URAT1具有选择性底物特异性，可作为研发治疗高尿酸血症药物作用靶点。

如能证实中药复方对UAT和URAT1有调控作用，不仅为开发治疗痛风和高尿酸血症中药奠定基础，也为代谢综合征防治开拓新的思路。

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