回盲部小淋巴细胞性淋巴瘤致肠破裂1例
结肠镜联合单孔腹腔镜局部切除回盲部巨大间质瘤1例
结肠镜联合单孔腹腔镜局部切除回盲部巨大间质瘤1例刘国伟;张清泉;任炜【摘要】微创外科的目的是最大程度地降低外科手术对病人生理和心理的创伤,提高生活质量,减少并发症.我们经脐单孔腹腔镜(Transumbilical single-incision laparoscopic surgery,TUSILS)联合结肠镜局部切除回盲部间质瘤1例.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2011(016)006【总页数】2页(P398-399)【作者】刘国伟;张清泉;任炜【作者单位】833000 新疆乌苏解放军十五医院消化内科;833000 新疆乌苏解放军十五医院消外一科;833000 新疆乌苏解放军十五医院消外一科【正文语种】中文微创外科的目的是最大程度地降低外科手术对病人生理和心理的创伤，提高生活质量，减少并发症。
我们经脐单孔腹腔镜（Transumbilical single-incision laparoscopic surgery,TUSILS）联合结肠镜局部切除回盲部间质瘤1例。
报告如下：一、病历简介病人女性，74岁。
体重指数（BMI）30。
有糖尿病史1年余，高血压病史10年余，心电图示：心肌缺血。
病人因“间断性右下腹隐痛1月”入院,查体右下腹部可触及一2×4实性包块，质韧。
结肠镜及CT检查发现回盲部有一3.2 cm×3.5 cm肿块，呈大部腔内生长。
结肠镜显示其距回盲瓣开口约1.5 cm（图1），结合病史、体检及辅助检查，拟诊断为结肠间质瘤。
病人及家人拒绝行开腹手术。
决定行单孔腹腔镜联合结肠镜腔内回盲部间质瘤切除术。
术前与内镜科医师讨论：由于瘤体较大，宜行肿瘤及邻近结肠壁全层局部切除术。
考虑到病人高龄，合并糖尿病，因为单孔腹腔镜对病人具有手术时间短、手术损伤小，术后恢复快等特点，应尽量采用单孔腹腔镜完成手术；同时肿瘤部位特殊，位于回盲部，距回盲瓣开口近，且肿瘤较巨大，若行单孔腹腔镜下结肠局部切除术，在使用EndGIA直线切割闭合器完成切除肿瘤时，可能会损伤回盲瓣，故决定行经脐单孔腹腔镜联合结肠局部切除术。
腹部闭合性损伤回肠破裂漏诊致死1例报告
者， 仍推荐使用下肢 多普勒超声 检查作为首选 的筛 查 手段 。④ Ｃ Ｔ诊 断亚 分 段 唧 和小 腿 中部 以远 静 脉血管病变空间分辨率低 ， 结果不可靠。 ［ 参考文献】
［］中华医学会呼 吸病学 分会 ． 血栓 栓塞症 的 诊断与 治疗指 南 １ 肺 （ 草案 ）Ｊ ． ［］ 中华结核和呼吸杂志 ， ０ ， （）２９ ２４ ２ １ ４３： — ６ ． ０ ２ ５ ［ ］ 蕴忠 ， ２刘 刘秀杰 ， 史蓉芳 ， ． 射性核素 显像对下 肢深静 脉病 等 放 变和肺栓塞的临床观察［］ 中华核医学杂志，９７ １（ ）３ ． Ｊ． １ ， １： ９ ７ ８
［ ］Ｌｕ Ａ，Ｇｏｓ ｎＺ ３ ｏｄＰ ｒｓ Ｄ，Ｋｉ ｅｓ ｉ Ｌ ｅ ａ．ＧｘｂｎｄＣ ｅｏ・ ｍａ ｌ ｐｎｔｎＤ ， ｔ １ ｎｉｅ Ｔｖｎｇ ｐ ｅ
ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｉｇ ａ ｈ ａｎ ｗ ｄａ ｎ ｓｉ ｅ ｈ ｉ ｕ ｒ￣ｓ ｅ ｔ ａ ｈ ｎ ｕ ｍｏ ａ ｙａ ｇｏ ｒｐ ｙ： ｅ ｉｇ ｏ ｔ ｔｃ ｎｑ ｅ ｆ ｃ ｏ ｐｃ－
・
临床札 记 ・
右下腹部皮下 、 肌肉各层均可见 片状 出血 。腹腔 内充满大量
混有粪便 的液体 ， 约 １６０ｍ ， 见 明显 的积血 ； 网膜 与 量 ５ ｌ未 大
腹部闭合性损伤 回肠破裂漏诊 致死 １ 例报告
叶光 华 喻林 升 张 益鹄。胡 海燕 ， 。 ，
小肠管壁黏连 ， 散在的小 片区域坏死 ； 十二指肠 、 空肠 、 回肠 等高度 扩张 、 胀气 ； 右下腹 距 回盲 部约 ３ ｍ处 的回肠末 端 ０ｃ 的后壁靠 近后腹膜处 ， 见一个直径约 ０ ８ｃ ． ｍ的破 裂 口， 压 挤 肠管可见肠 内容 物从 中溢 出 ， 口处 回肠肠 袢 与后 腹膜 黏 裂 连， 肠系膜与肠壁黏连压迫 肠管致肠 腔狭窄 ， 散在 的小 片状 坏死 ， 该处腹膜后髂腰肌广 泛性 出血 ， 面积约 １ ｍ×８ｃ ０ｃ ｍ。 右髂 骨粉碎性骨 折 ， 面积 约 ４ｃ ｍ×５ｃ ｍ。胃扩 张 、 气 。其 胀 余器官无异常。 法医病 理学诊断 ： ①右髂腰部及右下腹部闭合性损伤致 单纯性 回肠破裂 ， 弥漫性腹膜炎 ， 大网膜 、 回肠系膜及肠壁广 泛黏连并小片坏死 ， 腹腔粪性积液 、 积气 ， 机械性并麻痹性肠 梗阻 。②右足清创缝 合 、 固定术 后 ， 内 闭合性 右髂腰 部及右 下腹部皮下及肌 肉片状 出血 ， 闭合性 右髂 骨粉碎 性骨 折 ， 左 膝部 、 小腿 外侧部及 右小腿上部皮肤浅表刮擦伤 。 左 讨论 ： 本例 系腹部 闭合性损伤 回肠破裂引起８ ０
结肠癌致结肠破裂1例
ｐ １ ２氨 水 一氯 化 铵 溶 液 。 Ｔ ｉ ｎ Ｈ１ ． ｒｏ Ｘ一１ ０溶 液 ：０ｇ Ｌ 混 ｔ ０ ５ ／ 。
用氨水 （ ５＋９ ） 至 中 性 ， 依 次 加 入 ２ ／ 的 硫 代 硫 酸 钠 ５调 再 ５ｇ Ｌ
维普资讯
・
６８ ・ ０
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｏｌ ｇ ，２ ０ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ Ｃ ｌ ｅ ０ ２，Ｖｏ． ３，Ｎｏ． ｌ ｅ １２ ６
Ｆ Ｃ一２型 粉 尘 样 器 ， 料 ： 孔 滤 膜 ， 径 ０ ８ ｐ ， 径 ４ 滤 微 孔 ． ｔ 直 ｍ ０
该 方 法 的线 性 回 归 方 程 Ａ＝０ ０ ８ ．５ Ｃ＋０ ０ ３ 相 关 系 数 ６ 、０ ，
ｙ ．９ ， 尔 吸 光 系 数 为 １ ６ ＝０ ９ ９ 摩 ６ ． ４× １ 此 种 方 法 测 定 车 间 ０，
空 气 氧 化 镉 取 得 了满 意 的 效 果 。 为 防 治 镉 中 毒 提 供 了 可 靠 依
４ 分 析 步 骤
ｍｇ ｍ ；一测 得 样 品溶 液 中镉 的含 量 ，ｇ ｍｌＶ 一标 准 状 况 下 ／ ｃ ／ ／ ；ｏ ￣ 的 样 品体 积 ， １ １ 一 由镉 换 算 成 氧 化 镉 的 系 数 。 Ｌ； ．４
５ 结 论
４ １ 样 品处理 ．
将 采过 的微 孔滤 膜 取 出 ， 人 高 型烧 杯 中 ， 放
溶 液 ０ ５ｍｌ１ ／ 的 氟 化 铵 溶 液 ０ ５ 和 ２ ／ 的酒 石 酸 ． ，０ｇ Ｌ ． ｍｌ ０ｇ Ｌ 钾 溶 液 １ ， 下 同标 准 液 的 测 试 。 以 ｍｌ
29例外伤性肠破裂的临床探讨
29例外伤性肠破裂的临床探讨作者：李世俊来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨外伤性肠破裂的诊断和临床治疗资料。
方法对2011年9月至2012年9月来我院就诊的29例外伤性肠破裂患者的临床资料进行分析。
结果外伤性肠破裂主要发于男性，受伤的主要原因就是撞击，所有患者都有腹膜炎的症状，经过治疗之后，所有患者中有28例痊愈，1例死亡，4例患者术后并发切口感染。
结论对外伤性肠破裂患者进行早期诊断和治疗可以有效减少并发症的产生，降低死亡率。
[关键词] 外伤性肠破裂；早期诊断；腹膜炎doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.238 文章编号：1004-7484（2014）-03-1402-01外伤性肠破裂是常见的一种腹部急诊病症，如果不及时诊断和治疗会由于败血症、腹膜炎和感染性休克而严重影响患者的生命，或者是导致并发症产生，影响患者的健康。
所以，要掌握腹部外伤如何进行早期的诊断和治疗，提高外伤性肠破裂的治愈率。
本文分析了我院2011年9月至2012年9月收治的29例外伤性肠破裂患者的临床资料，总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2011年9月至2012年9月收治的29例外伤性肠破裂患者，其中男性患者23例，女性患者6例，男：女=3.83：1.年龄最小的患者是15岁，最大的患者66岁，平均年龄为37.8岁。
患者入院的时间最短为1小时，最长的是3天。
14例患者由于撞击导致，占48.28%；6例患者由于坠落导致，占20.69%；5例患者是踢伤，占17.24%；4例患者是刀刺伤，占13.79%。
患者的肠破裂情况为：13例患者1处破裂，占44.83%，8例患者2处破裂，占27.59%；6例患者3处破裂，占20.69%；2例患者多处破裂，占6.90%。
患者的损破为：12例患者空肠破裂，占41.38%，6例患者结肠破裂，占20.69%，回肠破裂4例，占13.79%，2例患者直肠破裂，占6.90%，2例患者十二指肠破裂，占6.90%。
钝力打击腹部致肠破裂死亡1例
在法医检案中，钝力打击腹部导致肠管破裂而无急腹症状较为少见，且常因腹部损伤轻微而在检验中忽略。
笔者曾检验一例，现报告如下：一、案例资料1、简要案情死者邹xx，男，43岁。
在某年8月30日晚上饮大量酒后于次日凌晨去偷鸭子。
失主们发现后用拳脚将死者打了一顿。
死者随后在路边睡觉，第二天早上醒来后自己步行回家继续睡觉，当时神志清楚。
晚上家人发现死者已死在自己独居的院子中。
2、尸体检验尸检见死者仰卧在院中地面上，身边有破碎的小木凳。
上身裸，下身穿一内裤。
尸斑不明显。
尸僵形成于下颌关节。
左、右额部及眉间见表皮剥脱，其内见一纵形小创口。
鼻梁见皮下出血及表皮剥脱。
左颞后部枕顶部及见多处大片皮下出血，枕部见一小创口。
上述创口表现为钝器创特征。
胸前及后背均见多处不规则大小不一的表皮剥脱及皮下出血。
右髂前上棘见挫伤及皮下出血。
右下腹见二处不规则的皮下出血及擦伤。
右腰腹部见多处擦伤。
左髂后上棘处见横行擦伤。
左、右上肢见多处擦伤及皮下出血。
解剖：左颞部及枕部头皮下出血。
左颞肌出血。
颅骨未见骨折。
大脑蛛网膜下腔广泛出血。
大脑直回部见挫伤，并见少量凝血块。
腹腔内大量积血，量约1200ml。
回肠距回盲部2m 处破裂，大小为1.5×1cm，破裂部位位于肠系膜附着处对侧的肠壁。
该处肠系膜见一大小为4.5×2.3cm的破口。
回肠及肠系膜破口周围有出血。
腹腔后腹膜下肠系膜根部周围出血。
胃充盈，为淡黄色液体。
二、讨论腹部遭受钝性外力打击引起肠管破裂导致死亡，其发生取决于暴力打击的强度、速度、作用力的方向、伤者的体质状态及肠管的充盈程度等因素。
暴力越大、体质越弱、肠管越充盈则肠管越容易受到损伤。
因空肠和回肠处于腹部前部，决定了在腹部受打击时其最易受伤。
当肠管受暴力打击时可发生挤压、迸裂及牵引作用而造成肠管不同类型的损伤。
肠管被挤压于前腹壁与脊柱或骨盆之间，轻可致肠管挫伤，重可致肠管不规则破裂。
充盈的肠管受压时肠内的张力可致肠壁迸裂。
鉴别诊断范本
搜索中……………….腹痛1.回盲部肿瘤：患者亦为右下腹痛，多有慢性右下腹痛病史，一般无恶心、呕吐，可伴贫血，体质消瘦等全身病症，查体：右下腹可触及一包块，行结肠镜检查可进一步确诊，该患者不排除此诊断。
2.右侧输尿管结石：患者多呈突发性右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴部及外生殖器放射，右下腹无明显压痛，或沿输尿管径路轻压痛。
尿中可查见多量红细胞，B超或X线可见输尿管走行部位结石影。
该患者暂不支持此诊断但不能完全排除，有待行B超检查确诊。
3.急性输卵管炎和急性盆腔炎：患者下腹部疼痛逐渐发生，可伴有腰痛，腹部压痛点较低，直肠指检盆腔有对称性压痛，伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可见脓液，涂片检查细菌阳性，该患者暂不支持此诊断。
4.小肠扭转：多见于青壮年，于饱食后剧烈活动等诱发，表现为突发的剧烈腹部绞痛，多在脐周，常为持续性疼痛伴阵发性加重，有腰背部牵涉痛，病人常不敢平卧，喜胸膝位或蜷曲侧卧位，呕吐频繁，查体可扪及扩张的肠袢，腹部X线符合绞窄性肠梗阻的表现，该病人暂不排除此种可能。
5.宫外孕：多见于年轻女性，月经多不规律，当突然破裂时，可以引起腹痛，伴有恶心、呕吐，查体右下腹肌紧，压痛，反跳痛，但行妇科B超检查可见输卵管周有积液，此病人暂不考虑此病。
6.急性胃肠炎：不洁饮食后阵发性腹痛腹胀、恶心呕吐，腹泻，查体脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢，进血象高，大便有红白细胞。
此病人不能排除本病。
7.上消化道穿孔：病人往有溃疡病史，伴有上腹部疼痛，突然腹痛漫及全腹，全腹压痛反跳痛，血常规示血象增高，但腹透见膈下有游离气体，此病人暂不考虑此病。
8.急性胆囊炎：患者感右上腹部持续性绞痛，阵发性加重，伴恶心，厌油感，查体：右上腹肌紧张，压痛，莫菲氏征阳性，肝区叩击痛。
此患者右上腹无压痛，肝区无叩痛，暂不考虑此诊断。
9.急性胰腺炎：多有暴饮暴食史，表现为中上腹持续性疼痛，疼痛可向腰背部放射，伴恶心、呕吐，可有发热。
前后联合入路治疗髋臼双柱复杂骨折
及蠕动波,右下腹麦氏点压痛(+++),闭孔肌试验(+),腰大肌试验(++),腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,叩诊移动性浊音(+),肝肺界触不清,肠鸣音消失。
腹部X线透视见右膈下大量游离气体,肠腔胀气,右半结肠区有液平。
腹部B超示:阑尾脓肿。
血常规检查:WBC:8.8×109/L,N: 0.95。
按急性化脓性穿孔性阑尾炎行急诊手术,术中所见:腹腔内大量脓性腹水,食物残渣及大便约2000mL,肠管广泛粘连,回盲部末端有一12cm的破裂口,呈外翻型,类似渠道状,无包块,该处肠管血运差,避部肠系膜淋巴肿大。
见阑尾化脓穿孔,其它脏器探查未见异常,行回盲部切除,切除肠管约25cm,恢复肠管连续性及腹腔冲洗引流。
术后患者恢复顺利,切口I期愈合,术后17天痊愈出院。
1 病理检查诊断1.1 盲肠小淋巴细胞性淋巴瘤。
免组:LCA(+)、K(++)、R(+)。
1.2 急性化脓性阑尾炎。
2 讨论回盲部肿瘤以类癌、粘液囊肿及假性粘液瘤较为常见,而下消化道小淋巴瘤则末见报道。
本例患者因转移性腹痛就诊,很快出现全腹膜火体征,表现为急性化脓性阑尾炎合并穿孔的临床特点,术中发现回盲部唇样肠破裂,病理证实为小细胞性淋巴瘤,实属罕见。
作者单位:831200 新疆荣军医院前后联合入路治疗髋臼双柱复杂骨折胡加绍 张益俊 郑继万 武学才 李雁 向少华 董应仙 袁松柏 董刚 王伟 【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2007)12-0043-03【摘要】目的:探讨髋臼双柱复杂骨折的临床特点和手术方法。
方法:应用前后联合入路治疗髋臼双柱复杂骨折6例。
结果:本组6例中达到解剖复位5例,复位欠佳1例;随访0.5～2年,结果全组功能恢复满意。
结论:前后联合入路是治疗移位髋臼双柱复杂骨折的最佳选择。
【关键词】髋臼骨折;手术治疗;双柱Ar ound united int o t he roa d treatme n t acetabulum double strut compound fracture H u J ias hao Zhang Y i j u n Zheng J iw an et al【Abstract】O bjecti ve:Discussion acetabulum double st rut c o mpou nd fract ure clinical characteri stic and surgery meth2 o d.Met ho d:A round t he application unites into t he road t reat ment acet ab ulu m do uble st rut compo und fract ure6exam2 p les.Result:In t hi s gro up of6examples achieved t he dissectio n repo sition s5examples,t he replacement unsat isfactory1 examp le;Makes a follow-up vi sit t he0.5～2year,result t he entire gro up f unctio n restores sati sfaction.C o ncl usion: A rou nd uni tes i nt o t he road i s t reat s t he shifting acetabulu m double st rut co mpound fract ure t he best choice.【Key w ords】Acet abul um bo ne fract ure;Surgery t reat ment;Double strut 髋臼双柱骨折是一种严重的髋关节高能量创伤,治疗非常困难,髋臼位置较深,解剖复杂,周围肌肉丰富,且有众多重要的神经血管经过,同时髋臼也是个极不规则的立体结构,显露极为困难,手术难度极高。
结直肠癌致肠管破裂11例临床诊治体会
其 ａｔ ｎ术 、 ｍａ 者 常伴有 严 重 的腹 腔 感 染 ， 断 和 救 治 均 较 复 杂 。 在 ８ｈ内急诊行 手 术治疗 ， 中 ４例行 Ｈ ｒ ｎ 诊 ｄ ｎ ２例 Ｉ 我 院 １９ ９ ９年 ３月 一２ ０ ０ ９年 ３月 共 救治 结 直肠 肿 瘤 ４例行 改 良 Ｈａｍａｎ术 、 行 右 半 结 肠 切 除术 、 乙 致肠 管破裂 患者 １ １例 ， 效 尚满 意 ， 做 一 回顾 性 例行 单纯 肿 块 切 除并 远 端肠 管 封 闭 、 状 结肠 造瘘 疗 现 术 。所有 患者 关腹 前 均用 ０ ２％ 碘伏 溶液 、 ．５ 甲硝唑 、 分析 ：
１ 资料与方 法
庆大 霉素 、 量 生 理 盐 水 序 贯 冲洗 腹 腔 。所 有 病 人 大
３根 引流 管 （ 中 １根为 其 本 组 患者共 １ 例 ， 中男 性 ７ 视腹腔 内感染 情况 留置 ２— １ 其 ， 加 例 ， 性 ４例 ， 女 年龄 ５ ４—８ ３岁 ， 均 ６ 平 ７岁 ， 病 至就 双腔 管 ）术 后 静 脉 应 用 高效 广 谱 抗 生 素 ， 强 营养 发 诊时 间为 ３ ｉ ０ ｒ ｎ一７ｈ 肠 管 破 裂部 位 依 次 为 ： ａ ， 乙状 支 持 。 １１ 一般 资料 ．
《 南 ห้องสมุดไป่ตู้ 学 ） ００年 第 ２ 海 ２１ ｌ卷 第 ｌ ９期
Ｖ ｌ ．９Ｏｃｏｍ ｒ ０ ０ ｏ Ｎｏ １ ｔｌ １ ２１ ２
肠破裂28例临床分析
接相关。只要确诊，首先纠正水、电介质及酸碱平衡 ，休克者给 于纠正 ，禁食和 胃肠减压 ，急诊手术 ，如诊断暂不明确 ，但具备
剖腹 探查 指征 时 ，应 尽早 剖腹 探查 。手 术 以简单 有效 的修 补 为原 则 。但对 裂 口较 大 、肠管 挫伤 严重 、肠 系膜 损伤 影响 肠管 血供 易 造成 肠 壁 坏 死 者 ，应 行 肠切 除 】 中应 注 意 以下 几 点 ：① 术 。。术 中探 查仔 细全 面 有次 序 ，不要 满足 于 已有发 现而 遗漏 其他 部位 的 损伤 ，如 破裂 处显 示 不清 ，应顺 序 检查 十二 指肠 及全 部小肠 、结 肠 ；②对 只有 浆 肌层 挫伤 的肠 管应 引起 重视 ，以防延 迟穿 孔引起 肠漏 ；③ 对小 肠破 裂 的患 者无论 感 染 的程度 和范 围大 小 ，术 中均 予冲 洗 ，彻底 清理 吸净 污染 ，安 放 引流 管 ，一方 面可 以预 防 ，另
一
肠破裂５ ，回肠破裂１例 ，手术方式 ：回盲部切除１ ；小肠部 例 Ｏ 例 分切除术３ ，单纯修补术 １例。 例 １ ２ 结果 术后出现切 口感染４ 例，腹腔脓肿 ｌ 例。全组 中１例治愈 ，死 ８
亡１ ，死亡原因为感染性休克 、多器官功能衰竭 。随访１例 ， 例 ５
随访 时问 ６ 月 一２ ，有肠 粘连 症状 者２ ，肠梗 阻 １ 。 个 年 例 例
平均４ 岁 。受伤原 因 ：穿透性外伤４ ，均 为刀伤 ；非穿透性 ０ 例
２ 例 ；其中撞击伤 ｌ例，高处坠落伤６ ４ ６ 例，突然减速 １ 例。医源损 伤１ ，合并颅脑损伤１ ，脾破裂１ ，肠系膜血管离断１ ，腰 例 例 例 例 椎骨折３ ，骨盆骨折２ 。 例 例 １ 临床表现 ：全组均腹痛 ，腹部压痛 ，反疼痛 ，腹肌紧张腹 ． ２ 膜炎表现 ；有移动性浊音 阳性者８ 例。腹腔穿刺 Ｉ例。全组均行 ８ 腹部Ｘ 线平片检查 ：有膈下游离气体者７ ，发现肠胀气与液平 例 １例 。术前Ｂ ２ 超检查 １例 ，１例发现腹腔积液。 ６ ４
阑尾脓肿引流术致回盲部肠管破裂采用回盲部腹膜外旷置术1例
［ ］ 王建新 ，傅勤烨 ，张强．肠外瘘 ２ ３ ３例诊治 体会 ［ ］ Ｊ ．中 国临床 医
生 ， ０ ３ ３ （ ）４ ． ２０ ， １ ９ ：２
临床上 对 阑尾 脓 肿病 人 的 治疗 ， 般 采 用 ： 守 治 一 保 疗， 液， 如输 抗炎 ， 中Байду номын сангаас 外敷 内服 ， 时 穿刺 抽 脓 等治 疗 ； 适 必要 时行 脓腔 切 开 引流 冲洗 ， 炎 症 吸收 、 散后 ６—８ 待 消 周再行 阑尾切 除 … 。但往 往 在行脓 腔 切开 引 流 时 ， 由于 肠 管 与周 围增生 组 织 炎 性水 肿 较 重 ， 连 紧 密 ， 脆 性 粘 且
见 肠型 及异 常蠕 动 波 ， 、 未 扪 及 ， 下 腹 压 痛 ， 跳 不充 分 ； 由于患 者 处 于 急 性 炎 症 期 ， 离 回盲部 出血 肝 脾 右 反 ② 分
③ ④ 痛 ， 紧张 明显 ， 肌 可扪 及 一 包 块 约 ７ｃ ×６ｃ 大小 ， ｍ ｍ 压 较多 ； 单纯缝 合 修 补 术 后 发 生肠 瘘 的 可 能性 很 大 ； 痛 明显 ， 中等 ， 固定 不 活 动 ， 验 室 检 查 ： 白细 胞 由于 术前 未做 肠 道 准 备 ， 发 生 吻合 口瘘 的 风 险存 在 ； 质 较 实 血 有
５ｃ ｍ大小 ， 钝性 分 离 包 块 引 出 黏 稠 粪 臭 脓性 液体 约 １ 瘘 、 ０ 保持 大 便 通 畅 、 强 营 养 等 措 施 ， 口多 能 自然 愈 加 瘘
③操作相对简单 ； ④保 持了肠道正常 的解剖结构顺 ｒ 左右 ， ｎ ｌ 由于 肠管与周 围组织 炎性 水肿较 重 ， 连 紧 合 ； 粘 密 ， 性大 ， 易 区分 ， 分 离 包 块 时 见 有 肠 内 容 物 流 序 ； 脆 不 在 ⑤减轻了患者 的经济负担。我们报告该方法， 旨在 出 ， 细探 查见 回盲 部有 一 ４ｃ 仔 ｍ×２ｃ ｍ不 规 则 裂 口， 钝 为 同道 遇到类 似 病例 时提 供 了一 种 处理 的参考 。
齐鲁医药学院康复治疗学专升本复习题
2022级康复治疗学专升本《临床疾病概要》复习题单选题1．甲状腺功能亢进症最常见的病因是A．甲状腺腺瘤B．甲状腺癌C．漫性淋巴细胞性甲状腺炎D．弥漫性毒性甲状腺肿E．结节性毒性甲状腺肿2．Graves病最重要的体征是A．皮肤湿润多汗，手颤B．眼裂增大，眼球突出C．弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D．收缩压升高，舒张压降低E．心脏扩大，心律不齐3．类风湿关节炎最常见累及的关节是A．髋关节B．肘关节C．膝关节D．肩关节E．四肢小关节4.TIA持续时间通常为A.30分钟内B.2小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内5.诊断癫痫通常主要依靠A.脑电图检查B.神经系统检查C.脑CTD.临床表现 E 脑脊液检查6.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.典型偏头痛7.幻觉是指A.人脑对客观事物的一种错误猜想B.人脑的一种富想象的思维过程C.感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验D.感觉器官客观事物的错误知觉体验E.感觉器官在梦幻中的一种知觉体验8．关于精神发育迟滞不正确的描述是A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍E．起病于大脑发育成熟以后9.引起单纯性下肢静脉曲张的原因是A.妊娠子宫压迫B.盆腔肿瘤压迫C.长时间站立D.髂股静脉血栓形成E.静脉壁薄弱和静脉内压持续升高10．引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是A．腹膜后巨大血肿B．肠壁肿瘤C．肠蛔虫症D．先天性肠道闭锁E．腹内手术或炎症后形成的粘连11.男，70岁。
因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检，胸部X线片示双肺透光度增加。
其胸部查体最可能出现的体征是A．语颤增强 B．呼吸音增强 C．叩诊实音 D．叩诊过清音 E．三凹征12．男，18岁。
发作性胸闷3年、再发2天。
发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可逐渐缓解，查体：双肺呼吸音清晰。
小肠穿孔1例报道
小肠穿孔1例报道患者、男，6岁，因腹部外伤6小时伴腹痛、呕吐急诊入院。
查体：患者腹部平，稍韧，可触及局部腹肌紧张，未见明显肠型及蠕动波，脐周部可触及明显压痛，无明显反跳痛，肠鸣音2-3次/分，未闻及气过水声，未触及明显包块，肛门及外生殖器未见异常。
辅助检查：外院腹部彩超提示，腹腔少量积液；腹部CT检查提示，腹盆腔少量积液；心电图提示：窦性心动速。
血常规提示：WBC：L: 18.36×109/，N%：86.4%；血糖：8.9mmol/L。
腹部立位片，右侧膈下显示线样气体影，提示消化道穿孔征象。
急诊在全麻下行剖腹探查。
患者取平卧位，常规消毒铺巾，于麻醉成功平稳后，取右下腹经腹直肌探查切口长约10.0厘米，逐层切开电凝止血。
入腹后见肠管表面有脓苔形成，下腹部肠间隙可见大量肠内容物流出，抽出后探查小肠，见距回盲部10cm处有一破裂口，长约1.0cm，周围肠管钝挫伤，局部浆膜层撕脱，直径约2.0cm，给予修整穿孔处后给予修补，修补满意后冲洗干净腹腔，并探查腹腔未见其他脏器破裂后，置直肠凹引流管一根。
明确止血，清点纱布器械对数后，逐层关腹，术毕，麻醉效果满意，病人术中生命体征稳定，术毕病人安返病房。
水中抽取腹腔内积液行细菌培养及药敏检查。
鉴别诊断：1.肠管破裂，患者一般有明确外伤史，可出现明显腹部疼痛症状，并可迅速弥漫至全腹，甚至出现板状腹。
目前患者腹部疼痛主要局限在脐周；2.肝脾破裂，伤及腹部，患者出现腹痛腹胀，腹腔穿刺可见抽出不凝血，患者可合并失血性休克等症状。
行上腹部CT检查可以进一步明确诊断。
讨论：消化道穿孔较为常见，X线表现较为典型，是常见的急腹症之一，影像检查对其诊断有重要作用，胃肠道穿孔的病因常为溃疡病，胃肠道创伤、炎症、肿瘤所致。
病理改变是胃肠道破裂，胃肠道内的气体和内容物进入腹腔，引起局限性或弥漫性炎症。
临床表现发病突然，持续的上腹部剧痛，迅速延及全腹部，有不同程度的休克症状，触诊呈板状腹，全腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。
阑尾黏液性腺癌并回盲部肠系膜淋巴结结核1例
阑尾黏液性腺癌并回盲部肠系膜淋巴结结核1例张昀昊;张毓青;徐新生;崔乃强【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】3页(P563-565)【关键词】阑尾黏液性腺癌;回盲部;肠系膜淋巴结结核;治疗【作者】张昀昊;张毓青;徐新生;崔乃强【作者单位】天津中医药大学天津 300193;天津市南开医院肝胆胰外科一天津300100;天津市南开医院肝胆胰外科一天津 300100;天津市南开医院肝胆胰外科一天津 300100【正文语种】中文【中图分类】R735.3+6患者男性，35岁，主因间断性右下腹痛伴发热6个月余入院。
4个月前考虑阑尾脓肿，多次行穿刺引流治疗。
近月来体重减轻约10 kg。
查体：右下腹皮肤红肿，可见穿刺孔2个，麦氏点压痛伴反跳痛，可触及硬质肿物，移动性差。
胸片示双上肺斑片影，胸CT考虑双肺结核复发，右肺上叶多发结节考虑结核球（图1）。
腹CT显示阑尾周围脓肿，邻近回盲部及末端回肠壁增厚，腹膜后及系膜间增大淋巴结（图2）。
经腹腔穿刺点造影检查，发现升结肠显影（图3）。
结肠镜见回盲部阑尾开口处黏膜呈结节样聚集生长，局部糜烂（图4）。
AFP 2.50 ng/mL，CEA 0.58 ng/mL，CA19-97.6 U/mL。
结核抗体检测（－），结核感染T细胞检测试验（＋）。
考虑为回盲部占位，不排除肠结核，决定行剖腹探查术。
术中见右下腹黏连严重，回盲部可触及硬质肿物，约4 cm×4 cm×4 cm，侵及浆膜，周围肠系膜可触及多枚肿大淋巴结，不排除恶性肿瘤，决定行右半结肠切除术。
术后病理（图5）：阑尾黏液性腺癌，免疫组化染色CK（＋），CEA（＋），Villin （＋），癌侵及肠壁全层；回肠及结肠切端未见癌；肠系膜淋巴结未见癌。
回盲部肠壁、系膜及系膜内淋巴结结核病。
术后2月查B超未见异常。
肠道内结核杆菌可直接透过肠壁，或经由肠黏膜Peger淋巴管，或肺结核经血行播散引起肠系膜淋巴结结核。
内外科护理总论复习题
内外科护理总论复习题内外科护理总论综合复习题—————————————————————————————————A1 型题每⼀道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择⼀个最合适的作为正确答案—————————————————————————————————1. ⼀般状态下脑细胞可耐受多长时间的完全缺⾎缺氧A.没有限制B.1-2分钟C.3-4分钟D.4-6分钟E.6-7分钟2. 患者男性体重60kg,⼼跳骤停后⾎⽓PH:7.204,SBE -12mmol/L,NaHCO⽤量是:A.60mmolB.120mmolC.180mmolD.240mmolE.360mmol3.患者⼥性50kg,硬膜外⿇醉下⾏⼦宫肌瘤切除术,⽤1.6%利多卡因550mg,病⼈出现躁动,复视头晕,⾎压上升,⼼率增快,最可能的原因是:A.⼀次⽤量过⼤B.误⼊⾎管C.未加肾上腺素D.贫⾎E.注药速度过快4. 患者男性,酒后2h汽车撞伤,肝破裂需全⿇下⾏开腹⼿术⿇醉诱导时,防⽌呕吐最有效的⽅法是:A.清醒⽓管插管B.胃肠减压C.头⾼位D.⽌呕药E.阿托品5. 吸⼊⿇醉时,术前⽤阿托品的⽬的是:C.抑制迷⾛神经反射D.提⾼病⼈耐受⼒E.减轻术中交感神经兴奋6. 成⼈80kg,前躯⼲,会阴,双⾜烧伤，第⼀个24h应补晶体为:A.2520mlB.3640mlC.3360mlD.1260mlE.30%7. 成⼈⼀侧上肢,⼀侧下肢和⼀侧臀部烧伤,诊断为:A.32%烧伤B.23%烧伤C.21%烧伤D.41%烧伤E.45%烧伤8. ⼀病⼈伤后⼗天愈合,有⾊素沉着,其烧伤深度为:A.Ⅰ°B.浅Ⅱ°C.深Ⅱ°D.Ⅲ°E.混合度9. ⼀病⼈双⼿烧伤,可见⽔泡,均匀⼀致潮红,预后可能产⽣:A.脱屑B.⾊素沉着C.疤痕形成D.畸型E.功能障碍10. ⼀病⼈双上肢烫伤,伤后四周愈合,现有少量疤痕形成,受伤当时最可能的诊断是:A.Ⅰ°烧伤B.浅Ⅱ°烧伤C.深Ⅱ°烧伤D.Ⅲ°烧伤E.Ⅳ°烧伤B.厌氧菌感染C.⽓性坏疽D.绿脓杆菌感染E.变形杆菌感染12. 对局部感染灶的处理应遵循:A.坏疽的肢体要尽量保留B.留置体内的导管要拔除C.伤⼝内坏死组织分次清除D.急性腹膜炎时先清洗腹腔原发灶然后⼆期处理E.有脓肿时待⾜量抗菌应⽤后再切开13. ⾰兰⽒染⾊阴性杆菌脓毒症常有:A.⽪疹B.休克发⽣晚C.稽留热D.并发⼼肌炎E.少尿或⽆尿14. ⼥⼯⼈,26岁,初产妇,哺乳期,右乳外上象限包块6×4cm ,表⾯红,压痛明显,为进⼀步明确是否形成脓肿,下列哪项最可靠:A.触诊波动感阳性B.压痛⾮常明显C.红肿明显D.穿刺有脓汁E.B超有液性暗区15. ⼥患34岁,初产,哺乳期,右乳房脓肿,穿刺抽出脓汁为稠厚脓液,黄⾊,不臭,最可能的致病菌是:A.⼤肠杆菌B.绿脓杆菌C.拟杆菌D.葡萄球菌E.链球菌16. ⼀⼥患40岁,原因不明外伤,被抬⼊急诊,昏迷,下肢有创⼝及⾎迹,应⾸先检查:A.了解致伤的原因和作⽤部位B.了解症状及演变过程C.观察呼吸,脉搏,⾎压,体温D.详细查损伤局部情况男性,30岁,交通事故被压伤,伤后2⼩时被抬⼊院,严重下肢挤压伤合并⾻折和严重低⾎压此时⾸要处理应该是:A.注射⽌痛剂B.输⾎和补液C.⾻折固定D.应⽤⾎管收缩药,以提⾼⾎压E.吸氧18. 19岁男性⾼处坠落,全⾝多处创⼝,且污染,急诊对污染伤⼝经清创后处理原则:A.受伤6-8⼩时内清创者应缝合B.受伤超过12⼩时经清创后⼀律不缝合C.头⾯,颈部创⼝受伤超过12⼩时经清创后不缝合D.关节开放性损伤超过24⼩时清创后不缝合E.污染较严重之伤⼝,不论任何部位受伤超过6-8⼩时者,⼀律不缝合19 延期缝合系指:A.清创后⽴即B.伤后6-8⼩时缝合C.伤后12⼩时缝合D.伤后1-4⽇后缝合E.伤后5-7⽇后缝合20. 离体新鲜肢体,再植前保存时最适宜的温度为:A.-10℃B.-5℃C.0℃D.+4℃E.+36℃21. 瘢痕软化开始时间⼀般在:A.伤后24⼩时B.伤后3-7天C.伤后2-3周D.伤后6-8周E.伤后8周以后22. 易发⽣挤压综合征的挤压伤部位是:A.头部B.胸部E.⾜和⼩腿23 处理失⾎性休克,正确的做法是:A.应⾸先尽快⽌⾎,然后补充⾎容量B.⾸先即应⾏根本的⽌⾎措施C.纠正休克后,才能施⾏⼿术⽌⾎D.在补充⾎容量的同时,应尽快⽌⾎E.补充⾎容量过程中,不能⽤⾎浆代替⾎液24. 休克患者,四肢冰冷,脉搏触不清,⾎压测不出,⽆尿,⽪肤粘膜出现瘀斑,呕⾎。
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1mm,每6小时1次。
换药前将创面液化物蘸干净,再涂MEBO,5天后彻底清除腐皮。
对创面液化物要及时清除,视创面液化情况增减换药次数,对有焦痂形成的创面,采用刀药结合的方法间断清除坏死痂皮,也可将MEBO制成油纱条外敷湿化,促使坏死组织变软,待坏死组织与正常组织分离后再间断清除,直至创面愈合,但应注意坏死组织脱落,或清除坏死组织时出血不止[1]。
本组病例中,有一例坏死组织脱落致大出血,给予相应的处理。
再治疗过程中鼓励患者最大限度的活动手指关节,以使患手诸关节灵活运动,来确保手部关节功能正常,如烧伤创面严重,保持创面湿润的情况下,各手指间以纱布隔开,置功能位。
此类烧伤创面一般无污染,烧伤创面禁用对创面有损伤的消毒剂。
以防破坏细胞的生理环境。
1.3 治疗效果:本组病例全部治愈,经采用M EBT治疗后疼痛明显减轻或消失,未发现感染病例,未进行植皮,深Ⅱ度创面愈合后皮肤弹性好,无疤痕;Ⅲ度创面有一种在治疗过程中合并有大出血外,后期留有浅表性疤痕,但功能正常,效果满意,1例预后右小指疤痕孪缩畸形,经功能锻炼,功能恢复尚好。
2 讨论手电源接触烧伤病例中,虽然占比例少,但其特殊性,手的皮下组织少,只有一层疏松结缔组织将皮肤和皮下的肌腱,关节囊和韧带隔开。
这样就导致了手电源接触烧伤的特点是,深度烧伤较多,容易波及深部的肌腱、关节、骨骼等;愈合后常伴有挛缩畸形和功能障碍等。
深度烧伤后汗腺,皮脂腺和毛囊等皮肤信息组织(附件)的基底层细胞健存,这是皮肤再生修复的组织基础。
如果利用某些治疗手段能使残存的上皮细胞完全再生,形成新的皮肤组织是每个从事烧伤医务人员追求得目标[2]。
我们采用湿性医疗技术治疗手电源接触烧伤病人的过程中其原理之一是应用MEBO创造一个近似生理环境,既保存残留的皮肤附件细胞生理愈合,又诱导原位干细胞再生,形成新生的上皮组织;更重要的是使淤滞带“休克细胞”复活,使创面深度变浅,在这种环境条件下,再生的上皮组织可全部或大部分恢复了形态和功能[3]。
我们应用湿性医疗技术治疗的16例,22只手电源接触深度烧伤病人愈合后其功能和外形恢复满意,无1例植皮,更进一步证明了上述理论是正确的。
经过多年临床实践我们体会到,手电源接触深度烧伤,应用湿性医疗技术是首选疗法,它具有止痛可靠,能预防控制感染,减轻创面进行性坏死损伤,创造皮肤修复的生理环境,使深度创面一般无疤痕修复,操作简单,费用低廉,很值得推广应用。
参考文献1 沙广新.应用M E BO治疗烧伤住院病人1552例临床总结.中国烧伤创疡杂志,1998,4:312 徐荣祥.当代外科新进展[M].北京:中国医药科技出版社, 1998:18～413 萧摩.烧伤湿性医疗技术是成批烧伤病人救治的首选疗法之一[N].北京:健康报,2002,1,(4)作者单位:719000 陕西省榆林市第一医院回盲部小淋巴细胞性淋巴瘤致肠破裂1例王建设 【中图分类号】R733.4 【文献标识码】D 【文章编号】1672-5085(2007)12-0042-02【摘要】回盲部肿瘤以类癌、粘液囊肿及假性粘液瘤较为常见,而下消化道小淋巴瘤则末见报道,通过对具体的病例进行报道。
患者因转移性腹痛就诊,很快出现全腹膜火体征,表现为急性化脓性阑尾炎合并穿孔的临床特点,术中发现回盲部唇样肠破裂,病理证实为小细胞性淋巴瘤,实属罕见。
【关键词】回盲部;小淋巴细胞性;淋巴瘤;肠破裂R eturn s t o the blin d small lymphocyte lymphoma to send the intest ines to burst1exa mple Wan g J ianshe【Abstract】To ret urn to t he blind t umo r by carcinoi d,t he my xocysto ma and artificial nat ure t he myxo ma is common, b ut under digestive t ract small lymp ho ma then end sees the repo rt,through carries on t he repo rt to the co ncrete case of ill2 ness.The p atient because t he shift abdo minal pai n receives a medical exam i nation,very quickly appears t he entire perito2 neum fire bo dy to draft,di splays for t he acut e p urulent appendiciti s merge perfo ratio n clinical charact eristic,in t he tech2 ni que disco vered t he blind lip type i nt esti nes b ur st,t he patholo gy co nfi rmat io n fo r t he cellule lymp homa,t he realit y is rarel y.【Key w ords】Ret urn s to blind;Small l ymphocyt e;L ymp ho ma;The int esti nes burst 患者男,汉族,72岁。
因胃区及右下腹疼痛,伴恶心、呕吐3天。
发病无诱因,呈持续性针刺样胀痛,3小时后转至右下腹部,伴发热,体温38℃,停止排气、排便,就诊于1998年6月15日,以腹痛待查入院。
查体:T:38℃,P:124次分,R3次分,B,患者神志清,急性病容,表情痛苦,恐惧,大汗淋漓,心肺正常。
腹部膨隆,未见肠型——:/:1/P:17/12kpa24及蠕动波,右下腹麦氏点压痛(+++),闭孔肌试验(+),腰大肌试验(++),腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,叩诊移动性浊音(+),肝肺界触不清,肠鸣音消失。
腹部X线透视见右膈下大量游离气体,肠腔胀气,右半结肠区有液平。
腹部B超示:阑尾脓肿。
血常规检查:WBC:8.8×109/L,N: 0.95。
按急性化脓性穿孔性阑尾炎行急诊手术,术中所见:腹腔内大量脓性腹水,食物残渣及大便约2000mL,肠管广泛粘连,回盲部末端有一12cm的破裂口,呈外翻型,类似渠道状,无包块,该处肠管血运差,避部肠系膜淋巴肿大。
见阑尾化脓穿孔,其它脏器探查未见异常,行回盲部切除,切除肠管约25cm,恢复肠管连续性及腹腔冲洗引流。
术后患者恢复顺利,切口I期愈合,术后17天痊愈出院。
1 病理检查诊断1.1 盲肠小淋巴细胞性淋巴瘤。
免组:LCA(+)、K(++)、R(+)。
1.2 急性化脓性阑尾炎。
2 讨论回盲部肿瘤以类癌、粘液囊肿及假性粘液瘤较为常见,而下消化道小淋巴瘤则末见报道。
本例患者因转移性腹痛就诊,很快出现全腹膜火体征,表现为急性化脓性阑尾炎合并穿孔的临床特点,术中发现回盲部唇样肠破裂,病理证实为小细胞性淋巴瘤,实属罕见。
作者单位:831200 新疆荣军医院前后联合入路治疗髋臼双柱复杂骨折胡加绍 张益俊 郑继万 武学才 李雁 向少华 董应仙 袁松柏 董刚 王伟 【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2007)12-0043-03【摘要】目的:探讨髋臼双柱复杂骨折的临床特点和手术方法。
方法:应用前后联合入路治疗髋臼双柱复杂骨折6例。
结果:本组6例中达到解剖复位5例,复位欠佳1例;随访0.5～2年,结果全组功能恢复满意。
结论:前后联合入路是治疗移位髋臼双柱复杂骨折的最佳选择。
【关键词】髋臼骨折;手术治疗;双柱Ar ound united int o t he roa d treatme n t acetabulum double strut compound fracture H u J ias hao Zhang Y i j u n Zheng J iw an et al【Abstract】O bjecti ve:Discussion acetabulum double st rut c o mpou nd fract ure clinical characteri stic and surgery meth2 o d.Met ho d:A round t he application unites into t he road t reat ment acet ab ulu m do uble st rut compo und fract ure6exam2 p les.Result:In t hi s gro up of6examples achieved t he dissectio n repo sition s5examples,t he replacement unsat isfactory1 examp le;Makes a follow-up vi sit t he0.5～2year,result t he entire gro up f unctio n restores sati sfaction.C o ncl usion: A rou nd uni tes i nt o t he road i s t reat s t he shifting acetabulu m double st rut co mpound fract ure t he best choice.【Key w ords】Acet abul um bo ne fract ure;Surgery t reat ment;Double strut 髋臼双柱骨折是一种严重的髋关节高能量创伤,治疗非常困难,髋臼位置较深,解剖复杂,周围肌肉丰富,且有众多重要的神经血管经过,同时髋臼也是个极不规则的立体结构,显露极为困难,手术难度极高。
因此,以往多采用非手术治疗,致残率非常高。
近年来,随着对髋臼骨折的认识进一步提高,内固定材料和手术器械的改进和发展,国内外很多医生对此类骨折进行了不少手术治疗的尝试,结果认为前后联合入路是治疗移位髋臼双柱复杂骨折的最佳选择。
我科自2003年1月至2005年3月率先在我州开展此项新技术,治疗髋臼双柱复杂骨折6例,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组男5例,女1例。
年龄30～59岁,平均45.7岁。
致伤原因:车祸伤5例,坠落伤1例。
均为闭合骨折,合并休克3例,脑外伤1例,四肢骨折2例,股骨头后脱位并坐骨神经损伤例。