12呼吸(1)

膈肌和肋间外肌舒张， 膈肌和肋间外肌舒张， 肋骨和膈肌弹性回位， 肋骨和膈肌弹性回位， 缩小胸廓上下径、前后径 和左右径
胸廓容积缩小, 肺被动缩小 胸廓容积缩小, 肺内压＞ 肺内压＞大气压
呼气运动（吸气肌的舒张引起的） 呼气运动（吸气肌的舒张引起的）
（2）呼吸的类型： 呼吸的类型：
按呼吸深度分: 按呼吸深度分: 1）平静呼吸和用力呼吸 平静呼吸： 平静呼吸： 安静状态下的呼吸运动，频率12-18次 安静状态下的呼吸运动，频率12-18次/分 12 特点：吸气是主动的，呼气是被动的。 特点：吸气是主动的，呼气是被动的。 用力呼吸或深呼吸： 用力呼吸或深呼吸： 特点：吸气、呼气都是主动的。 特点：吸气、呼气都是主动的。
用人为的方法改变肺内压， 用人为的方法改变肺内压，建立 肺内压和大气压之间压力差来维持 肺通气。 肺通气。 方法: 方法: 负压吸气式(压胸法) 负压吸气式(压胸法) 正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机) 正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机)
肺内压的变化是由肺的扩大和缩小来决定， 肺内压的变化是由肺的扩大和缩小来决定， 肺扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大， 肺扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大，但 肺本身不具有主动张缩的能力，那么肺怎样扩大 肺本身不具有主动张缩的能力，那么肺怎样扩大 和缩小呢？ 和缩小呢？
肺内压随呼吸而变化
mmHg） 平静呼吸时变化小 （±1 - 2 mmHg） 用力呼吸时变化大 紧闭声门时 吸气 呼气 -100 - -30 mmHg 60 - 140 mmHg
实现肺通气的条件： 实现肺通气的条件： ①肺内压与大气压之间产生差值（动力） 肺内压与大气压之间产生差值（动力） ②保持呼吸道通畅 人工呼吸: 人工呼吸:
4、胸内压成因（一腔二力） 胸内压成因（一腔二力）
以胸膜腔密闭且含浆液为条件 胸廓生长> 胸廓生长>肺生长 胸廓容积>肺容积 胸廓容积> 胸廓将肺拉大 肺回缩 胸内负压
胸内压＝ 胸内压＝ 肺内压
（肺扩张） 肺扩张）
肺回缩力
（肺缩小） 肺缩小）
吸气末、 吸气末、呼气末 肺内压＝大气压 肺内压＝ 大气压＝０ 大气压＝ 胸内压＝ 胸内压＝ －肺回缩力
第五章
第一节 第二节 第三节 第四节 肺 通 气
呼吸
肺换气和组织换气 气体在血液中的运输 呼吸运动的调节
• 呼吸的概念： 呼吸的概念：
机体与外界环境之间的气体交换过程， 机体与外界环境之间的气体交换过程，称 为呼吸。 为呼吸。 呼吸维持新陈代谢和其他功能活动所必需 的基本过程之一。 的基本过程之一。 呼吸的全过程： 呼吸的全过程：
平静吸气时: 10 平静吸气时:–10 - – 5mmHg 呼气时: 呼气时:– 5 - – 3mmHg
5、胸内压作用： 胸内压作用：
①维持肺泡的扩张 状态， 状态，使肺随胸 廓运动而运动。 廓运动而运动。 ② 利于静脉血及淋 巴回流。 巴回流。
胸膜腔封闭性被破坏，气体进入胸膜腔，这种状态称为气胸。 胸膜腔封闭性被破坏，气体进入胸膜腔，这种状态称为气胸。 气胸 外伤导致胸壁破损，胸膜腔与大气直接接通，称为开放性气 外伤导致胸壁破损，胸膜腔与大气直接接通，称为开放性气 胸。
影响气道阻力的因素
（1）气道口径：反比 气道口径： 气流速度： （2）气流速度：正比 （3）气流形式 层流：小 层流： 湍流： 湍流：大
气道阻力主要存在于主支气管等大气道。 气道阻力主要存在于主支气管等大气道。 细支气管、终末细支气管尽管口径很小， 细支气管、终末细支气管尽管口径很小，但数量极 因而总阻力很小。 多，因而总阻力很小。 在疾病情况下细支气管对气道阻力影响很大。 在疾病情况下细支气管对气道阻力影响很大。
因肺顺应性还受肺总量的影响， 因肺顺应性还受肺总量的影响，所以应测单位肺容量下 的顺应性，即比顺应性。 的顺应性，即比顺应性。
测得的肺顺应性（ 测得的肺顺应性（L/cmH2O） 比顺应性= 比顺应性= ———————————————————— 肺的功能残气量（L） 肺的功能残气量（
比顺应性用以比较不同肺总量个体的弹性阻力。 比顺应性用以比较不同肺总量个体的弹性阻力。
(2)胸廓的弹性阻力 (2)胸廓的弹性阻力
胸廓自然位置时的肺容量约相当于肺总量的67%,胸 胸廓自然位置时的肺容量约相当于肺总量的67%,胸 67%, 廓无变形,不表现弹性阻力。 廓无变形,不表现弹性阻力。
无
向外 吸气的动力
向内 吸气的阻力
（二）非弹性阻力
惯性阻力： 惯性阻力：平静呼吸时可忽略不计 粘滞阻力： 10%粘滞阻力：占10%-20% 气道阻力：占80%-90% 气道阻力： 80%气道阻力增加时临床上通气障碍的最常见病因。 气道阻力增加时临床上通气障碍的最常见病因。
②肺的弹性阻力的来源： 肺的弹性阻力的来源： 弹性回缩力1/3 Ⅰ弹性回缩力1/3 肺泡的表面张力2/3 Ⅱ肺泡的表面张力2/3
肺泡表面张力 肺泡内存在液-气界面， 肺泡内存在液-气界面，界 面层的液体分子表现的内 面层的液体分子表现的内 聚力。 聚力。 表面张力方向： 表面张力方向：指向肺泡中央 负面影响： 负面影响： 增加吸气阻力 使相通肺泡内压不稳定 促进肺部组织液生成
图
正常及几种异常的肺顺应性曲线
正常成年人全肺平均C 1、正常成年人全肺平均CL＝0.2 L/cmH2O 肺纤维、肺不张时，曲线变平、右移。 下降，弹性阻力↑ 2、肺纤维、肺不张时，曲线变平、右移。 CL下降，弹性阻力↑呼吸困难 弹性成分大量破坏，曲线左移。表示： 增加，弹性阻力↓ 3、弹性成分大量破坏，曲线左移。表示： CL增加，弹性阻力↓呼吸困难 肺气量↑ 肺气量↑肺气肿 因此临床上CL常用作衡量肺弹性阻力变化的指标。 因此临床上C 常用作衡量肺弹性阻力变化的指标。
表面活性物质： 表面活性物质：
成分：二棕榈酰卵磷脂 成分： 分泌: 肺泡II II型细胞分泌 分泌: 肺泡II型细胞分泌 作用： 作用：降低肺泡表面张力 1. 维持大小肺泡的稳定性 2. 防止肺水肿 3. 降低吸气阻力
பைடு நூலகம்
临床： 临床： 成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。 ↓→肺不张 ●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。 个月胎儿才开始分泌表面活性物质， ●6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可 因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→ 因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病 → 呼吸窘迫综合征。 呼吸窘迫综合征。
肺的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起 有两种运动方式均可导致胸廓容积的变化
• 膈肌的上下运动 • 肋骨的升降运动 （肋骨的运动由肋 间肌的舒缩引起 的）
（二）呼吸运动 定义： 1、定义：呼吸肌的舒缩引起的胸廓节律 性扩大和缩小。 性扩大和缩小。 2、呼吸肌 吸气肌：膈肌、 吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、 呼气肌：肋间内肌、腹肌 呼吸辅助肌： 呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌
三个相互衔接并同时进行的过程
1.外呼吸：包括肺通气和 1.外呼吸：包括肺通气和肺换气 外呼吸 肺通气 2.气体在血液中的运输 2.气体在血液中的运输 3.内呼吸： 3.内呼吸：组织细胞与组织毛细血管之间 内呼吸 的气体交换以及组织细胞内的生物氧化过程
第一节 肺通气
概念：肺与外界环境之间进行气体交换的过程。 概念：肺与外界环境之间进行气体交换的过程。
一、肺通气的动力 （一）直接动力：肺内压与大气压之差 直接动力：肺内压与大气压之差 肺内压：是指肺泡内的压力。 肺内压：是指肺泡内的压力。 肺泡与大气之间存在的压力差，使气体能进出肺泡 肺泡与大气之间存在的压力差， 吸气初： 吸气初：肺内压 < 大气压 吸气末：肺内压 = 大气压 吸气末： 呼气初： 呼气初：肺内压 > 大气压 呼气末： 呼气末：肺内压 = 大气压 吸气开始 吸气停止 呼气开始 呼气停止
（三）胸膜腔内压
1、定义 2、测量
直接法: 直接法:水检压计法 间接法:气囊测定食 间接法: 管内压以间接反映胸 内压
特点: 3、特点: 平静呼吸时胸内压始终为负压 负压； ①平静呼吸时胸内压始终为负压； 用力呼吸时负压变动更大； ②用力呼吸时负压变动更大； 有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸) ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。 吸气末 – 90 mmHg 呼气末 110 mmHg
用力呼吸运动过程： 用力呼吸运动过程：
吸气运动 吸气肌： 膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。 吸气肌： 膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。 呼气运动 呼气肌： 肋间内肌收缩、 呼气肌： 肋间内肌收缩、腹肌收缩 膈肌， 膈肌，肋间外肌舒张
按动作部位分: 按动作部位分:
2）腹式呼吸和胸式呼吸
腹式呼吸：膈肌收缩、舒张活动为主的呼吸运动。 腹式呼吸：膈肌收缩、舒张活动为主的呼吸运动。 婴儿、胸膜炎、胸腔积液） （婴儿、胸膜炎、胸腔积液） 胸式呼吸：肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。 胸式呼吸：肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。 严重腹水、腹腔有巨大肿块、妊娠、肥胖） （严重腹水、腹腔有巨大肿块、妊娠、肥胖） 混合式呼吸：正常成人。 混合式呼吸：正常成人。
小结
呼吸运动（原动力） 呼吸运动（原动力）
胸内压变化 肺内压与大气压差变化（直接动力） 肺内压与大气压差变化（直接动力）
肺通气
二、肺通气的阻力
弹 性 阻 肺 通 气 阻 力 非 弹 性 阻 力 阻力 气 阻力 阻力 气 气 力 肺 阻力 肺 肺 力 力 阻力 的
（一）弹性阻力
弹性物体在受到外力作 用发生变形时产生的对 抗变形的力。 抗变形的力。
顺应性: 顺应性:
定义：在外力作用下弹性体可扩张的难易程度。 定义：在外力作用下弹性体可扩张的难易程度。 与弹性阻力（ 与弹性阻力（R）成反比 顺应性的度量： 顺应性的度量：
1 C＝ R ＝
△V △P
( L/cmH2O )
肺的弹性阻力： （1）肺的弹性阻力：
度量法： =(1 弹性阻力) ①度量法：顺应性 =(1/弹性阻力)
总结
肺内压与大气压之间的压力差是实现肺通 气的直接动力 肺容积改变引起肺内压的交替变化 胸廓容积改变引起肺的的扩大和缩小 呼吸运动引起胸廓的扩大和缩小 所以： 所以：呼吸运动是实现肺通气的原动力 考虑：肺与胸廓在结构上并不直接相连， 考虑：肺与胸廓在结构上并不直接相连，肺 如何随胸廓的运动而张缩呢？ 如何随胸廓的运动而张缩呢？
3、呼吸过程 （1）平静呼吸
膈肌收缩使膈顶下移， 膈肌收缩使膈顶下移，增大 使膈顶下移 胸廓的上下径； 胸廓的上下径；肋间外肌收 使肋骨上提, 缩使肋骨上提,扩大胸廓前后 径和左右径 胸廓容积扩大， 胸廓容积扩大，肺被动扩张 肺内压＜ 肺内压＜大气压 吸气运动（吸气肌的收缩引起的） 吸气运动（吸气肌的收缩引起的）
影响气道阻力的因素： 影响气道阻力的因素：
跨壁压：跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓ ①跨壁压：跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。 ②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用. 肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用. ③气道管壁平滑肌舒缩活动： 气道管壁平滑肌舒缩活动： 迷走N→Ach M受体 收缩→气道阻力↑ 受体→ 迷走N→Ach + M受体→收缩→气道阻力↑ 交感N→NE +β2受体→舒张→气道阻力↓ 受体→舒张→气道阻力↓ 交感N→NE ④化学因素的影响： 化学因素的影响： 儿茶酚胺、 气道平滑肌舒张。 儿茶酚胺、 PGE2α →气道平滑肌舒张。 组胺、PGF2α、吸入气CO 内皮素↑→ ↑→气道平滑肌 组胺、PGF2α、吸入气CO2↑、内皮素↑→气道平滑肌 收缩。 收缩。
顺应性大= 顺应性大= 易扩张 =弹性阻力小 顺应性小=不易扩张= 顺应性小=不易扩张=弹性阻力大
肺容积变化( 肺容积变化(△V) 肺顺应性(C 肺顺应性(CL)= ─────── = 0.2L/cmH2O 跨肺压变化( 跨肺压变化(△P)
‖ 肺内压与胸膜腔内压之差
肺顺应性曲线的临床意义（了解）： 肺顺应性曲线的临床意义（了解）：