老年人营养支持治疗病例分享ppt课件
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病例分享-营养支持治疗幻灯片PPT
反响。降低炎症反响程度，维持或重建内 环境的稳定，防止器官功能异常、多脏器 功能障碍综合症
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成 肠粘膜萎缩，可以 导致细菌移位，进 而有可能引起肠源 性感染，有可能导 致败血症，多脏器 功能衰竭*
• 绒毛数量减少 高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理 刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症 防止代谢紊乱
防止肝脏损害 防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。 肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常 肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修 补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血 肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右 肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂 伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、 平安性还是可行性上都要明显优于肠外营 养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成 肠粘膜萎缩，可以 导致细菌移位，进 而有可能引起肠源 性感染，有可能导 致败血症，多脏器 功能衰竭*
• 绒毛数量减少 高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理 刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症 防止代谢紊乱
防止肝脏损害 防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。 肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常 肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修 补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血 肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右 肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂 伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、 平安性还是可行性上都要明显优于肠外营 养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
老年患者的营养护理 ppt课件
维生素 矿物质 微量元素
基础 代谢率
碳水 化合物
脂肪
蛋白质
2020/12/12
11
老年患者营养不良的后果
营养不良 的后果
2P0a2g0e 1/212/12
营养治疗的步骤
营养筛查
营养评估 营养干预 营养监测
2P0a2g0e 1/312/12
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
肠内营养 制剂
要素型 非要素型
氨基酸型 短肽型 整蛋白型
组件型
2P0a2ge02/912/12
肠内营养支持途径选择
2P0a2ge03/012/12
肠内营养
高误吸 风险
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
低误吸 风险
鼻胃管
时间长 于4周
空肠造瘘术
PEG
PEJ
肠内营养泵的使用
精确定速定量 减少胃内容物潴留
减少误吸的发生 有利于营养物质充分吸收
2020/12/12
14
老年患者营养风险筛查工具
MNA-SF 微型营养
评定法
NRS-2002 营养风险
筛查专家共识 2013
15
MNA-SF微型营养评定法
总20分20/共12/1计2 14分：12-14分，正常营养状况; 8-11分，有营养不良风险; 0-7分，营养不16 良
NRS2002营养风险筛查
--初步筛查
2020/12/12
17
最终筛查
2020/12/12
18
疾病严重程度的说明
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
营养支持与营养评估PPT幻灯片课件
• 维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发 变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
亚洲人BMI 22.6-27.5， 死亡风险最低
19
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良 风险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
22
MNA-SF
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
亚洲人BMI 22.6-27.5， 死亡风险最低
19
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良 风险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
22
MNA-SF
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
老年患者的营养支持策略ppt课件
脂肪
老年人需要摄入适量的健康脂肪， 如不饱和脂肪酸和欧米伽-3脂肪酸 ，以维持心血管健康。
维生素和矿物质
老年人需要摄入适量的维生素和矿 物质，以维持免疫系统和骨骼健康 。
老年人营养摄入不足的后果
1 2
肌肉质量和骨密度下降
长期缺乏蛋白质摄入会导致肌肉质量和骨密度 下降，增加跌倒和骨折的风险。
免疫力下降
老年患者的营养支持策略
xx年xx月xx日
目录
• 老年人的生理特点和营养需求 • 老年人营养不良的临床特点和诊治现状 • 老年患者营养支持的策略 • ONS实施 • 结论与展望
01
老年人的生理特点和营养需 求
老年人的生理变化
身体组成改变
随着年龄的增长，老年人体内的 水分、骨骼、肌肉等成分比例发 生变化，脂肪组织增加，肌肉质 量减少，导致身体代谢率下降。
注意事项：使用ONS时应注意以下几点
定期评估患者的营养状况，调整使用剂 量和方法。
05
结论与展望
老年人营养支持的重要性
维持肌肉力量
老年人随着年龄的增长，肌肉逐渐萎缩，适当补充营养，特别是蛋白质，可以帮助维持肌 肉力量，提高生活质量。
预防疾病
合理的营养支持可以降低老年人患心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等慢性疾病的风险。
THANKS
谢谢您的观看
在一些地区，医疗机构未能提供完善的营养支持和咨询服务，导 致老年人的营养问题得不到解决。
未来发展方向和展望
加强营养教育
普及营养知识，提高老年人和家属对合理饮食的 认识。
完善医疗体系
建立完善的医疗体系，提供全面的营养支持和咨 询服务，特别是针对老年人的营养问题。
研发营养补充剂
针对老年人的特殊营养需求，研发适合的营养补 充剂，以满足其营养需求。
老年患者的营养护理ppt课件
回答“是” 下步筛查 回答“否” 每周筛查
15
最终筛查
营养状态 受损评分
没有 （0分）
营养状态
正常营养状态
疾病严重 程度评分
没有 （0分）
轻度 （1分）
3个月体重丢失＞5%， 或摄食量比正常 低25%~50%
轻度 （1分）
患者营养需求
正常营养需要量
需要量轻度增加：髋关节骨折，慢性疾病有 急性并发症，COPD，血液透析，肝硬化， 一般肿瘤患者
综合营养 评定指标
预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院病人预后指数 主观全面评定 微型营养评定
Page 20
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
21
营养干预的方式
营养 干预
Page 22
经口进食 肠内营养 肠外营养
Page 10
营养治疗的步骤
营养筛查
营养评估 营养干预 营养监测
Page 11
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
12
老年患者营养风险筛查工具
MNA-SF
微型营养 评定法
NRS2002营 养风险筛
查
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013
重度 （3分）
需要量明显增加；颅脑损伤，骨髓移植， APACHE＞10分的ICU患者
16
＞70岁者，加1分
疾病严重程度的说明
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但 大多数人仍可以通过人工营养得到恢复
15
最终筛查
营养状态 受损评分
没有 （0分）
营养状态
正常营养状态
疾病严重 程度评分
没有 （0分）
轻度 （1分）
3个月体重丢失＞5%， 或摄食量比正常 低25%~50%
轻度 （1分）
患者营养需求
正常营养需要量
需要量轻度增加：髋关节骨折，慢性疾病有 急性并发症，COPD，血液透析，肝硬化， 一般肿瘤患者
综合营养 评定指标
预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院病人预后指数 主观全面评定 微型营养评定
Page 20
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
21
营养干预的方式
营养 干预
Page 22
经口进食 肠内营养 肠外营养
Page 10
营养治疗的步骤
营养筛查
营养评估 营养干预 营养监测
Page 11
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
12
老年患者营养风险筛查工具
MNA-SF
微型营养 评定法
NRS2002营 养风险筛
查
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013
重度 （3分）
需要量明显增加；颅脑损伤，骨髓移植， APACHE＞10分的ICU患者
16
＞70岁者，加1分
疾病严重程度的说明
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但 大多数人仍可以通过人工营养得到恢复
老年人营养支持治疗病例分享共41页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
41
老年人营养支持治疗病例分享
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
老年患者营养病例分享PPT课件
老年医学的原则
健康促进，预防疾病； 早期发现和治疗疾病；
早期康复干预, 保护功能少受损害；
制定可行目标, 支持患者尽早回归 家庭和社会； 全面关怀和支持临终病人。
注 重 老 年 病 整 合 管 理
老年医学与内科学区别
内科学 定义 关注器官、系统疾病 各年龄段 老年医学 关注整个人体 一般70岁以上
10^9/L
3.8—5.1
125--350
D二聚体：15.83mg/L，NT-proBNP:2331ng/L，血沉： 61mm/h，降钙素原：2.61ng/ml
病例特点
生化指标 结果
肌钙蛋白I
空腹血糖 甘油三酯 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 极低密度脂蛋白胆固醇 超敏CRP 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 乳酸脱氢酶
病例特点
入院查体： T36.5℃，P98次/分，R23次/分，Bp123/58mmHg。 老年男性，神志清，精神差，平车入病房。双侧瞳孔等大等圆，对 光反射存在，双侧面纹对称，伸舌居中，颈静脉无充盈，胸廓双侧对称 ，双侧肋间隙正常，双侧呼吸运动对称，语音震颤正常，未触及胸膜摩 擦感，双侧肺部叩诊清音，未及干、湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏 动位置正常，无心包摩擦感，未触及心脏震颤，叩诊心浊音界正常，心 率98次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及杂音，腹部膨隆，右腹 部可见一长约10cm的纵行手术疤痕及一长约4cm斜行手术瘢痕。肝脾肋 下未触及。右侧腰背部可见大小约20cm*30cm的皮肤瘀斑，右下腹可触 及约8cm*10cm大小包块，质硬，表面光滑，能推动，无触痛。下腹压痛 及反跳痛。叩诊鼓音，肠鸣音较弱，双下肢无水肿，皮温较低，双侧巴 氏征阴性。
病例特点
患者周某某，男性，81岁，因“腹部胀痛3天”于2017 年5月15日入院。 既往有高血压病史20余年，最高190/90mmHg,平时血压 控制可.10年前因“急性前壁心肌梗死”，在我院行PCI，植 入4枚支架。目前自服“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托 伐他汀、琥珀酸美托洛尔、缬沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平控释 片、单硝酸异山梨酯、尼可地尔、曲美他嗪、螺内酯”等药 物治疗。脑梗死病史11年，遗留“右下肢活动不灵”。2005 年因“小肠间质瘤”行“小肠部分切除术”。
老年人营养支持治疗病例分享PPT课件
危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养
长期TPN胃肠粘膜萎缩，屏障功能受损，细菌毒素 异位－全身炎症反应综合征SIRS-多器官功能衰竭 MODS
营养支持方式选择
EN单用合并消化不良、反流、腹泻、腹胀等情况时， EN+PN联合应用可优化营养支持疗效
对于有营养支持适应征且60%以上能量需求不能 通过胃肠道解决时，应采用EN+PN
10%葡萄糖250ml/日（100Kcal）
营养支持评估
患者肠内营养泵入情况
第一天 第五天 第七天 第十天 第十四天
速度（ ml/h）
50
70
80
100
120
抬高床头30-45度，预防误吸
营养支持评估
评估指标
临床表现
营养相关指标
炎症、免疫指 标
肝肾功能
情绪 精神状态 生命体征 胃肠道耐受情况
血红蛋白 总蛋白 白蛋白 前白蛋白
谢 谢！
EN+PN联合应用是老年常用临床营养重要手段
营养支持策略 营养干预
EN
康全甘
咽炎？
TPN
氨基酸 葡萄糖 微量元素 电解质
营养途径选择
经口
管饲
造口
营养途径选择
有
EN途径误吸风险源自无鼻空肠管 鼻十二指肠管
置管时间>6周
鼻胃管
经皮内镜下空肠置 管（PEJ）
经皮内镜下胃造口 （PEG）
肠内营养制剂选择
存在营养风险患患者存在营养者存在营养不良不良需要营养支持治疗需要营养支持治疗入院后营养筛查13只要胃肠道解剖与功能允许只要胃肠道解剖与功能允许低死亡率改善脏器功能提高生活质量低死亡率改善脏器功能提高生活质量只要胃肠道解剖与功能允许只要胃肠道解剖与功能允许肠内营养是首选可降肠内营养是首选可降低死亡率改善脏器功能提高生活质量低死亡率改善脏器功能提高生活质量长期长期tpntpn胃肠粘膜萎缩屏障功能受损细菌毒素胃肠粘膜萎缩屏障功能受损细菌毒素异位全身炎症反应综合征异位全身炎症反应综合征sirssirs多器官功能衰竭多器官功能衰竭modsmods危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养营养支持方式选择14enen单用合并消化不良反流腹泻腹胀等情况时单用合并消化不良反流腹泻腹胀等情况时enpnenpnenen单用合并消化不良反流腹泻腹胀等情况时单用合并消化不良反流腹泻腹胀等情况时enpnenpn联合应用可优化营养支持疗效联合应用可优化营养支持疗效enpnenpn联合应用是老年常用临床营养重要手段联合应用是老年常用临床营养重要手段对于有营养支持适应征且对于有营养支持适应征且通过胃肠道解决时应采用通过胃肠道解决时应采用对于有营养支持适应征且对于有营养支持适应征且6060以上能量需求不能以上能量需求不能通过胃肠道解决时应采用通过胃肠道解决时应采用enpnenpn营养支持方式选择15营养干预tpn氨基酸葡萄糖微量元素电解质en咽炎
长期TPN胃肠粘膜萎缩，屏障功能受损，细菌毒素 异位－全身炎症反应综合征SIRS-多器官功能衰竭 MODS
营养支持方式选择
EN单用合并消化不良、反流、腹泻、腹胀等情况时， EN+PN联合应用可优化营养支持疗效
对于有营养支持适应征且60%以上能量需求不能 通过胃肠道解决时，应采用EN+PN
10%葡萄糖250ml/日（100Kcal）
营养支持评估
患者肠内营养泵入情况
第一天 第五天 第七天 第十天 第十四天
速度（ ml/h）
50
70
80
100
120
抬高床头30-45度，预防误吸
营养支持评估
评估指标
临床表现
营养相关指标
炎症、免疫指 标
肝肾功能
情绪 精神状态 生命体征 胃肠道耐受情况
血红蛋白 总蛋白 白蛋白 前白蛋白
谢 谢！
EN+PN联合应用是老年常用临床营养重要手段
营养支持策略 营养干预
EN
康全甘
咽炎？
TPN
氨基酸 葡萄糖 微量元素 电解质
营养途径选择
经口
管饲
造口
营养途径选择
有
EN途径误吸风险源自无鼻空肠管 鼻十二指肠管
置管时间>6周
鼻胃管
经皮内镜下空肠置 管（PEJ）
经皮内镜下胃造口 （PEG）
肠内营养制剂选择
存在营养风险患患者存在营养者存在营养不良不良需要营养支持治疗需要营养支持治疗入院后营养筛查13只要胃肠道解剖与功能允许只要胃肠道解剖与功能允许低死亡率改善脏器功能提高生活质量低死亡率改善脏器功能提高生活质量只要胃肠道解剖与功能允许只要胃肠道解剖与功能允许肠内营养是首选可降肠内营养是首选可降低死亡率改善脏器功能提高生活质量低死亡率改善脏器功能提高生活质量长期长期tpntpn胃肠粘膜萎缩屏障功能受损细菌毒素胃肠粘膜萎缩屏障功能受损细菌毒素异位全身炎症反应综合征异位全身炎症反应综合征sirssirs多器官功能衰竭多器官功能衰竭modsmods危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养营养支持方式选择14enen单用合并消化不良反流腹泻腹胀等情况时单用合并消化不良反流腹泻腹胀等情况时enpnenpnenen单用合并消化不良反流腹泻腹胀等情况时单用合并消化不良反流腹泻腹胀等情况时enpnenpn联合应用可优化营养支持疗效联合应用可优化营养支持疗效enpnenpn联合应用是老年常用临床营养重要手段联合应用是老年常用临床营养重要手段对于有营养支持适应征且对于有营养支持适应征且通过胃肠道解决时应采用通过胃肠道解决时应采用对于有营养支持适应征且对于有营养支持适应征且6060以上能量需求不能以上能量需求不能通过胃肠道解决时应采用通过胃肠道解决时应采用enpnenpn营养支持方式选择15营养干预tpn氨基酸葡萄糖微量元素电解质en咽炎
高龄老年患者的营养支持.ppt
•中华人民共和国国家统计局.2011.4
北京医院高龄住院患者比例
北京医院普外科
•由卫生部北京医院统计室提供
老年人的生理组成变化
体重减轻 水分下降 瘦组织下降
生理特点
总体脂肪下降 肢体脂肪减少
躯干腹部脂肪增加
北京医院普外科
氧的消耗、热能产生、心输出量下降
高龄患者脏器萎缩和功能衰退 明显！代谢能力进一步下降！
2.71% 23.23%
45.39%
28.66%
65-69 70-79 80-89 ≥90
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2460
65-69
3895
70-79
1994
80-89
233
≥90
高龄住院患者握力显著下降
北京医院普外科
高龄住院患者营养不足发生率较高
Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。
Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染 和非感染并发症危险性分别降低4020例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平 和降低医疗费用等方面优于PN。
外科危重症患者从早期EN获益
荟萃分析
Marik等：早期EN组感染的发生明显低于延迟EN组, 平均ICU住院时间缩短2.2d
Heyland等：早期EN组感染性并发症发生率及病死率均显著下降,
ICU住院时间与总住院时间差异无统计学意义
•VasKen等：机械通气，多中心大样本( 4049例), RCT； 早期EN组ICU病死率还是住院病死率方面均明显低于延迟EN组 ( 1811%vs 2114% , P = 0101; 2817% vs 3315% , P = 01001) 28d病死率，APACHE Ⅱ ≥25EN组优势更为明显
老年人的营养支持(雅培)ppt课件
THANKS
2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics
老年人的营养支持
肠内营养支持（EN）：
制剂选择
整蛋白型或氨基酸、短肽型？
—— 根据胃肠道功能和疾病、病情选择
疾病专用配方（糖尿病、肾病、肝脏疾病等）
eg. 糖尿病专用配方：安素益力佳-SR，瑞代
成年人
龄
蛋白质（g） 男 75 82.5 75 79 75 女 65 75 65 75 65
摄入质和量
难达要求
老年人的营养需求
脂类
供给量占总能量
20% ~ 30%
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量 适当增加单不饱和脂肪酸摄入量
老年人的营养需求
碳水化合物
供给量占总能量
55% ~ 60%
全球使用最多的专业医用营养品-
安素
产品特征及利益
产品特征 1kcal/ml热能及31种 营养素 香草口味，口味佳 产品利益 全面均衡营养，易消 化吸收 长期使用不厌倦
低渣配方抗氧化素及微量元 有效提高机体免疫力 素
安素宏观营养素组成
老年人的营养支 持(雅培)
老年人的年龄划分
60 ~ 74 岁
老年前期或准老年期
＞75 岁
老年期
人的衰老过程
400
死亡率 [per 1,000]
100 40
10
4
1
0.4 0.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80
年龄
人口死亡曲线示意图
老年人的生理特点
机体组成改变：
瘦组织群（LBM） 内脏萎缩
尽量选择复杂碳水化合物 增加膳食纤维摄入
老年患者的营养护理ppt课件
空肠造瘘术
PEG
PEJ
Page 28
肠内营养泵的使用
精确定速定量 减少胃内容物潴留
减少误吸的发生 有利于营养物质充分吸收
Page 29
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
30
肠内营养的监测内容
监测内容 输注情况 确定鼻饲管位置 喂养时床头抬高30°—45° 胃残留量 管道情况 记录能量和蛋白质摄入量 记录每日肠内营养液体量 耐受状态 并发症
蛋白质
9
老年患者营养不良的后果
并发症增多
住院时间延长
营养不良 的后果
医疗费用增加
死亡率增加
Page 10
营养治疗的步骤
营养筛查
营养评估 营养干预 营养监测
Page 11
主要内容
老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗
营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测
12
老年患者营养风险筛查工具
MNA-SF 微型营养
14
NRS2002营养风险筛查
--初步筛查
初步筛选 BMI＜18.5kg/m2? 患者过去3个月体重下降吗？ 患者过去1周内有摄食减少吗？ 患者有严重疾病（如ICU治疗）？ 前白蛋白＜0.2g/L
回答“是” 下步筛查 回答“否” 每周筛查
15
最终筛查
营养状态 受损评分
没有 （0分）
营养状态
正常营养状态
53.50
9.59
48.97
9.73
39.38
全国大医院老年住院患者营养状况调查 2012
7
老年患者的生理学变化
口腔 胃肠道
肝脏
肾脏 神经系统 骨骼肌
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➢腹部CT提示：1、肝脏及左肾多发囊肿；2、胆囊结石；3、肠 系膜脂膜炎；前列腺增生、钙化。4、膀胱右后壁憩室可能；5、 腹主动脉粥样硬化，局部瘤样扩张；6、右股骨粗隆畸形，请结 合临床
-
7
入院诊断
1.慢性胃炎
2.AECOPD
3.肺部感染
4.冠心病
5.2型糖尿病
6.缺血性脑血管病
7.胆囊结石
8.老年痴呆
80 60 40 20
0 9-23
10-04 10-30 11-20
前白蛋白
入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况
老年病人特点
➢ 老年人机体组织改变，对疾病的易感性增加
➢ 老年人患有全身性或消化系统疾病时，易出现消化 功能紊乱及营养不良
➢ 消化系统随增龄发生了一系列变化,这些变化对营养 物质的摄取、消化及吸收有 一定影响。
康全甘，1000-1250ml/日（1250Kcal）
十八种氨基酸 500ml/日（200Kcal）
10%葡萄糖250ml/日（100Kcal）
-
19
营养支持评估
患者肠内营养泵入情况
第一天 第五天 第七天 第十天 第十四天
速度 （ml/h）
50
70
80
100
抬高床头30-45- 度，预防误吸
120
➢肿瘤标志物：CA125 84.00U/ml↑、CA15-3 30.60U/mL↑、 Cyfra21-1 3.90ng/ml↑、SCC 3.40ng/ml↑
痰培养提示：生长革兰阴性杆菌；
-
6
辅助检查
➢心电图：窦性心律，S-T改变
➢胸部CT：1、慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感染；2、双肺 散在钙化灶；3、双侧胸膜增厚、粘连，双侧少量胸腔积液；5、 主动脉及冠状动脉粥样硬化；6、胸8椎体压缩性骨折
老年人营养支持治疗－病例分享
南京总医院干部消化内科 李敏利
-
1
一般情况
➢患者郭某某，男，95岁，已婚 ➢军队离休干部，山东莱芜人 ➢身高168cm，体重50Kg ➢BMI＝17.7
-
2
一般情况
➢主诉：反复腹胀伴反酸半年 ➢放置胃管，鼻饲流质饮食3月 ➢反复出现吸入性肺炎 ➢放置鼻肠管 ➢入院前腹胀、反酸明显，体重下降约3kg ➢2017-9-22入院治疗
对于有营养支持适应征且60%以上能量需求不能 通过胃肠道解决时，应采用EN+PN
EN+PN联合应用是老年常用临床营养重要手段
-
14
营养支持策略 营养干预
EN
康全甘
咽炎？
TPN
氨基酸 葡萄糖 微量元素 电解质
-
15
营养途径选择
经口
管饲
-
造口
16
营养途径选择
有
EN途径
误吸风险
无
鼻空肠管 鼻十二指肠管
-
12
营养支持方式选择
只要胃肠道解剖与功能允许，肠内营养是首选，可降 低死亡率，改善脏器功能、提高生活质量
危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养
长期TPN胃肠粘膜萎缩，屏障功能受损，细菌毒素
异位－全身炎症反应综合征SIRS-多器官功能衰竭
MODS
-
13
营养支持方式选择
EN单用合并消化不良、反流、腹泻、腹胀等情况时， EN+PN联合应用可优化营养支持疗效
1月内体重下降>5%（or3月内下级>15%）orBMI<18.5 （or白蛋白<35g/L）or近1周进食量减少70%-100%
3/3
年龄≥70岁加算1分
-
1/1
11
入院后营养筛查
疾病评分（3分） 营养评分（3分） 年龄评分（1分）
总分：7分 ≥3：存在营养风险
患者存在营养不良 需要营养支持治疗
9.右股骨粗隆间、胫骨骨折后 10.前列腺增生
-
8
入院后营养筛查
营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法 <3 定期重复营养评估 ≥3：存在营养风险
NRS2002优点 简单易行 医患有沟通 有临床RCT支持
-
9
入院后营养筛查
营养风险筛查表——NRS2002评估表
疾病状态
骨盆骨折或合并一下疾病：肝硬化、ACOPD、血透、 糖尿病、肿瘤
-
3
既往史
➢AECOPD 30余年；冠心病、糖尿病、前列腺增生20余年； 2003年曾患脑出血、脑梗塞；老年痴呆10余年；2006年“右股 骨粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊 结石6年 ➢ 否认高血压病史 ➢“左氧氟沙星”过敏史 ➢无手术史，无输血史；预防接种史不详
-
4
体格检查
98 9-23
10-04 10-30 11-20
血红蛋白
入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况
营养支持评估
70 60 50 40 30 20 10
0 9-23
10-04 10-30 11-20
入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况
白蛋白 总蛋白
营养支持评估
200 180 160 140 120 100
置管时间>6周
鼻胃管
经皮内镜下空肠置 管（PEJ）
经皮内镜下胃造口 （PEG）
肠内营养制剂选择
➢ 标准制剂适合多数病人 ➢ 胃肠功能受损，采用短肽 ➢ 糖尿病选用DM专用配方 ➢ 有高蛋白需求、减少肝脏负担者选MCT配方 ➢ 腹泻、便秘－含混合膳食纤维配方
-
18
营养支持策略
热卡摄取量目标设定1235Kcal-1650Kcal
➢神志清楚，精神差，痴呆面容，长期卧床，全身浅表淋 巴结未及肿大 ➢心律齐，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音 ➢腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音（-），肠鸣音活跃
-
5
辅助检查
➢血常规：血红蛋白106g/L、红细胞计数3.50x10^12/L
➢血生化：白蛋白26.5g/L、前白蛋白120mg/L,总蛋白55.5g/L, 葡萄糖9.0mmol/L
实际得分/分液系肿瘤
0/2
颅脑损伤、骨髓移植、加护患者（APACHE>10分）
-
3/3
10
入院后营养筛查
营养风险筛查表——NRS2002评估表
营养状态 正常营养
实际得分/分数 0/1
3个月内体重下降>5%or近1周进食量（与需要量比） 减少20%-50%
0/1
20
营养支持评估
评估指标
临床表现
营养相关指标
炎症、免疫指 标
肝肾功能
情绪 精神状态 生命体征 胃肠道耐受情况
血红蛋白 总蛋白 白蛋白 前白蛋白
C－反应蛋白 降钙素原 淋巴细胞
-
转氨酶 胆红素 胆汁酸 尿素氮
肌酐
21
营养支持评估
120 118 116 114 112 110 108 106 104 102 100
-
25
90%
80%
70%
60%
50%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 老年病人 危重病人 炎性肠病
-
7
入院诊断
1.慢性胃炎
2.AECOPD
3.肺部感染
4.冠心病
5.2型糖尿病
6.缺血性脑血管病
7.胆囊结石
8.老年痴呆
80 60 40 20
0 9-23
10-04 10-30 11-20
前白蛋白
入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况
老年病人特点
➢ 老年人机体组织改变，对疾病的易感性增加
➢ 老年人患有全身性或消化系统疾病时，易出现消化 功能紊乱及营养不良
➢ 消化系统随增龄发生了一系列变化,这些变化对营养 物质的摄取、消化及吸收有 一定影响。
康全甘，1000-1250ml/日（1250Kcal）
十八种氨基酸 500ml/日（200Kcal）
10%葡萄糖250ml/日（100Kcal）
-
19
营养支持评估
患者肠内营养泵入情况
第一天 第五天 第七天 第十天 第十四天
速度 （ml/h）
50
70
80
100
抬高床头30-45- 度，预防误吸
120
➢肿瘤标志物：CA125 84.00U/ml↑、CA15-3 30.60U/mL↑、 Cyfra21-1 3.90ng/ml↑、SCC 3.40ng/ml↑
痰培养提示：生长革兰阴性杆菌；
-
6
辅助检查
➢心电图：窦性心律，S-T改变
➢胸部CT：1、慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感染；2、双肺 散在钙化灶；3、双侧胸膜增厚、粘连，双侧少量胸腔积液；5、 主动脉及冠状动脉粥样硬化；6、胸8椎体压缩性骨折
老年人营养支持治疗－病例分享
南京总医院干部消化内科 李敏利
-
1
一般情况
➢患者郭某某，男，95岁，已婚 ➢军队离休干部，山东莱芜人 ➢身高168cm，体重50Kg ➢BMI＝17.7
-
2
一般情况
➢主诉：反复腹胀伴反酸半年 ➢放置胃管，鼻饲流质饮食3月 ➢反复出现吸入性肺炎 ➢放置鼻肠管 ➢入院前腹胀、反酸明显，体重下降约3kg ➢2017-9-22入院治疗
对于有营养支持适应征且60%以上能量需求不能 通过胃肠道解决时，应采用EN+PN
EN+PN联合应用是老年常用临床营养重要手段
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14
营养支持策略 营养干预
EN
康全甘
咽炎？
TPN
氨基酸 葡萄糖 微量元素 电解质
-
15
营养途径选择
经口
管饲
-
造口
16
营养途径选择
有
EN途径
误吸风险
无
鼻空肠管 鼻十二指肠管
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12
营养支持方式选择
只要胃肠道解剖与功能允许，肠内营养是首选，可降 低死亡率，改善脏器功能、提高生活质量
危重病人在条件允许是应尽早恢复肠内营养
长期TPN胃肠粘膜萎缩，屏障功能受损，细菌毒素
异位－全身炎症反应综合征SIRS-多器官功能衰竭
MODS
-
13
营养支持方式选择
EN单用合并消化不良、反流、腹泻、腹胀等情况时， EN+PN联合应用可优化营养支持疗效
1月内体重下降>5%（or3月内下级>15%）orBMI<18.5 （or白蛋白<35g/L）or近1周进食量减少70%-100%
3/3
年龄≥70岁加算1分
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1/1
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入院后营养筛查
疾病评分（3分） 营养评分（3分） 年龄评分（1分）
总分：7分 ≥3：存在营养风险
患者存在营养不良 需要营养支持治疗
9.右股骨粗隆间、胫骨骨折后 10.前列腺增生
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8
入院后营养筛查
营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法 <3 定期重复营养评估 ≥3：存在营养风险
NRS2002优点 简单易行 医患有沟通 有临床RCT支持
-
9
入院后营养筛查
营养风险筛查表——NRS2002评估表
疾病状态
骨盆骨折或合并一下疾病：肝硬化、ACOPD、血透、 糖尿病、肿瘤
-
3
既往史
➢AECOPD 30余年；冠心病、糖尿病、前列腺增生20余年； 2003年曾患脑出血、脑梗塞；老年痴呆10余年；2006年“右股 骨粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊 结石6年 ➢ 否认高血压病史 ➢“左氧氟沙星”过敏史 ➢无手术史，无输血史；预防接种史不详
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4
体格检查
98 9-23
10-04 10-30 11-20
血红蛋白
入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况
营养支持评估
70 60 50 40 30 20 10
0 9-23
10-04 10-30 11-20
入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况
白蛋白 总蛋白
营养支持评估
200 180 160 140 120 100
置管时间>6周
鼻胃管
经皮内镜下空肠置 管（PEJ）
经皮内镜下胃造口 （PEG）
肠内营养制剂选择
➢ 标准制剂适合多数病人 ➢ 胃肠功能受损，采用短肽 ➢ 糖尿病选用DM专用配方 ➢ 有高蛋白需求、减少肝脏负担者选MCT配方 ➢ 腹泻、便秘－含混合膳食纤维配方
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18
营养支持策略
热卡摄取量目标设定1235Kcal-1650Kcal
➢神志清楚，精神差，痴呆面容，长期卧床，全身浅表淋 巴结未及肿大 ➢心律齐，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音 ➢腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊 音（-），肠鸣音活跃
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5
辅助检查
➢血常规：血红蛋白106g/L、红细胞计数3.50x10^12/L
➢血生化：白蛋白26.5g/L、前白蛋白120mg/L,总蛋白55.5g/L, 葡萄糖9.0mmol/L
实际得分/分液系肿瘤
0/2
颅脑损伤、骨髓移植、加护患者（APACHE>10分）
-
3/3
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入院后营养筛查
营养风险筛查表——NRS2002评估表
营养状态 正常营养
实际得分/分数 0/1
3个月内体重下降>5%or近1周进食量（与需要量比） 减少20%-50%
0/1
20
营养支持评估
评估指标
临床表现
营养相关指标
炎症、免疫指 标
肝肾功能
情绪 精神状态 生命体征 胃肠道耐受情况
血红蛋白 总蛋白 白蛋白 前白蛋白
C－反应蛋白 降钙素原 淋巴细胞
-
转氨酶 胆红素 胆汁酸 尿素氮
肌酐
21
营养支持评估
120 118 116 114 112 110 108 106 104 102 100
-
25
90%
80%
70%
60%
50%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 老年病人 危重病人 炎性肠病