不同术式治疗脊柱结核疗效分析
不同术式治疗脊柱结核疗效评价及预后
不同术式治疗脊柱结核疗效评价及预后鲜文峰【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)011【摘要】目的：评价不同术式治疗脊柱结核的疗效与预后。
方法96例脊柱结核患者，随机分为观察组与对照组，各48例。
对照组采用后路手术治疗，观察组采用基于AO圆棒内固定系统(Ventrofix)的前路手术治疗。
比较两组治疗效果。
结果所有患者都顺利完成手术，观察组术后3个月与术后6个月的植骨融合率分别为70.8%和95.8%，对照组分别为43.8%和70.8%，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
观察组术后3个月内的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。
结论基于Ventrofix 内固定系统的前路手术治疗脊柱结核可加快植骨融合，安全性好，值得推广应用。
【总页数】2页(P55-56)【作者】鲜文峰【作者单位】473000 南阳市第二人民医院骨一科【正文语种】中文【相关文献】1.前后路不同术式治疗脊柱结核的安全性及疗效对比 [J], 田黎明;刘晓红;王利新;李佳青2.不同术式治疗脊柱结核疗效分析 [J], 赵永杰; 钱南平; 牛闯来; 唐好江3.不同术式治疗继发性脾囊型包虫病的疗效评价 [J], 塔来提·吐尔干; 张瑞青; 邵英梅; 冉博; 蒋铁民; 吐尔干艾力·阿吉4.前后路不同术式治疗脊柱结核的安全性及疗效对比 [J], 田黎明;刘晓红;王利新;李佳青5.两种不同术式治疗脊柱椎管肿瘤的疗效评价 [J], 廖伟;张智;郑佳状;汪凡栋;陈宇;刘元彬;宋昭君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较
微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较目的探讨脊柱结核采用微创手术与传统手术治疗效果。
方法选取60例脊柱结核患者作研究对象，随机分组就传统开放手术（对照组）与微创手术（观察组）预后加以对比，分析临床资料。
结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组切口感染、褥疮形成等并发症率明显低于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论脊柱结核采用微创手术治疗，与开放手术比较，可缩短手术时间，减少出血量，加快术后康复进程，降低并发症发生率及复发率，提高患者生存质量，具有非常重要的应用价值，值得广泛推广应用。
标签：微创手术；传统开放手术；脊柱结核；效果比较脊柱结核具有高致残率，属肺外结核常见类型，目前发病人群逐年增多，对患者身心健康均造成严重影响，并使家庭和社会背负沉重负担。
以往多采用开放手术治疗，虽取得一定效果，但风险性极大[1]。
随着医疗科技的增强，微创手术渐在本病的治疗中发挥作用，预后较为理想。
为探讨脊柱结核采用微创手术与传统手术治疗效果。
该研究共选取60例脊柱结核患者作研究对象，均为该院骨科2012年4月—2013年4月收治的，随机分组就传统开放手术（对照组）与微创手术（观察组）预后加以对比，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取研究对象60例，男36例，女24例，年龄22～73岁，平均（39.3±3.4）岁，均经MRI、CT、X线平均检查确诊，并经脓液分枝杆菌培养或病灶活检病理检查证实。
临床以下肢放射性疼痛、背部或胸腰疼痛、低热为主要表现。
病灶分布：腰骶椎9例，胸椎21例，胸腰段11例，腰椎19例。
患者均自愿签署知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患，采用数字抽取法随机分为观察组和对照组各30例。
1.2 方法对照组：该组选取病例行传统开放式手术处理，手术入路依据不同病灶部位选择，取异烟肼0.3 g及链霉素1～2 g在清除病灶后于局部放置。
不同手术方式治疗脊柱结核的临床疗效评价
Ｒ ＡＯ Ｔ ａｏ ｌ Ｄ Ｏ Ｕ Ｊ ｉ — ｃ ｈ ｅ ｎ １Ｙ ＡＮＧ Ｙ ａ ｎ ｇ２ ＊
．
ｆ ｉ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ． ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＫ ｏ ｕ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ ， Ｋ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ ６ ５ ０ ０ ４ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ＂ ２ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
国睚｜匿—盈同
２ ０ １ ５ 年６ 月第 １ ３ 卷 第１ ６ 期
・
论
著 ・ ２ ５
不 同手 术方式治疗
窦 吉辰 杨 阳 ｝
（ １昆明市第三人 民医院骨科 ，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ４ １ ； ２昆明医学院第二附属医 院骨科 ，云南 昆明 ６ ５ ０ １ ０ １ ）
例 有脊柱 后 凸畸 形者 ，单纯病 灶 清除 术病例 中脊柱 畸形 无纠 正 ，且 一段 时间后 均有 不 同程度 的矫 正 角度丢 失 。行 病灶 清除 、植 骨融合 并 内 固定术 病 例 中后 凸畸 形 平 均矫 正 ２ ５ ． ８ 。 ，随访 中平 均 丢 失 ２ ． ６ 。 。３ ７例有 明 显神 经损 害的 患者 手 术后 均 获得 改善 。结 论 脊柱 结 核 外科 治 疗 可采 用个体 化 治疗 ， 在 药物抗 结核 治疗 的基 础 上 ， 根 据 脊柱 稳 定性 的不 同选择 合适 的 外科 术 式进 行 手术 治疗 ， 均可 获得 满意 的临床 疗 效 。 【 关键 词 】结 核 ；脊柱 ；病灶 清除 ；内固 定
脊柱结核手术与非手术治疗效果分析
程度较轻 ， 且椎管 内未见硬性物质压迫；合并有严重 内科疾
病 ，不 能 耐 受 手 术 治 疗 ； 合 并 有 结 核脑 、严 重肺 结核 患者 。 手术治疗适应证有：脊髓受压且神经功能障碍表现 明显：椎 间结构不稳定 ；脊柱后患者具体情况 ， 选择手术治疗与非手术治疗患 者各 ２ ６例，从治疗 结果看 ，两组 患者治疗优 良率均在 ８ ０ ％ 以上 ，并且两组无 明显差异 ， 该结果 与孙海东等人研究结果 相似 ］ ，这一结果提示 出：对于脊柱 结核 患者应根据患者体 质 、年龄 、病变部位 、病变程度、合并症等方面综合分析， 确 定较适合治疗方式 ， 才可达到有效治疗 目的， 对提高治疗
表一 ：两组患者治疗优 良率比较 （ ｎ ， ／％ ）
３ 讨 论
结核病在 发展 中国家发病率较高 ， 我 国结核患者数量在
世 界各 国 中 仅 次 于 印度 ，占居 第 二 位 。 近 些 年来 ，脊 柱 结核 病 发率在 临床上也 呈现 明显上升趋势 。目前 ， 对于脊柱结核 治疗方法主要有保守与手术 治疗 ， 两种治疗方法均存在着优
临床研 究
脊柱 结核手 术与非手术治疗效果分析
吾 尔开 希托合 提 新 疆 巴州 人 民医 院骨科 新 疆 巴州 ８ ４ １ ０ ０ ０
摘要 ： 目的：分析 和研 究脊柱结核手术与非手术治疗效果 。方法 ：选取 ２ ｏ １ ２年 ９月－ －２ ０ １ ３年 ９月脊柱 结核 患者 ５ ２例 ，将 其按数 字随机表 法分为 １ 组与 ２ 组， 每 组各有 患者 ２ ６ 例。ｌ 组 患者采用 非手术方 法进行治疗； ２ 组 患者采用手术方法进行治 疗，将 两组 患者治疗结束 ６个月后的疗效进行对比。结果： 两组患者治疗优 良率相 比较 ：两组 无明显差异 Ｐ＞ｏ ． ０ ５ 。结论 ： 脊柱 结核 患者在 治疗过程 中，根据 患者具体情况 ，选择手术或保守治疗，均可达到有 效治疗该病症 的 目的，值得 临床借鉴 。 关键词 ：脊柱 结核 ；手 术治疗 ；非手术治疗；疗效观察 中图分类 号：Ｒ ６ ８ ７ ＿ ３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ５ ． ０ １ ３ ８ ． ０ １ 脊柱结核属骨关节 结核 ，其是肺外结核常见疾病类型 。 由于患者病变 部位 多数发生在椎体 ，因此 ，临床上又将其称 为椎 体结核“ 。患者临床 症状 主要表现 为：盗汗 、低热、消 瘦、食欲不振、易于疲倦 等，若临床不 能给 予有 效控制 ，则 会 引 发 患 者 出现 驼 背 、冷 脓 肿 、瘫 痪 等 严 重 并 发 症 ，导致 患 者生活质 量下降 。目前 ，临床 治疗 脊柱 结核方法有手术 治 疗与非手 术治疗 ，为了探 讨两种 治疗方法有效性 ，本文选取 脊柱结核患者 ５ ２例 ，将其分为两组，分别给予手 术与非手 术治疗， 并将 其治疗效 果进行对 比， 现将具体 内容汇报如下： １资料与方法 １ ． １一般资料 选取 ２ ０ １ ２年 ９月一２ Ｏ １ ３年 ９月脊柱 结核 患者 ５ ２例， 其中：男 ３ ５ 例 ，女 １ ７例 ；年龄在 １ ７ —６ ７岁，平 均年龄 为 ２ ３ ． ５ ±３ ． ８岁 。病 灶 部位 分 为 ：腰 椎 ２ ９例 ； 胸 腰椎 １ ６例 ： 胸椎 ７例 。将 ５ ２例患者按数字 随机表法分为 １ 组 与 ２组， 每组各有患者 ２ ６例 。两组患者在年龄、性别、病灶部位 等 方面相 比，均 Ｐ ＞０ ． ０ ５ ，其相关资料具有较好的可 比性 。 １ ． ２ 方 法 １ 组患者采 用非手术 方法进行 治疗 ；（ １ ）药物治疗 ：异 烟肼 ３ ０ ０ ｍ ｇ 、 利福平 ６ ０ ０ ｍ ｇ 、 吡嗪酰胺 ７ ５ ０ ｍ ｇ 、 乙胺丁 醇 ７ ５ ０ ｍ ｇ ， 以上药物均在晨起时空腹顿服，患者连续治疗 １ ８个月 。（ ２ ） 饮食指导 ： 指 导患者每 日摄入瘦 肉 １ ０ ０ ｇ ； 鸡 蛋≥４个 ： 牛奶 、 豆浆适量 ： 水果与坚果等 。 （ ３ ） 运动 指导：患者可适量活动 ， 但不可剧烈运动 。 ２组患者采用手术方法进行治疗：（ １ ）术 中处理 ：根据 患者具体病情 ，对其行保 留横突肋骨小头切除术 ２ ４例 ；肋 骨横突切除术 １ ９例；经胸手术 ６例；经胸膜外手术 ３例 。 术 中对于椎体破坏严重 、稳定性差患者 ，可 同时行植骨术。 （ ２ ）术后处理 ：术后患者卧硬板床或卧石膏床 ，当结核稳 定后 ，在支 架或腰 围保护 下可下床活动 ； 患者术后继续服用 抗 结核药物达 １ ８个月并加强营养 （ 具体方法 同 １组） 。 １ ． ３评价 指标 疗效判定标准 。 ：优 ：患者行动 自如；活动 时腰椎部无 疼痛感； ｘ线检查脓肿钙化或消失 ，关节融合或边界清晰 。 良：患者行动轻度受限 ；活动时腰椎部仍有轻微疼痛感；Ｘ 线检 查病 灶消失，关节 呈融合迹象 。可 ：患者行动受 限，活 动时腰椎部有 较明显疼痛 感；病灶 虽有 部分 吸收， 但骨质恢 复较差 。 差： 患者临床症状与体征及 Ｘ线检查结果与治疗 前 无改善或加重 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计软件处理，计数 资料采用率表示 ， 行卡方检验 ， 计量资料采 用均 数±标准差表示 ， 行方差分析 ， 差异具有显著性标准为 ａ ＝ ０ ． ０ ５ 。 ２结果 两 组 患者 治疗 优 良率 相 比较 ：两组 无 明显 差异 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ，详 见表一 。
手术治疗脊柱结核36例分析
Ｔ 、６Ｔ 、 】 Ｔ 、 ４Ｔ 、７Ｔｏ Ｔ２ 、 分别为 １３２ １２ １ ，７２ 、 、 、 、、 例 １． ｒ ８ 例 ，８． Ｔ． 跳跃性病灶 １ ； ９ 例 腰椎 １ 例 ，。Ｌ 、 、４ ９ Ｌ 、２ Ｌ、 Ｌ 分别为４ ５２ ２３ ， ２例 ，２＇ ５ 、、 、、 例 Ｌ， ： Ｌ． 跳跃性病灶 ４ １例 。双下肢 进 行 性瘫 痪 并 排 便 障 碍 ４例 ， 截瘫 并 大小便 障 碍 ２例 。按 Ｆａｋ１ 级 ， ｒｎｅ分 Ａ级 ２例 ， Ｂ级 １ 例， Ｃ级 ｌ ， 例 Ｄ级 ２ 。病程 ３—１ 个月 ， 例 １ 平均 ８ 个月。有不同程度 的腰背部疼痛 ３ 例 ， ２ 出现寒性脓 肿 ４例 。ｘ线 片均 显示 椎 体破 坏 ， 间隙变 窄 ， 椎 ６例
采用病灶清除椎 间植骨融合 内固定术治疗脊柱结 核 ， 变组 织 病
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ：０２２６ ２ １ ）４ ３６ ４ １０ －６ Ｘ（０ ０ １ ４ ０ ） ０ ２
目 前结核病发病率呈上升趋势 ， 而脊柱结核又 是骨关节结核的常见病， 由于其临床症状不典型 ， 临 床易造成误诊或延误诊断 ， 引起治疗不当。２０ — ０１ ２０ 年 ， ０６ 我们共手术治疗脊 柱结核 ３ ６例， 疗效满 意 。现分析 如下 。
前方人路行病灶清除椎问植骨融合内固定术。跳跃 稳定性和支撑功能的同时 ， 给植骨床和植骨块之间 性病灶患者先行后路病椎上下两端各两个正常椎体 提供压力 ， 进骨愈 合 。后路 手术暴 露范 围局 促 Ｊ 及 中间正常椎体椎 弓根钉 、 棒系统 固定 ， 再经前路行 病灶清除椎间植骨融合术。清除脓液、 干酪样物质 、 肉芽组织和变性坏死组织等 ， 并用骨刀及刮匙切除
６ ０
后并发症发生率高、 恢复期长。后路内固定对脊柱 前中柱稳定作用不及前路确切 ， 易致植骨块松动及
脊柱结核外科治疗临床疗效分析
脊柱结核外科治疗临床疗效分析孙海清（新疆昌吉州回族自治州人民医院,新疆 昌吉）摘要：目的对脊柱结核外科的治疗效果进行分析探究。
方法将本院脊柱结核外科收治的患者80例作为本文的研究对象。
根据患者的不同情况应用针对性的治疗措施，分别应用单纯病灶清除方式治疗的病人有20例；接受一期经前路病灶切除椎体间植骨并内固定措施治疗的病人共计20例；有20例患者的疾病适合采取经后路病灶清除、植骨融合并内固定治疗；采取前路病灶切除、椎体间植骨并后路内固定治疗的病人有20例，手术后评估患者的治疗效果。
结果通过对患者实施随访观察，手术后全部患者的疾病临床相关表现全部消失，那些没有接受植骨治疗的患者的骨性愈合时间平均是3.5个月。
接受了植骨治疗的患者的骨性愈合平均时间是4个月。
在接受了手术治疗以后，患者的凸畸形平均矫正度数为18.8°，最终的矫正角度丢失平均度数为31°，那些瘫痪的病人在接受手术治疗后12个月，评估患者的Frankel分级有了很大幅度的升高；所有的患者在治疗后身体均恢复到正常水平。
结论在治疗脊柱结核外科患者的时候一定要严格遵守局部与系统兼顾的治疗原则，在综合分析了患者的疾病情况后采取有效的治疗措施，以取得理想的治疗效果。
关键词：脊柱结核；外科治疗；内固定；疗效中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.18.067本文引用格式：孙海清.脊柱结核外科治疗临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):102,112.0 引言脊柱结核疾病是一种全身骨关节结核疾病类型[1]，此类疾病的发病率是较高的，临床中队此类疾病实施的常规外科治疗措施有单纯实施脓肿引流、病灶清除，经过治疗可使脊柱达到较高的稳定性，外科治疗措施是在病灶清除的基础上发展而来的，能够达到较好的治疗效果。
但是长期以来业界人士对手术方法、内固定选择等问题都有着很大的不同意见，虽然是这样，但只要针对不同的个体采取与之相符合的治疗措施，就可以获得满意的效果。
微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核临床效果评价
９ ． ２ ） ｍ ｉ ｎ 、 住 院天 数 （ １ ５ ． ３ ４ － ４ ． ６ ） ｄ 、 并 发症 发 生率 ５ ． １ ％、 复发 率
２ ． ５ ％， 均显著低于对照组 ， 差异有统计学意义 （ 尸 ＜ ． ０ ． ０ ５ ） 。 见表 １ 、 表２ 。 对照组患者 ， ７例发生并发症 （ 其中胸腹膜损 伤 ２ 例， 神经
各３ ９ 例， ２ 组患 者在性别 、年 龄等一 般资 料方 面无显 著差异
（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。
１ ． ２ 方法
担， 值 得 临 床推 广 应 用 。
微创手 ห้องสมุดไป่ตู้治疗脊
３ 讨 论
柱 结核 效果 显著优 于传 统开放手 术 ，降低 患者 身体与 经济 负
结核是 一种 由结 核分枝 杆菌入侵 机体 内部 导致感染 的常 传统 开放手 术 治疗
见疾病 ，常发生 于 １ ５岁 一 ３ ５岁年龄段人群的缓发和慢性传染
属于继发性结核感染范畴【 ” 。 在骨与关节结核 中， 脊柱结核最 为
常见 ， 其可 导致患 者骨破 裂 、 畸 形甚 至瘫 痪 ， 由于 耐药 菌的增
提高 ， 已经基本 控制 了结 核的传播 。 如果 不能及 时治疗 ， 会进一 步转 移到肠道 、 肾脏等较 为重要 的器官 ， 给 临床 治疗带来很 大 困扰 。脊柱结核作为最为 常见 的肺 外结核 ， 可通过及 时治疗 转 统 的开放式手术 ， 由于创 伤大、 操作 时间长、 对 于患 者身体条 件 有一定 要求 ， 给患者带来心 理压力 与生理上 的巨大疼痛 ， 致 使 身体条件差与耐受性差的患者不能接受 传统 开放 手术 。 随着 医 学 的不断进步与发展 ， 胸腔镜技术得到 了广泛应用 ， 其 以微创 、 安全 、 操作 简便 等优点在脊柱结核手术 中得 到了广泛应用。越 来越 多的专家认识 到 ， 这种 手术方式 对机体 的干扰少 ， 创伤性 比较小 ， 疼痛 较轻 ， 通常情况下 ， 手 术之后无需 使用止 痛药物 ， 手术后恢复期 比较短 。胸腔镜 手术 是在密闭的环境 中进行 ， 属
抗结核药物联合不同手术方法治疗脊柱结核86例疗效评价
损伤情况； 观察并记 录术前 、 术后 ２周及随访结束时后凸畸形情况 ， 术后定期复查血沉及肝功能， 记录手术并发症及 药品不良反应 的发生情
况。 结 果 治疗 后 ， 观察组患者 Ａ Ｓ Ｉ Ａ损 伤 分级 中 Ａ级 、 ｃ级 均低 于对 照 组 ， Ｅ级 高 于对 照 组 ， 差异 均 有 统计 学 意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组 患者 术后
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ
Ｓ ｕ ｎ Ｚ ｈ ｉ ｇ ｕ ｏ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｈａ ｏ， Ｙ ｕ ａ ｎ Ｈｏ ｎ ｇ， Ｚ ｈ ａ ｏ Ｘ ｉ ｂ ｉ ｎ， Ｓ ｕ ｎ Ｊ ｕ ｎ ｇ ａ ｎ ｇ， Ｗａ ｌ ｌ ｉ ｓ
（ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕ ｙ ｇ ｕ ｒ Ａ ｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｏ ｕ ｓ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ｗｕ ｌ ｕ ｍｕ ｑ ｉ ， Ｘ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ８ ３ ０ ０ ０ １ ）
抗结核药物联合不同手术方法治疗脊柱结核 ８ ６ 例疗效评价
孙治 国 ， 王 浩， 袁 宏， 赵喜滨 ， 孙 俊刚 ． 瓦利斯
８ ３ ０ ０ ０ １ ） （ 新疆 维吾 尔 自治 区人 民医院 ， 新疆 乌鲁 木 齐
微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床疗效观察
微 创 手 术 与 传 统 开 放 手 术 治 疗 脊 柱 结核 的 临床 疗 效 观 察
脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效分析
脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效分析目的分析脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效。
方法选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，随机分成四组，每组47例。
A组实施病灶前路清除手术、植骨融合术及前路内固定手术；B组实施椎弓根后路内固定手术、植骨融合术及病灶前路清除手术；C组实施病灶侧前方清除手术、植骨融合术及椎弓根后路内固定手术；D组实施病灶后路清除手术、椎弓根后路内固定手术及植骨融合术。
对各组治疗效果进行观察。
结果A组脊柱后凸畸形矫正率（47.5±11.8）%明显低于B、C、D组的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P＜0.05）；A组矫正角度丢失率（64.8±19.3）%明显高于B、C、D组的（53.6±15.6）%、（56.9±11.8）%和（54.9±5.4）%（P＜0.05）。
结论治疗脊柱结核要依据正确的手术适应证选择不同的术式，从而将病灶清除、矫正脊柱后凸畸形；临床证明同前路固定手术方式相比，采用后路固定矫正脊柱后凸畸形能够取得更好的效果。
标签：脊柱结核；前后路；不同术式脊柱结核是对患者造成威胁最大的骨关节结核疾病，采用手术治疗可以将病灶进行切除，使治疗结核的药物能够更好的被人体吸收[1]。
本文对成年胸腰椎以及腰骶段结核患者实施不同的手术治疗，对其临床效果进行观察。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，男80例，女108例，年龄15～70岁，平均（36.7±5.3）岁。
病程3个月～4.5年，平均（8.2±3.1）个月。
伴有脊髓受压症有28例，依照Frankel进行分级，12例C级，16例D级。
12例连续4个椎体受累，46例3个椎体受累，100例2个椎体受累，其余30例1个椎体受累。
脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效
脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效目的探讨脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效。
方法选取我院2011年1月至2013年12月收治的90例脊柱结核患者为研究对象，根据患者病灶部位及病变严重程度将其分为单纯脊柱结核切开引流术组（A组）、前路脊柱结核清除椎间植骨融合内固定术组（B组）与后路脊柱结核清除椎间植骨椎弓根螺钉固定术组（C组）。
对三组患者病灶治愈、畸形矫正率、植骨融合成功率及并发症等情况进行对比分析。
结果A组、B组、C组患者Cobb角矫正率分别为（54.21±11.61）%、（46.81±11.48）%、（63.82±21.0）%，B组与C组比较，Cobb 角矫正率有统计学意义，P<0.05。
此外，A组患者并发症发生率7.69%，B组并发症发生率11.76%，C组并发症发生率6.67%，差异无统计学意义，P>0.05。
结论根据患者病灶及病变情况选择合适的手术方法均能起到清除病灶、矫正脊柱后凸畸形效果。
此外，后路固定术相比其他手段，在矫正脊柱后凸畸形（Cobb 角矫正率）上有着明显优势。
标签：脊柱结核;植骨融合术;内固定术;疗效骨关节结核病在临床上比较常见，其中最危险的一种结核类型是脊柱结核，主要是因为脊柱最常受累，一旦受损则易导致后凸畸形，严重时截瘫，致残率较高，对患者身心健康造成巨大伤害[1]。
相关文献表明脊柱结核的治疗目标主要是治愈病灶，矫正畸形，恢复脊柱功能，且不同病灶部位及不同病情采取的治疗方法不一[2]。
目前临床上治疗脊柱结核的主要手段是外科手术，如前路脊柱结核清除椎间植骨融合内固定术、后路脊柱结核清除椎间植骨椎弓根螺钉固定术等，根据不同病灶选择相应的治疗方法[3]。
本研究主要探讨脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效，旨在给临床治疗提供重要依据。
报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年1月至2013年12月收治的90例脊柱结核患者为研究对象，所有患者均符合脊柱结核诊断标准。
脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效观察
１ ． ３ 观察指标
记 录患者手 术时 间 、术 中出血量 、后 凸畸形 纠正率 、结 核 病灶 治 愈 率 、植 骨融 合成 功 率 、术后 并 发症 发 生 率 以及 复 发情况 。
１ ． ４ 统计学分析
数 据经 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件处 理 ，计 数资 料采用 检 验 ， 计 量 资料采 用 ｆ检 验 ，数 据 以均数 ４ － 标 准差 或 以 中位数 表 示 。以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有 统计学 意义 。
９ ０
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 １ ５期
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临床研 究 ・
脊柱 结核前后路不 同术式的选择及其疗效观 察
（ 吉林省结核病医院 麻醉科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ５ ０ ０ ）
周祥真 ，王贵思 ，辛继 东
摘 要 ：目的 研 究分析前后路 不 同手术方式治疗脊柱结核的 临床效果 。方 选取本 院 ２ ０ ０ ６年 至 ２ ０ １ ２ 年 收治的脊柱结 核患者 １ ２ ０例 ，根 据不 同手 术方式分为前路组与后路组 ，前路组行 前路 病灶清除 ，植骨融合 以及 内固定 术；后路 组行 后路 病灶清除 ，椎 骨融合 以及 内固定术 ，比较两组治疗效果以及 复发情 况。结果 治疗后前路组后 凸畸形纠正率、植骨 融合成功 率明显低 于后路 组 ，其 差异明显具有统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ：两组手术时 间、术 中出血量、结核 病灶清除率、 术后 并发 症发 生率、复发情 况差异部 明显不具有 统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 脊柱结核治疗 目的为清除病 灶、脊髓减 压并矫正脊柱后凸畸形。不 同手 术方式均要达到治疗 目的 ，需要根 据患者的情况进行选择 ，要严格掌握 手术适应征 。 ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． １ ５ ． ０ ６ １ 根 据 患者 的 病变 部 位选 择 手术 方式 ，前 路 组行 前 路脊 柱 结 ０ 引言 骨 和关节 结核最 常见 的部位是脊 柱 ，其 发病率 高 、致残 核 清 除 、植 骨融 合及 内 固定术 ，从 病 灶严 重 侧进 入 ，吸净 率高、 危 险性高 】 。椎体 被破坏 后会发 生 凸畸形 ， 甚至 截瘫 。 脓 液 ，将 受 到破 坏 的椎 体 和椎 间 盘组 织 清 除 ，对 椎 管存 在 脊 柱 结 核 的治 疗 目的是 清楚 病 灶 、稳定 脊 柱脊 髓 、促 进 患 侵 占的需 要 进 行椎 管 减压 ，对 病 变部 位矫 正 后 凸 畸形 ，将 者康 复 。治疗 上采用 抗结 核治 疗 和手术 治疗 相结 合 的方式 。 骨缺损 的部 位植 入 自体 髂 骨后才 有钢板 或是 钉棒 进行 固定 。 后路 组 进 行 后 路 脊 柱 结核 清 除 、植 骨 融 合 以及 内固定 术 ， 脊 髓 结 核 手术 方 式很 多 ，需 要 根据 患 者 的情 况决 定 ，主要 关键词 ：脊柱结核 ；手术方式 ；临床 效果 中图分类号 ：１ １ ６ ８ １ ． ５ 文献标 识码 ：Ｂ
不同术式治疗脊柱结核疗效评价及预后效果分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 31 期2018 Vol.5 No.3166不同术式治疗脊柱结核疗效评价及预后效果分析王斌，丁江平，李宗建（新疆巴州人民医院，新疆巴音郭楞 841000）【摘要】目的 探讨脊柱结核实施不同术式治疗的疗效及患者预后状况。
方法 择本科室2014年1月～2017年1月间80例脊柱结核患者，按随机数表分组：A组（n=40）、B组（n=40），A组患者实施前路病灶清除、植骨融合、内固定治疗，B组实施一期后路椎弓根钉棒系统内固定，二期术式参照A组，对比不同术式的效果。
结果 两组手术指标对比无明显差异（P＞0.05）。
B组患者术后6个月Cobb角及植骨融合时间较A组明显降低（P＜0.05）。
结论 脊柱结核实施不同术式治疗的远期疗效存在差异，需根据患者实际状况选择合适术式。
【关键词】脊柱结核；术式；疗效；预后【中图分类号】R529.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.31.66.02为寻求脊柱结核的安全有效治疗术式，本研究对2014年1月～2017年1月间80例脊柱结核患者分组后实施了两种术式治疗。
现将两种术式疗效差异性行总结。
1 资料与方法1.1 一般资料择本科室2014年1月～2017年1月间80例脊柱结核患者，按随机数表分组：A组（n=40）、B组（n=40），A 组患者中有男25例，女15例；年龄跨度24～68岁，平均年龄42.2岁（s=8.8）；B组患者中有男26例，女14例；年龄跨度24～69岁，平均年龄42.3岁（s=8.9）。
A组与B组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P＞0.05）。
纳入标准：通过脊柱影像学检查、术后病理检查、结核杆菌检测等确诊为脊柱结核患者[1]；符合手术指征患者；患者自愿签署知情同意书；完成随访患者。
排除标准：其他原发性脊柱疾病、骨科疾病患者；手术禁忌患者；脊柱手术史患者；治疗依从性差患者。
脊柱结核外科治疗中多种术式的临床应用效果探讨
脊柱结核外科治疗中多种术式的临床应用效果探讨目的对不同手术方法在脊柱结核外科中的应用效果进行探讨。
方法随机从我院2010年4月～2014年9月收治的脊柱结核患者中抽取96例进行研究，并根据手术方法的不同分为对照组（48例，行单纯脊柱结核切开引流术）和观察组（48例，行前路脊柱结核清除椎间植骨融合内固定术治疗），比较两组患者的临床治疗效果和不良反应的发生情况。
结果①经比较，两组患者的手术时间、术中出血量、手术前Cobb角、手术后Cobb角以及治愈率等指标均无明显差异（P>0.05）。
②对照组共有10例发生不良反应，观察组有16例；对照组的20.83%和观察组的33.33%经比较，不存在显著差异，没有统计学意义（P>0.05）。
结论在脊柱结核患者的外科手术治疗中，需要根据患者的结合部位、病情程度和病情发展的特点来选择合适的手术方法，充分发挥各种手术方法的优势，提高疾病的临床治疗效果。
标签：脊柱结核；外科治疗；手术方式；应用效果为了探讨不同手术方法在脊柱结核外科中的应用效果，我院随机抽取了96例患者进行了如下临床对照研究。
1 资料与方法1.1一般资料随机从我院2010年4月～2014年9月收治的脊柱結核患者中抽取96例进行研究。
入选者均经X线、CT和MRI检查确诊，且均自愿参与研究。
根据手术方式的不同分为两组。
对照组收入48例，其中27例男性患者，21例女性患者，年龄为35～78岁，平均为（56.39±5.32）岁，病程为0.5～3年，平均为（15.32±8.63）个月。
从结核病变部位来看，胸椎、胸腰段、腰椎部位的患者分别有18例、20例和10例。
观察组收入48例，其中26例男性患者，22例女性患者，年龄为34～76岁，平均为（56.35±5.37）岁，病程为0.6～2年，平均为（15.12±8.45）个月。
从结核病变部位来看，胸椎、胸腰段、腰椎部位的患者分别有16例、24例和10例。
脊柱结核分别行微创手术和传统手术治疗临床对比研究
脊柱结核分别行微创手术和传统手术治疗临床对比研究目的探讨脊柱结核分别采用微创手术和传统手术治疗时的临床效果是否有所不同。
方法以2010年2月～2013年10月到我科接受治疗的患者128例为研究对象，随机分为研究组和对照组，各64例，研究组患者的治疗方法为新兴的微创手术，对对照组患者的治疗方法为传统的手术治疗，分析比较两组患者的临床效果。
结果采用微创手术治疗的患者与采用传统的手术治疗的患者比较，手术时间和住院时间明显缩短，术中的出血量明显减少，并发症较少，两组比较，差异具有显著性（P＜0.05）。
结论对于脊柱结核的患者，采用新兴的微创手术的治疗方法可以明显提高患者的治疗效果，具有良好的应用价值，可以考虑在临床上广泛地采用和实施。
标签：脊柱结核；微创治疗；传统手术；临床效果在临床上，最常见的原发性结核是肺结核，当对肺结核治疗不及时或治疗不当时，可能出现继发性结核，脊柱结核就是肺外结核常见的类型，其中在骨关节结核中，脊柱结核最常见，附件结核少见[1]。
从发生部位来看，腰椎结核的发生率最高，可能与腰椎的活动度较大有关，接下来依次是胸椎，颈椎和骶尾椎。
由于脊柱结核的致残率很高，且在人群中的发病率逐年上升，不仅对于患者本身的身体和心理方面造成了很大的伤害，同时，让患者的家庭承受了相当大的经济负担，因此，在临床上，对于脊柱结核要引起足够的重视。
近年来，新兴的微创手术治疗的方法在临床上有着相当广泛的应用，为研究这种方法的实际应用效果，特进行本次实验，现有报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料以2010年2月～2013年10月到我科接受治疗的患者128例为研究对象，包括男78例，女50例。
随机分为研究组和对照组，各64例，其中研究组患者包括男42例，女22例，年龄为24～76岁，平均为（41.2±4.1）岁；对照组患者包括男36例，女28例，年龄为26～79岁，平均为（38.9±3.6）岁。
患者的主要临床表现除了原发疾病的症状，如腰腿痛外，有的患者出现了全身中毒的表现，如盗汗，全身乏力，午后低热等，患者都具有典型的临床症状和体征，且经CT、MRI确诊为脊柱结核，并经结核杆菌培养出现阳性。
微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较
微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较【摘要】目的研究分析对脊柱结核患者分别采用微创手术与传统开放式手术治疗的临床效果。
方法选取2010年11月-2017年11月我院接受手术治疗的82例脊柱结核患者为此次研究实验对象，根据数字表随机分组原则，分为研究组和参照组，其中参照组为41例，给予传统开放手术治疗，研究组为41例，予以微创手术治疗，比较两组术后并发症发生情况以及治疗各临床指标变化情况。
结果比较分析，研究组术后并发症发生率为为（7.32%），低于参照组术后并发症发生率（26.83%），同时研究组手术时间、椎体骨性融合时间以及术中出血量、住院时间，均要短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对脊柱结核实施微创手术，治疗效果显著，值得在临床中进行推广应用。
【关键词】微创手术；传统开放手术；脊柱结核；并发症；临床治疗效果脊柱结核是临床中十分常见的一种多发病，近几年受到多种不良生活习惯以及饮食习惯的影响，使得我国脊柱结核患者的发病率逐渐上升，给人们的日常生活以及工作带来极大的不便。
参考目前临床中针对脊柱结核治疗相关研究报告发现，采用微创手术治疗以及传统开放手术治疗，均对患者病情改善有着一定的效果，有利于患者早日恢复健康[1]。
在此研究背景下，我院于2010年11月-2017年11月，对82例脊柱结核患者，积极对微创手术以及传统开放手术的临床效果，做出进一步研究，现如下报告。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年11月-2017年11月我院接受手术治疗的82例脊柱结核患者为此次研究实验对象，根据数字表随机分组原则，分为研究组和参照组，其中参照组为41例，男性患者23例，女性患者18例，年龄24-71周岁，平均年龄（46.32±1.18）；研究组为41例，男性患者24例，女性患者17例，年龄25-72周岁，平均年龄（47.63±0.87），对照两组一般资料，差异不明显（P>0.05），两组可比性优异。
不同手术方式治疗脊柱结核临床疗效分析
不同手术方式治疗脊柱结核临床疗效分析摘要】目的比较单纯病灶清除术和一期前路病灶清除加用植骨融合并内固定术治疗脊柱结核疾病的疗效，研究其利弊。
方法回顾性分析对我院在2007年1月～2010年1月进行的60例脊柱结核患者治疗病例，两组患者术后随访并根据随访结果进行疗效评价。
结果 2组患者术后疗效均显著，但一期前路病灶清除加用植骨融合并内固定术组显效率明显高于单纯病灶清除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于脊柱结核疾病的治疗，采取一期前路病灶清除加用植骨融合并内固定术可以有效提高术后脊柱的稳定性，但同时也有适应症。
【关键词】脊柱结核稳定性植骨融合【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0119-02我国的结核病患者例数位居世界第2位，仅仅次于印度，是全球结核病高发率国家之一，据结核菌感染率为45.5%。
据统计，我国结核病患者有600万人左右，每年死于结核病的有13万人，患者年龄大多在25岁以上，平均死亡年龄55.2岁，其中以脊柱结核患者最多，约占骨关节结核的75%[1-2]。
脊柱结核目前主要的治疗手段提倡以外科治疗为主，传统的外科治疗方法是以病灶清除、单纯脓肿引流为主。
本科开展了一期前路病灶清除加用植骨融合并内固定术治疗脊柱结核疾病对脊柱稳定性的重建取得了较满意的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料60例脊柱结核患者中，男34例，女26例，平均年龄31.2（12～58）岁。
患者平均病程6个月（3个月～1.5年）。
60例患者均经过影像学检查表现有椎体破坏、椎旁或腰大肌脓肿、椎间隙变窄、塌陷、脊柱后凸畸形及脊髓受压。
胸椎受累28例，腰椎22例，胸腰段(T11～L2)12例。
合并后突畸形10例。
Frankel[3]分级：A级2例，B级7例，C级18例，D级24例，E级9例。
术前Cobb角18～32.7（25±9）度。
临床表现主要有倦怠无力，食欲减退。
脊柱结核外科治疗临床疗效分析
脊柱结核外科治疗临床疗效分析摘要】目的:探讨脊柱结核外科治疗临床疗效。
方法:回顾分析120例胸腰椎结核分别采用单纯病灶清除33例；一期经前路病灶切除椎体间植骨并内固定49例；经后路病灶清除、植骨融合并内固定17例；前路病灶切除、椎体间植骨并后路内固定41例，术后随访对植骨融合、截瘫恢复和后凸畸形矫正情况分别评估。
结果:随防2 ~3.5年(平均2.4年)，所有病例术后症状消失，未植骨病例骨性愈合时间平均3个月，植骨病例骨性愈合时间平均4.5个月。
术后后凸畸形平均矫正18.8°，末次随访矫正角度丢失平均31°，瘫痪患者术后一年Frankel分级明显提高；108例患者完全恢复正常工作和生活。
结论:脊柱结核治疗必须遵循局部与系统兼顾的原则，针对不同个体采用与之相应的治疗方式，疗效满意。
【关键词】脊柱结核；外科治疗；内固定；病灶清除【中图分类号】R687.3【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）07-0041-02脊柱结核是肺外结核的常见部位，居全身骨关节结核的50％左右[1]，传统外科治疗是单纯脓肿引流、病灶清除，随着对脊柱稳定性重要意义认识，外科治疗发展为病灶清除的基础上，对骨缺损较大有畸形倾向或已经畸形者加用植骨融合和内固定治疗，疗效得到显著提高。
对于手术策略、内固定的选择等问题虽有一定争议，但只要针对不同个体采用与之相应的治疗方式，疗效均较满意，本文回顾分析了1990年~2008年我院120例脊柱结核外科治疗的临床疗效情况，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:本组120例。
男68例，女52例；年龄28~71岁，平均41岁。
病程2个月~2年，平均5.8个月，主要临床表现包括胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力、行走及弯腰困难、少数双下肢截瘫，29例患者伴有慢性发热、盗汗、消瘦等全身症状。
影像学表现有椎体破坏、塌陷、椎间隙变窄、椎旁或腰大肌脓肿，脊柱后凸畸形及脊髓受压。
单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核的临床疗效对比分析
单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核的临床疗效对比分析【摘要】目的探讨前后路内固定治疗法在胸腰段脊柱结核临床治疗中的应用效果，以为临床治疗提供有效手术治疗手段。
方法收集2018 年1 月至2019 年6月我院收治的脊柱结核患者30 例，其中15 例患者采用前路内固定术进行治疗，作为观察组，15 例患者采用单纯后路内固定术进行治疗，作为对照组，其中观察组患者中依据累及椎体数量分为观察Ⅰ组（累及单个椎体）和观察Ⅱ组（累及多个椎体），对照组也分为对照Ⅰ组（累及单个椎体）和对照Ⅱ组（累及多个椎体），比较两组患者一般手术情况和术后恢复情况。
结果观察Ⅰ组患者的术中出血量、术后矫形率均明显优于对照Ⅰ组，P<0.05；对照Ⅱ组的矫形率明显高于观察Ⅱ组，P<0.05。
结论前路内固定治疗术对于累及单个椎体的胸腰段脊柱结核可取的理想的治疗效果，手术操作时间短、术中出血量少，后路内固定治疗法在累及多个椎体的胸腰段脊柱结核的治疗中更具有优势，可有效提高患者的术后矫形率，临床治疗中应根据患者疾病的类型选择最佳的手术方式进行手术，以提高手术治疗效果。
【关键词】前路；后路；内固定；胸腰段；脊柱结核【Abstract】objective to explore the application effect of anterior and posterior internal fixation in the clinical treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis，so as to provide an effective surgical treatment for clinical treatment. Methods between January 2018 and June 2019，30 cases of patients with spinal tuberculosis in our hospital's，of which 15 cases were treated by anterior internal fixation for treatment，as the observation group，15 cases were treated by simple posterior fixation treatment，as the control group，the observation group patients Ⅰnumber according to the involvement of vertebral body is divided into observation group（involving a single vertebral body）and observe Ⅱ group（involving multiple vertebral bodies），control group is divided into controlled Ⅰ group（involving a single vertebral body）and contrast Ⅱ group（involving multiple vertebral bodies），compared two groups of patients in general surgery and postoperative recovery. Ⅰ results observation group of patients with intraoperativeblood loss，postoperative orthopaedic rate were significantly better than control Ⅰ group，P <0.05; Orthopaedic rate controlled Ⅱ group was obviously higher than that of observation Ⅱ group，P < 0.05. Conclusion anterior internal fixation treatment technique for the involvement of the thoracic lumbar spinal tuberculosis single vertebral body desirable ideal therapeutic effect，short operation time，intraoperative blood loss，less in involving multiple vertebral posterior fixation therapy in the treatment of thoracic lumbar spinal tuberculosis has more advantages，which can effectively increase the rate of postoperative patients with orthopaedic，should according to patients' disease in clinical treatment of surgery type to choose the best mode of operation，to improve the effect of surgical treatment.【Key words】road ahead; Posterior; Internal fixation; Thoracic lumbar segment; Spinal tuberculosis骨关节结核是临床上一种较为常见的骨科疾病，且其多累计脊柱部位，严重影响了患者的生活质量和健康。
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高血脂症是临床的多发病和常见病，多发于中老年人群，近年来随着社会老龄化的加剧及生活习惯不断的改变，该病患病率呈上升趋势发展[4]。
血脂代谢异常是该病的病理表现，即TG 、TC 水平升高，HDL -C 水平降低，长期血脂代谢异常，可导致动脉粥样硬化、高血压、心脑血管阻塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等疾病，严重危害患者生命安全[5，6]。
临床研究指出，长期有效降脂，可降低不良心血管疾病发生率，改善患者生存质量。
因此，有效地调节血脂代谢是治疗该病的关键。
目前临床在饮食控制、运动指导及常规对症治疗基础上，常采用他汀类药物治疗，具有抗血栓、保护神经、抗炎、延缓动脉粥样硬化程度、调脂等作用，可有效改善血脂水平、减少心血管事件发生情况[7]。
其中辛伐他汀常用治疗药物，其作用机制通过可逆竞争性的抑制甲基戊二酰辅酶A（HMG -CoA ）还原酶的活性，从而减少胆固醇的合成，使肝内低密度脂蛋白受体（LDL ）增加，加速血液中LDL 的清除，使HDL -C 水平提升。
而HDL -C 升高可使动脉斑块稳定，最大限度降低斑块片破裂风险，进而延缓动脉粥样硬化程度，从而发挥抗血栓作用，降低心血管不良事件发生。
此外，辛伐他汀还具有抗血小板聚集、改善血管内皮功能、稳定粥样斑块及抑制平滑肌细胞迁移、增殖等作用，进一步降低心血管缺血事件发生，从而改善患者预后[8]。
既往临床认为，药物不良反应会随着药物剂量的增加而不断提升，加之老年患者伴有不同程度的慢性疾病，故有效控制不良反应对提高临床疗效具有重要意义。
本研究结果显示，观察组总有效率、血脂水平均优于对照组，且未明显增加不良反应，结果提示，高剂量辛伐他汀治疗高脂血症效果显著，且安全性较高，可作为临床治疗疾病一种理想治疗方法。
综上所述，相较于常规剂量，高脂血症采用高剂量辛伐他汀治疗可提高临床疗效，改善血脂水平，且未明显增加不良反应，安全性较高。
参考文献[1]何娟，沈浓儿，黄炜，等.不同剂量的辛伐他汀治疗高脂血症的临床观察[J].中国药房，2015，26（9）：1194-1196.[2]王力泽.不同剂量辛伐他汀治疗高血压并高脂血症患者临床疗效及安全性的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（1）：67-69.[3]王鸫霖.瑞舒伐他汀与辛伐他汀在高脂血症患者中疗效及安全性对比[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（1）：78-80.[4]韦之富，郭姣，荣向路，等.高剂量辛伐他汀治疗48例老年高脂血症的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：158-159.[5]刘一，张春燕，陈月，等.辛伐他汀对比普伐他汀治疗高脂血症疗效和安全性的Meta 分析[J].中国药房，2015，26（18）：2513-2517.[6]蒋冬瑞，胡智.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症疗效对比观察[J].人民军医，2015，66（1）：69-70.[7]张隽，卫国.辛伐他汀和非诺贝特对高脂血症患者血脂水平的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015，58（6）：804-806.[8]罗海东，李振中.辛伐他汀联合非诺贝特对比单用辛伐他汀治疗高脂血症疗效与安全性的系统评价[J].中国药房，2015，26（12）：1658-1661.（收稿日期：2018-10-11）不同术式治疗脊柱结核疗效分析赵永杰钱南平牛闯来唐好江DOI ：10.19522/ki.1671-5098.2019.03.049作者单位：450000河南省郑州市第六人民医院骨结核科脊柱结核多由肺结核为引起，大部分结核菌可被消灭，而少部分结核菌为躲避抗结核药物，隐藏于体内，随血液流动至骨组织，当机体免疫力下降时，可发生定植感染，损害骨质，进而演变为骨结核[1]。
由于骨关节结核病灶处血供较差，抗结核药物治疗时起效缓慢，需长期用药，因此，临床治疗多在抗结核药物治疗基础上实施手术，但脊柱结核手术方式较多，临床上对脊柱结核手术适应证与手术入路方式选择仍存在较大争议[2]。
本研究对我院收治的脊柱结核患者实施不同手术进行治疗，旨在探讨不同术式对患者临床指标、植骨愈合及并发症的影响，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选择2016年3月至2018年3月在我院治疗的58例脊柱结核患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组29例和观察组29例。
对照组男性11例，女性18例；年龄27~66岁，平均（46±4）岁；病程4~30个月，平均（17.4±2.3）个月。
观察组男性12例，女性17例；年龄25~67岁，平均（46±4）岁；病程5~29个月，平均（17.4±2.3）个月。
2组一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。
1.2入选标准：（1）纳入标准：①经X 线与CT 检查确诊；②椎体严重塌陷、形成椎旁冷脓肿，压迫脊髓。
（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②严重心、肝、肾功能异常；③既往行过颈椎手术、骶椎手术、全身多发伤清创手术。
1.3方法：术前2组均进行抗结核治疗3~4周，当红细胞沉降率（ESR ）＜30mm/1h ，血红蛋白＞100g/L 时实施手术。
对照组采取后路病灶清除术与椎弓根内固定后外侧植骨融合术；采取全身麻醉，患者取俯卧位，常规后侧入路，显露受累椎管，将椎弓根螺钉植入正常椎体内，S 1椎体受累，则选择受累椎体外下侧置入螺钉，将病灶椎体一侧半椎板、关节突咬除，吸除表12组临床指标对比（x ±s ）对照组29术前术后2.8±0.5750±15612.6±2.625.6±2.71）后凸Cobb 角（°）组别例数观察组294.2±0.61700±22412.4±2.326.2±2.61）t 值9.80518.7500.4140.846手术时间（h ）出血量（mL ）P 值<0.01<0.010.6810.4011）与同组术前相比P ＜0.05。
表22组植骨融合率及并发症发生率对比组别例数例数%例数%例数%例数%对照组29186241431027931并发症气胸压疮脑脊液漏总发生观察组2926901313027χ2值 6.026--- 5.497P 值0.014---0.019植骨愈合例数%病灶椎体周围脓液，彻底清除坏死骨、坏死物及破损椎间盘，参照腰骶部曲度预弯连接棒，采用内固定器加压恢复腰椎曲度，将对侧椎板与横突剥离好后，取自体髂骨与咬除的椎板骨植入，放置引流管，关闭切口。
观察组采取前路病灶清除、椎间植骨、后路椎弓根内固定：全身麻醉，先行俯卧位进行后路内固定，后改变为仰卧位，取低位肾切口，两侧椎旁脓肿严重时取腹部倒八字切口，经腹膜外途径，将脓肿切除，抽吸脓液，并将脓腔内壁肉芽组织刮尽，从腰大肌内侧进行分离，将骨膜下粘连血管与组织推至内侧，显露病变椎体，刮除坏死物质，取出坏死物、死骨及坏死椎间盘，彻底清除病灶，完成椎管内脊髓减压，制作植骨床，取自体髂骨置入，放置引流管，关闭切口。
2组术后均给予使用抗结核、抗感染药物，拔除引流管后即可开始功能锻炼，加强术后营养支持。
1.4评价指标：①比较2组临床指标，包括手术时间、出血量及术前与术后后凸Cobb 角。
②比较2组术后3个月植骨融合率及并发症发生率（气胸、压疮、脑脊液漏）。
1.5统计学处理：采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以x ±s 表示，行t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1临床指标：观察组手术时间与出血量均高于对照组，2组术后后凸Cobb 角均高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；2组术后凸Cobb 角相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。
2.2植骨愈合率及并发症：观察组植骨愈合率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
3讨论脊柱结核是临床上较为严重的结核性疾病，可损伤马尾神经与脊髓，破坏多个椎体，引发脊柱骨折，将病灶中不可逆病变组织完全切除，减轻压力，维持脊柱正常功能的发挥是其治疗的关键，针对使用抗结核药物难以治愈的患者多采取手术治疗，而临床上对手术入路方式、内固定应用与否仍存在较大争议[3，4]。
大量研究已证实，积极清除病灶与Ⅰ期应用前路内固定治疗截瘫、严重后凸畸形、椎间不稳者可取得良好效果，下腰段椎体破坏严重、椎管受累伴神经损害或脓肿者常需长期卧床，病灶愈合过程中病变脊椎可持续损害、塌陷，产生腰骶部畸形，改变负重生物力学，故而临床治疗时，若手术条件与技术允许，应根据病变差异，采取针对性治疗原则，实施相应手术方式[5，6]。
本研究中脊柱结核患者分别不同手术方式，结果显示，观察组手术时间与出血量均高于对照组，2组术后后凸Cobb 角差异无统计学意义，而观察组植骨愈合率高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明选择后路病灶清除术与椎弓根内固定后外侧植骨融合术可缩短手术时间，减少出血量，但采取前路病灶清除、椎间植骨、后路椎弓根内固定术可提高植骨愈合率，减少并发症发生，2种术式各有优缺点。
后路病灶清除术与椎弓根内固定后外侧植骨融合术可从后方入路，可充分解除椎管内硬膜与神经根压迫，一次性完成病灶清理、减压、内固定等操作，但其适应证较为狭窄，仅适用于椎体后部病变、硬膜与神经根受累且椎管狭窄、椎体前方无脓液、干酪样死物等病变；而前路病灶清除、椎间植骨、后路椎弓根内固定术则适用于病情严重、前路手术或内固定困难患者，术者应根据病灶部位、破坏程度设计入路方式，将病灶周围重要血管神经组织毗邻关系与术中可发生的问题进行充分考虑[7，8]。
综上所述，脊柱结核采取手术治疗可促进病灶愈合，减少并发症，缓解临床症状，但应根据病灶部位、程度选择相应的术式。
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