医科大学精品课件：【实习4】脊柱检查法
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诊断学之脊柱检查ppt课件
• 仰卧、双下肢平伸。检查者一手握患者一侧踝 部，一手置于大腿伸侧，分别做直腿抬高动作
• 正常者腰与大腿之间可达80°～90°。
• 抬高不足70°且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性 。
• 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神 经痛、腰骶神经根炎。
屈颈试验（Linder征）
• 被检查者仰卧，或端坐、直立位， 检查者一手置于 其 胸前，一手置于 枕后，缓慢用力上抬其头部，使其 颈向前屈。
• 出现下肢放射疼痛，则为阳性。见 于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。
仰 卧
直立位检查
位
检
查
股神经牵拉试验
• 被检查者俯卧，髋、膝关节完 全伸直。检查者将被检查者一 侧下肢抬起，使髋关节过伸。
• 大腿前方出现放射性疼痛为阳 性。见于高位（腰2～3或腰3～ 4）腰椎间突出症患者。
㈡腰骶椎的特殊试验
摇摆试验
• 平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶其双 膝左右摇摆。
• 腰部感疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。
拾物试验
• 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手 接近物品，则拾物试验阳性。
• 多见于腰椎病变如
柱疾病。 • 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸
膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。
二、脊柱活动度
1、正常活动度
颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范 围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性
。
2、活动受限
固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动 作。
颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损 ； 颈椎病 ； 颈椎结核 或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。
2、叩击痛
直接叩诊法 • 方法 • 颈椎疾病不用此法检查
• 正常者腰与大腿之间可达80°～90°。
• 抬高不足70°且伴下肢后侧放射性疼痛为阳性 。
• 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神 经痛、腰骶神经根炎。
屈颈试验（Linder征）
• 被检查者仰卧，或端坐、直立位， 检查者一手置于 其 胸前，一手置于 枕后，缓慢用力上抬其头部，使其 颈向前屈。
• 出现下肢放射疼痛，则为阳性。见 于腰椎间盘脱出症的“根肩型”。
仰 卧
直立位检查
位
检
查
股神经牵拉试验
• 被检查者俯卧，髋、膝关节完 全伸直。检查者将被检查者一 侧下肢抬起，使髋关节过伸。
• 大腿前方出现放射性疼痛为阳 性。见于高位（腰2～3或腰3～ 4）腰椎间突出症患者。
㈡腰骶椎的特殊试验
摇摆试验
• 平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶其双 膝左右摇摆。
• 腰部感疼痛为阳性，多见于腰骶部病变。
拾物试验
• 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手 接近物品，则拾物试验阳性。
• 多见于腰椎病变如
柱疾病。 • 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸
膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。
二、脊柱活动度
1、正常活动度
颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范 围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性
。
2、活动受限
固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动 作。
颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损 ； 颈椎病 ； 颈椎结核 或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。
2、叩击痛
直接叩诊法 • 方法 • 颈椎疾病不用此法检查
脊柱查法-PPT精品文档
脊柱侧凸
功能性侧凸 是指脊柱尚无真正骨组织、肌肉、筋膜等 结构性改变，没有胸廓的变化，脊柱呈一 侧凸的弧，可以随悬吊、卧床而消失 结构性侧凸 是指脊椎骨、椎间盘及其相邻的软组织已 经发生病理变化，不再随姿势、体位的改 变得到矫正
脊柱侧凸
脊柱侧弯患者，侧 凸最大部为原发性 侧凸，其上下较小 且方向相反的是继 发性侧凸。可根据 力线绘出侧弯程度。 令重度脊柱侧弯患 者前屈，可见一侧 背部隆起的“剃刀 背”
Gaenslen征临床意义
床边试验(Gaenslen 征) 患者仰卧靠床边， 一侧髋与膝完全屈曲， 另一侧下肢悬于床边 外；当该侧髋关节过 度伸直时，若引起同 侧骶髂关节部疼痛， 则为阳性。此试验主 要用于检查骶髂关节 疾患。
床边试验（Gaenslen）试验
患者仰卧，医者将其移至 检查床边，一侧臀部放在 床外，让该侧的腿在床边 下垂，医者按压此腿使髋 后伸，同时按压患者另一 侧腿的膝关节，使之尽量 屈髋、屈膝，使大腿靠近 腹壁，这样使骨盆产生前 后扭转的力，如骶髂关节 发生疼痛，则本试验为阳 性。表明骶髂关节有病变
脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌 肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放 枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。 健康成人脊柱存在四个生理性弯曲：颈椎前突； 胸椎后突；腰椎明显前突；骶椎后突。应让被检 查者作前屈后伸，左右侧弯及旋转运动，其正常 活动度为：颈段前屈后伸45° ，左右侧弯也达 60° ，腰段在臀部固定条件下前屈 后伸45°， 右左侧挛各30°，旋转为45°。
脊柱胸椎呈弧形隆起称圆弓后凸，常见于 正常婴幼儿、小儿佝偻病、青年胸椎骨骺 软骨病、老年骨质疏松症。而局限的椎体 隆起称角状后凸，常见于脊柱结核，也见 于脊柱肿瘤病理性骨折及屈曲压缩型椎体 创伤性骨折。
脊柱、四肢检查课件
前屈 颈椎 腰椎 45º 45º 后伸 45º 35º 左右侧弯 各 45º 各 30º 旋转 60º 45º
脊柱活动度检查法
作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观 察脊柱活动情况，有无活动受限。
㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛
2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
压痛检查法
用拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及 椎旁肌肉，询问有无压痛。
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。询 问有无疼痛，疼痛部位多提示病变位置。
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突， 询问有无叩击痛。
二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。
常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
脊柱四肢检查
一.脊柱检查
脊柱弯曲度 脊柱活法
受检者直立位或坐立 位，先从侧面观察有 无前凸或后凸，再从 后面观察脊柱有无侧 弯。 用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，观察划 压后皮肤出现的红色 充血线，判断脊柱有 无侧弯。
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
脊柱活动度检查法
作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观 察脊柱活动情况，有无活动受限。
㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛
2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
压痛检查法
用拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及 椎旁肌肉，询问有无压痛。
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。询 问有无疼痛，疼痛部位多提示病变位置。
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突， 询问有无叩击痛。
二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。
常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
脊柱四肢检查
一.脊柱检查
脊柱弯曲度 脊柱活法
受检者直立位或坐立 位，先从侧面观察有 无前凸或后凸，再从 后面观察脊柱有无侧 弯。 用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，观察划 压后皮肤出现的红色 充血线，判断脊柱有 无侧弯。
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
诊断学__脊柱四肢检查ppt课件
-
37
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
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膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
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肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
-
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-
脊柱四肢检查ppt课件
2. 关节活动障碍 见于相应部位骨折、脱位、炎 症、肿瘤、关节的退行性脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。
1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲， 卧位时弯曲可消失。
2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形， 病变常累及下胸段及腰段。
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形 后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压 缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。
3．指关节变形
（1）梭形关节：见于类风湿关节炎。
（2）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神 经损伤。
（3）其他：老年性骨关节炎等。
4．腕关节变形
（1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。 常见于类风湿关节炎。
（2）腱鞘囊肿：背面或桡侧，呈圆形无痛性隆起， 坚韧，稍微移动。见于肌腱过度活动。
（3）其他：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外 伤与骨折等。
11．肌萎缩 脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎 和长期肢体废用等。
12．下肢静脉曲张 长期站立性工作者或栓塞性 静脉炎。
13．水肿 静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静 脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病 （象皮肿）。
（二）运动功能
神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。
1．检查法 关节各方向的主动运动；被动运动。 观察其活动范围及有无疼痛等。
脊柱与四肢检查
一、脊柱检查
运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动 范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或 姿势异常以及活动度受限等。
（一）脊柱弯曲度
1．检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后 凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向 下划压，观察脊柱有无侧弯。
1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲， 卧位时弯曲可消失。
2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形， 病变常累及下胸段及腰段。
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形 后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压 缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。
3．指关节变形
（1）梭形关节：见于类风湿关节炎。
（2）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神 经损伤。
（3）其他：老年性骨关节炎等。
4．腕关节变形
（1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。 常见于类风湿关节炎。
（2）腱鞘囊肿：背面或桡侧，呈圆形无痛性隆起， 坚韧，稍微移动。见于肌腱过度活动。
（3）其他：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外 伤与骨折等。
11．肌萎缩 脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎 和长期肢体废用等。
12．下肢静脉曲张 长期站立性工作者或栓塞性 静脉炎。
13．水肿 静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静 脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病 （象皮肿）。
（二）运动功能
神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。
1．检查法 关节各方向的主动运动；被动运动。 观察其活动范围及有无疼痛等。
脊柱与四肢检查
一、脊柱检查
运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动 范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或 姿势异常以及活动度受限等。
（一）脊柱弯曲度
1．检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后 凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向 下划压，观察脊柱有无侧弯。
临床医学诊断学PPT课件脊柱与四肢理学检查
临床医学诊断学ppt 课件脊柱与四肢理学 检查
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
脊柱与四肢检查PPT课件
第19页/共34页
脊柱 3.肢端肥大症
上肢
下肢
第20页/共34页
四川内江医科学校
Sichuanneijiangyikexuexiao
护理专业教研室
第21页/共34页
脊柱
上肢
类风湿性关节炎
下肢
（近端）指关节梭形肿大畸形
第22页/共34页
脊柱
5.肘关节
上肢
令受检查者伸直双上肢， 手掌向前，左右对比，观察肘 关节双侧及肘窝部是否饱满、 肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨 鹰嘴形成的联线，和屈肘时形 成的三角解剖关系是否改变。
第6页/共34页
脊柱
3. 脊柱侧凸
上肢
下肢
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称 为
脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，
胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧
凸.
脊柱侧凸检查法
第7页/共34页
脊柱
4.颈椎变形
上肢
下肢
斜颈侧面观
斜颈正面观
第8页/共34页
脊柱
（二）脊柱活动 度
上肢
下肢
1. 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
脊柱
4.肌肉萎缩
上肢
下肢
下肢肌肉萎缩
第30页/共34页
脊柱
上肢
5.下肢静脉曲张
下肢
第31页/共34页
思考题
Байду номын сангаас
脊柱
上肢
下肢
• 1.脊柱后凸常见病因有哪些? • 2.脊柱检查所包括的主要内容是什么? • 3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义? • 4.如何检查膝反射？有何临床意义? • 5.病理反射有哪些? 有何临床意义? • 6.脑膜刺激症有哪些？
脊柱 3.肢端肥大症
上肢
下肢
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四川内江医科学校
Sichuanneijiangyikexuexiao
护理专业教研室
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脊柱
上肢
类风湿性关节炎
下肢
（近端）指关节梭形肿大畸形
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脊柱
5.肘关节
上肢
令受检查者伸直双上肢， 手掌向前，左右对比，观察肘 关节双侧及肘窝部是否饱满、 肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨 鹰嘴形成的联线，和屈肘时形 成的三角解剖关系是否改变。
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脊柱
3. 脊柱侧凸
上肢
下肢
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称 为
脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，
胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸,器质性侧
凸.
脊柱侧凸检查法
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脊柱
4.颈椎变形
上肢
下肢
斜颈侧面观
斜颈正面观
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脊柱
（二）脊柱活动 度
上肢
下肢
1. 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
脊柱
4.肌肉萎缩
上肢
下肢
下肢肌肉萎缩
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脊柱
上肢
5.下肢静脉曲张
下肢
第31页/共34页
思考题
Байду номын сангаас
脊柱
上肢
下肢
• 1.脊柱后凸常见病因有哪些? • 2.脊柱检查所包括的主要内容是什么? • 3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义? • 4.如何检查膝反射？有何临床意义? • 5.病理反射有哪些? 有何临床意义? • 6.脑膜刺激症有哪些？
脊柱外科查体医学PPT课件
叩诊
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
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特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
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特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
脊柱四肢查体课件
n 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者 以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎 旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
16
脊柱压痛与叩击痛(二)
14
脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
15
脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
2
3
4
5
6
7
8
脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
25
26
27
5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
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脊柱压痛与叩击痛(二)
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脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
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脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
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脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
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5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
脊柱查体ppt课件
视诊外观步态畸形触诊局部压痛动颈腰椎活动范围量神经系统查体
脊柱疾病体格检查要点
脊柱查体
--视诊（外观、步态、畸形） --触诊（局部压痛） --动（颈腰椎活动范围） --量（神经系统查体）
2
脊柱查体（视诊）
--步态 --畸形
3
脊柱查体（触诊）
--局部压痛 （注意疼痛放散情况）
4
脊柱查体（动）
17
神经系统查体—定位
--关键感觉点 --关键肌 --反射定位
18
谢 谢！
19
14
深反射
--二头肌反射（C5） --桡骨膜反射（C6） --三头肌反射（C7） --膝反射（L2） --踝反射（S1） --阵挛
15
病理反射
--Babinski征（S1、2） --Hoffmann征（C7-T1）
16
神经系统查体
--感觉（浅、深感觉及定位） --运动（肌肉、肌张力、肌力） --反射（浅、深反射、病理征）
--颈椎活动范围 --腰椎活动范围 --四肢关节活动范围
5
脊柱查体（量）
--神经系统查体 （定位）
6
神经系统查体 --感觉 --运动 --反射
7
感觉
--浅感觉（痛、温、触） --深感觉
（压、位置、运动、深痛、震动）
--内脏觉 --复合觉
8
感觉障碍
--感觉缺失 --感觉减退 --感觉过敏 --感觉过度 --感觉倒错 --感觉异常
9
感觉障碍的定位
需要牢记： C2至S3的定位点
10
运动系统
--上运动神经元 --下运动神经元
--锥体外系统 --小脑系统
11
运动系统查体
--肌肉体积和外观 --肌张力（锥体系/锥体外系） --肌力（需牢记C4-S1肌肉支配）
脊柱疾病体格检查要点
脊柱查体
--视诊（外观、步态、畸形） --触诊（局部压痛） --动（颈腰椎活动范围） --量（神经系统查体）
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脊柱查体（视诊）
--步态 --畸形
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脊柱查体（触诊）
--局部压痛 （注意疼痛放散情况）
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脊柱查体（动）
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神经系统查体—定位
--关键感觉点 --关键肌 --反射定位
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谢 谢！
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深反射
--二头肌反射（C5） --桡骨膜反射（C6） --三头肌反射（C7） --膝反射（L2） --踝反射（S1） --阵挛
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病理反射
--Babinski征（S1、2） --Hoffmann征（C7-T1）
16
神经系统查体
--感觉（浅、深感觉及定位） --运动（肌肉、肌张力、肌力） --反射（浅、深反射、病理征）
--颈椎活动范围 --腰椎活动范围 --四肢关节活动范围
5
脊柱查体（量）
--神经系统查体 （定位）
6
神经系统查体 --感觉 --运动 --反射
7
感觉
--浅感觉（痛、温、触） --深感觉
（压、位置、运动、深痛、震动）
--内脏觉 --复合觉
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感觉障碍
--感觉缺失 --感觉减退 --感觉过敏 --感觉过度 --感觉倒错 --感觉异常
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感觉障碍的定位
需要牢记： C2至S3的定位点
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运动系统
--上运动神经元 --下运动神经元
--锥体外系统 --小脑系统
11
运动系统查体
--肌肉体积和外观 --肌张力（锥体系/锥体外系） --肌力（需牢记C4-S1肌肉支配）
脊柱检查法
脊柱检查法脊柱检查法1.望诊于站立位，脊柱有四个生理弧，以保持人体均衡。
髂后上棘和髂前上棘的连线在横切面上，可显示骨盆向前倾斜5°～ l0 °。
两下肢等长和对称时，脊柱竖直。
自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、。
两膝后侧正中，直至两足后跟之间。
脊柱任何节段偏离这垂线，表示有侧偏。
从侧位望诊，四个生理弧的增大或消逝，均说明脊柱或有关肌肉有异样。
察看双侧椎旁肌有无痉挛。
向前和向后哈腰时，察看脊柱活动有否受限，能否对称。
2.触诊在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和叩击，注意有否痉挛和压痛，能否伴有反射痛。
在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。
往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩击痛；特别在牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否痛苦（Mennell 征）。
病人跳起足随着地时，或使劲自头顶向下压，或加压双肩时，脊柱有否痛苦或痛苦加重。
3. 动诊C7至尾骨尖呈向来线，头竖直为脊柱的中立位，即0°。
前屈 35°～ 45°；后伸 35°～ 45°；双侧曲折各45°；双侧旋转各60°～ 80°。
腰椎活动弧度：前屈90°；后伸30°；侧弯各 20°～ 30°；侧旋各 30°。
4.量诊头于竖直位，自颏至胸骨颈静脉切迹，丈量颈的长度。
将头向上牵伸，察看胸椎后凸的活动度。
在前屈后伸时，丈量 C7 和 T12 棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增添 4～ 6cm.于站立位，腰椎前屈时，两膝挺直，丈量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可丈量C7与 Sl 在前屈时脊柱长度增添的程度，一般增添15cm.有时可用此活动丈量来查明下背痛的真伪性。
虚假下背痛时，脊柱长度增添仍存在，说明没有减少运动范围的器质性要素。
特别试验：1.腰骶关节过伸试验。
2.髋关节过伸试验。
脊柱专科查体ppt课件
主动运动
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
量 诊
长度
周径
轴线
量 诊-长度
项目 躯干 上肢 上臂 前臂 下肢 股骨 胫骨 腓骨 方 法 颅顶—尾骨端 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 肩峰—肱骨外髁 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 髂前上棘（脐）—内踝尖 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨小头—外踝
小指外展肌(小指外展肌
运动检查
L2
屈髋肌(髂腰肌)
L3
L4
伸膝肌(股四头肌)
踝背伸肌(胫前肌)
L5
S1
长伸趾肌(长伸肌)
踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要
检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,
评定分级为存在或缺失
颈椎特殊查体
颈部特殊试验
项目 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验 椎间孔分离试验 脊神经根张力试验 Jackson压头试验 方法及意义 骨关节病、神经根、椎动脉刺激 神经根刺激 神经根刺激 神经根刺激 颈椎病或颈椎间盘突出症
0 1 2 3 4 5 完全瘫痪 可触及或可见肌收缩 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 正常
运动检查
C5
屈肘肌(肱二头肌、肱肌)
C6
C7
伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)
伸肘肌(肱三头肌)
C8
T1
中指屈指肌(指深屈肌)
前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
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● 拾物试验 ● 腰骶关节过伸试验 ● 髋关节过伸试验
● Gaenslen’s sign(骶髂关节扭转试验) ● 斜扳试验
❖ Neurologic examination：
1. Sensation： ①浅感觉：触觉，痛觉，温度觉
逐次向下检查，标记感觉 减退区→消失区→正常区
②深感觉：位Biblioteka 觉，震动觉Np 0°—— 身体直立，头向前看
Cervical spine
flexion
35~45°
extension
35~45°
lateral bending (L/R)
45°
rotation (L/R) 60~80°
Lumbar spine 45°
20~30° 30° 30°
❖ Special test：
椎旁肌痉挛 胸廓是否对称
❖ Palp-：
*解剖标志：颈椎下段最突出的棘突——C7；
两侧肩胛下角水平线——T7棘突 两侧髂嵴最高点连线——L3~4棘突
棘突排列：
用示、中指沿棘突从上而下划过——侧凸畸形
棘突或椎旁压痛
❖ Percu-： 棘突叩痛 椎旁叩痛
❖ Mot- & Meas-：
● Range of motion
病理反射
❖ Neurologic examination：
● 内容：感觉，肌力，肌张力，反射 ● Cervical spine —— 上肢、躯干、下肢
Lumbar spine —— 下肢、会阴区
足底
L2~4
Achilles tendon reflex(跟腱反射)
S1~2
5. Pathologic reflex(病理征)：
锥体束受损
Hoffmann sign Babinski sign Oppenheim sign Gordon sign Chaddock sign
髌阵挛 踝阵挛
S1~2
② Deep tendon reflex (深反射)：
Biceps reflex(肱二头肌反射)
C5~6
Triceps reflex(肱三头肌反射)
C6~7
Brachioradialis reflex(肱桡肌反射/桡骨膜反射) C5~8
Patellar tendon reflex(膝腱反射)
◆ Cervical spine：
● Eaton’s sign(臂丛神经牵拉试验) ● Spurling’s sign(压颈试验) ●引颈试验
◆ Lumbar spine： ● Straight leg raising test(直腿抬高试验和加强试验)：L5, S1 ● (Lasègue’s sign) ● Well-leg straight leg raising test(健侧直腿抬高试验) ● Femoral nerve stretch test(股神经牵拉试验)：L3, L4
T9：锁骨中线第9肋间 T10：脐 T11：锁骨中线第11肋间 T12：腹股沟 L1：大腿前上部 L2：大腿前中部 L3：股骨内侧 L4：内踝 L5：第三趾关节背侧 S1：足跟外侧 S2：腘窝 S3：坐骨结节 S4~5：肛门周围
2. Muscular tension (肌张力)：
静息状态下肌肉的紧张度。
❖ 三角肌（颈5-6）
C5
❖ 肱二头肌（颈5-6）
C6
❖ 前臂伸肌群（颈6-7） C6
❖ 肱三头肌（颈7-8）
C7
❖ 前臂屈肌群（颈7-8） C7
❖ 并指，分指（颈8-胸1） C8
❖ 髂腰肌（腰1-4）
L2
❖ 股四头肌（腰2-4） L3
❖ 股二头肌（腰4-骶2）
❖ 胫骨前肌（腰4-骶1） L4 ❖ 拇长伸肌（腰4-骶1） L5 ❖ 小腿三头肌（腰5-骶2） S1 ❖ 腓骨长短肌（腰4-骶1）
●↑：肌肉坚实，被动运动阻力增加
痉挛性 强直性
折刀样 —— 锥体束损害 铅管样 —— 锥体外系损害 齿轮样 —— 伴震颤
●↓：肌肉松软，被动运动阻力减低，关节过伸
——周围神经、脊髓灰质前角病变
3. Muscular strength (肌力)：
①检查法：作对抗运动；双侧对比
②分级：
0 — Zero 肌肉完全无收缩，无活动。（完全瘫痪） Ⅰ — Trace 肌肉有收缩，但关节无活动。 Ⅱ — Poor 肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力。 Ⅲ — Fair 能对抗重力使关节活动，但不能对抗阻力。 Ⅳ — Good 能对抗重力和较弱阻力使关节活动。 Ⅴ — Normal 能对抗强阻力。（正常）
4. Reflex：
① Superficial reflex (浅反射)：
Abdominal reflex(腹壁反射) 上 T7~8
中 T9~10 下 T11~12
Cremasteric reflex(提睾反射)
L1~2
Anal reflex(肛门反射)
S4~5
球海绵体反射
S3~4
足底反射
Physical Examination
(Spine)
Spine
❖ 33块脊柱骨 颈7胸12腰5骶5尾4
❖ 23个椎间盘
C2~S1
❖ 31对脊神经 颈8胸12腰5骶5尾1
❖ Insp-：
生理弯曲 畸形：
Kyphosis（角状——结核、骨折、肿瘤）
（圆弧形——强直性脊柱炎、姿态性驼背）
Scoliosis（idiopathic ~）
脊髓节段性感觉支配示意图
C1~3：枕部，颈部 C4：肩胛部 C5~7：手，前臂及上臂桡侧 C8~T2：手，前臂及上臂尺侧 T4：乳腺 T8：肋弓下缘 T10：脐 T12~L1：腹股沟 L1~5：下肢前面 S1~3：下肢后面 S4~5：臀内侧面，会阴，肛门，
生殖器
感觉检查关键点
C2：枕骨粗隆 C3：锁骨上窝 C4：肩锁关节顶部 C5：肘前窝的桡侧 C6：拇指 C7：中指 C8：小指 T1：肘前窝的尺侧 T2：腋窝 T3：锁骨中线第3肋间 T4：乳腺 T5：锁骨中线第5肋间 T6：剑突 T7：锁骨中线第7肋间 T8：肋弓下缘