肺栓塞21例临床诊疗分析
肺栓塞病例分析最新版本
肺栓塞——病例分析
病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。 现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血， 急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗， 病情好转后出院回家卧床休养。
查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸
音偏低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音， 右下肢见手术疤痕。
查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗
，未闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐精，品腹课件平软，双下肢不肿。
病例介绍
辅检查：
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖 6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正 常，复查四段血糖正常； 心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多； 心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭； 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦 性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵 次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。
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病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
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病例介绍
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病例介绍
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病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史：
肺栓塞22例临床分析
志。④核素肺通气／ 灌注扫描 检查或 在不能进 行显 像时进 行
单纯 灌注扫描 ， 可加 胸部 ｘ线 检查 作为 通气 检查 的补 充 ， 其 结果具有较 为重要 的诊 断或排除诊断意义。若结果呈高度可 能， Ｐ 对 Ｅ诊断的特异 性为 ９ ％ ， ６ 除非 临床可 能性极 低 ， 基本
血气 分析 Ｐ Ｏ ＜８ ｍ ８例 ， ａ Ｏ ＜３ ｍＨ ３例 ， ａ ２ ０ ｍ Ｈｇ１ Ｐ Ｃ ２ ５ｍ ｇ１ Ｐ
例， 血栓性静脉 炎 合并 下肢 深 静脉 血栓 形成 ２例 ， 心 病 ４ 冠 例， 高血压 ３例 ， 肿瘤 ２例 ， 慢性 支气 管炎 ４例 ， 糖尿病 ５例 。
二、 临床表 现 胸闷 、 气短 ６例 ， 吸 ＞２ 呼 ０￣／ ｉ ３例 ， ｍｎ 胸痛 ５例 ， 心悸 、 率增速 （＞１０￣／ ｉ） 心 ０ ｍ ｎ ５例 ， 咳嗽 、 咳痰 ６ 例， 咯血 ３例 ， 肺部湿罗音 ８例 ， 干罗音 ３例 。Ｐ 亢进 ６例 ， 下 肢水 肿 ３例 ， 低热 ３例 ， 血压 ＜ ０ ６ Ｈ 。 ９ ／０ｍｍ ｇ３例 三、 辅助检查 （ ） 清 Ｄ一 二 聚体 １ １血 ７例 ＞５０ ｇ Ｌ ０ ／ ；
一 一
肿瘤和 口服避孕药等 。临床应特别重视高危患 者出现不 明原 因的呼吸 困难 、 胸痛 、 休克 和晕厥 。或伴有单侧 或双侧不 对称
性下肢肿胀 、 痛等 ， 疼 应及时进行相关 的辅助检查 。主要 的辅
助检查有 ： ①血 清 Ｄ 二聚体 ： 一 为胶 联纤维蛋 白的降解 产物 ， 对 纤维蛋 白有很高 的特异性 ， 其参考值为 ＜ ０ ｇＬ， ５ ０ ／ 升高 提示
②螺旋 Ｃ Ｔ肺动脉 造影 （ Ｔ Ａ） 可 以清 楚显 示血 栓部 位 、 ＣＰ ： 形
急性肺栓塞20例临床分析
急性肺栓塞20例临床分析【关键词】急性肺栓塞急性肺栓塞临床表现多种多样，常规检查不具特异性，误诊率及病死率较高，提高对肺栓塞的认识，警惕肺栓塞的危险因素，早期诊断，及时治疗，可挽救患者的生命，现将我院1999年以来诊治的20例急性肺栓塞病例，总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 1999～2004年于我院诊为急性肺栓塞病例20例，男12例（60%），女8例（40%），年龄29～60岁7例（35%），60岁以上13例（65%），其中超声心动图诊断者6例，经螺旋CT诊断者14例，入院前误诊为以下疾病:冠心病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肺炎、胸腔积液等。
1.2 危险因素 20例患者均有肺栓塞危险因素，见表1。
表1 20例肺栓塞患者危险因素略1.3 肺栓塞的临床表现临床表现悬殊较大，以呼吸困难，尤其是活动呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、下肢肿胀为主要症状，体征多有呼吸急促，心动过速，肺部体征有的异常，有的正常。
见表2。
表2 20例肺栓塞患者症状和体征略1.4 实验室检查动脉血分析是必做的基本检查项目，是临床判断肺栓塞是否可疑的重要依据，本组中PaO 2 <60mmHg12例（65%），PaCO 2 <35mmHg14例（70%）。
心电图:动态观察全部病例心电图均异常，多为一过性、多变，电轴右偏10例（50%），非特异性ST-T改变12例（60%），右束支传导阻滞8例（40%），SⅠ、QⅢ、TⅢ改变6例（30%）。
胸部X线片异常者17例（85%），表现有:肺动脉高血征象及肺血管纹理减少、透亮度增加，肺内实变致密影呈楔状。
正常者3例。
超声心动图:可直接检查出肺动脉内血栓及心室内血栓的存在，并根据右室的表现考虑可疑栓塞及判断预后，此组6例用超声心电图做出诊断。
20例患者中，16例做下肢的血管超声多普勒检查12例诊为下肢静脉血栓形成，4例做下肢静脉造影可诊断。
螺旋CT可清楚显示血栓部位、形态及与管壁关系，且可以更好的鉴别其它胸肺疾病，本组14例均为加强螺旋CT所诊断。
21例肺栓塞临床分析
21例肺栓塞临床分析肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征。
是严重危害人民身体健康的常见病、多发病。
PE具有高发病、高误诊、高死亡的特征。
为了提高诊治水平，对我院2002年1月～2005年12月收治的21例PE患者回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组21例患者，其中男12例，女9例。
年龄35～76岁，平均56.1岁。
1.2 基础疾病：深静脉血栓7例（33.3％），冠心病3例（14.3％），高血压病5例（23.8％），肺源性心脏病3例（14.3％），恶性肿瘤2例（9.5％），手术后5例（23.8％），脑梗死1例(4.7％）。
无任何基础疾病2例(9.5％)。
1.3 临床表现：呼吸困难19例(90.5％)，胸痛9例(42.9％)，咳嗽8例(38.1％)，晕厥2例(9.55％)，咯血5例(23.8％)，发热5例(23.8％)，血压≤80 mmHg 6例(28.6％)，心率≥100次/分9例(42.9％)，呼吸≥20次/分18例(85.7％)，P2亢进3例(14.3％)，肺部干湿啰音8例(38.1％)，下肢水肿11例（52.3％）。
1.4 辅助检查：血气分析：PaO2＜60 mmHg15例(71.4％)，PaCO2＜35 mmHg 12例(57.1％)。
白细胞升高12例(57.1％)，心电图：呈S1QⅢTⅢ4例(19.0％)，非特异性ST-T改变10例(47.6％)，右束支传导阻滞5例(23.8％)，窦性心动过速3例(14.3％)，胸部X线平片异常18例（85.7％），表现有：肺内实变阴影4例，肺条索状阴影5例，肋膈角变钝7例，左下肺动脉干增粗4例，肺动脉段突出3例。
超声心动图：右心室增大，肺动脉高压，右心室壁运动减弱10例（47.6％）。
所有病例均做螺旋CT检查，可清楚显示血栓部位形态及与管壁关系，发现栓塞灶19例（95.5％）。
肺动脉栓塞22例分析
肺动脉栓塞22例分析摘要】目的分析肺栓塞的临床特点，探讨肺栓塞的误诊原因和诊治方法。
方法经增强螺旋CT或放射性肺灌注通气扫描等检查方法，对22例肺栓塞病人的诊断和治疗进行回顾性分析。
结果 22例病人，20例症状好转，2例死亡。
结论肺栓塞发病率并不低，误诊率高，临床上应提高警惕。
确诊的肺栓塞病人应及早进行溶栓或抗凝治疗。
肺血栓栓塞(PTE)是呼吸科急危重症之一，可合并于临床内、外、妇产科等许多疾病，且病死率高，是最常见的致死原因之一。
但迄今为止，对PTE仍认识不足，漏诊、误诊多。
因此，提高PTE的诊疗水平是临床极为迫切的问题，为此，对我院2006年至2010年5月确诊的22例PTE进行回顾性分析。
1 临床资料1.1病例：22例患者年龄在30-75岁之间，男性13例，女性9例，平均年龄52.5岁，入院前其误诊12例：诊断支气管炎、肺炎5例，冠心病、心绞痛、心肌梗塞5例，支扩2例、误诊率54.5％。
其中7例有下肢静脉血栓，3例有冠心病、房颤，肺癌2例。
1.2临床表现：呼吸困难17例，咳嗽11例，胸痛8例、咯血6例、晕厥休克4例，查体，12例呼吸频率﹥24次/分，肺部罗音10例，P2亢巴者12例，胸腔积液4例。
三尖瓣区Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音3例。
1.3辅助检查，血气分析：低氧血症16例，其中动脉血氧分压PaO260-81mmHg(1mmHg=0.133k/Pa)9例，<60mmHg7例，二氧化碳分压（PaCO2）下降14例，波动于22-35mmHg之间，心电图异常，电轴右偏14例：SⅠQⅢTⅢ8例,ⅡⅢ aVFT波双向，倒置7例，右心负荷加重6例，超声心电图检查8例，右心室扩大6例，肺动脉高压4例，肺螺旋CT增强：有动脉血栓存在6例。
10例行通气灌注扫描显像，其中6例显示1个或更大的限局性灌注稀疏区或缺损区，而通气显像扫描正常。
1.4诊断标准：除结合临床表现外，必须具备以下四者之一者：⑴选择性肺动脉造影：显示肺动脉阻塞或充盈缺损；⑵肺通气灌注扫描：肺叶或肺段有放射性灌注缺损，而通气扫描正常；⑶超声心电图发现肺动脉血栓及肺动脉高压，右心室扩大；⑷螺旋CT增强：肺动脉血栓或充盈缺损；1.5治疗一般治疗：给予吸氧、绝对卧床休息，抗生素预防感染，支持及其它对症治疗。
急性肺栓塞20例临床分析
急性肺栓塞20例临床分析【摘要】目的:探讨急性肺栓塞的正确诊断及误诊因素。
方法:对2000~2007年抢救的20例肺栓塞患者的易患因素、辅助检查、误诊情况进行分析。
结果:高龄、手术、心房颤动、长期卧床等是肺栓塞的易患因素,临床表现为不明原因的呼吸困难、咯血、晕厥、胸痛等症状。
结论:急性肺栓塞发病率,病死率、误诊率高,临床医师应提高对急性肺栓塞的诊治水平,提高急性肺栓塞患者的生存率。
【关键词】急性肺栓塞;诊断;误诊急性肺栓塞(PE)是各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征,包括静脉血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
本病以其发病率、误诊率、病(猝)死率高而引起国内外各医疗部门的重视。
本文对我院2000年1月~2007年12月抢救的20例肺栓塞(PE)进行分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:20例肺栓塞患者,男12例,女8例;年龄36～81岁,平均年龄59.2岁;发病时间2h～35个月,平均10.5d;肺栓塞诊断依据2001年中华医学会呼吸病学分会肺栓塞的诊断与治疗指南(草案)[1],均经肺CT、肺通气灌注扫描,CT肺动脉造影(CTPA)三项检查之一确诊。
危险因素或基础疾病:下肢静脉血栓并发肺栓塞的5例,有慢性阻塞性肺病并发肺栓塞4例,心房颤动并发肺栓塞3例,骨折术后并发肺栓塞4例,脑出血并发肺栓塞1例,糖尿病并发肺栓塞2例,不明原因1例。
1.2 临床表现:临床症状:胸闷、气短14例,胸痛5例,咯血或血痰3例,心悸4例。
体征:明显紫绀10例,肺部听诊可闻及干、肺底湿性罗音的5例,肺动脉瓣区第二心音亢进2例,出现低热的2例,胸腔积液1例。
1.3 辅助检查:血气分析:PO2≤10.67 kPa 16例,PCO2≤4.67 k Pa 18例,PaO2≥2.59 kPa 17例。
20例病人D二聚体定量在发病时间窗内500～920 μg/L。
20例病人均行心电图检查,窦性心动过速7例,非特异性ST-T改变4例,完全或不完全性右束支传导阻滞3例,电轴右偏2例,典型肺栓塞改变3例,肺型P波1例,心脏彩超检查,肺动脉高压8例,右心室扩大3例。
肺栓塞25例临床分析
肺栓塞25例临床分析肺动脉栓塞简称肺栓塞(Pulmomary Embolism,PE) 由于缺乏特征性的临床症状和体征,临床诊断相当困难,其误诊和漏诊率很高。
据统计,在美国每年有50 万新发病例,发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压[1]。
在我国该病的发病率也在逐年增加[2]。
为提高临床医师对PE 的认识,及早作出正确的诊断和治疗,现将本院2002 年10 月至2008 年6 月收治的25例PE 患者的临床资料回顾分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料25例PE 患者均为住院患者,符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)”的诊断标准[3]。
其中,男16例,女9例,年龄19～89 岁,平均60.9岁。
基础疾病:下肢深静脉血栓形成(DVT)7例,恶性肿瘤5例,手术后5例,收缩性心力衰竭3例,脑卒中2例,慢性阻塞性肺疾病2例,股骨干骨折1例。
临床表现:呼吸困难或气促8例,胸闷心悸7例,胸痛5例,晕厥5例,咯血2例,发热1例,有呼吸困难、胸痛和咯血典型PE三联症2例。
体征:呼吸急促(≥20 次/min)8例,心动过速( ＞100次/min)7例,紫绀6例,颈静脉怒张3例,肺部湿啰音4例,下肢水肿7例,低血压4例,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进1例。
1.2 辅助检查①血气分析检查12 例:动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg 9 例,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＜35 mm Hg 7例;②血浆D2二聚体检查15例:血浆D2二聚体＞500 ng/ml 14 例;④心电图检查25例:其中SIQIII TIII图形者1例,右束支传导阻滞4例,窦性心动过速7例,ST-T改变10例,电轴右偏3例,心房纤颤2例;④X线胸片检查25例:提示胸腔积液7例,肺不张2例,肺浸润影9例,肺纹理增粗4例,肺门团块影1例,心包积液2例,心影增大2例;⑤胸部CT平扫检查9例:8例有异常改变,但无特异性改变;⑥超声心动图检查6例:右房右室增大2例,肺动脉高压2例,心包积液2例。
肺动脉栓塞21例临床分析
８例 ， 晕厥 ３例 ， 咳嗽 、 咳痰 １ １例 ， 心悸 ２例 ， 胃肠道症状 ３ 。 例 肺 部听诊干湿哕音 ７例 ， 胸腔积液 １ ０例 ， 下肢浮肿 ４例。
三、 助检查 辅
堵 塞肺 动脉 或其分 支引起 肺 循环 障碍 的临 床病 理生 理综 合
征。现对我院 ２ ０ ０６—２０ ０ ８年 收治 的急性 肺栓 塞 患者 的临 床 诊 治情况 回顾性分析并报告如下 。 资料与方法
ｅ ｓｓ ｏ ｅｃ ｓ ｓｃｉｉａ ｉｇ ｏ ｉ． ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｌ ｉａ ｎ ｉ ｓａｉｎ ｉｅｓ ｎｐ ｔ ｎｓｗｉ Ｅ， ｉｇ ｏｉ ｏ ｉｅ ｔ ｒ— ａｅ ，ｎ ａｅｗａ ｌ ｃ ｌｄａｎ ｓｓ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｎ ｅｃｉ ｃ ｍａ ｆ ｔｔ ｓｉ ｄｖ ｒｅｉ ａｉ ｔ ｔ Ｐ ｄａ ｎ ｓｓｃｍｂｎ ｄｗｉｈｐｅ ｎ ｌ ｅ ｏ ｓ ｅ ｈ
Ｄｐ ｒ ｅｔＣｎｒｌ ｏ ｉ ｌｆＣ ａ ｇ ｉ ｏ ｕ ｈ Ｓ ａｇ ａ ２０ ３ ，ｈｎ ｅａｔ ｎ ，ｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｎ ｎ ｇＢ ｒ ｇ ，ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ３ ５ Ｃ ｉ ｍ ｔ Ｈ ｐａ ｏ ｎ ｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ａｉｓ ｔｎ，ｒ ｅ ｄ ｇｏｉ ｓａ ｇ，ｌｉ ａａｅ ｅｔ ｄｐｏ ｏｉｉ ｐｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｅ ｕ ｅ ｈ ｍｎ ｅａｏｓｐ ｐｒ ｉ ｎｓ ｒｅ ｃｎ ａ ｍ ｇｍ ｎ ａ ｒ ｎｓ ａｅｔ ｃｖ ａ ａ ｅ ｆ ｔｉ ｏ ａ ｃ ｔ ｔｙ ｉｃ ｎ ｌ ｎ ｇ ｓｎ ｉ ｓ
【 关键词】 肺栓塞 ；Ｔ Ｃ 肺动脉造影
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓｓｉ １ｃ ｓｓ 弧 ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ Ｙ Ｎ ．ｎ，Ｉ ａ －ａ ＺＥ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｎ ２ ａ ｅ ｎ ｕｍｏ ａ ｙ ｅ ｏｉ ｓ Ａ ／ ＪＮ Ｘｉｏｙ ｎ， ＮＧ ． Ｒｅ ｉ ｔｒ ∞ｅ ｉ Ｊ ｓ ｒ ｏｙ Ｄ ｅ ｓ ｐａ
肺栓塞20例临床分析
肺栓塞20例临床分析肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓栓塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
现收集本院一年来20例肺梗死患者的临床资料,分析肺梗死的特点,以期提高对肺梗死的正确识别与处理。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者20例,男12例,女8例,男:女=1.5:1;年龄18～73岁,平均46岁;呼吸困难16例,心率加快14例,胸痛10例,胸闷11例,晕厥3例,低热9例,咯血3例。
1.2 病史资料患者下肢血栓性静脉炎8例,下肢静脉血栓形成4例,房颤2例,具有动脉硬化及高脂血症6例。
1.3 临床特点①患者起病急,常有呼吸困难,呈端坐呼吸,难以入睡,数天达到极限然后逐渐好转;②突发性胸部剧痛,为胸膜疼痛,患者常不敢深呼吸,不能向患侧卧;③咯血,多于发病后数天开始咯血,可持续20 d左右;④肺部听诊可闻及干、湿啰音,心前区可听到杂音及心率加快;⑤10%左右的肺栓塞发生肺梗死,急性肺栓塞患者死亡率较高约占有30%。
1.4 辅助检查心电图异常改变10例,胸片异常9例,螺旋CT异常8例。
1.5 治疗结果所有肺梗死患者均经X线,SCT和MRI得以明确,入院前已明确诊断16例,入院后诊断肺梗死4例。
入院后除对症处理外行溶栓,抗凝,肺动脉血栓摘除术,显著进步9例,无变化3例,自动出院6例,恶化及死亡2例。
2 讨论国内研究发现,有50%～70%的下肢深静脉血栓(DVT)形成者可能发生肺栓塞。
对于有慢性心肺疾病、下肢静脉曲张、静脉炎或手术后患者,只要患者有胸闷、呼吸困难等症状,均应警惕PE的发生。
对手术患者,要提高对DVT及PE的认识,加强预防措施,如合理应用抗凝药、止血药,鼓励活动,避免长期卧床制动等。
肺栓塞的临床症状虽缺乏特异性,但发病常表现为突发性呼吸困难、胸膜炎样胸痛、咯血、右心功能恶化、晕厥、休克,不能用其他疾病解释,对PE诊断有一定意义,特别是有高危因素病例出现以上症状,更有意义。
急性肺栓塞20例临床分析
修补术 ，而另一种疝术后继续存在。 ３ 术后并发感染及手术后休息不 当 ． ４
２ （ ） １２ － ８ ９ １１ ： ８ ８ １２ ． ６
［ 许军 ，刘旭 ，麻勇 ． ３ 】 腹股沟疝修 补术人 工材料感 染的防治对策 Ⅱ ． 】 中
国实用外科杂志 ，２ ０ ，２ （１ ： ２ — ３ ． ０ ６ ６１） ８ ８ ８ ０
治疗 的 Ｐ Ｅ病死 率为 ２ ％一 ０ ５ ３ ％，而 得 到及 时诊 断 和治疗 的病 死率 可降至 ２ ８ ％～ ％【。本组 病死 率 ２ ％ 与诊 断和治 疗延误 有 Ｉ ５
直接关 系 。 大面 积 Ｐ Ｅ来势 凶猛 ，血流动力学不稳定 ，短时问内可危及 生命。故及时准确的诊 断及有效的治疗 就显得尤 为重要。在 临床 工作 中应进一 步提高医务工作者对 Ｐ Ｅ的认识和治疗 水平。对 于
导 报，２ ０ ，４２ ） ３ ． ０ ７ （４ ： ７
合适的时机和合适 的手术方式，积极治疗术后并发症，术后适 当 休息，有助于降低 腹股沟疝术后 复发率 。
参 考 文 献
【 董方中． １ 】 腹股 沟疝 １ ０ ０ ０例分析报 告 【 ． Ｊ 中华外科 杂志 ，２ ０ ，７ ） １ ０６ （ ： ５
异性，漏 诊及误诊情况严重。而漏诊 、误诊 的原因大 多南于临床 ２２ 辅助 检查 ． 医师对该病 的认识不足和 （ ） 或 诊断技术应 用不足所造成 。因此 提高 Ｐ Ｅ的诊 断意识和掌握 Ｐ Ｅ的诊 断技术是减 少漏 诊和误诊 的 关键。为提高临床医师对 Ｐ Ｅ的认识 ， 及早作 出正确的诊断及治疗，
１ 方 法 ＿ ２
（） 岁，基础 病包 括 ： 下肢 深静脉血栓 形成 （Ｖ ） ，收缩期 心衰 关 闭不全 ４例，心包积液 ２例，２例未见明显特 异性 改变 ； ６胸 Ｄ Ｔ５例
肺血栓栓塞患者临床分析报告
肺血栓栓塞患者临床分析报告患者背景：本文报告了一位患有肺血栓栓塞的患者的临床分析结果，并提供了详细的病情描述、诊断方法、治疗过程及相关观察结果。
临床表现：该患者是一名60岁的男性，近期出现了呼吸困难、胸痛和咳嗽的症状。
体检结果显示双肺听诊异常，心电图检查显示有ST段改变。
根据这些临床表现，我们高度怀疑其可能患有肺血栓栓塞。
诊断方法：为了确诊肺血栓栓塞，我们采取了一系列的诊断方法，包括临床评分、多层螺旋CT扫描、血液检测和放射性同位素肺通气/灌注扫描。
其中，多层螺旋CT扫描是最为常用的诊断肺血栓栓塞的方法，它可以直观地显示肺动脉或其分支血管内的血栓形成情况。
治疗过程：针对该患者，我们采取了抗凝治疗和溶栓治疗的联合策略。
患者接受了低分子肝素的持续静脉注射，并随后开始了口服抗凝药物治疗。
此外，我们还采用了静脉溶栓治疗，使用了尿激酶溶栓剂，并监测了溶栓过程中的有关指标，如凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。
疗效观察：经过治疗后，患者的症状明显改善，呼吸困难和胸痛症状逐渐减轻，并在随访中完全消失。
通过多层螺旋CT扫描的复查，我们观察到患者肺动脉及其分支血管内的血栓明显减少甚至消失，证实了溶栓治疗的有效性。
讨论与结论：肺血栓栓塞是一种常见的、严重的心血管疾病，在早期诊断和治疗方面具有一定的挑战性。
本例中，通过临床表现、诊断方法的综合分析，我们成功地确诊了该患者的肺血栓栓塞，并采用了抗凝治疗与溶栓治疗的联合策略，取得了良好的疗效。
虽然溶栓治疗可以有效溶解血栓，但也伴随着出血等副作用的风险。
因此，在治疗过程中需密切监测患者的凝血功能，并根据具体情况进行调整。
此外，对于肺血栓栓塞患者，还应加强预防策略，包括促进早期行动、提高生活质量等方面。
总结：通过该患者的临床分析，我们向临床医生们展示了一种典型的肺血栓栓塞病例。
及时的诊断和治疗是取得成功的关键。
我们希望这篇报告能为医生们提供有益的经验，帮助他们更好地应对和管理肺血栓栓塞患者，最大限度地提高患者的生活质量和康复率。
急性肺栓塞21例临床分析
急性肺栓塞21例临床分析目的提高基层医院对急性肺栓塞的警惕性和i，Xi～，提高诊断率、减少误诊。
方法对我院2006年1月一2011年12月最后确诊为急性肺栓塞的21例患者的临床特点、误诊情况进行分析。
结果收治的21例患者，误诊17例，误诊率高达81.0%。
结论由于急性肺栓塞的临床表现多种多样，且无特异性，加之不少临床医师缺乏对急性肺栓塞的认识和基层医院诊断技术的局限性，急性肺栓塞误诊率极高，只有认真分析病史、提高警惕性及全面体检、血气分析、D-二聚体测定、动态心电图检查、及早行螺旋CT等检查有助于提高及时确诊和治疗。
标签：急性肺栓塞；诊断；误诊急性肺栓塞（APE）是心肺血管疾病常见的急症和危重病。
由于APE临床表现复杂多变，形式多样，症状轻重不一，体征缺乏特异性，常常与其他心肺疾病相混淆，易被漏诊、误诊。
回顾我院近年收治的21例APE患者临床资料，进行分析报告如下。
1临床资料1.1一般资料2006年1月至2011年12月于本院确诊的APE患者21例；APE的诊断参照肺血栓栓塞症的诊断与诊疗指南（草案）。
17例（81.0%）先后被误诊为其他疾病，其中男11例，女6例，年龄21～78岁，中位年龄56岁。
2例为大面积肺栓塞，15例为非大面积肺栓塞。
1.2症状和体征：17例误诊患者中，呼吸困难13例、胸疼11例、胸闷10例、心悸6例、咳嗽7例、咯血2例、发作性昏厥2例。
体征：呼吸频率大于20次/min11例、心率大于100次/min10例、血压小于80/60mmHg（10mmHg=1.33kPa）3例、紫绀8例、肺部呼吸音异常9例、肺动脉瓣区第2心音亢进12例、一侧下肢水肿或双侧下肢不对称水肿4例、颈静脉怒张2例。
1.3基础疾病17例中，深静脉血栓（DVT）4例、高血压3例、房颤2例、COPD2例、近期手术者1例、下肢骨折长期卧床者2例、肥胖糖尿病2例、冠心病1例、既往体健3例。
1.4辅助检查①11例中，D-二聚体均大于500/ag/L；②动脉血气分析低氧血症合并低碳酸血症12例，单纯低碳酸血症3例；③心电图异常13例，4例窦性心动过速（大于100次/min），表现为I导联S波变深、Ⅲ导联出现深的Q波和T波倒置（即SIQⅢTⅢ）8例；完全性右束支传导阻滞3例，左束支传导阻滞1例，房颤3例；V1-V3导联ST段弓背向上抬高2例，V5V6导联ST段轻度下移2例。
21例肺栓塞的诊断和治疗体会
21例肺栓塞的诊断和治疗体会肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合症[1]。
包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞等。
此病发病凶险、病死率高。
笔者总结我院2006年～2010年10月间的肺栓塞患者共21 例，對其诊断治疗情况总结如下：标签：肺栓塞；诊断1 一般资料21 例患者中男8 例，女13 例。
年龄30~83岁，平均年龄60岁。
主要临床表现：呼吸困难、呼吸急促17例（81.0%），胸痛15例(71.4%)，晕厥5例(23.8%)，有心悸3例(43.0%)，仅1 例(4.8%)有呼吸困难、胸痛、咯血典型三联症。
2 原发基础病及诱发因素6 例(28.6%)有心脑血管基础病，妇产科手术5例(23.8%)，骨科手术3例(14.3%)，腹部手术1 例(4.9%)；肿瘤2 例(8.5%)；其中1例为前列腺摘除术后；合并有下肢静脉栓塞例。
3 诊断标准根据临床表现，结合病史、CT、超声、心电图等诊断。
4辅助检查2例PE患者有典型诱发因素：下肢深静脉血栓形成；血气分析：8例呈难治性低氧血症，2 例面罩吸氧后好转；ECG：5例患者心电图正常，3 例呈窦性心动过速，1 例呈快速房颤合并右束支阻滞，4 例呈ST-T 改变，2例发病前正常发病后为完全性右束支传导阻滞，其中1例合并室上速；1例有‘Q’波。
超声心动图：肺动脉高压3 例，右心室、右心。
房扩大1 例，肺动脉内扫及血栓者2例，无异常者3例。
肺CT：11 例CT肺动脉造影呈典型改变5 治疗及转归所有病例均未进行静脉溶栓治疗。
11 例CT肺动脉造影及2例超声心动图检查确诊病例，则用低分子肝素和华法令抗凝治疗，维持国际标准化比率（INR）在2.0—3.0之间,其中1例行下腔静脉滤网安置术。
死亡8例（38%），13例好转出院维持服药。
死亡8例患者中7例为急性起病，其中3例为术后，1例为肿瘤晚期卧床，均起床后突发晕厥、呼吸困难。
肺血栓栓塞22例临床分析
【 关键词 】 肺血栓栓塞征 ；诊 断；治疗 【 中图分类号 】Ｒ５ ３５ 【 ６ ． 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１０ ５ ７ ２ １ ）０ — ０ ６— ２ ０８— ９ １（０ ０ １ ０６ ０
管病 分 类 调查 表 明 ，肺 栓 塞 占肺 血管 病 的第 １位 。 而我 国最
新统计资料显示肺栓塞占死 因的第 ４位” 。早期正确诊断是提
高肺 栓 塞 存 活率 最 为 关键 的一 环 ，如 果 准 确及 时 的 治疗 ，病死
管造影 （ Ｔ Ａ） Ｃ Ｐ 、磁共振成像 （ ｕ 。 ｕｒ ） １４ 方法 ． 按 照 《 血栓栓 塞的诊断和治疗 指南》 （ 肺 草案 ） 常规密切监测呼吸 、脉搏 、血压 、血气 、动脉血氧饱和度及心
（４ ６ ） ７ ．％ ，咳嗽 、心悸 ８ （ ８５ ） 例 ３． ％ ，咯血 ７例 （３ ６ ， ３ ． ％）
下 肢水 肿 ５例 （ ２ ７ ） ２ ． ％ ，烦 躁 不 安 ３例 （ ３ ６ ） １ ．％ ，晕 厥 ３
皮下 出血 ，华法林减量后好转 ，其余未出现皮肤黏膜或脏器出
血 等 并 发 症 。 １ 因 肺 动 脉 主 干 堵 塞 急 症 行 肺 动 脉 血 栓 摘 除 例 术 ，１例手 术 时 死亡 。
重者可给止痛剂 ，保持大便通畅 ，应用抗生素控制下肢血栓性
用、 肿瘤 、妊娠 、心脏病 、高血压及糖尿病 为本病的重要诱发
因素 ，但最新研究表明 ，高凝血栓前状态及栓子形成综合 因子 异常活跃是促进栓 子形成 的重要因素 ，并 与冠心病、高血压 、 糖 尿病及高脂血 症密切 相关。 国外 文献报 道 ，８ ％ ～ ６ 的 ０ ９％ Ｐ Ｅ来源于下肢静脉血栓 （ Ｖ ） 。 Ｄ Ｔ
肺栓塞21例临床分析
肺栓塞21例临床分析
贾世杰;吴学恩
【期刊名称】《心肺血管病杂志》
【年(卷),期】1997(016)003
【摘要】本文总结了２１例无其它心肺疾患肺栓塞患者的临床特点，发现：（１）患者发病平均年龄４１±１２岁。
（２）病程有一个月以内者６例，一个月以上者１５例。
（３）呼吸困难难是最常见出现的症状，呼吸困难和／或胸痛发生率为９５％。
（４）动脉血氧分压低于６０ｍｍＨｇ占４７％。
【总页数】3页(P188-190)
【作者】贾世杰;吴学恩
【作者单位】北京安贞医院;北京安贞医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.恶性肿瘤合并肺栓塞的临床分析与前瞻性研究 [J], 梁丽兰; 梁金灵
2.肺栓塞合并出血抗凝方案选择四例临床分析 [J], 韩光
3.不同类型肺栓塞发病原因的临床分析 [J], 崔风强;袁时芳;王占奎;陈曦;延常姣;陈江浩
4.一氧化二氮滥用致肺栓塞的临床分析 [J], 王丽;段晓慧;董明睿;刘芳;李悦;赵雪梅;安树昌;铁常乐;王倩;汪仁斌;张瑾;王天祎
5.儿童重症肺炎支原体肺炎合并肺栓塞的临床分析 [J], 王薇;常洁;张晓娟;崔捷;刘丽平;韩志英
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21例肺栓塞诊断治疗的临床分析
21例肺栓塞诊断治疗的临床分析
孙学枝;谢新风;焦鸿飞
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2007(015)011
【摘要】目的评价肺栓塞的诊断方法与治疗措施.方法对2004年2月～2006年10月入院并确诊的21例肺栓塞的诊断方法、治疗措施进行分析.结果 21例肺检塞患者中,低氧血症96%,心脏超声典型改变的76%,增强多排CT敏感性95.8%,接受溶栓治疗3例中无1例死亡,接受抗凝治疗16例中1例死亡.结论肺栓塞的发病与易患因素密切相关,早期诊断,尽早溶栓及抗凝治疗,可改善预后,提高患者生存率.【总页数】2页(P928-929)
【作者】孙学枝;谢新风;焦鸿飞
【作者单位】宁夏平罗县人民医院,宁夏,平罗,753400;宁夏平罗县人民医院,宁夏,平罗,753400;宁夏平罗县人民医院,宁夏,平罗,753400
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
【相关文献】
1.60例肺栓塞诊断治疗回顾性分析 [J], 赵建红
2.肺栓塞的诊断治疗新进展 [J], 闫春艳
3.2014年欧洲心脏学会急性肺栓塞诊断治疗指南解读 [J], 梁峰;胡大一;沈珠军;姚远
4.心电图在急性肺栓塞诊断治疗中的价值 [J], 马剑锋
5.心电图在急性肺栓塞诊断治疗中的诊断价值 [J], 孙玉敏;李绒
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肺栓塞21例分析
肺栓塞21例分析
谭薇;郭桂芳;王乐强
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2006(6)24
【总页数】2页(P4833-4834)
【关键词】肺栓塞/诊断;肺栓塞/治疗
【作者】谭薇;郭桂芳;王乐强
【作者单位】山东省潍坊市人民医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
【相关文献】
1.双源双能量CT肺灌注缺损指数和肺栓塞指数评价肺栓塞的一致性分析 [J], 刘晓斌;龙淼淼;葛夕洪;崔洪艳;庞丽华;沈文
2.以晕厥为首发表现的肺栓塞患者肺栓塞严重指数及预后分析 [J], 沈世茉;周莹艳;吴仕波;葛挺;陈伟庄;吴宏成
3.急性肺栓塞预后与肺栓塞严重指数、Wells评分系统相关性分析 [J], 龙文; 王玉梅
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Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｖ Ｕ ｓ ｅ ． Ａｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎｏ ． ４ Ａ
・
１ ４ ９ ・
ｌ ５例 。 １ ． ４ 治疗
３ ． ４ 恰 当运用实验 室及其他 辅助 检查 对 突然 出现 的胸 痛 、 呼吸困难 、 难 以纠正的低氧血症及晕厥 、 咯血应 高度 重视 ， 进行 相关 辅助检查 以确定或 排除肺 栓塞 。对 于高度 怀疑 的肺栓塞 患者 ， 进行胸 片 、 心 电图 、 血气 分析 、 Ｄ二聚体 检查 结合肺 通气 灌 注显像 、 胸部 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等确诊 。 ３ ． ５ 给予及 时的治疗 溶栓治疗能直接或间接将血浆纤维蛋 白溶解 酶原转变为纤维 蛋 白溶解 酶 ， 迅速破 坏纤维 蛋 白， 溶解 血栓 。同时阻碍凝血过 程发 挥抗凝效 应 。迅速溶 解部 分或全 部肺 动脉分支 内的血栓 ， 恢复肺组织再灌注 ， 降低肺 动脉压 ， 改
性肺栓 塞 ２ Ｏ例 。基础疾病 下肢深静脉血栓或静脉 炎 ｌ ２例 ， 手
术 后患者 ５例 ， 心力衰竭 ４例 。 １ ． ２ 临床特点 症状 和体征 ２ １ 例（ １ ０ ０ ． ０ ％） ， 呼吸 困难 ｌ ７例 （ ８ １ ． ０ ％） ， 发热 ９例 （ ４ ２ ． ９ ％） ， 胸痛 ８例（ ３ ８ ． １ ％） ， 心动过速 ８ 例（ ３ ８ ． １ ％） ， 咯血 ３例（ １ ４ ． ３ ％） ， 晕厥 ３例 （ １ ４ ． ３ ％） 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ６— ０ ３）
・
诊 疗 ５ ３ － 析
・
肺栓塞 ２ １ 例 临床诊 疗 分 析
宋 利 云 【 摘 要Ｊ 目的 提 高对肺 栓塞 的认 识 ， 早 期发 现肺 栓 塞及 进行 相 关检 查 的必要 性 ， 从 而 给予及 时 治疗。方 法 收集分析 ２ ０ ０ ８ 年３ 月一 ２ ０ １ ２ 年３ 月确诊 的肺栓 塞 ２ １ 例 。结 果 ８ 例溶栓 治疗 患者 中， 并发休 克死 亡 １ 例， 有效 ７例 。１ １ 例 次大面积肺栓塞抗凝有效 。１ 例慢性 反复肺栓塞患者采用抗凝及 血管扩 张剂有效 。讨 论 肺栓 塞表现复 杂 多样 ， 三联 征 ＜１ ０ ％， 对于高度怀疑 的肺 栓塞及时进行 心电图 、 胸片、 血气分析 、 Ｄ二聚体等相关检查可 确诊 。 【 关键词 】 肺栓塞 ； Ｄ二聚体 ； Ｃ Ｔ Ｐ Ａ ； 临床 特征 ； 诊 断 【 中图分类号】 Ｒ ５ ６ ３ ． ５‘ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ Ａ一 ０ １ ４ ９ 一 Ｏ １
１ ． ３ 辅助检查 １ ． ３ ． １ 影像 学 ： 胸 部 ｘ线 片 、 Ｃ Ｔ检查 ： 栓 子表现 为腔 内柱状 、 丘状及 不规充盈缺损或 肺动 脉表现 为残根 状 。右 肺栓 塞较左
肺栓塞 占心血管病 １ １ ％， 占肺血管疾病 第一位 ， 肺栓塞 如此高 的发病率 ， 及 时诊治肺栓塞尤为重要 。 ３ ． １ 早 期 诊 断最 重 要 未经 治 疗 的肺 栓 塞 病死 率 ２ ０ ％ 一 ３ ０ ％， 诊断 明确经 积极 治疗病死率下降至 ２ ％～ ８ ％ 。 ３ ． ２ 重视肺栓塞 的危 险因素 所有肺栓塞均存在不 同基础疾 病， 下肢静 脉血栓是肺栓 塞最危 险 因素 ， ９ ０ ％肺栓 塞来 源于下 肢 Ｊ 。其余 可有心力衰竭 、 卧床 、 术后 、 吸烟 、 肾病综合征等 。 ３ ． ３ 熟悉肺栓塞症状 和体征 在肺 栓塞 中 ， 典 型三联 征不足 １ ０ ％， 应熟知 如晕厥 、 腹痛 、塞是 以各 种栓 子阻塞肺 动脉 为其发 病原 因 的一组疾 病 或临床综合征 的总称 。发 病率高 ， 美 国每 年约 ７ ０ ０ ０ ０ ０例新 发患者 ， 其中 ２ ０ ％未接受正确治疗 而死 亡… 。
１ 临 床 资料
例次大面积肺栓塞 抗凝 有效 。１例慢 性反复 肺栓 塞患 者采用
Ｏ ． Ｏ ５ ） 。麻 醉 １ ０ ｍ ｉ ｎ的 心率 与麻 醉前 心 率差 异 无 统计 学 意义
ｌ ５ ３ ５一 ｌ ５ ３ ６．
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。由此可知 ， 在 前列腺电气化 切除术 中采用 腰硬膜
外麻 醉 ， 安全有效 ， 值得推广应用 。
参 考 文 献
１ 吴龙玉 ， 卢广 娟 ， 韩俐 ． 腰一 硬联合 麻醉与硬膜 外麻醉在老年前列腺 增生症 汽化电切术中效果 比较 ［ Ｊ ］ ． 现 代 医药 卫生 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ １ ０ ） ：
能是肺栓塞 的症状 。
肺 多。双侧肺动脉栓 塞 ８例 ， 肺 梗 死 ２例。胸 部 ｘ线 片正常 １ ３例 ， 普 通 肺 炎 ４例 。血 液 系 统 ： Ｄ二 聚 体 升 高 １ ８例 ， 占 ８ ５ ． ７ ％， 血气分析 中低 氧血症 ８例 ， 占３ ８ ． １ ％， 正常 ｌ ０例 。外 周血 白细胞升高 ７例 ， 心肌酶升高 １ １ 例。 １ ． ３ ． ２ 心电图异常 ： 右束 支传 导阻滞 ４例 ， 肢导 低 电压 ３例 ， ＳＩ ＱⅢ ＴⅢ 图形 １ 例。 １ ． ３ ． ３ 心脏 彩色多普 勒超 声 ： 肺 动脉 高压 ， 右心 室扩 张 ５例 。 肺 动脉 内有 附壁 栓 子 ３例 。下 肢 血 管 超 声 静 脉 血 栓 形 成
２ 谢其毅 ， 吴 克宏． 舒芬太尼复合罗哌 卡因用 于术 后硬膜外 病人 自控 镇 痛［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ９ ） ： １ ４ ２ ． ３ 李以平． 腰麻一硬膜外麻醉用于前列腺汽化电切术 的临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国当代 医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ４ ） ： ５ ９ — ６ ０ ．
抗 凝及血管扩张剂有效 。 ３ 讨 论 国内阜外 医院连续 ９ ０ ０例肺栓塞尸检资料证实 ： 肺段 以上
１ ． １ 一般资料
本组 男 ７例 ， 女１ ４例 ； 年龄 ２ ５～７ ８岁 ， 中位
年龄 ５ ８ ． ８岁 ； ＜ ６ ５岁 １ ５例 ， ＞ ６ ５岁 ６例 ； 慢性肺 栓塞 １例 ， 急