B超引导下微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾结石
聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石
聊一聊经皮肾镜取石手术治疗肾结石小张今年28岁，近期出现血尿、腰痛等症状，持续时间已有2个月。
去医院检查后，医生说是肾结石，推荐小张采用经皮肾镜取石术。
小张不禁纳闷：自己怎么会患上肾结石呢？什么是经皮肾镜取石术？手术时有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。
1．肾结石的流行病学肾结石是泌尿外科常见疾病，我国发生率约为1.61%-20.54%，男性患者多于女性，30-50岁是高发年龄段。
国内，肾结石在南方的发病率要高于北方，夏季的发病率要高于其他季节。
随着全球气候变暖，肾结石发病率也在升高。
根据结石位置的不同，肾结石可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。
在发病原因上，基本病因是代谢异常、尿路系统局部因素、药物因素，诱发因素包括气候、饮食、药物等。
2．什么是经皮肾镜取石术？经皮肾镜取石术，是在患者腰部建立一条通道，该通道从皮肤到达肾脏，向通道内插入肾镜，利用激光、超声等工具将肾结石击碎并取出。
(1)适应症。
①所有需要开放手术的肾结石，例如完全性、不完全性的鹿角结石；直径2cm以上的肾结石；伴有症状的肾盏结石和憩室内结石；体外冲击波难以粉碎的结石等。
②位于输尿管L4以上，且长径超过1.5cm的大结石；因输尿管迂曲、输尿管镜置入失败、周围组织包裹的输尿管结石。
③一些特殊的肾结石，例如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、肾结石合并输尿管梗阻等。
(2)禁忌症。
①全身出血性疾病；②心肺功能不全，对手术不耐受；③高血压和糖尿病未进行控制；④使用华法林、阿司匹林等抗凝药物；⑤急性尿路感染未经治疗的患者。
(3)技术特点。
经皮肾镜取石术的技术性很强，肾脏内的血管丰富，肾脏血流占心脏排出血量的25%左右。
术中既要减少出血，又要提高结石清除率，还要保护肾脏功能，对主刀医师的技术要求高。
手术时，应结合患者结石的部位、数量、大小等，采用个体化治疗方案，确定合适的通道位置，选择合适的碎石工具，严格遵循无菌原则，提高手术规范性，减少术后并发症。
微穿刺造瘘经皮镜取石术治疗复杂性肾结石的探讨
【 关键词】复杂性 肾结石 ； 微 穿刺造瘘 经皮 肾镜取石碎石术 ； 疗效
［ 中图分 类号】 Ｒ ６ ９ ９
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ｝ ０ ２ （ ａ ） 一 ０ ０ ９ ６ — ０ ２Байду номын сангаас
２ ０ ０ ８ 年 １ 月一２ ０ １ ０年 ２月 ， 该院微 穿刺造瘘经皮 肾镜 碎石 取石 术 治疗 复 杂性 肾结石 １ ２ ８例 ， 为 探 讨微 穿 刺造 瘘 经皮 肾 镜取石碎 石术｝ 台 疗复杂性肾结石 的有效方 法 ， 疗效满 意 ， 现报道
Ｉ ； ｊ Ｉ 固
２ ｊ ０ 再 １ ｉ ３ 一 Ｎ Ｏ ． ４ ． Ｇ Ｍ 。 ． ｃ Ｍ
临床 医 学
微穿刺造瘘经皮镜取石术治疗 复杂性 肾结石 的探讨
和 霁 篁 杨福 鹏 和 汉 青
云南省丽江市人民医院泌尿外科 ， 云南 丽江
６ ７ ４ １ ０ ０
【 摘要】目的 探讨微 穿刺造瘘 经皮肾镜取石碎石术治疗复杂性 肾结石 的有效方法。 方法 回顾分析微穿刺造 瘘经皮肾镜取 石碎 石术 （ ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ） 治疗 复杂性 肾结石 １ ２ ８例 患者的 临床 资料 。 对其 方法 、 一期 治疗效果 、 手 术并发症 进行分 析总结 。 结果 １ ２ ３例 ２ ８ 例 碎石术 取石均 成功 ， 其 中采用 单通 道治疗 ９ ０例 ， 双 通道 治疗 ３ ８例 。Ｉ 期结 石清 除率 ７ ２ ． ８ ％（ ９ ４ ／ １ ２ ８ ） ， 残 留 结石 ３ ４例 ， 其中 ３ ２例二 期手术取 尽 ． 总结石 清除率为 ９ ０ ． ８ ％（ １ １ ６ ／ １ ２ ８ ） 。 无 一例 出现 严重并发 症。 术 中出血 超过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ 有 ２例 。 结 论 基层医 院开展微 穿刺造瘘 经皮 肾镜取石碎 石术 （ Ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 治疗复 杂性 肾结石是安全可行 的 ， 具有创伤小 、 出血少 、 恢 复快 、 结石清除率高的优 点。根据具体 隋况制定个体化 的治疗方法很重要 ， 可以提高结石清除率 ， 减少并发症发
超声引导建立经皮肾镜工作通道治疗肾结石的临床体会
１３ 手术 方 法 ．
全 身麻 醉 成 功后 ， 取 截石 位 ， 先 患侧 输 尿
院，Ｃ Ｌ已经取代传统开放手术而成为治疗上尿路结石的 ＰＮ
主 要方 法 。
管逆行 插入 ６Ｆ 尿管 导管至 肾盂 并 留置 ， 输 后改俯 卧位 ， 腹 部 下 垫软枕 使腰 部略成 弧形 。对 于无 积水 或 积水 不 明显 的 患 者 ， 输尿 管导 管 注 人 生 理盐 水 形 成 人工 肾积 水 以利 通过
利用超声引导
【 关键词】 超声引导； 经皮肾镜 ； 工作通道； 肾结石 ； 经皮肾镜取石术
【 中图分类号】 Ｒ６２４ ９ ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １７ － ７ （０２ ０ －１３ ２ ６３ ５５ ２ １ ）２ ３ － ６ ０ ０
术 ， 因建 立通 道 时 出血较 严 重 ， 响 肾镜 视野 而改 行 二 ６例 影 期 碎石术 。穿 刺时 间 １ ２ ｉ， 均 （５－ ） ｉ， 术 时 ０～ ５ｍｎ平 １ ｉ ｍ ｎ手 － ８
女 １７例 ； ０ 年龄 １ ７ 岁 ， 均 （８ ５ 岁 。结 石位 于 左 肾 ４～ ５ 平 ４± ） １８ 、 肾 １０例 、 侧 肾 １ ６例 右 １ 双 １例 ， 发 不 同程 度 肾 积 液 并
３ 讨
论
２８ ； ６ 例 合并有糖尿病、 原发性高血压等疾病患者 ３ 例。术 ５
前均 行腹部 平 片 （ Ｕ ）静 脉 尿路 造 影 （Ｖ ） Ｂ超 等 ， Ｋ Ｂ、 ＩＵ 、 必
成功建立理想的皮 肾通道是 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ成功 的关键 ， 建立
皮 肾通道 的过 程可 在 ｘ线 或超 声引导 下进 行 。ｘ线定 位 准
于穿刺 ， 用预至肩胛 下 角线 间 区域 扫 查 ， 了解 患 肾的 位置 、 小 、 大 集 合 系统 及结 石 的情 况 。定 位 目标 肾盂 后 ， 扫 查 预 订 穿 再 刺 通道经 过 的组织 结构 ， 量皮肤 至 目标 肾盏 的距 离 、 测 肾实 质 的厚度 ， 以及 了解穿 刺针人 针 的方 向、 度 、 度 等情 况 。 角 深
B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的体会(附31例报告)
塑料薄鞘建立经皮 肾取 石通道 。Ｆ ．／ ． ８ ０ ９８输尿 管硬镜 通过 通道进入 肾内观察结 石 ， 在高压 灌注 泵的 冲洗 下 ， 保持 手术 视野清晰 ， 用气压 弹道碎 石击碎 ， 用灌 注泵 的水 压 和逆行 利 注水将击碎 的结石 冲出， 大的用取 石钳夹 出。一期 能取尽结
石者拔除输尿管导管顺行置入 Ｆ ＿ Ｊ ， ５６双 管 留置 Ｆ４～１ １ ６肾 瘘管 。术后常规 留置双 Ｊ ３— 管 ５周 ， 。 肾造瘘 管一般术后 ６ｄ 拔 除。如 出血多或结石较 大者 ， 留置 肾瘘管 ， ５—７ｄ后行二
下盏次之 ， 中使用 Ｂ超定位下穿刺 ， 术 肾积水不明显者 ， 可行 输尿管导管 内注水 ， 建立 “ 工肾积水 ” 人 便于穿刺 。穿刺成功
后 ， 出针 芯 ， 尿 液 流 出 后 ， 入 斑 马 导 丝 ， 取 见 置 以扩 皮 器 从 Ｆ ８
硬镜代替 。 ， 肾镜 能通过更多的小 盏 ， 减少结石 的残 留 。
・
（ ３ 例报告 ） 附 １
江彬 于广 海 杜浩 王伟 侯旭 姜文元
应
【 摘要 】 目的 探讨与评价微创经皮 肾镜取石术 （ Ｐ Ｎ ） 疗肾结石 的方法 与疗 效。方法 Ｍ Ｃ Ｌ治
其 中肾铸 形结石或鹿角形结石 １ ， ３例 孤立 。 肾肾结石 ４例 。结果
均 留置时间 ６ ｄ 。结论 清除率高的优 点。 【 关键词】 微创经皮肾镜碎石术 ； 肾结石
１１ 临床资料 ．
本组共 ３ 例 ， １ ， １ ； ｌ 男 ８例 女 ３例 年龄 １ ９—
外 冲击波碎石对合并 肉芽生长及较 大的结石 ， 效果不佳 。 自 １７ ９ ６年 Ｆ ｒｓ ｏ ｅｎｔ ｍ和 Ｊｈｎ ｓｎ首先 应用 肾镜通过 经皮 穿刺 ｒ ｏａ ｎｏ 扩张 的肾造瘘通道进行 肾盂结石取石获 得成功 ， 开创了经皮
B超引导下经皮肾微造瘘气压弹道碎石术治疗无积水肾结石
超。
宜 过 深 ， 进 入 肾 盂 为 宜 ， 深 者 进 人 。 肾外 ， 虑 因 造 瘘 管 留置 较 浅 ， 以 过 肾 考 。 随 呼 肾脏
参 考 文 献
孙 叶 等 中 径 １ｃ ． ｍ，改 用 Ｅ ＷＬ治 愈 。 手 术 时 间 示 穿 刺 成 功 。 时 人 工 肾 积水 不 理想 时 ， １ 那 彦 群， 则 禹 ， 章 群 ， ． 国 泌 尿 外 ２ Ｓ 有
６～５ ０ １０分 钟 ，平 均 ８ ５分 钟 。 术 中 出 血 需 用 注 射 器 负 压 吸 引 以证 明 是 否 穿 刺 进 ５ ～ ０ ｍ ，平 均 ９ ｍ 。 住 院 天 数 ７ １ 入 肾盏 。 于 较 大 结 石 者 ， 尖 触 及 结 石 ０ ２０ ｌ ０ｌ ￣４ 对 针 天 ， 均 ９天 。 严 重 并 发 症 。 Ｏ例 患 者 亦 提 示 穿 刺 成 功 。 平 无 ３
术 后 ２ ３天 常 规 摄 Ｋ Ｂ， 发 现有 较 大 加 穿 刺 成 功 率 外 ，尚 可 防 止 术 中 结 石 通 染 性 休 克 ， 至 危及 生 命 。 － Ｕ 如 甚 肾脏 造瘘 管 的 结 石 残 留行 Ⅱ期 手术 ；若 无 结 石 则 术 后 过 盂 管 交 界 处 进 入 输 尿 管 远 端 。 外 ， 另 进 留置 除 了能 引 流 尿液 ，压 迫 穿 刺通 道 止 ５ ６天 拔 除 肾造 瘘 管 。 术 后 １ 拔 除 输 入 肾盂 的输 尿 管导 管 可 作 为 标 志 ，方 便 血 外 ， 为 Ⅱ期 手术 预 留 了通 道 。 组 中 － 月 也 本
微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石论文
微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术（mpcnl）治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。
方法：自2005年2月—2010年12月我院在b超定位下采用mpcnl治疗复杂性肾结石145例，采用钬激光碎石。
结果：143例顺利行mpcnl手术，2例因穿刺失败而改行其它方法治疗。
一次手术结石取尽率68.5%（98/143），二次手术结石取尽率89.5%（128/143），结合eswl，结石取尽率94.4%。
术后继发大出血需行介入栓塞止血4例，严重感染而致肺损伤1例，无误穿和死亡病例。
结论：mpcnl治疗复杂性肾结石疗效好，安全性高【关键词】复杂性肾结石，经皮肾镜【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0032-01复杂性肾结石是指肾多发性结石、部分鹿角型肾结石和完全性鹿角型肾结石，其治疗一直是泌尿外科的难题之一。
随着腔内技术的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）治疗复杂性肾结石，取得了较为满意的效果，具有安全性高、疗效好、创伤小、恢复快等优点。
自2005年2月-2010年12月我院对143例复杂性肾结石患者进行mpcnl治疗，取得较好疗效，现报告如下1 资料与方法1.1 资料本组患者145例，男性80例，女性65例，年龄22—76岁，平均40岁，临床表现主要为患侧腰部疼痛和血尿，少数患者为体检发现。
术前行超声、kub、ivp检查，均为复杂性肾结石，其中右肾结石73例，左侧结石66例，双侧肾结石6例，较大结石长径2.0-6.2cm，b超及ivp提示肾中度—重度积水100例，轻度积水38例，无积水7例，尿常规提示合并尿路感染112例，肾功能不全（血肌酐140～304μmol/l）12例。
曾行肾开放手术取石术4例，70例曾行体外冲击波碎石术治疗但效果不佳1.2 方法患者均采用硬膜外麻醉，先取截石位经尿道置入f5-7输尿管导管做注水用，退镜后留置f16导尿管，并妥善固定，改俯卧位，腋下和上腹部垫枕，男性耻骨上以u型软垫保护阴茎，开放导尿管，术野消毒铺巾，输尿管导管开放持续注入生理盐水，形成人工肾积水[1]，选取十一肋下腋后线和肩胛下线为穿刺区，在b超引导下以g18穿刺针穿刺进入肾盏、肾盂，见有尿液流出，置入斑马导丝，扩张工作通道至f16-20，留置相应管径的peer-away鞘，在“李逊镜”或输尿管镜下以钬激光将结石击碎，尽量将结石击碎呈砂粒状，冲洗取出，仔细检查各肾盏、肾盂、输尿管上段，取尽结石。
超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析
超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析发布时间：2021-09-26T01:19:52.316Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：梁国树[导读] 目的：分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值梁国树广汉市人民医院泌尿外科四川德阳618300摘要：目的：分析超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值。
方法：选取2019.01月-2021.1月本院收治的肾结石患者100例，依照碎石方式不同，随机分为实验组和对照组，比对两组患者治疗效果、并发症发生率、手术相关指标以及疼痛程度。
结果：实验组治疗效果48/50（96.00%）高于对照组 42/50（84.00%），p＜0.05；实验组并发症发生率3/50（6.00%）更低，p＜0.05；实验组手术相关指标均低于对照组，p＜0.05；实验组疼痛程度低于对照组，p＜0.05。
结论：超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石疾病，有较高的治疗效果，可以降低并发症出现的同时，还可以改善患者的手术指标，可运用在临床中。
关键词：肾结石；超声引导；微创；单通道；经皮肾镜钬激光碎石术；并发症；治疗效果Clinical application value analysis of Liang Guoshu- -ultrasound-guided minimally invasive percutaneous holmium laser lithotripsy for kidney stones Abstract: Objective: To analyze the clinical value of ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods: 100 patients with kidney stones admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were randomly divided into experimental group and control group according to different lithotripsy methods, and compared with the treatment effect, complication rate, operation related indicators and pain degree of patients in the two groups. Results: The therapeutic effect of the experimental group was 48/50 (96.00%) higher than that of the control group (42/50 (84.00%), P < 0.05; The complication rate of the experimental group was 3/50 (6.00%) lower, P < 0.05; The operation related indexes in experimental group were lower than those in control group, P < 0.05; The pain degree of the experimental group was lower than that of the control group, P < 0.05. Conclusions: Ultrasound-guided minimally invasive single-channel percutaneous holmium laser nephrolithotripsy has a high therapeutic effect in the treatment of renal stone diseases, which can reduce complications and improve the surgical indicators of patients, and can be used in clinical practice. Key words: kidney stones; ultrasound guidance; minimally invasive; single channel; percutaneous holmium laser lithotripsy; complications; treatment effect肾结石疾病是泌尿系统内常见性疾病之一。
B超引导微造瘘经皮肾镜碎石清石患者的健康教育
２ １２体位训练 由于手术治疗过程 中患者分别 ．．
嘱病人卧床休息 ｌ ，无 明显 出血 即可下床活动 ， ｄ 如有出血应延长卧床时间，可做适量 的床上运动。 术后第 ２ 改普食 ，但禁辛辣刺激性食物，同时多 ｄ 饮开水 ，每天 ２０ ０～ ０ ｍＬ ０ ４００ ，促 进残 石 的排 出 ， 同时起到 冲洗尿路 ，减少感染的机会。应多食 新 鲜含粗纤 维的蔬菜 、水果 ，适 量进食蜂蜜，防止 便秘。 ２２２肾造瘘引流管 的护理 肾造瘘 引流管术后 ．． ２ 常规夹闭 ，以增 加 肾盂 内压 ，减少渗血，采取 ｈ 有效固定 ，防止脱落 、扭 曲、折叠。避免过度牵 拉 ，并指导病人翻身或起床 时保护好造瘘管 ，防 止脱落。定 时挤压 ，保持引流管通 畅。严格无菌 操作 。密切观察 引流液颜色、性质 和量。观察造 瘘管周 围敷料情况 ，是否有渗血、渗液。肾造瘘
２１ ０ １年第 ３期
Ｎｏ ３，２ １ ． ０ １
九江学院学报 （ 自然科学版 ） Ｊｕ ｏｍ￣ｏ ｕｉｎ ｍ ｅ ｉ （ ￣ ｒｌ ｃ ｎ ｅ） ｆｉ ａｇＵ ｖｍ ￣ ｎ ｕａ ｓｉ ｃｓ ｉｊ ｅ
（ 总第 ９ ） ４期 （ ｕ ｏ９ ） Ｓ ｍ Ｎ ．４
Ｂ ｌ 微造瘘经皮肾镜碎石清石患者的 超弓导 健康教育术
经皮 肾镜碎 石 术 是 一种 现 代 治 疗 肾结 石 的微 创 手 术 ，具 有创 伤 小 、定 位 准 确 、并 发症 少 、术 后 恢 复快、住院时间短等优点 。随着 医学模式 的转变
要采 取截 石位 和俯 卧位 （ 卧位 ） 侧 ，这 对于 大部分 患者都 存 在 一 定 的难 度 ，特别 是 俯 卧 位 ，所 以在 术前必 须 向 患 者 说 明采 用 该 体 位 的 必 要性 ，同 时 指导 患者 在 术 前 练 习俯 卧 位 ，从俯 卧 位 ３ ｍｎ开 ０ｉ
B超引导多通道微创经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石
随着碎石手段和设备的更新，经皮肾镜取石技术临床应用越来越广，成为治疗复杂性肾结石的有效手段。
２０１１年２月～２０１２年７月，我院采用Ｂ超引导下多通道微创经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石患者１２例，效果满意，现报告如下。
资料与方法本组１２例，男７例，女５例，年龄２６～５８岁，平均４６岁。
术前通过ＫＵＢ、ＩＶＵ及ＣＴ，确诊为复杂性肾结石，其中右肾结石５例（２例为孤立肾），左肾结石６例，双肾结石１例；完全鹿角形结石４例，部分鹿角形结石３例，多发结石５例；合并输尿管结石３例。
２例有患肾开刀手术史，１例曾接受ＥＳＷＬ治疗。
合并中度肾积水４例，轻度肾积水５例。
本组患者合并糖尿病１例；高血压病３例。
病例排除标准：有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，凝血机制障碍，后位结肠，骨骼畸形，不能耐受手术等。
手术方法：采用全身麻醉。
先取截石位，逆行置入Ｆ５输尿管导管以制造人工肾积水利于穿刺。
改俯卧位，肾区垫高。
取第１２肋下或第１１肋间与肩胛下角线至腋后线之间的区域为穿刺区·经验交流·Ｂ超引导多通道微创经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石王跃强，招云亮，杨剑兵，卫娜，黄曦，杨智明，张贵福（红河州第一人民医院泌尿外科，云南蒙自６６１１００）关键词：Ｂ超引导；多通道经皮肾碎石；复杂性肾结石中图分类号：Ｒ６９２．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５３３－０３收稿日期：２０１２－０７－０４作者简介：王跃强（１９６９～）男，１９９４年毕业于昆明医学院，主任医师，主要从事泌尿外科工作。
云南医药２０１２年第３３卷第６期域。
根据术前ＫＵＢ、ＩＶＵ及ＣＴ所提示结石情况，术中在彩色Ｂ超引导下穿刺最佳患肾目标肾盏，１８Ｇ穿刺针在进入目标肾盏后有尿液溢出证实穿刺成功后引入导丝，沿针鞘用小尖刀切开皮肤约１ｃｍ，退针鞘以筋膜扩张器或套叠式金属扩张器顺导丝逐号扩张，并置入２４Ｆ镜鞘，插入肾镜。
在灌注泵的持续冲洗下寻找结石。
B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石体会(附17例报告)
B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的体会（附17例报告）摘要目的：探讨与评价微创经皮肾镜取石术（pcnl）治疗肾结石的方法与疗效。
方法：应用pcnl技术治疗肾结石患者17例，单发肾结石10例，多发肾结石7例，均合并轻或重度肾盂积水，其中肾铸形结石或鹿角形结石3例。
结果：17例中有15例均行一期取石；2例行二期取石。
平均56±12分钟，肾造瘘管平均留置时间6天。
结论：微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有微创、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。
关键词超声检查肾结石经皮肾镜近年随着微创外科理念的广泛深入，内镜和碎石器械不断改进和完善，经皮肾镜碎石术（pcnl）有了长足的发展。
2010年8月～2012年8月采用b超引导下pcnl联合ems系统治疗肾结石患者17例，效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组患者17例，男9例，女8例，年龄30～73岁，平均4858±963岁。
全部患者术前行尿液分析、b超、尿路平片（kub）及排泄性尿路造影（ivu）检查，肾功能测血尿素氮、肌酐。
17例中左肾结石11例，右肾6例；非鹿角形结石14例，完全鹿角形结石3例，单发结石10例，多发结石7例；结石横径21～50cm，纵径23～105cm，不同程度肾积水17例，尿路感染2例，冠心病1例，糖尿病2例，高血压病1例。
治疗方法：患者均采取气管插管全身麻醉下，取膀胱截石位，膀胱镜下向患侧插入f6输尿管导管，连接生理盐水持续加压灌注形成人工肾积水。
后改俯卧位，在b超定位下于患侧11肋间或12肋下缘，腋后线与肩胛下角线之间穿刺目标肾盏，采用18g肾穿刺针穿刺深度6～12cm，平均7cm，多选择后组肾中盏或下盏进行穿刺。
应用ems超声弹道碎石系统碎石清石，碎石过程中，先将结石击成较小碎块，然后用钳子取出块状碎石，剩下细沙样结石吸出或冲洗出来。
术后常规放置双d-j管及14f肾造瘘管，术后3～5天复查kub，术后1个月拔除双d-j管。
微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石
９ ９２ ・
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 １ １月第 １ 第 １ 期 １卷 １
Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ Ｎｏ ｅ ｂｅ ０１１， １ １１．Ｎｏ．１ ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ ｖ ｍ ｒ２ Ｖｏ ． １
，
临 床 论 著
・
微造瘘经皮肾镜大 功率钬激光碎石术 治 疗 复 杂 性 肾 结 石
次 取 净 结 石 ， 次 结 石 清 除 率 为 ７ ．％ （４ ６ ） 余 ５例残 留小 结 石 配合 体 外 震 波 碎石 治疗 后 排 净 结 石 。２例 中转 开 放 手 术取 一 ９４ ５／８ ；
石 ， 二 期 碎 石 或 取 石 。手 术 时 间 １ ５～ ２ ｉ ， １ Ｏ ５±３ ． ） ｉ ； ７例 ０ ２０ｍ ｎ （ ２ ． ９ １ ｍ ｎ 术后 住 院 ８～１ ， １ ． ２ ５ ｄ ８例 随 访 ３～ ６个 ３ ｄ （ ０ ６± ． ） 。６ ３
月 ，２ ． ７ ８ 月 ， 结 石 复 发 ， 外 震 波 碎 石 后 治 愈 。 结 论 （ １６４ ． ） ３例 － 体
微 造 瘘 经 皮 肾 镜 下 大 功 率 钬 激 光 碎 石 治 疗 复 杂 性 肾 结 石
安全 、 效 ， 患者创伤小 、 高 对 出血 少 、 复 快 、 石 清 除率 高 ， 治 疗 肾结 石 安 全 、 效 的方 法 。 恢 结 是 有
ｓ ｅ ｔ ６ｗａ ｓｅ ｎ ａ ｄ ｔ ｎ Ｆ８９８ｒｇｄ ｎ ｅ ｅｏ ｃ ｐｙｗａ ｌｃ ｄ ｔ ｎｔｏ ｕｃ ｏ ｍｉ ｈ ａｈ Ｆ１ ｓｐａ ｓ ｄ ｉ ｎ ｈｅ ／ ｉｉ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｓｐａ ｅ ｏｉ ｒ ｄ ｅａ ｈ ｌ ｕｍ ａ ｅ ｉｈ ｔｉ ｅ ． ｌ ｓ ｒｌｔｏ ｒｐｔｒ Ｔｈｅｓｏ ｅ ｒ ｍａ ｈｅ ｔｎ ｓｗｅ ｅｓ ｓ ｄ ａ ｐｈ ｏ ｔｍ ｙ ｔ ｅ ｗａ ｌ ｃ ｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｉ ｃ ｓｏ ｏ ｄ ａ ｎ ｔ ｅ ｆｕｉ ｒｍ ｈ ｉ ｎ ｙ ｎｄ ａ ｎｅ ｒ ｓｏ ｕｂ ｓｐ ａ ｅ ｈ ｏ ｇ ｈ ｎ ｉｉｎ ｔ ｒ ｉ ｈ ｌ ｄ ｆｏ ｔ ｅ ｋ ｄ ｅ ． Ｒｅ ｕｌｓ ｓ ｔ Ｈｏｍｉ ｍ ａ ｅ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓ ｌ ｕ ｌｓ ｒ ｐｅｃ ｔ ｎ ｏ
经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾中的应用
讨 论
ＫＵ ＋Ｖ Ｂ Ｉ Ｐ明确诊 断 ， 部分患 者行 Ｃ Ｔ检 查 。
二 、 术方法 （ 手 视频 １ ）
手 术在硬 膜 外麻醉 下进 行 ，先 逆行 置 ５Ｆ输 尿 管导 管 ， 吊袋冲 液 ， 取俯 卧位 ， 接 再 肾区垫一 小垫 ， 术 野 常规 消毒铺 巾。在超 声 引导下 ， 于第 １ 肋 间或 第 １ ｌ 缘下 腋 后线 与肩 胛下 线 间 向 目标 肾盏 穿 刺 ， ２肋 置 斑 马 导丝 ， 筋膜 扩 张 器扩 张 至 Ｉ ６Ｆ或 １ ， 置 入 ８Ｆ 并
石性脓肾的一种安全可行、 经济高效的方法。
【 关键词 】 经皮 肾镜取石术； 结石； 肾； 脓 专利鞘
我 院 自 ２０ ０ ８年 ８月 以来 ， 用 自制 的经皮 肾微 应
专利 鞘 ， 负压 吸 引装置 ， 接 负压在 ０００ ００ ０ＭＰ ， ．１～ ． ａ ２ 术 中先 用 吸附 装置清 理脓 液及脓 栓 ，在 肾盂低 正压
直在 探索 的 问题 。
一
者 则优 势 更 明显 ， 明显 降低 了菌 血 症 、 毒血 症 、 脓 感 染 性休克 等 并发症 的发 生 。 与三 代 Ｅ ＭＳ弹道 碎石 系 统 比较 ， 专利 鞘实 现 了
中位 年龄 ４ 岁 （７６ ）Ｘ片结石平 均面积 ３ ．ａ ｌ ２ － １； １ ｍ ４ （．～ １． ； ３１ １２４ ９例 均 术 前 发 热 ， 体 温 波 动 于 ３ ．— ） ７８ ４ ． 病程 １ ～ ０２ ℃， 周 ２年 ， 液检 测 白细 胞＋ ＋ ＋ ， 尿 ～ ＋ ＋ 血 常 规 ｗＢ １ ． ２ ．ｘ０／， Ｃ Ｏ１ ３２ １９ 血清 转 氨 酶 ４例稍 有 上 — Ｌ 升， 肾功能 及 出凝 血检 查 未 见异 常 。所 有 患 者均 有 明显 肾 区 叩击 痛 ， 中 ３例 术 前应 用敏 感抗 生 素 ７ 其 ～
超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效分析：附50例报道
和 失 肾Ⅲ。近年来 经皮 肾镜取 石术 已成为治 疗复杂性 肾结石 的主 要方 法 ，我 院就２０ 年 １月至２ １＃ ６ 收治的５ 例复杂 性 肾结石患者 采 ０８ ２ ０１ 月 Ｏ
用超 声引导下Ｐ Ｎ 治疗 ，取得满 意疗 效 ，现将结果 报道如下 。 Ｃ Ｌ
国眶｜豳—盈同
２ １ 年 ７月第 １ 卷 第 ２ 期 ０２ Ｏ １
３ （） ３４ ． ７ ： －４ １ ４
・
临床研 究 ・ ５ ２ ３
见度 及清 晰度 都优 于传统超 声检查 ，与文献 报道一 致 。综上所 述 ， １
二维彩超 可清楚 显示胆囊病 变部位结构 Байду номын сангаас易于发 现较小病变 ，更直观
肾实质 切开 取石 对健 存 肾单 位损 伤较 大 ，严重 者 可发 生 肾功能 衰竭
采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０ 对数据进 行统计学 分析 ，两 组变量用直 线相 关性分 析， Ｐ＜０ ５ ． 时有 统计学意义 。 ０ ２结 果 本组 ５例 患者 经超声引 导下Ｐ ＮＬ ０ Ｃ 治疗均获 得成功 ，其 中１ 期成功 取 石４ 例 ，ｌ ２ 期取石 率为 ８％，剩余 ８ 期取石且 均成功 ６ ，２ ４ 例２ 例 例行 Ｅ ＷＬ 净残 留结石 ｝其 中单通道取 石４例 ，双通道取 石３ Ｓ ￣ ７ 例。术 中无 大 出血 、脏器 损伤等严重 并发症发生 ，平均手术 时间为１８ ｉ。手术 ０ｍｎ 过程 中无严 重 并发症 发生 ，８ 例术 后 出血 ，经保 守治疗 止血 。本 组资 料提示 手术时 间与术 中出血量存在 线性相 关 （ ０ ６ ， ｒ ． ８ Ｐ＜０ ５ ＝７ ． ）。 ０ ３讨 论 经皮 肾镜 取石术 （Ｃ Ｌ）是 一种有 效的 肾结 石及 输尿管上 段结 ＰＮ 石治疗 方法 ，与传统开 放手术 以及体外冲击 波碎石相 比，其具 有创伤 小 、风险低 、疗效高 、费用低 的优点 ，已成 为腔 内泌尿 外科的重要成
超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗无积水肾结石
器 损 伤 等 严 重 并 发 症 发 生 。结 石 取 尽 率 为 ８ ． ％ （６ ４ ） ７ ８ ３ ／ １ 。结 论
石 术 治 疗 无 积 水 肾结 石 安 全 、 便 、 效 可 靠 。 方 疗
【 关键词 】 尿路结石 ；肾造 口术 ， 经皮
２０ ０ ８年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 我 院 采 用 超 声 引导 下 建 立 经 本组 ４ １例 穿 刺 定 位 及 建 立 经 皮 肾 造 瘘 通 道 全 部 成 功 ，
尿管导管后改俯卧位 ， 腰部 垫高 。在 Ｂ超 定位 下 ， 经输 尿管
导 管 向 肾盂 注 入 生 理 盐 水 ， 第 １ 在 ２肋 下 至 １ 肋 间 腋 后 线 到 １ 肩 胛下 线 之 间 选 择 最 为 接 近 结 石 的穿 刺 点 ， １ Ｇ 肾穿 刺 针 用 ８ 穿 刺 目标盏 （ 选 肾 中盏 后 组 ） 拔 除 针 芯 有 液 体 流 出说 明 穿 多 ，
盂 、 盏 积 水 。常 规 菌 尿 检 查 或 中段 尿 培 养 ， 予 血 生 化 、 肾 并 心
无积水肾结石的处理 一直 以来都 是泌尿 外科较 为棘 手
的 问题 ， 由于 肾脏 无 积 水 ， 石 多 为鹿 角 状 结 石 ， 放 手 术 风 结 开
肺功能等检查排 除手 术禁忌 证。合并 感染 者均选 择敏 感抗
超 声 ，６例 患 者 结 石 取 尽 ， 石 总 取 尽 率 为 为 ８ ． ％ （ ６ ３ 结 ７ ８ ３／ ４） １ 。手 术 时 间 （６～１０ ｍｉ， 均 （０ ２ ） ｎ 术 中 估 计 ８ ８ ） ｎ平 １５± ８ ｍｉ， 出血量 ５ ０～８０ｍ ， 均 １０ｍ 。２例 患 者 术 中 出 血量 较 大 ， ０ ｌ平 ６ ｌ
B超引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效
本组 １ ２ ３例 均手 术成 功 ，术 中因大 出血 转开 放手 术 １ 例， 单通 道取石 ９ ６例 ，双通 道取石 ２ ７例 ，二 期手术 取石 ８ 例 ，手
术 时间 ５ ８ — １ ３ ５ ｍｉ ｎ ，平 均 ８ ６ ｍ ｉ ｎ ；结 石 取净 率 ８ ２ ． １ ％，术 后行 压 吸附作用且 使用 Ｆ ２ ２或 Ｆ ２ ４通道 ，可提 高清石效 率本组病例
术前 常规使 用抗菌 素。麻醉后 ，取截 石位 ，行 膀胱镜或输 不 丢失 的关键 ，多选用斑 马导丝 ，也有认 为稍有硬 度 的导丝 扩 尿管镜下患侧逆行插 上斑马导丝 ，沿导丝逆行插上输尿管导管 ， 连接输液管 ， 术 中注水用 。改取俯 卧位 ， 患侧稍垫高 ， 消毒铺 巾。
在 Ｂ超 引导下用 １ ８ Ｇ穿刺针 向所选 肾盏穿 刺 ，退 出针芯 ，见有 尿液流 出， 置入专 用穿刺导丝或斑马导丝 ， 切开一小切 口， 退针 ，
在Ｂ 超 引导 下经皮 肾镜取石术治疗复杂性 肾结石患者的临床资料。结果 ： 平均手术 时间 ８ ６ ｍ ｉ ｎ ， 单通道取石 ９ ６ 例， 双通道取石 ２ ７ 例， 二期取石 ８ 例， 结石 取净率 ８ ２ ． １ ％。结石残 留 ２ ２ 例 ，输血 １ ２ 例。结论 ： Ｂ 超引下经皮 肾镜取石术治疗复杂性肾结石安全有效 ，创伤小 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
穿 刺及建立 通道是手术 的关键步 骤。多选择 中盏通道 ，次
本组 １ ２ ３ 例 患者 ，男 ７ ６例 ，女 ４ ７ 例 ，年 龄 １ ６ ～ ８ １ 岁 ，平 选 上盏通道 ，最 后的选择是 下盏通道 ，特 殊情况例 外 ，必要 时 均４ ２ ． ６岁。左 肾结石 ６ ４例 ，右 肾结石 ４ ３ 例 ，双 肾结石 １ ６例 。
新型标准肾镜联合微造瘘经皮肾镜术一期双通道治疗复杂性肾结石(附46例报告)
资料 ， 单侧 肾结石 ３ ， ９例 双侧 肾结石 ７例 ， 铸型 肾结石 ２ １例 ， 多发性 肾结石 １ ５例 ， 结石直径 ２ ５～ ． ｍ， ． ６ ５ｃ 有开放 性
４ ６例 中 一 期 双 通 道 均 成 功 建 立 ， 术 时 间 ６ 手 ０～１０ｒ ｎ 平 均 １０ ｍｎ 术 中 出血 ５ ５ ｉ， ａ ０ ｉ， Ｏ～
ห้องสมุดไป่ตู้
液者 ６例。完全 铸型 肾结石 １ ， ５例 部分 铸型结 石 ２ 。结 石 ６例
直径 ＜ ． ｍ者 ５例 ； ２ ５ｅ 结石直径 ＞２ ５Ｃｌ ４ ． ｎ 者 １例 。结石最 大 者为 ６ ５ｃ ５ ０ｃ 。患 肾重度积水并感染 ４例 ， ． ｍ× ． ｉ ｎ 中段尿 培养 阳性 ， 均为大肠 埃希 氏 菌 ， 中 １例 并发 肾积脓 。曾行 Ｅ ＷＬ 其 Ｓ 治疗史者 ｌ ， 肾有开放性取 石史手术 ３例 ， ４例 患 ５例有 不 同程 度 的肾功能不全 。合并糖 尿病 ４例 ， 合并高血压 ３例 。 １２ 治疗 方法 ： ． 采用连续硬脊膜外 腔麻醉或 全身麻醉 ， 先截石 位 患侧输 尿管镜 下逆行插 管置 Ｆ ５输尿 管导 管 ， 留置气 囊尿 管 并 固定 。合并有 患侧输尿 管结 石者行输尿 管镜气压 弹道碎石 ， 先将输尿管结石 清除或送 回肾盂 ， 再放 置输尿 管导管 。监测 患 者血压 ， 取俯卧位 ， 腹部 垫高使 背部 成一平 面 。穿 刺前 助手 自 输尿管导管逆行注入 无菌 生理盐水 形成 “ 人工 肾积水 ” 。根据 结石 的位置及积水情 况 ， 超引导 下或结 合 肾 ｃ 彩 Ｔ三维重 建 图
管 ， 后根 据术 中 出血 情 况 决 定 是 否 夹 闭 肾造 瘘 管 。术 后 术 ３ ５ｄ复 查 Ｋ ． ＵＢ或 彩 超 ， 情 况 行 二 期 取 石 、 Ｓ 视 Ｅ ＷＬ或 拔 除
微创经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的疗效观察
盂造影、 上尿路逆行造影、 腹部平片等辅助检查 ， 明确诊断 为肾铸型结石， 其中左 肾结石 ３ ３例、 右肾结石 ２ 例 、 ７ 双侧
对 作者 简介 ： 银河 （９０一）男 ， 究 生 ， 主任 医师 ， １７ ， 研 副 研究 方 向： 尿 水灌 注下 ， 大块 较硬 的结 石 用气 压 弹 道碎 石 探 针 将结 石 泌 系结 石微创 治疗 。 碎裂 ， 碎石块 采用水 冲或取 石钳 的方 法 取 出。多 次 、 个 检 逐
功能不全者术后复查肾功能均恢复正常 。术后复查腹部平 片， 例存在小 结石残 留， ９ 一次性 清石率 ８ ． ％ （６６ ） ６ ６ ５／７ 。 其 中６例结石直径在 １ｃ ｍ以下 ， 个月后行体外震波碎石 １
术 （Ｓ ） Ｅ ＷＬ 排净 ； ３例 结 石 直 径 小 于 ５ｍ 予 以保 守 治 另 ｍ， 疗 。１ 例术 后 ５ｄ出血者 行选 择性 肾动 脉栓 塞 治疗 后 痊愈 。
复快、 费用低 等 特 点 ， Ｂ Ｈ 合 并 膀胱 结 石 的重 要 治疗 手 为 Ｐ
段。
或钬激光碎石、 气压弹道等治疗。②选择先行碎石钳碎石
再行 前列腺 电切 的方 法 ， 且 碎 石颗 粒 与 前列 腺 碎 片一 起 并
吸出， 这样可以避免反复插镜 ， 减少对尿道 的损伤 ， 同时避 免 ＴＲ Ｕ Ｐ后出血影响碎石视野 ， 减少膀胱损伤的机会 ， 且减 少 手术 程 序及 手术 时 间， 防止 水 中毒。③ 将膀 胱 注 水 ３０ｍ ， ０ Ｌ 便于碎石视野清晰 ， 操作空间大 ， 避免膀胱损伤。
１ 资 料与 方法
１ １ 临床 资料 ． 本 组 患者 ６ 例 ， ３ ７ 男 ９例 ， ２ 例 ， 龄 女 ８ 年
构、 结石大小、 肾脏与周围脏器毗邻关系 ， 确定 目标肾盏 的
B超引导下经皮肾镜联合碎石、清石系统治疗复杂性肾结石
B超引导下经皮肾镜联合碎石、清石系统治疗复杂性肾结石宋飞;曹栋威;赵谦;郭寰宇;黄伟;侯飓;韩增篪【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2006(11)6【摘要】目的探讨提高复杂性肾结石临床疗效的方法.方法对2003年2月至2004年12月间收治的52例复杂性肾结石患者,采用B超引导下经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)联合碎石、清石系统进行治疗,并设定为实验组;前期采用经皮微造瘘气压弹道碎石治疗34例肾结石患者设定为对照组,将两组临床疗效进行比较.结果实验组手术时间(67±28)min,术中出血量(84±53)mL,结石残留率为5.8%;对照组手术时间(105±36)min,术中出血量(76±47)mL,结石残留率为17.6%.两组术中出血量无明显差异(P＞0.05),手术时间、结石残留实验组明显低于对照组(P＜0.05).结论 B超引导下经皮肾镜联合碎石、清石系统治疗复杂性肾结石具有碎石效率高,结石残留少等优点,大大提高了治疗效果,具有推广价值.【总页数】3页(P341-343)【作者】宋飞;曹栋威;赵谦;郭寰宇;黄伟;侯飓;韩增篪【作者单位】山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001;山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,山东济南250001【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.B超引导下经皮肾镜弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石 [J], 徐鹏程;许全超;陈德刚;彭家武;葛庆生;桑士仿;詹翔;李超;李增稳;徐鸿儒;项举乐2.B超引导下经皮肾镜联合EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石疗效观察 [J], 张武合;王福利;袁建林;苏燕胜3.B超引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗肾铸型结石 [J], 黄勇平;黄群;梁庆祖;吴军;黄华武;韦高猛;吴诗章;黄敏玉4.B超引导下经皮肾镜联合超声波负压吸引气压弹道碎石清石系统处理鹿角形肾结石的临床应用 [J], 沈敏强;张明华;叶发根;杨荣华;何翔5.B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石(附59例报告) [J], 刘山;顾骧;朱国飞;王铁汉;冷玉忠;凌中立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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除 ， 留肾盏残 石 ５ ， 结石清除率 ９ ．％。碎石取石手 遗 例 平均 ０７ 术 时间为 ５ ２ ０ｍｉ， 均 １０ｍｉ。２例术 后并 发迟发性 出 ０～ １ ｎ 平 １ ｎ 血， 经保守治疗 后出血 自行 停止 。８ （４ ８％） 明显 的腹 例 １．１ 有 膜后 液体外渗 。术 后 １ ２ ～ 周拔 除 肾造瘘管 ， 前 １ 拔管 天常 规
的筋膜 扩张器压 迫 和加大 灌 注水 流仍 视野 不清 时 ， 考虑 改 可
做二期 手术。所有病例 术后 均常 规 留置 １ ６双 Ｊ管及 Ｆ ４ ７ ５～ １
～
１ ６肾造瘘管 。对术前 有 肾脏感染 者 ， 先行 肾脏 穿刺造瘘 ， 待
感染 控制后再行取 石手 术 ， 一般 为 ７ｄ左右 。术 后 ４～５ｄ复 查 Ｂ超或 Ｋ Ｂ， Ｕ 显示无 大块 结石 残余 后拔 出肾造瘘 管 ， ＜２ 若
随着腔 内泌 尿外科 技 术 的广泛 运用 ， 创经 皮 肾镜 取石 微 术 已逐渐取代 肾开 放手术 。我 院 自２０ 年 ４月至 ２０ 年 １ ０５ ０７ 月 肾穿刺通道行 经皮肾镜取石 术治疗 ， 取得 了 良好 的治疗效 果。现报告如下 。
输尿管导管持续推注 生理 盐水产生 “ 人工 肾积水 ” 。在 Ｂ超引
３ 讨
论
肾结石 的处理方法较 多 ， 有体外 冲击 波碎石 、 主要 开放手 术和经 皮肾镜碎 石手 术。 目前仍 以传 统 的开 放式手 术 为主 ， 但开放式 手术 创伤 大 ， 复杂性 肾结 石 和 曾经有 过开放 手术 对 病史 的患者 ， 术难 度较 大 。而体 外 冲击 波 碎石 对合并 肉芽 手 生长 及较大的结 石 ， 果不 佳 。随 着临 床经 验 的积 累和设 备 效 的进 步 ， 经皮 肾镜碎 石术 已经成 为治 疗 肾结 石 的重要 方法 之
床上推广使用。
Ｂ超引导下微造瘘经皮 肾铙取石术治疗 肾结石对 患者创伤小 、 恢复快 、 结石清 除率高 ， 可以在临
【 关键词 】 超声引导 ； 肾结石 ； 经皮 肾镜取石术 【 中图分类 号】 Ｒ６２４ ． ９ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７－ ７ （０７ ０ － ２－ ６３ ５５ ２０ ）５０ ７ ２ ６ ４ ０
５ 例患者均 一期成功建 立皮肤 肾脏 通道 ，２ ４ ５ 例行 一期 碎
石术 ， 因通 道建立时 出血明显影响 肾镜视野改行 二期碎石 ２例 术， 无一例 中转 开 放性 手术 。单 通道 取 石 ５ ０例 （ ２ ６ ） 双 ９ ．％ ， 通道取石 ４例 （ ．％ ） ７ ４ 。出院前 复查 ｘ线 片 ， 肾盂结石全部清
１ 资料 与方法
１ １ 临床 资料 ． 本组 ５ ４例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 １ ６ ５～ ３ 岁， 平均 ３． ７６岁。所有患者行 Ｂ超及 Ｋ Ｂ＋ Ｖ Ｕ ＩＰ检查 ， 分肾 部
ｅ ｍ的残 留结 石 ， 则辅 以体外 冲击 波碎石治疗 。
２ 结
果
盂、 肾盏形态复杂者行双肾 Ｃ Ｔ检查 ； 中右肾结石 ３ 其 ３例， 左
（ 江苏省泗 洪县人 民 医院泌 尿 外科 ， 洪县 泗
【 摘要 】 目的
探讨 在超声引导下经皮 肾铙 取石术 治疗 肾结石的方法 和疗效 。方法
石患者进 行 Ｍ Ｃ Ｌ Ｐ Ｎ 治疗的情况 。结 果 ５ 例 患者均一 期成功建立皮肤 肾脏通路 ， ４ ５ ２例行一 期碎石术 ， ２例行 二期碎 石术 ， 中单 其 通道取石 ５ 例（ ２ ６ ， Ｏ ９ ． ％） 双通道 取石 ４ （ ． ％） 平均结 石清除 率 ９ ． ％。手术时间 ５ ２ ０ｍ ｎ 平 均 １０ｍ ｎ 无气胸 、 例 ７４ ， ０７ Ｏ一 １ ｉ， １ ｉ， 腹腔脏 器损伤等严重并 发症发生 。结论
夹闭管腔 ， 观察 有无 尿 瘘 、 痛及 发热 等 ， 腰 术后 ４周 拔 除双 Ｊ
管。术后随访 １ ２月 ， ～１ 平均 ５个 月 ， 有患者均 未出现严 重 所
术史 ３ ， 例 有体外 冲击波碎石 史 ２ 例 ， １ 泌尿系感 染伴脓 肾形成
２例 。
１２ 手 术方 法 应 用 德 国 ｗ ｌ８９９ ８输 尿 管 硬镜 ， 士 ． ｏ ．／ ． ｆ 瑞 Ｅ 气 压弹道碎 石机 ， ＭＳ 国产微 电脑液 压灌 注泵 ， 国产 便携式 Ｂ 超， 电视摄像系统 ， 美国 Ｃ ｏ 司 ｌ ｏｋ公 ８Ｇ肾 穿刺 针 ， 规格 为 Ｆ ８ １ ８经皮肾穿刺扩张器 。患者 通常采 用全 身麻 醉或 连续 硬 ７ １
维普资讯
微创 医学
２０ ０ ７年 １ ０月第 ２卷第 ５期
４７ ２
Ｂ超 引 导 下 微 造 瘘 经 皮 肾 镜 取 石 术 治 疗 肾 结 石
吴 永兵 吴保 安 宋体 松 张成辉 葛玉峰 ２ ３０ ） ２９０
回顾性分析 运用超 声引导对 ５ 位 肾结 ４
～
手术并发症 ， 一例患者 死于与手术有 关的并发症 。 无
脊膜外腔麻醉（ 限二期 手术患者 ）术前先 取截石 体位 ， 仅 ， 膀胱 镜下 于患 侧输尿 管插入 Ｆ ～ 输 尿管 导管 至 肾盂 ， 固定 于 ６ ７ 并 导尿管上 ， 远端 连接 ５ Ｌ注射 器。再改俯 卧 位 ， 导管 ０ｍ 肾区腰 部下垫－４枕， ＇ 使腰背成一平面或低拱形 ， 使肋间隙增宽。超 声检查 肾脏及 肾周脏 器 ， 定位 结 石所在 的肾盏 或 肾盂 。通过