妊娠合并风湿性心脏病病例分析摘要
妊娠合并风湿性心脏病护理查房课件
目录 背景介绍 诊断和评估 护理和处理 分娩和产后护理 产后随访和预防 总结 参考
背景介绍
背景介绍
简介：妊娠合并风湿性心脏病是一种罕 见但严重的妊娠并发症。 风湿性心脏病：解释什么是风湿性心脏 病及其症状。
背景介绍
妊娠合并风湿性心脏病的风险：解释妊 娠合并风湿性心脏病对产妇和胎儿的影 响。
参考
提供参考文献和资源。
谢谢您的观赏 聆听
护理和处理
定期查房：强调妊娠合并风湿性心脏病 患者需要定期查房，并解释查房的目的 和重要性。
分娩和产后护理
分娩和产后护理
分娩方式选择：解释妊娠合并风湿性心 脏病患者选择分娩方式的考虑因素。 分娩及产后护理：介绍妊娠合并风湿性 心脏病患者分娩和产后护理的特殊需求 。
产后随访和预防
产后随访和预防
产后随访：解释为什么妊娠合并风湿性 心脏病患者需要产后随访，并指导如何 进行随访。 预防措施：提供一些建议和预防措施， 以降低妊娠合并风湿性心脏病的风险。
总结
总结
总结：简要总结妊娠合并风湿性心脏病 的护理查房要点。
鼓励：鼓励医务人员提供高质量的护理 和关注妊娠合并风湿性心脏病患者的需 求。
参考
诊断和评估
诊断和评估
早期诊断：介绍早期诊断妊娠合并风湿 性心脏病的方法和重要性。 评估：解释如何评估妊娠合并风湿性心 脏病患者的心功能和病情。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理和处理
护理和处理
监测和管理：介绍妊娠合并风湿性心脏 病患者的护理和处理方法。
药物治疗：解释哪些药物可以用于治疗 妊娠合并风湿性心脏病，并注意相关注 意事项。
妊娠合并风湿性心脏病护理查房PPT
呼吸评估：监测 孕妇的呼吸变化， 评估肺部功能和 氧合情况
血压评估：监测 孕妇的血压变化， 评估心血管系统 和肾脏功能
心脏功能评估
评估目的：了解 孕妇的心脏功能 状况，为制定相 应的护理措施提 供依据
评估内容：孕妇 的心率、心律、 血压、心肺听诊 等
评估方法：观察 孕妇的症状表现 ，结合相关检查 指标进行综合评 估
注意事项：注意 孕妇的感受和反 应，及时调整护 理措施
胎儿情况评估
胎儿发育情况：评估胎儿的生长和发育情况，包括体重、身长、头围等指标 胎儿健康状况：检查胎儿是否有先天性缺陷或遗传疾病，以及是否存在宫内感染等问题 胎儿位置和姿势：评估胎儿在子宫内的位置和姿势，以及是否有可能出现脐带绕颈等问题 胎儿心率和胎动情况：监测胎儿的心率和胎动情况，以评估胎儿的健康状况
心理护理
积极与医护人员沟通，了解 病情和治疗方案
保持良好心态，避免过度焦 虑和紧张
鼓励患者保持乐观向上的心 态，增强信心
给予患者足够的关心和支持， 减轻孤独感
心力衰竭预防与处理
预防措施：控制体重、保持适当的运动量、 避免过度劳累、定期进行心脏检查等
处理方法：及时就医、遵医嘱进行治疗、 注意饮食调整、保持心情愉悦等
抗凝药物进行预防
肺部感染：保持室内空气流 通，避免感冒，定期进行口 腔护理
肾功能不全：控制水分摄入， 避免使用肾毒性药物，定期
监测尿常规变化
妊娠期保健知识宣教
妊娠期合并风湿性心脏病的危 害及预防措施
妊娠期合并风湿性心脏病的饮 食指导
妊娠期合并风湿性心脏病的运 动建议
妊娠期合并风湿性心脏病的风 险评估及处理方法
单击添加标题
护理评估
并发症预防与处 理
妊娠合并风湿性心脏病之二尖瓣狭窄
妊娠合并风湿性心脏病之二尖瓣狭窄1﹒症状妊娠早期可无症状或只有轻微的心慌、胸闷。
随着妊娠月份的增长，自孕6周后由于血容量开始增加，心率增快，心排血量增加，加重了心脏负担，可渐出现心慌、呼吸困难、咳嗽。
随着血容量的不断增加，症状渐加重，可出现夜间睡眠时或活动时明显干咳，并发支气管炎或肺部感染时，常咳出黏液痰或脓痰，并可发热，有的孕妇可出现痰中带血丝，甚至大量咯血，这是由于肺静脉与气管静脉间侧支循环破裂所致。
二尖瓣狭窄阻碍了血液从左心房到左心室，尤其是妊娠中晚期血容量的增加及血流动力学的改变，以及分娩、产后心率增加，子宫收缩复位和胎盘分流关闭，使回心血量骤减，引起肺循环血量突然增多，而左心排血量低于右心，造成左心房压力骤增，从而使肺静脉及肺部毛细血管压力增高，超过血浆渗透压，使大量血清渗出至肺泡及间质，造成急性肺水肿，病人出现明显呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰及濒死感等，有的可发生猝死。
妊娠危险性的大小与二尖瓣狭窄的程度成正比。
另外，二尖瓣狭窄阻碍了血液从左心房到左心室，引起肺动脉高压，使肺动脉痉挛，甚至硬化，导致右心室肥大和扩张，出现体循环静脉淤血，肝脾增大与压痛，下肢水肿和腹水等症状和体征。
妊娠合并风心病还可引起心律失常，如心房颤动、心房扑动等，若心房内血栓脱落，可引起栓塞症状。
2﹒体征病人两颧多呈紫红色，即所谓“二尖瓣面容”，口唇轻度发绀，胸骨左缘处收缩期可见抬举性冲动。
叩诊心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，妊娠中、晚期心界向左扩大较一般风心病人更明显，这是由于子宫增大，膈肌上升使心脏向左上移位所致，并非单纯肺总动脉和右心室增大的结果。
第一心音亢进呈拍击样，心尖区可听到局限、低调、隆隆样的舒张中晚期杂音。
杂音呈递增型，在左侧卧位或略进行体力劳动后左侧卧位时最明显，可伴有舒张期震颤。
这种杂音由于妊娠血容量的增加，较一般二尖瓣狭窄病人的杂音增强，应注意正确判断病变的程度。
约有80%～85%的病人在胸骨左缘第三、四肋间或心尖区的内上方可听到一个紧跟第二心音后、高调、短促而响亮的二尖瓣开放拍击音。
妊娠合并心脏病
• 妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复， 加之术中用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在妊娠期手术， 尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现 循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳， 可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应 用抗凝剂，在妊娠早期最好选用肝素而不用华法林，华法林能通过胎 盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
• （1）可以妊娠心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦 无其他并发征者可以妊娠。
• （2）不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发 生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生 心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会（NYHA）依患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级：
I级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
• 2.妊娠期
• （1）决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗 性人工流产。
• 妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对 顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下 行剖宫取胎术。
• 2）饮食要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg，整 个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防 性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。
妊娠合并风湿性心脏病
妊娠合并风湿性心脏病风湿性心脏病是妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来随着风湿热得到积极和彻底的治疗，风湿性心脏病其发生率的绝对数减少，妊娠合并风湿性心脏病者亦明显减少。
据上海市10所医院的资料，1981年～1995年共住院分娩397065例，其中合并心脏病2680例，先天性心脏病孕妇1333例（49.7％）；风湿性心脏病孕妇759例（28.32％）。
将15年的资料按顺序每5年为一期，分为三期，三个时期风湿性心脏病与先天性心脏病的比例分别为1:1.27,1:2.37及1:2.81，说明风湿性心脏病孕妇占妊娠合并心脏病的比例已较60年代及70年代的资料有明显下降，且近15年来也逐渐下降，但仍居第二位，说明风湿性心脏病仍为妊娠合并心脏病最常见的种类之一。
风湿性心脏病我国以东北和华北地区较高，华北、华中和西南、西北等地次之。
华南较少，发作季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的主要诱发因素。
风湿热是风湿性心脏病的基础。
慢性风湿性心脏病以20～40岁最常见。
女性稍多于男性，妊娠是诱发风湿性心脏病活动及并发症的重要因素之一。
一、病因与发病机理风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下来的心脏病变，以心脏瓣膜病变最为显著，故亦称风湿性心瓣膜病或简称风心病。
自60年代以来，认为风湿热和风心病的发病与A组溶血性链球菌有关。
临床流行病学及免疫学方面的一些间接证据支持风湿热的流行病学调查，发现发病季节及分布地区常与链球菌感染有关,与某些疾病如扁桃体炎、猩红热的流行有关，特别是地理环境、居住拥挤、潮湿、经济因素和年龄都直接影响发病。
虽然风湿热与A组溶血性链球菌感染有密切关系，但并非链球菌的直接感染引起。
因为风湿热的发病，并不在链球菌感染的当时，而是在感染后2～3周起病。
在风湿热病人的血培养和心脏组织中从未找到溶血性链球菌，而在链球菌感染后，也仅1～3％的病人发生风湿热，但曾患过风湿热者，再次链球菌感染后引起复发者可高达5～50％之多。
妊娠合并心脏病
二十二、妊娠合并心脏病【概述】妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其患病率为1%～4%，病死率为%。
在我国孕产妇死因中，妊娠合并心脏病高居第二位。
风湿性心脏病是以往妊娠合并心脏病中最常见的一种，但近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠合并风湿性心脏病患者已退居第二位。
由于诊断技术的提高和心脏手术的改善，先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增加，妊娠合并先天性心脏病已跃居首位。
此外，妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病及各种心律失常等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。
心脏病患者在妊娠期、分娩期及产褥期均可因心脏负担加重而发生心力衰竭。
在我国孕产妇死因中是非直接死亡原因的第一位。
只有加强孕期保健，才能降低孕妇死亡率。
1、病因（1）妊娠早期妊娠期血容量增加，心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。
血容量增加始于妊娠第六周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%，从而引起心率加快及心排血量增加。
妊娠早期是以心排血量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。
至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。
此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位而致心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
（2）分娩期为心脏负担最重的时期。
在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压稍升高，幅度为5～10mmHg。
每次宫缩有250～500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。
第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时增加腹压能使内脏血液涌向心脏。
先天性心脏病患者原有血液自左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液自右向左分流，出现发绀。
第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫向窦内大量血液突然进入全身循环。
同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。
风湿性心脏病妊娠患者的护理
就 风湿性 心脏 病妊 娠患者 的临床护理方 法进 行了相关 的临床研 的护理措施得到患者的信任及理 解，从而确保 患者可 以以一个 最
究 ，现将研究结果汇报如］
佳 的精神状 态去接受 治疗 ｆ３）护理工作人员在 患者接受手术前，
１ 资料与方法
应对患者本人及其 家属进行 充分 的术前指导工作 ，即对笔者所在
１．１ 一般资料
医院的医疗仪器设备及技术力量进行介绍 ，并同时告 知接下来 手
选取 ２００９年 ４月 一２０１１年 ４月笔者所在 医院收治 的风湿性 术 的相关信息 ，使 患者本人 及其 家属对接下来要接受 的手术治疗
心脏病妊娠产妇 ４０例 ，年龄最大 ３４岁，最小 ２７岁，平均 （２９±０．９５） 有—定 的了解 ，从而减轻 患者及其家属的恐惧 感及一些不安情绪。
合理 的补充蛋 白质 、维生 素及铁元 素。（４）尽量 少让孕妇 出现在 异有统计 学意义 ＜０．０５），见表 １。
公共场所，以免孕妇出现病菌感染 ］。（５）分娩过程中，根据不 同
表１ 两组患者护理 效果 比较
患荐 脏功 能的状况 ，选择不 同的分娩方式。在 第一产程 中，产
妇取左侧 卧位 ，给予产妇 氧气供应 ，对胎儿 的状况进行实时监护 ；
１．２．１ 基础护理 （１）对产妇进 行正常的产 前检查 ，通常为前 ２Ｏ 长时间的住院治、疗ｏ
周，每 ２周进行一次检 查，２０周 以后每周对患者进行一次 随诊 。 １．４ 统计 学处理
产科和心血管科的临床工作人员应密切 的合作 ，避免患者在怀 孕
使用 ＳＰＳＳ １３．０统计学软件对数据进行处理 ，计数资料采用
期间出现贫血、心力衰竭 、感染等症状的出现 】。ｆ２）确保 孕妇 每 检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计 学意义 。
产科病例分析题1
产科病例分析题1护理诊断之一：孕妇，28岁，停经37＋2周，活动后心悸、气短一周为主诉，既住史有风湿性心脏病已治愈，两天前轻微日常工作后即感不适、心悸、呼吸困难，饮食睡眠正常。
体检：T：36.5C P：95次/分 R：22次/分 BP：100/65mmHg，心脏听诊有舒张期杂音，踝部浮肿，心电图提示心律失常，ST段及T波异常改变。
请问:医疗诊断？护理诊断？护理措施？健康教育？医疗诊断:1、妊娠合并心脏病 2、心功能III级护理诊断:1、心排出量减少 2、焦虑/恐惧 3、活动无耐力4、体液过多5、自理能力缺陷6、有胎儿受伤的危险7、母乳喂养中断护理措施：1、提供一个舒适、安静的休养环境，多卧床休息，减少活动量。
协助其半卧位,上半身抬高30°，以防出现仰卧位低血压综合征。
每日保证睡眠10小时/日。
2、提供心理支持：识别有孕妇恐惧的表现，承认孕妇的感受，对孕妇表示理解，同情；讲解本院的医疗设备及医护技术,讲解出现危险情况的抢救处理措施，增加孕妇的安全感。
同时鼓励家属陪伴,给予爱的支持，但不能影响孕妇休息.3、饮食方面：吃清淡,易消化，勿食过咸、过油腻、刺激性食物。
4、每日吸氧30min Bid .5、自我监护技巧:教会自测脉搏，如活动后脉率＞100次/分,应立即休息，教会自数胎动，每日早、中、晚各一小时。
6、勤巡视病房，及时发现病人需要，给予协助,严密观密孕妇的自觉症状，及生命征,发现异常，及时报告医生。
7、每日测体重。
详细记录出入量。
8、严格掌握输液速度，每分钟滴速维持在20-30滴左右为宜，每日总输液量为1000毫升，以免诱发肺小肿。
9、注意保暖，预防上呼吸道感染。
10、抬高下肢，有利血液回流，减轻浮肿。
11、胎儿娩出后腹部压1kg重的沙袋24小时，以防腹压骤减而诱发心力衰竭。
12、讲解其心功能III级不允许母乳喂养，如母乳养会影响其休息，并加重心脏负担。
现应积极配合治疗，待心功能恢复后可开始母乳喂养。
妊娠合并风湿性心脏病护理业务学习课件
妊娠合并风湿性心脏病的围产期护理
定期进行产后随访，密切监测患者 的心脏情况，及时发现和处理异常 情况。 提供产后教育和护理指导，帮助患 者更好地照顾自己和新生儿。
总结
Hale Waihona Puke 总结妊娠合并风湿性心脏病需要综 合的护理管理，包括了解病情 、监测和治疗、产科管理和围 产期护理等方面。
护理人员应具备相关知识和技 能，为患者提供全面的护理支 持。
严格遵守非禁忌情况下的自然 分娩或剖腹产决策。 在产后，继续密切监测患者的 心脏情况，并根据需要给予相 应的治疗。
妊娠合并风湿 性心脏病的围
产期护理
妊娠合并风湿性心脏病的围产期护理
鼓励患者保持良好的心理状态 和积极的生活方式，避免情绪 波动和过度劳累。 提供适当的营养和补充物质， 保持良好的营养状态。
总结
感谢使用本妊娠合并风湿性心 脏病护理业务学习课件，祝愿 您学习顺利！
谢谢您的 观赏聆听
本课件共分为8页，包含了妊娠合 并风湿性心脏病的基本知识、护理 措施和注意事项等内容。
风湿性心脏病 简介
风湿性心脏病简介
风湿性心脏病是一种由链球菌 感染引起的炎症性心脏病，其 特点包括心脏瓣膜损害和心肌 炎。
妊娠合并风湿性心脏病是指在 妊娠期间患有风湿性心脏病的 女性。
妊娠合并风湿 性心脏病的患
妊娠合并风湿 性心脏病护理 业务学习课件
目录 介绍 风湿性心脏病简介 妊娠合并风湿性心脏病的 患者护理 妊娠合并风湿性心脏病的 产科管理 妊娠合并风湿性心脏病的 围产期护理 总结
介绍
介绍
欢迎使用本妊娠合并风湿性心脏病 护理业务学习课件。本课件旨在帮 助护理人员了解和处理妊娠合并风 湿性心脏病的相关问题。
者护理
妊娠合并风湿性心脏病的病因治疗与预防
妊娠合并风湿性心脏病的病因治疗与预防风湿性心脏病是风湿热累及心脏后心脏瓣膜（包括瓣环和瓣下结构）留下的病变，损害心脏正常功能的疾病。
通常四肢疲劳容易疲劳，一般体力活动（如攀爬、攀爬、快速行走、在风中骑自行车或繁重的家务等）后感到疲劳。
一、病因风湿热(rheumaticfever)是A乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性结缔组织疾病。
主要表现为多发性游走性关节炎、心肌炎、皮肤环形红斑和皮下结节。
其特点是反复发作，常留下心脏瓣膜损伤，导致风湿性心瓣膜疾病。
风湿性心瓣膜病(rheumaticvalvulardisease)系由于反复风湿性心脏病发作，发生心瓣膜及其附属结构(腱索、乳头肌)病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生血流动力学障碍，即为慢性风湿性瓣膜病。
风湿性心瓣膜病以二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同时存在称联合瓣膜病。
二、发病机制风湿热可累及心脏和四个瓣膜，常见于二尖瓣病变，尤其是二尖瓣狭窄，这可能与四个瓣膜所承受的压力负荷不同有关。
病理变化程度与病程长短和风湿热反复发生呈正相关。
1.当二尖瓣狭窄的孕妇患有二尖瓣狭窄时，最常见的并发症是肺水肿和心力衰竭。
二尖瓣狭窄使左心房进入左心房回流受到机械阻塞。
此时，血流只能通过左心房压差（跨瓣压）的异常增加来促进。
正常成人瓣口面积为4～6cm2，舒张期房间无跨瓣压差，当瓣口时≤2cm2(轻度狭窄)，左心房压轻度增加，跨瓣压差和湍流。
当瓣口减少到1cm2当你想保持静止时，你需要保持正常的心脏排血量2.6kPa左心室与左心室之间的压差。
跨瓣压差增加，左心室压进一步升高。
当肺毛细血管压升高超过时，左心室压升高会导致肺静脉、肺毛细血管和肺动脉被动升高4.0～4.7kPa(30～35mmHg)可引起肺泡性肺水肿。
持续性肺动脉高压最终会导致右心室衰竭。
怀孕期间血容量增加，心脏出血量增加，心率加快，左心室内压升高，心脏补偿能力下降，分娩子宫收缩，分娩屏风进一步增加心脏负荷，胎儿、胎盘分娩后，子宫收缩和胎盘分流关闭显著增加，左心室压升高，可导致急性肺水肿。
妊娠合并风湿性心脏病护理业务学习PPT
妊娠合并风湿性心脏病的护理措施
用药管理
妊娠期间需谨慎使用药物，确保不影响胎儿 发展。
应选择对孕妇和胎儿安全的药物，并在医生 指导下用药。
妊娠期间的心理支持
妊娠期间的心理支持 心理健康的重要性
妊娠期可能面临焦虑与压力，心理支持至关重要 。
给予患者情感支持，帮助其缓解焦虑。
风湿性心脏病通常在儿童和青少年中发生，妊娠 期可能加重病情。
了解妊娠与风湿性心脏病的关系
妊娠对风湿性心脏病患者的影 响 妊娠过程中，心脏负担增加，可能导致病情恶化
。
妊娠高峰期为孕中期，此时需要特别监测和护理 。
了解妊娠与风湿性心脏病的关系 风湿性心脏病的临床表现
包括心悸、呼吸困难、乏力等症状，需早期识别 和处理。
确保患者在产后得到必要的医疗支持与指导。
长期护理与随访
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，控制体重、戒烟 限酒。
健康的生活方式有助于改善心脏功能。
长期护理与随访
心理支持与教育
继续提供心理支持，帮助患者适应新角色。
定期举办健康教育活动，提高患者对自身病情的 认知。
谢谢观看
妊娠合并风湿性心脏病护理
演讲人：
目录
1. 了解妊娠与风湿性心脏病的关系 2. 妊娠合并风湿性心脏病的护理措施 3. 妊娠期间的心理支持 4. 分娩前的准备工作 5. 长期护理与随访
了解妊娠与风湿性心脏病的关 系
了解妊娠与风湿性心脏病的关系
什么是风湿性心脏病
风湿性心脏病是由风湿热引起的心脏瓣膜损害， 可能导致心脏功能不全。
确保选择适合患者状况的分娩方式。
分娩前的准备工作 术前评估
在分娩前进行全面的身体检查，评估心脏功 能。
妊娠合并风湿性心脏病患者的护理PPT
药物治疗
注意药物的副作用和注意事项 。
并发症预防
并发症预防
预防感染，保持良好的个人卫生习惯。 预防心力衰竭的发生，定期监测心功能 。
并发症预防
注重胎儿的监测和评估，及时发现 异常。
心理护理
心理护理
给予患者情感上的支持和鼓励。 提供必要的心理咨询和心理辅导。
心理护理
建立积极的生活态度，提升抗 压能力。
妊娠合并风湿性心脏病患者 的护理PPT
目录 引言 护理目标 妊娠期护理建议 药物治疗 并发症预防 心理护理 总结
引言
引言
风湿性心脏病是一种慢性炎症性心 脏病，常见于妊娠期。 妊娠合并风湿性心脏病的护理需要 综合考虑孕妇和胎儿的安全。
护理目标
护理目标
治疗风湿性心脏病的症状，减轻患者的 不适程度。 维护孕妇的循环稳定，避免并发症的发 生。
总结
总结
妊娠合并风湿性心脏病的护理涉及多方 面，需综合考虑患者的身体和心理健康 。
护理措施应根据患者具体情况制定，并 定期进行评估和调整。
谢谢您的观赏聆听
护理目标
保护胎儿的健康，预防胎儿缺 氧等问题。
妊娠期护理建 议
妊娠期护理建议
定期进行 动。
妊娠期护理建议
均衡饮食，摄入富含营养的食物。 规律生活，保证充足的休息和睡眠 时间。
药物治疗
药物治疗
根据医生的指导，按时按量服用药物。 严禁自行停药或更改药物剂量。
妊娠合并风湿性心脏病科普讲座
妊娠合并风湿性心脏病的 治疗
产后处理：治疗期内应当加强康复治疗 ，维护心脏功能的稳定。
妊娠合并风湿 性心脏病的预
防
妊娠合并风湿性心脏病的 预防
养成良好的生活习惯，增强免 疫系统的免疫力 打好风湿热预防接种
妊娠
诊断：B超、心电图检查、血常 规检查、凝血功能检查等多方 面综合分析
妊娠合并风湿性心脏病的 症状及诊断
严重程度划分：可根据听诊心脏杂音、 症状严重程度、超声心动图、X线检查 、左室功能评估等指标来进行划分
妊娠合并风湿 性心脏病的治
疗
妊娠合并风湿性心脏病的 治疗
怀孕期间治疗：孕妇应保持休 息，限制体力活动，心功能不 全或瓣膜病变的需使用利尿剂 、扩血管剂以及β受体拮抗剂 等进行治疗
发病机制：多因为高免疫状态 下心脏炎症反应的影响，使得 孕期风湿性心脏病容易发生和 恶化
什么是妊娠合并风湿性心 脏病？
发病率：发展中国家约占孕妇心脏病的 80%以上
妊娠合并风湿 性心脏病的症
状及诊断
妊娠合并风湿性心脏病的 症状及诊断
症状：短气、气急、胸闷、心 悸、颈静脉淤血、怀疑肺动脉 高压等
妊娠合并风湿 性心脏病科普
讲座
目录 什么是妊娠合并风湿性心脏病 ？ 妊娠合并风湿性心脏病的症状 及诊断 妊娠合并风湿性心脏病的治疗 妊娠合并风湿性心脏病的预防
什么是妊娠合 并风湿性心脏
病？
什么是妊娠合并风湿性心 脏病？
定义：妊娠期患有风湿性心脏 病，如果不加以控制，可能会 发生心力衰竭、宫内胎儿死亡 、孕妇死亡等严重后果
妊娠合并风湿性心脏病
妊娠合并风湿性心脏病【导读】妊娠合并心脏病是产科的一种严重合并症，在孕产妇死亡中占第三位（1994年资料），在非直接产科死亡中占第一位，其发病率占所有妊娠人群的0.2%~3%。
国外报道妊娠合并心脏病在高龄孕妇中的发病率为1.5%，其中瓣膜性心脏病的发病率为0.6%。
有报道国内妊娠合并风湿性心脏病的发病率为0.49%，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心功能Ⅰ~Ⅱ级者孕产妇病死率为0.4%，心功能Ⅲ~Ⅳ级者孕产妇病死率高达6.8%。
因此妊娠合并心脏病的麻醉风险很大，严重威胁产妇和胎儿的安全，如何进行围术期的麻醉管理、制定周密的麻醉方案，对妊娠合并风湿性心脏病的产妇意义重大。
【病例简介】患者，女性，33岁，G1P0，宫内妊娠33周，完全性前置胎盘，胎盘植入可能。
自诉怀孕前有中度活动后呼吸困难，目前无法平躺，口服美托洛尔25mg后，呼吸困难有改善，但仍无法完全平卧。
既往史：无特殊。
体格检查：神清，血压101/59mmHg，心率107次/分，呼吸22次/分，心脏听诊心尖部可闻及舒张期（2/6）及全收缩期（3/6）杂音，双肺听诊未闻及啰音，轻度足背水肿。
辅助检查：心电图显示窦性心动过速，左房扩大。
心脏彩超提示中至重度二尖瓣瓣膜狭窄（约1.0cm2左右）及反流，中度肺动脉高压，肺动脉收缩压约54mmHg，三尖瓣瓣膜中度反流，左、右心室收缩功能正常。
血常规、凝血、生化无异常。
诊断：妊娠合并风湿性心脏病、肺动脉高压（中度）、NYHAⅢ级、G1P0宫内妊娠33周，完全性前置胎盘，胎盘植入可能。
拟全麻下行剖宫产手术。
术前口服30ml枸橼酸钠，静脉诱导：瑞芬太尼1.5μg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg，行气管内插管。
麻醉维持采用泵注瑞芬太尼0.05~0.1μg/（kg·min），2%七氟烷+50%氧化亚氮，维持BlS在40~60之间，EtCO2在35mmHg~45mmHg，间断静脉注射顺式阿曲库铵。
妊娠合并风湿性心脏病25例临床分析
妊娠合并风湿性心脏病25例临床分析李秀彦;茹关艳【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)006【摘要】Objective To investigate the outcome of pregnancy in pregnant women with rheumatic heart dis-ease who had received a operation or without operation. Methods The clinical data of 25 pregnant women with heart diseases from Jan. 2002 to Dec. 2009 were analyzed retrospectively.(1) The 25 patients were divided into Group A (re-ceived heart surgery,n=10) and Group B (not received heart surgery, n=15). The outcome of pregnancy was compared between the two groups. (2) The 25 patients were divided into four groups according heart function: Grade Ⅰ (n=7), Grade Ⅱ (n=9), Grade Ⅲ (n=7), Grade Ⅳ (n=2). The outcome of pregnancy was compared between the four groups. Results The premature birth rate and fetal growth restriction (FGR) was significant higher in group A than group B. The rate of pregnancy at term and weight of neonate showed no statistically significant difference between Grade Ⅰ and Grade Ⅱ, but showed statistically significant difference betw een Grade Ⅰ - Ⅱ and Grade Ⅲ ~Ⅳ. Conclusion Surgical interventions can improve the cardiac function, reduce the pregnancy complications and improve the pregnan-cy outcomes in pregnant women with rheumatic heart disease. The patient whose heart function of g rade Ⅲ~Ⅳ with atrial fibrillation and severepulmonary hypertension tend to had a bad pregnancy outcomes.%目的探讨风湿性心脏病患者心脏手术和未心脏手术及不同心功能状态对分娩结局的影响.方法对2003年1月至2010年12月收治的25例风湿性心脏病孕妇妊娠结局进行回顾分析.1)根据孕期是否进行心脏手术分为心脏手术组10例(A组),未手术组15例(B组),对两组围产儿进行分析.2)根据患者的心功能状态分为Ⅰ级组7例,Ⅱ级组9例,Ⅲ级组7例,Ⅳ级组2例.观察各组的围产儿结局.结果未心脏手术组与心脏手术组比较早产、FGR差异有统计学意义.心功能Ⅰ级与Ⅱ级组足月分娩及新生儿出生体重比较,差异无统计学意义.结论风湿性心脏病手术后可明显改善妊娠结局,心功能Ⅲ～Ⅳ级患者围产儿结局不良,合并重度肺动脉高压及心房纤颤容易诱发心力衰竭,危及母婴生命,不宜妊娠.【总页数】3页(P57-59)【作者】李秀彦;茹关艳【作者单位】海南省人民医院产科,海南海口570311;海南省人民医院产科,海南海口570311【正文语种】中文【中图分类】R714.252【相关文献】1.妊娠合并风湿性心脏病患者围手术期护理 [J], 刘庆娟2.妊娠合并风湿性心脏病患者行剖宫产术的围期麻醉处理 [J], 崔巍;李卫;董艳红3.妊娠合并风湿性心脏病麻醉管理1例及分析 [J], 朱小燕;郭曲练4.妊娠合并风湿性心脏病患者心功能状态对妊娠结局的影响 [J], 杨御华5.妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣置换术后华法林抗凝治疗1例分析 [J], 曾小玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠合并心衰
病例讨论时间：2013年10月5日地点：麻醉医生办公室参加人员：张宗旺主任医师，张学俊副主任医师，张雷副主任医师，刘忠主治医师，谢冠楠主治医师，赵同航住院医师，吴滨住院医师、任春光住院医师，许霞住院医师，赵静住院医师及实习、进修医师若干名赵同航住院医师汇报病例：患者，女性28岁，住院号：1133745，孕36周，4年前首次妊娠时发现风湿性心脏病，现因“胎儿窘迫，妊娠合并心衰”急诊行剖宫产术。
入室后生命体征如下：血压124/80mmHg，心率158次/分，呼吸30次/分，Sp0291%。
紧急面罩吸氧，行左上肢外周静脉穿刺，外科医师准备就绪后，静脉给予依托咪酯7.5mg，琥珀胆碱100mg后经口明视下气管插管顺利，继续给予顺阿曲库铵12mg，术中以3%七氟醚和0.3mg/h瑞芬太尼维持，3分钟后娩出一男婴，哭声尚可，随即静脉给予芬太尼0.1mg，术中患者生命体征平稳，术毕带气管导管安返ICU。
1、妊娠对心脏病有什么影响？2、心脏病对妊娠有什么影响？3、对该患者应该选择何种麻醉方式？术中应该怎么维持？谢冠楠主治医师：该患者系二次妊娠，第一次妊娠期间发现有风心病，妊娠后未经系统治疗。
此次怀孕后也未经正规产检。
此类患者妊娠期间风险较大。
建议此类患者在麻醉前最好建立动静脉监测，以指导术中液体补充和血管活性药物的合理应用。
妊娠期由于子宫不断增大，胎盘血循环的建立，体内水与钠的潴留，使血容量逐渐增加，至妊娠32-34周达最高峰，心率加快，每分钟心排出量比未孕期增加30%-40%，加重心脏负担。
妊娠后期，子宫增大，膈肌上升，使心脏向上向左移位，大血管扭曲，增加心脏负担，易发生心力衰竭。
胎儿娩出后，子宫血窦关闭，胎盘血流循环停止，子宫内血液进入循环，腹压骤降致使回心血量增加，可加重心脏负担，是发生心力衰竭和肺水肿最危险的时期，因此死亡病例多发生在产褥期。
同时，如果母体患有心脏病，则由于母体妊娠期活动受限，易导致早产，宫内生长迟缓，先天畸形，新生儿窒息等发生率均高于正常孕妇。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第15页
术后恢复
监护3天，生命体征平稳。 术后7天逐渐恢复，拆线出院 。 心外科进一步治疗 。
动态心电图(2009.2.24.本院): 1.窦性心律-窦性心动过速。2.偶 发室上性早搏（偶见差传）。3波改变。
第5页
入院诊断
34+2周妊娠 G1P0L0A0 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度） 肺动脉高压（重度） 心功能不全（Ⅲ-Ⅳ级） 二尖瓣球囊扩张术后
第6页
辅助检查—入院后
2.手术易加重肺动脉高压，诱发急性肺水肿、心衰，应注意麻醉方式
的选择，建议先用硬膜外麻醉，如有必要胎儿娩出后改全麻，呼吸机辅助呼
吸，减少肺循环压力，预防左心衰。
3.术中风险较高，因为就心脏病本身，心衰、死亡几率加大。
4.问题的关键在于解除病因，即二尖瓣狭窄，应行二尖瓣置换术，但
考虑到术中肝素化可致产后大出血，尽量避开两台手术同时进行，若出现心
第16页
第17页
术，根治需心外科手术 注意出入量及电解质情况，尽快终止妊娠
第9页
术前讨论心内科
患者目前风湿性心脏病多瓣膜受损，主要是二尖瓣重度狭窄，正 常心脏二尖瓣口面积为4-62，小于2 2为狭窄，该患者仅为1.0 2 属于重度狭窄
二尖瓣狭窄易引起急性肺水肿，死亡率近60% 合并继发性肺动脉高压（重度），属重症，死亡率高 现心功能Ⅲ-Ⅳ级（3.5级），有心功能不全的表现，但患者较年
出后腹部压沙袋，下肢用止血带等减少回心血量。 同时心外科应做好同时手术准备，以备急救。
第12页
术前讨论儿科
早产儿各脏器发育不成熟，尤其肺脏发育不成熟，导致新生儿呼 吸窘迫综合征，需行心肺复苏、气管插管注药等抢救措施
新生儿需应用表面活性物质促胎肺成熟，促胎肺成熟药物牛肺表 面活性剂（珂立苏）。
临床病例讨论 ——妊娠合并风湿性 心脏病
第1页
病史 资料
，女，27岁，山东省聊城市冠县
2007年4月于当地医院检查诊断为风湿性心脏病，同年11月在当地 医院行球囊扩张术，术后轻微日常活动仍有心悸、胸闷，心功能 Ⅱ-Ⅲ级，建议不宜妊娠。
患者心态：坚定生育，哪怕用大命换小命
毅然怀孕：:2008.7.28，:2009.5.5
患者目前风湿性心脏病多瓣膜受损，主要是二尖瓣重度狭窄， 正常心脏二尖瓣口面积为4-62，小于2 2为狭窄，该患者仅为 1.0 2属于重度狭窄
合并继发性肺动脉高压（重度），属重症，死亡率高 现心功能Ⅲ-Ⅳ级（3.5级），有心功能不全的表现，但患者
较年轻，心脏收缩功能尚可 二尖瓣狭窄内科处理效果不佳，该患者已行二尖瓣球囊扩张
出生后转儿科监护
第13页
术前讨论医务部
向患者家属进行详细的知情告知并签字。 相关科室全力配合，手术室麻醉科充分做好术前准备。 心外科做好抢救随时换瓣手术准备。 如有病情变化及时上报医务部，医务部将做好协调工作 。 做好术后监护治疗准备。
第14页
手术经过
2009.3.27.8:00开始麻醉手术 腰硬联合麻醉。 8:36以位助娩出壹男婴，早产儿貌，新生儿体重2290g，评分1
第4页
辅助检查—入院前
心电图 （2008.11.24）：1.极度心动过速。2.不完全右束支传导 阻滞。3.左心房肥大（左心房P波）。
心脏彩超(2008.12.1.本院): 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（中度） 二尖瓣关闭不全（轻度） 主动脉瓣钙化 并返流（中度）肺动脉 瓣返流（轻度） 三尖瓣返流（轻度）肺动脉高压（轻度）。
第2页
临床表现
孕期仅检查两次，早孕和入院前 停经40天出现恶心、轻微呕吐等早孕反应，停经4个月自觉胎动，
持续至今。 孕期稍有活动后即有胸闷、憋气等症状，孕4个月后夜间睡眠不能
平卧，症状遂妊娠逐渐加重 。 入院3天前孕妇出现明显下肢水肿，胸闷、憋气加重。 2009.3.23.9：20 入院
轻，心脏收缩功能尚可 二尖瓣狭窄内科处理效果不佳，该患者已行二尖瓣球囊扩张术，
根治需心外科手术 注意出入量及电解质情况，尽快终止妊娠
第10页
术前讨论心外科
此类患者的主要死亡原因为急性肺水肿、左心衰，尽快终止妊娠
预防急性肺水肿、左心衰，分娩方式以剖宫产为宜，
应注意以下问题：
1.注意电解质，特别是钾离子浓度，防止出现心律失常。
衰等必须同时行瓣膜置换术
第11页
术前讨论麻醉科
麻醉方式的选择应保证大人的安全，同时尽量减少对新生儿的不 利影响，宜用硬膜外麻醉。
小剂量、逐级麻醉，平面控制在胸6以下 术前做好抢救准备，备好全麻、除颤器、体外循环及所有相关药
物。 二尖瓣狭窄控制心率尤为重要，避免心率增快诱发心衰，胎儿娩
心脏彩超:
产科B超：：8.6（符合34+6周），：6.7 （符合34+2周），羊水 指数14,颈部见脐带U型压迹。
心电图示：窦性心率、右房肥大。血气分析：血钾3.4, 血钠133, 余大致正常。
第7页
治疗方案
尽早终止妊娠剖宫产 组织相关科室会诊，多专业合作
第8页
பைடு நூலகம்
术前讨论心内科
第3页
临床表现
查体：T 35.8℃ P 112次/分 R 20次/分 110/70 口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，心率 112次／分，
律齐，心尖区舒张期杂音。腹膨隆，可扪及胎体，听到胎心音。 全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿（+）。 产科检查：宫高30 腹围96 位，胎心142次/分。 骨盆测量无异常。