免疫调节剂儿科的应用及思考-育婴儿童医院 李孟荣(精)
儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识(完整版)
儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识（完整版）随着现代免疫学研究的发展和进步，越来越多的免疫调节剂(immunomodulatory drugs)得到了很好的开发和应用。
但迄今免疫调节剂的概念并没有明确的界定，制定免疫调节剂在儿童临床应用的专家共识或指导意见具有重要意义。
1 免疫调节剂的概念免疫调节剂是具有调节机体免疫功能的药物，可以用于治疗免疫功能低下和/或紊乱所引起的疾病。
这个概念明确了免疫调节剂具有药物的特性，并对机体免疫功能具有增强或抑制以及双向调节作用。
免疫调节剂也包含生物反应修饰剂(biological response modifiers，BRMs)的概念。
BRMs是指某种可调节宿主免疫系统并与之互相作用的物质，可用于治疗如幼年型特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)、银屑病性关节炎或炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)等，这类制剂往往与免疫抑制剂共用，如甲氨蝶呤和皮质类固醇[1]。
2 免疫调节剂的分类2.1 按作用分类根据免疫调节剂对机体免疫作用的不同，可以分为免疫增强剂、免疫抑制剂、双向免疫调节剂。
免疫增强剂可刺激机体免疫系统(大部分为固有免疫)中的某一环节，增强免疫功能，如卡介苗；免疫抑制剂具有抑制免疫系统(大部分为获得性免疫)中某一环节的作用，从而抑制机体的免疫功能，如泼尼松；双向免疫调节剂的作用大部分是多靶点、多部位对免疫平衡的调节(如抑制Th2细胞并增强Th1细胞的表达，以达到Th1/Th2平衡)，维持机体的自稳。
2.2 按来源分类2.2.1 人和动物免疫系统的产物免疫细胞能产生许多具有抑制或增强免疫应答的蛋白分子，这些蛋白分子对自身和异体均具有免疫调节作用，如肿瘤坏死因子(TNF)－α、白细胞介素(IL)、干扰素(IFN)等。
2.2.2 化学合成剂主要有左旋咪唑(Levamisole，LMS)、羟基嘌呤、维生素D、西咪替丁(Cimetidine)等。
免疫增强剂在儿童呼吸系统疾病中的应用分析
但是停药后容易复发 ，所 以在治 疗慢 性病 时要使 用综 合治疗
的方式 ，不能单独长期使 用 。 （ ２ ） 局部 治疗 中的滥用 ：糖皮 质激素类药物有很好 的抗敏 、抗感 染 作用 ，在皮 肤科 应用 比 较广泛 ，但是如 果应用 不 当 ，容易 出现 皮炎 、红 斑等 不 良反
理 应用 的监管和培训指 导 ，定期开 展 “ 糖 皮质 激素类 药物 临
３ ． ２ 糖皮质激素类药物 的合理 应用 糖 皮质激 素类药物具有
抗 感染 、抗 毒素 、抗 休 克 、免疫 抑 制作 用 ，对 机体代 湔 、血
液及造血系统等都有 广泛 的药 理作 用。糖皮 质激 素类 药物在
使 用 的 过 程 中要 根 据 患 者 的 基 础 疾 病 、药 物 相 互 作 用 、过 敏
．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ６ ２ ３， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ ． １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ １ ５
Ａｎａｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｍ ｍ ｕｎ ｏｐｏ ｔ ｅ ｎｔ ｉ ａｔ ｏ ｒ ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏｒ ｙ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍ Ｌ ／ ｎ ｇ — ｙｉ Ｇｕ ａｎ ｇ ｚ ｈｏ ｕ Ｗｏ ｍｅ ｎ ａｎ ｄ
免疫调节剂对婴幼儿喘息发作预后的影响
摘要 ! 目的 比较婴幼儿喘息发作患者给予免疫调节剂干预治疗后喘息发作的变化 # 探讨免疫调节剂对婴幼儿喘息预后 的影响 & 方法 )( 例符合入选标准的首次发作喘息患儿首诊时随机分为两组 # 均予吸氧 ’ 糖皮质激素吸入 ’ 支气管舒张剂 等对症支持治疗 & 其中 !) 例为免疫调节剂干预组 $ 泛福舒 #(,+*-./0 # 每月服 %"*0 # 疗程 ( 月 % 基础治疗组 %& 例 $ 仅给予 布地奈德气雾剂吸入 #!""*!./0 # 疗程 ( 月 & 同时选择 %" 例同期在儿童保健门诊做健康体检的婴幼儿为健康对照组 & 并 于我院儿科哮喘门诊随诊观察或电话跟踪随诊 % 年 # 记录喘息再发的次数和呼吸道感染的次数 & 结果 两组患儿 % 年 内反复喘息发作的观察比较 # 泛福舒干预组患儿喘息发作 !( 次的比率 为 !+1 # 明 显 低 于 基 础 治 疗 组 !’(,!2 "# 差 异 有 显著性 !"!!’,()) #!"","+ "% 在呼吸道感染方 面 # 泛 福 舒 干 预 组 呼 吸 道 感 染 的 次 数 和 健 康 对 照 组 相 当 # 差 异 无 显 著 性 !"!
收稿日期 !!""#$"!$%" 作者简介 ! 陈壮桂 !%&#’$ "# 男 # 主治医师 # 电话 $%(#%&"(!)&"
基础知识儿科 儿科 免疫调节剂
史或肾功能损害者应慎用。
还有一些
还有一些
参考资料
• 1. 儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识 • 2. 药物使用说明书
•小儿肾脏科 •官雨佳
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
• 多克隆和单克
隆抗淋巴细胞
抗体
药名
托珠 单抗 注射 液
适应症
用于治疗对改善 病情的抗风湿药 物（DMARDs）治 疗应答不足的中 到重度活动性类 风湿关节炎的成 年患者。托珠单 抗与甲氨蝶呤 （MTX）或其它 DMARDs联用
不良反应及注意事项
【不良反应】 感染（包括严重感染） 胃肠穿孔 超敏反应 【注意事项】 对感染活动期（包括局部感染）患者 不得给予托珠单抗 应用托珠单抗，特别是合用甲氨蝶呤 时，可能会使肝氨基转移酶升高。所 以需慎重考虑对有活动期肝病或肝功 能损伤的患者进行治疗
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
• 糖皮质激素停药后综合征 • 有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、
恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除 肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖 综合征。
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
• 烷化剂类
• 环磷酰胺
药 适应症 名
不良反应及注意事项
环 1.作为抗肿瘤药，用于恶性淋巴瘤、急 【不良反应】
磷 性白血病和慢性淋巴细胞白血病等。 骨髓抑制（最低值1～2周，一般
酰 目前多与其他抗癌药组成联合化疗方 维持7～10天，3～5周恢复）、
胺 案。
脱发、消化道反应、口腔炎、膀
2.作为免疫抑制剂，用于各种自身免疫 胱炎等
第9章 小儿免疫调节剂的应用
谢 谢
2012-9-7 21
1、免疫缺陷 2、慢性细菌或病毒感染 3、艾滋病 4、自身免疫性疾病 5、肿瘤的辅助治疗 6、某些皮肤疾病
四、免疫调节剂的临床分类
1、生物来源的药物 ：干扰素、卡介苗素、丙种球蛋白、 组胺球蛋白（人血丙球+组胺）、胸腺肽（小牛、猪） 、免疫核糖核酸、核酪、脊髓灰质炎疫苗、转移因子、 其他 2、菌苗类：哮喘菌苗 泛福舒、兰菌净、必思添、短 小 棒状杆菌菌苗 3、多糖类：卡曼舒、香菇~、猪苓~、 胎盘脂~、 分枝杆 菌多糖 4、化学制剂：左旋咪唑、茶碱类、匹多莫德（万适宁） 5、中药类：阿胶、黄芪、 参类等 6、维生素类：维生素A C
【不良反应】 1 较常见的有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应， 2 不常见的有惊厥，其原因可能为本品对肾脏毒性及 低镁血症有关 3 罕见的有过敏反应、胰腺炎、白细胞减少、雷诺综合 征、糖尿病、血尿等。 【注意事项】1 本品经动物实验证明有增加致癌的危险性。在人类虽也 有并发淋巴瘤、皮肤恶性肿瘤的报告，但尚无导致诱变性的证据。 2 本品可以通过胎盘。 3 下列情况慎用：肝功能不全、高钾血症、感染、肠道吸收不良、肾 功能不全、对服本品不耐受等。 4 对诊断的干扰： (1) 用本品最初几日，血尿素氮及肌酐可升高，这并不一定表明是肾 脏移植的排斥反应； (2) 血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、淀粉酶、碱性磷 酸酶、血胆红素可因本品对肝脏的毒性而升高； (3) 血清镁浓度可减低，此与本品的肾毒性有关； (4) 血清钾、血尿酸可能升高。 5 若本品已引起肾功能不全或有持续负氮平衡，应立即减量或至停用 6 若发生感染，应立即用抗生素治疗，本品亦应减量或停用。 7 若移植发生排斥，本品剂量应加大。 8 在预防治疗器官或组织移植排斥反应及治疗自身免疫性疾病方面， 本品的剂量常因治疗的疾病、个体差异、用本品后的血药浓度不相同 而并不完全统一，小儿对本品的清除率较快，故用药剂量可适当加大
免疫调节剂对儿童哮喘的治疗应用
277免疫调节剂对儿童哮喘的治疗应用李圣恩，李光昭*（延边大学医学院，吉林 延吉 １３３００２）摘 要：由于空气质量的逐渐下降，导致呼吸道系统疾病发病率升高，儿童是此疾病的高发人群。
根据国内外多数临床实验研究，得出哮喘的诱发原因主要为辅助性Ｔ细胞１／辅助性Ｔ细胞２功能失调问题。
针对此问题总结治疗哮喘药物的种类，选择最为合适的药物成为有效治疗的关键，本文对临床用于治疗哮喘的免疫调节剂进行分别介绍。
关键词：免疫调节剂；哮喘；儿童；治疗方法中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ａ作者简介：李圣恩，研究方向：临床。
通讯作者：李光昭，教授。
哮喘通常也称作支气管哮喘，是一种常见的慢性气道炎疾病，临床上主要表现是出现明显的气道高反应。
哮喘可发生于任何年龄阶段，但由于儿童的呼吸道抗菌能力处于较低水平，故多发于4岁～6岁的儿童，因此为儿科的多发病和常见病。
目前临床上对诱发哮喘疾病的免疫学发病机制进行研究发现Th1/Th2比例失衡为主要原因。
在我国国内的临床研究和具体实践中已证实哮喘免疫治疗方法具有相当高的安全性和优异性。
1 中药或植物来源中药中的大部分补益类药材，如槐祀黄、银杏叶提取物等在治疗哮喘疾病时有明显的治愈效果。
槐祀黄能够促进患儿T 淋巴细胞增殖分裂、成熟分化，提高外周血T 淋巴细胞亚群含量，修复Thl/Th2比例平衡,提高肺部抗炎作用，对儿童支气管哮喘有显著的疗效[1]。
银杏内酯为银杏叶的提取成分，雾化吸入银杏内酯对T 淋巴细胞的增殖生长都有抑制作用，可有效缓解哮喘患者的临床症状，抑制患者的气道反应，提高临床治疗效果，且安全性较高，值得推广[2]。
2 糖皮质激素2.1 全身用药针对患有恶化性顽固哮喘、持续性哮喘患者，其用药方式宜用量足、用药早、疗程短等。
具体为泼尼松0.5mg/（kg·d）～1mg/（kg ·d），每次饭后服用，再以地塞米松0.25mg/（kg ·次）～0.5mg/（kg·次）为注射剂采用静脉式滴注。
免疫调节剂儿科应用及思考
社会对医疗需求的改变
就医期望值 的提高
抗菌素的不合理应用 与过度治疗
疾病复杂化 治疗困难
急于缩短病程
副作用的产生、 耐药菌的出现
新的医患矛盾
多重矛盾的产生与免疫调节剂的使用
医患矛盾、社会问题 防止反复与过度治疗的矛盾 循证医学与家长不容忍可能的合并症的矛盾 合理用药与家长急于治疗的矛盾
儿童呼吸道 免疫特点
呼吸道感染
. , . . (). . , . . ().
固有免疫系统： 肺泡巨噬细胞清除能力下降 胶原凝集素减少
免疫的本质
• 识别自身，排除异己
抗
维清
持除
自衰
感
身老 稳、
定死
染
亡
免识 疫别 监、 视清 功除 能突
变 细 胞
继发性免疫缺陷因素
营养紊乱
肿瘤 自身免疫性疾病
反复感染
免疫功能低下
去除或避免
未被证实有效的免疫调节作用的物质
名岁儿童 发生次 ，历时个 月: –紫锥花，对照组剂
()
紫锥花 ... 治疗岁儿童症状无 效，其使用增加了皮疹的风 险
, . (): .
紫锥花与安慰剂相比，病程及严 重性无显著差异.
儿科免疫特点
病原体
免疫系统的三层防御
皮肤黏膜屏障 固有免疫
➢ 皮肤黏膜表面的物理屏障构成 免疫系统的第一层防御
儿科反复呼吸道感染
儿童呼吸道特点
儿童呼吸道特点 (疾病环境疾病季节)
儿童的呼吸道发育不完善
解剖特点
较成人短、狭窄
免疫特点 细胞免疫体液免疫功能差
易患呼吸道疾病
反复呼吸道感染标准
• 诊断标准：对儿童的诊断标准参考我国年制订的 诊断标准
免疫调节剂对小儿重症肺炎的治疗效果研究
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年 第 5 卷第 13 期2018 Vol.5 No.1349免疫调节剂对小儿重症肺炎的治疗效果研究邹爱玲，李会英（扶沟县人民医院，河南 周口 461300）【摘要】目的 研究免疫调节剂对于小儿重症肺炎的治疗效果。
方法 选取我院2016年11月～2017年 11月收治的重症肺炎的患儿90例作为实验对象。
其中男57例，女33例，并随即均分为两组，各45例。
对照组实施常规的治疗方法，试验组于常规医治的基础之上，实施免疫调节的治疗。
结果 治疗后，经过观察能够发现，试验组总的有效率是93.33%，比对照组的71.11%要高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对于重症肺炎的儿童患者而言采取免疫调节剂治疗的方式，临床效果较为理想，并发症得以减少，安全度高，值得推广。
【关键词】免疫调节；小儿肺炎；影响；丙种球蛋白；地塞米松【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.13.49.02肺炎支原体是一种导致儿童呼吸道感染的病因，感染源有病毒感染、非典菌种感染和细菌感染等，其主要发生在婴幼儿中，该疾病具有很高的致死率，而且感染后能够引发肺部严重的损害以及肺外的表现，例如溶血性贫血、脑炎、心肌损害、皮疹、关节炎、肾炎、睾丸炎、肝损害等[1]。
重症肺炎儿童在临床上的表现为咳嗽、呼吸困难以及发热等一系列的症状。
资料显示，在免疫系统方面的调节可能为一个导致儿童肺炎的重要因素[2]。
本次研究分析免疫调节剂对小儿重症肺炎的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年11月～2017年11月收治的重症肺炎的患儿90例作为实验对象。
年龄2～13岁，平均（7.98±3.63）岁， 分为实验组、对照组，各45例；其中实验组年龄2～13岁， 平均（7.38±3.34）岁。
免疫调节剂的研究与应用
免疫调节剂的研究与应用让我们了解一下免疫调节剂的起源和发展。
免疫调节剂的研究始于20世纪初，当时科学家们发现了某些药物可以抑制免疫系统的功能，从而防止器官移植排斥反应。
随着研究的深入，科学家们逐渐发现，免疫调节剂不仅可以用于器官移植领域，还可以应用于自身免疫性疾病、炎症性肠病、肿瘤等疾病的治疗。
在免疫调节剂的研究过程中，科学家们发现了许多具有潜在应用价值的生物分子。
其中，最引人注目的就是细胞因子和生长因子。
细胞因子是一类具有广泛生物学功能的蛋白质，可以调节免疫细胞的生长、分化和功能。
生长因子则可以促进细胞的生长和分化，对于组织修复和再生具有重要作用。
通过对这些生物分子的研究和了解，科学家们逐渐揭示了免疫调节剂的作用机制。
免疫调节剂的主要作用机制包括：抑制炎症反应、调节免疫细胞功能、改善免疫失衡等。
在实际应用中，免疫调节剂可以根据不同的疾病和治疗需求，选择合适的药物和给药方式。
例如，对于自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，免疫调节剂可以抑制过激的免疫反应，减轻炎症症状，从而达到治疗效果。
对于肿瘤治疗，免疫调节剂可以增强肿瘤抗原的特异性免疫应答，提高肿瘤治疗效果。
1. 环孢素：环孢素是一种强效的免疫抑制剂，主要用于器官移植和治疗自身免疫性疾病。
它可以抑制T细胞的活性，降低免疫系统的攻击性，从而防止器官移植排斥反应和减轻自身免疫性疾病的炎症症状。
2. 吗替麦考酚酯（MMF）：MMF是一种选择性免疫抑制剂，主要用于治疗自身免疫性疾病和减少器官移植后的排斥反应。
它可以抑制T细胞的活化，降低免疫系统的攻击性，同时对骨髓细胞的损伤较小。
3. 甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，具有免疫调节作用。
主要用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
它可以抑制炎症介质的产生，减轻炎症症状，同时具有抗肿瘤作用。
4. 生物制剂：生物制剂是一类基于生物技术的免疫调节剂，主要用于治疗肿瘤、自身免疫性疾病和炎症性疾病。
免疫调节剂在儿童多发性寻常疣中的应用
免疫调节剂在儿童多发性寻常疣中的应用目的：研究免疫调节剂对儿童多发性寻常疣的治疗效果。
方法：研究对象为2012年9月～2013年9月皮肤科门诊接收治疗的58例多发性寻常疣患儿，观察组（29例）接受免疫调节剂治疗，对照组（29例）接受γ干扰素治疗，经不同药物治疗后进行临床疗效的比对。
结果：观察组治疗总有效率为89.66%，不良反应率为10.34%；对照组总有效率为55.17%，不良反应率为27.59%。
组间比较χ2=30.56、10.47，统计学具有明显的差异性。
结论：免疫调节剂对儿童多发性寻常疣的治疗效果优于γ干扰素，同时不良反应发生率低，安全性高，具有较高的临床使用价值。
标签：免疫调节剂；γ干扰素；儿童多发性寻常疣Abstract：objective to study the immune regulator treatment effect of children’s multiple verruca vulgaris. Method the research object for the September 2012 to September 2013 dermatology clinics receiving treatment of 58 cases of children with multiple verruca vulgaris，observation group （29 cases）treated with immune regulator，the control group （29 cases）treated with gamma interferon，after treatment with different drugs for clinical curative effect of the comparison. Results observation group treatment the total effective rate was 89.66%，the adverse reaction rate was 10.34%；The control group total effective rate was 55.17%，the adverse reaction rate was 27.59%. Comparison between group χ squ ared = 30.56，10.47，statistics has obvious difference. Conclusion of immune modulators in the treatment of children’s multiple verruca vulgaris is better than gamma interferon，at the same time，low incidence of adverse reactions，high security，high value of clinical use.Keywords：immune modulators；Gamma interferon；Children’s multiple verruca vulgaris疣是皮肤科常见的多发疾病，主要是因为人乳头瘤状病毒感染引发，直接或间接传播均可发病。
我院免疫调节剂利用分析
我院免疫调节剂利用分析王冬梅;莫遗盛;冯洁【摘要】Objective To investigate the use condition of immunomodnlators in our hospital to provide some scientific basis for ration.-,] drug use. Methods The applications of immunomodulators in our hospital during period 2009-2010 were statistically analyzed in aspects of marketing amount of money, DDDs and daily consumptive amount of money by using DDDs and pharmacoeconomics. Results The varieties of immiinomoHiilaiors were stable in our hospital during this period. The amount of money of Chinese patent medicines in immunoenhancers was highest and DDDs of steroid hormone drugs in immunodepressions was the first. Condlisiou The use of immunomodulators in our hospital is basically rational. The immunomodulators with confirmative effects and the cheap cost are dominant in clinic.%目的了解医院免疫调节剂应用情况,为合理用药提供参考.方法对2009年至2010年免疫调节剂的销售金额和用量进行统计,采用用药频度(DDDs)分析方法和药物经济学方法对销售金额、用药频度、日用药金额进行统计分析.结果 2009年至2010年该院免疫调节剂的品种稳定,中成药类免疫增强剂销售金额最高,激素类免疫抑制剂用药频度居首位.结论免疫调节剂的应用基本合理,疗效确切、价廉的免疫调节剂在临床上占优势.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2011(020)023【总页数】2页(P42-43)【关键词】免疫调节剂;增强剂;抑制刺;药物利用【作者】王冬梅;莫遗盛;冯洁【作者单位】广西医科大学第三附属医院药剂科,广西,南宁,530031;广西医科大学第三附属医院药剂科,广西,南宁,530031;广西医科大学药学院,广西,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】F407.7;R969.3;R979.5免疫调节剂按功能分为免疫增强剂和免疫抑制剂。
免疫调节剂对反复哮喘患儿的干预效果
免疫调节剂对反复哮喘患儿的干预效果
刘镇元;方海龙;温春花
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2016(16)3
【摘要】目的探讨免疫调节剂在反复哮喘患儿中干预效果.方法选取2015年1～9月我院收治的110例反复哮喘患儿,随机分为研究组和对照组,对照组采用常规基础治疗,研究组采用免疫调节剂治疗,治疗后对两组患儿随访3个月,比较哮喘发作次数、呼吸道感染次数、住院次数、药物不良反应及肺功能.结果研究组患儿治疗后3个月内哮喘发作次数、呼吸道感染次数、住院次数均少于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间研究组患儿1例发生腹泻,其余患儿均未发生相关药物不良反应.治疗后研究组患儿第一秒时间肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)值均高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论免疫调节剂在反复哮喘患儿中治疗可减少患儿哮喘发作、呼吸道感染及住院次数,提高患儿肺功能,具有显著临床治疗效果.
【总页数】2页(P368-369)
【作者】刘镇元;方海龙;温春花
【作者单位】惠州市第六人民医院广东惠州516211;惠州市第六人民医院广东惠州516211;惠州市第六人民医院广东惠州516211
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.免疫调节剂对哮喘患儿血清IL-4及IFN-γ的影响及临床疗效分析
2.反复呼吸道感染患儿免疫功能与呼吸道正常菌群变化及临床干预效果
3.合理情绪疗法对反复高热患儿父母负性情绪的干预效果研究
4.优质护理项目“哮喘之家”对哮喘患儿院外随访干预效果的影响
5.微生态制剂对哮喘患儿疗效、心理问题及认知功能的干预效果
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
免疫调节剂对哮喘患儿血清IL-4及IFN-γ的影响及临床疗效分析
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.孟鲁司特对哮喘患儿血清IL-4、TNF-α、IFN-γ水平的影响 [J], 党晓慧
2.孟鲁司特对哮喘患儿血清IL-4、TNF-α、IFN-γ水平的影响 [J], 党晓慧;
3.止咳平喘汤治疗支气管哮喘患儿的效果及对T淋巴细胞亚群及血清IL-4和IFN-γ的影响 [J], 刘远颂
4.布地奈德对支气管哮喘患儿血清IL-4、CKLF-1和IFN-γ水平的影响 [J], 姜明明;韩雪梅;于明涛
5.支气管哮喘患儿孟鲁司特联合沙美特罗治疗的有效性及对患者敬敬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
免疫调节剂对哮喘患儿血清IL-4及IFN-γ的影响及临床疗效分析
陈壮桂;纪经智;李鸣;陈伟;陈岩峰;陈奋华;陈虹
【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》
【年(卷),期】2009(030)001
【摘 要】[目的]探讨免疫调节剂对哮喘儿童血清Th1/Th2细胞因子的影响及临床疗效.[方法]选择哮喘急性发作期儿童患者45例,分为两组:治疗组29例,服泛福舒(BV).对照组16例,给予相对应级别剂量的糖皮质激素吸入治疗.入选患儿随访1年.所有患儿在治疗前及12个月后检测血清IL-4、IFN-γ、血浆总IgE浓度,测定肺功能.[结果]治疗组因哮喘发作需急诊就诊的次数为(1.02±0.92)次,呼吸道感染的次数(1.32±1.03)次,而对照组分别为(2.17±1.52)和(3.78±1.81)次,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿呼吸道感染频率和哮喘再发次数正相关(P<0.01).治疗后,两组IgE水平无明显下降.治疗组血清IL-4水平无明显改变,IFN-γ水平明显升高,对照组血清IL-4水平下降,IFN-γ水平升高;两组IFN-γ/IL-4比值较治疗前均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较:治疗前后,两组IFN-γ/IL-4比值比较,差异无统计学意义(P0.05).治疗后治疗组患儿肺功能指标明显优于对照组(P<0.05).[结论]BV不仅增强呼吸道特异性及非特异性的免疫防御功能,降低诱发哮喘发作的危险因素;而且能够纠正机体Th1/Th2类细胞表达的偏移,调整哮喘患儿的免疫异常.
抗IgE单克隆抗体联合变应原特异性免疫治疗的应用进展
抗IgE单克隆抗体联合变应原特异性免疫治疗的应用进展
李淑娴;刘金玲;何静(综述);陈志敏(审校)
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】2024(42)3
【摘要】抗IgE单克隆抗体目前已被批准用于治疗哮喘和慢性荨麻疹,同时抗IgE
单克隆抗体联合变应原特异性免疫治疗(AIT)作为过敏性疾病的辅助治疗已引起普
遍关注。
研究表明,在AIT治疗中或治疗前添加抗IgE单克隆抗体可显著减少AIT
不良反应的发生频率和严重程度,明显改善症状评分,缩短达到维持剂量所需的时间。
目前仍需要更大规模的高质量对照试验更好地识别抗IgE单克隆抗体联合AIT的
获益人群,以及治疗最佳剂量和持续时间,并评估长期效益、进行成本-效益分析。
本文就抗IgE单克隆抗体在AIT中作为辅助治疗的应用进展进行综述。
【总页数】6页(P264-269)
【作者】李淑娴;刘金玲;何静(综述);陈志敏(审校)
【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肿瘤特异性单克隆抗体与酵母β-葡聚糖联合用于抗瘤免疫治疗的研究进展
2.变
应原特异性免疫治疗在变应性疾病中的应用及其研究进展3.粉尘螨变应原滴剂联
合低温等离子技术对成人OSAHS合并变应性鼻炎特异性IgE及IgG4的影响4.抗IgE单克隆抗体与尘螨皮下免疫治疗在儿童支气管哮喘中的联合应用8例临床分析5.变应原特异性免疫治疗在儿童过敏性疾病中应用的研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
盐腌制的蘑菇滴上柠檬， 能提高免疫，帮助排毒或 抗感染甚至抗癌 2018/9/23
Chanterelle may cure parasytosis
7
未被证实有效的免疫调节作用的物质
2018/9/23
8
JAMA 2003;290(21):28242830
407名2-11岁儿童 发生707次 URIs ，历时4个月: 337 –紫锥花，370-对照组剂
[1]
20 13.8
7.91
季节性流感病毒相关ALRI
[2]
肺炎链球菌肺炎
[3]
乙型流血嗜血杆菌肺炎
[4]
2005年 2018/9/23
1. 2. 3. 4.
2008年
2000年
2008年 30
Nair H, et al. Lancet 2010; 375: 1545-55. Nair H, et al. Lancet 2011; 378: 1917-30. O’Brien KL, et al. Lancet 2009; 374: 893-902. Watt JP, et al. Lancet 2009; 374: 903–11.
益生菌
胚胎
2018/9/23
足月
6月龄
入托幼机构
19
儿童感染增加的几个时期
早产
2018/9/23
足月
6月龄
入托幼机构
20
反复呼吸道感染的发生
• 发病时间
– 出生后 – 6个月后 – 入托后
• 发病诱因
– 预防接种后 – 严重感染后 – 其它
2018/9/23 21
儿科反复呼吸道感染
2018/9/23
2018/9/23
11
免疫系统的三层防御
病原体
皮肤黏膜屏障
皮肤黏膜表面的物理屏障构成 免疫系统的第一层防御
固有免疫
当病原体突破皮肤物理屏障， 固有免疫应答启动
适应性免疫
固有免疫应答启动适应性免疫 应答，适应性免疫应答的细胞和 产物增强固有免疫应答的效应
2018/9/23
Roitt’s Essential Immunology 12th ed.
37
免疫调节剂的发展史
胸腺提取物
1970年
细菌溶解产物
全合成注射用免疫调节剂
1974年
1985年 中草药
上百年的历史
2018/9/23
全合成口服免疫调节剂 1993年
38
免疫调节剂治疗儿童呼吸道感染的再思考
• 儿童呼吸道感染与免疫功能密切相关1：
儿童免疫系统处于不断发育和完善成熟的过程中，多种免疫 细胞和免疫分子从无到有，从少到多，从幼稚到成熟； 婴幼儿与病原微生物接触的机会较少，产生的特异性免疫能 力不足，抗感染能力不强。
——Dr. David L. Paterson
2018/9/23
Paterson DL. Clin Infect Dis 2004;38(suppl4):S341–S345.
31
免疫力 全面应对呼吸道感染治疗的挑战
机体良好状态的保持是感染治愈的根本保证1
1.汪复，张婴元.《实用抗感染治疗学》人民卫生出版社，2004年11月(第一版)。 2.翁心华等。现代感染病学。上海医科大学出版社，1998年第1版。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
赵晓东, 等. 中华儿科杂志. 2006; 44(6): 401-2 陈楠，赵晓东. 中国实用儿科杂志. 2013; 28(3): 168-72 派罗欣说明书 日达仙说明书 丙种球蛋白说明书 卡介苗说明书 2018/9/23 泛福舒2010版中国说明书 匹多莫德说明书
40
免疫调节剂：儿童呼吸道感染治疗的新思维
常用免疫调节剂的分类，代表药物和适应症
分类1,2
细胞因子 生物制品 细菌及其提 取物 化学制剂
代表药物1
干扰素、胸腺肽 丙种球蛋白（IVIG） 必思添、卡介苗素、 泛福舒 匹多莫德
适应症
干扰素：慢性乙型和丙型肝炎3 胸腺肽：慢性乙型肝炎4 原发性或继发性免疫缺陷病、川崎病5 泛福舒：预防和治疗儿童呼吸道感染7 儿童反复呼吸道感染、泌尿道感染、 妇科感染8
39
非特异性免疫调节剂
应用原理: 反复呼吸道感染和免疫系统未成熟或缺失密切相关
植物及其衍生物（中草药：黄芪、冬虫夏草 等） 细菌冻干提取物 (泛福舒) 细菌核糖体制剂(Ribomunyl) 胸腺制剂 (Tactivin, Timalin) 人工合成肽(Timogen, pidotimod匹多莫得) 化学物质(左旋咪唑) 大环内酯类非抗菌作用 2018/9/23
固有免疫系统： • 肺泡巨噬细胞清除能力下降4 • 胶原凝集素L-ficolin减少5
4. Pryjma J, et al. Pediatr Pulmonol. 1999 Mar;27(3):167-73.13 5. Atkinson AP, et al. Clin Exp Immunol. 2004 Dec;138(3):517-20.
紫锥花 ... 治疗2-11岁儿童
URI症状无效，其使用增加 了皮疹的风险
JAMA, 2003. 290(21): p. 2824-2830
2018/9/23
9
Ann Intern Med 2010;153:769-777
紫锥花与安慰剂相比，病程及严 重性无显著差异.
2018/9/23
10
儿科免疫特点
免疫的本质
• 识别自身，排除异己
抗 感 染
维 持 自 身 稳 定
清 除 衰 老 、 死 亡
免 疫 监 视 功 能
识 别 、 清 除 突 变 细 胞
14
2018/9/23
继发性免疫缺陷因素
营养紊乱
肿瘤 自身免疫性疾病
反复感染
免疫功能低下
2018/9/23
去除或避免
15
儿童免疫球蛋白的发育
儿童血中 IgG水平 100%
免疫调节剂在儿科应用及思考
温州医科大学附属二院、育英儿童医院 李孟荣
20150124杭州
2018/9/23
1
免疫与反复感染
2018/9/23
2
问题
• • • • • 儿科病人有免疫特点，社会文化背景？ 继发免疫缺陷与原发免疫缺陷因素? 儿童反复呼吸道感染发生因素复杂？ 儿童反复呼吸道感染治疗是否存在偏离？ 免疫调节剂与儿童呼吸道感染治疗
22
儿童呼吸道特点
儿童呼吸道特点
(疾病环境/疾病季节)
儿童的呼吸道发育不完善
解剖特点
较成人短、狭窄
免疫特点
细胞免疫/体液免疫功能差
易患呼吸道疾病
2018/9/23 23
反复呼吸道感染标准
• 诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考我国88年 制订的诊断标准
年龄 0-2 3-5 6-12 上呼吸道感染 下呼吸道感染 7 3 6 5 2 2
新的医患矛盾
2018/9/23
26
多重矛盾的产生与免疫调节剂的使用
医患矛盾、社会问题
防止反复与过度治疗的矛盾
循证医学与家长不容忍可能的合并症的矛盾
合理用药与家长急于治疗的矛盾
2018/9/23
27
反复呼吸道感染 儿童免疫特征 儿童呼吸道 免疫特点
免疫功能低下
提高反复呼吸道感染 治疗的成功率
反复呼吸道感染 的过程
免疫功能调节剂
2018/9/23
临床治疗 的方向
28
免疫调节剂与儿科反复感染
2018/9/23
29
5岁以下儿童不同病原体相关 急性呼吸道感染发病率高
40 35 30 年发病例数（百万） 25
不同病原体引起的全球5岁以下儿童呼吸道感染性疾病年发病例数
33.8
20
15 10 5 0
RSV相关ALRI
2018/9/23
32
自体免疫修复功能-不能忽视
治疗过度 治疗不足
2018/9/23
33
替代治疗
• • • • • • •
静脉注射丙种球蛋白(IVIG)： 血浆: 输注白细胞： 细胞因子：胸腺素、转移因子、IFN-γ 酶: 单抗： ……
34
2018/9/23
免疫重建
胎儿胸腺移植/胸腺上皮移植 骨髓移植 HLA-同型移植 HLA-半合子移植 无关配型移植 脐血干细胞移植 外周血干细胞移植 胎儿肝脏移植
• 免疫调节剂有助于调节呼吸道感染患儿免疫功能， 缩短病程，缓解症状，减少抗生素使用2-5
1. 杨卉艳，孙淑华. 河北北方学院学报（医学版）,2009,26(1)66-68； 2. Schaad U B. World J Pediatr,2010,6(1):5-12； 3. Gutierrez-Tarango M D, Berber A. Chest,2001,119(6):1742-1748； 4. Zagar S, Lofler-Badzek D. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013,77(5):670-673 5. 2018/9/23 Bitar M A, Saade R. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013,77(5):670-673
IgG母亲
儿童IgG
出生
2018/9/23
6月
16
g/L 14
12
IgG
10
8 6 4 2 1.8 0.6 4
2018/9/23
IgA IgM
母乳
8
12ms
2
4
8
10
12 yrs
17
免疫球蛋白的个体发育