邹善华-淋巴瘤教案
淋巴瘤PPT
E
间变大细胞变型：细胞大，异型多 核；细胞呈铺路石样排列，貌似癌， 可沿淋巴窦生长(E)
非霍奇金淋巴瘤的国际工作分类(IWF)(1982年)
低度恶性 中度恶性 高度恶性 其它
A小淋巴细胞型(可伴浆细胞样改变) B 滤泡性小裂细胞型 C滤泡性小裂细胞与大细胞混合型 D滤泡性大细胞型 E 弥漫性小裂细胞型 F弥漫性小细胞与大细胞混合型 G 弥漫性大细胞型 H免疫母细胞型 I淋巴母细胞型(曲折核或非曲折核) J小裂细胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤) 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆 细胞瘤、不能分型及其他
(MALT淋巴瘤) • 结内边缘区淋巴瘤 • 儿童结内边缘区淋巴瘤 • 滤泡性淋巴瘤 • 儿童滤泡性淋巴瘤 • 原发于皮肤的滤泡中心淋巴瘤
• 套细胞淋巴瘤 • 弥漫大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)，NOS • 富含T/组织细胞的大B细胞淋巴瘤 • 原发于中枢神经系统的DLBCL • 原发于皮肤的DLBCL，腿型 • 老年性EB病毒阳性的DLBCL • 与慢性炎症相关的DLBCL • 淋巴样肉芽肿病 • 原发于纵隔（胸腺）的大B细胞淋巴瘤 • 血管内大B细胞淋巴瘤 • ALK阳性的大B细胞淋巴瘤 • 浆母细胞性淋巴瘤 • HHV8相关的大B细胞淋巴瘤 多 中心
病毒学说有一定证据。
细菌感染:胃幽门螺旋菌 环境因素:杀虫剂,农药,油漆,放射线
EB病毒可能是淋巴瘤病因的证据
1964年Epstein等首先从非洲儿童Burkitt淋巴 瘤组织传代培养中分离出Epstein-Barr(EB)病 毒，系DNA疱疹病毒 Burkitt淋巴瘤有明显的地方性流行发病规律
我国HD仅占淋巴瘤的8-11%，与国外HD占 25%，甚至45%不同
三、病因及发病机理
10淋巴瘤
( 八 ) 周围性 T 细胞淋巴瘤 指 T 细胞已向辅助性 T 细 胞或抑制 T 细胞分化，可表现为 CD4 + 或 CD8 + ，而未分 化的胸腺 T 细胞 CD4 、 CD8 均呈阳性。本型为侵袭性淋 巴瘤的一种，化疗效果可能比大 B 细胞淋巴瘤较差。本型通 常表现为大、小混合的不典型淋巴细胞，在工作分型中可能 被列入弥漫性混合细胞型或大细胞型。 成人 T 细胞白血病 / 淋巴瘤是周围性 T 细胞淋巴瘤的一 个特殊类型，与 HTLV-I 病毒感染有关，临床常有皮肤、肺 及中枢神经系统受累， ( 九 ) 蕈样肉芽肿 / 赛塞里综合症 常见为蕈样肉芽肿， 侵及未梢血液为赛塞里综合征。临床属惰性淋巴瘤类型。增 生的细胞为成熟的辅助性 T 细胞，呈 CD3 + 、 CD4 + 、 CD8 - 。
中线淋巴瘤
[实验室检查]
一、血液和骨髓
(一) 霍奇金淋巴瘤 外周血偶伴抗人球蛋 白试验阳性。少数白细胞增加。约1／5患者 嗜酸性粒细胞升高。骨髓无特异性。如能找 到R-S细胞对诊断有助。 (二)非霍奇金淋巴瘤 约20％患者在晚期 并发急性淋巴细胞白血病。
二、其他化验
乳酸脱氢酶升高提示预后不良。 当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加， 提示骨骼累及。B细胞性可并发抗人 球蛋白试验阳性的溶血性贫血。少数 可出现单克隆IgG或IgM。
B- 淋巴浆细胞白血病 (LPL) 脾边缘区 B 细胞淋巴瘤±绒毛
状淋巴细胞 (SMZL) 毛细胞白血病 (HCL) 淋巴结边缘区 B 细胞淋巴瘤土 单核细胞样 B 细胞 (MZL) 浆细胞骨髓瘤 / 浆细胞样淋巴瘤 (PCM/PCL)* 粘膜相关性淋巴样组织结外边缘区 B 细胞 淋巴瘤 *(MALT –MZL) 滤泡性淋巴瘤 (FL) 套细胞淋巴瘤 *(MCL) 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 *(DL-BCL)
淋巴瘤教学课件
淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)两大类。
【病因和发病机制】不完全清楚，但病毒学说颇受重视。
EB病毒与HL的关系极为密切。
EB病毒也可能是移植后淋巴瘤和AIDS相关淋巴瘤的病因。
幽门螺杆菌抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）发病有密切的关系，抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情，幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。
免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。
遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者，其中1/3为淋巴瘤。
【临床表现】无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有以下两个特点：①全身性。
淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。
其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。
此外，常伴全身症状：发热、消瘦、盗汗，最后出现恶病质。
②多样性。
组织器官不同，受压迫或浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。
当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病，如浸润皮肤时则表现为蕈样肉芽肿或红皮病等。
HL和NHL的病理组织学变化不同也形成了各自特殊的临床表现。
（一）霍奇金淋巴瘤多见于青年，儿童少见。
首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行行肿大(占60%～80%)，其次为腋下淋巴结肿大。
肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。
5%～16%的HL患者发生带状疱疹。
饮酒后引起的淋巴结疼痛是HL所特有，但并非每一个HL患者都是如此。
发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。
30%～40%的HL 患者以原因不明的持续发热为起病症状。
内科学——淋巴瘤--课件
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL
青年多，儿童少
60-80%以无痛性颈锁骨 上淋巴结肿大为首发表 现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
沿淋巴引流方向进行 较少见 皮肤瘙痒，带状疱疹
较NHL好
ppt课件
NHL
各年龄均可，男多于女
以无痛性颈锁骨上淋巴结肿大 为首发表现者较HL少，常以高 热及各系统症状起病
o侵犯器官：肺浸润、胸水、骨质破坏、肝 脾大
o 发热、盗汗、体重下降等B组症状
ppt课件
20
分期
o I期 病变仅限于2个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局限受累 (I E).
o Ⅱ期 病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病 变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区 (ⅡE)。
o Ⅲ期 横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)，可伴脾累及(Ⅲ S)， 结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累 (ⅢSE)。
o ⑶由于T、B、NK等淋巴细胞在正常淋巴组织中有特有的定位，如B细胞 可定位于生发中心内、外套层、边缘带，而且不同位置中的B细胞形态、 免疫表型各不相同，因此，相对应的淋巴瘤也有不同的病理及临床特点， 这也从一个侧面增加了淋巴瘤分型的复杂性。
o ⑷目前已有许多研究证实，淋巴瘤可以出现不同类型的共存（组合性淋 巴瘤）而且可以互相转化。这样分型的难度也就增加了。
All Other Sites (22%)
Lung and Bronchus (25%) Breast (15%) Colon and Rectum (11%) Pancreas (6%)
Ovary (5%) Non-Hodgkin Lymphoma (4%) Leukemia (4%)
淋巴瘤考试试题
淋巴瘤考试试题一、选择题1、以下哪一种病症不是淋巴瘤的症状？A.淋巴结肿大B.发热C.消瘦D.抑郁2、以下哪一种检查对淋巴瘤的诊断最有效？A.心电图B.骨髓穿刺C.血常规D. X光胸片3、以下哪一种淋巴瘤最常见？A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C. T细胞淋巴瘤D. B细胞淋巴瘤4、关于淋巴瘤的扩散，以下哪种说法是正确的？A.淋巴瘤只会出现在淋巴结中B.淋巴瘤可以扩散到全身C.淋巴瘤只会出现在血液中D.淋巴瘤只会出现在骨髓中5、关于淋巴瘤的治疗，以下哪种方法最常用？A.化疗B.放疗C.手术D.免疫治疗二、简答题1、请简述淋巴瘤的症状和诊断方法。
2、请简述淋巴瘤的类型及各自的特点。
3、请简述淋巴瘤的治疗方法及各自的适用情况。
4、请分析淋巴瘤的成因，以及如何预防淋巴瘤的发生。
邹善华淋巴瘤教案一、教学目标1、让学生了解淋巴瘤的基本概念和分类。
2、让学生掌握淋巴瘤的常见症状和诊断方法。
3、让学生了解淋巴瘤的治疗方法和护理措施。
4、增强学生的健康意识，预防淋巴瘤的发生。
二、教学内容1、淋巴瘤的基本概念和分类。
2、淋巴瘤的常见症状和诊断方法。
3、淋巴瘤的治疗方法和护理措施。
4、预防淋巴瘤的日常保健方法。
三、教学重点与难点重点：淋巴瘤的症状和诊断方法，淋巴瘤的治疗方法和护理措施。
难点：淋巴瘤的预防保健方法，淋巴瘤患者的心理护理。
四、教学方法1、讲解法：教师对淋巴瘤的基本概念、分类、症状、诊断方法、治疗方法等进行详细讲解。
2、案例分析法：教师展示真实案例，让学生分析并讨论淋巴瘤患者的症状、诊断过程、治疗方法和护理措施等。
3、小组讨论法：学生分组讨论淋巴瘤的预防保健方法和心理护理等问题，互相交流学习。
4、实验法：通过实验演示淋巴瘤的诊断方法和护理措施等，让学生更直观地了解相关知识。
五、教学过程1、导入新课：通过展示一些淋巴瘤患者的案例，引导学生思考淋巴瘤的症状、诊断方法、治疗方法等问题。
2、讲解新课：教师讲解淋巴瘤的基本概念、分类、症状、诊断方法、治疗方法等，引导学生了解相关知识点。
淋巴瘤的诊断和治疗的医学教案课件
06
汇报人：XX
放疗的优缺点：优 点是治疗范围广， 缺点是副作用较大 ，可能对正常细胞 造成伤害
免疫治疗的原理：利用免疫系 统攻击肿瘤细胞
免疫治疗的类型：包括免疫检 查点抑制剂、CAR-T细胞疗法 等
免疫治疗的优点：副作用较小， 对某些类型的淋巴瘤效果显著
免疫治疗的局限性：并非对所 有类型的淋巴瘤都有效，可能 需要与其他治疗方法联合使用
添加 标题Байду номын сангаас
病理学检查：淋巴结活检、骨髓穿 刺等
淋巴结活检：通过手术切除淋巴结进行病理学检查 免疫组化：检测淋巴结中的免疫细胞类型和分布 基因检测：检测淋巴瘤细胞的基因突变和表达 影像学检查：通过CT、MRI等手段观察淋巴结的形态和位置
X光片：观察肺部、骨骼等部位的病变情况 CT扫描：详细检查淋巴结、器官等部位的病变情况 MRI扫描：观察软组织、神经等部位的病变情况 PET-CT扫描：检测淋巴瘤的代谢活性，判断病情发展情况
01
血液检查：血常规、血生化、血型 等
03
淋巴结活检：淋巴结穿刺、淋巴结 活检等
05
基因检测：基因突变、基因表达等
0 2 骨 髓 检 查 ：骨髓穿刺 、骨髓活检等
0 4 免 疫 学 检 查：免疫球 蛋白、补体等
病理学检查：组织病理学、细胞病 理学等
06
化疗药物：包 括烷化剂、抗 代谢药、抗生 素等
病理学检查：淋巴结活检、 骨髓穿刺等
检查结果：血常规、生化检 查、影像学检查等
症状描述：淋巴结肿大、发 热、盗汗等
患者基本信息：年龄、性别、 职业等
诊断依据：病理学检查、免 疫组化检查等
治疗方案：化疗、放疗、靶 向治疗等
预后评估：复发风险、生存 率等
医学院基础医学系病理学(甲)课程教案
医学院 基础医学 系 病理学（甲） 课程教案课程名称病理学（甲） 教师及职称周韧 教授授课内容组织损伤的修复 学时数1学时授课方式 理论课 上课学期2007-2008秋冬学期 授课对象 05级临床医学七年制教学目的（教学大纲要求）1.了解淋巴瘤的分类，2.了解白血病的分类；教学内容及时间分配（双语教学用*注明）＊ 1. 淋巴结的良性增生＊ 2. 淋巴样肿瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤＊ 3.髓样肿瘤15分钟20分钟10分钟重点1.掌握淋巴样肿瘤的良恶性鉴别。
2.淋巴样肿瘤和髓样肿瘤分类原则。
教学重点与难点难点淋巴样肿瘤的良恶性鉴别，淋巴样肿瘤和髓样肿瘤分类原则教学方法多媒体教学＋双语教学专业词汇要求extramedullary hemopoiesis， Hodgkin’s dissease， R-S cell, mirror-image cells, non-Hodgkin’s lymphoma,教具准备CAI课件复习思考题1.淋巴样肿瘤的良恶性鉴别要点2.淋巴样肿瘤和髓样肿瘤分类原则要求自学内容 1.淋巴样肿瘤和髓样肿瘤分类教材及参考书1.李甘地 主编 来茂德 副主编：病理学 全国高等医药院校教材供七年制临床医学等专业用（第一版），人民卫生出版社2001年。
2. Robbins Basic Pathology, 7th. ed. By Kumar-V, Cotran-R and Robbins-SL, Saunders Press,2003.London.教学网站网址教师授课课件：10.17.121.151/病理学网络学习课件: 10.17.121.151/病理学/病理解剖学备注教案需在使用过程中进一步完善授课详细教案（具体教学过程） 注解第一节淋巴结的良性增生根据致病原因、组织病理学改变及临床表现，可将淋巴结的良性增生分为三类：一是非特异性淋巴结炎，通常称为淋巴结反应性增生；二是淋巴结的各种特异性感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，一、淋巴结反应性增生又称之为非特异性淋巴结炎(non—specific lymphadenitis)，是淋巴结最常见的良性增生。
淋巴瘤基础知识ppt课件
15
精品课件
霍奇金淋巴瘤影象学检查
16
精品课件
淋巴瘤治疗方案
化疗
淋巴瘤的化疗就是应用化学药物来治疗淋巴瘤，也就 是通过一定途径，如静脉注射、肌内注射或口服接受 某种或几种含有特殊化学成分的药物以杀灭或抑制人 体内的淋巴瘤细胞从而使淋巴瘤体积缩小或消失，淋 巴瘤所致的临床症状缓解，延长病人生命，达到治疗 的目的。
疗
单药化疗方案
联合化疗方案
a) 方案1（COP方案）：即环磷酰胺（C）+长春 新碱（0）+强的松（P），完全缓解率为 39%～50%。
b) 方案2（CAOP方案）：即方案1加入阿霉素 （A），完全缓解率为67%。
c) 方案3（M-BACOD方案）：即氨甲蝶呤（M）+ 争光霉素（B）+阿糖胞苷（A）+环磷酰胺（C） +长春新碱（0）+地塞米松（D），完全缓解 47
Ⅲ期：膈上下（Ⅲ）、伴脾（Ⅲ S）、 器官（ⅢE）、脾＋器官（Ⅲ S E）
Ⅳ期：一个或多个器官组织弥漫性受累、 播散性受累
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精品课件
分组： A组：无全身症状 B组：有全身症状，包括无感染原因的发热
（38℃以上，连续3天以上）； 体重减轻（6个月内 体重减轻10%以上）；盗汗（入睡后出汗）。
39
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精品课件
造血干细胞移植： 适应症：<55岁，重要器官功能无异常，中、
复发
高度恶性或缓解期短，难治易
方式： 自体骨髓移植
自体外周血干细胞移植
自身骨髓体外净化
异基因骨髓移植
20
精品课件
生物免疫治疗 干 扰 素：
性NHL应用
抗增殖及生长调节作用 复发、难治的低度恶
《淋巴瘤教学》PPT课件
9
病理特征
1. 正常滤泡性结构为异常淋巴细胞或 组织细胞破坏。
2. 被膜周围组织有上述细胞浸润。 3. 被膜及被膜下窦也被破环。
ppt课件
10
一、HD
里斯（Reed-sternberg,R-S）细胞 细胞多样化 毛细血管增生 纤维化
HD 组织分型（Rye会议 1965）
R-S 临床特点 病情
淋巴细胞为主 少 病变局限 轻
ppt课件
19
（4）周围性T细胞淋巴瘤（peripheral T-cell lymphoma）：
所谓“周围性”指T细胞已向辅助T或抑 制T分化，故或表现为CD4＋，或表现为CD8 ＋。本型为侵袭性淋巴瘤的一种，化疗效果可 能比B细胞型大细胞淋巴瘤较差。
ppt课件
20
（5）血管免疫母细胞性T细胞淋巴（angioimmunoblastic T-cell lymphoma）：
过去曾被认为系一种非恶性免疫性疾 病，称作“血管免疫母细胞淋巴结病” （angio-im-munoblastic lymphadenopathy, AILD），近年来的研究确定为侵袭性T细 胞淋巴瘤的一种，为中高度恶性，应使用 含阿霉毒的化疗方案治疗。
ppt课件
21
（6）血管中心性淋巴瘤（angiocentric lymphoma）： 此型较少见。
性和杂类 3．成都工作分类 1985年 低、中、高度恶性、无杂类 4．淋巴组织肿瘤欧美修改分类 1994年 （REAL）
ppt课件
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NHL的分类:国际工作分类法
低度恶性 中度恶性
高度恶性 其它
分类
病人% 中位生存期(年)
A.小淋巴细胞型
3.6％
5.8
《淋巴瘤教学》课件
淋巴瘤的病因和发病机制
总结词
淋巴瘤的病因和发病机制尚不完全清楚，可 能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
详细描述
淋巴瘤的病因和发病机制非常复杂，目前尚 不完全清楚。研究表明，淋巴瘤的发生可能 与遗传、免疫、环境等多种因素有关。例如 ，某些遗传基因的突变可能增加患淋巴瘤的 风险；免疫系统的异常也可能导致淋巴瘤的 发生；此外，长期接触某些化学物质、辐射
治疗过程中加强护理和监测。
04
淋巴瘤的预防与康复
预防措施
早期筛查
通过定期体检，早期发现淋巴 瘤的迹象，提高治愈率。
健康生活方式
保持合理饮食、适量运动和良 好作息，增强免疫力。
避免有害物质
减少暴露于辐射、化学物质等 有害环境因素。
遗传咨询与基因检测
对于有家族史的人群，可进行 相关咨询和检测。
康复护理
新型化疗药物
针对淋巴瘤细胞分裂周期 的特点，开发出新型化疗 药物，提高治疗效果和减 少副作用。
基因治疗
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技 术，对淋巴瘤细胞的基因进行精 确的改造，以抑制肿瘤生长或增
强免疫细胞的抗肿瘤能力。
基因疗法
将健康的基因导入淋巴瘤细胞，以 替代或修复异常基因，达到治疗目 的。
心理支持
关注患者的心理健康， 提供心理疏导和支持。
生活方式调整
根据病情调整饮食、运 动等生活习惯，促进康
复。
定期复查
按照医生建议进行定期 复查，监测病情变化。
并发症预防
预防感染、出血等并发 症的发生。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
学习淋巴瘤的相关知识，正确认识疾病。
家庭支持
家属给予患者关爱和支持，共同面对疾病。
淋巴瘤课件ppt课件
淋巴瘤课件ppt课件•淋巴瘤概述•淋巴瘤的病理生理•淋巴瘤的检查与诊断•淋巴瘤的治疗与预后目•并发症与风险防范•患者教育与心理支持录01淋巴瘤概述定义与分类定义分类发病原因及机制发病原因发病机制涉及基因突变、染色体异常、表观遗传学改变等复杂过程，导致淋巴细胞恶性增殖和肿瘤形成。
临床表现与诊断临床表现诊断方法02淋巴瘤的病理生理淋巴组织结构特点功能作用030201淋巴组织结构与功能病理特点肿瘤细胞异常增生，淋巴结结构破坏，肿瘤细胞浸润周围组织。
淋巴瘤定义起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
常见类型霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，每种类型都有其独特的病理特点和临床表现。
淋巴瘤的病理变化淋巴瘤的分期与预后分期标准根据肿瘤大小、浸润范围、是否累及淋巴结外器官等因素进行分期，一般分为I-IV期。
预后因素年龄、分期、病理类型、治疗方式等都是影响淋巴瘤预后的重要因素。
治疗策略根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手段。
03淋巴瘤的检查与诊断了解患者是否存在贫血、感染等情况。
评估肝、肾等重要器官功能。
检测免疫球蛋白、自身抗体等，辅助诊断淋巴瘤。
如LDH（乳酸脱氢酶）等，有助于评估病情和预后。
血常规检查生化检查免疫学检查肿瘤标志物检测01020304 B超检查CT检查MRI检查PET-CT检查淋巴结活检免疫组化检查分子生物学检查流式细胞术组织病理学检查04淋巴瘤的治疗与预后治疗方案及原则治疗方案治疗原则手术与非手术治疗比较手术治疗适用于早期、局限性淋巴瘤，通过手术切除肿瘤，达到根治目的。
优点是治愈率高，缺点是创伤大、恢复慢。
非手术治疗包括化疗、放疗、免疫治疗等，适用于各期淋巴瘤。
优点是创伤小、恢复快，缺点是治愈率相对较低，需长期治疗。
预后评估及随访管理预后评估随访管理05并发症与风险防范预防性用药根据医生建议，可使用预防性抗生素等药物。
淋巴瘤培训课讲课文档
• 其他检查
– 剖腹探查
第四页，共143页。
HL的组织学亚型
• 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 （NLPHL）
• 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）
– 结节硬化型（NS） – 混合细胞型（MC） – 淋巴细胞为主型（LR）
– 淋巴细胞消减型（LD）
恶性肉芽肿 多形网状细胞增生症
致死性中线肉芽肿
血管中心性T细胞淋巴瘤 等等
第三十四页，共143页。
鼻型NK/T细胞淋巴瘤特点
• 初诊时多为早期（80-90%），淋巴结侵犯约10-20%
• 组织学诊断应做CD56、细胞毒颗粒相关蛋白和EB病毒的 RNA检查
• 缺乏有效合理的分期标准 • 对CHOP样化疗敏感性差，对放疗高度敏感，早期患者可单纯
to the REAL classification (Blood 1997;89:3909-18)
第十七页，共143页。
Geographic Variation of Major NHL Subtypes
Small lymphocytic lymphoma/CLL Follicular lymphoma Mantle cell lymphoma Marginal zone lymphoma Diffuse large B cell lymphoma Burkitt and Burkitt-like lymphoma Precursor T cell leukemia/lymphoma Peripheral T cell lymphoma, NOS Anaplastic large cell lymphoma Extra-nodal NK/T cell, nasal type
淋巴瘤的症状和治疗教学设计
体重下降
淋巴瘤患者可能会出现体重下降， 通常是因为食欲不振、恶心、呕吐 等原因导致的。
盗汗
部分淋巴瘤患者可能会出现夜间盗 汗的症状，表现为睡眠时出汗过多 。
不同类型淋巴瘤的症状特点
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤是一种较为常见的淋巴瘤类型，其典型症状为无痛性淋巴结肿大，多位于颈部和锁骨上。此外，患 者还可能出现发热、盗汗、体重下降等全身症状。
02
03
04
临床表现
无痛性淋巴结肿大、发热、盗 汗、消瘦等全身症状。
实验室检查
血常规、血生化、免疫学检查 等。
影像学检查
B超、CT、MRI等。
组织病理学检查
淋巴结活检或穿刺，免疫组化 染色等。
鉴别诊断
01
02
03
淋巴结炎
由细菌或病毒感染引起的 淋巴结炎症，表现为淋巴 结肿大、疼痛等，与淋巴 瘤相似，但预后较好。
心理支持的重要性及方法
心理支持的重要性
淋巴瘤患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，心理支持可以帮助他们缓解情绪 压力，增强治疗信心，提高生活质量。
心理支持的方法
提供心理咨询、心理疏导等服务，鼓励患者参加病友交流会等活动，分享经验 和感受，减轻孤独感和无助感。同时，医护人员和家属的关心和支持也是非常 重要的。
03
淋巴瘤的症状
Chapter
局部症状
淋巴结肿大
淋巴瘤最常见的症状是淋巴结肿 大，通常是无痛的，但也可能有 压痛。肿大的淋巴结可能出现在 颈部、腋窝、腹股沟等部位。
肝脾肿大
部分淋巴瘤患者可能出现肝脾肿 大的症状，表现为腹部不适、腹 胀等。
全身症状
发热
淋巴瘤患者可能会出现发热，通 常为低热，但也可能出现高热。 发热可能持续数天或数周，并可
教学课件：第六篇第六章淋巴瘤
【预后】
HD早期早期治疗大多能长期无病存活， 10年存活率达50%以上，NHL较HD差。
单击此处添加小标题
淋巴细胞消减型
单击此处添加小标题
R-S细胞数量不等。
单击此处添加小标题
最差。
单击此处添加小标题
淋巴细胞少见，主要为组织细胞浸润，
单击此处添加小标题
多为老年，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ期，预后
淋巴细胞消减型何杰金病淋巴结切片： 见多核畸型R-S细胞。
淋巴细胞消减型何杰金病淋巴结切片： 见明显核仁的R-S细胞。
低度恶性组
不主张积极化疗，定期密切观察。如病 情有进展或发生并发症，可用COP或CHOP 方案。
中、高度恶性组 CHOP方案，每月1疗程，6～9个月。
01 02
生物反应调节剂
α-干扰素，皮下注射，每周3次， 可与化疗合用或单用作为缓解后治疗。
造血干细胞移植
对未累及骨髓的患者，施行自体骨髓或外 周血干细胞移植，可望延长无病存活期甚 至治愈。
淋巴细胞为主型
肿瘤组织中主要为中小淋巴细胞呈结 节性浸润，R-S细胞极少见。 病变常局限，预后最好。
淋巴细胞为主型何杰金病淋巴结切片： 中央有一个体积大的多倍体型R-S细胞。
淋巴细胞为主型何杰金病淋巴结切片： 中央有一个体积大，多个核仁的单核R-S 细胞。
结节硬化型
交织的胶原纤维增生 将肿瘤组织分隔成
添加标题
02
仅对低度恶性的I、Ⅱ 期患者施行扩大野
添加标题
04
为主。
二．化学治疗 适用于早期患者作为放疗的辅助疗法， 或病变已达Ⅲ、Ⅳ期而不适于单独放疗者， 二．霍奇金病 常用MOPP方案，1疗程14天，间歇1周再 进行下1疗程。至少用6个疗程。
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(四)复习与思考题
试述HD与NHL临床表现的异同点
淋巴瘤如何进行的分期和分组
三、参考书和文献目录
1.王吉耀，内科学.北京，人民卫生出版社，2002，762~771
2.许良中，现代恶性淋巴瘤病理学.上海科学技术文献出版社，2002，73~80
二、执行方案
（一）内容和时间分配
1．概述：一般概念，发病情况（5分钟）
2．病因：病毒、免疫缺陷与发病的关系（5分钟）
3．病理和分类：（15分钟）
HD：Rye会议，1966
NHL：国际工作分类（IWF），1982
REAL分类，1994
WHO 2000分类
4．临床表现：分别介绍HD和NHL的表现（共同点、不同点）（20分钟）
复旦大学附属中山医院教案
姓 名
邹善华
业务职称
副教授
聘任授课职位
副教授
授课题目
SLE
学时数
1
授课班级
02级七年制(1)(2)(3)(4)(5)(6)班
授课日期
一、教学目的和要求
1．掌握淋巴瘤常见的临床表现及诊断依据
2．掌握临因、发病机理和病理分类
3.Beutler E,Williams Hematology.人民卫生出版社,2001,1215~1262
5．实验室和特殊检查：（12分钟）
血液和骨髓检查
LDH
淋巴瘤细胞免疫表型
病理学检查
染色体和基因重排检查
影像学检查
6．诊断和鉴别诊断：（13分钟）
有淋巴结进行性无痛性肿大行淋巴结活检
其它部位活检（皮肤、骨髓等）
分期、分组
需要鉴别的疾病：引起淋巴结肿大的其它疾病，感染、炎症引起的发热性疾病，其它肿瘤
7．治疗：（15分钟）
放疗
化疗
干细胞移植
干扰素
手术
抗CD20单抗
8．预后：（5分钟）
HD：与组织类型及临床分期关系
NHL：病理类型与预后关系
NHL的国际预后指标（IPI）
(二)重点和难点
重点：1临床表现2实验室和特殊检查3诊断依据，分期分组.
难点：1病理类型2分期
(三)中文和英文关键词
淋巴瘤lymphoma
霍奇金病Hodgkin Disease(HD)