2015眼睑病(1)
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眼睑泪器病专题知识讲座专家讲座
眼睑泪器病专题知识讲座
第41页
Infrequently acute dacryocystitis
Epiphora and matting
新生儿泪囊炎
眼睑泪器病专题知识讲座
第42页
After application of a topical anesthetic, the probe is carefully introduced into the lower lacrimal system.The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened (a and b).In infants six months or older, the procedure is bestperformed under short-acting general anesthesia.
Tend to become more pigmented at puberty
Elevated
皮内痣
May be non-pigmented
No malignant potential
Flat, well-circumscribed
Low malignant potential
交界痣
Has both intradermal and junctional components
混合痣
Pigmented
眼睑泪器病专题知识讲座
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黄色瘤
眼睑泪器病专题知识讲座
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二.恶性肿瘤1.基底细胞癌 最常见
眼睑泪器病专题知识讲座
第18页
各部位基底细胞癌发病率
Lower lid - 70%
泪道探通术
第四章 眼睑病
病因：大多为葡萄球菌感染
临床表现：① 患处呈现红、肿、热、痛； ② 自行破溃； ③ 同侧耳前淋巴结肿大； ④ 眼睑蜂窝织炎。 ⑤ 伴发热、寒战、头痛
一、睑 腺 炎 (hordeolum)
外睑腺炎：即外麦粒肿，睫毛囊或其附属腺体moll腺 或Zeis腺感染称。
一、睑 腺 炎 (hordeo硫酸锌眼液； 2、适当用vitB2或复合vitB可能有所帮助。 3、若有慢性结膜炎,应同时治疗。
四、病毒性睑皮炎
(一) 单纯疱疹病毒性睑皮炎 (二) 带状疱疹病毒性睑皮炎
（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎
病因:单纯疱疹病毒、发热性疾病常可致病，
故又称热性疱疹性睑皮炎。
一、倒睫与乱睫
倒睫—睫毛向后生长，可触及角结膜。 乱睫—睫毛不规则生长。
治疗
拔倒睫 电解倒睫 睑内翻所致者：行睑内翻矫正术
二、睑内翻
定义：睑缘向眼球方向
卷曲的位置异常，常与倒 睫同时存在
分类：
瘢痕性—瘢痕收缩 老年性—眼轮匝肌痉挛 先天性—发育不良
临床症状
1、倒睫剌激角膜，有畏光、流泪、眼睑痉挛。 2、角膜上皮脱落、溃疡、混浊、新生血管侵入。
五、上睑下垂
治疗
先天性：手术治疗，避免弱视 获得性：去除病因，无效时手术
先天性上睑下垂
术后
术前
第五节 眼睑先天异常
一、内眦赘皮
为先天异常：常染色体显性遗传。
一、内眦赘皮
• 皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行， 至下睑消失。
• 鼻梁低平。 • 少数为逆向性内眦赘皮。
二、先天性睑裂狭小综合征
一、良性肿瘤
(一）眼睑血管瘤
(二）黄色瘤 (三）色素痣
一、良性肿瘤
（一）眼睑血管瘤： 毛细血管瘤（先天性，可自行退缩） 海绵状血管瘤（发育性， 不会自行退缩）
临床表现：① 患处呈现红、肿、热、痛； ② 自行破溃； ③ 同侧耳前淋巴结肿大； ④ 眼睑蜂窝织炎。 ⑤ 伴发热、寒战、头痛
一、睑 腺 炎 (hordeolum)
外睑腺炎：即外麦粒肿，睫毛囊或其附属腺体moll腺 或Zeis腺感染称。
一、睑 腺 炎 (hordeo硫酸锌眼液； 2、适当用vitB2或复合vitB可能有所帮助。 3、若有慢性结膜炎,应同时治疗。
四、病毒性睑皮炎
(一) 单纯疱疹病毒性睑皮炎 (二) 带状疱疹病毒性睑皮炎
（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎
病因:单纯疱疹病毒、发热性疾病常可致病，
故又称热性疱疹性睑皮炎。
一、倒睫与乱睫
倒睫—睫毛向后生长，可触及角结膜。 乱睫—睫毛不规则生长。
治疗
拔倒睫 电解倒睫 睑内翻所致者：行睑内翻矫正术
二、睑内翻
定义：睑缘向眼球方向
卷曲的位置异常，常与倒 睫同时存在
分类：
瘢痕性—瘢痕收缩 老年性—眼轮匝肌痉挛 先天性—发育不良
临床症状
1、倒睫剌激角膜，有畏光、流泪、眼睑痉挛。 2、角膜上皮脱落、溃疡、混浊、新生血管侵入。
五、上睑下垂
治疗
先天性：手术治疗，避免弱视 获得性：去除病因，无效时手术
先天性上睑下垂
术后
术前
第五节 眼睑先天异常
一、内眦赘皮
为先天异常：常染色体显性遗传。
一、内眦赘皮
• 皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行， 至下睑消失。
• 鼻梁低平。 • 少数为逆向性内眦赘皮。
二、先天性睑裂狭小综合征
一、良性肿瘤
(一）眼睑血管瘤
(二）黄色瘤 (三）色素痣
一、良性肿瘤
（一）眼睑血管瘤： 毛细血管瘤（先天性，可自行退缩） 海绵状血管瘤（发育性， 不会自行退缩）
眼睑病与泪器病
3．治疗 （1）滴用0.25%~0.5%硫酸锌眼液。 （2）适当服用核黄素和复合维生素B。
17
四、病毒性睑皮炎
（一）单纯疮疹性睑皮炎
常感冒、高热或身体抵抗力下降时，潜伏在
机体内的单纯疮疹病毒侵袭三叉神经眶下支
末梢所致。
（二）带状疮疹病毒性睑皮炎
带状疮疹病毒感染三叉神经半月神经节或
三叉神经第一支所致。
二、睑板腺囊肿（chalazion），又称霰粒肿。 （一）病因：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴
留，形成睑板腺无菌性慢性肉芽肿。 （二）临床表现
1．眼睑皮下圆形肿块，对应睑结膜呈紫红色。
10
2．一般无明显不适症状及压痛。 3．囊肿可自行破溃，在睑结膜面形成肉芽肿。 4．如有继发感染，可形成急性化脓性炎症。 （三）治疗 1．囊肿小而无症状时，无须治疗，部分可
5
眼睑及泪器
泪腺
泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管
6
第一节 眼睑炎症 一、睑腺炎 二、睑板腺囊肿 三、睑缘炎 四、病毒性睑皮炎 五、接触性睑皮炎
7
一、睑腺炎（hordeolum），又称麦粒肿
（一）病因：多为金黄色葡萄球菌等细菌感染。 1．外睑腺炎：睫毛毛囊或附属皮脂腺的感染。 2．内睑腺炎：睑板腺的感染。
14
（二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） 1．病因
（1）多为金黄色葡萄球菌感染所致。 （2）屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生
习惯可能成为诱因。 2．临床表现 （1）眼部痒、刺痛和烧灼感。 （2）睫毛根部见有散在小脓疱，有痂皮。
15
（3）去除痂皮后露出睫毛根端和浅小溃疡。 （4）睫毛常粘结成束，易脱落而形成秃睫。 （5）溃疡愈合后形成睫毛乱生。 （6）病久，可引起慢性结膜炎、睑缘肥厚
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四、病毒性睑皮炎
（一）单纯疮疹性睑皮炎
常感冒、高热或身体抵抗力下降时，潜伏在
机体内的单纯疮疹病毒侵袭三叉神经眶下支
末梢所致。
（二）带状疮疹病毒性睑皮炎
带状疮疹病毒感染三叉神经半月神经节或
三叉神经第一支所致。
二、睑板腺囊肿（chalazion），又称霰粒肿。 （一）病因：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴
留，形成睑板腺无菌性慢性肉芽肿。 （二）临床表现
1．眼睑皮下圆形肿块，对应睑结膜呈紫红色。
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2．一般无明显不适症状及压痛。 3．囊肿可自行破溃，在睑结膜面形成肉芽肿。 4．如有继发感染，可形成急性化脓性炎症。 （三）治疗 1．囊肿小而无症状时，无须治疗，部分可
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眼睑及泪器
泪腺
泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管
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第一节 眼睑炎症 一、睑腺炎 二、睑板腺囊肿 三、睑缘炎 四、病毒性睑皮炎 五、接触性睑皮炎
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一、睑腺炎（hordeolum），又称麦粒肿
（一）病因：多为金黄色葡萄球菌等细菌感染。 1．外睑腺炎：睫毛毛囊或附属皮脂腺的感染。 2．内睑腺炎：睑板腺的感染。
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（二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） 1．病因
（1）多为金黄色葡萄球菌感染所致。 （2）屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生
习惯可能成为诱因。 2．临床表现 （1）眼部痒、刺痛和烧灼感。 （2）睫毛根部见有散在小脓疱，有痂皮。
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（3）去除痂皮后露出睫毛根端和浅小溃疡。 （4）睫毛常粘结成束，易脱落而形成秃睫。 （5）溃疡愈合后形成睫毛乱生。 （6）病久，可引起慢性结膜炎、睑缘肥厚
眼科疾病(眼睑病)
1：变态反应性接触性皮炎有何特点？变态反应性接触性皮炎多局限于接触部位，皮疹单一形态，境界清楚，病程呈急性经过。
去除接触性病因后易自愈或治愈。
再次接触致敏原再发。
2：睑内翻按病因学如何分类以及相应的治疗方法是什么？（1）痉挛性睑内翻：老年性可做缝线术或眶部轮匝肌折叠术，无眼球者可安装义眼，由包扎绷带引起可去除绷带。
（2）瘢痕性睑内翻：做内睑矫正术。
（3）先天性睑内翻：可先做眼睑按摩，在发育过程中可自行消失，不能恢复者做内眦赘皮成形手术或缝线术。
3：睑外翻按病因学如何分类以及相应的治疗方法是什么？（1）痉挛性睑外翻：可用绷带包扎，使眼睑恢复原位。
（2）瘢痕性睑外翻：小的下睑瘢痕可取v字切开，y字缝合术，大片的瘢痕需切除做皮肤移植术。
（3）麻痹性睑外翻：治疗面神经麻痹，为防止暴露性角膜炎，可做外眦部睑缘缝合术。
（4）老年性睑外翻：教会拭泪方法，严重者可用kuhnt-szymanoski术矫正或snellen缝线法。
4：何为marcus-gunn综合征？marcus-gunn综合征即下颌瞬目综合征，为一种特殊的、单侧性、先天性、部分性上睑下垂。
当患者咀嚼或张口时，患侧上睑突然开大，出现比对侧位置还高的奇特现象。
可能是动眼神经核与三叉神经核外翼部分或下行神经纤维之间发生联系所致。
5：上睑下垂的临床分型？临床上可分为先天性和后天性两大类。
（1）先天性上睑下垂：多为双侧，有遗传性，为提上睑肌或第三神经核发育不全所致。
（2）后天性上睑下垂：根据病因不同可分为①动眼神经麻痹性上睑下垂；②交感神经麻痹性上睑下垂；③肌源性上睑下垂；④机械性上睑下垂；⑤其他：小眼球、无眼球、眼球萎缩等各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，从而引起假性上睑下垂，另外还有癔病性上睑下垂。
6：何为sturg-weber综合征，其眼部及全身表现有哪些？sturg-weber综合征即为脑三叉神经血管瘤综合征。
眼部表现有眼睑火焰痣、结膜和巩膜有血管瘤、虹膜颜色变暗、青光眼、也可伴有脉络膜血管瘤。
眼睑病ppt课件
• 治疗：
– 早期手术切除加放疗为主 – 晚期则有淋巴转移发生
皮脂腺癌
（sebacecous gland carcinoma）
• 好发于中老年妇女 • 好发于上睑 • 常起源于睑板腺和皮脂腺
• 临床表现：
– 早期：为皮下小结节类似于霰粒肿 – 切除后又复发 – 以后：可逐渐增大、可向眶内扩展 – 侵入淋巴发生淋巴转移
• 病因：
– 致敏原
• 临床表现：
– 眼痒和烧灼感 – 急性者红肿、丘疹、水泡、脓泡、结痂糜烂 – 眼睑皮肤肥厚粗糙
• 治疗：
– 立即停止接触致敏原 – 急性期用生理盐水或3%硼酸溶液进行冷湿敷 – 全身应用抗组胺类药物
第三节 眼睑肿瘤
• 一、良性肿瘤
– 眼睑血管瘤
• 毛细血管瘤 （毛细血管和内皮细胞） • 海绵状血管瘤（内皮细胞衬里、管壁有平滑肌大血管）
• 以双侧多见 • 常伴有眼球上转运动障碍 • 若瞳孔被遮盖 • 额肌紧缩形成较深的额纹 • 眉毛上抬 仰头视物
• 临床表现：
– 获得性上睑下垂
• 多有相关病史或其他症状 • 动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹 • 提上睑肌损伤有外伤史 • 交感神经损伤有horner综合症 • 重症肌无力有昼轻夜重的特点
（三）眦部睑缘炎
• 病因：
– 主要发生外眦部的睑缘炎 – 多因莫-阿双杆菌感染引起 – 或是维生素B2缺乏有关
• 临床症状：
– 眼痒、异物感、烧灼感 – 睑缘和皮肤充血、肿胀并有浸泽糜烂 – 邻近结膜可有慢性炎症
• 治疗：
– 用0.25-0.5%硫酸锌滴眼液滴眼
睑缘炎
种类
鳞屑性睑缘炎
溃疡性睑缘炎
• 临床表现：
– 全身不适、发热等前驱症状 – 病变区出现剧烈神经痛 – 病变眼睑出现成簇的疱疹 – 疱疹不越过中心界限 – 带状疱疹病毒性角膜炎及虹膜炎
眼科学：眼睑病
鼻泪管——鼻腔泪囊吻合术，激光、支
架、插管。
泪囊炎
病因：鼻泪管阻塞，泪液淤积，细菌繁殖。
慢性泪囊炎：泪溢、按压泪囊区有粘脓性
分泌物自泪小点溢出。
危害：角膜溃疡及眼内炎。
治疗：激光、支架、鼻腔-泪囊吻合术。
急性泪囊炎：抗菌素应用；禁忌泪道冲洗
及探通；切开引流。
带状疱疹病毒性睑皮炎：沿三叉神经半月节及
பைடு நூலகம்
第一支分布，不过中线， 眼睑、前额部皮肤、头
皮簇状水疱-混浊化脓-深溃疡，病灶之间正常；
角膜炎、虹膜炎
治疗：提高抵抗力、休息；抗菌素、抗病毒眼
液及眼膏。
眼睑良性肿瘤
眼睑血管瘤 色素痣 黄色瘤 乳头状瘤 角化棘皮病
眼睑恶性肿瘤
二期行上睑下垂矫正：视患者视力情况
安排手术时间。
泪器病
解剖结构：泪小点、泪小管、泪总管、
泪囊、鼻泪管
流泪与泪溢
泪道阻塞或狭窄
病因：泪小点、泪小管、鼻泪管、鼻阻塞
分类 婴儿泪溢： 新生儿泪囊炎：鼻泪管下端粘膜皱襞 成人泪溢：功能性和器质性
泪道冲洗结果判断：
无阻力进入鼻腔——通畅
提上睑肌缩短 术
中度：提上睑肌缩短 术
重度：复合额肌瓣悬吊术；
CFS联合腱膜悬吊术
切口高度
提上睑肌缩短术、睑板切除术：重睑切 口高度5～6mm。 复合额肌瓣悬吊术：重睑切口高度4～ 5mm。 注意上直肌功能。
治疗：1、病因治疗；
2、手术治疗：睑板部分切除术；提
上睑肌缩短术；复合瓣悬吊术;
有阻力，部分进入鼻腔——鼻泪管狭窄
有粘脓性分泌物返流——鼻泪管阻塞；
原路反流——泪小管阻塞；
上泪小管返流——泪总管阻塞。
第四章眼睑病
• 一般无疼痛，肿块也无明显压痛。小可以自行 吸收。多数长期不变，或逐渐长大。
• 自行破溃，在睑结膜面形成肉芽肿，也可以在 皮下形成暗紫红色的肉芽组织。
• 如有继发感染，临床表现与内睑腺炎相同。
• 对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应 将切除物进行病理检查，以除外睑板腺 癌。
治
疗
• 小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待 其自行吸收。
• 多因Morax-Axenfeld双杆菌感染。 • 也可能与维生素B2缺乏有关。
临床表现
• 多为双侧，主要发生于外眦部。 • 自觉眼部痒、异物感和烧灼感。 • 外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，浸渍糜
烂邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充 血、肥厚、有粘性分泌物。 • 严重者内眦部也受累。
治
疗
• 滴 用 0.25 ％ -0.5 ％ 硫 酸 锌 滴 眼 液 ， 每 天 3～4次，抑制M-A双杆菌所产生的酶。
• 适当服用维生素B2或复合维生素B。
• 慢性结膜炎，应同时治疗。
四、病毒性睑皮炎
(一)单纯疱疹病毒性睑皮炎
• 又称为热性疱疹性睑皮炎 • 病毒通常存在于人体内，当感冒、高热
或身体抵抗力降低时，趋于活跃。
临床表现
• 以下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。 • 眼部有刺痛、烧灼感。
• 皮肤出现丘疹，常成簇出现，很快形成半透明 水疱，周围有红晕。水疱易破，渗出黄色粘稠 液体。
(一)鳞屑性睑缘炎
• 病因： 1.由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。
患部常可发现卵圆皮屑芽胞菌，它能把 脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸。 2.屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使 用劣质化妆品，可能也是本病的诱因。
临床表现
• 患者自觉眼部痒、刺痛和烧灼感。 • 睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞
• 自行破溃，在睑结膜面形成肉芽肿，也可以在 皮下形成暗紫红色的肉芽组织。
• 如有继发感染，临床表现与内睑腺炎相同。
• 对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应 将切除物进行病理检查，以除外睑板腺 癌。
治
疗
• 小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待 其自行吸收。
• 多因Morax-Axenfeld双杆菌感染。 • 也可能与维生素B2缺乏有关。
临床表现
• 多为双侧，主要发生于外眦部。 • 自觉眼部痒、异物感和烧灼感。 • 外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，浸渍糜
烂邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充 血、肥厚、有粘性分泌物。 • 严重者内眦部也受累。
治
疗
• 滴 用 0.25 ％ -0.5 ％ 硫 酸 锌 滴 眼 液 ， 每 天 3～4次，抑制M-A双杆菌所产生的酶。
• 适当服用维生素B2或复合维生素B。
• 慢性结膜炎，应同时治疗。
四、病毒性睑皮炎
(一)单纯疱疹病毒性睑皮炎
• 又称为热性疱疹性睑皮炎 • 病毒通常存在于人体内，当感冒、高热
或身体抵抗力降低时，趋于活跃。
临床表现
• 以下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。 • 眼部有刺痛、烧灼感。
• 皮肤出现丘疹，常成簇出现，很快形成半透明 水疱，周围有红晕。水疱易破，渗出黄色粘稠 液体。
(一)鳞屑性睑缘炎
• 病因： 1.由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。
患部常可发现卵圆皮屑芽胞菌，它能把 脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸。 2.屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使 用劣质化妆品，可能也是本病的诱因。
临床表现
• 患者自觉眼部痒、刺痛和烧灼感。 • 睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞
眼睑病
1 病因治疗
2 生理盐水清洁睑缘，除去痂皮，清 除毛囊中的脓液，涂抗生素眼膏后 按摩睑缘，由于比较顽固难治应坚 持治疗不可中断。
3 顽固不愈者可作细菌培养及药敏， 选择有效药物。
.
（三）眦部睑缘炎
[病因]：多因莫-阿双杆菌感染引起，或与维生 素B2缺乏有关。
[临床表现] 1 多为双侧，主要发生于外眦部，常合并 眦部结膜炎，自觉痒，异物感，烧灼感。 2 外部睑缘和皮肤充血，肿胀，并有糜烂。 有黄灰色粘液积聚于眦部。
(四)治疗： 1. 小的无须治疗。 2.手术治疗：睑结膜面作与睑缘 相垂直的切口，刮除内容物。
.
睑板腺囊肿手术器械
.
.
不同型号的睑板腺囊肿夹
.
术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻 醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸 润麻醉。
睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶 端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出 肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复 发。
.
[诊断]典型的临床表现。 [治疗]
1 0.5%硫酸锌眼水抑制莫 –阿双杆 菌产生的酶。 2 可口服维生素B2，眼部涂抗生素眼 膏。 3 有结膜炎者应同时治疗。
.
三 种 睑 缘 炎 的 临 床特点
鳞屑性睑缘炎
溃疡性睑缘炎
既往史：健康
眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及
一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并
压
痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。
初步诊断？
.
三、睑缘炎（blepharitis）
定义与分类
★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚急性慢缘炎
.
(一)鳞屑性睑缘炎 由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性 炎症。 [病因]:屈光不正、视疲劳、营养不 良、抵抗力下降为诱因。
2 生理盐水清洁睑缘，除去痂皮，清 除毛囊中的脓液，涂抗生素眼膏后 按摩睑缘，由于比较顽固难治应坚 持治疗不可中断。
3 顽固不愈者可作细菌培养及药敏， 选择有效药物。
.
（三）眦部睑缘炎
[病因]：多因莫-阿双杆菌感染引起，或与维生 素B2缺乏有关。
[临床表现] 1 多为双侧，主要发生于外眦部，常合并 眦部结膜炎，自觉痒，异物感，烧灼感。 2 外部睑缘和皮肤充血，肿胀，并有糜烂。 有黄灰色粘液积聚于眦部。
(四)治疗： 1. 小的无须治疗。 2.手术治疗：睑结膜面作与睑缘 相垂直的切口，刮除内容物。
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睑板腺囊肿手术器械
.
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不同型号的睑板腺囊肿夹
.
术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻 醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸 润麻醉。
睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶 端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出 肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复 发。
.
[诊断]典型的临床表现。 [治疗]
1 0.5%硫酸锌眼水抑制莫 –阿双杆 菌产生的酶。 2 可口服维生素B2，眼部涂抗生素眼 膏。 3 有结膜炎者应同时治疗。
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三 种 睑 缘 炎 的 临 床特点
鳞屑性睑缘炎
溃疡性睑缘炎
既往史：健康
眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及
一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并
压
痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。
初步诊断？
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三、睑缘炎（blepharitis）
定义与分类
★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚急性慢缘炎
.
(一)鳞屑性睑缘炎 由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性 炎症。 [病因]:屈光不正、视疲劳、营养不 良、抵抗力下降为诱因。
眼睑病泪器病眼表疾病
（六）先天性睑裂狭小
上睑下垂 逆行性内眦赘皮 内眦距离远 鼻梁低平 上眶缘发育不良
第四十页，编辑于星期日：十六点 二十六分。
第四十一页，编辑于星期日：十六点 二十六分。
泪器病
流泪：凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使 泪液分泌物过多者（泪液分泌部异常）
溢泪：凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液 外溢者（泪液排出部异常）
用去炎松－A直接注射在肿块内，对部分病例有 效
第十三页，编辑于星期日：十六点 二十六分。
内、外睑板腺炎、睑板腺囊肿区别
外睑板腺炎
内睑板腺炎
睑板腺囊肿
发病原因 疾病表现 治疗原则
睫毛毛囊或皮脂腺 （Zeis腺等)感染
睑板腺感染
睑板腺无菌性肉芽肿 性炎症（睑板腺出口 阻塞、分泌物潴留）
红、肿、热、痛、耳 前淋巴结肿大，范围 弥散，局部皮肤脓点
第二十四页，编辑于星期日：十六点 二十六分。
二、眼睑肿瘤
良性肿瘤： 1、血管瘤： 毛细血管瘤：先天性，可自行退缩 海绵状血管瘤：眼眶内，发育性增大 2、色素痣 3、黄色瘤
第二十五页，编辑于星期日：十六点 二十六分。
第二十六页，编辑于星期日：十六点 二十六分。
眼睑肿瘤
恶性肿瘤： 1. 基底细胞癌：最常见，下睑近内眦部，含色素，
第四十六页，编辑于星期日：十六点 二十六分。
（二）泪液排出系统疾病
泪道狭窄或阻塞 急性泪囊炎
慢性泪囊炎
第四十七页，编辑于星期日：十六点 二十六分。
泪道狭窄或阻塞
解剖：泪道起始部、鼻泪管下端——2个狭窄， 易阻塞
病因：泪小点外翻、泪小点异常、泪小管以下阻 塞或狭窄、鼻腔疾病
表现：新生儿溢泪（鼻泪管开口瓣膜） 功能性泪溢、器质性泪溢
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临床表现
眼部痒、刺痛和烧灼感等，但更为严重 睑缘皮脂分布更多 痂皮覆盖，去除痴皮后露出睫毛根端和溃疡。 睫毛容易随痂皮脱落，且不能再生，形成秃睫 溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，使睫毛生长方向改
变，形成睫毛乱生，如倒向角膜，引起角膜损伤。 如患病较久，可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚变形，
睫缘外翻，泪小点肿胀或阻塞，泪溢。
外睑腺炎。
睑腺炎
俗称“麦粒肿” 是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种
急性炎症 眼睑皮脂腺、汗腺被感染——外麦粒肿 睑板腺被感染——内麦粒肿
睑腺炎
病因：大多由葡萄球菌引起，最常见的是 金黄色葡萄球菌
当身体抵抗力降低、营养不良、屈光不正 时容易发生。
临床表现：患部有红肿热痛的典型急性炎 症表现。疼痛程度常与水肿程度呈正比。
为美容切除，必须完 整而彻底，否则残留 的痣细胞可能受手术 刺激而恶变。
（三）黄色瘤
常见于老年人
可发生于血脂过高、 糖尿病，但多数患者 血脂正常。
常位于双侧上睑近内 眦角附近
扁平的黄色斑，稍隆 起，境界清楚
为美容可切除，可复 发
二、恶性肿瘤
（一）基底细胞癌
我国最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。
皮质激素。
五、接触性睑皮炎
定义：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应， 也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。
病因： 常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、
局麻剂，阿托品、毛果云香碱等 与眼睑接触的许多化学物质，如化妆染
料、染发剂、眼镜架等
临床表现
眼痒，烧灼感 急性者，眼睑红肿、皮肤出现丘疹、水泡
可见于孕妇及体力衰竭的老年人
临床表现
病变可发生于上、下睑，以下睑多见。 眼部有刺痛、烧灼感 成簇丘疹,半透明水疱，水疱易破，渗出黄色粘稠
液体。 约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱
落后不留癜痕 个别患者可累及角膜 可伴有耳前淋巴结肿大
[诊断] 根据病史和典型的眼部表现
[治疗]
治疗
毛细血管瘤有自行退缩的趋势，因此可暂 时观察。
5岁以后治疗 若血管瘤较大，遮挡瞳孔，则需尽早治疗，
防止形成弱视。 首选长效糖皮质激素瘤内注射
2.海绵状血管瘤
是一种发育性的，而不是先天性的，常在10 岁之前发生，不会自行退缩，而会增大
二、色素痣
眼睑的先天性扁平或隆起的病变，境界清楚，由痣 细胞组成
感染
定义：眼睑表面、睫毛毛囊及其腺组 织的亚急性或慢性炎症。
分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。
（一） 鳞屑性睑缘炎
（squamous blepharitis)
病因 病因不明，卵圆皮屑芽胞菌 诱因 屈光不正、视疲劳、营养不良或长
期使用劣质化妆品。
临床表现
症状：眼部痒、刺痛和烧 灼感 体征：睑缘充血、潮红， 睫毛和睑缘表面附着上皮 鳞屑，睑缘表面有点状皮 脂溢出，皮脂集于睫毛根 部，形成黄色蜡样分泌物， 干燥后结痂。 去除鳞屑和痂皮后，暴露 出充血的睑缘，但无溃疡 或脓点。 睫毛容易脱落，但可再生。 长期可使睑缘肥厚，后唇 钝圆，使睑缘不能与眼球 紧密接触，泪小点肿胀外 翻而导致泪溢。
病因
由于慢性结膜炎或睑缘炎而至睑板腺分泌 物阻滞所引起，也可能与新陈代谢障碍， 皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或因维生素A缺 乏，造成腺体上皮过度角化，从而使睑板 腺排除管道阻塞有关。
临床表现
多见于青少年或中壮 年，可能与睑板腺分 泌旺盛有关。
上睑较多。
眼睑皮下圆形肿块， 无触痛，与皮肤不粘 连，翻转眼睑可在相 应的结膜面上见到一 略呈紫红色的局限性 病灶。
睑结膜面局限性充 血、肿胀。
2-3日后常于睑结膜 面形成黄色脓点，向结 膜内破溃，少数可向皮 肤面破溃。
破溃后炎症明显减 轻，1-2天逐渐消退。
临床表现
儿童、老年人及糖尿病人等抵抗力差的患 者中，睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散，发 展为眼睑蜂窝织炎。可伴发热、寒战、头 痛等全身症状，不及时处理可引起败血症 或海绵窦血栓，危及生命。
临床表现 霰粒肿
小的囊肿可以自行吸收，但多数 长期不变或逐渐长大，质地变软。
也可自行破溃，排出胶样内容物， 在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下 形成肉芽组织。
吸收（较少） 破溃 肉芽肿
继发感染 内睑腺炎
霰粒肿如继发感染而形成急性化 脓性炎症，其临床表现与内麦粒 肿相同。
感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害
临床表现
外睑腺炎的炎症反应集 中在睫毛根部的睑缘处。开 始时红肿范围弥散，但可发 现明显压痛的硬结，可伴有 同侧耳前淋巴结肿大和压痛。
有时可引起反应性球结 膜水肿。
2-3天局部皮肤出现脓点， 硬结软化，可自行破溃。破 溃后炎症明显减轻，1-2天逐 渐消退
临床表现
内睑腺炎的炎症浸 润被限制在睑板腺内。 肿胀比较局限，病变处 有硬结，触之压痛；
治疗
1 去除诱因和避免刺激因素。
2 矫正屈光不正、治疗慢性病。
3 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭 去鳞屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。 痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。
（二）溃疡性睑缘炎
定义：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚 急性化脓性炎症。
病因： A.大多为金黄色葡萄球菌感染引起 B.由鳞屑性睑缘先遭受感染转变为溃疡性。 C.屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫 生习惯，可能是本病的诱因。
或脓疱，伴有微黄渗液 不久糜烂结痂、脱屑 慢性者可由急性转变而来
治疗
停止接触过敏原 急性期，生理盐水或3%硼酸溶液进行冷敷 糖皮质激素滴眼液 不宜包扎 应用抗组胺药
接触性睑皮炎
病例分析
患者女性，9岁 主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天 现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆
治疗
滴用0．25％-0．5％硫酸锌滴眼液， 适当服用维生素B2或复合维生素
病因
诱因
临床表现
治疗
鳞屑性睑缘炎 卵圆皮屑芽胞 菌
屈光不正、视 疲劳、营养不 良或长期使用 劣质化妆品
睫毛容易脱落， 生理盐水或3%
但可再生
硼酸溶液清洁
睑缘，
抗生素眼膏
溃疡性睑缘炎
金黄色葡萄球 菌； 鳞屑性睑缘炎 转变
屈光不正、视 疲劳、营养不 良和不良卫生 习惯，
诊断：无明显疼痛睑板腺硬结
鉴别诊断：睑板腺癌（复发性或老年人的 睑板腺囊肿，应送检病理）
治疗
小而无症状的霰粒肿不必治疗。 大而有症状的霰粒肿，热敷， 手术，在结膜面做与睑缘垂直的切口，刮出其内
容物，将包囊一并切除。
三、睑缘炎 (blepharitis)
睑缘：眼睑皮肤和睑结膜的汇合处 上有睫毛毛囊及睑板腺的开口，容易发生细菌
可分为： 1、交界痣：位于表皮和真皮交界处，有低度恶变趋
势 2、皮内痣：最常见，一般是隆起的，色素很少，无
恶性趋势 3、复合痣：由前2型成分组成，有低度恶性趋势 4、蓝痣：一般扁平，出生时就有色素，呈蓝色或石
板灰色，无恶性趋势 5、太田痣：围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。
无恶变趋势。
无迅速增大变黑及破 溃出血等恶变迹象时， 不必治疗
注意在脓肿尚未充分形成时不 宜切开，更不可挤压排脓，否 则可使感染扩散，引起眼睑蜂 窝织炎，甚至败血症或海绵窦 栓塞。
二、睑板腺囊肿（霰粒肿） chalazion
定义：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，
腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生 慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。 囊内含有睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的 慢性炎症细胞浸润
大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突 感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一 绿豆大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜 面见一紫红色隆起物。 初步诊断？
第三节 眼睑肿瘤
分为良性和恶性两类 眼部良性肿瘤易确诊，多为美容原因切除 眼部恶性肿瘤不易确诊 两者的鉴别主要考虑发生年龄、病史、肿
瘤形态、生长速度、有无出血倾向和淋巴 结转移。
一、良性肿瘤
（一）眼睑血管瘤 1.毛细血管瘤——最常见的眼睑血管瘤 由增生的毛细血管和内皮细胞组成，出生
时或出生后不久发生，迅速生长，常自行 退缩。
如果位置表 浅，呈鲜红色， 则称为“草莓 痣”；
位置较深的，呈蓝色或紫色
较深的血管瘤可能累及眼眶，导致眼眶扩 大。
好发于下睑近内眦部。 初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张， 隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。 病程稍久，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行， 形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起 广泛破坏。 罕有转移，如发生转移，最常转移至肺、骨、 淋巴结、肝、脾和肾上腺
液及炎症反应也容易在此扩散） 反射性的闭睑动作，可使眼球免受强光和异物侵
害 瞬目运动。可以去除眼表尘埃、防止角膜干燥，
同时能将泪膜均匀地涂布在眼睑表面 排列整齐的睫毛，除却灰尘、减弱强光刺激
眼睑血运丰富，对炎症、外伤有较强的抵 抗力和修复能力
因此，眼睑外伤后不宜轻易清创去除
眼睑的静脉与面部静脉相互沟通，没有静 脉瓣，因此眼睑的化脓性感染容易回流进 海绵窦，因此处理眼睑炎症时，不可任意 挤压
久性皮肤瘢痕。 炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。
[治疗]
适当体息，提高机体抵抗力。 必要时给予镇痛剂和镇静剂。 疱疹未破时，局部无需用药 疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3％无环鸟
苷眼膏或0．5％疱疹净眼膏。 如有继发感染可加用抗生素滴液湿敷 滴用0．1％无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。 对重症患者，全身应用无环鸟苷、抗生素及糖
眼睑疾病种类
多属于皮肤病，例如接触性皮炎、疱疹病 毒皮炎、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。
眼睑开闭功能的失常或与眼球位置关系的 紊乱，例如睑内翻、睑外翻、上睑下垂等。
眼睑病治疗的注意事项