骨科三级护理查房2015.9
三级护理查房
三级护理查房一、护理查房的目的1、解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。
不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。
2、建立临床护士教育训练的长效机制。
结合实际，培养护士临床思维和专业能力。
3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。
4、及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。
5、保持护理工作的连续性。
二、护理查房的对象所有患者。
重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、误吸、自杀等）的高危患者等。
三、护理查房的内容检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，做出处理决定。
检查护理文书书写质量。
四、查房时机根据病区患者当日实际情况，选择各级查房的时间和参加人员。
五、护理查房要求1、病区护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织责任护士/低年资护士对上述患者进行查房。
2、护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
3、责任护士对所管患者实行 8 小时在班，24 小时负责制。
管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。
4、查房时间一般在交接班前后。
5、对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。
6、查房期间应保持环境安静，尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。
7、查房人员必须本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，不得处理与查房无关的事务，紧急抢救、会诊、手术除外。
8、注重服务礼仪，耐心听取患者的主诉和意见、查体动作轻柔。
9、查房前应由查房者或备查者准备所需查房用具、病历记录等资料。
10、查房应按规范程序进行，查房后上级护士应将需要落实的护理措施及病情观察要点下达在护嘱上，责任护士落实，组长督促、检查落实情况。
11、护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。
骨科护理查房
提高护理人员对不良事件报告 的积极性，鼓励员工主动参与
质量改进。
定期对护理质量进行评估与监 督，确保改进措施的有效实施 。
THANKS
谢谢您的观看
在操作过程中，要注意细节和技巧 ，如手法、力度、角度等，以避免 对患者造成不必要的伤害。
与患者沟通交流
在操作过程中，要与患者保持良好 的沟通交流，解释操作的目的和注 意事项，以取得患者的理解和配合 。
护理操作考核与评价
定期考核
定期对护士的护理操作技能进行考核，包括理论知识和实践操作两个方面。
评价与反馈
对护士的考核结果进行评价，及时反馈给护士本人，指出其存在的问题和不足 ，并提出改进意见和建议。同时，将考核结果作为护士晋升和评优的依据之一 。
05
沟通技巧与人文关怀培养
有效沟通技巧应用
倾听技巧
耐心听取患者的主诉，关注其感受和 需求。
表达技巧
清晰、准确地传达信息，避免使用医 学术语，以便患者理解。
专科护理操作技能
针对骨科患者的特点，培 训专科护理操作技能，如 石膏固定、牵引、功能锻 炼等。
急救护理操作技能
培训急救护理操作技能， 如心肺复苏、止血包扎等 ，提高护士应对紧急情况 的能力。
护理操作注意事项及规范要求
严格遵守操作规程
护士在执行操作时，必须严格遵 守操作规程，确保操作的安全和
有效。
注意细节和技巧
总结与展望：提升骨科护理质 量
本次查房总结回顾
01
患者安全
确保患者得到及时、准确的护理， 降低并发症风险。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康复计 划，促进功能恢复。
03
02
疼痛管理
提供有效的疼痛缓解措施，提高患 者舒适度。
骨科专科护理查房
骨科专科护理查房第一篇：骨科专科护理查房骨科专科护理查房你好，我是你的责任护士程伟，今天我要对你的病情进行一次护理查房。
查房的目的是为了督促我们更好的掌握病人的病情变化，提高我们的护理质量。
请你别紧张，查房过程中可能需要您的配合，好吗？谢谢！随着现代交通工具的普及及高层建筑的增加，脊柱损伤病人也日益增多。
今天我们结合28床病人进行一次胸椎骨折病人围手术期护理查房。
汇报病史：患者：杜士宏，男，60岁。
因“外伤致腰部疼痛，活动受限不能站立3小时”急诊入院。
查X线及CT提示：T12椎体前缘轻度压缩性骨折，L4，5内固定在位。
为求进一步治疗于1.7入住我科。
患者既往体健，无慢性疾病史。
7月前曾行腰椎间盘突出手术治疗。
入院查体;T:36度P:86次/分R:20次/分BP:100/70mmhg 神志清楚，双下肢活动及感觉正常，未大小便失禁，双小腿前侧局部压痛阳性。
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢。
T12旁压痛阳性，直腿抬高试验阴性，各深浅反射均正常，病理反射未引出。
医嘱予以一级护理，平卧板床，流质饮食，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。
完善各项相关检查术前准备，于1.8上午在连硬外麻醉下行“T12椎体压缩性骨折切开复位及内固定术+植骨术”，术后安返病房。
神清，敷料无渗出，切口内置引流管通畅48小时后拔除。
医嘱予以一级护理，平卧板床，补液脱水消肿，护胃，预防感染等对症支持治疗。
辅助检查:心电图：66次/分，窦性心律.实验室检查无特殊异常。
患者护理查体～～概述：脊柱具有支持，保护脊髓和缓冲震荡的作用。
按Dannis分类：脊柱分为前中后3柱，前柱包括椎体，椎间盘前2/3和前纵韧带。
中柱包括椎体，椎间盘的后1/3和后纵韧带，后柱包括椎体间小关节及其关节囊，横突，棘突及其间的韧带。
脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5%-6%,可见于各年龄段，青壮年多见。
脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素所影响。
骨科科护理查房记录
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次
2、腹肌的锻炼：即做仰 卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次
P6：知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
P7：潜在并发症：深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮
肖红：护理目标：
1、通过全面的评估及对症处理，患者术后疼痛能缓解或减轻，增加舒适感
2、患者能够安静入睡
3、水、电解质不紊乱
4、大便能正常排出体外
5、患者基本生活自理能力能够满足
6、通过护士的健康宣教，患者能知晓疾病基本知识及术后康复知识
P3：必要遵医嘱给予药物维持水电解质平衡
P4：便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水2000-2500ml、少食甜食，以
脐为中心顺时针环形按摩2次/日每次20~30分钟，热敷下腹部2次/日，每次20~30分钟。定时翻身活动双下肢。
骨科护理查房
3.
4. 5.
护理措施： 向患者说明功能锻炼的重要性，使尽早锻炼，循序渐进， 持之以恒，使其能积极配合治疗及护理。 鼓励患者能动的肌肉、关节都尽最大限度的活动。通过 扩胸运动、抗阻力运动等锻炼上肢功能，加强深呼吸、 咳嗽、咳痰的训练。 指导患者做颈部前驱、后仰、旋转等活动，利用床上拉 手及健身带等康复器材锻炼上肢肌力。 帮助患者进行双下肢的被动活动与肌肉按摩，行抬高、 伸膝、屈髋等训练。 伤后3—4周可行腰背肌的功能锻炼。 护理目标： 患者能进行正确的功能锻炼。
【辅助检查】 脊柱X线检查示腰1椎体爆裂性骨折。脊柱MRI检查 示腰1椎体爆裂性骨折。实验室检查示白细胞 （WBC）15.67×109/L,中性粒细胞数目 （N)15.02×109/L，血红蛋白浓度（HGB）109g/L， 纤维蛋白原（FIB)4.13g/L，D-二聚体（D） 7.87mg/L,纤维蛋白降解产物（FDP）43.72mg/L， C反应蛋白（CRP）33.01mg/L，血清钾（ISE-K+） 3.3mmol/L,钙（CA）2.06mmol/L
骨科护理查房
腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤
腰椎的结构
腰椎有椎体、椎弓（椎弓根、椎板、上关节突、 下关节突、横突、棘突）组成。
依据骨折形态分类
压缩性骨折 爆裂性骨折 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周 移动，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后 径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体 高度减小。 撕脱骨折 安全带型损伤 骨折脱位型
腰椎骨折的病因
间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦 可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然 驱曲而致伤 间接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击 胸腰部或弹击伤 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或 棘突撕脱性骨折 病理性骨折
骨科护理查房范文
骨科护理查房范文背景骨科是一个重要的医学领域，涉及到骨骼、关节、肌肉、神经等方面的疾病和损伤。
骨科护理是骨科治疗的重要组成部分，包括术前准备、术后护理、疼痛管理、康复训练等方面。
骨科护理查房是骨科护理的重要环节，通过查房可以及时了解患者的病情和护理情况，及时调整护理计划，提高护理质量。
目的本文旨在介绍骨科护理查房的范文，帮助护士了解骨科护理查房的内容和要点，提高护理质量。
内容时间和地点骨科护理查房一般在早上进行，时间一般在7:30-8:30之间。
地点一般在病房内，护士长或主管护士带领护士进行查房。
查房内容骨科护理查房的内容包括以下几个方面：1. 患者基本情况首先要了解患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、病史、入院时间、诊断等方面。
了解患者的基本情况可以帮助护士更好地了解患者的病情和护理需求。
2. 病情观察其次要对患者的病情进行观察，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的监测，以及疼痛、恶心、呕吐、腹泻等症状的观察。
对于术后患者，还要观察手术部位的情况，包括伤口的愈合情况、引流管的情况等。
3. 护理措施针对患者的病情和护理需求，要对护理措施进行评估和调整。
包括疼痛管理、营养支持、康复训练等方面。
对于术后患者，还要对伤口进行护理，包括更换敷料、清洗伤口等。
4. 医嘱执行情况要对患者的医嘱执行情况进行检查，包括用药情况、输液情况、检查情况等。
对于未按医嘱执行的情况，要及时进行纠正和处理。
5. 患者教育要对患者进行教育，包括疾病知识、康复训练、饮食营养等方面。
通过教育可以帮助患者更好地了解自己的病情和护理需求，提高治疗效果。
查房要点骨科护理查房的要点包括以下几个方面：1. 认真听取患者的意见和建议在查房过程中，要认真听取患者的意见和建议，了解患者的需求和感受。
通过与患者的交流，可以更好地了解患者的病情和护理需求，提高护理质量。
2. 严格按照护理计划执行护理措施在查房过程中，要严格按照护理计划执行护理措施，确保护理质量。
骨科护理查房
穿戴弹力袜
对于术后长期卧床的患者，可穿戴医用弹力 袜，以减轻下肢肿胀。
密切观察
定期观察患者下肢肿胀、疼痛等症状，及时 发现并处理深静脉血栓。
肺部感染控制方法
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。
合理使用抗生素
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果合理使用抗生素。
加强营养支持
家属参与康复过程培训
对家属进行康复知识和技能的培训， 使其能够更好地协助患者进行康复锻 炼。
家属与医护人员保持沟通，及时反馈 患者的康复情况。
鼓励家属给予患者心理支持和鼓励， 提高患者的康复信心。
出院后随访和复查安排
出院前向患者和家属详细说明随访和复查的重要性。 安排定期的复查，评估患者的康复效果和并发症情况。
定期检查
定期对病房设施进行检查 和维护，确保其处于良好 状态。
患者舒适度及隐私保护
环境舒适度
保持病房环境整洁、安静、舒适， 提供良好的治疗和康复环境。
隐私保护
尊重患者隐私权，保护患者个人 信息和病情资料不被泄露。
沟通交流
加强与患者的沟通交流，了解患 者需求和意见，及时改进工作。
02 患者信息核对与评估
病情评估及分级护理标准
01
02
03
04
观察生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 、血压等生命体征，评估患者
病情。
评估患肢情况
观察患肢的颜色、温度、感觉 、运动等情况，判断血液循环
及神经功能。
疼痛评估
询问患者疼痛部位、性质、程 度等，评估疼痛对患者的影响
。
分级护理标准
根据患者病情及自理能力，制 定相应的分级护理标准，如特
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文一、1.1 患者情况今天我们来聊聊一个叫小明的患者，他可是个不折不扣的“骨灰级”股骨粗隆间骨折患者。
小明这人可有意思了，平时就喜欢运动，尤其是篮球，每次打球都能看到他飞奔在球场上的身影。
可是这次，他不小心摔了一跤，结果把腿给摔骨折了。
这下子，小明可真是痛苦不堪，每天都要忍受着巨大的疼痛。
二、1.2 三级查房记录今天我们又来到了小明的病房，进行三级查房。
医生们对小明的病情进行了详细的询问，了解了他的疼痛程度、肿胀情况以及是否有其他并发症等。
接着，医生们对小明的伤口进行了仔细观察，发现伤口处有渗液，需要及时处理。
医生们还对小明的身体状况进行了全面检查，包括血压、心率等生命体征。
三、2.1 护理措施根据小明的病情，我们制定了以下护理措施：1. 控制疼痛：对于骨折患者的疼痛，我们会采用非药物治疗和药物治疗相结合的方式。
非药物治疗包括热敷、冷敷、按摩等，而药物治疗则会根据疼痛程度给予相应的止痛药。
2. 预防感染：由于小明的伤口有渗液，我们需要定期更换敷料，并对伤口进行清洁消毒，以防止感染的发生。
3. 促进康复：在小明的康复过程中，我们会根据他的具体情况制定个性化的康复计划，包括功能锻炼、物理治疗等，帮助他尽快恢复健康。
四、2.2 饮食调理为了帮助小明更好地恢复身体，我们还会对他的饮食进行调理。
要保证营养均衡，多吃富含钙、磷、蛋白质等营养素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。
要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重伤口的炎症反应。
要保证充足的水分摄入，以促进新陈代谢和排毒。
五、3.1 心理关怀在小明住院期间，我们还会对他进行心理关怀。
要保持良好的沟通，让小明感受到我们的关心和支持。
要鼓励他积极面对疾病，树立战胜病魔的信心。
可以邀请一些乐观开朗的患者来病房陪伴他，共同度过这段艰难时光。
六、3.2 出院指导当小明的病情好转后，我们会为他制定出院指导。
要告诉他如何正确使用拐杖、助行器等辅助器具，以防止再次摔倒受伤。
骨科护理查房
案例四：骨肿瘤患者的护理查房
总结词
骨肿瘤患者的护理查房需要注重患者的心理支持、疼 痛管理和生命体征监测等方面。
详细描述
骨肿瘤患者常常面临疼痛、恐惧和焦虑等问题。在护 理查房中，需要关注患者的心理状态和疼痛程度，并 采取相应的措施。心理支持方面，需要给予患者关爱 和支持，帮助其树立信心；疼痛管理方面，可以采取 药物治疗、物理治疗等方法缓解患者疼痛；生命体征 监测方面，需要密切关注患者的生命体征变化，及时 发现并处理可能出现的问题。同时还需要注意患者的 营养状况和免疫系统功能等方面的问题，及时调整治 疗方案和护理措施。
与患者及家属沟通交流
病情告知
责任护士会向患者及家属详细 介绍患者的病情和治疗方案， 以便患者及家属了解和配合治
疗。
护理措施告知
责任护士会向患者及家属详细介绍 护理措施和注意事项，以便患者及 家属了解和配合护理工作。
心理疏导
针对患者可能出现的心理问题，责 任护士会进行心理疏导，以帮助患 者建立信心，积极面对治疗和康复 过程。
见。
向患者及家属介绍疾病相关知识 ，提高患者及家属对疾病的认知
程度。
鼓励患者及家属积极参与护理过 程，提高护理效果。
04
查房后总结与反馈
总结查房中发现的问题和不足
疼痛管理不规范
查房过程中发现部分患者 疼痛未得到有效控制，护 士对疼痛管理知识掌握不 够充分。
康复训练不足
部分患者康复训练未得到 有效开展，护士对康复训 练的方法和强度掌握不够 。
疼痛程度及影响范围。
患肢血液循环情况，如皮肤颜色、温度 等。
护理措施制定与实施
根据病情及评估结果 制定相应的护理措施 。
监督护理措施实施情 况，及时调整护理方 案。
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文一、1.1 患者病情评估今天早上，我们三级查房的护士小张在给股骨粗隆间骨折的患者小李进行护理时，发现小李的疼痛程度有所减轻，精神状态也比之前好了一些。
这说明我们的治疗和护理措施还是有一定效果的。
但是，我们还是要继续密切关注患者的病情变化，确保他们能够早日康复。
二、1.2 检查伤口情况在查房过程中，我们还对小李的伤口进行了详细的检查。
目前，伤口已经缝合完毕，没有出现感染的迹象。
为了确保伤口愈合得更好，我们还为小李更换了敷料，并嘱咐他要注意伤口的清洁，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
三、2.1 观察患者生命体征接下来，我们对小李的生命体征进行了观察。
他的血压、心率、呼吸等指标都在正常范围内。
这说明患者的身体状况总体上是稳定的。
我们还要继续密切关注患者的生命体征变化，确保他们在康复过程中不会出现意外情况。
四、2.2 评估患者心理状况除了生理状况外，我们还要关注患者的心理状况。
通过与小李的交流，我们发现他对于自己的病情和康复过程还是比较担忧的。
为了帮助他树立信心，我们鼓励他要保持积极的心态，相信医生和护士会尽全力帮助他度过这个难关。
我们还会定期组织一些轻松的活动，让患者在康复过程中保持愉快的心情。
五、3.1 制定康复计划针对小李的病情，我们制定了详细的康复计划。
我们会根据患者的具体情况，制定合适的运动锻炼方案，帮助他恢复关节活动能力。
我们还会教授患者一些生活自理技巧，以便他在康复期间能够更好地照顾自己。
我们还会定期对患者的康复进度进行评估，确保康复计划的顺利进行。
六、3.2 落实康复措施在制定了康复计划之后，我们会按照计划的内容，一步一步地指导和督促患者进行康复锻炼。
我们还会邀请专业的康复医师来医院进行指导，确保患者能够在正确的方法下进行康复训练。
我们还会关注患者的饮食和营养状况，确保他们摄入足够的营养，有利于身体恢复。
七、总结通过对股骨粗隆间骨折患者小李的护理查房，我们发现他的病情有所好转，生命体征稳定，心理状况也在逐步改善。
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文
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股骨区Ⅲ期压疮的护理查房
预防感染：注意 个人卫生，勤洗 手，避免接触感 染源。
定期体检：定期 进行身体检查， 及时发现并治疗 疾病。
感谢观看
汇报人：刀客特万
心理支持：与患者建立良好 的关系，提供心理支持，帮 助患者面对疾病和治疗
心理干预：对于出现心理问 题的患者，及时进行心理干
预，帮助患者调整心态
心理康复：帮助患者建立信 心，积极参与康复治疗，提
高生活质量
05
健康宣教
向患者及家属宣教压疮的预防和治疗知识
压疮的定义和分类
压疮的治疗方法，如药物治疗、物理 治疗等
添加标题 职业：退休工人
添加标题
治疗方案：清创、抗感染、 营养支持等综合治疗
健康状况：高血压、糖尿病
病情发展及诊疗过程
患者基本信息： 年龄、性别、病 史等
病情发展：压疮 的初期、中期、 后期症状及变化
诊疗过程：诊断、 治疗方案、药物 使用等
护理措施：翻身、 清洁、营养支持 等
当前病情及存在的问题
疾病发展过程和预后
添加标题
股骨区Ⅲ期压疮是压疮发展的严重阶段，通常表现为皮肤全层坏死，形成溃疡。
添加标题
疾病发展过程：压疮初期表现为皮肤红肿、疼痛，逐渐发展为皮肤破损、感染，最终形成溃疡。
添加标题 添加标题
预后：股骨区Ⅲ期压疮的预后与患者的年龄、营养状况、压疮的严重程度以及治疗措施有关。及时、有效的 治疗可以降低压疮的严重程度，提高患者的生活质量。
结节等。
治疗原则：及时清创、控 制感染、促进组织修复。
定义：股骨区Ⅲ期压疮是 指在骨突处出现皮肤破损，
伴有组织坏死和感染。
皮肤破损：皮肤出现红肿、 疼痛、破溃等症状。
感染：皮肤破损处出现感 染，表现为红肿、疼痛、
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文一、1.1 骨折患者的基本情况今天我们来聊聊股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录。
让我们来了解一下这位骨折患者的基本信息。
这位大哥，名叫小张，今年已经不惑之年，是个典型的中年油腻男。
他平时喜欢抽烟喝酒，熬夜看球赛，生活作息极不规律。
这次他不小心摔了一跤，结果不幸骨折了。
经过医生的诊断，他的骨折部位是股骨粗隆间骨折，需要住院治疗一段时间。
二、1.2 骨折患者的病情观察在这次三级查房中，医生们对小张的病情进行了详细的观察。
他们观察了小张的伤口情况，发现伤口处已经包扎好了，没有感染的迹象。
接着，医生们对小张的疼痛程度进行了评估，发现他的疼痛程度适中，可以接受。
医生们还观察了小张的行走能力，发现他可以尝试站立和行走，但步态不太稳定。
总的来说，小张的病情比较稳定，但还需要继续观察。
三、2.1 骨折患者的营养与饮食在这次三级查房中，医生们还关注了小张的营养与饮食问题。
他们告诉小张，骨折愈合需要大量的营养物质，特别是钙、磷、蛋白质等。
因此，小张需要保证每天摄入足够的营养食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐等。
医生们还提醒小张要避免食用高糖、高脂肪的食物，以免影响骨折愈合。
四、2.2 骨折患者的康复训练除了观察病情和保证营养外，医生们还对小张的康复训练进行了指导。
他们告诉小张，骨折愈合后，他需要进行一定的康复训练，以恢复关节的活动度和肌肉的力量。
医生们为小张设计了一个简单的康复训练计划，包括站立、行走、上下楼梯等基本动作。
在医生们的指导下，小张逐渐掌握了这些动作，并取得了一定的进步。
五、3.1 骨折患者的心理健康在这次三级查房中，医生们还关注了小张的心理健康问题。
他们告诉小张，骨折治疗过程中可能会遇到一些困难和痛苦，如疼痛、活动受限等。
但只要保持积极的心态，配合医生的治疗和康复训练，就一定能够早日康复。
医生们还教给小张一些心理调适的方法，如深呼吸、放松训练等，帮助他应对治疗过程中的心理压力。
骨三科护理查房-高腾
1
骨三科护理查房
2015.11.25 高T BZ
情景模拟
左股骨 干骨折
基本信息
姓名 ： 赵 性别 ： 男 年龄： 1岁 入院日期 ： 2015.11.12 入院诊断：左股骨干骨折
简要病史
入院方式：平车推入 意识状态：清醒 自主能力：完全不能自理 患者于入院1小时前因车祸后大腿疼痛、畸形、活动受限，疼痛呈
原因。 2、降温措施：①通风透气，调节室温，保持室温22～24℃，湿度50%～
60%。②指措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。②
保持口腔清洁，保持患儿水分的补充。④保证营养的摄入。
护理措施
贴敷降温
保证水分营养的摄入
效果评价二
家庭支持：良好 经济支持：良好 患者心理：痛苦貌、恐慌
实验室检查
检查报告：左股骨干骨折
11.11入院时X 片
诊疗计划
1.骨科护理常规，持续皮肤牵引。 2.二级护理，防跌倒防坠床。 3.完善各项检查等对症处理。 4. 告知家人病情，和家属充分沟通，告知潜在风险。
接诊医生：田浩然
入院处置
1、遵医嘱予二级护理，给予入院宣教。。 2、保持有效牵引，注意双腿末梢循环情况。 3、加用床栏看护，防坠床防跌倒，告知家属留2人陪护， 给予心理疏导，缓解紧张情绪，做好入院宣教，家属表 示理解，积极配合治疗。
护理措施 ： 1、提供清洁舒适的环境，避免噪音及强光刺激，温湿度适宜，避免患
儿受凉感冒。床头可放玩具挂气球，以消除陌生感，使患儿尽快适 应环境。 2、治疗时多与患儿沟通，鼓励家属多与患儿交流，转移其注意力，根 据儿童的心理特点给他们看喜欢的故事书及动画片等。 3、患儿患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、 肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，患儿持久 的哭闹时尤其注意。 4、皮牵引的胶布沿着肢体的纵轴粘贴，胶布应粘贴均匀，不可有皱折， 禁止环形或交叉粘贴，绷带缠绕松紧适宜，不可过紧发现血液循环 障碍应及时松开，待血液循环改善后重新缠绕，但不可过松，以免 影响固定效果 。
骨伤科护理教学查房记录股骨骨骨折骨折20150925
• 责任护士岳琴：
• 患者张玉英，女，78岁，因摔伤致右髋部疼 痛，活动受限1天于2015年9月8日9:30入院。 查体：T：36.2 P：110次/分 R：19次/分 BP：126/79mmHg，随机血糖：7.9mmol/l， 神清神萎，急性痛苦病容，平车推入病房。
• 专科情况;右髋关节呈外旋外展畸形，右大 腿远端肿胀压痛明显，纵向叩痛（+），可 触及骨擦感，右髋关节活动障碍。
易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针 木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明 显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦 瓜排骨汤等。 • 2、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨 续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑 汤、黄芪乌鸡汤等。 • 3、肝肾不足（后期）：宜补益气血、强壮 筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝 汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生 汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。
等
• 4知识缺乏，缺乏康复锻炼知识， • 5焦虑与担忧骨折预后有关， • 6营养失调-低于机体需要量，
• 护理措施：1、密切监测神志、生命体征、患肢抬高观察 患肢肢端循环感觉运动，2、护士在生活上多给予关心照 顾，取得患者的信任，使其积极配合治疗。3、指导病员 功能锻炼等措施。4.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，
骨伤科护理教学查房记录
新津县中医院骨伤科 2015.9.25
骨伤科护理教学查房记录
日期：2015-9-25 15：00 查房地点:骨科病房 查房内容:股骨骨折 查房形式:三级查房
查房病历：股骨骨折
• 参加人员:
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午 好，今天我们选择的是一例股骨骨折的病 例进行教学查房。希望通过这次查房，我 们共同提高该病的医学相关知识，共同探 讨治疗该病的措施及方法，促进病员早日 康复。下面由责任护士岳琴汇报简要病史。
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二级查房特点
特点三：查房体现中医特色护理
对于查房中发现的问题，尽可能运用中医方 法帮助患者解决。
①术后便秘：穴位叩击法。 ②拔除尿管后尿潴留：热敏灸。 ③伤口的红肿热痛：四黄粉加蜜糖冷敷。 ④肢体肿胀：拍打疗法。
取得的成效
各层级护 士
专科护理
科室
成效一：各层级护士
责任护士：
增加对患者“七掌握”的了解，更好地管理病 人
评价
《三级护理查房质量评分表》
规范化情况 查房内容 查房指导作用
附件
特点一：查房主题突出，费时少
查房前两天，确定查房的主题，以做到有的放矢， 针对性强，同时可以缩短查房的时间，提高效率。
时间控制在20分钟内。 二级查房特点
由于每周组织一次查房，频率高，护士面临的挑 战是查房的主题的选择。在关注危重患者的基础上， 鼓励开发新角度、小切入点进行护理查房，如术后 疼痛的护理、DVT的预防、体位护理要求、髋关节 置换后的出院指导等。
实施方法
第三步
组长对责任护士做出 针对性指导，并考核 责任护士对病人病情 及专科护理知识的掌 握。
询问病人对护理 效果的意见及健康知 识掌握的程度。
第四步
检查护理病历的记录，提出修改 意见。
提问或询问实习同学对相 关护理知识的掌握。
提出进一步的护理计划。
第五步
记录查房内容，护嘱单显示相 关注意事项等。
二级查房
• 查房人：本班组长。 • 查房频次：每天查房(固定时间，至少一次) • 参加人员：组长，管床责任护士，学生 • 目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制 • 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病
历，听下级护士汇报等
三级查房
查房人：护士长 查房频次：每周查房1~2次 参加人员：护士长，组长，管床责任护士，学生 目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控 制，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工 作和护理质量的满意情况 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病 历，听下级护士汇报，检查各种登记本等
三级查房目的
解决临床护理工作中的疑难问题，不断提升 专科护理的内涵和质量。
建立临床护士教育训练的长效机制，提高护 士的专业能力。
建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的 管理过程。
三级查房目的
落实核心工作制度。 了解并满足病人的需要。 保持护理工作的连续性。
实施方法（二级查房）
目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制。 查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合当天上班 护士的情况决定查房时机。 查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听 下级护士汇报等。 查房形式：要多样化，有提问、回答、补充，还要有实 习护生的共同参与。
建立了学习型科室
• 优点一：克服了理论与临床实践的脱节 • 优点二：培养了积极的学习动机 • 优点三：巩固了学习效果
I hear, and I forget I see, and I
remember I do, and I
understand.
谢谢！
联系方式： fxz9953@
强化护理体检意识和统一规范程序
4 对大手术、急危重病人的管理完善 5 充分运用中医对症护理提高临床
治疗效果
成效三：科室
上个世纪对商业战略影响最大伟人之一的美 国麻省理工大学教授、国际组织学习协会 (SOL)创始人和主席——彼得·圣吉在《第五 项修炼》一书中提出“学习型组织”。
建立了学习型科室
• 发现问题 • 追根溯源 • 集体讨论 • 建立机制，解决问题
二级查房特点
特点二：查房注重与患者互动，气氛活跃
传统的护理查房方法，以疾病为中心，注重对疾病的 学习和护理，常常“只见疾病不见患者”，未能与患者 或家属形成良性互动，从而影响了查房效果和护理质量。
鉴于此，在组织三级护理查房时，鼓励查房者与患者 的互动，如配合体查、讲出护士对其所做的健康宣教或 饮食指导、做出自己能独立完成的功能锻炼等。
提高语言表达能力、提高临床评判思维能力
低压力下轻松掌握专业知识
增强学习动力，调动积极性
护理组长：
锻炼了组织能力
及时查缺补漏，更好地指导下级工作
培养发掘与解决护理问题的能力， 促进护理工作的完善
提高综合处理问题的能力
成效二：专科护理
以病人为中心，解决护理问题，不 断改进质量
攻破护理难点，提升专科内涵
开展目的
适应护理模式的转变。 提高护理人员临床综合能力。 有效落实上一级护理人员指导检查下一级护理人 员工人：管床的责任护士 • 查房频次：每班查房 • 参加人员：管床的责任护士，学生 • 目的：观察病情，评估病人，了解病人的需要和
需求，解答病人的问题 • 查房方式与手段：询问，观察，体格检查等
实施方法
站位要求
病人右侧——护理 组长、护士长
病人左侧——责任 护士
床尾——实习同学
实施方法
第一步
责任护士介绍病人病 情、存在的问题、已 实施的护理措施，取 得的效果，仍未解决 的问题，需组长给予
指导的内容。
第二步
组长听取汇报后，对病人进行 相应的体查（管道、皮肤、伤 口、肢体活动等）——了解病 人的整体情况。 组长检查责任护士工作落实的 情况（通过询问病人、做相应 检查、询问责任护士）分析护 理措施是否恰当，存在的不足。
查房后上级护士的要求可以书写在“护 嘱执行 单上”，班班落实。
二级护理查房程序
下级护士根据护理组长查房时的要求实施护理措施。 下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护 理记录单中，并注明“护理组长xxx查房”。
实施方法
准备工作
病人准备：评估与告知。 环境准备：安静、家属离开。 物品准备：治疗车，车上用物 （病历、护理记录单、听诊器、 棉签、专科体查用物、抹手液） 参加人员：护理组长、责任护士 （2~3名）、实习同学
骨科三级护理查房的开展与成效
广东省中医院傅秀珍 2015.9
目录
1
查房目
的
2
实施
方法
3 特点
3
效果
开始时间：2009年落实广东省护理中期检查要求
《医院护理管理组织与保障》第1.6项 • 护理查房制度：符合《护理工作管理规范》要求
，护理组长查房、责任小组护理查房及危重病人 护理查房 。 • 三级护理查房：落实护士查房、护理组长查房及 护士长查房，有明确的查房对象、查房时机、地 点、查房程序体现层级人员职责。
查房主要对象
根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的资 质和能力，针对性选择查房对象。
新收、危重病人、手术前后病人、住院期间病人 发生病情变化或口头(书面)通知病重(病危)时、 诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意 外事件(如跌倒、堕床、走失、)等高危病人。
二级护理查房程序
初级责任护士向护理组长汇报病人的护理问题， 护理措施和实施效果,提出护理上的难点。 护理组长对难点问题进行指导，对病人存在的护 理问题提出有效、可行、有针对性的护理措施， 并对下级护士的护理质量进行点评。