碘对比剂的安全管理 ppt课件
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碘对比剂不良反应与应急处理PPT课件
02
碘对比剂不良反应
轻度不良反应
恶心、呕吐
出现恶心、呕吐是碘对比剂常见 的轻度不良反应，通射碘对比剂后会出现 头痛，通常为轻度头痛，持续时间 较短。
热感
部分患者在注射碘对比剂后会出现 全身热感，通常为一过性，不会对 健康造成影响。
中度不良反应
针对碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施包括充分了解患者情况、选择合适的 对比剂、控制注射速度和剂量、以及及时采取急救措施等。
预防和处理碘对比剂不良反应需要医护人员和患者的共同努力，提高安全意识，加 强培训和管理，以降低不良反应的发生率和危害。
展望
随着医学影像技术的不断发展和碘对比剂应用的日益广泛，对碘对比剂 不良反应的预防和应急处理提出了更高的要求。
皮肤瘙痒
部分患者在注射碘对比剂后会出 现皮肤瘙痒，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
呼吸急促
部分患者在注射碘对比剂后会出 现呼吸急促，通常持续时间较短，
不会对健康造成影响。
血压下降
部分患者在注射碘对比剂后会出 现血压下降，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
严重不良反应
过敏性休克
极少数患者可能出现过敏性休克 ，表现为血压骤降、意识丧失、 呼吸急促等症状，需要立即抢救 。
介绍碘对比剂不良反应的背景、现状和意义。
参考文献2
综述碘对比剂不良反应的类型、发生机制和影响 因素。
3
参考文献3
探讨碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施， 包括药物治疗和非药物治疗。
感谢您的观看
THANKS
核磁共振成像
作为MRI中的造影剂，提 高MRI图像的分辨率和对 比度。
碘对比剂的发展历程
早期碘对比剂
碘对比剂不良反应及应急处理PPT精选课件
灵）。 3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000
肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） 血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg） 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
21
4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
4
碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
18
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
慎用
5
非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
6
预防措施
1 建议使用非离子对比剂 2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开 3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急
肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） 血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg） 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
21
4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
4
碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
18
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
慎用
5
非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
6
预防措施
1 建议使用非离子对比剂 2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开 3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急
碘对比剂使用指南(第2版)
碘对比剂使用指南(第2版)第1章碘对比剂概述
1.1 碘对比剂的定义和分类
1.2 碘对比剂的作用机制
1.3 碘对比剂的临床应用范围
第2章碘对比剂的选择和使用
2.1 碘对比剂的选择原则
2.2 碘对比剂的使用方法
2.3 碘对比剂的剂量计算和调整
第3章碘对比剂的适应症和禁忌症
3.1 碘对比剂的适应症
3.2 碘对比剂的禁忌症
第4章碘对比剂的不良反应和安全措施
4.1 碘对比剂的常见不良反应
4.2 碘对比剂的严重不良反应和过敏反应
4.3 碘对比剂的安全措施和预防措施
第5章碘对比剂的贮存和运输
5.1 碘对比剂的贮存条件
5.2 碘对比剂的运输注意事项
第6章碘对比剂的质量控制和质量保证
6.1 碘对比剂的质量控制要求
6.2 碘对比剂的质量保证措施
第7章碘对比剂的新进展和未来发展方向
7.1 碘对比剂的新型制备技术
7.2 碘对比剂在影像学领域的新应用
7.3 碘对比剂的未来发展方向和趋势
附录：常用碘对比剂的药理参数和临床用法参考表
本指南为医务人员在使用碘对比剂时提供参考，旨在确保碘对比剂的安全、有效和合理使用。
在使用碘对比剂时，请遵循医疗机构的相关规章制度和操作规程，并在必要时咨询专业医师的意见。
优选碘对比剂使用指南ppt(共39张PPT)
装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；
必须备有医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋；
血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
6．2．2检查室中必须备有的紧急用药
1：1000肾上腺素；
组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；
地塞米松；
阿托品；
生理盐水或林格氏液；
抗惊厥药（如地西泮等）。
6．3预防碘对比剂不良反应
6．3．1一般性预防
建议使用非离子型碘对比剂；
不推荐预防性用药；
对比剂使用前加温到37℃；
患者注射对比剂后需留观30 分钟才能离
开检查室。
6．3预防碘对比剂不良反应
6．3．2建立抢救应急通道
建议建立与急诊室或其他临床相关科室
有无脱水、充血性心衰现象。
需要高度关注的相关疾病
甲状腺功能亢进 ：甲状腺功能亢进尚未治愈者
禁忌使用碘对比剂；
糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专
科医师和肾脏病专科医师。
2．4对比剂处理
碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要
求；
使用前建议加温至37℃。
2．5 水化
建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化。
（Contrast-induced Nephropathy，CIN）
是指排除其他原因的情况下，血管内途径应
用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少
44μmol/L（）或超过基础值25％。
五、碘对比剂血管外渗
5．1碘对比剂血管外渗的原因
5．1．1与技术相关的原因
碘对比剂副反应的预防ppt课件
VD,3g/kg/min 的去甲肾上腺素VD
对服用β-受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反 应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理
21
维持有效呼吸
迅速进行人工呼吸、人工循环，给予大剂量的肾上腺素，第一个 3分钟内给予肾上腺素1-3 mg，第二个3 分钟内给予3-5 mg， 并以4-10 µg/min的剂量VD维持
★成人：毒副反应发生率高，原因可能是此组患者各种
压力 大，负担重，疑病心理活动复杂，对比剂用量及速 度相对较快，机体反应性增强等因素有关 ★老年人：毒副反应发生率低于成人，原因可能压力相 对小，心理活动较稳定，机体反应性相对迟钝
10
环境因素
★ 常规情况下为了保护设备，检查室温度设为20-22℃，而 患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体 反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、 寒颤
碘对比剂副反应 的预防及处理
1
主要内容 一、对比剂毒副反应相关因素 二、对比剂毒副反应预防 三、对比剂毒副反应（ADR）急救处理 四、对比剂副反应抢救流程
2
一、对比剂毒副反应相关因素
对比剂的 本质、理 化性质
耐受性(机体状态）
碘过敏的个体反应性
人
造影剂的抗体
高危因素
心理因素
年龄
对比剂
不良反应
给药途径
8
心理因素
★ 负性心理使神经-内分泌-免疫系统对整体功能的调节以 及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的 症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等
★ 有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使 免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高
9
年龄因素
对服用β-受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反 应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理
21
维持有效呼吸
迅速进行人工呼吸、人工循环，给予大剂量的肾上腺素，第一个 3分钟内给予肾上腺素1-3 mg，第二个3 分钟内给予3-5 mg， 并以4-10 µg/min的剂量VD维持
★成人：毒副反应发生率高，原因可能是此组患者各种
压力 大，负担重，疑病心理活动复杂，对比剂用量及速 度相对较快，机体反应性增强等因素有关 ★老年人：毒副反应发生率低于成人，原因可能压力相 对小，心理活动较稳定，机体反应性相对迟钝
10
环境因素
★ 常规情况下为了保护设备，检查室温度设为20-22℃，而 患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体 反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、 寒颤
碘对比剂副反应 的预防及处理
1
主要内容 一、对比剂毒副反应相关因素 二、对比剂毒副反应预防 三、对比剂毒副反应（ADR）急救处理 四、对比剂副反应抢救流程
2
一、对比剂毒副反应相关因素
对比剂的 本质、理 化性质
耐受性(机体状态）
碘过敏的个体反应性
人
造影剂的抗体
高危因素
心理因素
年龄
对比剂
不良反应
给药途径
8
心理因素
★ 负性心理使神经-内分泌-免疫系统对整体功能的调节以 及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的 症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等
★ 有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使 免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高
9
年龄因素
碘对比剂的安全管理(研究特选)
处理
沟通 回访 分析
行业实操
26
碘对比剂渗漏临床观察记录表
2.处理方法
对比剂使用指南
轻度外渗者大多损伤轻微，无需治疗，只
1
需嘱患者抬高患肢,局部给予普通冷敷、湿
敷
2
早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后 改硫酸镁保湿热敷
黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米
3
松局部湿敷，严重者口服地塞米松,每次
5mg,1天3次,连用3天
其它的处理方法
1 中医外敷：如意金黄散+地塞米松湿敷
2
ESUR指南中提到：外渗1h后，皮下注射透明 质酸酶可使皮肤水肿快速消退
3
利多卡因+地塞米松，50%硫酸镁+地塞米松 浸湿纱布外敷肿胀
4
采用喜疗妥软膏治疗
行业实操
29
常用外敷制剂的配制方法
50%硫酸镁：先将50g硫酸镁粉 剂加入量杯中，再加入凉水至 100ml 0.05%地塞米松：1支地米5mg （0.05g),先将地米10支用注射器抽 入后注入量杯中，再加入凉水90ml 至100ml
行业实操
30
渗
பைடு நூலகம்
处理效果
漏
•渗漏后立即按压
后
5
分
10-15min
钟
•早期用地塞米松冷
渗
湿敷，24小时后热
漏 后
湿敷
2
小 时
行业实操
31
处理的注意事项
1、不建议切开， 因局部张力大， 水肿明显，切开 后伤口愈后困难， 可能会导致植皮
2、不建议封闭治 疗，注射封闭药 物后可能会导致 对比剂扩散困难， 使局部症状加重
宜春市人民医院 胡娜
《碘对比剂》课件
《碘对比剂》ppt课件
目录 CONTENT
• 碘对比剂简介 • 碘对比剂的制备与生产 • 碘对比剂的药理作用与机制 • 碘对比剂的不良反应与处理 • 碘对比剂的未来发展与研究方向
01
碘对比剂简介
定义与特性
总结词
碘对比剂是一种用于医学影像诊断的药物，具有增强组织对比度的作用。
详细描述
碘对比剂是一种含有碘离子的溶液，通常与X射线、CT、MRI等医学影像技术结 合使用，以提高病变组织和正常组织之间的对比度，使医生能够更清楚地观察 和诊断病变。
化学作用
碘对比剂与组织发生化学 反应，改变组织成分，进 而影响成像效果。
生理作用
碘对比剂对血管和细胞膜 产生生理效应，影响血流 和细胞通透性。
Hale Waihona Puke 药物代谢与排泄代谢方式
主要通过肾脏代谢，部分通过肝脏代 谢。
排泄途径
药物半衰期
碘对比剂的半衰期通常在数小时至数 天之间，具体取决于不同产品和个体 差异。
主要通过尿液排出，部分通过汗液排 出。
质量控制
碘对比剂的质量控制是确保产品质量的关键环节，包括对 原料、半成品和成品的检测和控制。其中，对原料的检测 和控制是基础，需要选择质量稳定的供应商，并对原料进 行严格的质量检测。
对成品的检测和控制是关键，需要对其物理性质、化学性 质和微生物指标等进行全面检测，以确保产品符合相关标 准和客户要求。同时，需要对生产过程进行监控和记录， 及时发现和解决质量问题。
联合用药研究
研究碘对比剂与其他药物的联合应用，以提高治疗效果和减少副作 用。
新型成像技术结合碘对比剂
结合新型成像技术，如分子影像、光学成像等，实现更精准的诊断 和治疗。
不良反应的预防与处理
目录 CONTENT
• 碘对比剂简介 • 碘对比剂的制备与生产 • 碘对比剂的药理作用与机制 • 碘对比剂的不良反应与处理 • 碘对比剂的未来发展与研究方向
01
碘对比剂简介
定义与特性
总结词
碘对比剂是一种用于医学影像诊断的药物，具有增强组织对比度的作用。
详细描述
碘对比剂是一种含有碘离子的溶液，通常与X射线、CT、MRI等医学影像技术结 合使用，以提高病变组织和正常组织之间的对比度，使医生能够更清楚地观察 和诊断病变。
化学作用
碘对比剂与组织发生化学 反应，改变组织成分，进 而影响成像效果。
生理作用
碘对比剂对血管和细胞膜 产生生理效应，影响血流 和细胞通透性。
Hale Waihona Puke 药物代谢与排泄代谢方式
主要通过肾脏代谢，部分通过肝脏代 谢。
排泄途径
药物半衰期
碘对比剂的半衰期通常在数小时至数 天之间，具体取决于不同产品和个体 差异。
主要通过尿液排出，部分通过汗液排 出。
质量控制
碘对比剂的质量控制是确保产品质量的关键环节，包括对 原料、半成品和成品的检测和控制。其中，对原料的检测 和控制是基础，需要选择质量稳定的供应商，并对原料进 行严格的质量检测。
对成品的检测和控制是关键，需要对其物理性质、化学性 质和微生物指标等进行全面检测，以确保产品符合相关标 准和客户要求。同时，需要对生产过程进行监控和记录， 及时发现和解决质量问题。
联合用药研究
研究碘对比剂与其他药物的联合应用，以提高治疗效果和减少副作 用。
新型成像技术结合碘对比剂
结合新型成像技术，如分子影像、光学成像等，实现更精准的诊断 和治疗。
不良反应的预防与处理
碘对比剂不良反应及应急处理【共37张PPT】
1 意识评估：通过呼叫病人，轻拍肩膀，给与 保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg快速VD
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的血压降低 抽搐 肺水肿等
3完善科室抢救应急预案
疼痛刺激，判断病人是否意识清醒。 与患者沟通，取得配合。
2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患者吸氧 测血压 建立静脉通道。
2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘灵）。
3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000肾上腺素，
0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不
（0.3mg）
血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）
如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
急性不良反应表现处理
1 恶心/呕吐： 中度、一过性：支持疗法。 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹
司琼、茶苯海明） 2 荨麻疹： 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受
体阻滞剂（如氯马斯汀）。
3 支气管痉挛：
1氧气面罩给养（6~10L/分钟）
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管生产企业药物安全人员根据负责医 生提供的《药物不良事件报告表》，分析不良 反应发生原因，并将信息反馈给负责医生，以 尽量的避免类似不良反应的发生。
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的血压降低 抽搐 肺水肿等
3完善科室抢救应急预案
疼痛刺激，判断病人是否意识清醒。 与患者沟通，取得配合。
2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患者吸氧 测血压 建立静脉通道。
2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘灵）。
3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000肾上腺素，
0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不
（0.3mg）
血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）
如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
急性不良反应表现处理
1 恶心/呕吐： 中度、一过性：支持疗法。 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹
司琼、茶苯海明） 2 荨麻疹： 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受
体阻滞剂（如氯马斯汀）。
3 支气管痉挛：
1氧气面罩给养（6~10L/分钟）
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管生产企业药物安全人员根据负责医 生提供的《药物不良事件报告表》，分析不良 反应发生原因，并将信息反馈给负责医生，以 尽量的避免类似不良反应的发生。
碘对比剂基本知识 ppt课件
静脉注射碘对比剂后，血中药物浓度迅速达到峰值，随后迅速下降
分别注射50ml、100ml和200ml碘迈伦（400mgI/ml）后
的血浆平均碘浓度－时间P曲PT线课图件
16
◆ 碘对比剂只分布在血管和细胞间液，不进入细胞内 ◆ 不与血浆蛋白结合 ◆ 不发生生物学活性 ◆ 快速全量从肾脏中排泄
PPT课件
PPT课件
40
2. 胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
都是非离子型
PPT课件
泛影葡胺 欧乃派克 碘克酸 威视派克
7
（四）渗透压
1.概念：阻止纯溶剂向溶液渗透所需要的压力， 简言之即吸收水分的能力。渗透压越 高，吸收水分能力越强
PPT课件
8
2. 渗透压单位 — 毫渗量（mOsm/L） 科学上规定1升溶液中相当于含有6.023×1020个起渗
透作用的粒子（不能透过半透膜的原子、离子或分子）为 1个毫渗量，记做1 mOsm/L
这些配伍所用的添加剂，对人体亦产生影响，因此要控制使用剂量。
PPT课件
19
四、对比剂的分类
（一）对比剂分类
1.按对比剂电离状况
◆ 分为离子型对比剂，如泛影葡胺 ◆ 非离子型对比剂，如欧乃派克
泛影葡胺
欧乃派克
PPT课件
20
2.按对比剂含苯环数量
◆ 含有一个苯环的为单体对比剂，如碘帕醇 ◆ 含有2个苯环的为二聚体对比剂，如威视派克
mPa.s 37度
150
340
1.5
碘比乐
Iopamidol
上海博莱科信宜 药业有限公司
200 300
410 620
2.0 4.7
370
800
9.4
碘迈伦 欧乃派克
分别注射50ml、100ml和200ml碘迈伦（400mgI/ml）后
的血浆平均碘浓度－时间P曲PT线课图件
16
◆ 碘对比剂只分布在血管和细胞间液，不进入细胞内 ◆ 不与血浆蛋白结合 ◆ 不发生生物学活性 ◆ 快速全量从肾脏中排泄
PPT课件
PPT课件
40
2. 胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
都是非离子型
PPT课件
泛影葡胺 欧乃派克 碘克酸 威视派克
7
（四）渗透压
1.概念：阻止纯溶剂向溶液渗透所需要的压力， 简言之即吸收水分的能力。渗透压越 高，吸收水分能力越强
PPT课件
8
2. 渗透压单位 — 毫渗量（mOsm/L） 科学上规定1升溶液中相当于含有6.023×1020个起渗
透作用的粒子（不能透过半透膜的原子、离子或分子）为 1个毫渗量，记做1 mOsm/L
这些配伍所用的添加剂，对人体亦产生影响，因此要控制使用剂量。
PPT课件
19
四、对比剂的分类
（一）对比剂分类
1.按对比剂电离状况
◆ 分为离子型对比剂，如泛影葡胺 ◆ 非离子型对比剂，如欧乃派克
泛影葡胺
欧乃派克
PPT课件
20
2.按对比剂含苯环数量
◆ 含有一个苯环的为单体对比剂，如碘帕醇 ◆ 含有2个苯环的为二聚体对比剂，如威视派克
mPa.s 37度
150
340
1.5
碘比乐
Iopamidol
上海博莱科信宜 药业有限公司
200 300
410 620
2.0 4.7
370
800
9.4
碘迈伦 欧乃派克
碘对比剂安全和规范使用
碘对比剂安全和规范使用
当你不够强大的时候，你想要一个小小的机会，都没有………… 当你足够牛逼的时候，你的面前有一万个机会，你挡都挡不住！变得足够优秀，这就是努力的意义所在！
1、碘对比剂引起的急性不良反应，称为过敏样反应，而非过敏反应，所以，碘过敏是个伪命题！
2、新版药典：没有要求必须进行碘对比剂实验。
3、使用碘对比剂应必须严格遵循碘对比剂产品说明书中规定的剂量和适应症范围，详细询问患者有没有需慎用的病史；对甲亢及糖尿病患者的检查，必须严格遵循相关规定。
4、注射碘对比剂前有告知义务，需签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
检查室必备一线抢救药物及设备。
5、在进行碘对比剂注射的影像检查的整个过程中，对所有患者均需进行严密观察，并在检查室配备好抢救药品及设施，一旦出现问题及时处理、救助。
总之，无论是医务人员还是患者都要全面认识碘对比剂可能带来的问题，对高危患者应采取预防手段，在应用过程中密切注意观察，正确处理对比剂可能带来的不良反应。
版权申明
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糖尿病患者渗漏后出现水泡
李伟，实用医学杂志 2012 , 28 ( 23 ):4015
渝北区人民医院
碘CM渗漏的预防
颈外静脉穿刺高压注射CM技术
重视其 优势与 风险
碘CM渗漏的预防
颈外静脉穿刺的适应证
➢外周血管穿 刺特别困难者
➢心功能正常 或1-2级心功 能的患者
适应证
➢自动配合 ➢配合能力差
穿刺部位：颈外V 上1/3～2/3处
颈部活动度大， 针管置入2/3以 上
注意 事项
静脉压低，无回 血，带注射器回 抽
妥善固定，立即 安排检查，全程 跟踪
碘CM渗漏的预防
3、自带针选择
紫色PICC
外周静脉
普通PICC
碘CM渗漏的预防
品牌
型号
贝朗 驼人
Duo HF 920
双腔
昊朗 欧力安
导管直径 导管内径
碘对比剂的安全管理
一、碘对比剂渗漏的预防
（一）概 念
1.定义
对比剂渗漏：指高压注入对比剂后血管破裂或留直针滑出等原因导致碘对 比剂溢入皮下血管间隙引起的一系列临床症状
（一）概 念
2.分类及临床表现
➢轻度渗漏：<20ml，轻度局部轻微的肿胀，12小时内消退 ➢中度渗漏：20～50ml，局部肿胀加重，皮肤有紧绷感，压 迫时轻微的疼痛，24小时消退，少数出现皮肤水泡、红斑 ➢重度渗漏： ＞50ml，肿胀明显，皮肤紧绷感，局部张力高， 疼痛感，早期皮肤苍白、轻度发绀，水泡、红斑。肿胀达到 高峰时间1.5-2h，肿胀平衡期时间2-6h，肿胀开始消退期时 间6-8h，肿胀完全消退时间24-48h，极少数出现骨筋膜间 隔综合征
12F
11G
单腔最高 最大压力 流速
5ml/s 43.5psi
7F
16G
1.1ml/s 4.5psi
7F
16G
5ml/s 300psi
耐高压深静脉置管
普通深静脉置管
碘CM渗漏的预防
4、护士的要求 注射护士
碘CM渗漏的预防
碘CM渗漏的预防
渗漏标识的应用
渗漏风险提示
颈外静脉穿刺 深静脉置管
碘CM渗漏的预防
成人注射流速与留置针选择
检查部位 常规胸腹 肾动脉、四肢CTA 头颈CTA
注射流率 3.0—4.0ml/s 3.5—4.5ml/s 4.5—5.5ml/s
留置针型号 20G 20G 18G
冠脉CTA
5.0—6.0ml/s
18G
碘CM渗漏的预防
留置针选择的注意事项
➢ 成人首选18G，20G直型 / 儿童首选24G，22G直型 - <3ml/秒，建议选择22G - 3~5ml/秒，建议选择20G - >5ml /秒， 建议选择18G
前臂渗漏CT图片 颈部渗漏CT图片
（二）碘CM渗漏的相关因素
➢工具选择不当 ➢留置时间大于
24h
注射 工具
渗漏相关 因素
➢躁动
➢糖尿病
高风险
➢放疗、化疗 患者
➢静脉窦
➢外周血管性疾病
➢老年人
护理 因素
技术 因素
➢穿刺技术 ➢评估不充分 ➢盲目穿刺 ➢反复多穿 ➢与技师沟通差 ➢体位设计
➢高压注射 ➢注射速率 ➢注射剂量 ➢动态观察不够
必须在镇静 状态下穿刺
➢呼吸功能正 常ห้องสมุดไป่ตู้
碘CM渗漏的预防
颈外静脉穿刺相对禁忌证
➢肥胖，颈部粗短 ➢躁动，精神症状
相对 禁忌证
➢呼吸极度困难 ➢气管切开 ➢心功能3-4级
➢颈部损伤、骨折 ➢颈部手术 ➢高龄
➢颈部有淋巴结肿大、 颈部有肿块 ➢穿刺侧V回流障碍
碘CM渗漏的预防
颈外静脉穿刺的注意事项
4、控制速度、剂量：选择合适的注射速率和注射剂量。扫描 过程中动态观察增强图像，监测对比剂进入情况
二、碘对比剂渗漏的处理
碘CM渗漏的处理
报告
评估
测量 1.碘对比剂渗漏处理流程
处理
沟通 回访 分析
碘CM渗漏的处理
碘对比剂渗漏临床观察记录表
碘CM渗漏的处理
2.处理方法
对比剂使用指南
轻度外渗者大多损伤轻微，无需治疗，只
1
需嘱患者抬高患肢,局部给予普通冷敷、湿
敷
2
早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后 改硫酸镁保湿热敷
黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米
3
松局部湿敷，严重者口服地塞米松,每次
5mg,1天3次,连用3天
概念
3、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？
➢物理反应：机械性压迫的程度与外渗量相关，小剂量外渗症状可在24 h 内消失 ，大剂量外渗时可产生机械性压迫引起缺血、缺氧，静脉外组织的 严重破环，可能导致患肢发生骨筋膜间隔综合征
➢细胞毒性反应：与对比剂理化性质和渗透压有关，离子型对比剂较非离子 型对比剂具有更大的组织毒性。前者可产生严重的细胞形态学改变，引起 静脉内皮细胞损伤，还可以使皮下局部组织渗透压升高，血管内皮细胞因 脱水引起局部血小板聚集，通过释放前列腺素 E1、E2 等炎性趋化因子导 致毛细血管通透性增加、白细胞浸润等炎性改变。而后者仅出现肿胀（1~ 2 d后消退）
（三）碘CM渗漏的预防
1、注射工具的选择 满足CT增强检查注射工具的基本条件
满足高压输注需求,支持稳定流量的静脉通路
(耐受300PSI高压，具备导管弹性回复特性）
1
提高穿刺成功率，降低疼痛感
2
当患者检查中出现ADR时便于抢救用药
3
建议使用耐高压留置针，避免使用钢针
碘CM渗漏的预防
临床推荐： 根据患者检查部位、要求、年龄、体重
留观
CT扫描
准备间
建立静脉通路
评估通路状态
➢ 通过输液工具的改变，可提前进行输液通路的建立，节约检查时间 ➢ 通过处置间的设立，进行针对性一对一的宣教，缓解患者紧张情绪 ➢ 15分钟留观时，留置针保留通道，如发生对比剂ADR，快速实施抢救用药
碘CM渗漏的预防
2、注射部位的选择：粗、直、弹性好、无静脉窦、离心脏近的大 血管
通道后扫描
➢ 在检查间进行穿刺操作，评估不充分，渗漏发生率高，延长了单个患者的检查 时间，降低了CT的使用率，增加患者的候检时间 ➢ 留观期间如果发生对比剂ADR，需要新建立静脉通道，延误抢救时机
诊疗
申请单
缴费 留置针
登预登预记约记约
常规
急 诊
候诊
返缴回费
15分钟
6分钟/人次
宣教,了解检查流程
离开
➢ 增强CT的对比剂输注无需双通路同时进行；Y型连接座不易固定；高压注 射过程中，肝素帽可能会因高压发生变形/脱落从而影响输注
➢ 建议将肝素帽取下，留置针通过鲁尔接口直接与高压注射延长管连接
流程优化
诊疗
申请单
缴费
普通高压钢针
登记 预约
常规
急 诊
候诊
返回
离开
15分钟
留观
8-10分钟/人次 CT检查床上建立静脉