慢性阻塞性肺疾病并_型呼吸衰竭患者肠外营养支持治疗48例临床分析
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理体会
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理体会【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的护理是一项重要且具有挑战性的工作。
为了有效地护理这些患者，护士需要具备专业知识和技能，能够进行呼吸衰竭的监测与评估，合理使用药物进行治疗，有效管理氧疗，提供营养支持和康复护理。
通过综合护理措施，可以提高患者的生活质量和减少并发症的发生。
护理工作不仅仅是工作，更是一种使命和责任，在护理患者的过程中，护士们能够感受到自己的价值和意义，同时也在实践中不断地成长和提升。
未来，随着医疗技术的不断发展和护理理念的不断完善，患者护理将会迎来更广阔的发展空间，为患者提供更全面和个性化的护理服务。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，护理体会，专业知识，技能，药物使用，氧疗管理，营养支持，康复护理，意义，感悟，展望。
1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理的重要性慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一种常见且严重的疾病，患者常常需要长期的护理与管理。
对于这类患者的护理工作至关重要，因为它直接关系到患者的生存质量和寿命。
患者护理的重要性体现在以下几个方面：患者护理可以帮助患者更好地管理疾病，减轻症状，延长寿命。
针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的特点和病情，进行科学的护理和管理，可以有效控制疾病的发展，减少急性加重的次数，延长患者的生存时间。
患者护理可以提高患者的生活质量。
通过合理的护理措施和管理，患者的症状可以得到有效的缓解，生活质量得到提升，患者可以更好地适应疾病状态，提高对生活的信心和乐观态度。
患者护理可以减轻患者家人的负担。
患者的护理工作需要家人的支持与配合，而科学的护理可以帮助家人更好地了解患者的病情和需求，减少他们的焦虑和疑虑，从而减轻家庭的压力。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理工作至关重要，它不仅可以促进患者的康复和生存，提高生活质量，还可以减轻家庭的负担，是一项非常有意义的工作。
1.2 患者护理的挑战患者护理的挑战在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者身上愈加凸显。
老年慢性阻塞性肺疾病营养不良患者肠外-肠内营养支持的护理论文
老年慢性阻塞性肺疾病营养不良患者肠外-肠内营养支持的护理【中图分类号】r563.9 【文献标识码】ａ【文章编号】1004-7484（2012）09-0141-01慢性阻塞性肺疾病作为气流受限为主的呼吸系统疾病，成为人类第四大死亡原因[1]。
研究发现[2-3],copd患者90%以上是老年人，且急性发作期营养不良率接近50%以上。
营养状况是copd不依赖肺功能存在的独立因子[4]。
据报道[5],单纯使用肠外营养( p n) 并发症发生率高，维持营养状态效果差，而肠内营养(en) 的实施又因病人肠道运动、消化及吸收功能改变受到限制。
因此，对于营养不良的老年copd急性发作期患者而言，应用肠外和肠内续贯营养支持可能是较为合理的营养治疗途径。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院呼吸内科2011年5月～2012年5月收治的100例老年copd急性发作患者，其中男62例，女38例，年龄65～78岁，平均71.2岁；慢性支气管炎71例，肺气肿29例；轻度营养不良73例，中度营养不良25例，重度营养不良2例。
排除其他脏器严重并发症及消化道出血患者。
所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断指南[6]，每日胃储留量< 200ml,均予鼻饲饮食。
1.2 续惯性营养支持方法同时使用 en 和 pn 的营养供给方式，在患者营养评估后24h给予营养支持。
肠内营养供能比例蛋白质15%～50%，维持量为1.2～1.9g/kg7，,肪30%～35%，碳水化合物50%，20～30ml/h速度泵入,以后逐渐增加开始 ,然后根据病人胃肠道的耐受能力调整肠内营养量 ,不足量由肠外营养供给。
每日对病人的营养支持情况进行评估 ,评估前 1 天的营养计划完成情况。
病人有无腹胀、腹泻、胃潴留、呕吐等情况发生。
若没有 ,则每日肠内营养量按 20 %递增直至全量;若有 ,则根据腹胀情况、腹泻次数及量、胃潴留情况等减少胃肠营养量 ,严重时暂停肠内营养。
慢性阻塞性肺疾病患者的营养评价及支持治疗
慢性阻塞性肺疾病患者的营养评价及支持治疗作者：吐逊古丽·阿迪力来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0109-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统最为常见的疾病之一，大多数COPD患者多伴有体重进行性下降和呼吸道反复感染，其营养状态和免疫功能常受到严重损害，且可导致呼吸衰竭，给治疗带来很多困难〔1〕，相当一部分病人由于营养状态不良而影响予后，给予适当的营养支持治疗可以促进其病情改善和恢复。
本文对COPD患者的营养状态评价及其支持治疗现状作一简要文献综述。
营养不良对COPD患者的影响在COPD病人中存在营养不良十分常见，在住院的COPD患者中约70%以上有体重下降，半数病人作人体测量不正常，因此对任何有COPD和呼吸衰竭的患者都应考虑是否存在蛋白质—能量营养不良。
对COPD患者潜在的病理生理改变和针对其营养状态进行的支持治疗近年来才受到重视。
研究焦点土要在有严重病变基础和营养不良患者中。
对COPD病人进行的流行病学研究提示营养不良可能是影响予后的一个重要因素Driver等对有COPD呼吸衰竭病人的营养状态进行分析，理想体重（IBW）、人体测量及内脏营养状况都比没有呼吸衰竭的对照组数值为小。
营养不良主要通过损害呼吸肌功能、通气动力和肺的防卫机制对呼吸系统产生有害影响。
在COPD病人，可见吸人压降低和呼吸功能增加，吸气肌无力是由于肺过度膨胀、吸气肌机械性功能不良及普遍肌肉无力所致、用最大吸气压评定吸气肌无力是较为准确的，由于吸气肌无力、产生严重的高碳酸血症，当最大吸气压代谢的影响。
Thurlbeck认为肺气肿病人隔肌质量降低和体重降低相关联。
在营养不良状态下呼吸肌功能亦受损，标准体重以有隔肌质量下降的病人可有收缩力下降和肌肉质量一下降的不相称表现，提示多种因素影响隔肌的机能，如能量酶或特殊的营养素缺乏，隔肌的能源糖原减少等。
《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》
《一例慢阻肺病伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的个案护理》一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续存在的气流受限。
气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺伴急性加重合并 II 型呼吸衰竭是慢阻肺病情严重恶化的表现。
II 型呼吸衰竭是由于肺泡通气不足所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留。
这种情况对患者的生命健康构成严重威胁，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制（一）病因1. 吸烟：是最重要的病因，烟草中的有害物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，气道净化能力下降。
同时，吸烟还可引起肺气肿和肺功能减退。
2. 空气污染：包括室内和室外空气污染。
长期暴露于化学烟雾、粉尘和有害气体中，可损伤气道和肺组织，增加慢阻肺的发病风险。
3. 职业粉尘和化学物质：如煤矿工人长期接触煤尘、矽尘等，可引起尘肺，进而发展为慢阻肺。
4. 感染：反复呼吸道感染是慢阻肺急性加重的重要原因。
病毒、细菌和支原体等感染可引起气道炎症加重，黏液分泌增多，气道阻塞5. 遗传因素：某些遗传因素可能增加慢阻肺的易感性，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
（二）发病机制1. 气道炎症：慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复发生，引起气道狭窄、重塑和黏液分泌增多。
2. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可导致肺组织破坏，引起肺气肿。
3. 氧化应激：吸烟、空气污染等因素可引起氧化应激反应，损伤肺组织。
4. 自主神经功能失调：迷走神经张力增高可引起气道痉挛，气道阻力增加。
三、临床表现（一）慢性咳嗽：常为首发症状，随病程发展可终身不愈。
咳嗽多为晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（二）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。
清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营养支持的护理49例
解质 平 衡紊 乱 ， 应经 常监 测血 生 化指 标 ， 时补 充 各 及
种 电解质 。
疡， 常易 发生 消 化道 出血 ， 此时 我 们应 用 Ｐ 治疗 。 Ｎ
２ １ １ 尽量 避 免 输 液 反 应 发 生 。 营 养 液 是 细 菌 生 ．． 长 的 良好 培 养 基 ， 配 制 过 程 中 ， 严 格 无 菌 操 作 ， 在 需 注 意 配置 环境 的 消毒 及抽 吸 药液 的 规 范手 法 。 配好 的 营养 液 需 在 １ ２ ｈ内 静 滴 完 ， 防 滋 生 细 菌 和 以 霉菌。 ２ １ ２ 防 止 静 脉 炎 发 生 。Ｐ 常 应 用 大 分 子 及 高 ．． Ｎ
关键 词 ： 机械 通 气； 性 阻塞性肺 疾病 ； 慢 营养支持 ； 护理
Ｋｅ ｏ ｄ ： ｃ ａ ｉａ ｅ ｔｌｔ ｎ； ｈ ｏ ｉ ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ； ｕ ｒｔ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ｎ ｒ ｉ ｇ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｎ ｉ ｉ ｃ ｒ ｎ ｃ ｂ ｔ ｕ ｔ ｕｍｏ ａ ｙ ｄｓ ｓ ｎ ｔｉｉ ｕ ｐ ｒ ； ｕ ｓｎ ｖ ａｏ ｖ ｅ ｏ
维普资讯
实用护理 杂志 ２０ ｏ ２年 第 ｌ ８卷第 ８期 总第 ２ ２期 ｌ
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１ ・ ３
机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 人 营养 支 持 的 护 理 ４ ９例
李 谦 谢 方瑜 郑翠玲２ ， ，
（ ． 岛市市 立 医院 ， １青 山东 青 岛 ２ ６ １ ； ． 岛市 肿瘤 医院 ， ６ ０ １２ 青 山东 青 岛 ２ ６ ４ ） ６ ０２
中 图分 类 号 ： ５ ３ Ｒ ６
文 献 标 识 码 ： Ｂ
营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用
１８ ３ ・
Ｙｏ ｊ ｎ ｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ １ ０ ０ Ｖｏ． ８Ｎｏ ２ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ １ ， １３ ． ａ ２
营 养支 持 在治 疗慢 性 阻塞 性 肺 疾病 合 并 呼吸 衰竭 中的应 用
黄 维 建
（ 西 田 东 县 人 民 医 院 呼 吸 内 科 ， 西 田东 ５ １ ０ ） 广 广 ３ ５ ０
ｓ ｒ ｃｉ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ （ ＯＰ ｔ ｕ ｔｖ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ Ｃ Ｄ） ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｒ ｓ ｉ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅ ｐ ｔ ｔ．Ｍｅ ｈ ｄ Ｓ ｌｃ ７ ＣＯＰＤ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｉｅ ｈ ａ ｕ ｅ ｔｏ ｓ ｅｅｔ８ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｒ ｎ ｔ ｅｄ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｄ ｃｎ ， ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｔ ｎ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｏ ｒ ｕ ｐ ｒ ｎ ｔ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅｉ ｈ ｅ ａ ｔ ｎ ｆｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｍｅ ｉｉ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｏ ｅ ｔ ｒ ｌ ｕ ｒｔ ｎ ｇ ｏ ｐ， ａ ｅ — ｈ ｕ ｎ ｉ
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慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床分析
慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床分析摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（copd）并发呼吸衰竭的临床治疗方法及疗效。
方法：收集copd并发呼吸衰竭患者42例，随机分为观察组与对照组，各组21例，对照组患者予以常规综合治疗，观察组在对照组的基础上予以无创通气治疗，对比分析两组的疗效。
结果：观察组的治疗总有效率为95.3%，明显高于对照组的71.4%；观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用明显少于对照组；结束治疗后两组的外周血ph、血气指标、心率以及呼吸频率均有显著改善，但观察组的改善程度显著优于对照组，差异具有显著统计学意义（p0.05。
1.2 方法。
对照组：患者常规予以综合性治疗，包括持续低流量吸氧、止咳化痰、平喘、抗炎和抗感染治疗、呼吸兴奋剂、糖皮质激素以及缓解支气管痉挛等，并予以纠正水电解质紊乱、保持呼吸道通畅等对症支持治疗。
观察组：在对照组的基础上予以无创通气治疗。
呼吸机选择synchrony呼吸机，以口鼻面罩进行通气，通气模式为bipap，常规固定面罩后行正压通气，设定为s/t模式，预设呼吸频率在13-17次/min之间，吸入氧浓度设置为30%-45%之间，吸气正压初始值设定为8-10cmh2o之间，初始呼气正压设置在4-5cmh2o之间，并根据患者的paco2、spo2以及潮气量合理地调整吸气及呼气正压，通气治疗时间控制在4-18h/d之间，并视患者的病情变化合理地调整各参数。
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，维持其呼吸道的通常，合理吸痰，并确保抢救器材及药品随时齐备，以便对突发情况进行处理。
1.3 观察指标。
观察并记录两组患者带机以后的咳嗽、咳痰、神志、生命体征以及动脉血气变化等，同时密切观察两组患者在停机间歇的呼吸频率、心率、血氧饱和度等的变化以及不良反应等。
1.4 疗效评价。
显效：患者的呼吸困难症状完全缓解或者基本缓解，动脉血气指标均恢复正常，精神症状均完全消除；有效：患者的呼吸困难症状有所缓解，动脉血气指标均有所好转，精神神经症状基本消除；无效：上述指标均未达到，或者症状、体征无改善甚至恶化。
肠内营养对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性
肠内营养对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的重要性【摘要】目的探讨肠内营养对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者营养状况改善的效果。
方法用留置鼻胃管鼻饲法，观察对比25例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的营养状况，平均时间1个月。
结果慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者（治疗后）血清白蛋白和体质量测量指标均显著增高（P＜0．05）。
结论合理的肠内营养可以明显改善此类患者的营养状况，缩短带机时间和ICU住院时间,并降低治疗费用。
【Abstract】Objective To investigate the effect of enteral nutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease accompanied by respiratory failre．Methods25 patients with COPD complicated by respiratory failre were treated with neutrition support agent given by flocare pur tube for a mean time of 30 days．ResultsThe results showed that the serum albumin and the bodyweightsof patients with COPD accompanied by respiratory failre significantly increased(P＞0．05)．Conclusion Reasonabla EN may improve the nutrition statuse of patients with COPD accompanied by respiratory failre and,shorten the course of disease and decrease the complication,the more ,reduce expenditure of the treatment．【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease ; Respiratory failre; Enteral nutrition;Function of intestines随着我国人口老年化日趋加重，慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭的发病率呈上升趋势，预计至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位[1]。
合理肠内营养治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床价值
合理肠内营养治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床价值作者：饶常红来源：《中国当代医药》2013年第29期[摘要] 目的探讨肠内营养治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床价值。
方法选择本院慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者70例，随机分为两组，各35例，观察组行胃肠内营养，对照组则实施深静脉途径完全胃肠外营养，比较两组患者治疗后5 d生化指标、感染情况及血气分析结果。
结果观察组血红蛋白、血糖、总胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白均高于对照组（P[关键词] 肠内营养；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0034-02慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者大多存在营养不良，以老年男性，长期吸烟者居多，所以患者往往合并机体抵抗力低下、免疫力降低等[1]，以往对于此类患者的营养支持治疗多选择完全胃肠外营养，实施完全肠外营养相对于肠内营养可能导致更多的并发症，甚至诱发胃肠道菌群失调而引起二重感染[2]，所以对于存在有完整胃肠道功能的患者推荐通过肠内营养进行营养支持，完全胃肠外营养仅适用于无条件接受肠内营养的患者。
本研究主要探讨COPD急性发作并发呼吸衰竭的患者实施胃肠内营养的方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月～2012年12月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者70例，分为两组，各35例，其中，观察组：男30例，女5例，年龄39～88岁，平均（63.2±2.8）岁，体重指数19.0～21.5 kg/m2，平均（20.3±0.6）kg/m2，初次入院者5例，使用无创呼吸机者11例，使用有创呼吸机者24例；对照组：男29例，女6例，年龄40～85岁，平均（63.3±2.7）岁，体重指数19.0～21.5 kg/m2，平均（20.5±0.6）kg/m2，初次入院者4例，使用无创呼吸机者12例，使用有创呼吸机者23例，两组患者性别、年龄、体重指数、血气指标、血脂、血糖及使用呼吸机等情况差异无统计学意义（P>0.05）。
营养干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床治疗的影响
营养干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床治疗的影响作者：张译友来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的研究营养干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床治疗影响。
方法选取60例患有慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，随机均分为观察组和对照组。
对照组患者采用常规治疗方案，观察组患者在常规治疗基础上辅以营养干预，一个月后对比两组患者肺功能改善状况及营养学指标。
结果观察组患者肺功能明显改善，营养学指标优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05。
结论慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用常规治疗方案结合营养干预疗法有助于促进患者肺功能恢复，改善营养状况，促进患者恢复健康。
【关键词】营养干预；慢性阻塞性肺疾病；临床治疗doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.124文章编号：1004-7484（2013-10-5664-02慢性阻塞肺疾病是一种常见临床慢性呼吸系统性疾病，由于不完全可逆性气流受限所致。
患者需要借助机械通气以维持正常呼吸，病情严重者出现呼吸衰竭而死亡。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者由于无法正常进食而营养不良，引起病情恶化并伴有其他器官衰竭现象的发生。
近年来，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者发病率明显增加，我院选取60例临床患者，随机分为对照组和观察组，分别实施常规治疗方案及常规治疗辅以营养干预方案，实验结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院确诊的60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，年龄30-60岁，平均年龄48岁，男性患者32例，女性患者28例。
60例患者中，25例患者为支气管哮喘，20例患者为慢性支气管炎并发肺气肿，15例为其他肺部疾病。
60例患者均有呼吸衰竭症，以机械通气方式维持正常呼吸。
将患者随机分为对照组和观察组各30例，两组患者性别、年龄无统计学差异（P1.2方法对照组患者采用常规治疗方案，应用支气管扩张剂、抗感染药物，采用常规吸氧、机械通气，提高呼吸功能。
丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并
论著•临床研究
丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持 疗 性阻塞性 病
性加重期 #型
患者的临床效
何永鸿王宋平
(西南医科大学附属医院呼吸与危重症一科，四
市6460000，电子邮箱：1007175340@)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；#型呼吸衰竭；谷氨酰胺；丙氨酸;肠外营养;肺功能；疗效 【中图分类号】R 563.8 【文献标识码】A 【文章编号】0253-4304(2020)04-0440-04 DOI：10.11675/圈 Psn. 0253-4304. 2020.04.16
Clinical effect of pareeteral nutrition sspport with alanine -glutamine Pi patients with acut exacerdation of ctronic obstuchve pulmonary disease complicated wbh type # resuirdtory failurr
(Abstract] Objective To obse/o the clinical e/ect of parenteral nuthtion support with alanine -glutamine in patients with acuta exacerbation of chronic obstructive pulmona/ disease! AECOPD) complicated with typo # respirato/ failure. Methods Eighty patienh with AECOPD complicated with typo # respirato/ failure were w—domiy divided into control g/up and study group, with 40 cases in each g/up. On the basis of conventional tw—wwit, the cont/i g/up was given intravenous dhp of compound amino acid, and the study g/up was given intravenous dhp of alanineglutamine and compound amino acid. The indexes of the two g/ups were compared, including pudnona/ function, serum albumin, total protein, ALT, creatinine, blood gas analysis indicators, chronic obstructive puUnonaro disease osessment test ( CAT) and modified Bhtish Medical Research Council Scale ( mMRC ) scores before and after treatment, as well as mechanical ventilation hmo and hospital stay. Results ACoz treatwent, the 1wets of forced expirato/ volume in one second, the pe/ontago of predicted forced expirato/ volume in one second, serum albumin, total protein and PdO? were increased in both g/ups compared with the pretherapeutic, moreover, the increase was more signiPcant in the study g/up, CATscores and PaCO2 level were decreased than the pretherapeutic, and the decrease was more significant in the study g/up ( —i P < 0. 05 ) - There was no st—is/cahy significant diPe/nce in ALT level, c/—inine lwW or mMRC scores between the two g/ups before and after treatwent( P >0. 05) - The study group had shohez mechanical ventilation time and hospital stay than the control group ( —1 P < 0. -5 ) - Conclusion On the basis of conventional treatwent, the use of parenteral nuthtion support with —anine-glutamine might contribute to
国家开放大学电大《临床医学概论》形成性考核作业及答案
国家开放大学电大《临床医学概论》形成性考核作业及答案国家开放大学电大《临床医学概论》形成性考核作业及答案形成性作业（一）一、名词解释（每题4分，共20分）1.发热是指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移引起的调节性体温升高，导致的体温超出正常范围。
正常人体温一般为36℃～37℃。
2.呼吸困难是指在主观上患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度、节律的改变。
3.慢性阻塞性肺疾病是一种可预防和治疗的常见疾病，是以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD导致患者肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。
4.支气管哮喘是指由多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或反复发作性的胸闷和咳嗽等，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
5.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴有（或不伴有）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg的临床综合征。
二、单项选择题（每题2分，共50分）1.引起发热的病因甚多，临床上最常见的病因是（）。
A.感染性病因B.皮肤散热减少C.体温调节中枢功能失常性疾病D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞坏死性疾病2.下列哪项疾病可出现干性咳嗽？（）。
A.肺炎B.肺结核C.胸膜炎D.支气管扩张E.慢性支气管炎3.与咳嗽、咳痰相关的疾病中，最常见的疾病是（）。
A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病4.呕血是指（）出血，血液从口腔排出。
A.屈氏韧带以上的消化器官B.幽门以上的器官C.十二指肠以上的消化器官D.小肠以上的消化器官E.结肠以上的消化器官5.黏液脓血便伴里急后重可见于（）。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭营养支持的疗效观察
注： 与治 疗前 比较 ， Ｐ ＜ ．５ 与对 照组 比较 。 ＜ ．１ ’ ００ 。 Ｐ Ｏ Ｏ 储备能力及耐力下降， 易疲劳， 导致通气功能降低， 损害患者肺及全身免疫防 表 ４ 两 组预 后 比较 御功能 ， 诱发肺部 感染 ， 呼吸衰竭 。 加重 成为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 死亡 的重要原 因。而 发生急性呼吸衰竭 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者约 ６％ 存在 营养不 良【 。 由于营养不 良的 Ｏ ４ Ｊ 程度与气流阻塞程度有 关， 谈视为重 要的预后指标 Ｊ 因而 。对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 营 养不良的患者实施科学合理 的营养支持治疗 ， 可防止患者 营养状 况进一步 恶 化及体质进一步下降 。可改善 患者免 疫功 能。减少 并发症 ， 死亡 率 ， 降低 缩 ３ 讨 论 ３１ 慢性 阻塞 性肺 疾病 是 一种 慢性 消耗 性疾 病 。主 要病 理 改变 为 ． 短 住院天数。我们 于∞０ 年 １ 至２Ｏ ８ 收治了 ６ 例 Ｃ Ｐ ８ 月 Ｏ９年 月 ０ Ｏ Ｄ呼 吸衰 竭 反复 感染 和 呼吸 衰竭 。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 由 于 能量 摄 入 不 足及 静 息 合并营养不 良的患者 ， 常规治疗的基础上 ， 中有 ３ 例采 用营养支 持治疗 低 氧 血症 、 在 其 ０ 能量 消耗 较 正常人 升 高 １％ 一２ ％ ， 于呼 吸 的能 量 较 正 常人 升高 １ ０ ０ 用 ０ （ 内＋ 肠 肠外 ） 取得较满意效 果 ， 现报告如下 。 倍 Ｊ 而 导致 机体 分解 代 谢增 强 ， 从 能量 消耗 增 加 。１ 往 表现 为 营养 不 Ｌ 往 １ 临床 资料 清蛋 白减少 ， 体质量减轻 ， 免疫功能低下及肺功能进行性损伤。营养 １ １ 一般 资 料 ：０ ８年 １月 一 ０９年 ８月 Ｃ Ｐ ． ２０ ２０ Ｏ Ｄ急性 发作 入 院 的 良， 发生 患者６ Ｏ例 ， 均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定 不 良使呼 吸肌 耐力 降低 ， 呼 吸肌疲 劳 而加 重 呼 吸衰 竭 。肺 功能 的减 。 ， 的Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的诊 治指 南 Ｊ 。年龄 平均 为 ６ ５岁 。所有 入选 病例 具备 以下 条 退 与 营养 状态 的恶 化程 度是 相 平行 的 Ｊ ３２ 慢性 阻 塞性 肺疾 病病 人 由于 长期 缺 氧 、 碳 酸血 症 ， ． 高 导致 胃肠 件： ①无代谢疾患及 胃肠道疾病。②无合并器官功能衰竭。③ 无 消化 长期 抗 生素 的使 用 造 成 胃粘 膜 屏 障 损 伤 和肠 道 菌 群 失 调 、 道应 激性 溃疡 并 出血 。 将 患者 随机 分 为 对 照组 ３ ０例 ， 中男 １ 其 ８例 ， 女 淤 血 。另外 ， 表 严 １ 。营养 组 ３ ， 中男 １ ２例 ０例 其 ４例 。 ｌ 。两 组性 别 、 龄 、 程 和 生 移 位 均可使 胃肠道 消化 吸 收 功 能减 低 ， 现 为食 欲 减 退 ， 重 影 响 食 物 女 ６例 年 病 的摄取和消化吸收¨ 。使病人机体能量需求与饮食摄取不平衡， 饮食 化检 查无 显著 性差 异 （Ｐ ＞ ．５ 。见 表 １ ００ ） 的 摄人 常绝 对 或相对 不 足 以满足 能量 消耗 ， 导致 营养 素 负平 衡 。 表 １ 两 组临 床资 料 比较 （ ｉ±ｓ ） ３３ 营养 不 良可严 重 损 害肺 的防 御和免 疫 功 能 。低 蛋 白 营养 不 良 ． 可 损 害 Ｔ淋 巴细胞 功 能 【 ， 少 免 疫 细胞 数 量 ， 害 细胞 免 疫 功 能 ， ｌ 减 损 削 弱 患者 抵 抗 病 原 微 生 物 侵 袭 的 能 力 。 营 养 不 良患 者 的 最 大 通 气 量 （Ｖ 、 Ｍ Ｖ） 用力 肺活 量 （ Ｖ 较 营 养 正 常 患者 明显 降 低 。Ｊ 营 养不 良可 Ｆ Ｃ） ＿ 对患 者 的各 功 能系统 产生 有 害影 响 ， 呼吸衰 竭 过早 发生 Ｌ 。 使 Ｊ １２ 方法 ： ． 两组均 给予抗感染 、 解痉平喘 ， 改善通气 ， 纠正酸碱平衡 及 ３４ Ｃ Ｐ ． Ｏ Ｄ患 者 营养 支持要 考 虑 营养物 质 的组 成 和对 气 体 交换 的 水电解质 紊乱等综合治疗 ， 组在综 合治疗 的基 础上 配合 营养支持 治疗 ， 营养 影 响 。营养 支持 是通 过 消化 道 或 静脉 将 人 体需 要 的 营养 物 质送 人 患 者 选择 以肠 内营养 支 持 为主 ， 用安 素 益力 佳 （ ５Ｏ ｌ 使 每 ０ｒ 含蛋 白质 ２ｇ脂 肪 ａ ．， ８ 体内， 以达 到 纠正异 常代 谢 状 态 、 提高 抵 抗 力 、 短 病 程 、 高 治愈 率 的 缩 提 ２ｇ碳水化合物 ５ｇ营养 素进 行管饲 ， ０， ５） 同时联 合肠外营养 支持。为 了维持 和 目的， 也是现代综合治疗方法的重要组成部分。本文通过对 ６ ｏ例慢性 恢复 Ｃ Ｐ 人的肺功能 、 肉力量 、 Ｏ Ｄ病 肌 免疫功 能 功能 。蛋 白质 、 脂肪 、 类提 糖 阻塞 性 肺 疾病 呼 吸衰 竭 患 者采 取 常规 治 疗 及 加用 营 养 支持 治 疗对 照 比 供的能量 比例 分别 占 １％ 一 ０ 、 ％ 一 ５ ４％ 一 ５ ｐ 。治疗 １ 天 。 ５ ２％ ３ ｏ ４％、０ ５％ Ｊ ５ 较， 发现合理的营养支持对改善慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的营养 １３ 观察 指 标 ： 察 每组 治 疗 前后 营 养 状 况 、 气分 析 、 疫 功 ． 观 血 免 状况 。 提高免疫力 、 缩短病程、 降低病死率方面有明显的效果。 能 、 院天 数 、 死率 等 相关 指标 的变 化 。 住 病 ３ ５ 本研究在应用营养支 持治疗 时注意避免加重呼吸系统的负 ． １４ 统计学处理 ： ． 所有变量数据根据标准单位计算平均值 ， 以均数 担 。在营养支持途径的选择上采用了联合营养支持 ， 包括 胃肠道补充营 ＋ 准差 （ 标 ｉ±ｓ 表达 ， 计 学方 法采 用 ｔ 验 。 ） 统 检 养 及全 肠外 营 养 。肠 内营 养具 有 符 合 生 理状 态 、 护 胃肠 道 功 能 、 持 维 维 ２ 结果 内脏血 流 的稳 定及 胃肠 黏膜 的完 整 等优 点 ； 营养 支 持 既能 保 证机 体 适 宜 两组 患者 经 １ ５天治 疗 后 ， 营养 组 尿 素 氮 、 清 蛋 白、 巴 细胞 总数 能量供给， 血 淋 又能减轻机体的分解代谢 ， 维持机体 的正氮平衡 ， 促进蛋白 与治疗 前 比较 有差 异 （Ｐ ＜ ．５ ， ０ ０ ） 营养 组 与 对 照 组 治疗 后 比较 有 显 著 质合 成 。从 而促 进肺 的修复 过程 ， 改善 呼吸 功 能 ， 利 于 呼 吸衰 竭 的好 有 差异 （Ｐ ＜ ．１ ， 组 血气变化指标与治疗 前 比较 有差异 （Ｐ ＜００ ） 转 。对 因 呼吸 衰竭而 接 受机 械通 气 的患者 ， 内营 养支 持 治疗 的效 果优 ０ Ｏ ） 营养 ．５ ， 肠 营养组 与 对照 组治 疗后 比较 有 显 著 差 异 （Ｐ ＜０ Ｏ ） 营 养 组平 均 住 院 于肠 外 营养 。营 养 的能量 需 要 和 成分 配 备 ， 算 Ｃ Ｐ ．１ ， １ 计 Ｏ Ｄ患 者 每 日的 时问为（８５± ．） ， １． ２２ ｄ对照组（６２ ．） ， ２． ±３Ｏ ｄ 营养组病死率 １． ％， ３ ３ 对照组 能量需要， 常先用经典 Ｈ ｒｓ ｅｅ ｔ ａ ｉＢ ｎｄ 公式计算 出基础能量消耗 （ Ｅ ） ｒ ｉ ＢＥ ： 病死率 ２ ％ 。见 表 ２ ３ ４ ０ … 男性 Ｂ Ｅ ｋ／ ）＝［６ ４ ５ ０×身高（ｍ） ３７ 体重（ ｇ ６ ７ Ｅ （ Ｊｄ ６ ．７＋ ． ｃ ＋１ ．５× ｋ ）一 ．６ 表 ２ 两 组治 疗前 后 营养 指标 比较 （ ｉ±ｓ ） Ｘ 年龄（ ） ４ １４ 女性 Ｂ Ｅ ｋ／ ）＝［ ５ ． ＋１ ８ 岁 ］× ．８ ； Ｅ （ ｌｄ ６５ １ ．５×身高 （ｍ）＋ ｃ ９５ 体重（ ｇ 一４ ６ ．６× ｋ ） ．８×年龄（ ］× ．８ 。Ｃ Ｐ 岁） ４ １４ Ｏ Ｄ患者每 日能量需 求 （ ／ｄ Ｂ Ｅｘｃ×１１×１３ｃ为 校 正 系数 ， ｋ／ ）＝ Ｅ ． ．， 男性 为 １ １ ， 性 为 １ ．�
慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的静脉营养支持治疗
治疗方法 ： 组患 者均 采 用抗 感染 、 氧、 两 吸 祛痰 、 解 痉平喘 、 纠正 酸碱 失衡及电解质紊 乱等治疗 。营养
补充按 Ｈａｒ － ｅ ｅｉ 方程 式 计算 出基 础能 量要 求 ｒｓ ｎｄ ｔ ｉＢ ｃ
（ Ｅ 雎 ）乘上校正 系数 Ｃ （男性 １ １ 、 ． ６ 女性 １１ ）并增 ．９ ，
维普资讯
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４ ・ ６
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２０ ， ｏ ８ Ｎ ９ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ， ０ ７ Ｖ ｌ ， ｏ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
慢性 阻塞 性肺 疾 病 并 Ⅱ型 呼 吸 衰竭 的静脉 营养 支持 治 疗
指数 比较差 异均 无统计 学意 义（ Ｐ均 ＞０ ０ ）。 ．５ １ ２ 方 法 ．
的 消化 、 收及物质 转运 功能低 下 ， 吸 营养 物质 的来 源
及摄人 减少 ； 同时 因 气道 阻 力增 加 ， 弹 性 降低 ， 肺 所 需要 消耗 的能 量 大约 为 正 常人 的 １ ０倍［ 。从 而使 １ ］ 营养物 质的摄 人远 远 少 于机 体 的 实 际消 耗 量 ， 最终 导致 营 养 障碍 的发 生 。临 床 上 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并 Ⅱ型 呼 吸
慢 性阻塞 性肺 疾病 （ ＯＰ Ｃ Ｄ）并 Ⅱ型呼吸 衰竭 患 者， 由于 胃肠 道缺 氧 ， 二氧 化碳 （ Ｏ ）潴 留 ， 患者 Ｃ 使
年龄 ５ ～ ８ ３ ３岁 ， 均 ６ 平 ８岁 ， 均 吸 烟 指 数 为 平 ４ ０支／ 。两 组患 者的性别 、 １ 年 平均 年龄 及 平均 吸 烟
不仅 能大大 降低此 类 患 者 的病 死 率 ， 而且 可 明显 改
慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者应用肠内营养支持的疗效探讨
作者单位 ：１０ ０ 内蒙古 包头 ， ０４ １ 包钢医院呼吸与危重症科
、
选取 ２ ０ ０ ８年 １ ０月至 ２ １ 年 ３月在我 院呼吸科 治疗 ０１
的３ ８例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ， 中男 ２ 其 ７例 ， １ 例 ， 女 １ 平均年龄 （ ３７ ６． ６ ± ．１ 岁 ， 为 Ｃ Ｐ ３４ ） 均 Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭需机械通气不 能正 常进 食者 。结果均采用 自身前后对照法观察 。
及缩短住 院时 间等 十分 重要 … 。本 文 以华 瑞制 药有 限公 司 生产 的瑞能肠 内高营养剂作为肠 内营养配方 ， 观察其疗效 。
对 象 与 方 法
一
因。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者多伴有 营养 不 良 ， 其是 插 管 的患者 营养 不 尤 良的发生更为普遍 ， 更有甚 者发 生重度营养不 良， 以我们 采 所
Ｙ，ａ ｄ ｒ ｎ ｌ ｅｆ ｃｓ ｏ ｓ ｉ ｅｙ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｔ — ｂ ｏ ｎ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｅ ａ ｆ ｔ ｆｍａ ｓｖ ｌ ｎ ｒ ａ ｅ ｎ ｒ ａ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｓｕ ｅ ｅ ａ ｌ
现肺部并发症 ， 是反映肺通气及气体交换 功能 的简单而实用 的指标 Ｊ 。孟德芹认 为 Ｒ 与 Ｐ Ａ—ａ Ｏ Ｉ （ ） ，呈显著 正相 关 ， Ｉ Ｒ 指标判 断低 氧血症的存在 与 Ｐ Ａ—ａ Ｏ （ ） ，所表示 的意 义相一
致 Ｊ Ｉ 。Ｒ 的正 常参 考值 为 ０ １ ０ ３ ， ．０～ ．７ 其值越 大 ， 明肺换 表 气、 氧合功能越差 。本组 资料表 明 ，腹腔 高压轻 型 Ｒ 值 小 ， Ｉ 而重型 Ｒ 值 大 。提示 低氧 血症严 重 程度 与腹 腔 压力 有 关 。 Ｉ
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的个案护理课件
目
CONTENCT
录
• 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭概 述
• 个案护理方案 • 药物治疗与护理 • 呼吸功能锻炼与护理 • 营养支持与护理 • 心理护理与社会支持
01
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病， 以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。当COPD患者合并 出现呼吸衰竭时，意味着患者的肺通气或换气功能严重受损，无 法满足机体对氧气的需求，导致一系列生理功能紊乱。
呼吸操
指导患者进行呼吸操锻炼，包 括吸气、憋气、呼气等动作， 以增强呼吸肌力量。
呼吸锻炼效果评估与调整
评估指标
通过观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，评估呼吸锻炼的效果。
调整方案
根据评估结果，及时调整呼吸锻炼计划，以达到最佳的锻炼效果。
05
营养支持与护理
营养状况评估与支持方案
评估病人营养状况
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时发 现和处理可能出现的不良反应，保障 患者的安全。
药物疗效评估与调整
疗效评估
定期评估药物治疗效果，以便及时调整治疗方案，提高治疗 效果。
药物调整
根据疗效评估结果，对药物治疗方案进行必要的调整，以更 好地满足患者的治疗需求。
04
呼吸功能锻炼与护理
呼吸功能评估与锻炼计划
通过观察病人的体重、身高、BMI等 指标，以及实验室检查如血浆蛋白、 血红蛋白等，全面评估病人的营养状 况。
制定营养支持方案
监测营养支持效果
在实施营养支持过程中，定期监测病 人的营养指标和病情变化，及时调整 方案以确保效果。
合理肠内营养治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床应用
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｅ ｔ ａ ｎ ｔｔ ｎ ｈ ｏ ｉ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｄｓａｅ Ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｕｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｎ ｒｌ ｕｒ ｉ ；Ｃ ｒｎ ｂｔ ｃ ｖ ｕｍｏ ａ ｉ ｓ ； ｅｐｒ ｏ ｆ ｌｒ ｅ ｉｏ ｃ ｒ ｉ ｙ ｅ ａｒ ｉ ｙ
ｒｃ ｉｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕｓ ｎ ｓ ｐｏ ｔｅ ｔ ｎｔ ｗｈｌ ｔ ｅ ｕ ｒｔｏ ａ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅｖ ｄ ｎｔ ｆ ｃｉ ａ ｄ ｕｐ ￣ ｒ ａｍｅ ， —ｉ ｏ ｉｅ ｈ ｎ ｔ ｉ ｎ ｒ ｕ ｗａ ｇｖ ｎ ｄ ｔｏ ａ ｅ ｔｒ ｎｕｒｅ ｓ ｌ ｉｎ． Ｒｅｓ ｔ Ａｆｅ ｉ ｌ ｓ ｉ ｅ ａ ｄｉ ｎ ｉ ｌ ｎ ｅａ ｌ ｔｉｎｔ ｏｕｔ ｏ ｕｌ ｓ ｔｒ
ｏ ＜ ００ ．Ｉ ｄ ｉｏ ｔｅ ｎ ｔｔ ｎ ｏ ｐ ｈ ｄ ｂ ｔ ｒｃ ｎ ｉｏ ｎ ｗｅｇ ｔ ｔ ｃ ｐ ｋｎｏｄ， ａｍ ｓｌ ｉ ｕ ｅｅ ｃ ， ｓｒｍ ｌ ｒ Ｐ ．１） ｎ ａ ｄｔ ｎ， ｈ ｕｒ ｉ ａ ｇ ｕ ａ ｅｔ ｏ ｄｔ ｎ ｉ ｉｈ ， ｒ ｅ ｓ ｓ ｉｆｌ ｉ ｉｏ ｌ ｒ ｅ ｉ ｉ ｒ ｍｕ ｃｅ ｒ ｍｆｒｎ ｅ ｅｕ ａ— ｃ ｃ ｂ ｍｉ ｕ ｎ，ａｂ ｍｉ ｃ ｏｅ ｔｒｌ ｔｇｙｅ ｄ ｅ ｅｓ ａ ２Ｐ Ｏ２Ｐ ００ ｏ ｌｕ ｎ， ｈ ｌｓｅｏ， ｒ ｌｃｒ ｅ ｌｖ ｌ，Ｐ ＣＯ ， ａ （ ＜ ．５ ｒＰ＜ ００ ） ａｔｒ ｔ ａｍｅ ｔ ｎ ｈ ｉｅｅ ｃｓ ｏ ａｅ ｉ ｉ ｉ ．１ ｆ ｒ ｔ ｎ ，ａ ｄ ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅ ｃｍｐ ｄ ｗｔ ｅ ｅ ｒ ｈ
理状态 ， 维持 胃肠道功能 ， 被广泛运用于临床目 。本文 旨在探讨合
营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效影响的研究
营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效影响的研究牛菁【摘要】目的:探求营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效影响.方法:将100例慢性阻塞性肺疾病患者随机分成两组,各50例,即营养组口服整蛋白营养液;对照组患者营养膳食由家属自行配制.在营养支持的治疗前及治疗后分别检测两组患者的淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb).结果:TLC、ALB、Hb在两组得到改善(P<0.05),与对照组相比,营养组TLC、ALB、Hb改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组PaO2均升高,PaCO2均降低,营养组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后营养组临床总显效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:合理营养可以有效改善COPD患者高能量分解状态,保证充足的营养供给,缓解发热、感染、应激反应对能量的需求,促进疾病的转归,从而达到理想的治疗效果.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)024【总页数】2页(P3007-3008)【关键词】营养支持;慢性阻塞性肺疾病;营养状况及疗效【作者】牛菁【作者单位】江苏省苏北人民医院呼吸内科,江苏省扬州市,225001【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见、多发、高病死率的慢性呼吸系统疾病，COPD患者摄入不足及静息能量消耗（BEE）较高，往往并存营养不良，导致免疫功能低下和感染，这三者互为因果，形成恶性循环，使患者肺部感染加重，急性发作，导致呼吸衰竭。
而有效的营养支持可明显减少感染和呼吸衰竭的发生率，降低病死率［1］。
本研究回顾性分析我院2009年12月－2011年12月收治COPD患者共100例，旨在探求营养干预对COPD患者营养状况与疗效的影响。
肠内营养对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者营养状态及免疫功能的影响
肠内营养对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者营养状态及免疫功能的影响杨亚明;王剑锋【摘要】目的探讨肠内营养在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭患者中的干预效果.方法选取60例COPD并发呼吸衰竭患者,分为常规组(鼻饲营养支持)和研究组(肠内营养支持),各30例,干预1个月后观察效果.结果研究组并发症发生率显著低于常规组,临床症状消失时间、呼吸功能恢复时间、平均住院时间显著短于常规组(P＜0.05);研究组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)显著低于常规组,血清铁水平、呼气流量峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)等指标显著高于常规组(P＜0.05);干预后,研究组呼吸功能评分及呼吸频率显著低于常规组和干预前(P＜0.05).结论肠内营养在无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭患者中干预效果显著.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2019(023)010【总页数】3页(P72-74)【关键词】肠内营养;无创通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;并发症【作者】杨亚明;王剑锋【作者单位】陕西省宝鸡市第二中医医院呼吸科,陕西宝鸡,721300;陕西省宝鸡监狱医院,陕西宝鸡,721001【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床内科常见疾病, 简称慢阻肺，主要由机体长期吸烟及α1-抗胰蛋白酶缺乏导致[1-2]。
患病后，患者以气流阻塞为主要特征，并伴随咳嗽、气喘、气促及胸闷等症状，上述症状均具有反复发作、逐渐加重等特点。
目前临床约60%COPD患者可伴随呼吸衰竭，对其正常呼吸及日常饮食造成影响，且随着疾病不断发展，会导致肺功能及呼吸功能受损，威胁其身心健康及正常生活，严重者甚至会死亡[3-5]。
机械通气是临床常用的治疗手段，能够对患者呼吸功能进行维持，但为进一步确保干预效果，临床有必要辅以干预措施，以促使治疗效果提升[6]。
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2 结 果D HS治疗组术后发生下肢深静脉血栓3例,压疮1例,猝死1例,5例遗留不同程度患肢短缩;平均住院时间13～25d;随访1～2a髋关节功能优5例,良6例,中2例,差2例,优良率73.3%。
关节置换治疗组术后7～10d可扶助行器下床活动,1～2个月恢复行走;平均住院时间12～15d;无1例发生下肢深静脉血栓、压疮、猝死等并发症。
随访1～2a,髋关节功能优13例,良5例,中1例,优良率94.7%。
3 讨 论股骨粗隆间骨折多为粉碎性骨折,常见于老年人,治疗困难,并发症发生率高[324]。
D HS是一种广泛应用于股骨近端骨折的内固定技术,其股骨处为静力加压、头钉为滑动加压,这种动、静结合的固定方式,符合生物力学内固定原理及骨折愈合的Wolf定律,可促进骨折早期愈合,对稳定型骨折(EvansⅠ～Ⅲ型)可达到良好固定效果,并发症少。
但对EvansⅢ、Ⅳ型不稳定性骨折及老年性骨质疏松严重的骨折,由于大转子后内侧、小转子和股骨矩骨质完整性破坏,固定强度随之降低,D HS 固定疗效差;且D HS术中剥离范围较大,出血量多,与关节置换比较,D HS所致的手术损伤无明显减小。
目前较为公认的意见是稳定的股骨粗隆间骨折使用D HS治疗。
高龄非稳定性股骨粗隆间骨折患者手术风险大,治疗要求缩短手术及麻醉时间以减少感染、出血及肺内痰液淤积,降低应激反应,使手术并发症、病死率下降。
本研究结果显示单独应用D HS不能有效控制骨折的稳定性[526],术后患者不能早期下地负重,且并发症多、住院时间长;而人工股骨头置换术治疗高龄非稳定型股骨粗隆间骨折操作简单,髋关节功能恢复快,患者下地早,卧床时间短,可明显改善其生活质量[7],为高龄不稳定型股骨粗隆间骨折理想的治疗方法。
4 参考文献[1] 黄昌富,周忠,付佳拥.D HS和PEN治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中华保健医学杂志,2010,12(1):38,50. [2] Harris W H.Traumatic art hritis of t he hip after dislocation andacetabular fractures:treat ment by mold art hroplasty:an end2result study using a new met hod of result evaluation[J].J BoneJoint Surg Am,1969,51(4):7372755.[3] 李向东,杨广智.动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(2):105.[4] 李明学.D HS治疗股骨粗隆间骨折[J].中国医药指南,2008,6(19):159.[5] 李传和,沈锐,胡训久,等.动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折30例[J].,2011,20(4):4552456.[6] 朱志忠,张文杰,刘巍,等.老年股骨转子间骨折治疗方法探讨[J].职业卫生与病伤,2010,25(5):2852287.[7] 麻东风.动力髋螺钉、关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].中国老年学杂志,2010,30(10):144321444.收稿日期:2011203231 修回日期:2011205218(本文编辑:徐小红)・临床应用研究・慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者肠外营养支持治疗48例临床分析练翠云(商丘市中心医院呼吸内科,河南省 476000) [摘要] 目的:观察营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效的影响。
方法:48例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为营养治疗组(26例)和对照组(22例),2组均给予抗感染、舒张支气管以及改善心、肺功能等综合治疗,营养治疗组同时给予静脉营养治疗2周,比较2组临床疗效及治疗前、后患者肺功能及动脉血气指标的变化。
结果:营养治疗组治疗有效率92.3%,对照组68.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0101);营养治疗组治疗后用力肺活量及第1秒用力呼气容积、动脉血气指标均较治疗前改善(P<0101),且优于对照组(P<0101)。
结论:营养支持治疗有助于改善慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;营养支持 中图分类号:R563 文献标志码:A 文章编号:167423474(2011)0820816202 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)为临床常见病,营养不良为COPD常见并发症,我国60%的COPD患者合并营养不良[1],且多数患者营养状态与COPD病情密切相关,营养支持已成为COPD综合治疗作者简介:练翠云(1971年—),女,本科,主治医师,研究方向:呼吸系统疾病诊断与治疗。
措施重要组成部分。
本研究探讨营养支持治疗对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年10月—2009年12月本院住院COPD 急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例,均合并不同程度营养不良,男32例,女16例;年龄60～85(69±2.3)岁;其诊断均符合COPD诊治标准[2]及其急性加重期合并呼吸衰竭诊断标准[3];除外活动性结核、肿瘤、甲状腺机能亢进、糖尿病、慢性胃肠道吸收不良和严重肝脏、肾脏、心血管及造血系统疾病者,并排除其他影响营养支持治疗性疾病。
随机将48例患者分为营养治疗组26例,对照组22例,2组患者年龄、性别、体质量、疾病程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0105)。
1.2 方法 2组均给予氧疗、抗感染、舒张支气管、纠正水电解质紊乱及改善心、肺功能等综合治疗。
营养治疗组同时给予静脉营养疗法,依据基础能量消耗计算每日所需总热量,热量按30～35Kcal/(kgod)计算,能量供应以50%碳水化合物、30%～35%脂肪、15%～20%蛋白质为分配原则,静脉给予葡萄糖、长链脂肪乳剂、白蛋白、氨基酸以及足量电解质、维生素和微量元素等,疗程2周。
治疗前、后采用肺功能自动分析仪分别测定2组患者第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)及用力肺活量(forced vital capacity, FVC),并进行血气分析指标比较。
1.3 疗效判定 可进食、睡眠,无因呼吸困难而经常觉醒,步行距离达3～4m,临床症状稳定>12～24h视为临床痊愈;气促症状部分缓解,咳嗽、咳痰减轻视为临床好转;气促症状无缓解,咳嗽、咳痰无好转为无效[4]。
有效率=(痊愈十好转)/总例数×100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0105为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 2组疗效比较 营养治疗组痊愈19例,有效5例,无效2例,有效率92.3%;对照组痊愈7例,有效8例,无效7例,有效率68.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0101)。
2.2 2组治疗前、后肺功能比较 治疗后营养治疗组FEV1及FVC均较治疗前有显著改善(P<0101),对照组上述指标较治疗前有所升高,但差异无统计学意义(P>0105);2组治疗后FEV1及FVC比较差异有统计学意义(P<0101)。
见表1。
表1 2组治疗前、后肺功能比较 (x±s,L)组 别FEV1FVC营养治疗组 治疗前 1.40±1.00 2.22±0.99 治疗后 3.11±0.70ab 4.00±0.90ab对照组 治疗前 1.38±1.10 2.20±0.98 治疗后 1.86±0.57 2.83±0.41 注:a与治疗前比较,P<0101;b与对照组治疗后比较,P<0101。
2.3 2组血气分析结果比较 2组治疗前p(O2),p(CO2)和血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)比较差异无统计学意义(P>0105)。
治疗后营养治疗组p(O2)和SaO2上升,p(CO2)下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0101);对照组治疗前、后比较差异无统计学意义(P>0105);治疗后2组p(O2), p(CO2)和SaO2比较差异有统计学意义(P<0101)。
见表2。
表2 2组治疗前、后血气分析指标比较 (x±s)组 别p(O2)/kPa p(CO2)/kPa SaO2营养治疗组 治疗前 6.43±1.059.19±1.490.64±0.09 治疗后9.70±1.12ab 5.63±1.52ab0.86±0.08ab对照组 治疗前 6.26±1.239.00±1.480.65±0.11 治疗后8.73±1.217.24±1.360.70±0.08 注:a与治疗前比较,P<0101;b与对照组治疗后比较,P<0101。
3 讨 论COPD合并呼吸衰竭患者由于缺氧、高碳酸血症、心功能不全、胃肠淤血及长期使用广谱抗生素、胃肠道正常菌群失调等,致使其消化、吸收功能障碍,阻碍了营养物质摄入;同时由于呼吸负荷加重,能量需求增加20%～30%[1],机体处于高分解状态,导致体质量减轻,从而造成COPD患者的营养不良,严重COPD患者常伴体质量进行性下降,可致“肺恶病质综合征”[5]。
营养不良可损害呼吸肌结构及功能,降低呼吸肌力和呼吸肌耐力,其容易疲劳,其工作效率明显降低,从而导致肺功能下降。
此外,营养不良使细胞及体液免疫功能下降,严重损害机体和肺组织免疫防御功能,易诱发肺部感染,并可使感染难以控制或呼吸衰竭不易纠正。
尤其是COPD急性加重期,因机体处于应激状态,基础代谢率明显增加,炎性介质大量释放,机体不能有效利用营养物质及排出代谢产物,营养状态更加恶化,从而可进一步损害各器官功能。
肺功能和呼吸肌肌力下降与营养状况密切相关。
成功的营养支持治疗可显著改善COPD患者预后[2]。
因此对COPD 急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,除进行常规治疗外,营养支持应成为综合治疗措施之一。
倪淑红等[6]研究结果表明,合理补充营养,增加能量供应,可改善呼吸肌结构和功能,恢复正常呼吸中枢驱动力。
本研究结果显示,营养治疗组治疗有效率明显高于对照组,且治疗后营养治疗组FEV1及FVC均较治疗前有显著改善,p(O2)和SaO2上升明显,p(CO2)下降,而对照组与治疗前比较差异无统计学意义。