复发神经胶质瘤的治疗及新方法
复发性脑胶质瘤的治疗体会
复发性 脑胶质 瘤患者 ， 均采用手术 联合放 、 化疗 进行治
疗， 现将 治疗效果进行 总结 ， 并结合文献 予 以分析 。
资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：２例 复 发 性脑 胶质 瘤 患 者 中 ， 性 １ ． ３ 男 ８例 ， 女
ｏ ｅ ｙ ａ ｆｅ ｒａ ｍｅ ｔ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｃｏｎｃｕｓｏｎ Ｔｈ ｒ ａｍｅ ｔｅ ｉ ａ ｙ ｏ ｅ ｕｒｅ ｌｏ ａ ｓｕ ａｉｆ ｃｏ ｙ Ｏｐｅ ａｉｎ ｃ ｍｂｉｅ ｔ ｎ ｅ ｒａｔ ｒｔｅ ｔ ｎ ，ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ． ｌ ｉ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｃ ｆｒ ｃ ｒｎｔｇｉｍ ｓｉ ｎｓ ｔｓａ ｔ ｒ ． ｒｔ ｏ ｏ ｎ ｄ ｗｉ ｈ ｒ ｄｏ ｈ ｍ０ ｈ ｒ ｐ ｙ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕａｉｙ ｏ ｉｅｉ ａｉｎｔ ｔ ｅ ｕ ｒ ｎ ｌｏ ａ ． ａ ｉ／ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｍａ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｑ ｌ ｆｌｆ ｎ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｒ ｃ ｒｅ ｔｇｉｍ ｓ ｔ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｌｏ ａ ｄ ｃ ｒｅ ｔｇｉｍ ｓ；Ｔｒ ａｍ ｅ ｎ ｅ ｍｅ ｅ ｔ ｎｔｏ ｔ ｏ
性 １ ４例 ， 龄 １ 年 ７～６ ４ ． ７ ８ 岁 。 临 床 表 现 为 头 痛 、 ５（ ３ ２ ４ ． ） － 恶
避 免 损 伤 功 能 区 的前 提 下 尽 量 多 地 切 除 肿 瘤 。 术 后 用 自身 材
料 或 硬 脑 膜 补 片扩 大 修 补 硬 脑 膜 ， 术 中 发 现 脑 水 肿 严 重 者 如
资 料 用 均 数 ±标 准 差 （ ±Ｓ 表 示 ， ） 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 检 计
脑胶质瘤发病机制及治疗中的新进展
脑胶质瘤发病机制及治疗中的新进展摘要胶质瘤约占所有中枢神经系统（central nervous systems，CNS）肿瘤的 50%。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的分类标准，胶质瘤的病理分级可分为I-IV 级；从组织形态学角度胶质瘤可分为星形细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤等。
手术切除是胶质瘤治疗的重要治疗手段之一，也是胶质瘤明确诊断、改善症状以及延长胶质瘤患者生存期的重要措施。
关键词：脑胶质瘤；转录因子；免疫治疗截至目前，研究已经证明长链非编码RNA的表达失调与胶质瘤的发生发展有关，其中一些被认为可能是胶质瘤的重要的潜在的早期诊断、预后评估和治疗的潜在靶点。
例如，Chen等通过对公共数据集的分析，发现N6-甲基腺苷相关的长链非编码RNA可以作为低级别胶质瘤患者预后评估的生物标记物，长链非编码RNA MAGI2-AS3（MAGI2 antisense RNA 3）在胶质瘤组织中低表达，且与胶质瘤的病理分级以及卡诺夫斯基量表（Karnofsky performance scale，KPS）评分之间存在直接相关性，且MAGI2-AS3表达水平低的胶质瘤患者的总生存率低于MAGI2-AS3表达水平高的患者[1]；Ghasemi等研究发现，与正常对照相比，胶质瘤患者来源的血清中长链非编码RNA HOTAIR（HOX transcript antisense RNA）表达升高且具有诊断特异性，可作为胶质瘤早期诊断的生物标志物[2]。
MiRNAs是一类长度为17-22个核苷酸的非编码RNA分子，通过抑制信使RNA翻译或者切割信使RNA来调控转录后基因的表达过程[3]。
Chen等用RNase A酶消化处理miRNAs后发现超过一半的miRNAs在RNase A酶消化处理三小时后仍能保持结构完整[3]。
循环miRNAs在煮沸、低或高pH值和延长储存时间等恶劣条件下仍保持结构稳定。
《胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识》要点
《胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识》要点我国胶质瘤年发病率为(3—6.4)/10万，年死亡人数达3万。
恶性胶质瘤的发病率为5.8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
在原发性恶性中枢神经系统(CNS)肿瘤中，胶质母细胞瘤(glioblastoma，GBM，WHO IV级)的发病率最高，占46.6％，约为3.20/10万；其次是弥漫性星形细胞瘤，发病率为0.51/10万。
目前，胶质瘤的治疗以手术为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。
但胶质瘤预后仍较差，间变性胶质瘤和GBM的5年生存率分别为29.7％和5.5％。
近年来，国内外学者做了大量努力改善胶质瘤治疗效果的临床研究，其中运用多学科综合治疗是当前已被证实的能进一步提高疗效和患者生命质量的有效方法。
目前，国外指南一致推荐采用MDT模式治疗脑胶质瘤。
概述一、胶质瘤MDT的概念胶质瘤MDT是根据不同胶质瘤患者的疾病状况和各方面的实际情况，由多个相关学科专业人员共同讨论做出诊断并制定治疗方案，再由各学科医生按照治疗方案给予相应的治疗，以期取得最佳疗效的一种诊疗模式。
MDT模式综合不同学科的意见制定诊治计划，并定期进行疗效评估，再根据评估结果调整诊疗方案，旨在为胶质瘤患者提供个体化、综合性的诊疗服务，以提高治疗效果。
单一分科治疗体系具有一定的局限性，无法为胶质瘤患者提供全面而及时的诊疗。
二、MDT的作用及目的MDT模式的开展可为患者带来诸多益处。
(1) 在方便患者就医的同时提高了患者对既定诊治方案的依从性。
(2)MDT的实施可提高患者进入临床试验的可能性。
(3)实施MDT可改善患者的预后。
(4)此外，MDT有助于临床试验和科研的开展。
除了胶质瘤患者，MDT同时也为医疗团队带来诸多益处。
(1)提高了医疗团队成员之间的沟通，增加了团队成员的学习和受教育机会。
(2)MDT团队成员共享决策，更易获得最佳实践和循证医学的建议，决策制定和治疗实施责任由成员们共同承担，可降低团队成员的工作压力，减少医疗纠纷。
复发性脑胶质瘤16例再次治疗体会
颅 内压骤降导致使 脑组 织塌 陷 ， 撕裂皮 层静 脉致 颅 内 ｍ。
（ ） 中 冲洗 力 度 不 能 过 大 ， 握 在 既 能 冲 出 ｎＨ 腔 内容 物 ， ３术 掌 ＇￣ ｌｐ Ｌ
又不使脑组织摆动过大损伤脑组织 。（ ） ４ 冲洗时要从各 个方 向冲洗 ， 须将 血肿 腔 内血肿 及 纤 维蛋 白降解 产 物 冲洗 干 必
细胞 瘤均存幕上 ， 于额 叶和顶 叶； 质母 细胞 瘤在额 、 、 位 胶 颞
顶 叶 ； 性 少 枝 胶 质 细胞 瘤 在 额 叶 、 叶 ； 儿 童 髓 母 细 胞 恶 颞 ２例
在 医 院 白 １９ ９６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 收 治 复 发 性 脑 胶 质 瘤 ２ 月 ２
发 症 少 、 期 效 果 好 的 优 点 ， 有 手 术 指 征 的 患 者 应 及 时 手 远 对 术 ， 获得 更 好 的 治 疗 效 果 。 以 参 考 文 献
［ ］江基尧 ， １ 朱诚 பைடு நூலகம் 罗其 中． 现代颅脑损伤学 ． ２版． 第 上海 ： 第二军医
大 学 出 版 社 ，０ ４ １３ ２０ ：２ ．
净 ， 是 防 止血 肿 复 发 的关 键 。 （ ） 人 的 引 流 管 不 能 过 硬 ， 这 ５置 引 流 管 头 不 能 过 尖 ， 入 不宜 过 深 ， 避 免 损 伤 脑 组 织 、 肿 插 以 血 内膜 及 蛛 网 膜 ， 成 血 肿 复发 。 （ ） 孔 引 流 冲洗 时 ， 血 肿 造 ６钻 在
例， 中 １ 其 ６例行二次手术 ， 二次手 术较第一 次手术 在处理 方 式、 切除范 围及其他 治疗 上有所 不 同 ， 现将 临床 资料 和体会
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ４月 第 ７卷 第 １ ０期
神经胶质瘤的治疗进展
清空 。历史 资料 检索 受主 机容量 的限制 ， 一般非 常小 。要 想 调 阅更久 的资料 ， 需人工从 大量 光盘 中检出并放 入工作 站上 方可 调阅 ， 手续繁琐 。医师无法获得其他设备 的图像 ， 不能实 现远程诊 断。技 师检查 前亦需 自己输入大量患者资料后方可 检查 。这种 模式 ， 效率极 其低下 ， 但上 线成本 最低 ， 仅适 用于
由于没有 Ｄ Ｃ Ｍ服务器提 供 的 ｗ ｒｌｔ ＩＯ ｏｋ ｓ 支持 ， ｉ 登记 室无 法 向 多 台设备提交登记资料 ， 放射技 师需要在 各检查 设备上 重复 输入患者登记资料后方 可进行检 查。 因此 ， 会极 大的影 响工 作效率 。且各检查设备不 一定能共 享 同一 后处理工 作站 ， 可
神经胶质瘤 是来源于神 经上皮 的肿瘤 ， 是颅 内最常见 的 恶性肿瘤 ， 占全部颅 内肿瘤 的 ４ ％ 一５ ％ 。根 据瘤 细胞 的 约 ０ ０ 分化情况又分为 ： 星形细胞瘤 、 少突胶质瘤 、 室管膜瘤 、 髓母 细 胞瘤 、 多形性胶质母细胞瘤等 。随着 医学科学 的发展 ， 各国学 者对神经胶质瘤的治疗提 出了不少 宝贵 的新方案 ， 中主要 其 有： １ 手术 治 疗 按手术切除的范围及 Ｃ Ｔ扫描或 ＭＲ 复查情况将 肿瘤切 Ｉ 除程度分为 ： 活检 （ 瘤 切 除 范 围 ＜１％ ） 部 分 切 除 （ ０ 一 肿 ０ 、 １％ １％ ） 次 全 切 除 （ １ 一９ ％ ） 近 全 切 除 （＞９ ％ ） 全 切 ５ 、 ５％ ０ 、 ０ 和 除 … ， 于不 同 的肿 瘤 有 不 同 的方 法 。 对 １１ 显微手术治疗 总 的原则是先从瘤 内吸除肿瘤 ， ． 逐渐 向 瘤外至脑水肿带或正常脑组织边缘 以达“ 全切” 肿瘤 ， 不仅能 提高生存质量 ， 而且可获得 满意 的长期预后 。位 于重 要功能 区的胶质瘤要做到全切 除很不容 易 ， 其是位 于脑 干区 的肿 尤 瘤， 该部位的肿瘤 位置和体 积与预后 密切 相关 。 １２ 术 中辅助神经外科治疗 神经 导航辅助外科 治疗 ： ． 采用 神经导航技术 ， 术前 资料经 导航 工作 站进 行图像重建后 ， 能勾 画出病变和其周 围重要结 构 的轮 廓 ， 助 于开颅切 口及骨瓣 有 的设计 ， 选择 最短的手 术路径 ， 确定最佳手术入路 。术 中可 为 胶质瘤 的切除定位定 向 ， 以选 择适 当硬膜切 开 的范围和脑 可 皮层切 口。并在术 中了解手术 野与肿瘤 的距离 与偏差 范 围， 指导 医师避开脑 的重要 结构 或功能 区 ， 而且 能将术 中的信息 及时反馈 ， 临床医师更好地了解解剖结构与病变 的关系 ， 使 准 确到达靶病灶 。对 于深 部 的胶质瘤 ， 可更安 全 、 速 、 迅 精确地 到达肿瘤并切 除 ， 因而可 减少手 术损伤 ， 缩短手 术时 问 ， 高 提 手术精确性 ；内窥 镜辅 助神 经外 科 ： ｅ ｅｚｙ 首次 提 出内 Ｐ ｍ ｃｋ 窥镜辅助 神经 外 科 的概 念 ， 为 可 弥补 手 术显 微镜 光 束 在 认 “ 锁孔” 开颅术 中暗影 的不足 。采用 内窥镜 技术 能在 不 同的 视角 观察肿 瘤 的切 除情况 ， 可在 内窥 镜下 止血 ， 到微 侵 并 做 袭， 减少损伤 ； 中 ＭＲ 辅 助治疗 ： 独使 用神经 导航 时 ， 术 Ｉ 单 所 有被 强化 的肿瘤部分的完全切除率仅 ３ ． ％ ； ６６ 同时术 中由于 脑脊 液的流失 和病 变 的切 除引起 脑移 位 。术 中采用 ＭＲ ／ 成像 治疗 颅 内肿瘤能明显增 加完 全切除 的 比例 ， 这是神 经外 科 治疗脑 肿瘤划时代的工具 。术 中 ＭＲ 可提供 实时导航 ， Ｉ 确 定肿 瘤周 边的位置 ， 易持续评估手术进 程。Ｂａｋ等认 为术 容 ｌ ｃ 中能立即准确确定肿瘤 位置 、 要切 除的 目标 、 切除 的范 围， 重 复术 中 ＭＲ 成 像 能适 应外 科术 中脑移 位 ， 且 能发 现似 乎 Ｉ 并 “ 全切除”的残 留的肿 瘤 ， 解决单纯采用神经导航 的不足 。采 用术 中 ＭＲ ， 除肿瘤 安全 ， Ｉ切 切除 范围能直接 评价 ， 切除 肿瘤 时能做到微创而达到最 大限度地 切除肿瘤 ， 能显示术 中并 并 发症 。 目前该技 术 已应用 于 临床研 究 。Ｋ ａｔ ｎｕ ｈ等采 用神 经
贝伐单抗联合伊立替康治疗复发性脑胶质瘤的临床观察_贾佳
－６５ ［４］ 丁云 龙，应 国 祥，金 丽 萍．职 业 性 二 甲 基 甲 酰 胺 中 毒
死亡一 例 报 告 ［Ｊ］．职 业 卫 生 与 应 急 救 援，２０１１，２７ （２）：７５－７７
即停止。１４ 例 均 未 出 现 严 重 不 良 反 应 如 消 化 道 出 血 、重 度 骨 髓 抑 制 、肝 肾 功 能 明 显 损 害 等 。 ３ 讨 论
脑胶质瘤具有浸润性生 长、易 复 发 的 特 点，复 发 性脑胶 质 瘤 治 疗 手 段 有 限、有 效 率 低。 早 在 １９７６ 年，Ｂｒｅｍ 等［１］就研究证实了 脑 胶 质 瘤 细 胞 的 生 长 依 赖于肿瘤血管的形成。恶性胶质瘤是高度血管化肿 瘤，血管增殖是胶 质 瘤 的 病 理 特 征 之 一。 贝 伐 单 抗 是 一 种 重 组 人 源 性ＩｇＧ１ 单 克 隆 抗 体 ，可 选 择 性 结 合 ＶＥＧＦ，阻 止 其 与 内 皮 细 胞 表 面 的 受 体 （Ｆｌｔ－１ 和 ＫＤＲ）结合，抑制肿瘤血管形成，发挥抗肿瘤作用 。 ［２］
１４ 例 共 接 受 ７４ 周 期 化 疗 ，每 例 至 少 接 受 ４ 周 期 化疗。１４ 例 中 无 ＣＲ 患 者，５ 例 ＰＲ（３５．７％ ），７ 例 ＳＤ（５０％），２例 ＰＤ（１４．３％），ＲＲ 为３５．７％，ＤＣＲ 为 ８５．７％。随访 ６～１９ 个 月，平 均 ９．４ 个 月，其 中 １０ 例 随 访 ６ 个 月 无 进 展，６ 个 月 无 进 展 生 存 率 为 ７１．４％。１４例对此化 疗 方 案 均 能 耐 受，常 见 不 良 反 应包括轻 度 血 压 增 高、腹 泻、Ⅰ ～ Ⅱ 度 骨 髓 抑 制 等， 经 对 症 治 疗 后 均 可 缓 解 。１ 例 患 者 出 现 少 量 鼻 出 血 ， 查凝血功能、血小板基本正常范围，使 用 止 血 药 物 后
复发性胶质母细胞瘤怎么治疗？
复发性胶质母细胞瘤怎么治疗？胶质瘤是从称为胶质细胞的大脑支持组织发展而来的脑瘤。
神经胶质瘤极为常见和恶性的类型是多形性胶质母细胞瘤（GBM）。
首先，治疗胶质母细胞瘤的标准护理是手术，以切除尽可能多的肿瘤，然后放疗（30 Gy分为60 Gy）和化学疗法（并发和辅助替莫唑胺）（NCCN 2018）。
初始治疗大约需要9个月才能完成。
化学放射疗法与70岁以下的健康人群相比，无进展生存期中位数为6.5个月，总生存期中位数为14.6个月（Stupp 2005）。
被诊断为放化疗的患者中约25％可能在诊断后两年还活着，而仅接受放射治疗的患者中约有10％。
年轻人对一线治疗的反应比老年人要好，而具有O⁶-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）基因启动子甲基化的患者对替莫唑胺的反应要优于具有MGMT-非甲基化状态的患者（Malmstrom 2012 ; Wick 2012）。
在接受放化疗的更年老的患者中，MGMT甲基化状态具有生存优势，最近的一项试验报道该亚组的中位生存期为13.5个月（Perry 2017）。
在最初仅接受放疗治疗的低级胶质瘤患者中诊断出GBM时，通常在手术确认为胶质母细胞瘤复发后通常用替莫唑胺治疗。
并非所有人都在手术后接受放疗或化疗（或两者兼有），但是姑息治疗可能是首选，特别是对于老年人和表现不佳的人（NCCN 2018）。
在初始治疗阶段之后，美国国家卫生与医疗保健研究院（NICE）发布的指南建议，在头两年（6至12岁）中，应每隔3至6个月进行一次磁共振成像（MRI）常规随访，每月一次直到五年，然后每年一次（NICE 2018）。
这些常规监测扫描可能会检测到胶质母细胞瘤的进展或复发，也可能会在出现新症状时加以识别（Thompson 2019）。
然而，由于其在MRI上的出现可能与假性进展无法区分开，因此在初次治疗后的最初几个月中诊断胶质母细胞瘤的进展或复发可能会变得很复杂（NCCN 2018）。
由于胶质母细胞瘤的治疗无法治愈，因此大多数对放疗和替莫唑胺化疗有反应的患者，无论是联合治疗还是先后治疗，在此后的某个时候都会复发该疾病，通常以局部肿瘤进展的形式出现。
脑胶质瘤的治疗方法
脑胶质瘤的治疗方法脑胶质瘤是一种主要起源于神经胶质细胞的恶性肿瘤，常见于中枢神经系统。
它的治疗方法通常涉及手术切除、放射治疗和化学治疗等多种方法。
下面我将详细介绍脑胶质瘤的治疗方法。
1. 手术切除：手术切除是治疗脑胶质瘤的主要方法之一。
手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤组织，减少肿瘤对健康脑组织的侵袭。
手术通常采用显微镜辅助技术进行，可以通过切除肿瘤组织来减轻症状，延长患者的生存期。
然而，脑胶质瘤通常有较高的复发率，因此手术往往需要与其他治疗方法联合应用。
2. 放射治疗：放射治疗是用高能射线照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的生长和分裂，达到治疗目的的方法。
放射治疗可以用于术前辅助治疗，以减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；也可以用于术后辅助治疗，以杀死手术切除后残留的肿瘤细胞。
放射治疗有时也可以单独应用于无法手术切除的患者。
然而，放射治疗也会对正常脑组织产生一定的损伤，因此在剂量和治疗计划的确定上需要谨慎。
3. 化学治疗：化学治疗是使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂的方法。
化学药物通过静脉注射或口服给药的方式进入全身循环，可以杀死远离肿瘤灶的转移细胞。
常用的化疗药物包括卡矽平、替莫唑胺、长春新碱等。
化学治疗通常与手术和/或放射治疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
然而，脑胶质瘤对化疗药物的抵抗性较强，因此化疗的效果有限。
4. 靶向治疗：近年来，靶向治疗作为一种新兴的治疗方法，逐渐应用于脑胶质瘤的治疗中。
靶向治疗是基于研究发现脑胶质瘤细胞中存在特定的致病基因突变或异常表达的蛋白质，通过选择性地抑制这些致病基因或蛋白质的活性，从而达到治疗的目的。
目前，已经开发出一些针对脑胶质瘤的靶向治疗药物，例如透明质酸合成酶抑制剂（如贝伐珠单抗）和基因突变抑制剂（如特罗瑞必妥）。
靶向治疗的优势在于针对肿瘤细胞的特定靶点，具有较好的治疗效果和较少的毒副作用。
5. 免疫治疗：免疫治疗是利用身体的免疫系统来抑制肿瘤生长和扩散的一种治疗方法。
胶质瘤的最新治疗方案
胶质瘤的最新治疗方案胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，发病率逐年增加。
经过长期的研究和探索，医学界提出了多种治疗方案，其中的最新方案在癌症治疗中取得了显著的进展。
本文将就胶质瘤的最新治疗方案进行探讨。
一、手术治疗手术是治疗胶质瘤的主要方法之一，可以通过切除肿瘤来达到治疗的效果。
在最新的治疗方案中，医生们采用了微创手术技术，比传统手术更加精确和安全。
微创手术技术通过小孔镜、导航系统和显微镜等辅助设备，可以在保护正常组织的同时彻底切除肿瘤。
这项技术的应用使得手术切除的成功率显著提高，术后的复发率也较低。
二、放疗放疗是胶质瘤治疗方案中常用的治疗方法之一。
放疗通过高能射线辐射破坏癌细胞的DNA，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
最新的放疗技术采用了三维适形放疗和强度调控放疗等新技术，可以更准确地照射肿瘤区域，减少了对正常组织的损伤，并且可以根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案，提高了治疗效果。
三、化疗化疗是通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞的治疗方法。
胶质瘤的化疗一直是一个难题，传统的化疗方案效果有限且耐受性较低。
然而，最新的治疗方案中引入了靶向治疗技术，可以根据患者的基因突变情况来选择针对性的药物，提高治疗效果。
此外，也有研究表明，联合使用多种靶向药物可以增强治疗效果，延长患者的生存时间。
四、免疫治疗免疫治疗是近年来癌症治疗领域的一个热点，也被应用于胶质瘤的治疗中。
通过激活机体自身的免疫系统，增强对癌细胞的攻击力，达到治疗的效果。
最新的免疫治疗方案中，研究人员开发出了多个抗肿瘤免疫疗法，如抗CTLA-4抗体、PD-1/PD-L1抑制剂等，这些疗法在胶质瘤治疗中展现了广阔的前景。
总之，胶质瘤的最新治疗方案在手术、放疗、化疗和免疫治疗等方面取得了长足的进展。
这些新技术的应用不仅提高了治疗效果，也降低了治疗的副作用和风险。
虽然胶质瘤的治疗仍然面临着诸多挑战，但我们相信，随着科学技术的不断进步和新治疗方案的不断出现，胶质瘤的治疗将迎来更加美好的未来。
替莫唑胺治疗复发性脑胶质瘤36例疗效观察
直径 之和减 少 ３ ％ 以 上 ， 维 持 ４周 以上 ， 新 病 ０ 并 无 灶 出现 ； （ Ｄ） 进展 Ｐ 为病灶 最 大直 径 之和增 大 ２ ％ 以 ０ 上 或 出现新 病灶 ； 定 （Ｄ） 既不 能 满 足 Ｐ ， 稳 Ｓ 为 Ｒ 又不
１１ 临床资料 复发脑胶质 瘤患者 ３ ． ６例 ， ２ 男 ２ 例， １ ； 龄 ３ 女 ４例 年 ５—６ ３岁 ， 位年 龄 ４ 中 ５岁 ； 形 星
５ ｒ ｍ － ） 最 低 剂量 １０ｍｒ 。用 药前 口服 ０ｍ／（ ｄ ， ０ ／ｍ
中枢神经系统达到有效药物浓度 ， 脑脊液／ 血浆药物
浓度 为 ３ ％ ～ ０ ０ ４ ％ ． 。研 究 显 示 ，ＭＺ亚 硝基 脲 ２ Ｊ Ｔ 类 药 物治疗 失 败 后 复 发 的星 形 神 经 胶 质 瘤 ６个 月
采用mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统评价疗效本组疗效为优总分92分踝关节无肿胀正常步态活动自如2l例良总分为8792分踝关节轻微疼痛正常步态活动度可达正常的343例优良率100
山东 医药 ２０ ０ ９年第 ４ 第 ｌ ９卷 ５期
替 莫 唑胺 治 疗 复 发性 脑 胶 质 瘤 ３ ６例 疗 效 观 察
存 期 （ｒ ） Ｐ Ｓ 指首次用药 到观察 到疾 病进 展 时间 ； 总生 存 期 （ ｓ 指首次用 药到死亡 的 时间 。截 止 日尚生存 ｏ）
者或失访者以其最后一次联络 日 期为最终数值。
２ 结 果
含亚硝基脲类药物化疗 ， 中５例化疗 １ ３例化 其 次，
疗 ２次 。复 发均 经 影 像 学 或 组织 学 证 实 ， 头颅 强 化 ＭＲ 上至少 有 一个 双 径 可 测 量病 灶 ， 宜 再 行手 术 Ｉ 不 或放疗 。本组 均 无 口服 Ｔ Ｚ治疗 史 ， ４周 内未 接 Ｍ 近 受任何 其他 抗 肿 瘤 治 疗 （ 括 化 疗 及 生 物 治疗 、 包 中
要重视神经胶质瘤的治疗
上 述 的这 些 方 案 比传 统 的治 疗 方 法均 有 明 显 的 优越 性 ， 生存 率 显著 提 高 。然 而 目前 尚未 能 做 到 ５年
逃避免 疫细胞 的攻击 。 根据 这一 原理 ， 人 的肿 瘤 将病
切除后 制成 肿瘤 组织 匀 浆 ，并 从 病人 的骨 髓 或外 周 血提 取树 突状细 胞 ， 行纯 化 、 养 、 殖 ， 进 培 增 同时加 入
由于 上述原 因 ，使 许 多神经 外 科 医生 对 神经胶 ＝ 质瘤 的治疗 持 十分悲 观 的 态度 。这 完全 是 可 以理解 的。有 的学者 甚至认 为 ， 高恶性 度 的神 经胶 质 瘤 ， 实 际是不 治 之症 ， 管进 行 手 术 、 疗 或化 疗 ， 结 果 尽 放 其
年来 在 放射 生 物学 、肿 瘤 学 等学 科 的基 础 上 发展 了
雷 霆
神 经胶 质瘤 是颅 内最 为多见 的恶性 肿 瘤 ，约 占
胞 并加 以杀 灭 。 大 剂 量 的放 疗 或化 疗 。 ⑨ 已在 临 床得 到应 用 。为 了 避 免对 机 体 的伤 害 ， 接 受 治疗 前 ， 在 预
先在 病 人的 骨 髓 或外 周 血 提 取 自体 干 细胞 ．超 低温 保存 。 治疗 结 束 之后 ， 自体 干细 胞重 新 回输 到 病人 将
到 治 疗 目的 。
主的正常 细胞 不 同 ，而且 肿瘤 细 胞 的表 面具 有特 异
性抗原 然而 由 于肿瘤 在 宿 主体 内 能抑 制 免 疫系 统 的功 能 ， 能在受 到免 疫 系统 的攻 击之 后 ， 并 出现抗 原
调 变 机 制 ， 免 疫 细 胞 不 能 识 别 肿 瘤 细 胞 ， 而 得 以 使 从
维普资讯
审国ｌ 临床神 经 外 科 杂 志 ２ ０ 年 ２月 第 ７卷 第 １ ０２ 期
《2024年扶正祛邪法治疗脑胶质瘤临床经验》范文
《扶正祛邪法治疗脑胶质瘤临床经验》篇一一、引言脑胶质瘤是中枢神经系统常见的恶性肿瘤之一，具有生长迅速、恶性程度高、易复发的特点。
对于此类疾病的治疗，医学界一直致力于寻求有效的治疗方案。
扶正祛邪法作为一种传统中医疗法，其在脑胶质瘤治疗中的应用逐渐受到关注。
本文将结合临床实践经验，探讨扶正祛邪法在脑胶质瘤治疗中的运用及其效果。
二、扶正祛邪法理论基础扶正祛邪法是中医学的基本治疗原则之一，其核心思想是通过扶助正气、祛除病邪，达到治疗疾病的目的。
正气指人体正常的生理功能及抗病能力，病邪则指致病因素。
在脑胶质瘤的治疗中，扶正祛邪法主要体现在调节机体免疫功能、改善患者症状、减轻放化疗副作用等方面。
三、临床治疗方法1. 辨证施治：根据患者的具体病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
针对脑胶质瘤患者，多采用扶正固本、活血化瘀、清热解毒等治疗方法。
2. 中药治疗：运用中草药进行扶正祛邪治疗。
常用的中药有黄芪、当归、川芎、白芍、茯苓等，具有调节免疫功能、抗肿瘤、减轻放化疗副作用等作用。
3. 针灸治疗：通过针灸刺激穴位，调节气血，达到扶正祛邪的目的。
针对脑胶质瘤患者，多选用头部穴位进行针灸治疗。
4. 饮食调理：根据患者的体质和病情，制定合理的饮食方案，以扶助正气、祛除病邪。
四、临床经验分享1. 病例一：患者因脑胶质瘤接受手术治疗后，出现肢体活动不便、言语不清等症状。
采用扶正祛邪法进行治疗，包括中药治疗、针灸治疗及饮食调理等，患者症状得到明显改善。
2. 病例二：患者因脑胶质瘤接受放化疗治疗，出现恶心、呕吐、乏力等副作用。
采用扶正祛邪法进行治疗，患者在接受放化疗的同时，配合中药及针灸治疗，减轻了副作用，提高了生活质量。
五、治疗效果分析通过对扶正祛邪法治疗脑胶质瘤的临床实践进行分析，我们发现该方法在改善患者症状、减轻放化疗副作用、提高生活质量等方面具有显著效果。
同时，扶正祛邪法还能调节机体免疫功能，增强患者的抗病能力，为脑胶质瘤的治疗提供了新的思路和方法。
恶性胶质瘤和目前的治疗方向
恶性胶质瘤和目前的治疗方向神经胶质瘤代表了大多数的恶性脑瘤。
在成人中，该病主要为弥漫性肿瘤，范围从I级到IV级。
不幸的是，大多数胶质瘤患者的生存率很低，最常见的亚型胶质母细胞瘤(GBM)患者中只有5%的患者在积极治疗后存活5年以上。
为了解决目前治疗策略的局限性，相关专家仍在不断探索。
值得一提的是，癌症免疫疗法已经为多种癌症类型带来了令人兴奋和重要的治疗结果，并引发了对神经胶质瘤治疗的前所未有的研究兴趣。
通过操纵免疫系统，免疫治疗可以实现肿瘤的长期缓解和极小的副作用。
图1. 恶性胶质瘤的免疫治疗示意图新的研究表明，免疫治疗的抗肿瘤反应可能发生在大脑中，为开发治疗恶性胶质瘤的策略铺平了道路。
在这里，我们回顾了免疫疗法作为恶性胶质瘤的治疗方法(图1)，讨论了该方法的挑战和争议，并研究了可能克服难治疾病的新方法。
目前恶性胶质瘤的免疫治疗策略两种抑制性免疫通路，程序性细胞死亡蛋白及其配体(PD-1和PD-L1)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4 (CTLA-4)，已被确定为阻碍免疫应答的主要效应因子。
抗PD-1 (nivolumab和pembrolizumab)、PD-L1 (atezolizumab和durvalumab)和CTLA-4 (ipilimumab)的单克隆抗体(mab)通过重新激活细胞毒性T淋巴细胞(CTLs)来增强抗肿瘤反应。
然而,第三期临床试验比较369个GBM复发病人，认为贝伐单抗(rGBM)没能证明纳武单抗的好处,只授予一个类似操作系统中位数(金属氧化物半导体,9.8 vs 10.0个月),但更短的无进展生存时间(PFS, 1.5 vs 3.5个月)与贝伐单抗。
尼鲁单抗与伊匹单抗联合或作为rGBM的单药治疗已进行了进一步的研究。
虽然单用尼鲁单抗的耐受性优于联合用药，且疗效相当，但40例患者中只有3例达到部分缓解(PR)。
与此同时，两项回顾性研究表明，抗pd -1挽救性治疗不能给复发性高级别胶质瘤(HGG)患者带来生存益处，在接受派姆单抗的患者中，mOS仅达到4个月。
神经胶质瘤怎么治疗效果好呢
神经胶质瘤怎么治疗效果好呢每一个人都希望自己健康长寿，但是由于环境的恶劣，加上遗传的因素，往往在现实生活中不是得这样的病，就是得那样的病，所以很多神经胶质瘤的患者，为了能尽快的治愈这种疾病，就想具体了解一下神经胶质瘤怎样治疗效果好，那么下面就来看看以下的介绍吧。
神经胶质瘤简称胶质瘤，也称为胶质细胞瘤，是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，约占所有颅内原发肿瘤的一半，广义是指所有神经上皮来源的肿瘤，狭义是指源于各类胶质细胞的肿瘤。
根据世界卫生组织（WHO）1999年的分类方案分为星形细胞瘤、少支胶质瘤、室管膜瘤、混合性胶质瘤、脉络丛瘤、来源不肯定的神经上皮组织瘤、神经元及神经元神经胶质混合瘤、松果体实质肿瘤、胚胎性肿瘤、神经母细胞瘤肿瘤。
对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，难以作到全部切除，一般都主张综合治疗，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。
并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。
手术治疗原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。
早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。
对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。
肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者，亦可作大脑半球切除术。
肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，应注意保持神经功能适当切除肿瘤，避免遗有严重后遗症。
可同时作颞肌下或去骨瓣减压术。
亦可仅作活检后作减压术。
丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者，可作分流术，否则亦可作减压术。
脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑室梗阻。
应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干，以防发生危险。
脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外，有颅内压增高者可作分流术。
病情危急者，幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗，同时尽快进行检查确诊，随即进行手术治疗。
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因此 如何最 大程 度提 高患 者 的生存质 量 和延长 生存期 是 治疗 的主要 目标 。本文 结合 复发性 神 经胶质 瘤 的发 病 特 征及 复发 的主要 因 素 ， 重点 阐述 以手 术治疗 为 主 ， 结 合 放疗 、 化疗 ， 个体 化选 择生 物学 治疗 的综合 治疗 原 则 ， 简单 介绍 国际上 对 复 发性 胶 质 瘤 治疗 方 面 研 究 并
指出， 经过 制定标 准 纳入 的复发 胶质 瘤 患者 ， 次 手术 再 能改善 生存 期 ３个 月 （ 复 手 术 ５个 月 ， 手 术 ２个 重 未 月） 。鉴于肿 瘤 细胞 的 残 存 是 胶 质 瘤 复 发 的根 源 ， 因
收 稿 日期 ：０ ２０ －２ 修 订 日期 ： ０ ２ ０ －１ ２ １ －３０ ； ２ １ —４０
肿 瘤细胞 ， 因此难 以选择 准确 的放疗 照射 区域 ， 致肿 导
成 果 ， 于复 发胶质 瘤 的临床综 合 治疗有 指导 意义 。 对
１ 胶 质 瘤 的复 发 现 状
胶质 瘤是 颅 内肿 瘤 中 最 常见 的一 种 ， 内统 计 其 国 占颅 内肿瘤 的 ３ ． ６ 一 ０ ９ ％ （ 均 ４ ． ９ ） ， ５２ ％ ６ ．６ 平 ４６％ 可 发生 于任何 年 龄 ， 中枢神 经 系统任何 部位 ， 目前 手术 切 除是 首选 治疗 方 法 。胶 质瘤 呈 浸 润 性 生 长 ， 术难 手 以彻底 切 除 ， 总体 疗效 不佳 ， 尤其 是高 分级 胶质瘤 高度 间变 。其术 后 复发快 ， 局部 复发 率高 ， 预后 差 。文献 报 道 ，７ 的患者 在术后 １ 内复 发并死 亡 ， 均生 存 期 ７％ 年 平 不超 过 １ ０个月 。复 发 性 神经 胶 质 瘤 即原 发 胶 质 瘤 手术 或其 它治 疗后再 次 复 发 ， 致 多 在 术后 １年 内复 所
缓 解患 者临 床症状 并 进 行病 检 ， 目前 治 疗 复 发 胶 质 是 瘤 的主要方 法 。 目前 有 关 复 发胶 质瘤 再 手 术 的 研 究 ， 尽 管在 患者 纳入标 准 上 不 同 ， 得 出的结 论 都 表 明再 但 次手术 可 改 善 患 者 生存 期 及 生 存 质 量 。Ｇ ｙｔ 等 ｕｏａ ｔ
另外 ， 患者 术前 症 状 、 程 长 短 、 者 机 能状 况 （ Ｐ ） 病 患 Ｋ Ｓ 评分， 肿瘤 大 小 、 围 、 位 及 手 术 方 式 ， 后 放 疗 时 范 部 术
间 、 助 化 疗 等 都 是 影 响胶 质 瘤 预 后 及 复 发 的 可 能 辅
因素 。
复发 后肿 瘤恶 性度 多增 加 ， 更具 侵袭 性 、 生长迅 速及 间 变程 度加 重 ， 为加 速患 者死 亡 的主要原 因。 成
剩余 １×１ 肿瘤 细胞 仍可 成为 复发根 源 ， 留肿 瘤 ０个 残 细胞 只有 低 于 １×１ 甚 至 １×１ 时 ， 可 能 靠 人 体 ０ ０ 才 免疫 机制 消灭 或控 制肿瘤 而达 到治 愈 。 术后 放疗是 影 响胶 质 瘤 复 发 的重 要 因素 ： 像 学 影 Ｃ Ｔ低密 度 区和 ＭＲ 增强 区域 以外 的部 位 仍 可 能存 在 Ｉ
此对 非功 能 区复发胶 质 瘤 ， 解 剖 情 况 下将 肿 瘤 组 织 在 全部 切 除 ， 瘤周 水肿 组 织 和将 受 侵 袭 的非 功 能 区脑 组 织做 部分 切 除 ； 对功 能 区复发 胶质 瘤 ， 尽量 保 留功能 在
・
综述 ・
复 发 神 经 胶 质 瘤 的治 疗 及 新 方 法
Ｎ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｅ ｕｒ ｅ ｌｏ ａ ｗ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｒ ｃ ｒ ｎｔｇ ｉ ｍ
孟 恩 平 ， 新 亭 魏
（ 州 大 学 第 一 附属 医 院 神 经 外 科 郑 河南 郑州 ４０ ５ ） ５ ０ ２
３ 复 发 胶 质 瘤 治 疗 现 状
３ １ 再 次手 术治疗 ． 手 术可 以去 除复 发 的肿瘤 组织 ，
２ 胶 质 瘤 复发 相 关 因素
肿 瘤细胞 残 留是胶 质瘤 复发 的根 源 。手术治 疗大 多是 在 肉眼或显微 镜 下 切 除 肿瘤 ， 眼看 不 见 的 已经 肉 浸 润到 周边 组织 的残 余 瘤 细 胞 可能 成 为 复 发 的根 源 。
第 ２ ｌ卷 第 ２期
２ １ 矩 ０ ２
河 南 医 学研 究
ＨＥＮＡＮ ＭＥ ＣＡＬ ＲＥＳ ＤＩ ＥＡＲＣＨ
Ｖ０ ． １ １２
ＮＯ ２ ．
６月
编 号 ：０ ４４ ７ ２ １ ） ２０ ５ —３ １０ －３ Ｘ（ ０ ２ ０ －２ ０ ０
病理分 级越 高 ， 恶性 程 度越 高 ， 复发 间隔 时 间 缩 短 ， 预
后越 差 。低 级别 胶质 瘤 病 人 生 存 风 险相 对 较 小 ， 高 而 级别胶 质 瘤 生 存 和 复 发 时 间 明显 缩 短 。年 龄 同样 是影 响胶 质 瘤 复 发 的 因 素 ： 研 究 报 道 ， 者 年 龄 有 患 ≤４ ０岁组 较 ＞４ ０岁组 平 均 复 发 时 间 长 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
发 ， 以单发或 者 多发 ，０ 的复发 肿瘤局 限在 原发 灶 可 ８％ 周 围 ２ ｃ 以 内 ， 数 位 于此 范 围之 外 甚 至 对 侧 。 ｍ 少
瘤 细胞不 能被 完全 照射 ， 为 复 发 的根 源 。另 外 长期 成 放 疗后 某些 肿瘤 细胞对 放射 线产 生耐 受可 能导 致肿 瘤 复发 。肿瘤 的病 理分 级 也 是影 响胶 质 瘤 复 发 的 因 素 ：
神经 胶质瘤 复 发率高 ， 目前 国 内外 对 复发 胶 质瘤
尚无统 一治 疗标 准 ， 论何 种 治 疗 ， 果 均不 甚 理 想 ， 无 效
文献报 道 ： 胶质 瘤患 者 ， 对 即使 手 术切 除可 达 ９ ％ ， ９ 仍
有约 ｌ ０ 个 肿 瘤 细 胞 残 留 ， ×１ 即便 化 疗再 杀 死 ９ ％ ， ９