导管尖端位置异常--颈内静脉

PICC导管异位的预防及处理技巧

采取举臂靠头法，即协助患者将导管侧上臂向头部靠拢，与头部形成 20-30度将导管匀速、缓慢地送至上腔静脉。
如果支撑导丝已撤除，则由助手用 20 mL 生理盐水注射器接导管末端进行脉冲式冲管，以增加导管的硬度，再匀速、缓慢地送管至上腔静脉。
谢谢观看
导管误入头臂静脉、右心房或右心室的预防
准确地进行导管预置长度的体表外测量是预防导管误入头臂静脉、右心房或右心室的有效措施。
主要测量方法：
1.L测量法 2.一字法
了解PICC测量原理——走行静脉的解剖
起点：锁骨下静
脉与头臂干汇合点何方
头臂静脉长度：
右2-3cm，左4-6cm
上腔静脉长度：
4-7cm
PICC导管异位的预防及处理技巧
研讨内容
1
PICC导管异位的定义
2
PICC 导管异位的影像学表现
3
导管异位原因分析
4
导管异位预防及处理
定义
导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任何部位。导管异位---可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。
是置管过程中发生率较高的并发症，其发生率为 10%～60%
• 血管解剖变异或畸形
与穿刺部位有关
导管异位率：肘部＞上臂
与患者有关
➢ 患者体位仰卧位时病人上肢与躯干未成９０ °
➢ 患者生理因素血管不清楚、塌陷干瘪、硬化、管腔狭窄、畸形
➢ 患者心理因素恐惧、焦虑
与操作者有关
• 血管解剖知识 • 外测量误差（体外测量的长度永远不可能与
体内的静脉解剖完全一致） • 置管经验
导管异位的X线表现：
走形异常：PICC管未经正常的路径走行位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是其末端未能置于正常区域内。

腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究

腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究郑春华;吴贤翠【摘要】[目的]探讨腔内心电图技术定位前端闭合式PICC导管尖端位置的临床应用效果。

[方法]将119例心电图有正常 P 波、应用三向瓣膜式PICC置管进行静脉化疗的恶性肿瘤病人随机分为观察组60例和对照组59例。

对照组采用传统的体外测量的方式(横 L法)，观察组采用腔内心电图技术定位PICC导管尖端的位置。

置管后都进行 X 线片确定导管尖端位置，比较两组定位方式PICC导管尖端到位率。

[结果]观察组PICC导管到位率为76.67%，理想率为38.33%；对照组 PICC 导管到位率为76.27%，理想率为45.76%，两组PICC导管尖端到位率及理想率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

[结论]腔内心电图技术可应用于前端闭合式PICC导管尖端位置定位。

【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)033【总页数】2页(P4208-4209)【关键词】腔内心电图技术;经外周静脉置入中心静脉导管;尖端位置【作者】郑春华;吴贤翠【作者单位】210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院);210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已在我国的医院中广泛应用，临床证明PICC已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术[1-2]。

目前临床上主要采用依据病人体表标记进行体外测量预测PICC置管长度的方法,因无法真实反映静脉腔内解剖结构,导管异位发生率仍居高不下,而PICC导管尖端的位置对病人的安全至关重要。

导管异位是PICC引发各种导管相关并发症最常见的原因之一,如静脉炎、堵管、血栓、心律失常等。

导管尖端位置分为最佳位置和导管尖端位置异常,异常又分为导管走行异常和位点异常[3]。

自从B超引导下PICC导管穿刺置管技术的问世,导管走行异常的发生率明显降低,但是导管位点异常是B超所不能攻克的难题。

复位操在PICC导管异位至颈内静脉的应用及探讨

复位操在PICC导管异位至颈内静脉的应用及探讨摘要：随着肿瘤疾病的发生率日益升高，PICC置管已经成为肿瘤疾病的重要、常见操作之一。

PICC置管具有安全性高、操作难度低、留置时间长等特点，可对机体血管进行保护，对顺利开展各项输液治疗具有重要意义，可明显缓解肿瘤患者反复穿刺的痛苦[3]。

PICC置管受患者血管管腔复杂性、血管瓣膜、患者体位、分叉部位解剖异常等因素影响，极易发生导管异位情况，尤其是异位至颈内静脉。

导管异位至颈内静脉后，化疗药物极易造成脑神经损伤，还可造成眼睑、颜面部水肿，甚至出现精神、神志改变，故需要及时对异位导管实施复位。

根据常规置管操作实施复位，即PICC置管成功后退出软针并撤出导丝，发现导管移位后实施复位，不仅操作困难，且费时费力，复位成功率难以达到100%。

随着医学技术的进步，临床将复位操应用于PICC导管异位至颈内静脉，且取得了理想效果，本文特展开综述。

关键词：复位操；PICC导管异位；颈内静脉；应用效果PICC（经外周静脉置入中心静脉）为临床治疗的重要措施，尤其被用于肿瘤患者的化学治疗中，具有可靠、安全、高渗等特点，可为患者创建可靠的静脉通路，为正常治疗、抢救工作提供了保证，同时减轻了患者反复穿刺的痛苦[1]。

但是，PICC置管时存在一定的风险与并发症，常见问题为导管异位，常见异位部位是颈内静脉。

发生导管异位后，极易出现穿刺点渗漏、静脉炎、置管侧肢体肿胀、血栓、堵管等，若异位至颈内静脉且未及时调整后，极易造成导管堵塞、颅神经损伤等并发症，不仅会打乱患者治疗计划，同时还可增加患者精神压力与痛苦，极易造成护患纠纷。

采取常规方式置管成功后撤除了支撑导丝，固定后通过X光胸片实施检查，一旦发现导管异位后会及时复位。

常规复位操的复位效果并不理想，且费时费力，经医疗技术进步后，临床应用改良方式开展复位操，发现复位成功率高达100%。

本文针对PICC导管异位至颈内静脉复位操方法、效果等实施综述，期望为此类患者提供指导。

ICU患者颈CVC同侧PICC置管后拔除CVC致PICC尖端异位的干预

ICU患者颈CVC同侧PICC置管后拔除CVC致PICC尖端异位的干预摘要：目的探讨ICU患者颈CVC置管同侧进行PICC置管后拔除CVC管导致PICC导管头端异位的干预效果。

方法回顾性分析2021年1月一2021年10月我院携有CVC导管ICU患者行PICC置管患者的操作及留置效果的资料，进行收集整理。

共收集89例，其中60例为CVC对侧肢体置管，29例为CVC同侧置管，将CVC同侧植入PICC病例作为对照组，选自2021年11月-2022年8月期间ICU患者CVC同侧植入PICC病例30例作为观察组,通过改进定位方法改变拔管流程,比较两组病例在拔除同侧CVC前置管成功率以及拔管后PICC尖端异位的发生率。

结果拔除CVC后观察组PICC尖端异位发生率低于对照组（P<0.05）。

两组在拔除CVC前PICC尖端异位发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论ICU患者病情特殊、复杂，可供穿刺穿刺的血管少，要建立有效的静脉通路有些患者只能选择CVC同侧CVC同侧植入PICC，穿刺难度增加，即使置管成功在拔除CVC时部分也会导致PICC尖端异位，从而影响PICC的安全使用。

本研究干预通过改变定位方法改进拔管流程明显降低同侧CVC植入PICC后拔除CVC导管导致PICC尖端异位的发生率，提高ICU患者行PICC置管的一次性置管成功率，保证了持续有效的静脉通路。

关键词：ICU；经外周静脉穿刺的中心静脉导管；PICC尖端异位；腔内心电定位ICU患者病情危重，急诊入院时大多数已行CVC置管，但临床研究显示CVC 置管容易发生导管相关性感染（catheter related infections,CRI）[1-3]，包括导管病原菌定植、导管局部感染、导管相关性血源性感染（catheter related bloodstream infections ，CRBSI）,一旦发生CRI不仅可导致病人住院时间延长、经济支出增加，还可能影响病人预后，导致病死率增高。

三种PICC置管法在肿瘤患者中的应用效果比较

【摘要】　目的　探讨腔内心电技术(IC-ECG)联合呼吸配合法在肿瘤患者PICC 置管过程中的应用效果。

方法　按组间基本资料具有可比性的原则将2021年1—10月在科室住院治疗需置入PICC 的肿瘤患者255例分为三组，每组85例。

分别为常规组（A 组）、IC-ECG 联合呼吸法组（B 组）和IC-ECG 联合转头下颌压肩法（C 组）。

比较导管尖端的到位率、异位率、患者舒适度和操作者置管肯定感。

结果　三组患者的到位率和异位率比较差异均有统计学意义（P <0.05），其中B 组的到位率最高，异位率最低；而A 组的到位率最低，异位率最高。

三组操作者肯定感率比较，差异具有统计学意义（P <0.05），其中C 组肯定感率最高，A 组最低。

三组患者舒适度比较差异有统计学意义（P <0.05）；其中B 组的舒适程度最高，C 组最低。

结论　IC-ECG 联合呼吸配合法在肿瘤患者PICC 置管过程中的应用可提高PICC 导管尖端的到位率、降低置管过程中导管异位发生率、提高置管患者舒适度以及置管操作者的置管肯定感。

【关键词】　腔内心电技术;呼吸配合;PICC 置管;肿瘤患者；尖端到位率中图分类号R472 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.19.028三种PICC 置管法在肿瘤患者中的应用效果比较作者单位：264000　山东省烟台市，烟台毓璜顶医院第一作者：衣沈妮，硕士，主管护师，副护士长通信作者：管树荣，本科，主任护师，护士长衣沈妮　管树荣　赵凌燕　常英红　王丽Comparison of the effects of three methods of PICC placement in oncology patients YI Shenni, GUAN Shurong, ZHAO Lingyan, CHANG Yinghong, WANG li(Yantai Yuhuanding Hospital, Yantai, 264000, China)【Abstract 】　Objective To explore the application eﬀ ect of intracavitary electrical technique (IC-ECG) combined with respiratory coordination method in the process of PICC placement in oncology patients. Methods According to the principle of comparability of basic information between groups, 255 cases of oncology patients who were hospitalised in the department from January to October 2021 and needed to be placed in PICC were divided into three groups, with 85 cases in each group. They were the conventional group (Group A), the IC-ECG combined breathing method group (Group B) and the IC-ECG combined head-turning jaw-pressing shoulder method (Group C). The catheter tip in place rate, ectopic rate, patient comfort and operator's sense of certainty of catheter placement were compared. Results The diﬀ erence between the rate of in place and ectopic rate of the three groups was statistically signiﬁ cant (P <0.05), with the highest rate of in place and the lowest rate of ectopic rate in group B, while the lowest rate of in place and the highest rate of ectopic rate in group A. The diﬀ erence between the three groups was statistically signiﬁ cant (P <0.05). The diﬀ erence in the comparison of operator's aﬃ rmation rate among the three groups was statistically signiﬁ cant (P <0.05), in which Group C had the highest aﬃ rmation rate and Group A had the lowest. The diﬀ erence was statistically signiﬁ cant (P <0.05) when comparing the comfort level of the patients in the three groups; with Group B having the highest level of comfort and Group C the lowest. Conclusion The application of IC-ECG combined with respiratory cooperation method in the process of PICC catheter placement in oncology patients can improve the rate of PICC catheter tip in place, reduce the incidence of catheter ectasia in the process of catheter placement, and improve the comfort of the patients with catheter placement as well as the sense of certainty of the catheter placement of the catheter placement operator.【Key words 】　Intracavitary electrical technology; Respiratory coordination; PICC catheterisation; Oncology patients; Tip in place rate由于肿瘤患者用药的特殊性，经外周置入中心静脉导管（PICC）在该领域的优势明显。

透析导管异常事件的原因分析及处理

透析导管异常事件的原因分析及处理尽管K/DOQI（kidneg disease outcome initiative）指南建议将使用中心静脉导管及临时导管作为维持性血液透析患者血管通路的比例控制在10%以下[1]，但随着老龄化，高血压肾病，糖尿病肾病患者的逐渐增加，透析年龄不断增加，动静脉内瘘的建立愈发困难。

对于不耐受直接穿刺及无法建立动静脉内瘘的患者及心肺功能不全患者不得不以中心静脉长期留置导管作为血液透析的通路，而临时导管置入作为过渡期透析通路。

导管功能不良在血液透析在血液透析患者很常见，影响患者透析质量。

追其原因有导管打折；导管末端位置异常；导管末端血栓形成；导管纤维鞘形成[2-3]。

导管末端位置异常；导管末端血栓形成；导管纤维鞘形成在临床中并不少见。

现将我科2007年至2013年收治的长期导管通路位置异常10例；血栓形成5例；透析导管感染10例患者报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料10例患者均为慢性肾病3年维持性血液透析患者。

男性6例，女性患者4例，年龄45岁-81岁均为经右侧颈内静脉置管，其中1例2次导管置入。

血栓形成5例男性3例女性2例，均为导管末端血栓形成。

透析导管感染10例，糖尿病肾病8例慢性肾衰2例。

1.2 方法（1）复查胸片及颈静脉X线检查发现末端位置异常于超声室进行调管方法如下：患者仰卧位肩下垫枕颈部伸直，头部向非操作侧转45°经导管注入造影剂10-20ml，超声探头观察导管尖端及造影剂流入情况，然后1%利多卡因局部麻醉，于导管入血管处皮肤切开约1.5cm，游离并用蚊式钳挑出导管，将导管位置进行调节在超声引导下观察导管位置，后用10ml或20ml注射器测试流量，达到每秒钟抽吸5ml后，按管腔容积封管。

（2）流量不畅主要动脉端血流不畅难达250ml/min维持在低流量超声检查发现导管末端低回声，予以尿激酶10万单位加入50ml生理盐水分别于静脉端及动脉端滴入，监测患者PT及INR，1周后3例患者流量恢复至250ml/min，2例患者溶栓失败拔管重新置管。

颈内中心静脉穿刺适应证、禁忌证、解剖结构、毗邻关系、穿刺要点细节、并发症及处理

颈内静脉穿刺中心静脉穿刺适应证及禁忌证、颈内静脉解剖结构、颈内静脉毗邻关系、穿刺要点、穿刺细节、并发症及处理中心静脉穿刺置管是内科医生必备的基本功之一，是测量静脉压、监测右心负荷和长期静脉输液及静脉内高营养的重要手段。

穿刺径路有颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。

颈内静脉是最常用的中心静脉入路之一。

中心静脉穿刺的适应证及禁忌证适应证•各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重且无法做周围静脉穿刺的患者。

•需接受大量快速补充血容量或输血的患者。

•需长期静脉输注高渗或有刺激性液体及实施全静脉营养者。

•经中心静脉导管安置心脏临时起搏器。

•利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。

•需长期多次静脉取血化验及临床研究。

•对心肺功能不全和各类心血管手术及其他大而复杂的手术患者进行中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等各种监测及操作。

•用于血液透析或血液滤过。

禁忌证•穿刺常用部位局部有外伤或感染。

•严重凝血功能障碍。

•患者兴奋、躁动、极为不合作者。

对于颈内静脉穿刺的患者，如果右侧穿刺失败（尤其是穿刺过程中穿刺到动脉的患者）应慎重穿刺对侧，因为若双侧均穿刺出血肿的话，可能导致压迫气道，严重可致窒息。

颈内静脉解剖结构颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉（偏内）、迷走神经（偏后）共同位于颈动脉鞘内。

静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。

以乳突尖和下颌角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。

颈内静脉毗邻关系颈内静脉分为三段。

甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成中、下两段。

颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖。

上部位于胸锁乳突肌内侧；中部位于胸锁乳突肌两头组成的三角之后；下部在胸锁乳突肌锁骨头之后。

颈内静脉穿刺首选右侧，原因为右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线；右侧胸膜顶低于左侧；右侧无胸导管。

1例股静脉CVC导管异位至腹腔的观察和护理张爱萍

1例股静脉CVC导管异位至腹腔的观察和护理张爱萍发布时间：2023-07-03T10:55:51.398Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：张爱萍[导读]铜山区人民医院神经外科江苏徐州 221000中心静脉导管术是经皮穿刺将中心静脉导管置入深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内的穿刺术。

中心静脉导管具有保留时间长、输液种类广泛、导管直径大等优点，在急救、危重症患者的监测、快速输血补液、静脉高能营养的支持等方面有着非常重要的作用。

中心静脉置管虽然在临床上广泛应用，但和导管相关的并发症有异位、脱出、堵管、外渗、血栓、感染和导管折断等。

本文报告一例罕见股静脉CVC置管术后导管异位至腹腔致腹腔积液，现将病情观察和相应的护理报告如下。

一、病例介绍患者男性，张**，男，78岁，因车祸伤及头面部、右下肢疼痛一小时，2023年1月15日急诊入院，神志清楚，精神萎靡，痛苦貌，CT 检查示右侧额叶、颞叶脑挫裂伤伴颅内出血，右股骨下段粉碎性开放性骨折。

入院后完善常规检查，颅内血肿保守治疗，2023年1月26日在硬膜外麻醉加神经组织麻醉下行右股骨髁间、髁上骨折有限切开复位内固定术加植骨术，术中留置股静脉CVC导管一根，术后给予抗炎、补液、肠外营养等药物应用。

1月30日16点，患者感腹胀明显，伴腹痛，进行性加重，肠鸣音可及。

普外科会诊示急行腹部CT检查，全腹CT示：腹腔散在积液，右侧髂内肌及腰大肌水肿，右侧腹股沟区示管状高密度影，通向腹腔，周围示气体影，腹壁软组织水肿。

普外科会诊示右股骨静脉置管异位于腹膜后，输液漏入腹腔内，建议禁食，抗炎补液，维持水电解质平衡等对症支持治疗，观察腹部体征及全身情况，尽量引流。

1月31日患者仍诉右下腹疼痛，无恶心、呕吐，肛门有排气，神志清楚，精神可，腹胀较前日下午稍好转，腹部仍膨隆，右下腹部压痛反跳痛，肠鸣音可及，继续禁食，注意腹部情况。

2月1日复查全腹CT：肾周模糊样炎性改变，盆腔外积液，继续禁食。

PICC导管异位的处理及预防对策PPT课件

提出有效的预防措施
在深入分析PICC导管异位发生原因的基础上，我们提出了针对性的预防措施，包括改进置管技术、加强患者教育、优化导管固定方法等。
降低PICC导管异位发生率
通过实施上述处理流程和预防措施，我们成功降低了PICC导管异位的发生率，提高了患者的治疗效果和生活质量。
存在问题及改进方向
导管材料与技术有待改进
背景
随着医疗技术的发展，PICC导管在临床应用越来越广泛，但导管异位问题也日益突出，给患者带来不必要的痛苦和风险。
PICC导管简介
PICC导管定义
经外周静脉穿刺中心静脉置管，是一种由外周静脉插入，导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术。
PICC导管用途
用于中长期静脉输液、化疗、胃肠外营养等，为患者提供安全、便捷的静脉通道。
加强患者教育与沟通
术前宣教
向患者详细介绍PICC导管的相关知识、操作过
程及注意事项。
心理支持
给予患者必要的心理支持和安慰，缓解其紧张
情绪和恐惧心理。
术后指导
指导患者正确维护和使用PICC导管，避免不当
行为导致导管异位。
及时沟通
鼓励患者及时反映导管使用过程中的不适和异常，以便医护人员及时
处理。
评估导管功能
检查导管是否通畅，评估其是否能继续发挥应有的作用。
影像学检查
通过X线、超声等影像学检查手段，确认导管异位的位置和程度。
立即处理措施
停止输液
一旦发现导管异位，应立即停止输液，避免进一步加重患者的病
情。ห้องสมุดไป่ตู้
拔出导管
根据异位情况，必要时需拔出导管，以减轻患者的痛苦和损伤。

PICC置管异位至颈内静脉原因分析及护理对策

PICC置管异位至颈内静脉原因分析及护理对策摘要：目的：对PICC导管异位进行分析及研究对策方法：对130例置管患者，其中4例出现异位至颈内静脉的原因进行回顾性分析结果：4例导管异位至颈内静脉的患者，经过调整，全部送入上腔静脉，均未发生感染。

结论：发生导管异位时，应首先研究对策，不急于拔除，这样不仅降低因反复穿刺给患者带来的痛苦，而且大大减轻了由于患者血管条件欠佳再次穿刺失败所造成的经济负担。

总结经验减少导管异位的发生率。

PICC是经外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管，它可以减少药物对血管的刺激，减轻药物反应，提高疗效。

随着PICC置管在临床的广泛应用，随之伴发的并发症也不断的增加，导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，文献报道发生率12.5%。

我科自2015年2月至2016年10月共为130例患者行PICC置管，其中异位至颈内静脉达4例，发生率为3.8%。

，现将原因分析及护理对策报告如下：1、临床资料：患者130例，男1 例，女3 例，年龄27～78岁，置管的目的：均为肿瘤患者，因需要进行化疗者例，外周静脉条件差但需要长期输液者例。

2、定位参考标准 T5～T7为PICC置管适宜位置。

T4相当于胸锁关节位置，T5相当于上腔静脉上段，T6～T7相当于上腔静脉中下段，T8以下为进入心房。

3、导管的选择我院130例患者均采用美国巴德PICC。

它的材料为硅胶，质柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小。

巴德的PICC为三向瓣膜式导管，型号为3～6 Fr，直径为0.3～0.6 mm，导管直径大小与液体流速成正相关。

4、用物准备：中心静脉穿刺包、无菌手套、生理盐水、肝素钠、0.5%碘伏、75%乙醇、20ml注射器、无菌敷贴、巴德PICC管。

5、操作方法均选择健侧肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉，纸尺测量定位，常规消毒，预冲导管，铺洞巾进行穿刺，见回血后前进少许，送入导管鞘，送导管至肩部位置时嘱患者头转向穿刺侧，下颌紧贴肩膀，送导管至预定长度体外留置部分，尾翼锁定，抽回血，脉冲式冲管，接正压接头，贴膜固定，CT模拟机下定位。

PICC导管异位个案分享

经X线片证实导管头端异位于颈内静脉
Hale Waihona Puke 导管异位于颈内静脉处理

沟通要点使患者放松，转移注意力，解除血管痉挛由助手做好示范，如何转动颈部使下颌贴紧锁骨
导管异位于颈内静脉处理

体位摆放患者平卧，避免头低脚高位，上臂伸直外展90 ° 按无菌原则消毒后，将导管轻轻向外撤出。撤出的长度即拍片时导管上行至颈内静脉的长度+2 cm，以保证避开锁骨下静脉与颈内静脉交汇处
导管异位于颈内静脉处理

导管撤出后，拇指与食指轻轻捏起导管体外留置部分，使导管与皮肤呈30 ° 嘱患者将头转向穿刺侧，同时下巴紧贴锁骨，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成锐角这时两人配合，一人边推注30ml生理盐水，另一人同时将导管缓慢送入
导管异位于颈内静脉处理

经调整后胸片仍显示导管头端仍位于颈内静脉患者取坐位，退出导管后协助患者转头低颌，手臂与身体角度＞９０°，助手将导管连接３０ｍｌ注射器冲注生理盐水，操作者同时缓慢送管，借助重力的作用可有效避免导管置入颈内静脉再次送入导管的长度比实际撤出的长度应减少1 cm，以防止感染的发生经２次操作复位成功
盲穿下PICC置管异位至颈内静脉案例分享
广州市第十二人民医院血液内科王翠林
病例介绍

患者、男、84岁，诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤，有脑梗塞、高血压、冠心病病史。于 2015年7月7日为化疗在右上肢经头静脉行 PICC置管术。患者从2014-7-12始开始化疗，有2次PICC置管史
置管前评估

原因分析

颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，静脉下端呈纺缍状膨大，且管腔处于开放状态为导管误入提供了解剖上的特点因右锁骨下静脉与右颈内静脉夹角很小而管腔大，所以经右侧头静脉插管至静脉角处再下行，插管顶端易顶在颈内静脉左侧壁上，异位至颈内静脉

中心静脉导管尖端罕见异位基于个案报道的文献综述

・104・LemldJjouJl2021,Jan;49(1):104-109•综述.中心静脉导管尖端罕见异位：基于个案报道的文献综述苏效添I,戈杨2,周玲林3,李青青I,张晓霞I(1.四川大学华西医院，四川成都610041:2.成都市公共卫生临床医疗中心，四川成都610066；3.四川大学望江医院，四川成都610065)［摘要］中心静脉导管(central venous catheter,CVC)被广泛用于静脉输液、血流动力学和血气监测、血液透析以及留取静脉血液标本等。

导管尖端异位是CVC常见并发症之一，异位导管通常位于直径较为粗大的静脉主干，如颈内静脉、腋静脉、锁骨下静脉以及无名静脉等。

与常见异位不同，CVC罕见异位通常位于静脉干的属支小血管内，如奇静脉、肋间上静脉、甲状腺下静脉及腰升静脉等。

罕见异位发生率低，国内外学者多以个案方式进行回顾性报道。

罕见异位的血管解剖与常见异位血管解剖有所不同，两者影像学表现也存在较大差异。

本文作者以文献回顾的方式就国内外中心静脉导管罕见异位个案报道进行汇总分析，重点探讨导管异位的血管和淋巴管的解剖学基础以及部分异位导管的影像学表现，为临床医护人员识别罕见异位提供参考。

［关键词］中心静脉导管；导管异位；血管解剖；影像学；综述［中图分类号］R472［文献标识码］A［文章编号］1671-7562(2021)01-0104-06doi：10.3969/j.issn.1671-7562.2021.01.022中心静脉导管(central venous catheter,CVC)是临床置入最多的静脉内导管之一，广泛用于静脉输液、血液透析、血流动力学监测以及留取静脉血液标本等。

导管尖端异位是CVC常见并发症，异位可引起导管功能异常，并引发一系列并发症。

CVC常见异位部位都是人体血管直径较为粗大的静脉主干,如颈内静脉、腋静脉、锁骨下静脉以及无名静脉等⑴。

从CVC应用于临床开始,就陆续有一些细小属支血管的罕见异位报道。

PICC导管尖端定位与异位教学内容课件

PICC导管尖端定位与异位
影像引导下微创治疗分类
1. 穿刺活检术
7.腔道扩张成形术
2. 造影术
8. 内支架置入术
3. 药物灌注术
9.骨水泥填充术
4. 栓塞术
10. 消融术
5. 造瘘与引流术
6.放射性粒子植入术
11.光动力治疗 12. 影像引导下picc
置管术
超声引导下 picc静脉选择:
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导管尖端异位-DSA“保驾护航”
贵要静脉狭窄导丝引导
贵要静脉狭窄
导管位于血管外
导管尖端被腋静脉瓣阻挡
经肱静脉进入腋静脉困难
进入左侧颈内静脉
左锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小
锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小
进入分支血管
进入分支血管
导管经肱静脉进入贵要静脉
影像引导下picc置管术
准确性舒适性效率、成功率收益
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首选---贵要静次选---肱静脉
第三选择--头静脉
Байду номын сангаас
解剖：颈内静脉颈外静脉右侧头臂干上腔静脉
右心房与右心耳
右心耳水平CT横断面
中心静脉导管头端的理想位置气管隆突下方1-1.5椎体
❖上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ
❖CAJ 标志着上腔静脉的终点 ❖右心缘膨起的部分作为CAJ的
标志不可靠
❖气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠
▪气管隆突下2个椎体
肺门上方奇静脉汇入上腔静脉
❖观察picc管常用体位：立位后前位（正位）、仰卧前后位（床旁片）
动脉球房室室房

临床成人PICC上臂输液港原发性导管异位管理要点

临床成人PICC上臂输液港原发性导管异位管理要点经外周植入中心静脉导管和植入式上臂输液港是临床常见的中心静脉血管通路，主要经上臂贵要静脉、肱静脉、腋静脉等外周静脉置入，由静脉治疗专科护士主导完成。

原发性导管异位是指再置管过程中发生的导管尖端位置异常，发生率为 2.9%-13.1%。

相比颈内静脉、锁骨下静脉，上臂静脉解剖变异较多，血管直径较小，经上臂静脉入路发生原发性导管异位的风险最高。

置管时如果能早期识别、有效预防和及时调整纠正原发性导管异位，对保证患者输液安全、缩短置管时间、减少医疗资源浪费和术后并发症有重要意义。

讨论（一）结合患者主诉、导管功能评估和影像学结果等方式准确识别原发性导管异位：1.怀疑颈内静脉异位时，可立即询问患者生理盐水脉冲式推注时能否听到流水声或有颈部肿胀感。

2.及时查看导管有无回血不畅或冲管困难。

3.使用彩超、胸片、CY、MRI、数字剪影血管造影等检查确认。

（二）原发性导管异位的预防1.置管前全面评估患者是预防原发性导管异位的前提条件置管前，按照《静脉治疗护理技术操作标准WS/T 433—2023》全面评估外，还应评估患者BMI≥24kg/m2 、送管次数≥2次、气管切开、机械通气、意识障碍及血管畸形。

2.置入部位和血管的合理选择是预防原发性导管异位基本保障（1）采用区域植入法穿刺可有效控制出血量及减少机械性静脉炎等并发症。

（2）静脉选择：病情允许的情况下首选右侧贵要静脉。

头静脉静脉瓣较多，进入无名静脉时有角度，从头静脉置入中心静脉导管易误入颈内静脉。

3）临床置入部位或血管的选择应建立在对患者充分评估的基础上，进行个性化选择。

3.准确预估导管置入长度是预防原发性导管异位的关键环节（1）体表标志测量法可简单预估导管植入长度和尖端位置。

但测量的准确性受身高、体重、肋间隙等因素影响，大多作为粗略估计，不作为唯一标准。

（2）临床上可采用体表标志测量结合术中X线或腔内心电图（IC-ECG）快速、安全的定位导管尖端位置，节约操作时间，提高准确率。

临床常见导管的评估

临床常见导管的评估导管是临床诊疗中常用的一种医疗器械，广泛应用于各个科室的患者管理中。

为了确保导管的安全和有效使用，临床人员需要进行导管的评估工作。

本文将详细介绍临床常见导管的评估标准和流程。

一、中心静脉导管（CVC）评估中心静脉导管是一种通过大静脉进入心腔的导管，用于输液、输血、监测中心静脉压等。

评估中心静脉导管的标准如下：1. 导管位置评估：使用X线或者超声检查确认导管的位置是否正确，导管应该位于上腔静脉、颈内静脉或者锁骨下静脉。

2. 皮肤通畅评估：观察导管插入点周围的皮肤是否通畅，无红肿、渗液等异常情况。

3. 导管通畅评估：通过注射生理盐水或者抽吸血液来检查导管通畅性，确保导管无阻塞或者漏液现象。

4. 导管固定评估：检查导管固定是否坚固，避免导管脱出或者移位。

5. 导管感染评估：观察导管插入点周围是否有红肿、渗液、疼痛等感染迹象，定期更换敷料。

6. 导管功能评估：根据医嘱和患者病情，评估导管是否满足患者需要，如输液速度、输血量等。

二、动脉导管（A-line）评估动脉导管是一种插入动脉血管的导管，用于连续监测患者的动脉血压和动脉血气分析。

评估动脉导管的标准如下：1. 导管位置评估：使用X线或者超声检查确认导管的位置是否正确，导管应该位于动脉内腔。

2. 皮肤通畅评估：观察导管插入点周围的皮肤是否通畅，无红肿、渗液等异常情况。

3. 导管通畅评估：通过抽吸动脉血液来检查导管通畅性，确保导管无阻塞或者漏液现象。

4. 导管固定评估：检查导管固定是否坚固，避免导管脱出或者移位。

5. 导管感染评估：观察导管插入点周围是否有红肿、渗液、疼痛等感染迹象，定期更换敷料。

6. 动脉血压监测评估：根据患者病情，定期监测动脉血压，确保监测数据准确可靠。

三、尿管评估尿管是一种插入尿道用于引流尿液的导管，常用于患者的尿液管理。

评估尿管的标准如下：1. 导管位置评估：确认导管是否正确插入膀胱，避免导管误插入其他部位。

2. 导管通畅评估：通过观察尿液流量和颜色来判断导管是否通畅，避免导管阻塞。

颈内静脉置管置入深度、穿刺路径或解剖变异判断总结

颈内静脉置管置入深度、穿刺路径或解剖变异判断总结颈内静脉是最常用的中心静脉入路之一，因为其方便穿刺，且总体并发症发生率低；颈内静脉也是暂时性血液透析优选入路。

当颈内静脉导管放置过深时，可能导致危及生命的并发症，如心律失常、心脏穿孔和心包填塞等，影响心脏手术的操作；导管尖端位置过浅时，CVP 测量可能不准确，且深静脉导管容易滑出或导管的侧孔移位至皮下，引起药物外渗、组织损伤、出血等。

颈内静脉导管置入深度导管末端位置。

导管的未端若位于心脏内或低于上腔静脉的心包返折处，可增加心脏穿破或心脏压塞发生的风险。

颈静脉导管的尖端应位于上腔静脉下部。

为最大程度降低发生心脏并发症的可能性，推荐导管尖端置于右心房外、心包反折上方。

右心房与上腔静脉交界处被认为是IJV导管尖端的安全位置，导管长轴平行于上腔静脉。

与右侧导管相比，从左侧插入的导管通过头臂静脉成角进入上腔静脉。

使用血液透析或肿瘤科的大口径导管时，在透视引导下推进可最大程度降低中心静脉撕裂的风险。

置管合适深度对于大部分成人，右侧颈内静脉置管深度为 12-15cm。

对于右侧颈内静脉来说，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中间入路）最终约为16cm，高大的男性可能为17-18cm。

根据中心静脉置入点到远端SVC的平均距离，得出置管深度应该是右锁骨下静脉14cm，右颈内静脉15cm，左锁骨下静脉17cm，左颈内静脉18cm。

对于儿童来说，以往研究中，更多的是使用身高、体重或年龄预测置管深度。

针对右锁骨下静脉和颈内静脉，从穿刺点到上腔静脉与右房交界处的长度，提出了一种非常简单的计算方式：置管深度=身高（cm）/10－1（身高≤100 cm）；置管深度= 身高（cm）/10－2（身高>100cm）。

除身高一些放射标志或体表标志（如胸锁关节、肋间隙、胸骨角、乳头等）常用于预测置管深度。

确定中心静脉的插入深度的方法是在颈内静脉导管插入过程中，在病人的皮肤上标记两个点。

外周中心静脉导管异常拔管原因分析及预防

外周中心静脉导管异常拔管原因分析及预防发表时间：2019-03-26T15:22:39.720Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：邱永萍[导读] 分析外周中心静脉导管异常拔管原因，探讨预防对策（陆军军医大学第一附属医院传染科，重庆市，400000）【摘要】目的：分析外周中心静脉导管异常拔管原因，探讨预防对策。

方法：以本院行经外周中心静脉导管置管期间发生异常拔管的47例患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，总结导致异常拔管的原因，并制定相应的预防对策。

结果：经分析，47例异常拔管患者中，因导管堵塞导致25例，占53.2%；因导管脱落导致8例，占17.0%；因穿刺侧肢体肿胀导致6例，占12.8%；因静脉炎导致5例，占10.6%；因过敏反应导致3例，占6.4%。

结论：患者外周中心静脉导管置管期间，多种原因会导致异常拔管，医护人员应加强对导管及患者的管理，积极预防，降低异常拔管发生率。

【关键词】外周中心静脉导管；异常拔管；原因；预防对策[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0414-02经外周中心静脉导管置管是指经外周静脉穿刺向中心静脉置管的操作，具备操作简单、安全的优势，且有着较高的一次置管成功率，深受医生及患者认可，广泛应用于临床中，尤其是肿瘤患者及长期输液患者。

近年来，经外周中心静脉导管进一步的普及到临床，使相应治疗得以顺利的完成，但与此同时，医护人员也越来越关注置管期间的异常拔管问题。

因此，本研究以本院置管期间发生异常拔管的患者为研究对象，分析异常拔管原因，并制定预防对策，为临床提供参考，以降低异常拔管发生率。

1资料与方法1.1一般资料以本院行经外周中心静脉导管置管期间发生异常拔管的47例患者为研究对象，收治时间2017年10月～2018年7月，男25例，女22例；年龄22～80岁，平均（48.3±4.2）岁；带管时间5～43d，平均（27.2±6.4）d；原发病：恶性肿瘤23例，慢性肾功能不全尿毒症终末期12例，呼吸衰竭9例，脑出血3例；置管位置：肘正中静脉31例，贵要静脉14例，头静脉2例。

1例经右上臂植入输液港尖端颈内异位调整的经验总结

2021年第7卷第7期Vol.7，No.7，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例经右上臂植入输液港尖端颈内异位调整的经验总结陈垚，邓安梦，谭佳丽，陈迎春（陆军军医大学第一附属医院肿瘤内科，重庆，400038）摘要：本文总结了导致经右上臂植入输液港发生尖端颈内异位的相关因素以及调整处理方法。

导致异位的因素有操作不当、操作员经验缺乏、管腔自身因素等，置管时如中心静脉导管发生颈内异位则可以采用体位改良法、压迫法、改良送管法以及腔内心电图技术、血管介入等方法来预防导管颈内静脉异位。

关键词：植入式输液港；颈静脉；异位；造影；心电图中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）07-0143-04A case report of adjustment for tip of the totally implantablevenous -access ports in the neck after placement throughthe veins of right upper limbCHEN Yao ，DENG Anmeng ，TAN Jiali ，CHEN Yingchun（Department of Oncology ，First Affiliated Hospital of Army Medical University ，Chongqing ，400038）ABSTRACT ：This paper summarized the influence factors and adjustment methods for disloca⁃tion of tip of the totally implantable venous -access ports （TIVAPs ）in the jugular vein after place⁃ment through the veins of right upper limb and related adjustment method.Factors causing the dis⁃location of TIVAP tip included inappropriate placement ，lack of experience and issues associated with internal jugular vein lumen.It is suggested that improvement measures such as changing body position ，adopting compression repair ，modifying placement method ，intracavitary electro⁃cardiogram and vascular intervention should be carried out to prevent the dislocation of tip of TI⁃VAPs in the jugular vein.KEY WORDS ：totally implantable venous -access ports ；jugular vein ；dislocation ；angiography ；electrocardiogram完全植入式静脉输液港（TIVAP ）是完全植入人体内的静脉输液港系统，由导管及港座构成，是临床广泛使用的安全输液装置［1］。

静脉输液港导管尖端位置与术后并发症的相关性研究

静脉输液港导管尖端位置与术后并发症的相关性研究王建新;王伟娜;毛梦轩;谢艳丽;李海平;李云涛【摘要】目的：探讨静脉输液港植入导管尖端不同位置对术后并发症的影响。

方法选择我院2008年12月—2014年4月植入静脉输液港的女性乳腺癌2996例,根据植入式静脉输液港导管尖端位置的不同分为导管尖端位于第4~5后肋组(A 组)150例,导管尖端位于第6后肋组(B组)1032例,导管尖端位于第7~8后肋组(C 组)1814例。

比较3组术后并发症发生情况。

结果所有患者静脉输液港导管均一次性置入成功。

术后纤维蛋白鞘形成、导管阻塞及输液外渗发生率比较,B、C组均低于A组(P<0．01),B、C组比较差异无统计学意义(P>0．05)。

结论静脉输液港植入导管尖端位置应尽量靠近第6~8后肋,可减少术后并发症的发生。

【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)009【总页数】3页(P76-78)【关键词】静脉输液港;导管插入术;导管;并发症【作者】王建新;王伟娜;毛梦轩;谢艳丽;李海平;李云涛【作者单位】050035 石家庄，河北医科大学第四医院乳腺中心;050035 石家庄，河北医科大学第四医院乳腺中心;050035 石家庄，河北医科大学第四医院乳腺中心;050035 石家庄，河北医科大学第四医院乳腺中心;050035 石家庄，河北医科大学第四医院乳腺中心;050035 石家庄，河北医科大学第四医院乳腺中心【正文语种】中文【中图分类】R540.46植入式静脉输液港是一种埋植于皮下组织，可长期留置的中心静脉输液装置[1]，主要由中心静脉导管和注射座组成。

静脉输液港的中心静脉导管由颈内静脉、颈外静脉或锁骨下静脉插入，其尖端一般可到达上腔静脉与右心房交界处[2]，但诸多因素导致导管尖端不能到达理想位置，使其并发症发生率升高。

本研究探讨植入静脉输液港中心静脉导管尖端不同位置对术后并发症的影响，现将结果报告如下。