肠梗阻患者围手术期护理
外科护理学-肠梗阻病人的护理 ppt课件
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教学目标
1、识记肠梗阻的概念、分类、病理生理。 2、熟练的运用护理评估知识对病人展开病史资料的收集。 3、准确的对病人的症状、体征做出护理诊断。 4、快速的展开护理措施。
3
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肠梗阻病人的护理
01
概念、分类和病理生理 护理评估 护理诊断
02
03
04
护理计划 护理措施
护理评价
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①非手术疗法
禁饮禁食、胃肠减压、 解痉止痛、补液、 防治感染、休克
②手术治疗
粘连松解术、复位术 切除吻合肠造口
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23
护理诊断
与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。 与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关 。 与肠腔内细菌繁殖有关 。 腹腔感染、肠粘连。
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1．急性疼痛 2．体液不足 3．体温升高 4．潜在并发症
绞窄性肠梗阻→不对称的腹胀。
15
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护理评估—症状
4、肛门停止排便排气
完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。 但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和 气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。 绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样便 。
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护理评估—体征
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
粘连性肠梗阻肠排列支架内固定术围手术期的护理
1. 2
手术 方法 手术 方 法是 在气 管 内麻 联合 硬 膜外 麻施 行 剖 腹将 粘
其发 生率各 类肠梗阻 的 2 0 %
40%
对于 粘连较 轻
的患 者通过 保守治 疗后梗 阻症 状可得 到缓 解 但对 于粘 连 连 的小肠 予以松 解 然后 是通 过胃或 空肠 造口插 入小 肠支 � 严重 的患者 只有通 过手术 治疗 才能解 除梗 � 阻的症 状 单 纯 架 管直 达回 肠末 端 小 肠 经顺 序折 叠 放入 腹腔 由 于是 自 � 行肠 粘连 松解 术很 难取 得满 意的 治疗 效果 2 0 0 6 年 6 月 上 而下 故又称 顺行 肠内排 列 � � 而 上述 2 5 例患 者所 用的 两胃 的肠排 列 小 肠支架 引流 管均由 2 根 16 号胃管 串联 改良而 成 2 0 0 9 年 6 月我 科对 2 5 例粘 连性肠 梗阻患 者采取 � 复中 取得了 较满意 的效果 现 报告如 下 地 起到减 压作用 � � 1. 1 临 床资料 一般资 料 � 结果
作 者单位 510 2 60 广州 中山大 学孙逸 仙纪念 医院外 科
护 理体会 心理 护理
3. 1
岭南现代临床外科 年6 月第 10 卷第 3 期 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 2� 0 � 10 � � � � C J .2 0 10 . 10 . 3
45例肠梗阻患者围手术期的临床护理
般 资 料
全部 ４ ５例 均为 我 院外 科 收 治 人 院 的患 者 ， 其 中男
２ ５例 ， 女 ２ ０例 ； 年龄 ３ ８ ～７ ５岁 ， 平均 ５ ２ ． ６岁 。全 部 患 者均 经腹 部 Ｘ线 片 、 腹部 彩 超 等 检查 ， 并结合病史、 症 状 和 体征 明 确 诊 断 为 肠 梗 阻 ， 其 中行 肠 粘 连 松 解 术 者
一
理， 待 插管 成 功 后 妥 善 固定 ， 并 注 意保 持 通 畅 、 有效 引 流 。注 意观 察引 流液 的量 、 颜 色及 性质 ， 并 准确记 录 。 病情 观察 ： 在手术 前 ， 护士应 密切 观察 患者 的脉 搏 、
呼吸、 血压 和体 温等 四大生 命 体 征 ， 同时 观察 腹 部 体 征
簟 床 调 护
黼 ＿ 镰
Ｎｏｖ ２０１ ３ Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ １ １
．
ＣＨｊ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ ０Ｐ ＡＴＨ
４ ５例 肠梗 阻 患者 围手 术 期 的 临床 护 理
张 红
（ 吉林 省 辽 源 市 中 医 院 ， １ ３ ６ ２ ０ ０ ）
肠梗 阻 属于普 外科 常见 的急腹 症之 一 ， 可 因多种原
常规心 电监护 ， 密 切关 注 四大 生命 体 征 的 变化 ， 详 细记
录， 遵 医嘱 给予抗 生素 和脂肪 乳等 营养 液静 脉输注 。注 意加强 口腔 、 皮肤 的护 理工 作 ， 避 免 发 生 感 染 。鼓 励 患 者 进行 下床 活动 ， 以促进 血 液循环 和新 陈代 谢及 肠道 功 能 的早 日恢 复 ， 亦 有助 于降 低术后 并 发症 的发 生率 。
肠梗阻患者的围手术期护理
便 、排 气 为主要 症状 ，病情 变 化发 展迅速 ，
如 不 及时 抢救 治疗 ，很 容 易危 及生 命 。而 最可 行 的治疗 方法 是 尽快 手 术 ，解 除梗 阻 ， 由于其病 因 比较 复杂 ，部 分患 者是 婴幼儿及 年老 体 弱者 ， 为确 保 手 术成 功 ， 高治愈 率 ， 提
行肠粘 连松解 术 ２ ， 行 肠部 分切 除术 ３ ７例 ０
例 ，粪块 性肠梗 阻 ２ ０例 ，肠套 叠 复位 术 ２ ０ 例。 ２ 术前 护理 ． ２ １心理 护理 由于肠 梗 阻患者 发 病 急 ，疼 ．
做好 病 人 围手术 期 的护 理起 着 重要 的作用 。
我 科 自 ２０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 １ １月共收 治 肠 梗 阻患者 １ ０例 ，通 过对 患者 术前 迅速建 Ｏ 立静脉 通 道 ， 完善 术 前准 备 ， 取尽快 手术 ， 争
压心脏 病 ，因病 情 危 重 自动 出 院外 ，其它 患 者均 无 并发症 发 生 ，全部 康 复 出院 ，现将 护 理 要 点总 结 如 下 。
想患 者之 所想 ，动 作要 迅 速 准 确 ， 即 为 患 立 者采 取及 时 的治疗 措施 ， 向患 者及 家 属 作 并
耐心 的安慰解释 ，讲解 疾 病 的有关 知 识 ，注 意事项 、治疗 及护 理措 施 ，在 护理过 程 中 ， 主动 进行 自我介 绍 ， 要热 情 大 方 ， 明用 语 ， 文
胃肠疾病围手术期护理
注意事项 1. 导管妥善固定 2. 鼻饲液注入时间和方法 3. 控制好营养液的温度、浓度和逐渐增加速度
4. 肠内营养期间每天观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、 腹胀、腹泻，记录肛门排气时间。
常见并发症及原因
1、胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘 等，与营养液的温度、速度、浓度及渗透压的不适宜有关； 营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛、腹泻等。
科别：外科
授课老师：毛莉瑾
题目：胃肠疾病围手术期的护理
一、胃肠疾病简述
手术切除是最主要的治疗方法 1. 胃大部或全部切除术 2. 结肠癌根治术 3. 直肠癌根治术
转移扩散途径：主要为通过淋巴转移
诊断：胃肠镜、X钡餐、直肠指检、大便隐血、胃液细 胞检查
主要并发症及观察要点：
胃：术后出血（术后24h）、吻合口瘘或破裂（术后5-7天）、 十二指肠残端破裂、梗阻、倾倒综合症
有创置管技术：根据创伤大小，再分为微创（内镜协助， 如PEG、PEJ）和外科手术下的各类造口技术。
鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2-3周的患者
鼻肠管分：鼻十二指肠管和鼻空肠管
空肠造口管适用于接受腹部手术且术后需要较长时间肠内 营养支持的患者
鼻十二指肠管和鼻空肠管
分螺旋管和重力管两种
胃肠术后化疗时的饮食
处理好饮食与化疗药物作用高峰时间的关系，避免在药物 作用高峰期进食。
高龄结肠癌合并肠梗阻围手术期护理体会
患者 进行 翻 备 以及 下 床活 动 ，加 速肠 蠕 动 的恢 复 。高 龄患 者 愈 合 的能 力 比较 差 ，容 易 出现 切 Ｅ ｌ 感 染 和吻 合 口瘘 ，术 后 需 要检 查 腹部 切 口是 否 存在 渗 血渗 液 的 情况 ，观 察 引 流 管 的通 畅性 ，当 出现 污 染 时 需 要 及 时 的 进 行 敷 料 更 换 ， 如果 出 现切 口感 染 和 吻合 口瘘 ，需要 积 极 的通 知 医生 ，查
高龄 患者 的情 绪反应 多是绝望 、焦 虑 、恐惧 等 ，医护人 员需 要 注 意 自身 的 言行 以及仪 表 ，语 言通 俗 易懂 ，向患 者 介 绍手 术 的 程序 、安 全 性 ，打 消患 者 的疑 虑 ，增 加治 疗 的 信心。
１ ． ２ ． １ ． ２ 术 前 护 理
３ ． １ 术 前 的 准 备
２ 结 果
观察 组 患 者在 肺 部 感染 、切 口感 染 和下 肢静 脉血 栓 发 生 率方 面 明 显 的低 于 对 照组 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，差 异 具有 统 计 学 意 义 。观察组患 者在术后 粘连肠 梗阻发 生方面 ， 无 显著性 差异 。 见表 １ 。 表 １两组术 后并发症 发生率 对 比
结肠癌合 并肠梗 阻患者 在高龄 群体 中发病率 较高 ，患者 全 身情 况 比较 差 ，多 数 患者 合并 多 系 统器 官疾 病 ，手术 危 险性增 加 ， 手术之后 容易 出现并发 症 ， 为临床 治疗 增加 难度 ， 对临 床护理 的要求 提高 …。进行 围手术期 护理 ，有助于 患者 的康 复 。本 次 研究 选 择 高龄 结 肠癌 合 并 肠梗 阻 患者 ８ ０例 ， 进行 围手术期 护理 ，现做如下 报告 。
肠梗阻病人的护理
一、概述
（一）病因和分类
A
C
E
机械性肠梗阻
血运性肠梗阻
按梗阻原因分类
动力性肠梗阻
B
D
最常见
按梗阻原因分类
LOREM IPSUM
一．机械性肠梗阻
一．肠腔堵塞：结石、
粪块、寄生虫、异物
12.1
按梗阻原因分类
1. 机械性肠梗阻
(2)肠壁病变：先天性肠道畸形、肠扭转、肿瘤、肠套叠
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
（二）身体状况
腹胀
症 胀 高位梗阻，腹胀轻 ，低位肠梗阻腹胀显著，可有肠型。麻痹性肠梗
阻腹胀明显且为均匀性腹胀。
状 闭 即停止排气排便。完全性肠梗阻后病人完全停止排气排便， 不完全
性肠梗阻可有少量排便与排气。 高位完全梗阻，可有少量排便排气。绞 窄性肠梗阻，可排出血性黏液便。
二、护理评估
（二）身体状况
五、护理措施
（一）非手术治疗/术前护理
1. 饮食 梗阻未缓解前应禁食。
2. 卧床休息，无休克时采取半卧位。
3. 胃肠减压 单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻常可因
此而缓解。 4. 合理补液
胃肠减压在此发挥 了什么样作用？
（一）非手术治疗/术前护理
5. 用药护理 抗生素 无肠绞窄，可用阿托品、654-2等以缓解腹痛。 但不能使用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。 6. 对症处理 呕吐时护理 7. 病情观察 注意绞窄性肠梗阻
腹茧症并发肠梗阻患者的围手术期护理
１ ０ ０ ７ ３ ０ ）
腹 茧症 （ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｃ ｏ ｏ ｎ ） 是一 种 罕 见 的腹 部 疾
症患者 １ ５例 ， 男１ １ 例， 女 ４例 ， 年龄 ２ ４～ ５ ６岁 ， 平均年 龄４ １ ． ３岁。人院时均有腹痛 、 腹 胀和肛 门停止排气 排 便症状 ， 其 中， ４例 伴 有 恶心 呕 吐 ， 既往 均 无 手 术 史。
象， 患者可 以采取 任意 体位 ， 即使 患者 坐起 、 翻身 或侧 睡， 冰袋都能很好 的固定在 颈部 。患者起 床 活动也 可 以不用取下冰袋或用手 固定扶住 冰袋 。 ４ ． ２ 颈部 活动 自由 患 者不 用担 心 由于颈部 的活动
而使冰袋滑脱达不 到冷 敷 的效果 ， 靠 近颌 下有 一 略弯
３ 护 理
３ ． １ 术 前 护 理
止对于皮肤 的腐蚀 。另外可使用硼锌糊保护瘘 口周 围 皮肤 。③术后早期炎性 肠梗 阻的观察 与护理 。 由于术
前患者肠管广泛严 重粘连 ， 高度充 血水肿 ， 脆性增 加 ， 术 中创伤较 大 ， 易 导致 术后 早 期炎 性 肠梗 阻 的发 生 。 常发生于患 者少 量排 气 ， 早 期 饮食 后 ， 腹痛 症状 不 明 显， 无高热 ， 表现为广泛的腹胀 。因此对 于术后很早 出 现 的排气 ， 应仔细观 察 ， 延长禁 食 时间 ， 避 免早期进 食 加重 Ｅ Ｐ Ｉ Ｉ 。患者进食后 ， 需每小时观察患者腹部体征 ，
肠梗阻手术患者的临床护理
肠梗阻手术患者的临床护理
■芦维杰
(黑龙江省哈尔滨市第四医院 150000)
【摘要】此组病人围手术期间通过制定护理计划来进行护理,对疾病的治愈起到良好的促进作用。笔者对2006年1月至2008年1月100例肠梗阻病人围手术期间的护理体会,加以分析,进行评估。其中成年以上男性60例,成年女性30例,儿童10例。
【关键词】肠梗阻手术;临床护理
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0134-1
1 恐惧
1.1 相关原因 ①环境改变;②知识缺乏;③对手术的安全和疼痛畏惧有关。
1.2 预期目标 ①病人主诉恐惧感减轻或消失;②尽快适应环境;③病人能采用有效的应对恐惧的方法。
1.3 护理措施 ①热情接待病人,给病人提供一个舒适、安静、空气新鲜的住院环境;②为病人提供主诉恐惧原因的机会,并采用相应的办法减轻;③为病人讲述疾病有关知识;④向病人说明手术简单过程,增强手术的信心;⑤分散注意力减轻病人对恐惧的感受性。
1.4 评估 ①评估病人恐惧控制程度和应对技巧;
②观察注意恐惧行为和语言表现;③了解病人对肠梗阻疾病知识掌握程度。
2 体液不足
2.1 相关原因 ①与长期禁食有关;②与呕吐,引流液丢失有关。
2.2 预期目标 ①病人术后生命体征平稳;②病人禁食期间电解质,血清,血红蛋白等在正常范围内;③病人尿色,尿量在正常范围内;④病人术后粘膜湿润,皮肤弹性好。
2.3 护理措施 ①记录皮肤弹性和粘膜情况;②记录呕吐物,引流物的数量和颜色;③监测生命体征,判断血容量有无不足;④记录尿比重和颜色;⑤禁食期间补充液体,定时抽取血液查血生化,维持水、电解质平衡;⑥记录24h出入液量。
围手术期病人护理流程
黑龙江省第三医院
围手术期病人护理流程
一、手术前
1、手术前遵嘱做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾心肺功能等。
配血及药物过敏试验。
2、评估与心理护理：评估患者身心状况，采取针对性措施减轻术前紧张、
焦虑、恐惧等，增加患者参与治疗和护理的意识。
3、训练床上大小便；咳嗽和咳痰方法，术前戒烟；保证良好休息与睡眠。
4、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
5、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。患者应剪指（趾）甲、洗澡，
术前一日或术晨，手术区域按常规范围剃去毛发。
6、胃肠道准备：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便。
7、术前8-12小时禁食，4-6小时禁水。
8、术晨准备：佩戴腕带，遵嘱放置胃管、尿管，取下假牙、眼镜、手表、发
卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。
9、与手术室护士、患者或家属共同核对患者信息、手术部位及体表标识，三
方核对无误后，共同在手术安全核查单上签字。并将术中所带物品与手术室护士交接。
二．手术当日
1. 术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下假牙、眼镜、手表、
发卡、耳环、项链饰物等贵重物品交家属保管好。术前半小时给予麻醉前用药。
2. 排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3. 准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共
同核对，按手术交接单做好交接。
4. 参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔
离制度，保障患者安全，严防差错事故。
二、手术后
1、手术后用品准备：按麻醉方式备好麻醉床、仪器物品、氧气、吸引器、
负压吸引器、引流袋、监护仪等。
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指导禁食禁饮
术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮， 以减少术中呕吐和误吸的风险。
肠道准备措施执行
清洁灌肠
术前晚及术日晨给予清洁 灌肠，以排空肠道内积存 的粪便和气体。
口服肠道抗生素
根据医嘱给予口服肠道抗 生素，以减少术后感染的 风险。
心理疏导
针对患者的心理问题，给予个性 化的心理疏导和支持。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持和陪 伴，减轻患者的孤独感和恐惧感。
04
术后护理重点环节剖析
监测生命体征变化
密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体 征变化。 定时测量并记录，发现异常及时报告医生并配合处理。
注意观察患者腹部体征，如腹痛、腹胀、呕吐等情况。
02
肠梗阻病人护理原则
保持呼吸道通畅
01
密切观察呼吸情况
观察病人呼吸频率、节律和深度， 注意有无呼吸困难、发绀等症状。
02
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，必要时给予吸氧。
03
鼓励深呼吸和咳嗽
指导病人进行深呼吸和有效咳嗽， 以促进肺膨胀和排痰。
缓解疼痛与不适
03
评估疼痛程度
THANKS
注意观察患者营养状况改善情况，及时 调整营养支持方案。
急性肠梗阻手术的护理配合
ｌ 主要手术步骤及 护理配合
１ ． １ 手术前准备
手术 患者 取仰 卧位 ，行 全身 麻醉 。切 口周 围皮肤 消毒 范 围为 ： 上 至 剑突 、下 至 大腿上 ｌ／ ３ ，两侧 至腋 中线 。按 照 腹 部正 中切 口手 术铺 巾法建 立无菌 区域 。
１ ． ２ 主要手术步骤
１ ． ２ ． １ 经腹 正 中切 口开腹 ： ２ ２ ＃大 圆刀 切开 皮肤 ，电刀 切开皮 下组 织 、腹 白线 、腹膜 ，探 查腹 腔 。 １ ． ２ ． ２ 分离 ： 切开相 应肠 系膜 ，分 离 、切断 肠 系膜 血 管 ， 传 递血 管钳 ２把钳 夹血 管 ， 解 剖剪 剪 断 ， 慕 丝线 结扎 或缝 扎 。 １ ． ２ ． ３ 分 别切 断肠 管 近远 端 ： 传 递肠 钳钳 夹 肠管 ，１ ５ ｝ ｝ 小 圆刀 于 两 肠 钳 间切 断 ，移 除标 本 ，传说 递 碘 伏 棉 球 擦拭 残端。 １ ． ２ ． ４ 行肠肠吻合 ： 对 拢 肠 两 断端 ，传 递 圆针 慕 丝 线
围手术期的护理
围手术期的护理
手术前准备和护理
一、一般护理
（1）心理护理患者在手术之前，多处于紧张、恐惧之中。术前应加强心理方面调整，取得患者的信任，使其能够正确地对待手术。对于术中和术后可能出现的意外和并发症，应使患者和家属有心理准备，以便术后积极配合治疗。
（2）生理准备纠正贫血、营养不良，一般要求血红蛋白在100mg/ml、血浆和血清蛋白分别在60mg/ml和30mg/ml以上，才能实施手术，否则易发生严重脓毒性感染，伤口愈合也比较困难。估计术中失血较多，术前应做好交叉配学实验和输血准备。纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
术前两周禁烟，教会患者做深呼吸运动和术后咳痰的正确方法。术前练习在床上大、小便以免术后发生尿潴留和便秘。
肠道、尿路手术，切除感染性病灶，处理污染伤口或复杂外伤及严重烧伤时，需要预防性应用抗生素。结肠、直肠手术时，要控制饮食，清洁灌肠，口服泻药和肠道制菌药物。
术前12h禁食，4h进水，避免术中、术后呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。胃肠道手术前1~2日开始进流食。术前一日洗澡，清洁术区皮肤，术日晨剃去手术区域及切口周围15cm 范围内毛发。术前夜晚如患者发烧，月经来潮，除急症手术外，应延期手术。
二、特殊准备
对于手术耐受力不良的患者，除了要做好一般准备工作外，还需根据患者的具体情况，做好特殊准备。如：
（1）营养不良蛋白质缺乏往往伴有血容量减少，因而耐受失血、休克的能力降低。蛋白质缺乏也会组织水肿，影响愈合。营养不良的患者，容易并发感染，应尽可能给予补充，最好能达到正氮平衡。
(2)高血压患者血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险。在术前应用减压药，使血压维持在一定范围，但并不要求降至正常后在做手术。
肠梗阻患者围手术期护理方式及效果分析
肠道 ， 是外 科 临床 上 常 见 的一 种 急腹 症 … 。肠 梗 阻起 病急 ， 症状 多 变 ， 处 理 不 及 时常 常 危 及 患 者生 命 安 全 ， 除积 极治疗 外 ， 精 心 护理 亦 十分 重 要 。现 将 西平 县人
排气及 排便 、 恶心 、 呕 吐 等肠 梗 阻 临 床症 状 ， 确 诊 是肠
痛 和胀气 。由于 多数患 者对 于缓 解疼 痛和胀 气 的知识
了解 较少 ， 不 能积 极主 动进行 早 期锻炼 ， 同时术 中的麻 醉’ 以及 创伤 和刺 激 会使 患 者 的肠 功 能 受 损 ， 肠 蠕 动 减弱， 无 法正 常排 气 ， 而 术前 禁食 使患 者 的 胃液分 泌减 少， 肛 门排气 时 间延 长 。腹 胀 使 患 者 在术 后 承 受 很 大
梗阻。
民 医院 外 科 肠 梗 阻 围 手 术 期 护 理 的 相 关 情 况 报 道
如下 。
１ ． ２ 围 手 术 期 护 理
ｌ 资 料 及 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ０ ９ 年 ９月 至 ２ ０ １ ３年 ９月 西
１ ． ２ ． １ 术前 护理 ：① 心 理 护 理 ： 肠 梗 阻 常 常起 病 急 、 剧烈疼 痛 ， 患 者 常 常存 在 焦 虑 、 紧 张 及 恐 惧 等 不 良情
３ 讨 论
进行 妇科 腹部 手 术 的 患 者 ， 术 后 突 出 的问题 是疼
50例肠梗阻患者围手术期的护理
夜 间哮喘发作的机理 不明，多数
不但需要 在发病期 间进行 有效治疗 和系统 、正确 的护理 ，更
需要积极 进行预 防和健 康宣教。必须要先彻底查清患者的过
与迷走神经张力 的昼 夜变化有关 ，哮喘患者 的呼吸困难症状 多在凌晨 或夜 间发作且 加重 ，故夜间要高度警 惕，一旦 出现 有流涕、 痒等 前驱 表现症状， 喉 要及时处理 ， 予患者侧 卧位 、 给 吸氧、应 用药物，防止 意外发生。
（ 收稿 日 ： ０ ２ Ｏ ＿７ （ 期 ２ １一 ４ ２） 本文编辑 ： 郎威 ）
一
７３ —
护 理 园地 Ｈ ｌｕ ｎ ｉ 《 国 学 》 卷 第２期（ 第百度文库 期）０ ￣９ ｕｉ ａ ｄ 中 医 创新 第９ ｙ ５ 总 ３ ２１ ， ５ ２ １
初仍有排便 或排气 ，随病情进展转 为持 续性腹痛，且 出现呕 吐 １ 例 ，肛门停止排气、排便 ４ 例。所有患者均采用禁 食 ＋ ５ ５
管后取平卧 位 ，抬高臀部 ，保 留药液 １ｈ以上。观察 患者灌 肠后有无排便、排便 的性状 ，颜色和量。
１ ． 手术后患者的护理 ．２ ２
１ ．． 基 础 护理 ． ２Ｉ ２
全 麻未 清醒 者行平 卧位 ，头 偏 向一侧 ，
麻 醉清醒后行半 卧位 ； 常规 心电监 护 ； 氧气吸入 ，对 术前有 心功 能减退者，应 延长吸氧时 间 ； 维持水 电解质平衡 ，根据 患 者年龄 、体重、尿量、胃液 丢失量、血电解 质变化 ，遵 医
围手术期病人的护理
围手术期病人的护理
围手术期包括三个阶段：即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。
1.手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。
2.手术期:从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。
3.手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。
一、手术前病人的护理
完善手术前准备是手术成功的重要条件。根据疾病种类、时限性及性质，手术的类型大致分为三类：①急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等；②限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好手术准备，如各种恶性肿瘤的切除手术；③择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。
⑴对拟接受大、中手术者，术前应做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。
⑵呼吸系统的准备：对有吸烟习惯者，术前两周戒烟，防止呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅。鼓励病人术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽、排痰等方法，即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气，用力咳嗽，使痰顺利排出。
⑶消化系统的准备：成人术前12小时开始禁食、术前4小时禁饮，以防麻醉和术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
⑷改善和维持肝、肾功能：手术创伤和麻醉都将加重肝、肾的负荷。术前做好肝、肾功能检查尤为重要。
⑸出、凝血时间：患者的凝血功能是否正常，防止术中、术后出血不止，影响手术效果。
⑹饮食和休息：术前准备期间根据病人的手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓励其多摄入营养丰富、易消化的食物。嘱病人多休息，注意劳逸结合。
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肠梗阻患者围手术期护理
发表时间：2013-04-09T13:08:50.920Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：于丽敏赵艳丽夏海燕[导读] 通过医疗和护理措施，病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。
于丽敏赵艳丽夏海燕（大庆市人民医院 163316）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0330-01 【摘要】目的讨论肠梗阻患者围手术期护理。方法配合手术治疗进行护理。结论通过医疗和护理措施，病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。
【关键词】肠梗阻围手术期护理
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。
1.术前准备
除术前护理措施和按腹部外科常规进行术前准备外，尚需注意到以下问题。
1.1先抗休克重症肠梗阻病人多有不同程度的休克，应进行补充血容量为主的综合抗休克治疗，使收缩压维持>10.6kPa。如为中毒性休克，需使用大剂量抗生素和肾上腺皮质激素，必要时静滴多巴胺等升压药以提高血压的保护肾功能。在休克纠正后再施行麻醉。
1.2尽力纠正水、电解质紊乱，对并存血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质及酸碱失衡或伴严重合并疾病以及并发症理生理改变者，需根据血常规、血球压积、出凝血时、血型、心电图、X线片、血气分析、血清电解质、尿常规、尿糖、尿酮体等检查结果，进行重点处理或纠正。
1.3术前必须进行有效的胃肠减压，尤其是机械性肠梗阻病人。对于小儿肠套叠，发病24小时内，无腹膜刺激征者，可试用空气或稀钡灌肠，能将套人部肠拌挤出鞘部，使套叠复位。
1.4剧烈痉挛性疼痛，恐惧和躁动不安可加重微循环障碍，促进休克的发生，在麻醉前可给予一定量的术前药，但剂量应以不影响呼吸、循环，保证意识存有为准。
2.术中处理和护理要点
2.1麻醉选择以不加重休克、满足腹部手术麻醉的要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人，估计手术处理比较简单，选用局麻比较安全；对于全身情况好，循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少量多次给药；重危、且行复杂或时间长的手术，应优先选用全麻。
2.2术中处理要点
2.2.1继续维持呼吸道通畅，术中保证充分供氧，必要时做辅助呼吸或控制呼吸。
2.2.2注意预防呕吐、反流和误吸。
2.2.3继续纠正休克、水电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒。
2.2.4严密观察血压、脉搏和呼吸的变化，并维持其在正常范围内。
2.2.5手术操作要尽量简单，稳、准、轻、快，以能达到治疗目的即可。手术时间越短，对病人愈有利。
2.2.6探查腹腔时，勿过分牵拉肠系膜，以防血压下降，可在探查前先用0.5%普鲁卡因阻滞肠系膜根部的神经丛。
2.2.7粘连形成是腹膜受损的结果，术中应尽可能不作大块结扎，以减少组织坏死，仔细止血和取出腹腔内异物，减少内脏暴露时间，并用适当温度的湿纱垫保护肠管，以减少术后粘连。
2.3术中护理注意事项
2.3.1麻醉后改变体位时动作要轻柔、缓慢，以预防体位性低血压的发生。
2.3.2固定体位的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸和静脉回流。
2.3.3维持静脉径路通畅，必要时进行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环、呼吸、尿量、血气分析等监测。
2.3.4必须备好吸引器，并有效。
3.术后护理
3.1护理诊断
3.1.1清理呼吸道低效与以下因素有关：卧床时间较长；胃管刺激；麻醉插管刺激；伤口疼痛。
3.1.2潜在并发症切口裂开与年老体弱、营养不良、术后腹胀及存在引起腹内压骤增的因素等有关。
3.1.3潜在并发症肠瘘与严重营养不良、腹腔感染及饮食不当等因素有关。
3.1.4知识缺乏缺乏有关肠梗阻术后护理的知识。
3.2预期目标
3.2.1病人术后能有效排痰，呼吸道通畅；无呼吸道并发症发生。
3.2.2通过医疗和护理措施，病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。
3.2.3病人能够说出术后需要注意的事项。
3.3护理措施
3.3.1鼓励病人及家属提出术后有关问题，给予解释和说明。
3.3.2在胃肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液治疗，维持水、电解质酸碱平衡。
3.3.3注意肛门是否排气，若已排气，肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，3日后试进半流质饮食，术后10日方可进软食，
3.3.4病情观察观察生命体征、伤口敷料及引流液情况，及时发现并发症，如切口感染、肠瘘等。
3.3.5鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止粘连。
3.3.6加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症，促进伤口愈合。
3.3.7保持胃管通畅，减轻腹胀。
3.3.8使用抗生素防止肺部感染。
3.3.9如病人已有咳嗽、咳痰，指导病人咳嗽时用手按住切口，给予保护，同时向医师汇报，积极处理。
3.3.10恢复饮食后，鼓励病人进富有营养的食物，促进切口愈合。
3.3.11用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。
4.出院指导
4.1注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，减少肠道寄生虫病，正确使用驱蛔药。
4.2病情允许，应鼓励手术后病人早期起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
4.3出院时应嘱咐病人不吃难消化或刺激性食物，不暴饮食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持大便通畅。
4.4年人应注意大便通畅，避免便秘。
参考文献
[1]朱雯,龙欣.肠梗阻中西医结合的治疗与护理[J].宜春学院学报,2009年06期.