恶性肿瘤流行病学浅论ppt课件
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恶性肿瘤流行病学 PPT课件
（2）中国癌症流行趋势
90年代初我国每年死于癌症病例数约130 万，发病估计为160万，居死因第二位。癌症 粗 死 亡 率 70 年 代 为 83.65/105 ， 90 年 代 为 108.26/105，上升29.42%。调整死亡率70年代 为84.58/105，90年代为94.36/105，上升11.56%。
该药可以引起其它癌（肾癌） 应用析因分析 危险因子处理试验
冠心病：处理控制其危险因子观 察转归停止试验 停止其某项危险因子， 如吸烟，以观察
2、人群现场试验(人群干预试验)
Community experlmental
3、类实验（Quasi-experlmental） 不严格的实验流行病学，随机情况是不严
发展中国家 153.6 127.9
8.2
8.0
全球***
201.9 157.8
10.0
9.2
65岁前全球平均患癌风险为10%。
WHO专家预测，2020年全球人口80 亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将 达到1200万人，癌症将成为新世纪人类 第一杀手，对人类生存构成最严重的威 胁。
美国癌症流行趋势变化引人注目， 据1992－1998年报告，美国从90年代开 始，癌症发病及死亡率均呈下降趋势， 2001年开始美国癌症死亡总例数亦开始 下降。
对怀疑或暴露人诊断倍加注意。 2、暴露怀疑偏倚（Exposurt Suspiciun bias）
调查员倾向性问题引起暴露的错分。 3、回忆偏倚（Recall bias）
在病例对照中存在 4、家庭信息偏倚（Family soformation bias）
聚集性研究中容易出现 患风湿性关节炎病人，是否有家庭聚集性 往往出现该偏倚
局外因素和内在因素引起的症候
流行病肿瘤ppt课件
果。 • 5）对发病的状况和疾病类型进行定性和定量的研
究，阐明发病的机制。
2
• 一、全球恶性肿瘤的流行病学特点 • 二、亚太地区恶性肿瘤流行病学特点
• 三、我国肿瘤的流行病学特点
3
一、全球恶性肿瘤的流行病学特点
（1）据世界卫生组织（WHO）《世界卫生统计2008》 报告，预计全球中、低等收入国家25年后，全球癌症死亡 率将由2004年的74/10万，上升到2030年的118/10万，仅 次于心血管疾病，死亡率居全死因的第二位。WHO专家 预测，2020年全球人口80亿，癌症新发病例将达到1500 万，将有1200万人死于癌症。 （2）按病种分类，2004年全死因中，癌症居第8位，其 中胃癌居第17位，结直肠癌居第20位；预计到2030年， 肺癌将上升至第6位，胃癌升至第9位，结直肠癌升至第 14位，肝癌将上升至第13位，食管癌为第15位，乳腺癌 位第19位；上述恶性肿瘤占全死因的构成比将由6.6%上 升至10.5%。
4
二、亚太地区恶性肿瘤流行病学特点
根据蔡琳等（2004年）对包括中国、日本、朝鲜与韩
国、东南亚国家、太平洋群岛在内的亚太若干地区2000
年恶性肿瘤流行趋势的分析：
1.该地区最常见的恶性肿瘤是胃癌（16.4%）、肺癌
（15.8%）和肝癌（13.6%）
2.以死亡排序，前三位的是肺癌（19.9%）、肝癌
根据我国卫生部2008年对全国43个肿瘤登记处提交的2004年肿 瘤资料的系统分析（表1-2），中国肿瘤登记地区2004年新发病例 数144 262例，男女合计发病率为250.03/10万，男性（ 278.93/10 万）高于女性（ 220.39/10万）。男女合计发病率第1位恶性肿瘤为 肺癌、
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究，阐明发病的机制。
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• 一、全球恶性肿瘤的流行病学特点 • 二、亚太地区恶性肿瘤流行病学特点
• 三、我国肿瘤的流行病学特点
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一、全球恶性肿瘤的流行病学特点
（1）据世界卫生组织（WHO）《世界卫生统计2008》 报告，预计全球中、低等收入国家25年后，全球癌症死亡 率将由2004年的74/10万，上升到2030年的118/10万，仅 次于心血管疾病，死亡率居全死因的第二位。WHO专家 预测，2020年全球人口80亿，癌症新发病例将达到1500 万，将有1200万人死于癌症。 （2）按病种分类，2004年全死因中，癌症居第8位，其 中胃癌居第17位，结直肠癌居第20位；预计到2030年， 肺癌将上升至第6位，胃癌升至第9位，结直肠癌升至第 14位，肝癌将上升至第13位，食管癌为第15位，乳腺癌 位第19位；上述恶性肿瘤占全死因的构成比将由6.6%上 升至10.5%。
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二、亚太地区恶性肿瘤流行病学特点
根据蔡琳等（2004年）对包括中国、日本、朝鲜与韩
国、东南亚国家、太平洋群岛在内的亚太若干地区2000
年恶性肿瘤流行趋势的分析：
1.该地区最常见的恶性肿瘤是胃癌（16.4%）、肺癌
（15.8%）和肝癌（13.6%）
2.以死亡排序，前三位的是肺癌（19.9%）、肝癌
根据我国卫生部2008年对全国43个肿瘤登记处提交的2004年肿 瘤资料的系统分析（表1-2），中国肿瘤登记地区2004年新发病例 数144 262例，男女合计发病率为250.03/10万，男性（ 278.93/10 万）高于女性（ 220.39/10万）。男女合计发病率第1位恶性肿瘤为 肺癌、
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医学课件恶性肿瘤流行病学
THANK YOU.
伦理和社会问题的挑战
在流行病学研究中，常常需要涉及到患者的 个人隐私和健康信息，如何在保护患者隐私 的前提下开展研究是一个重要的伦理问题。
恶性肿瘤是一种严重的疾病，对患者及其家 庭带来极大的负担，因此如何在流行病学研 究中平衡患者的利益和研究的科学性是一个
重要的社会问题。
05
恶性肿瘤流行病学研究的未 来展望
分析性研究
研究疾病或健康状况与有关因素之 间的联系及因果关系。
实验性研究
通过随机分组和干预措施来评价干 预措施的效果。
理论性研究
建立数学模型以解释和预测疾病和 健康状况的分布及其影响因素的作 用。
02
恶性肿瘤流行病学研究设计
描述性研究
横断面研究
在特定时间点收集有关癌症发病率和死亡率等数据，以描述癌症分布情况。
流行病学研究无法直接观察到细胞的生物学 变化，因此难以准确地探讨发病机制和疾病
进展过程。
研究方法的挑战
流行病学研究需要大量的样本和资源，需要长时间的追踪和观察，因此研究成本较高，实施难度较大 。
在恶性肿瘤流行病学研究中，常常需要涉及到患者的个人隐私和健康信息，如何保护患者的隐私和信 息安全，避免泄露患者信息是一个重要的问题。
病例对照研究
以病例和对照为基础比较研究对象的暴露因素，以探讨癌症发病与危险因素之间 的关系。
分析性研究
队列研究
根据研究对象是否暴露于某因素，比较其癌症发病率和死亡 率，以评估该因素对癌症发病的影响。
干预研究
通过随机分配研究对象至实验组或对照组，评价干预措施对 癌症发病的影响。
实验性研究
临床试验
通过随机分配研究对象至试验组或对照组 ，给予干预措施，以评价该措施对癌症治 疗的效果。
中国恶性肿瘤流行病学最新68页PPT
中国恶Байду номын сангаас肿瘤流行病学最新
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
恶性肿瘤和传染病PPT课件
2020年10月2日
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3、冠心病： 冠状动脉硬化 心肌供血不足 4、脑血管意外： 脑动脉硬化
脑部血液循环障碍
损伤大脑皮层的高级神经中枢 5、心血管病已成为威胁人类健康的头号之敌
2020年10月2日
7
如何预防动脉硬化？
保 持 适 当 的 体 重
2020年10月2日
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少吃高胆固醇食物
2020年10月2日
第六节 恶性肿瘤和心血管病
2020年疾病 1、肿瘤细胞特点：不间断地进行分裂 良性肿瘤：细胞只在原发部位不间断地进行分裂 2、肿瘤 恶性肿瘤：细胞不仅能不间断地进行分裂，而且 能转移并侵犯新的组织 3、癌是由上皮细胞所形成的恶性肿瘤 癌细胞能逃避人体的免疫监视，不断恶性增殖。
低密度脂蛋白积聚于血管壁
血管管腔变窄
组织得不到足够的氧气 供应而不能正常运作
2020年10月2日
4
这是健康的冠状动脉横切面，并没
有血块存在；
它有宽大的血管腔，能供应足
够的血液给心脏肌肉
2020年10月2日
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这个冠状动脉内有硬块存在，使管腔变小 心脏肌由于得不到足够的氧气而不能正常
运作，引发心脏病，即冠心病
？ 请思考：如何防治恶性肿瘤
2020年10月2日
2
恶性肿瘤的防治 1、降低恶性肿瘤的发病率 2、降低恶性肿瘤的死亡率
二、心血管病 1、动脉硬化是由于胆固醇和其他脂肪类物质在动脉 管腔内堆积，使动脉管壁失去弹性而变硬，同时引 起管腔狭窄。
2、动脉硬化的形成过程
2020年10月2日
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血液中的胆固醇过高
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
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多吃高纤维，低胆固醇食物
肿瘤流行病学特点ppt
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤流行病学研究方法
03
在特定时间点收集有关暴露和疾病的数据，以描述特定人群中癌症的分布情况。
横断面研究
以病例和对照为基础，通过回顾性或前瞻性方式，比较两组之间暴露因素和疾病的关系。
病例对照研究
描述性研究
分析性研究
以特定暴露因素为起点，前瞻性地追踪一组人，以评估暴露因素与癌症发生的关系。
队列研究
2023
肿瘤流行病学特点
contents
目录
肿瘤流行病学概述肿瘤流行病学特征肿瘤流行病学研究方法肿瘤预防与控制策略肿瘤流行病学挑战与展望
肿瘤流行病学概述
01
肿瘤流行病学是研究肿瘤在人群中的分布、影响因素和预防策略的科学。
定义
通过对肿瘤流行病学的研究，为预防和控制肿瘤提供科学依据和策略建议。
任务
社会经济地位
社会经济地位较低的人群肿瘤发病率较高，可能与生活方式、环境暴露等因素有关。
VS
肿瘤流行病学研究关注肿瘤发病率的变化趋势，以评估环境和行为因素对肿瘤的影响。
预测未来趋势
通过分析肿瘤发病率的变化趋势，可以对未来肿瘤的发病趋势进行预测，以便提前采取有效的预防措施。
变化趋势
时间趋势
病因和危险因素
03
减少职业暴露、环境污染、化学物质等有害因素的暴露，降低相关肿瘤风险。
筛查策略
制定针对不同肿瘤的筛查策略，包括筛查人群、方法、频次等，提高早期发现率。
早期诊断
加强宣传教育，提高公众对肿瘤早期症状的认识，及时就医，促进早期诊断和治疗。
筛查与早期诊断
肿瘤登记
建立完善的肿瘤登记制度，收集并整理肿瘤患者的相关信息，为预防、控制和治疗提供基础数据。
《恶性肿瘤》PPT课件
关注身体状况
如发现身体不适或异常，应及时就医检查和治疗 。
03
恶性肿瘤的治疗方法
手术疗法
根治性手术
切除肿瘤以及可能受影响的组 织，以最大程度地减少肿瘤负
荷。
姑息性手术
切除转移灶或对肿瘤引起的消 化道梗阻、穿孔等进行修补。
术后辅助治疗
根据病理分期，术后可采用放 疗、化疗、内分泌治疗等辅助 治疗手段，以降低复发风险。
预防性检查
03
对于有家族遗传史的人群，可以进行预防性检查，如基因检测
等。
心理调适与应对策略
保持乐观心态
积极面对疾病，保持乐观心态，有利于提高身体免疫力。
寻求社会支持
与亲朋好友保持联系，分享心情，获得社会支持。
接受专业辅导
在面对恶性肿瘤时，接受专业的心理辅导和关怀，有助于缓解焦虑和压力。
05
恶性肿瘤的病例分析
结直肠癌是全球最常见的恶性 肿瘤之一，发病率和死亡率较 高。
结直肠癌的发病原因包括高脂 肪饮食、缺乏运动等。
结直肠癌的症状包括便血、腹 痛、腹泻等。
结直肠癌的治疗方法包括手术 、放疗、化疗等。
病例五：乳腺癌
乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡 率较高。
乳腺癌格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查等步 骤，最终明确诊断。
02
恶性肿瘤的症状与表现
常见症状
局部症状
包括肿块、疼痛、溃疡、出血 等。
全身症状
如发热、消瘦、乏力、食欲减退 等。
转移症状
晚期恶性肿瘤可出现转移，如骨转 移引起的疼痛、肺转移引起的呼吸 困难等。
特殊表现
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率 和死亡率较高。
胃癌的症状包括上腹部疼痛、食欲不振、恶 心等。
如发现身体不适或异常，应及时就医检查和治疗 。
03
恶性肿瘤的治疗方法
手术疗法
根治性手术
切除肿瘤以及可能受影响的组 织，以最大程度地减少肿瘤负
荷。
姑息性手术
切除转移灶或对肿瘤引起的消 化道梗阻、穿孔等进行修补。
术后辅助治疗
根据病理分期，术后可采用放 疗、化疗、内分泌治疗等辅助 治疗手段，以降低复发风险。
预防性检查
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对于有家族遗传史的人群，可以进行预防性检查，如基因检测
等。
心理调适与应对策略
保持乐观心态
积极面对疾病，保持乐观心态，有利于提高身体免疫力。
寻求社会支持
与亲朋好友保持联系，分享心情，获得社会支持。
接受专业辅导
在面对恶性肿瘤时，接受专业的心理辅导和关怀，有助于缓解焦虑和压力。
05
恶性肿瘤的病例分析
结直肠癌是全球最常见的恶性 肿瘤之一，发病率和死亡率较 高。
结直肠癌的发病原因包括高脂 肪饮食、缺乏运动等。
结直肠癌的症状包括便血、腹 痛、腹泻等。
结直肠癌的治疗方法包括手术 、放疗、化疗等。
病例五：乳腺癌
乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡 率较高。
乳腺癌格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查等步 骤，最终明确诊断。
02
恶性肿瘤的症状与表现
常见症状
局部症状
包括肿块、疼痛、溃疡、出血 等。
全身症状
如发热、消瘦、乏力、食欲减退 等。
转移症状
晚期恶性肿瘤可出现转移，如骨转 移引起的疼痛、肺转移引起的呼吸 困难等。
特殊表现
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率 和死亡率较高。
胃癌的症状包括上腹部疼痛、食欲不振、恶 心等。
2019年中国恶性肿瘤流行病学(最新)PPT参考幻灯片
3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌 有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹 林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生 的风险，具体使用须咨询医生；
4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和 炎性刺激。
2020/4/5
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PART
乳腺癌
2
2020/4/5
11
乳腺癌高危对象
高危对象 1.未生育，或≥35岁初产妇； 2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女； 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者； 4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌 或卵巢癌者； 5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典 型增生或乳管内乳头状瘤病者； 6.胸部放射治疗史（≥10年）者。 注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同 父母） 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外 祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因 素时，应考虑为高危乳腺癌对象。
2020/4/5
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乳腺癌筛查建议
筛查建议
13
筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次； X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）； ＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线 检查1次。 超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核 磁共振（MRI）检查。
4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1 次肠镜检查。
5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更 为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。
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4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和 炎性刺激。
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乳腺癌
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乳腺癌高危对象
高危对象 1.未生育，或≥35岁初产妇； 2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女； 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者； 4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌 或卵巢癌者； 5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典 型增生或乳管内乳头状瘤病者； 6.胸部放射治疗史（≥10年）者。 注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同 父母） 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外 祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因 素时，应考虑为高危乳腺癌对象。
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乳腺癌筛查建议
筛查建议
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筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次； X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）； ＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线 检查1次。 超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核 磁共振（MRI）检查。
4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1 次肠镜检查。
5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更 为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。
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恶性肿瘤流行病学84页PPT
恶性肿瘤流行病学
36、如果我们国家的法律中只有某来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
36、如果我们国家的法律中只有某来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
恶性肿瘤 PPT课件
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第一节 概 述
第 一 节 概 述
分 类
良性肿瘤 恶性肿瘤 癌（carcinoma） 肉瘤（sarcoma） 淋巴瘤（lymphoma）
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第二节 恶性肿瘤的流行特征
流行概况 分布特征 危险因素
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
业可引起肺癌 2、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发， 大剂量X线照射可引起白血病
3、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第二节 恶性肿瘤的流行特征
移民
全世界大约 80% 鼻咽癌发生在中国，其中绝大部 分集中在广东省 美国的广东移民，鼻咽癌的发病率比当地居民高 约20倍 美国白人鼻咽癌死亡率为0.57/10万;加利福尼亚 男性华侨鼻咽癌死亡率为15.4/10万 美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于 美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切
第6版 流行病学电子版 人民卫生出版社
第二节 恶性肿瘤的流行特征
表19-2 中国1973～1975年和1990～1992年癌症死亡率（/10万）
癌症 部位 胃 食管 肝 1972～1975年 男 27.1 25.50 18.30 女 12.98 13.30 6.99 合计 84.58 19.79 19.09 1990～1992年 男 30.12 20.35 26.14 女 13.80 10.01 9.36 合计 21.76 15.02 17.83 男 10.98 －20.20 42.84 两个时期变化％ 女 6.32 －24.74 33.91 合计 9.95 －21.32 41.17
肺
医学课件恶性肿瘤流行病学
2.恶性肿瘤细胞的生物学特点 (Biological characteristics)
基因表达(gene expression)和细胞周 期(Cell cycle )的调控是某些蛋白质来完 成的，负责这些蛋白质编码的基因的自发 性或遗传获得性突变导致了癌症的发生。
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
多中心发源（多灶性） 肿瘤源于不同区域的多簇细胞。原位灶，癌旁浸 润灶,对器官,系统器官肿瘤细胞有不同程度的异 型。
分子生物学实验支持单中心起源。
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
Department of Epidemiology
Public Health College of Harbin Medical University
恶性肿瘤的分级（classification）可表明恶 性肿瘤的恶性程度,通常根据肿瘤细胞和组织结 果的分化程度、异型程度、核分裂多寡、肿瘤 的类型等来判断，迄今没有统一的分级方法。
癌基因 (Oncogene)
能在体外引起细胞转化，在体内诱发肿瘤的基因. 细胞内的原癌基因高度保留，从酵母到人都存在，
这些基因与细胞生长，增殖，分化有关，并受到 精细和严格的控制。 原癌基因具有的生物学功能：在正常细胞中，负 责调控基因表达、DNA复制、细胞分裂和细胞死 亡的基因。
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
基因表达(gene expression)和细胞周 期(Cell cycle )的调控是某些蛋白质来完 成的，负责这些蛋白质编码的基因的自发 性或遗传获得性突变导致了癌症的发生。
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
多中心发源（多灶性） 肿瘤源于不同区域的多簇细胞。原位灶，癌旁浸 润灶,对器官,系统器官肿瘤细胞有不同程度的异 型。
分子生物学实验支持单中心起源。
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
Department of Epidemiology
Public Health College of Harbin Medical University
恶性肿瘤的分级（classification）可表明恶 性肿瘤的恶性程度,通常根据肿瘤细胞和组织结 果的分化程度、异型程度、核分裂多寡、肿瘤 的类型等来判断，迄今没有统一的分级方法。
癌基因 (Oncogene)
能在体外引起细胞转化，在体内诱发肿瘤的基因. 细胞内的原癌基因高度保留，从酵母到人都存在，
这些基因与细胞生长，增殖，分化有关，并受到 精细和严格的控制。 原癌基因具有的生物学功能：在正常细胞中，负 责调控基因表达、DNA复制、细胞分裂和细胞死 亡的基因。
Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University
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8.7 6.6 11.2 15.3 7.3 7.8 6.9 12.4 13.0 13.2 15.8 12.5 8.0 9.2
3
65岁前全球平均患癌风险为10%。
WHO专家预测，2020年全球人口80亿，癌症发病将达 到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪 人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。
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101.39 112.57 1.70 1.78 16.32 15.24 22.55 20.94 5.14 6.04 22.25 26.06 14.29 21.11 1.51 2.11 2.31 1.91 0.89 1.11 3.31 3.18
11.03 4.71 -6.62 -7.14 17.51 17.21 47.73 39.73 -17.32 19.82 -3.93
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2
表1 全球不同地区癌症发病率（1/105）比较
地区
年龄标化率(ASR) 0-64岁癌症患病风险(%)
男
女
男
女
南非
217.5 153.7
9.4
西非
81.2 94.1
4.8
南美
201.4 201.8
9.3
北美
357.4 281.5
16.2
东亚
205.3 126.2
10.5
东南亚
131.1 120.1
7.0
西亚
151.1 111.3
8.0
东欧
290.0 197.2
16.2
北欧
263.4 235.1
10.9
西欧
318.7 230.6
14.9
澳大利亚/新西兰 358.6 283.2
15.6
发达国家
301.0 218.3
14.4
发展中国家 153.6 127.9
8.2
全球***
201.9 157.8
10.0
恶性肿瘤流行病学 北京大学公共卫生学院 王润田
-
1
一、恶性肿瘤流行病学研究面临的挑战
1、恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁
（1）世界癌症流行趋势
2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万 人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不 同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）
123.92 146.61 2.17 2.14 8.94 9.06 19.69 19.94 8.53 11.19 19.63 22.19 32.53 42.08 3.11 4.32 1.49 1.08 1.83 2.26 3.60 3.82
18.31 -1.38 1.34 1.27 31.18 13.04 29.38 38.91 -27.52 23.50 6.11
6
（3）国内外癌谱变化 国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、
前列腺癌 死亡：胃、肝、结直肠癌
国内死亡率顺位： 70年代：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、 宫颈癌 90年代：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、 结直肠癌
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7
（4）累积死亡率（0－64岁）全球平均累积死亡率为10%
中国大城市累积死亡率为20%，高发区及农村25%－50%
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8
2、恶性肿瘤是医学领域一大科学奥秘和一大科学难题
癌症是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病， 其病因和发病机制蕴藏着人类生命活动中最深刻的科学奥 秘及难题。癌症的发生及发展，因其涉足的因素复杂，阶 段多态、环境和遗传交互作用方式多样揭示其奥秘及其规 律，给科学研究带来了重大的科学难题。
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9
通过传统的医学研究主要包括流行病学临床及基础医 学研究揭示人类癌症发生是环境危险因子与遗传因素交互 作用的结果，纯遗传病因只占10%。随着人类基因组计划、 环境基因组计划、功能基因组计划、蛋白组学计划及糖组 学计划实施、分子流行病学研究的进展，癌症病因及机制 将从基因及分子水平加以揭示，然而它是艰巨的二十一世 纪长期研究，克服现存的巨大科学难题方可解决。
分子学研究设计类型
一、基础设计（Basic designs） 1、现况研究（Cross-scetional study） 2、病例对照研究（Case-control study） 3、群组研究（Conort study）
其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。
其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%（见表 2）
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5
表2 1991-2000年我国部分地区**主要癌症 死亡率(1/105)变化
癌症部位
全部 鼻咽 食管
胃 结直肠
肝 肺 乳腺 宫颈 膀胱 白血病
城市
农村
1991 2000 变化(%) 1991 2000 变化(%)
（5）中国癌症所致经济损失
世界银行测算：1990年我国因癌症造成的失能调整生命年占 总失能调整生命年的9.2%，高于脑血管6.3%、心血管2.1%。全国 因癌症损失的失能调整生命年为 185.1万人年，经济损失高达 1432.3亿元。2000年我国死亡140万，发病180万，每年用于癌症 病人医疗费约800亿元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的 医疗药费。
（2）验证病因假说：从循环医学证据已累积一定程度 时可实施验证性研究，提供群体无偏估量(即无偏倚的循证 因果证据)。
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2、研究内容及类型
肿瘤流行病学主要寻求关联证据和因果证据。在循证 医学证据5级分类其研究内容为：不同设计功能定位不同， 存在偏倚类型不同；统计分析方法不同。
类型：描述性、分析性、实验性、模型及
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二、肿瘤流行病学功能定位、研究内容及类型主要研究成 果
流行病学研究有三条准则，一是基于人群为基础的研 究；二是充分地对比；三是对比的标志是率。
肿瘤流行病学在上述三准则遵循条件下，可利用医学 和非医学各种方法、手段实施研究。
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1、功能定位
（1）提出病因假说：对病因尚不清楚的条件下通过肿 瘤流行病学研究可提出研究方向、形成假说(如移民研究、 出生群组研究)。
美国癌症流行趋势变化引人注目，据1992－1998年 报告，美国从90年代开始，癌症发病及死亡率均呈下降 趋势，2001年开始美国癌症死亡总例数亦开始下降。
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4
（2）中国癌症流行趋势
90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为 160万，居死因第二位。癌症粗死亡率70年代为83.65/105，90年 代为108.26/105，上升29.42%。调整死亡率70年代为84.58/105， 90年代为94.36/105，上升11.56%。