肺部听诊及心脏听诊内容学习下

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临床技能心肺听诊内容

临床技能心肺听诊内容
心肺听诊是临床医生评估心肺功能的一项重要技能。

在心肺听诊中，医生需要使用听诊器聆听心脏和肺部的声音，以评估其功能和异常情况。

在心脏听诊中，医生需要了解心脏的基本解剖结构和心脏的正常心音。

心脏的正常心音包括第一心音和第二心音，这两个心音是由心脏瓣膜的关闭和开放所产生的。

通过听诊器可以听到心脏瓣膜的关闭和开放的声音，同时还可以检测到心脏的杂音和心律不齐等异常情况。

在肺部听诊中，医生需要了解肺部的基本解剖结构和呼吸系统的正常呼吸声音。

肺部的正常呼吸声音包括呼吸音和哮鸣音。

呼吸音是由肺部的气流通过气道时所产生的声音，而哮鸣音则是由气道狭窄或阻塞所产生的嗓音。

通过听诊器可以听到呼吸音和哮鸣音，同时还可以检测到肺部的杂音和异常呼吸音。

总之，心肺听诊是一项非常重要的临床技能，它可以帮助医生评估心肺功能和异常情况，从而提高诊断和治疗的准确性和效果。

- 1 -。

心肺听诊

? 1二尖瓣区：位于心尖部，
即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
? 2.肺动脉瓣区：胸骨左缘
第2肋间。
? 3.主动脉瓣区：胸骨右缘
第2肋间。
? 4.主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第 3助间。
? 5.三尖瓣区：在胸骨体下
端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。
心脏听诊的规范顺序
①心尖部
②肺动脉
瓣区 ③主动脉瓣区
湿罗音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。分为大、中、小水泡音。
罗音
②干罗音系由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
干罗音的特点:为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气和呼气时均可听到，但以呼气时为明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及，谓之哮鸣音。
胸膜摩擦音
通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较明显，屏气时即消失。
常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。
01
心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生
摩擦所发生
02
音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关
03
见于各种感染性心包炎、SLE、
尿毒症等
肺部听诊
肺部听诊
听诊内容：呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ? 一般由肺尖→前胸部→侧胸部 →背部； ? 听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线； ? 听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线； ? 听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在

肺部听诊的体会和技巧【最新版】

肺部听诊的体会和技巧前言一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平会不断提高。

而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而高水平的肺部听诊往往很难达到。

但一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。

肺部听诊一定要聚精会神、多部位反复听肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学(包括普通X线胸片、CT等)、肺功能及对治疗反应观察中不断“对比”“体验”和“领悟”中实现的。

虽然1个心动周期不足1 s，需要识别的心血管事件有5~6种之多，看似较难掌握;而呼吸周期可达3 s以上，要识别的呼吸事件似乎不多，由此看似比较容易掌握。

其实不然，事实上在短短的数秒钟内要听取的呼吸事件很多，如呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿，各种啰音的响度(强度)、音调(频率)、出现在呼吸过程的时期(吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期)以及啰音附近的肺呼吸音特征等。

因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过1个吸气相，或听到几个啰音满足，就快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。

正常呼吸音的分类及特点呼吸音是气流通过支气管到达胸壁的声音(振动)。

正常呼吸音有3种，即肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。

分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。

正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相是较短、较安静的声音。

正常肺泡呼吸音，随着年龄的增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和、清爽，特别是在吸气末与呼气初阶段，听诊很清晰。

正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。

呼吸音的异常变化在患有疾病时，呼吸音可发生异常变化。

如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，由于气道黏膜炎症，导致的黏膜充血、水肿、增厚、分泌物增多及气道收缩等因素，使气道(特别是小气道)变狭窄，呼出气流受限。

心肺听诊实验报告

心肺听诊实验报告
实验目的：
1.掌握正常人心脏和肺部听诊的方法
2.学习了解心脏听诊和肺部听诊的基本病理变化
实验方法：
1.检查前准备：嘱受检者松解衣服以免影响听诊效果，也要保持轻松愉悦的心态，以尽可能减少影响结果的因素。

2.听诊位置：躺卧时拍胸枕处，取左第二肋间隙与右胸骨缘之间的区域作听诊点；坐位时取左第三肋间隙为听诊点。

心尖区听诊点为左腋中线第五肋间隙，Ⅱ心尖区为左腋中线第六肋间隙；二尖瓣区位于左胸骨旁第四肋间隙，三尖瓣听诊点位于左胸骨缘第四肋间隙；肺部听诊点主要在前后胸壁，前胸壁常常取桶状隆起部位。

3.工具准备：一只听诊器。

结果与分析：
通过实验操作，听诊器的使用方法相对比较简单，随着健康意识的提高，越来越多的人在家就可以使用听诊器自测身体的状况。

本次实验听诊到的人的心脏和肺部在健康情况下的声音。

在检查了一个年龄较大的受试者之后，我们观察到其心脏和肺部功能受到了轻微的影响。

这种影响很可能是由于他日常生活中的饮食不合理和缺乏体育锻炼所造成的。

听诊到他的心脏声音很快且节律明显，但是呼吸声稍稍有些困难。

我们建议他增加日常运动量并改善饮食，以改善心肺功能。

结论：
通过本次实验我们掌握了正常人心脏和肺部听诊的方法，并初步了解了心脏和肺部听诊的基本病理变化。

听诊不仅可以用于医生日常的患者检查，还具有普及到普通人群中的可能性。

借助听诊器，人们可以在家中监测自己的身体状况，及时发现身体问题并采取恰当的措施加以改善。

常见肺部听诊内容

常见肺部听诊内容肺部听诊是临床医生常用的一种检查手段，通过听取患者呼吸时的音响来判断肺部的健康状况。

肺部听诊可以帮助医生快速了解患者的病情，对于诊断呼吸系统疾病非常重要。

在进行肺部听诊时，医生会听取来自不同部位、不同音调和音质的音响，根据这些音响来判断患者的肺部状况。

常见听诊音响1. 哮鸣音哮鸣音是指细小支气管、气管等处在呼吸时因痉挛、痰液阻塞等原因引起的喘鸣音。

通常在吸气时能听到，呼气时减弱或消失。

哮鸣音多见于哮喘、支气管炎等疾病。

2. 湿啰音湿啰音是指呼吸时在肺部出现的液体在气道内移动所产生的啰啰声。

有时可以听到疑似水沙沙的声音。

湿啰音多见于肺炎、支气管炎、肺部积液等疾病。

3. 加强型呼吸音加强型呼吸音是指呼吸时呼吸音增强，通常伴有哮鸣音，是因为肺组织密度增加或气道狭窄引起。

加强型呼吸音多见于肺气肿、肺部纤维化等慢性疾病。

4. 胸骨旁呼吸音减弱胸骨旁呼吸音减弱是指在肺尖区域听诊时呼吸音减弱或消失。

这可能是由于肺部病变导致肺气量减少或肺组织密度增加引起的。

常见疾病包括肺气肿、胸膜炎等。

肺部听诊技巧1. 位置进行肺部听诊时，患者应坐直或半坐姿，肩部放松。

医生可以从背面或侧面进行听诊，通过对不同部位持续的听诊来判断肺部情况。

2. 呼吸方式医生应指导患者深呼吸或做出相应的呼吸动作，以便听取不同部位不同音调的呼吸音。

同时，医生还应注意观察患者的呼吸规律和呼吸困难程度。

3. 音响分析医生在听取肺部音响时，需要根据音质、音调和响度等特征来分析肺部情况。

常见的哮鸣音、湿啰音等可以帮助医生做出初步判断。

肺部听诊是一项简单而重要的检查方法，对于早期发现和诊断肺部疾病具有重要意义。

希望以上内容可以帮助大家更加了解肺部听诊的相关知识。

肺部听诊详解课件

肺部听诊利用声波传导的原理，将呼吸音等声音传导到听诊器上，再由医生听取和分析。
分辨异常音
医生通过分辨异常音的性质和特点，如音调、音量、音时等来判断是否存在肺部异常。
结合临床表现
肺部听诊需要结合患者的临床表现和其他检查结果来进行综合判断。
02
肺部听诊的步骤
准备工具和环境
工具准备
选择合适的听诊器，确保听诊器功能正常，备用电池准备好。
分析判断
根据记录结果，结合患者症状和体征，进行综合分析判断。
出具报告
根据分析判断结果，出具相应的诊断或建议报告。
03
肺部听诊的异常表现
呼吸音增强
总结词
呼吸音增强是指肺部听诊时呼吸音的音量异常增大，通常是由于支气管或肺部组织病变引起的。
详细描述
呼吸音增强可能是由于支气管或肺部炎症、肿胀、痉挛或阻塞等原因，导致气道狭窄或气流受限，从而使呼吸音异常增强。此外，一些肺部疾病如肺气肿、支气管炎等也可能引起呼吸音增强。
环境选择
选择安静、无干扰的环境，关闭空调、门窗等，避免外界噪音干
扰。
患者准备
告知患者听诊目的和方法，消除紧张情绪，让患者放松配合。
听诊部位
前胸部
包括锁骨上窝、胸骨上窝、第一至第四肋间左右两侧，共16个听
诊部位。
后背部
包括肩胛间区、肩胛下区左右两侧，共16个听诊部位。
左右侧卧位
分别在左侧和右侧卧位时进行听诊，注意观察呼吸音变化。
评估药物治疗效果
对于一些药物治疗，如抗生素等，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
评估非药物治疗效果
如雾化吸入、吸氧等治疗，通过肺部听诊可以评估其治疗效果。
为进一步检查提供参考

肺部听诊及心脏听诊内容学习下

肺部听诊及听诊肺部的内容1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。

2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。

3.呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。

如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。

B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。

肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。

医学`教育网搜集整理C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。

正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。

如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

4.啰音：是呼吸音以外的附加音。

可分为干啰音和湿啰音。

正常人听不到啰音。

5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。

医学`教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的声音。

检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。

6.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

肺部听诊：按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下三个部位左右对称（共18个）。

背部听诊：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右八个部位，共12个听诊区，双侧对照听诊。

心脏听诊：二尖瓣听诊区在左侧第五肋间隙与左锁骨中线偏内侧三尖瓣听诊区：在胸骨体下端偏左侧主动脉瓣听诊区：在胸骨右缘第二肋间隙第二听诊区在胸骨左缘第三肋间隙肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间隙。

脾脏的位置：正常脾脏一般不能触及(除极少数由于移位或下垂外)，如在左肋缘下们及者，均表示脾脏肿大。

临床上将肿大的脾脏分为轻、中、高3度。

心肺听诊的要点

心肺听诊的要点第一节心脏听诊心脏位于胸腔之内，是一个不间断运动驱使血液按一定方向走行的泵器官。

正常情况下，心室壁和瓣膜顺从心动周期的压力与容量变化而活动，并产生相应的振动。

听诊就是用听诊器听取来自心室壁与瓣膜及紊乱血流的振动，这种振动所产生的心脏声音约有50余钟。

而当今临床医师比较关注的是杂音，于是病历书写中常见“未听到病理性杂音”等的描述，很少提及心音的变化，殊不知有些情况下心音改变更为重要，因此本文较多介绍的是心音部分。

1 心音1.1 基本心音：正常心脏产生两个心音，即第1心音（S1）和第2心音（S2）。

每一心音都有6个不同的特征需要描述：部位、强度、时限、音调、质量及时机（timing）。

1.1.1 第1心音正常S1：由二尖瓣与三尖瓣关闭共同引起的心脏振动产生的声音。

正常情况下可听到两个成分，第1个是二尖瓣关闭产生的M1；第2个是三尖瓣关闭产生的T1。

两个成分起始于心室收缩，但关闭二尖瓣略早于三尖瓣。

S1最佳听诊部位在近心尖部，其强度直接与心肌收缩力和心电图P-R间期有关。

S1的时限较短，音调较高，最好用膜件听取。

S1异常分裂见于电激动和右心室收缩延迟，在三尖瓣听诊区可闻及M1与T1分裂，常发生于完全性右束支传导阻滞、左心室异位搏动、左心室心外起搏、三尖瓣狭窄、房间隔缺损、埃勃斯坦畸形及左心性心动过速。

1.2 第2心音正常S2由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起心脏振动产生的声音。

在心底部听诊S2通常比S1响，音调也较高。

S2也有两个成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣成分（P2）。

正常情况下，A2早于P2，系主动脉关闭早于肺动脉关闭之故，也比P2响，A2听诊范围较广，P2通常局限于肺动脉瓣区。

S2听诊时需注意A2和P2的强度，二者之间的时限以及与呼吸的关系等。

1.2.1A2或P2强度改变：与跨主动脉瓣和肺动脉瓣关闭压差成比例，例如肺动脉舒张压增加时P2亢进，见于心力衰竭、二尖瓣狭窄、包括艾森门格综合征在内的各型肺动脉高压等。

听诊的方法

听诊的方法听诊是医生诊断疾病的重要手段之一，通过听诊医生可以了解患者的心脏、肺部等器官的情况，从而更好地判断疾病的病情和发展趋势。

在进行听诊时，医生需要掌握一定的方法和技巧，下面将介绍几种常见的听诊方法。

首先，我们来介绍心脏听诊的方法。

心脏听诊是通过听取心脏的音响来判断心脏是否有异常。

医生通常会使用听诊器，将听诊器的胸麦放置在患者的心脏位置，然后仔细倾听心脏的心音。

正常的心音应该是有规律的“咚咚”声，如果出现异常的心音，比如杂音、增强的心音等，就需要进一步检查，以确定心脏是否有问题。

其次，肺部听诊也是常见的听诊方法之一。

肺部听诊是通过听取肺部的呼吸音来判断肺部是否有异常。

医生会让患者深呼吸，然后在患者的背部和胸部使用听诊器，仔细倾听呼吸音。

正常的呼吸音应该是均匀的“呼吸”声，如果出现异常的呼吸音，比如干啰音、湿啰音等，就需要进一步检查，以确定肺部是否有问题。

除了心脏和肺部听诊外，还有其他一些特殊的听诊方法，比如腹部听诊、血管听诊等。

这些听诊方法都有各自的特点和技巧，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的听诊方法。

在进行听诊时，医生需要注意以下几点。

首先，要选择一个安静的环境，避免外界噪音干扰听诊。

其次，要使用合适的听诊器，听诊器的质量和性能对听诊结果有很大影响。

再次，要掌握好听诊的技巧，比如听诊的位置、力度、频率等，这些都会影响听诊结果的准确性。

最后，要结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析，以确定最终的诊断结果。

总之，听诊是一项重要的临床技能，医生在进行听诊时需要掌握好听诊的方法和技巧，以确保听诊结果的准确性和可靠性。

希望本文介绍的听诊方法能够对大家有所帮助，也希望大家在遇到听诊时能够及时就医，以保障自己的健康。

心肺听诊

心包摩擦音
指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。性质：音质粗糙、生摩擦而出现的声音。性质：音质粗糙、高音搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。部位：在心前区或胸骨左缘第3、肋间最响部位：在心前区或胸骨左缘第、4肋间最响坐位前倾或呼气末更明显。亮，坐位前倾或呼气末更明显。
干罗音
系由于气管、支气管、干罗音系由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干罗音的特点:为一种持续时间较长的声音。干罗音的特点为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较吸气和呼气时均可听到，长，吸气和呼气时均可听到，但以呼气时为明干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及，上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及，谓之哮鸣音。谓之哮鸣音。
胸膜摩擦音
通常于呼吸两相均可听到，通常于呼吸两相均可听到，而且十分近一般于吸气末或呼气初较明显，耳，一般于吸气末或呼气初较明显，屏气时即消失。常听到的部位是前下侧胸壁前下侧胸壁，消失。常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。的变动而消失或复现。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。患者。
正常呼吸音
有以下几种：气管呼吸音、支气管呼吸音、有以下几种：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸肺泡呼吸音。音、肺泡呼吸音。气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。调，吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常于喉部、胸骨上窝、背部第6、颈椎附近可听到颈椎附近可听到。于喉部、胸骨上窝、背部第、7颈椎附近可听到。支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第 1、2肋间隙，肩胛区第、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。肋间隙，胸椎水平以及肺尖前后部可听到。、肋间隙肩胛区第3、胸椎水平以及肺尖前后部可听到肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，吸气时肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的声音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较时相较短。在大部分肺野内均可听到。低，时相较短。在大部分肺野内均可听到。

肺部听诊呼吸音的听诊培训课件

Sounds)
呼吸音延长
– 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 – 肺组织弹性减退，使呼气的驱动
力减弱：慢性阻塞性肺气肿
肺部听诊呼吸音的听诊
55
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
断续性呼吸音
– 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音
肺部听诊呼吸音的听诊
25
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
粗糙性呼吸音
– 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成
肺部听诊呼吸音的听诊
26
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
临床意义
– 吸气相 > 呼气相（3:1） – 吸气音响比呼气强，音调高
肺部听诊呼吸音的听诊
40
肺泡呼吸音（Vesicular Breath Sound )
分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音
肺部听诊呼吸音的听诊
41
Locations of Normal Sounds
肺部听诊呼吸音的听诊
19
左侧包裹性胸腔积液
肺部听诊呼吸音的听诊
20
左侧自发性气胸
左主支气管中央型肺癌
肺部听诊呼吸音的听诊
21
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
肺泡呼吸音增强
双侧肺泡呼吸音增强
– 机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 – 缺氧兴奋呼吸中枢：贫血 – 血液酸度增高刺激呼吸中枢：

第三站：心肺听诊

呼吸附加音
• 湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、细湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。粗湿啰音：见于肺水肿、支扩、肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音：见于支气管炎、支气管肺炎。细湿啰音：见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 • 干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显。其强度和性质易改变，部位易变换，瞬间内数量可明显增减。哮鸣音：又称哨笛音，常见于支气管哮喘。
二、心脏听诊
心脏瓣膜听诊区
主动脉瓣听诊区
三尖瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区
主动脉瓣第二听诊区二尖瓣听诊区
正常心音
(1)第一心音产生机制：二、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。半月瓣开放也参与第一心音形成。特点：音调较低钝,强度较响，历时较长，于心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清楚。 (2)第二心音产生机制：血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的振动等因素也参与第二心音的形成。特点：音调高而脆，强度较第一心音低，历时较短，于心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚。
执业医师实践技能考试 —心肺听诊
ห้องสมุดไป่ตู้
一肺部听诊
正常呼吸音
正常肺泡呼吸音:正常在大部分肺野均可听及。注意有无增强、减弱或消失，有无呼气音延长及增粗。正常支气管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第1、2胸椎附近可听到。如在其他部位听到支气管呼吸音则为异常，见于肺实变、肺脓肿及空洞型肺结核、压迫性肺不张等。
心音分裂

心肺听诊

心肺听诊心脏听诊包括心脏瓣膜区听诊、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。

1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

2.正常心音正常情况下可听到第一心音（S1）和第二心音（S2）。

S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部听诊最清晰。

S2是血流在主动脉与肺动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动后出现，与下一个S1距离较远，心底部听诊最清晰。

3.心音的变化（1）心尖部第一心音强度性质改变的影响因素及其临床意义。

1）S1增强见于：①二尖瓣从开放到关闭时间缩短：如二尖瓣狭窄、PR间期缩短（预激综合征）；②心肌收缩力增强：如交感神经兴奋性增加、高动力状态（贫血、甲亢等）。

2）S1减弱见于：①二尖瓣关闭障碍，从开放到关闭的时间延长。

见于二尖瓣关闭不全、PR间期延长、二尖瓣狭窄，瓣叶活动度差；②心肌收缩力下降；③急性主动脉瓣关闭不全。

3）S1强弱不等：见于因心律不齐或心房心室收缩不同步造成每搏心室充盈有明显差别的情况。

如房颤、早搏、Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞等。

（2）心底部第二心音增强或分裂的原因及其意义。

1）主动脉瓣区第二心音（A2）增强：见于主动脉压增高，如高血压、动脉粥样硬化。

2）肺动脉瓣区第二心音（P2）增强：见于肺动脉压增高，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭等左房压升高的情况（压力传导至肺动脉）、左向右分流的先天性心脏病、肺栓塞、特发性肺动脉高压等。

3）S2分裂：①生理性分裂：吸气时，右心回心血量增加，肺动脉瓣关闭延迟，出现分裂。

多见于青少年；②通常分裂：右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭晚于主动脉瓣，吸气时分裂较呼气时明显，见于肺动脉瓣关闭延迟（右束支阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄）、主动脉瓣关闭提前（二尖瓣关闭不全、室间隔缺损）；③固定分裂：S2分裂不受呼吸影响。

心肺听诊技巧

心肺听诊技巧
心肺听诊是医学中常用的一种诊断方法，它通过听取心肺部的声音来判断患者的健康状况，准确识别心肺疾病，有利于制定有效的治疗方案。

在进行心肺听诊时，需准确使用听诊器。

一般来说，听诊器有两面，分别为膜面和开放面。

膜面通常用于对应高频率的心肺部杂音，而开放面则是用于听取低频率的心肺部声音。

所以在不同情况下可切换使用。

心脏听诊通常要听取四个区域:肺动脉瓣区和主动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区以及心尖区。

肺动脉和主动脉瓣区的听诊点位于胸骨右缘第二肋间和第三肋间，分别对应右、左侧；三尖瓣区在胸骨左缘第三肋间，二尖瓣区在胸骨左缘第五肋间，而心尖区则对应第五肋间腋中线内侧的区域。

在进行听诊时，要注意听诊点位的正确位置，并尽量避免在肌肉和肋骨处进行听诊。

肺部听诊则要分别在左右胸部进行，听取正常肺部呼吸音，一般是均匀的响亮声音，而如果呼吸音中出现了喘鸣音或者哮鸣音，就可能意味着患者肺部有问题。

同时，在进行肺部听诊时，也要关注患者的呼吸率和深浅情况，并结合病史和临床表现进行判断。

在实际操作中，还要注意听诊器的压迫力度和方向，应该轻柔贴近皮肤，以免干扰患者的正常呼吸，同时还应注意卫生和消毒措施，避免交叉感染的发生。

总之，心肺听诊作为一项重要的诊断方法，需要医学专业人员进行准确操作，只有在正确的技巧指导下才能做出准确的诊断，从而为患者的治疗提供更加有针对性的方案。

实践技能心肺听诊经典辅导资料

实践技能心肺听诊经典辅导资料
1.
肺部听诊模拟训练及详解
(1).
肺部听诊模拟训练及详解
支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。支气管呼吸音调高，音响强。吸气呼气相比，呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡呼吸音很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，为一种柔软吹风样性质，音调较低，音响较弱。吸呼气相比，吸气音比呼气音间响强、音调较高且时间较长。正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。
中湿啰音
medium rales
粗湿啰音：又称为大小泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。
中湿啰音：又能称为中小泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。
胸膜摩擦音
pleural friction rub
支气管呼吸音
bronchial breath sound
支气管呼吸音伴大湿啰音
coarse rales
支气管肺泡呼吸音
bronchovesicular breath sound
肺泡呼吸音
vesicular breath sound
粗湿啰音合并中湿啰音
coarse rales/medium rales

心脏及肺部听诊

听诊一．检查方法1．听诊位置：被检查者坐位或卧位，病人均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽数声以后听诊，利于觉察呼吸音和附加音的改变。

2．听诊顺序：从肺尖开始，由上而下，从前胸部→侧胸部→背部。

要上下、左右对称比较。

3．听诊前胸部：沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部：沿腋中线和腋后线；听诊背部：沿肩胛线二．呼吸音产生机理：气流出入肺泡，呼吸道产生湍流引起振动发出声音，经过肺组织传到胸壁，用听诊器在体表能听到相应声音。

包括正常呼吸音、异常呼吸音和其它附加音（如啰音、语音共振、胸膜摩擦音等）。

三．正常呼吸音1.气管呼吸音由空气进出气管所发生的声音。

特点：①粗糙、响亮且高调。

②吸气相与呼气相几乎相等。

听诊部位：在胸外气管上面可听及。

2．支气管呼吸音气流在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音。

声音倾似将舌抬高后再呼气所发出“哈……”的声音。

特点：①呼气音较强，音调较高；②吸气相较呼气相短。

听诊部位：气管、主支气管附近（如喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎）可闻及这种呼吸音，且越靠近气管音响越强，音调越低。

3.支气管肺泡呼吸音：（又称混合性呼吸音）兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点：①吸气似肺泡呼吸音的特点，但音调较高且较响亮；②呼气似支气管呼吸音的特点，但强度稍弱，音调稍低；③吸气相与呼气相大致相等。

听诊部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及气管肺泡呼吸音。

4. 肺泡呼吸音由空气在细支气管和肺泡内进出移动产生。

特点：吸气时音响比呼气强，音调较高；吸气相比呼气相长。

听诊部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的部位外，大部分肺野均可听见。

正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。

四．异常呼吸音（病理性呼吸音）1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失发生原因：肺泡内的空气流量减少或进入肺内空气速度降低以及呼吸音传导障碍所致。

体格检查——心肺听诊训练

体格检查——心肺听诊训练心脏听诊心脏听诊杂音的特性与听诊要点：重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。

解题要点：多听，实用主义至上！但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！心脏瓣膜听诊模式图听诊区名称具体位置二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间解题X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。

X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导主动脉瓣关闭不全靴形主动脉二区胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样/叹息样杂音心尖区传导主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；呼末屏气易听见。

增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙-动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音-心率正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。

心律心律指心脏跳动的节律。

心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。

期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联律每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）三联律每两次窦性搏动后出现一次期前收缩房颤心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）窦性心律不齐通常无临床意义心音的改变房室阻滞“大炮音”额外心音奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。

诊断学心肺听诊实训报告

一、实训目的通过本次实训，掌握心肺听诊的基本技巧，了解心肺听诊在临床诊断中的重要性，提高对心肺疾病的诊断能力。

二、实训时间2023年X月X日三、实训地点临床技能培训中心四、实训对象临床医学专业学生五、实训内容1. 胸部听诊（1）呼吸音：正常肺部可听到三种呼吸音，即肺泡呼吸音、支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音。

听诊时，注意呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿等。

（2）啰音：湿啰音、干啰音、哮鸣音、帛裂音、吱嘎音及鸭鸣音等。

听诊时，注意啰音的响度、音调、出现在呼吸过程的时期等。

2. 心脏听诊（1）心音：了解心音的收缩期和舒张期，听诊部位为二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区。

（2）心脏杂音：了解心脏杂音的听诊特点、形成机制、听诊部位及鉴别诊断。

（3）其他心脏听诊体征：如心率、心律、心音的改变、异常心音、心杂音、心杂音的分级及传导、心包摩擦音等。

六、实训过程1. 胸部听诊实训（1）学生分组，每组选一名组长负责组织协调。

（2）每位学生依次进行听诊，听诊对象为模拟人或真实患者。

（3）听诊过程中，注意呼吸音、啰音等肺部听诊体征。

（4）听诊结束后，组长组织讨论，总结听诊结果。

2. 心脏听诊实训（1）学生分组，每组选一名组长负责组织协调。

（2）每位学生依次进行听诊，听诊对象为模拟人或真实患者。

（3）听诊过程中，注意心音、心脏杂音等心脏听诊体征。

（4）听诊结束后，组长组织讨论，总结听诊结果。

七、实训心得1. 通过本次实训，我深刻认识到心肺听诊在临床诊断中的重要性。

心肺听诊是诊断学中一项基本技能，对于判断心肺疾病具有重要意义。

2. 在实训过程中，我掌握了心肺听诊的基本技巧，如呼吸音、啰音、心音、心脏杂音等听诊方法。

3. 通过听诊模拟人或真实患者，我提高了对心肺疾病的诊断能力，为今后临床工作打下了基础。

4. 在实训过程中，我发现了自己在心肺听诊方面的不足，如对某些听诊体征的识别不够准确等。

心肺听诊实训报告小结

一、实训背景随着现代医学的不断发展，听诊技术已成为医生诊断疾病的重要手段之一。

心肺听诊作为听诊技术的重要组成部分，对于了解患者心肺功能、发现潜在疾病具有重要意义。

为了提高我们的听诊技能，我们参加了为期一周的心肺听诊实训，现将实训小结如下。

二、实训内容1. 心肺听诊基本知识实训过程中，我们学习了心肺听诊的基本原理、方法、注意事项等。

了解心脏和肺部的解剖结构，熟悉心脏和肺部的正常听诊音，掌握听诊技巧。

2. 心肺听诊操作技能实训过程中，我们分别进行了心脏听诊和肺部听诊的练习。

在老师的指导下，我们掌握了正确的听诊体位、听诊部位、听诊方法等，并学会了如何判断心脏和肺部的异常声音。

3. 心肺听诊案例分析实训过程中，我们分析了大量的病例，包括正常病例和异常病例。

通过对比分析，我们了解了不同疾病的心肺听诊特点，提高了对心肺疾病的诊断能力。

4. 实训考核实训结束后，我们参加了心肺听诊的考核。

考核内容包括理论知识和实践操作两部分，通过考核，我们对心肺听诊技能有了更深入的理解。

三、实训收获1. 提高了听诊技能通过实训，我们掌握了心肺听诊的基本知识和操作技能，能够熟练地进行心肺听诊，为临床诊断提供有力支持。

2. 增强了临床思维能力实训过程中，我们分析了大量的病例，提高了对心肺疾病的诊断能力，为今后的临床工作打下了坚实基础。

3. 培养了团队合作精神在实训过程中，我们互相学习、互相帮助，共同完成了实训任务。

这使我们认识到团队合作的重要性，为今后的临床工作奠定了基础。

4. 增强了实践操作能力实训过程中，我们亲自动手进行心肺听诊，提高了实践操作能力，为今后的临床工作积累了宝贵经验。

四、实训不足1. 实训时间较短，未能充分掌握所有听诊技巧。

2. 部分同学对心脏和肺部的解剖结构理解不够深入，影响听诊效果。

3. 实训过程中，部分同学操作不够规范，需要进一步加强练习。

五、建议1. 延长实训时间，让同学们有更多时间掌握听诊技巧。

2. 加强解剖结构的学习，为听诊提供理论支持。