急性心肌梗死护理查房ppt课件
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急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化 发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生 遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生 准备好急救药品和设备，随时准备抢救
d.钢筋和钢束的放样要准确，钢筋之间的焊接要满足规范的要求。 ，有岗有人
护理措施
03
心输出量减少，与心肌坏死心泵血功能下降有关
目录
Contents
01 简要病史与护理诊断 02 护理目标与护理措施 03 心肌梗死病因及临床诊断 04 心肌梗死治疗要点
① 各项措施的实施规格、技术指标情况监测； （2）对职工经常进行防火教育，培训消防人员。
PART 01
简要病史与护理诊断
Brief History And Nursing Diagnosis 个体信息 | 病人病史 | 症状描述 | 病情诊断
护理措施
04
潜在并发症 ：心力衰竭
01
02
03
04
监测患者的心率、 血压、及血氧饱和 度，严密观察病人 有无呼吸困难、咳 嗽、咳痰、少尿、 颈静脉怒张、心率 加快等，听诊肺部
有无湿啰音
避免情绪激动、饱 餐、用力排便等可 加重心脏负担的因
素
记录患者的２４ｈ 出入量，控制输液
速度。
一旦发生心力衰竭， 则按心力衰竭进行
临床表现
全身症状 发热，心动过速，血沉增快
胃肠道症状 恶心，呕吐，上腹胀痛
体征
通常没有特异体征，心律不齐，心尖 部第一心音减弱，血压下降
心力衰竭 主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
a、脚手架底座要装设牢固，底座垫板要铺平，立杆必须稳固地落在底座上；底座垫板下面的土层应夯实，防止产生不均匀沉降。 2、风力达到6级以上或回转刹车失灵或去重臂定位较困难时，严禁塔机作业。
(医学课件)急性心梗护理查房ppt演示课件
. 2
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、 临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预 防保健等进行查房。形式：采取提问回答 式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
.
4
查
房 目 的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分 型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临 床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的 鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知 识 • 高血压分级
.
12
四
诱
因
• 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增 高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部 血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛； • 3、用力大便 增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰 竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏 死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可 轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停 止动作，直至症状缓解。
.
20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚 至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不 足。
. 7
二 心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉 狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 缺血，导致的心肌坏死。
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、 临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预 防保健等进行查房。形式：采取提问回答 式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
.
4
查
房 目 的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分 型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临 床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的 鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知 识 • 高血压分级
.
12
四
诱
因
• 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增 高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部 血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛； • 3、用力大便 增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰 竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏 死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可 轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停 止动作，直至症状缓解。
.
20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚 至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不 足。
. 7
二 心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉 狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 缺血，导致的心肌坏死。
急性心肌梗死的护理查房PPT课件
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健康宣教
• 注意保暖，避免感冒。 • 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 • 遵医嘱服药，预防再梗塞。 • 学会自我控制，保持良好心态。 • 注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量
家务等。 • 出现不适，及时就医，并定期随访。
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102021529有出血的危险与低分子肝素钠使用有关严密监测患者的生命体征皮肤黏膜大便情况注意有无牙龈及消化道出血情况注意个人卫生保持口腔皮肤清洁112021529活动无耐力与急性疼痛心肌氧的供需失调有关
急性心肌梗死的护理查房
12/16/2019
1
病例导入
• 姓名：李xx 性别：男 年龄：76岁 • 现病史： 患者因“胸胀痛6小时，以胸骨中下段后为主，伴冒
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P2: 潜在并发症 心力衰竭。
• 严密床旁心电监护，观察心律、心率情况
• 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、 湿罗音。观察生命体征情况。
• 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。
• 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情 绪激动等。
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.
18
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2
专科评估：
• 心前区无隆起，心尖搏动正常 • 心律齐，心脏无震颤。 • 叩诊心界正常。
• 入院查心电图：急性广泛前壁心肌梗死
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3
诊断
1.急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死 心功能一 级
2.冠心病
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4
入科处理
通用版急性心梗护理查房PPT课件
胸闷，与心肌缺血缺氧有关
护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内
给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 严密监测生命体征，尤其是血压的变化 心理护理，减轻紧张情绪，减低心肌耗氧量
2、从清洁区开始第一道手动密闭阀至工程口部的管道及配件，应采用厚度2-3mm的钢板焊接制作。 b 物料摆放地点应避开道路繁忙地段或上部有物体坠落区域，应注意防雨、防潮，不得与酸、碱、盐类物质或液体接触；
1、 马櫈、S拉筋、钢筋对齐、锚固长度、搭接长度、百分率、后浇带加强同底板； 特殊情况下必须随同升降机时，应采取可靠的安全措施，并经有关负责人批准。
健康指导
心理指导
心肌梗死后病人焦炉情绪多来 自于对今后工作能力和生活质
量的担心
饮食调节
急性心肌梗死恢复后的所有病 人均应采取饮食调节，可减少 再发，即低饱和脂肪和低胆固
损害及恶性肿瘤等
禁忌症
2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示 急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间 ≤12h，病人年龄≤75岁
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁， 经慎重权衡利弊仍可考虑
ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如 有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑
Nursing Rounds For Acute Myocardial Infarction
中国医科大学附属第一医院某分院
| 汇报：宣传部
| 时间：2022
PART 02
护理目标与护理措施
Brief History And Nursing Diagnosis 个体信息 | 病人病史 | 症状描述 | 病情诊断
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以室性心律失常最常 见，室性期前收缩最普遍，室扑 /室颤最致命。心肌梗死后在24 小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过 缓、房室传导阻滞。
全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，
心电如示：窦性心律，陈旧性前间 壁心梗，ST段抬高，T波改变。
心脏彩超：节段性室壁运动减低
胸片示：两肺未见明显病变。
患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸 痛较前明显改善，二便正常，食欲、 睡眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心 肌，改善供血对症治疗，打算择日进 行冠脉造影检查。于10月14日受凉劳 累后又感胸痛，呈闷痛，有压榨感， 持续约数小时左右不缓解
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律 失常，低血压和休克，心力衰竭
疼痛：是最先出现的症状，疼 痛部位和性质与心绞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不缓解， 多有大汗，烦躁不安，恐惧及 濒死感。
（1） 工作过累、重体力劳动等。
（2） 精神紧张、情绪激动时。
（3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。 （5） 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。
急性心肌梗死的定义 临床表现及诱发因素 病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施
非临心床律 表现
失常
定义 诊断
冠状动脉急性闭塞， 血流中断，所引起 的局部心肌缺血性 坏死 。
先兆：多数病人发病前数天有 乏力、胸部不适，活动时心急、 烦躁、心绞痛等前驱症状。
便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁
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目录
Contents
01 简要病史与护理诊断 02 护理目标与护理措施 03 心肌梗死病因及临床诊断 04 心肌梗死治疗要点
本xxxx土地类型属于二类居住用地兼容商业设施用地。 其焊缝应饱满、均匀、严密。
PART 01
简要病史与护理诊断
Brief History And Nursing Diagnosis 个体信息 | 病人病史 | 症状描述 | 病情诊断
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环尚未充分建立
心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完 全闭塞
一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死
3 大件吊装前，需按规定进行全员技术交底和填好安全施工操作票。 胶管回火装置结冻时，应用热水溶化，不得用明火烘烤。
建筑施工是一项综合性的工作，对于与其相关的周围环境，影响较大。 确保消防工作落实至实处。
护理措施
01
胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时 床边心电监护
02 绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药 ，观察用药效果
卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。
护理措施
03
心输出量减少，与心肌坏死心泵血功能下降有关
护理评价：患者未发生心力衰竭
01
02
03
04
急性期绝对卧床休 息，根据病情采取 循序渐进方式活动。
协助病人生活护理
少量多餐易消化饮 食，限制探视
记录出入量，控制 输液速度。备好急 救器械和药品。
，参加方案的编制工作；负责工程专检安全资 （4）植物措施施工过程中，应注意加强绿化植物的后期抚育工作，抓好幼林抚育和管护，确保各种植物的成活率，尽早发挥植物措施的水土保持效益。
Contents
01 简要病史与护理诊断 02 护理目标与护理措施 03 心肌梗死病因及临床诊断 04 心肌梗死治疗要点
本xxxx土地类型属于二类居住用地兼容商业设施用地。 其焊缝应饱满、均匀、严密。
PART 01
简要病史与护理诊断
Brief History And Nursing Diagnosis 个体信息 | 病人病史 | 症状描述 | 病情诊断
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环尚未充分建立
心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完 全闭塞
一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死
3 大件吊装前，需按规定进行全员技术交底和填好安全施工操作票。 胶管回火装置结冻时，应用热水溶化，不得用明火烘烤。
建筑施工是一项综合性的工作，对于与其相关的周围环境，影响较大。 确保消防工作落实至实处。
护理措施
01
胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时 床边心电监护
02 绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药 ，观察用药效果
卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。
护理措施
03
心输出量减少，与心肌坏死心泵血功能下降有关
护理评价：患者未发生心力衰竭
01
02
03
04
急性期绝对卧床休 息，根据病情采取 循序渐进方式活动。
协助病人生活护理
少量多餐易消化饮 食，限制探视
记录出入量，控制 输液速度。备好急 救器械和药品。
，参加方案的编制工作；负责工程专检安全资 （4）植物措施施工过程中，应注意加强绿化植物的后期抚育工作，抓好幼林抚育和管护，确保各种植物的成活率，尽早发挥植物措施的水土保持效益。
急性心梗护理查房PPT
的持久性缺血而发生局部坏死。
02 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白
细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力 增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心 源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
4 支承面的垂直度C≤1.5mm。 5、 地震设防烈度：7 度
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环尚未充分建立
治疗要点
02
发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤； 室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用
同步直流电复律。
01
发现室性期前收缩或室性心动过缓， 立即用利多卡因50-100mg静注， 必要时可重复；对反复发作者可用
胺碘酮。
治疗 要点
03
第二度或第三度房室传导阻滞，伴 血流动力学障碍者，宜用临时心脏
01 病人主诉疼痛程度减轻或消失 02 自诉胸闷减轻或消失 03 自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭 04 心律失常能被及时发现和处理 05 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失 06 能描述预防便秘的措施，不发生便秘 07 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法
6.2.4柱筋锚固：柱顶纵筋锚入板顶梁内。 ② 工程措施的稳定性、完好程度和运行情况监测；
护理措施
01
胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时 床边心电监护
02 绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药 ，观察用药效果
卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。
03
给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。
04
02 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白
细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力 增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心 源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
4 支承面的垂直度C≤1.5mm。 5、 地震设防烈度：7 度
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环尚未充分建立
治疗要点
02
发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤； 室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用
同步直流电复律。
01
发现室性期前收缩或室性心动过缓， 立即用利多卡因50-100mg静注， 必要时可重复；对反复发作者可用
胺碘酮。
治疗 要点
03
第二度或第三度房室传导阻滞，伴 血流动力学障碍者，宜用临时心脏
01 病人主诉疼痛程度减轻或消失 02 自诉胸闷减轻或消失 03 自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭 04 心律失常能被及时发现和处理 05 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失 06 能描述预防便秘的措施，不发生便秘 07 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法
6.2.4柱筋锚固：柱顶纵筋锚入板顶梁内。 ② 工程措施的稳定性、完好程度和运行情况监测；
护理措施
01
胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时 床边心电监护
02 绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药 ，观察用药效果
卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。
03
给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。
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急性心肌梗塞的护理查房
辅导教师：包红玲 学生：钟丽
心内科CCU
.
1
查房内 容
急性心肌梗死的定义， 临床表现及诱发因素
病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施
.
2
什么是急性心肌梗塞？
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血所致。 其发病与高血压，糖尿病，高脂血症 等有关 男性多于女性，多发生于40岁 以后
（0.06-0.11）
ST-T无异常偏移
.
15
心肌梗塞急性期
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
.
16
急性下壁心肌梗塞心电图密观察病情变化及生命体征，神志、瞳 孔的变化、并详细记录、分析病情进展、以 便及时通知医生并作相应的护理。
➢ 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸 道通畅、每日更换注射用水。
7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死
8.有皮肤完整性受损的危险: 与病人长期卧床皮肤受压有
关。
.
20
护理措施
一、病情观察 1. 严密监测心电示波的改变，及时发现波
段及心律的异常表现 2. 观察有无心源性休克的表现：气促，皮
肤湿冷 面色苍白 3.注意有无心力衰竭的早期症状 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注
.
6
➢心绞痛
一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛
先
兆 ➢上腹疼痛、胸闷憋气
症 ➢头晕、心慌、气急、烦躁
状 ➢上肢麻木
•发现先兆，及时积极治疗，有可能使部
分病人避免发生心肌梗塞。
.
7
是什么促发了AMI的发生？
大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有 任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以下 几种： 一、工作过累、重体力劳动等 二、精神紧张、情绪激动时 三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 四、便秘 五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 六、寒冷刺激
8.备好急救物品及药品，以备抢救。
9.根据病情变化及时调整护理计划。
.
19
护理诊断
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有关 3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关 4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关
抬举感。
听诊 :心律65次/分心律整齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦
音，桡动脉及周围血管征：无水冲脉，无
奇脉，无枪击音 ，无杜氏双重杂音，毛细
血管搏动征阴性。
.
11
辅助检查
急诊钠尿肽(BNP)692ng/L
(0-450ng/L)
急诊心肌标志物
肌红蛋白
886.0ug/L (10-92ug/L)
BP103/78mmHg
一般情况良好。
颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见 异常搏动，气管居中甲状腺无肿大。
胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛
.
10
心脏视诊： 心前区体无格隆检起，查心尖搏动位于胸
骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范 围约2cm无弥散，剑下未见异常搏动。
触诊 :心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ 肋间锁骨中 线内0.5cm，未触及震颤，无
心电图示异位心律。缓慢房颤。急性下壁心肌
梗塞，广泛前壁心肌缼血，左心室肥大”，诊
.
9
病历介绍
既往史:"高血压”3年，最高180/100mmHg 未规律 服药治疗，否认“手术史，输血史，外伤史 药物 过敏史”，否认“糖尿病史，否认肝炎，结核史 ”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。
体格检查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分
心电图示：窦性心律 急性下壁心肌梗塞 广泛前 壁心肌缺血，左心室肥大
.
12
初 步 诊断
♤.冠心病 急性前壁心梗Killip分级 Ⅰ级 ♤.高血压2级，极高危
.
13
心电图成份的组成及各波段的测量
.
14
正常心电图 窦性心律
心率：70次/分 PR间期：0.16秒
（0.12-0.20） QT间期：0.33秒 （与心率有关） PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒
➢ 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧 饱合度变化，定时更换电极片，以保证心电 图波形不受干扰。
➢ 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观
察用药后反应。 .
18
护 理计 划
5.保持口腔及皮肤清洁，预防压疮，按时翻身并记 录。 6. 烦躁不安时应加床档，适当约束，约束前应向 患者家属进行书面告知并签字，注意约束带的松 紧度，防止损伤皮肤。 7.给予心理护理及健康宣教、使患者密切配合治 疗及护理。
肌酸激酶同工酶质量14.4ug/L （0-3.6ug/L）
急诊血细胞分析
中性粒细胞 86.40%
（50-70%)
淋巴细胞 11.0%
（20-40%）
单核细胞 0.20×109
(0.12-0.8×109)
嗜酸性粒细胞 0.02×109
(0.05-0.5×109)
肌钙
0.52
(0-0.6ug/L)
意观察有无呼吸抑制及血压变化，使用低肝 等抗凝后观察皮肤黏膜有无出血点以及穿刺 点的出血。
二、一般护理
1.饮食：半流质清淡，低脂低胆固醇，产气 少高纤维，高维生素.，极易消化的饮食 21
.
8
病历介绍
患者， C-50床，易谷才， 男， 81岁 ， 因“ 持续胸痛5小时”，于2012年8月22日13时拟诊 “急性下壁心肌梗塞”急诊收入我科。
现病史:患者于8月22日晨07：00突感心前区疼
痛，范围呈巴掌大小，呈绞痛，行背部放射。
伴大汗，呕吐，酸水胸痛持续不缓解，无咳嗽
，咳痰。无晕厥。到”陆良培芳医院“就诊，
.
3
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、 急性循环功能障碍、心律失常、心功能 衰竭、发热、白细胞计数和心肌酶的升 高以及特征性心电图动态演变。
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4
心肌梗塞的部位
广泛前壁（ 前间壁 前侧壁） 高侧壁 正后壁 下壁
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A型性格的人易患冠心病
A型性格的人动作匆忙,办事节奏快，脾 气暴躁，干练利索，性格外向。他们常 常为一些小事大发雷霆，对周围的人怀 有“敌意”。另外，由于A型性格的人过 于追求事业和功名，忽视个人的健康， 常使自己整天处在紧张和压力之中。近 年来研究表明冠心病与心里紧张有关。A 型性格者冠心病发病率是B型性格者的2 倍。
辅导教师：包红玲 学生：钟丽
心内科CCU
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查房内 容
急性心肌梗死的定义， 临床表现及诱发因素
病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施
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什么是急性心肌梗塞？
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血所致。 其发病与高血压，糖尿病，高脂血症 等有关 男性多于女性，多发生于40岁 以后
（0.06-0.11）
ST-T无异常偏移
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心肌梗塞急性期
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
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急性下壁心肌梗塞心电图密观察病情变化及生命体征，神志、瞳 孔的变化、并详细记录、分析病情进展、以 便及时通知医生并作相应的护理。
➢ 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸 道通畅、每日更换注射用水。
7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死
8.有皮肤完整性受损的危险: 与病人长期卧床皮肤受压有
关。
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护理措施
一、病情观察 1. 严密监测心电示波的改变，及时发现波
段及心律的异常表现 2. 观察有无心源性休克的表现：气促，皮
肤湿冷 面色苍白 3.注意有无心力衰竭的早期症状 4.使用镇静止痛药（吗啡，杜冷丁）时注
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6
➢心绞痛
一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛
先
兆 ➢上腹疼痛、胸闷憋气
症 ➢头晕、心慌、气急、烦躁
状 ➢上肢麻木
•发现先兆，及时积极治疗，有可能使部
分病人避免发生心肌梗塞。
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7
是什么促发了AMI的发生？
大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有 任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以下 几种： 一、工作过累、重体力劳动等 二、精神紧张、情绪激动时 三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 四、便秘 五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 六、寒冷刺激
8.备好急救物品及药品，以备抢救。
9.根据病情变化及时调整护理计划。
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护理诊断
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有关 3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关 4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关
抬举感。
听诊 :心律65次/分心律整齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦
音，桡动脉及周围血管征：无水冲脉，无
奇脉，无枪击音 ，无杜氏双重杂音，毛细
血管搏动征阴性。
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辅助检查
急诊钠尿肽(BNP)692ng/L
(0-450ng/L)
急诊心肌标志物
肌红蛋白
886.0ug/L (10-92ug/L)
BP103/78mmHg
一般情况良好。
颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见 异常搏动，气管居中甲状腺无肿大。
胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛
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心脏视诊： 心前区体无格隆检起，查心尖搏动位于胸
骨左缘第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范 围约2cm无弥散，剑下未见异常搏动。
触诊 :心尖搏动位于胸骨左缘第Ⅴ 肋间锁骨中 线内0.5cm，未触及震颤，无
心电图示异位心律。缓慢房颤。急性下壁心肌
梗塞，广泛前壁心肌缼血，左心室肥大”，诊
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病历介绍
既往史:"高血压”3年，最高180/100mmHg 未规律 服药治疗，否认“手术史，输血史，外伤史 药物 过敏史”，否认“糖尿病史，否认肝炎，结核史 ”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。
体格检查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分
心电图示：窦性心律 急性下壁心肌梗塞 广泛前 壁心肌缺血，左心室肥大
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初 步 诊断
♤.冠心病 急性前壁心梗Killip分级 Ⅰ级 ♤.高血压2级，极高危
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心电图成份的组成及各波段的测量
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正常心电图 窦性心律
心率：70次/分 PR间期：0.16秒
（0.12-0.20） QT间期：0.33秒 （与心率有关） PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒
➢ 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧 饱合度变化，定时更换电极片，以保证心电 图波形不受干扰。
➢ 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观
察用药后反应。 .
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护 理计 划
5.保持口腔及皮肤清洁，预防压疮，按时翻身并记 录。 6. 烦躁不安时应加床档，适当约束，约束前应向 患者家属进行书面告知并签字，注意约束带的松 紧度，防止损伤皮肤。 7.给予心理护理及健康宣教、使患者密切配合治 疗及护理。
肌酸激酶同工酶质量14.4ug/L （0-3.6ug/L）
急诊血细胞分析
中性粒细胞 86.40%
（50-70%)
淋巴细胞 11.0%
（20-40%）
单核细胞 0.20×109
(0.12-0.8×109)
嗜酸性粒细胞 0.02×109
(0.05-0.5×109)
肌钙
0.52
(0-0.6ug/L)
意观察有无呼吸抑制及血压变化，使用低肝 等抗凝后观察皮肤黏膜有无出血点以及穿刺 点的出血。
二、一般护理
1.饮食：半流质清淡，低脂低胆固醇，产气 少高纤维，高维生素.，极易消化的饮食 21
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病历介绍
患者， C-50床，易谷才， 男， 81岁 ， 因“ 持续胸痛5小时”，于2012年8月22日13时拟诊 “急性下壁心肌梗塞”急诊收入我科。
现病史:患者于8月22日晨07：00突感心前区疼
痛，范围呈巴掌大小，呈绞痛，行背部放射。
伴大汗，呕吐，酸水胸痛持续不缓解，无咳嗽
，咳痰。无晕厥。到”陆良培芳医院“就诊，
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临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、 急性循环功能障碍、心律失常、心功能 衰竭、发热、白细胞计数和心肌酶的升 高以及特征性心电图动态演变。
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心肌梗塞的部位
广泛前壁（ 前间壁 前侧壁） 高侧壁 正后壁 下壁
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A型性格的人易患冠心病
A型性格的人动作匆忙,办事节奏快，脾 气暴躁，干练利索，性格外向。他们常 常为一些小事大发雷霆，对周围的人怀 有“敌意”。另外，由于A型性格的人过 于追求事业和功名，忽视个人的健康， 常使自己整天处在紧张和压力之中。近 年来研究表明冠心病与心里紧张有关。A 型性格者冠心病发病率是B型性格者的2 倍。