2010AHA心肺复苏指南更新要点

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2010心肺复苏指南的新要点

2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。

与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。

新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。

⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。

为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。

程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。

解读2010新版“心肺复苏指南”

准分站，由急救指挥中心设定人员编制和准入、车辆装备标准，人力成本由各医院支出，运行费用由政府承担，所有分站的人、财、物由市急救指挥中心通一管理运作。试点结果可为全市最终实现急救模式的转变提供宝贵经验。参考文献［１］陈辉，李航．北京市１２０急救网络呼叫反应时间的研究［Ｊ］．
水平。据美国近年统计，每年心血管病患者死亡数达百万人，因心脏停搏突然死亡者６０％～７０％发生在院前。因此，美国有８５％的成年人参加了ＣＰＲ初步训练，结果使４０％心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约２０万人的生命。作为一名医务工作者，更应该熟练掌握ＣＰＲ急救技术，以便对心脏骤停患者进行有效的抢救。２０１０年１０月１８日，美国心脏病学会公布了国际心肺复苏指南，对２００５的心肺复苏指南进行了部分调整。对其中的主要变化，医务工作者应熟练掌握，进一步提高抢救水平。２０１０新版心肺复苏指南的主要变化如下。１２０１０年国际心肺复苏最新版指南改进要点１．１生存链２００５心肺复苏指南：（！）早期识别，激活急救系统；（２）早期ＣＰＲ；（３）早期除颤；（４）早期高级生命支持（ＡＣＬＳ）。新版指南由２００５年的 “四早 ”生存链改为五个链环：（１）尽早识别与激活急救系统；（２）尽早实施ＣＰＲ：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的ＣＰＲ；（３）快速除颤：如有指征应快速除颤；（４）有效的高级生命支持（ＡＬＳ）；（５）综合的心脏骤停后处理。１．２几个数字的变化（１）胸外按压频率由２００５年的１００次／分改为“至少１００次／分”；（２）按压深度由２００５年的４～５ｃｍ改为 “至少５ｃｍ”；（３）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变；（４）建议普通施救者仅做胸外按压的ＣＰＲ，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ＡＢＣ改变为 “ＣＡＢ”即胸外按压、开放气道和人工呼吸；（５）除颤能量不变，但更强调ＣＰＲ；（６）肾上腺素用法用

2010年心肺复苏指南更新

2010年心肺复苏指南更新心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。

如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。

常温下，心脏停搏3秒时病人就感到头晕；10秒即出现昏厥；30～40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大脑发生不可逆的损伤。

因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。

据统计，在心脏停搏4min内进行基础生命支持（basic life support，BLS），并于8min内进行进一步生命支持（advanced life support，ALS），则病人的生存率达43%。

BLS和ALS开始的时间与病人存活率的关系见下表。

开始BLS时间（min）开始ALS时间（min）存活率（%）< 4 < 4 8~ 12 8~ 12 > 12 < 816< 16> 16> 1643106一、《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》继续强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：（1）按压速率至少为每分钟100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）（2）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。

（3）保证每次按压后胸部回弹（4）尽可能减少胸外按压的中断（5）避免过度通气二、新“生存链”的五个环节2010年AHA CPR-ECC指南更新的流程，在原“生存链”的基础上新增了第五个环节，即早期识别求救、早期CPR，早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治（见图1）。

这个变化更加强调自主循环恢复（ROSC）后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始，需要采用多学科的综合优化进行救治的重要性。

（1）早期识别求救：施救者发现患者突然倒地，快速检查患者无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救反应（EMS）系统，要求取带除颤器（AED）。

2010心肺复苏指南(中文版)

2010心肺复苏指南（中文版）《2010`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。

经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。

2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30：2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

2010 AHA 心肺复苏指南(实用中文版)

当遇到突然心脏骤停的成年患者时，单个施救者必须首先根据没有反应和没有正常呼吸来识别患者发生了心脏骤停。识别后施救者应立即启动急救反应系统，如果可行拿取AED/除颤器，并从胸外按压开始进行CPR。如果AED不在附近，施救者应该直接进行CPR。如果有其他施救者，第一位施救者应该指挥他们启动急救反应系统和拿取AED/除颤器；第一位施救者应立即开始CPR。
下面的章节概述了生存链的前三个链环：立即识别心脏骤停和启动急救反应系统、尽早CPR 及迅速除颤。按照认识施救者、患者和各种资源的实际多样性的方式介绍这些资料。
CPR 的概念性框架：施救者和患者的相互作用
CPR传统上将胸外按压和人工呼吸相结合以达到优化循环和氧合的目的。施救者和患者的特点可能影响CPR各部分的最佳应用。
当取来AED/除颤器时，如果可能则使用电极帖，不要中断胸外按压，打开AED“开”关。AED 将分析心律，指示施救者进行电击（即除颤）或继续CPR。
如果得不到AED/除颤器，继续CPR不要中断，直到更多有经验的施救者接手。
识别和启动急救反应
迅速启动急救和开始CPR需要快速识别心脏骤停。心脏骤停患者没有反应。没有呼吸或呼吸不正常。心脏骤停后早期濒死喘息（agonal gasps）常见，会与正常呼吸混淆。即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此，假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常（即只有喘息），施救者应当立即CPR。不再推荐“看、听和感觉呼吸”辅助识别（诊断）的方法。
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2010 AHA 心肺复苏指南（实用中文版）
图2.CPR的组成成分（building blocks）
高度
训练
多名施救者协同 CPR
施救者熟练程度

2010心肺复苏指南-修改讲解

根据血氧饱和度调整吸氧浓度
2010新
2005旧
在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%
饱和度为100%时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和度≥94%。
未提供有关取消吸氧的具体信息
更改的理由
• 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到 99%之间。
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作
例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，
而第三名施救者开放气道并进行通气。
简化成人BLS流程
施救施救者应同时获得两点者信息：患者有无反应以应及有无呼吸或呼吸是否同正常时获如果医务人员在10秒钟内得没有触摸到颈动脉搏动，两立即开始心肺复苏并使用点 AED 信息
取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评估环节”
“看、听和感觉呼吸”用在开放气道后评估呼吸
更改的理由
• 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。
• 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。
• 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大
• 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏
新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。
1 继续强调高质量的心肺复苏

2010年心肺复苏指南要点

2010年10月18日美国心脏病协会公布了2010年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005年指南基本相似，几个最主要变化是：1 主存链：由2005年得四早生存链改为五个链环：⑴早期识别与呼叫；⑵早期CRP:强调胸外心脏按压，对未培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;⑶早期除颤：如有指征应快速除颤；⑷有效的高级生命支持（ALS）；⑸完整的心脏骤停后处理。

2 几个数字的变化：⑴胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”;⑵按压深度由2005年的4～5cm改为“至少5cm”⑶人工呼吸频率不变、按压和呼吸比不变；⑷强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸；⑸除颤能量不变，但更强调CPR;⑹肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品；⑺维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；⑻血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；⑼强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s;3 整合修改了BLS和ACLS程序图。

4 建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改为CAB即胸外按压、气道、呼吸。

急救医生再也不会因为不熟练气管插管操作而外出接诊是忧心忡忡了。

5 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品-----传统的做法就是肾上腺素和阿托品的运用，看来新指南出台后，对于呼吸、心跳骤停的病人抢救时要以用肾上腺素为主了。

6 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖-----在心肺复苏时候，我们很少去关注病人的血糖的。

但有指南出台，看来以后也要测血糖了。

不过，心肺功能尚未复苏，去化验他的血糖意义不大吧7 有效的高级生命支持（ALS）-----心肺复苏时，以前可能很少人去关注高级生命的支持。

8 贯彻2010复苏指南最重要的还是向大众普及，强调一旦怀疑心脏停止。

2010最新心肺复苏指南

2010 • 急诊 • 基地 • 培训
药物治疗：证据缺乏、有待探索
血管活性药在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟 1mg，总剂量为3mg。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
减压：提高认识、充分减压
减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。

2010心肺复苏指南

除颤时间与成功率
推
荐
如心搏停止＞4-5分钟
施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后继以5组CPR……
CPR增加电除颤成功率
延长电除颤的“时间窗” 即使第1次电除颤未成功，接下来的CPR也有助于维持最低的心肌灌注
院外终止心肺复苏（非医务人员）
同时满足以下条件可在救护车转运之前终止心肺复苏：
30
压胸
：
给呼吸
2
心肺复苏有效的指标
1.瞳孔由大变小，对光反射出现。
2.面色、口唇、及皮肤等色泽由发绀转为红润。 3.能摸到颈动脉搏动，收缩压大于60mmHg。 4.有自主呼吸出现，或呼吸微弱。 5.有眼球活动，肌张力增加。
摘自《王一镗急诊医学》2009年12月第一版
D：除颤
一次电击
2010年指南：仅1次电击完毕后立即行CPR
注意事项
注意2：电击板要正确放置
注意3：电击除颤后，一般需经过30秒心脏才能恢复正常节律，因此电击后，仍应继续CPR，直至能触及动脉搏动为止。
请记住: 如果您在救护现场，
伤病员的生命就掌握在您的手中！
谢谢聆听！
45
口对口人工呼吸
由于害怕传染疾病，许多现场急救者行CPR时不愿对患者行口对口呼吸，有证据表明：单纯胸外按压而不做口对口呼吸也有效成人CPR初期并非一定需要正压通气口对口呼吸和单纯胸外按压的效果无区别
新指南规定：如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即行胸外按压
2010版指南强调以团队形式给予心肺复苏。
放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。
从A-B-C更改为C-A-B的理由

2010版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序

2019/2/25
CPR2010国际新指南
时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
CPR2010国际新指南
新指南BLS部分
2019/2/25
2019/2/25
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息) 」时开始 CPR，而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如 10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时
2019/2/25
CPR2010国际新指南
修改要点-4
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！
1.简化并合理化 ACLS 流程
2019/2/25
2. 二氧化碳波形图量化分析
以确认并监控
气管插管位置 CPR 质量监测ROSC(自主循环恢复）
2019/2/25
CPR2010国际新指南
3.药物治疗
肾上腺素 IV/IO 剂量 1 mg/ 3-5 min 血管加压素（或：垂体后叶素） IV/IO 剂量 40 U可取代第一或第二剂肾上腺素

心肺复苏2010年指南

2010年心肺复苏指南（较前改动之比较）
1.概述：2010年10月18-美国心脏协会（AHA）公布的最新心肺复苏（CPR）指南。

此指南重新安排了CPR传统的三个步骤，从原来的A-B-C改为C-B-A。

这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。

2.原有步骤：A.保持气道通畅。

B.人工呼吸。

C.胸部挤压。

3.修改后步骤：胸部挤压
保持气道通畅
人工呼吸
4.修改理由：仅就始于胸部挤压一项就会挽救许多垂危病人的生命。

传统方法把胸部挤压滞后，而胸部挤压对全身血液循环至关重要。

改进后的指南将鼓舞更多的人来实施心肺复苏术，因为如果不加以专业培训，口对口人工呼吸动作很难完成，而任何人都可以做胸部挤压。

正确的胸外挤压的确能够挽救生命。

在许多情况下，人从前一次呼吸中储备在血液和肺部一些氧气。

而我们就是利用这个储备的氧气来做胸部挤压。

5.2010年国际心肺复苏指南：
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。

2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。

3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。

人工呼吸与胸外按压比例为2：30。

单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。

有条件要及早实施体外除颤。

2010心肺复苏指南

供氧
建立静脉通道
复苏药物心电监护脑复苏
供氧
氧浓度（Fi02）的计算： Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min）供氧方法：鼻导管；鼻咽插管；面罩；气管内直接给氧心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi0225~30%，中浓度 Fi0235~55%和高浓度Fi0260%以上
2010（AHA)心肺复苏标准
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
心搏呼吸骤停诊断
突然意识丧失大动脉搏动消失
注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救，不能因听心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间，影响抢救效果。
心搏呼吸骤停的原因呼吸Fra bibliotek停心跳骤停、溺水、触电、室息、雷击、外伤、烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故
心跳骤停
急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常、触电、各种医疗意外等
内容提要
心跳骤停的表现及原因
第一部分
第二部分
2010年新指南的主要内容
3min 5min 10min 12min 4分钟内进行CPR多能获救超过12分钟无一存活
获救机会
75% 25% 1% 0.001%
脑复苏(H human)
低温疗法：早期开始，足够低温脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂止痉疗法：安定、巴比妥类血液稀释法：平衡液、低右、自体血浆钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD（超氧化歧化酶）、VitE 抗凝疗法：肝素、华法令高压氧疗法促进脑代谢药物：ATP、辅酶A、胞二磷胆碱…

2010 AHA CPR 指南

美国心脏协会心血管急救成人生存链的变化2010年指南中新增了两个部分，即“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”。

1992年美国心脏协会提出急救“生存链”，其四个早期救治环节，形成完整的心肺复苏与心血管急救模式，被各国广泛采用。

2010年指南添加第 5 个环节，强调心脏骤停后治疗的重要性。

新的美国心脏协会心血管急救成人生存链包括：第一环：立即识别心脏骤停并启动急救系统；第二环：尽早进行心肺复苏，并着重于胸外按压；第三环：快速除颤；第四环：有效地高级生命支持；第五环：综合的心脏骤停后治疗。

心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C2010年指南建议将成人的基础生命支持（BLS）程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。

这是心肺复苏程序的根本性更改。

变更的理由一：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。

二是在C-A-B 程序中，胸外按压可以立即开始。

如有两名施救者在场，一名开始胸外按压，另一名开放气道并在第一轮30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。

三是先进行胸外按压，会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏，可以提高存活率。

取消了“看、听和感觉呼吸”取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。

通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，在成人无反应且不呼吸或无正常呼吸（仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始胸外按压。

强调胸外心脏按压未经过心肺复苏培训的施救者，应进行单纯胸外按压的心肺复苏，并在胸部中央“用力快速按压”，或按照急救调度的指示操作，直至AED 到达并可以使用，或急救人员及其他相关施救者已接管心脏骤停者。

经过培训的非专业施救者为心脏骤停者按照30：2的比率同时实施胸外按压和人工呼吸。

胸外按压速率：每分钟至少100次非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。

2010版心肺复苏指南修改要点及心肺复苏技能操作流程

第八步：判断复苏是否成功
口述：“患者恢复颈动脉搏动、恢复自主呼吸，压眶有反射，双侧瞳孔由大变小，直径约4mm对光反射正常。颜面、口唇、甲床由紫绀转为红润，心电图示：窦性心律。
第九步：恢复体位、整理衣物。
口述：现场心肺复苏成功、转ICU一步治疗。
谢谢！
修改要点5——
胸部按压深度：成人按压深度由4-5cm更改为至少5cm以上。
儿童及婴儿则为前后径的1/3，分别为5、4cm 理由：按压主要是透过增加胸腔内压力并直接按压心脏以产生血流，按压5cm时较4cm时更有效！
修改要点——6
强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压（于胸部中央用力压、快速按）。理由：
二、胸外心脏按压：
1、按压部位：两乳头连线的中点
2、按压频率至少100次/分，深度至少5cm但不应超过6cm； 3、在每次按压后要让胸廓回弹； 4、按压与放松的时间大致相等； 5、抢救人员应每2分钟轮换一次，避免因抢救者疲劳而影响按压质量，变换抢救人员不应中断胸部按压。强化按压的重要性、按压间断时间不超过5秒，最长不超过10秒。
除颤电极的贴放位臵 ◆前方（右锁骨中线第二肋间）-侧壁（左乳房的侧壁）
◆前方-后方
◆前方-左肩胛下方 ◆前方-右肩胛下方默认位臵仍为前方-侧壁新资料证明四种电极贴放位臵同样有效。
补充说明
基础生命支持被描述为一系列的操作，应进一步强调通过团队形式实施，因为医务人员都以团体抢救患者，且团体成员可同时执行各个基础生命支持操作。例如：第一个施救者立即开始胸外按压，另一名拿除颤仪、面罩-球囊并救援，而第三名施救者开放气道并进行通气，从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同步实施，但仍以按压最为优先。

AHA2010 CPR指南-BLS

成人电击除颤

建议院内使用AED 仍然建议一次电击程序仍然建议电击后立即CPR 除颤能量未作改变电极位臵：前侧位、前后位、前/左肩胛、前/右肩胛装入植入性起搏器的患者只需避免直接贴在起搏器上，不应延迟除颤时间。

心室颤动波形分析指导除颤的价值不确定
成人同步电击复律
室上性快速心律失常房颤：双向波120-200J，单相波200J 其他：50-100J 室性心动过速单相波、双向波首剂100J 无效可逐渐增加剂量室颤、多形性和无脉性室速不能采取同
基本情况：CA大多数发生在成人，大多数存活者为有目击的 CA，初始心率为VF和无脉VT 关键：胸外按压和早期除颤实施：缩短按压实施时间，消除心理障碍
胸外按压的技术更新

高质量的CPR在复苏中起关键作用
按压频率至少100/min 按压深度成人至少 5 cm,儿童约5 cm，婴儿 4 cm (至少1/3厚度) 每次按压后使胸廓完全回弹尽量减少中断避免过度通气
AHA2010 年指南概要
摘要
2010年芝加哥全球导师峰会概况
2010年芝加哥科学大会概况
2010年基础生命支持更新 2010年进一步心血管生命支持更新
2010年基础生命支持更新

A-B-C改为C-A-B Compression （胸外按压） Airway （开放气道） Breathing （人工呼吸）
CPR与除颤顺序
院内
专业人员非专业人员 ①叫人H-EMS/AED ②单人开始CPR步骤 ③AED/除颤器 ①叫医务人员/AED ②单人开始CPR步骤 ③AED 目击下 ①AED ②CPR×5 成 ①EMS/AED 人 ②CPR×5

2010AHA心肺复苏指南更新要点

同步电复律 —室上性快速心律失常
房颤首剂量电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120至200J，房颤电复律治量首剂量是120至200J，房颤电复律治疗的单相波首剂量是200J。疗的单相波首剂量是200J。成人房扑和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量，一般采用50至疗通常需要较低能量，一般采用50至 100J的 100J的
作为他山之石，新指南无疑是急救医学界的重要财富，但也并非一个相当长时期内不可动摇的中国标准。我国医务人员尤其是实际参与现场心肺复苏、心血管急救从事专业院外急救的医护人员有很大的发言权，应经常总结、提高。
谢谢！谢谢！
2010版国际心肺复苏与心血管急救指南 2010版国际心肺复苏与心血管急救指南
识别问题快速进入复苏程序
2010版国际心肺复苏与心血管急救指南 2010版国际心肺复苏与心血管急救指南
单人（双人）复苏：单人（双人）复苏：“C-A-B” “D-C-A-B” D 临床发现：临床发现：心脏骤停最高存活率均为有目击者的。目击者的。基础生命支持的关键是胸外按压和早期除颤。压和早期除颤。
高级心血管生命支持
二氧化碳图的建议：目前，建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。目前的应用包括确认气管插管位置及根据呼气末二氧化碳值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议（下图例）
新的用药方案
不再建议在治疗无脉性电活动和心搏停止是常规用阿托品并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉有脉搏心动过速的流程简化。建议使用腺苷，但腺苷不得用于非规则宽QRS波腺苷，但腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会致室颤
Circulation
基本生命支持（BLS）基本生命支持（BLS）的主要改变

2010年心肺复苏指南要点

《2010`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。

2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。