非化脓性关节炎.
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类风湿性关节炎是一种以多发性、对称性关节炎症 为主，可引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾 病。类风湿性关节炎早期疼痛剧烈，故属中医“痛痹” 范 畴。 本病常为对称发病，呈慢性过程。早期手、足、腕 小关节游走、疼痛、肿胀、功能障碍；晚期出现关节畸 形、僵硬、功能丧失、肌肉萎缩。本病最终导致的结果 以关节强直、功能丧失为主，严重者可导致残废，危及 生命者少见。
1.支持疗法
2.内治法
一、类风湿关节炎
（1）辩证施治 主要分为以下证型：①行痹型；②痛痹型；③着 痹型；④热痹型；⑤尪痹型。 （2）雷公藤治疗 适应症：长期使用一线药物，效果不明显，或长 期使用皮质类固醇，但效果不佳或已出现不良反应者。 禁忌症：孕妇、肝、肾功能不全、心脏病、高血 压、贫血症、溃疡和过敏体质者。 用法：雷公藤片或雷公藤多甙片，每次1－2片， 每日2－3次。或取雷公藤根，水煎服。
一、类风湿关节炎
2.诊断标准
美国风湿病学会（ARA）1987年6月第51次风湿性关节炎的诊 断标准为：（1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；（2）3个以 上关节肿胀（≥6周）；（3）手关节、或掌关节、或端指骨间关 节肿胀（≥6周）；（4）对称性肿胀，至少6周；（5）手的X线 表 现改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（6）皮下结节； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者 为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节 炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b. 持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾 发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹 膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。
一、类风湿关节炎 （二）诊断要点
1.临床表现
（1）发病情况 ①发病类型：主要分为隐渐发病、急性发病、中间型 发病等三种类型。 ②发病诱因常为受凉、受潮、劳损、受风、产后、外ห้องสมุดไป่ตู้伤。受累关节以腕、指、膝、趾等关节最常见，在手 指关节中以掌指关节和近侧指间关节最常见，其次为 踝、肘、肩等关节，跟骨、颈椎及骶髂关节最少见。 （2）症状
一、类风湿关节炎
（一）病因病机
1.中医学对本病的认识
内因：脾肾不足，元阳营气虚损； 外因：外感寒湿，邪滞骨节。 发病特点：正虚邪实，毒滞筋骨，骨蚀筋损，骨节肿痛，畸形 强直，或畸形，或功能障碍。 2.现代医学对本病的认识 本病原因不明，可能与感染，过敏，内分泌失调，家族遗 传，或免疫因素有关。本病的病理变化在关节主要为最初的滑 膜炎、以后关节软骨面的改变及软骨下骨质的破坏、最后关节 脱位和畸形，在关节外主要为皮下结节、血管炎及眼、心、肺 等病变。多数人认为甲型链球菌感染为本病的诱因。
一、类风湿关节炎
②受累关节常呈对称性，以累及双侧的掌指和近侧指 间关节常见，还可累及腕、踝、肘、跖趾、趾间关节 等； ③常继发或原发累及手足的腱鞘和肌腱，出现腱鞘炎 及肌肉和皮肤萎缩；局部淋巴结肿大； ④交感神经紊乱，如手掌红斑，或手掌、足多汗； ⑤典型畸形：腕关节尺偏畸形，手指的尺偏、鹅颈或 扣眼畸形，足外翻畸形
一、类风湿关节炎
④肾上腺皮质类固醇和垂体促肾上腺皮质素：主要包括： 皮质类固醇：地塞米松、可的松、氢化考的松、强的松、 强的松龙；促肾上腺皮质素—ACTH。本类药消炎止痛 作 用迅速、完全，但不能根治。长期服用后不良反应颇多， 而且停药困难，所以该药的临床使用时应慎重。
一、类风湿关节炎
（3）西药的应用
①一线药物：为首选药物。主要包括：水杨酸制剂：水杨酸钠、 阿斯匹林；消炎痛药物；灭酸类药物：甲灭酸、氟天酸、氯灭 酸、甲氯灭酸、炎痛喜康等；丙酸类药物：布洛芬等；吡唑酮 类药物：保泰松羟基、保泰松、瑞比林；苯乙酸类药物： alclofenac等。 ②二线药物：可缓解症状，仅适用于长期使用一线药物不能控 制病情的病人。主要包括金制剂：硫代苹果酸金钠、硫代葡萄糖 金钠等；抗疟类：氯奎、羟氯奎等；D-青霉胺等。 ③三线药物：一般在长期使用一、二线药物不能控制病情的情 况下，才考虑使用的药。主要包括硫唑嘌呤、环磷酰胺等。
一、类风湿关节炎
鹅颈畸形 足 外 翻 畸 形
尺偏畸形
一、类风湿关节炎
（4）实验室检查 血液检查：血红蛋白减少，白细胞计数正常或降 低，但淋巴细胞计数增加。 急性反应蛋白：炎症或组织坏死，都能引起一组 血清蛋白的改变或增加，此组血清蛋白统称为急性反 应蛋白。血沉（ESR）加快。C-反应蛋白阳性。 类风湿因子（RF）：阳性。 关节滑液分析：外观黄或黄绿、混浊，白细胞 15×109／L，粘性低,滑液含糖量降低。
一、类风湿关节炎
（5）X线检查 早期：关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松， 骨皮质密度降低，骨小梁排列紊乱，关节间隙增宽； 中期：软骨面边缘骨质腐蚀， 关节软骨下有囊状形成，囊性 透亮区。在手足小骨及尺桡骨 远端可见骨膜新生骨形成； 晚期：关节间隙狭窄，关节面 不规则，关节边缘骨质破坏， 关节脱位或骨性强直。
一、类风湿关节炎
全身症状：发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、食欲 减退、消瘦、贫血等。 局部症状：关节晨僵、疼痛、肿胀、功能障碍、关节 畸形等。 （3）体征 ①受累关节出现红、肿、热、痛等炎症表现，关节活 动受限； ②受累关节常呈对称性，以累及双侧的掌指和近侧指 间关节常见，还可累及腕、踝、肘、跖趾、趾间关节 等；
《中医伤科学》
第七章 骨病
李明哲 南阳医学高等专科学校
骨病的定义：
骨病是指运动系统（骨、 关节、经筋）由于先天发育 障碍、感染、损伤、肿瘤、 退行性变、代谢障碍等因素 导致局部骨、关节、经筋的 病损和机能障碍，甚至可涉 及到整个机体的形态与机能 破坏的各种筋骨疾病。
第一节
非化脓性关节炎
一、类风湿关节炎
一、类风湿关节炎 （三）鉴别诊断
1.风湿性关节炎
2.关节结核
3.痛风 4.强直性脊柱炎
一、类风湿关节炎 （四）治疗
治疗目的： ① 让病人了解疾病的性质和病程，增强病人与疾病作 斗争的信心，与医生密切配合，主动作好功能锻炼； ② 缓解疼痛； ③ 抑制炎性反应，消散关节肿胀； ④ 保持关节功能，防止畸形发生； ⑤ 纠正关节畸形，改善肢体功能。
1.支持疗法
2.内治法
一、类风湿关节炎
（1）辩证施治 主要分为以下证型：①行痹型；②痛痹型；③着 痹型；④热痹型；⑤尪痹型。 （2）雷公藤治疗 适应症：长期使用一线药物，效果不明显，或长 期使用皮质类固醇，但效果不佳或已出现不良反应者。 禁忌症：孕妇、肝、肾功能不全、心脏病、高血 压、贫血症、溃疡和过敏体质者。 用法：雷公藤片或雷公藤多甙片，每次1－2片， 每日2－3次。或取雷公藤根，水煎服。
一、类风湿关节炎
2.诊断标准
美国风湿病学会（ARA）1987年6月第51次风湿性关节炎的诊 断标准为：（1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；（2）3个以 上关节肿胀（≥6周）；（3）手关节、或掌关节、或端指骨间关 节肿胀（≥6周）；（4）对称性肿胀，至少6周；（5）手的X线 表 现改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（6）皮下结节； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者 为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节 炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b. 持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾 发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹 膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。
一、类风湿关节炎 （二）诊断要点
1.临床表现
（1）发病情况 ①发病类型：主要分为隐渐发病、急性发病、中间型 发病等三种类型。 ②发病诱因常为受凉、受潮、劳损、受风、产后、外ห้องสมุดไป่ตู้伤。受累关节以腕、指、膝、趾等关节最常见，在手 指关节中以掌指关节和近侧指间关节最常见，其次为 踝、肘、肩等关节，跟骨、颈椎及骶髂关节最少见。 （2）症状
一、类风湿关节炎
（一）病因病机
1.中医学对本病的认识
内因：脾肾不足，元阳营气虚损； 外因：外感寒湿，邪滞骨节。 发病特点：正虚邪实，毒滞筋骨，骨蚀筋损，骨节肿痛，畸形 强直，或畸形，或功能障碍。 2.现代医学对本病的认识 本病原因不明，可能与感染，过敏，内分泌失调，家族遗 传，或免疫因素有关。本病的病理变化在关节主要为最初的滑 膜炎、以后关节软骨面的改变及软骨下骨质的破坏、最后关节 脱位和畸形，在关节外主要为皮下结节、血管炎及眼、心、肺 等病变。多数人认为甲型链球菌感染为本病的诱因。
一、类风湿关节炎
②受累关节常呈对称性，以累及双侧的掌指和近侧指 间关节常见，还可累及腕、踝、肘、跖趾、趾间关节 等； ③常继发或原发累及手足的腱鞘和肌腱，出现腱鞘炎 及肌肉和皮肤萎缩；局部淋巴结肿大； ④交感神经紊乱，如手掌红斑，或手掌、足多汗； ⑤典型畸形：腕关节尺偏畸形，手指的尺偏、鹅颈或 扣眼畸形，足外翻畸形
一、类风湿关节炎
④肾上腺皮质类固醇和垂体促肾上腺皮质素：主要包括： 皮质类固醇：地塞米松、可的松、氢化考的松、强的松、 强的松龙；促肾上腺皮质素—ACTH。本类药消炎止痛 作 用迅速、完全，但不能根治。长期服用后不良反应颇多， 而且停药困难，所以该药的临床使用时应慎重。
一、类风湿关节炎
（3）西药的应用
①一线药物：为首选药物。主要包括：水杨酸制剂：水杨酸钠、 阿斯匹林；消炎痛药物；灭酸类药物：甲灭酸、氟天酸、氯灭 酸、甲氯灭酸、炎痛喜康等；丙酸类药物：布洛芬等；吡唑酮 类药物：保泰松羟基、保泰松、瑞比林；苯乙酸类药物： alclofenac等。 ②二线药物：可缓解症状，仅适用于长期使用一线药物不能控 制病情的病人。主要包括金制剂：硫代苹果酸金钠、硫代葡萄糖 金钠等；抗疟类：氯奎、羟氯奎等；D-青霉胺等。 ③三线药物：一般在长期使用一、二线药物不能控制病情的情 况下，才考虑使用的药。主要包括硫唑嘌呤、环磷酰胺等。
一、类风湿关节炎
鹅颈畸形 足 外 翻 畸 形
尺偏畸形
一、类风湿关节炎
（4）实验室检查 血液检查：血红蛋白减少，白细胞计数正常或降 低，但淋巴细胞计数增加。 急性反应蛋白：炎症或组织坏死，都能引起一组 血清蛋白的改变或增加，此组血清蛋白统称为急性反 应蛋白。血沉（ESR）加快。C-反应蛋白阳性。 类风湿因子（RF）：阳性。 关节滑液分析：外观黄或黄绿、混浊，白细胞 15×109／L，粘性低,滑液含糖量降低。
一、类风湿关节炎
（5）X线检查 早期：关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松， 骨皮质密度降低，骨小梁排列紊乱，关节间隙增宽； 中期：软骨面边缘骨质腐蚀， 关节软骨下有囊状形成，囊性 透亮区。在手足小骨及尺桡骨 远端可见骨膜新生骨形成； 晚期：关节间隙狭窄，关节面 不规则，关节边缘骨质破坏， 关节脱位或骨性强直。
一、类风湿关节炎
全身症状：发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、食欲 减退、消瘦、贫血等。 局部症状：关节晨僵、疼痛、肿胀、功能障碍、关节 畸形等。 （3）体征 ①受累关节出现红、肿、热、痛等炎症表现，关节活 动受限； ②受累关节常呈对称性，以累及双侧的掌指和近侧指 间关节常见，还可累及腕、踝、肘、跖趾、趾间关节 等；
《中医伤科学》
第七章 骨病
李明哲 南阳医学高等专科学校
骨病的定义：
骨病是指运动系统（骨、 关节、经筋）由于先天发育 障碍、感染、损伤、肿瘤、 退行性变、代谢障碍等因素 导致局部骨、关节、经筋的 病损和机能障碍，甚至可涉 及到整个机体的形态与机能 破坏的各种筋骨疾病。
第一节
非化脓性关节炎
一、类风湿关节炎
一、类风湿关节炎 （三）鉴别诊断
1.风湿性关节炎
2.关节结核
3.痛风 4.强直性脊柱炎
一、类风湿关节炎 （四）治疗
治疗目的： ① 让病人了解疾病的性质和病程，增强病人与疾病作 斗争的信心，与医生密切配合，主动作好功能锻炼； ② 缓解疼痛； ③ 抑制炎性反应，消散关节肿胀； ④ 保持关节功能，防止畸形发生； ⑤ 纠正关节畸形，改善肢体功能。