【精编完整版】腰椎间盘突出症护理查房图文课件最新版
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腰椎间盘突出症护理查房ppt课件
患者康复情况评价
总结词：康复目标
详细描述：根据患者的具体情况，制 定个性化的康复目标，并定期进行评 价和调整。
患者满意度评价
总结词：服务态度
VS
详细描述：评价护理人员的服务态度， 包括是否热情、耐心、细致等。
患者满意度评价
总结词：护理效果
详细描述：评价护理措施的效果，包括是否有效缓解 患者疼痛、促进康复等。
治疗依从性
评估患者对治疗方案的认 知和依从程度，了解患者 是否能够正确执行医嘱。
自我护理能力
评估患者自我护理的能力， 包括日常活动、休息、康 复训练等方面的知识。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解是否存在焦虑、抑郁等 不良情绪。
应激反应
评估患者面对疾病和治疗 的应激反应，了解是否需 要心理支持和干预。
03
总结词：避免过度劳累
04
详细描述：提醒患者及家属避免长时间弯腰、负重等劳累 活动，以免加重病情。
05
总结词：定期复查
06
详细描述：指导患者及家属定期到医院进行复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
预防措施
总结词：加强腰部锻炼 总结词：控制体重 总结词：保持良好的生活习惯
详细描述：鼓励患者进行适当的腰部锻炼，如仰卧起坐 、平板支撑等，以增强腰部肌肉力量。
家庭和社会支持
了解患者的家庭和社会支 持情况，评估患者是否有 足够的支持系统。
03
护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和程度，以
便采取相应的护理措施。
疼痛缓解
通过药物治疗、物理治疗和按摩等 方式缓解患者的疼痛，提高患者的 舒适度。
腰椎间盘突出症查房ppt课件
椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为 许莫氏结节。
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5
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
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6
腰椎间盘突出症的辅助检查
可编辑课件PPT
14
谢谢！
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15
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
可编辑课件PPT
1
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
可编辑课件PPT
2
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
可编辑课件PPT
10
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 施护： 以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，
通则不痛。 腰部保暖。 2寒湿证： 证侯：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴
施护：
心理疏导，给予穴位按摩。
改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀， 舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦 失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
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5
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
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6
腰椎间盘突出症的辅助检查
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14
谢谢！
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腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
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1
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
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2
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
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10
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 施护： 以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，
通则不痛。 腰部保暖。 2寒湿证： 证侯：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴
施护：
心理疏导，给予穴位按摩。
改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀， 舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦 失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
腰椎间盘突出症的护理查房PPT课件
15次，每天2-3组。
平板支撑
俯卧在地，手臂弯曲成90度，与肩 膀平行，撑起身体离开地面，保持 30秒至1分钟，每天2-3组。
倒走
选择平坦的地面，倒着走路，每次 10-15分钟，每天1-2次。
选择合适的床垫与枕头
床垫
选择硬质的床垫，能够更好地支撑身 体的重量，避免腰椎过度弯曲。
枕头
选择高度适中的枕头，能够使头部和 颈部得到良好的支撑，保持颈椎的正 常生理曲度。
臀部拉伸
坐在地上，将一只脚伸直， 另一只脚弯曲，将脚跟尽 量向臀部拉，感受臀部拉 伸。
大腿后侧拉伸
跪在地上，将一只脚向前 伸直，身体向前倾斜，感 受大腿后侧拉伸。
平衡训练
单脚站立
闭上双眼，将重心转移到一只脚上，尽量保持平衡，再换另一只脚。
波球训练
站在波球上，保持身体平衡，进行前后左右的移动，提高平衡能力。
05
腰椎间盘突出症的常见 误区与注意事项
常见误区
01
02
03
04
误区一
只有老年人才会得腰椎间盘突 出症
误区二
腰椎间盘突出症必须手术治疗
误区三
腰椎间盘突出症无法治愈，只 能缓解症状
误区四
腰椎间盘突出症患者不能进行 锻炼
注意事项
注意事项二
适当进行腰背肌锻 炼，增强腰部肌肉 力量
注意事项四
选择合适的床垫和 枕头，保持睡眠环 境的舒适度
分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出 症可分为膨隆型、突出型、脱出型和 游离型。
病因与病理
病因
腰椎间盘突出症的常见原因包括长期弯腰劳动、久坐、外伤 等，这些因素导致腰椎间盘退行性变，内部压力增高，进而 发生突出。
病理
平板支撑
俯卧在地，手臂弯曲成90度，与肩 膀平行，撑起身体离开地面，保持 30秒至1分钟，每天2-3组。
倒走
选择平坦的地面，倒着走路，每次 10-15分钟，每天1-2次。
选择合适的床垫与枕头
床垫
选择硬质的床垫，能够更好地支撑身 体的重量，避免腰椎过度弯曲。
枕头
选择高度适中的枕头，能够使头部和 颈部得到良好的支撑，保持颈椎的正 常生理曲度。
臀部拉伸
坐在地上，将一只脚伸直， 另一只脚弯曲，将脚跟尽 量向臀部拉，感受臀部拉 伸。
大腿后侧拉伸
跪在地上，将一只脚向前 伸直，身体向前倾斜，感 受大腿后侧拉伸。
平衡训练
单脚站立
闭上双眼，将重心转移到一只脚上，尽量保持平衡，再换另一只脚。
波球训练
站在波球上，保持身体平衡，进行前后左右的移动，提高平衡能力。
05
腰椎间盘突出症的常见 误区与注意事项
常见误区
01
02
03
04
误区一
只有老年人才会得腰椎间盘突 出症
误区二
腰椎间盘突出症必须手术治疗
误区三
腰椎间盘突出症无法治愈，只 能缓解症状
误区四
腰椎间盘突出症患者不能进行 锻炼
注意事项
注意事项二
适当进行腰背肌锻 炼，增强腰部肌肉 力量
注意事项四
选择合适的床垫和 枕头，保持睡眠环 境的舒适度
分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出 症可分为膨隆型、突出型、脱出型和 游离型。
病因与病理
病因
腰椎间盘突出症的常见原因包括长期弯腰劳动、久坐、外伤 等，这些因素导致腰椎间盘退行性变，内部压力增高，进而 发生突出。
病理
腰椎间盘突出症护理查房PPT课件
正确面对疾病，克服悲观情绪。
O2：患I 2-3 ：指导患者者情绪稳定
护理问题(术后)
P3
疼痛： 与手术有关
I 3-1：取平卧位，每2小时更换体位 。 I 3-2：使用缓解疼痛技术，想像、分散注意力、松弛、按摩等方法。 I 3-3 ：遵医嘱给予镇痛药。
O3：患者疼痛减轻。
P4
自理能力低下： 与疾病、术后有关
腰椎间盘突出的护理查房
骨科 杜文彬
CONTENTS
1 疾病知识
2 病例汇报报
3 护理问题与措施
4 讨论
定义
腰椎间盘突出是因腰椎间盘变性、破裂 后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻 组织间受到刺激或者压迫而出现的一系 列临床症状。多见于青壮年，好发于第 4—5腰椎。
病因
外伤 遗传因素
职业：司机、举重选 手、老师、护士等
THANK YOU
SUCCESS
2020/6/23
腰骶先天性异常
分型——椎体型
前缘型
B
A 正中型
分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——椎管型
中央型 侧型 最外侧型
F E
D C
B
中央旁型 外侧型
症状
01
疼痛：腰痛、下肢放射痛
02
间歇性跛行
03
肌肉麻痹
04
少数患者自觉肢体发冷、发凉
03
马尾神经症
体征
e o g N a m I
e o g N a m I
1 腰椎侧凸 2 腰部活动受限 3 压痛、叩击痛
护理问题(术前)
P1
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
I 1-1：做好病人的心理护理，使其接受病情，坚持其治疗的信心。 I 1-2：指导患者进行呼吸功能锻炼，练习有效咳嗽 I 1-3 ：指导合理饮食
O2：患I 2-3 ：指导患者者情绪稳定
护理问题(术后)
P3
疼痛： 与手术有关
I 3-1：取平卧位，每2小时更换体位 。 I 3-2：使用缓解疼痛技术，想像、分散注意力、松弛、按摩等方法。 I 3-3 ：遵医嘱给予镇痛药。
O3：患者疼痛减轻。
P4
自理能力低下： 与疾病、术后有关
腰椎间盘突出的护理查房
骨科 杜文彬
CONTENTS
1 疾病知识
2 病例汇报报
3 护理问题与措施
4 讨论
定义
腰椎间盘突出是因腰椎间盘变性、破裂 后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻 组织间受到刺激或者压迫而出现的一系 列临床症状。多见于青壮年，好发于第 4—5腰椎。
病因
外伤 遗传因素
职业：司机、举重选 手、老师、护士等
THANK YOU
SUCCESS
2020/6/23
腰骶先天性异常
分型——椎体型
前缘型
B
A 正中型
分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——椎管型
中央型 侧型 最外侧型
F E
D C
B
中央旁型 外侧型
症状
01
疼痛：腰痛、下肢放射痛
02
间歇性跛行
03
肌肉麻痹
04
少数患者自觉肢体发冷、发凉
03
马尾神经症
体征
e o g N a m I
e o g N a m I
1 腰椎侧凸 2 腰部活动受限 3 压痛、叩击痛
护理问题(术前)
P1
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
I 1-1：做好病人的心理护理，使其接受病情，坚持其治疗的信心。 I 1-2：指导患者进行呼吸功能锻炼，练习有效咳嗽 I 1-3 ：指导合理饮食
护理查房 腰间盘突出ppt课件
正确的姿势
腰椎间盘的压力性测试
1、站立位┄┄100%
2、坐 位┄┄120%
3、站立前屈位┄┄210%
4、坐位前屈位┄┄270%
正确的姿势
谢谢！
治疗
一、非手术治疗 1、主要适应症： ①年轻、初次发作或病程较短者： ②休息后症状可自行缓解者: ③影像学检查无椎管狭窄者。 2、非手术治疗 ①绝对卧床休息： ②持续牵引： ③理疗、推拿、按摩 ④皮质激素硬膜外注射： ⑤药物：
二、手术治疗 1、适应症： ①保守治疗无效影响工作生活 者： ②神经损伤症状明显广泛、恶化 ③中央型髓核突出伴大小便失禁者： ④合并明显椎管狭窄者。 2、手术治疗方法： ①常规开放手术包括：全椎板切除、 半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体 融合术等。 ②微创手术（椎间盘镜或射频 臭氧消融技术） ③经皮穿刺的切吸术。
严格掌握锻炼的时间及强度，一般开窗见压，半椎板切除病人术后1 周，全椎板切除术后3~4周，植骨融合术后6~8周开始。腰背肌锻炼以 提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱柱稳定性、灵活性、耐久性。 （1）五点支撑发法（下图）取仰卧位，屈膝。用头、双肘及双足作撑 点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高 至最高幅度。1~2周。
功能锻炼 出院健康教育
04
05
1 疾病相关知识
椎间盘的构成
1 疾病相关知识
1 疾病相关知识
定义
椎间盘突出症是指由于外伤和退行性改变，椎间盘纤维环破裂，髓核脱出， 压迫神经根或脊髓，造成疼痛和神经功能障碍。
诱因
1、姿势不当 2、突然负重 3、腰部外伤 4、腹压增加 5、职业因素
2 疾病相关知识
护理诊断护理措施
焦虑：与担心术后愈合有关
腰椎间盘突出护理查房PPT
神经系统评估要点
神经系统评估要点
感觉觉察:{content} 运动功能评估:{content}
神经系统评估要点
腱反射评估:{content}
谢谢您的观赏 聆听
腰椎间盘突出护理查房 PPT
目录 导言 腰椎间盘突出基本知识 护理查房要点 患者观察要点 疼痛评估要点 神经系统评估要点
ห้องสมุดไป่ตู้
导言
导言
引言: 腰椎间盘突出是一种常见的脊柱 疾病，本次PPT旨在介绍腰椎间盘突出 的护理查房内容，帮助用户了解该疾病 的护理要点。
导言
目的: 提高腰椎间盘突出患者的护理水 平，促进康复过程。
护理查房要点
神经系统评估:{content}
患者观察要点
患者观察要点
体征观察:{content} 疼痛表现观察:{content}
患者观察要点
活动能力评估:{content}
疼痛评估要点
疼痛评估要点
疼痛程度评估:{content} 疼痛性质评估:{content}
疼痛评估要点
疼痛缓解评估:{content}
腰椎间盘突出基本知识
腰椎间盘突出基本知识
定义: 腰椎间盘突出是椎间盘的纤维环 破裂，导致椎间盘核向外突出，刺激邻 近神经根及脊髓的一种疾病。 病因: 姿势不良、劳动习惯不当、损伤 等因素。
腰椎间盘突出基本知识
表现: 腰背部疼痛、下肢放射痛、感觉 异常等。
护理查房要点
护理查房要点
患者观察:{content} 疼痛评估:{content}
腰椎间盘突出症护理查房 (新)医学PPT课件
日期 时间 体温 ℃ 脉搏 呼吸 次 /分 次 /分 血压mmHg 氧饱 % 意识状态
12-19 09:24
37
76
18
126/86
/
清醒
12-20 07:00
12-20 15:00 12-20 16:00 12-20 17:00 12-21 07:00
36.8
37.4 36.8 36.7 36.7
定位准确 温度可控
精辨组织 鉴别神经
22
椎间孔镜
椎间孔镜是一个配 备有灯光的管子， 它从病人身体侧方 或者侧后方(可以平 可以斜的方式)进入 椎间孔，在安全工 作三角区实施手术
在椎间盘纤维环之 外做手术，在内窥 镜直视下可以清楚 的看到突出的髓核、 神经根、硬膜囊和 增生的骨组织。
然后使用各类抓钳 摘除突出组织、镜 下去除骨质、射频 电极修复破损纤维 环。
30
体格检查
一般情况： T:36.7℃ P:75次/ 分 R:18次/分 BP:124/86mmHg
腰部检查 直腿 抬高 加强 实验 “4” 仰卧挺 双侧拇 双下肢 字实验 腹实验 趾屈伸 肌力 力
（+） （+） 偏弱 5级
（+） 腰部压痛 左50°， （+）， 右60° 叩击痛 （+）， 双侧臀部 压痛（+）
23
24
25
椎间孔镜的优势
1 2 3
椎间孔镜优势
皮肤切口仅7mm 出血不到20ml 术后仅缝1针
26
射频及椎间孔镜技术的缺点
费用较高， 技术要求高
27
Lorem ipsum dolor sit amet
病情介绍
28
患者基本信息
姓 名 方某
12-19 09:24
37
76
18
126/86
/
清醒
12-20 07:00
12-20 15:00 12-20 16:00 12-20 17:00 12-21 07:00
36.8
37.4 36.8 36.7 36.7
定位准确 温度可控
精辨组织 鉴别神经
22
椎间孔镜
椎间孔镜是一个配 备有灯光的管子， 它从病人身体侧方 或者侧后方(可以平 可以斜的方式)进入 椎间孔，在安全工 作三角区实施手术
在椎间盘纤维环之 外做手术，在内窥 镜直视下可以清楚 的看到突出的髓核、 神经根、硬膜囊和 增生的骨组织。
然后使用各类抓钳 摘除突出组织、镜 下去除骨质、射频 电极修复破损纤维 环。
30
体格检查
一般情况： T:36.7℃ P:75次/ 分 R:18次/分 BP:124/86mmHg
腰部检查 直腿 抬高 加强 实验 “4” 仰卧挺 双侧拇 双下肢 字实验 腹实验 趾屈伸 肌力 力
（+） （+） 偏弱 5级
（+） 腰部压痛 左50°， （+）， 右60° 叩击痛 （+）， 双侧臀部 压痛（+）
23
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椎间孔镜的优势
1 2 3
椎间孔镜优势
皮肤切口仅7mm 出血不到20ml 术后仅缝1针
26
射频及椎间孔镜技术的缺点
费用较高， 技术要求高
27
Lorem ipsum dolor sit amet
病情介绍
28
患者基本信息
姓 名 方某
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨科护理查房
--------腰椎间盘突出症
主讲人：
病史汇报
患者，男，62岁，因“腰部疼痛4+年，加重伴右下肢疼痛、麻木 半月”于2015年9月21日08:23入院。入院时生命体征：体温36.5℃， 脉搏64次/分，呼吸19次/分，血压150/90mmHg，跛行步入病房，神 清语晰（专科情况）：脊柱外观无畸形，皮肤不红，皮温不高，无 皮疹及窦道，L4、5棘间及椎旁压痛，腰部活动受限，右下腿直腿抬 高及加强实验阳性，右下肢拇指背伸肌力较对侧j减弱，右小腿内外 侧及足背趾端感觉减退，双侧膝反射存在，腱反射未引出，股神经 牵拉及4字试验（-）双下肢等长。 既往史：疾病史：急性肝炎、腰椎间盘突出、肛瘘 手术史:肛瘘已做20年，腰椎间盘突出经皮切吸术。 个人史：吸烟45+年 半包/天 已戒2+年 饮酒史45+年 半斤/天 已戒2+年 婚育史：1儿1女
治疗情况
患者于23日入手术室血压升高200/100mmHg患者感紧张，返回病房心电 监测请会诊给予贝拉普利口服，改9月24日手术，术中输血，术毕于 16：30平车推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包 扎敷料干燥，双下肢痛觉及自主活动存在，血循环好。双侧血浆引流 管通畅，术后共引出血性液体约。。。ml。考虑脑脊液漏，引流球更 换为引流袋，定时夹毕。留置尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。患者 受压部位皮肤完好。于。。。拔除血浆引流管，未诉特殊不 适。。。。。。拔除尿管，患者自解小便。10月11日患者病情稳定， 予以出院。
p3躯体移动障碍：与疼痛有关；
目标：2周后能自行翻身 1、床铃、日常物品。 2、家属提供生活护理。 3、协助翻身。 4、鼓励自我护理。 评价：10.05目标实现
p4知识缺乏：缺乏疾病相关知识
目标：一周后了解相关知识 评价：9.28目标实现
1、疾病定义、卧床目的、功能锻炼重要性。 2、术前宣教。 3、术前床上大小便及功能锻炼方法。
p1疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经有关；
目标：一周后疼痛缓解 1、巡视、观察、调整。 2、环境。 3、卧硬板床，予脊柱轴向翻身。 4、指导运用放松技术 5、必要时遵医嘱给予止痛剂或肌松剂，以便有效的控制疼痛。 评价：9.28目标实现
p2焦虑虑缓解 评价：9.28目标实现 1、环境、医护、科室介绍。 2、医护交流。 3、举例应证。 4、医保介绍。
P4：知识缺乏：缺乏功能锻炼方面知识
• • • 1、向患者讲解术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的重要 性。 2、根据患者病情逐步讲解相关的知识，如：轴线翻身的方法及注意事项，腰 背肌功能锻炼的方法。 3、指导并协助患者行双下肢股四头肌舒缩锻炼，直腿抬高，五点式腰背肌功 能锻炼的方法、目的及意义。
今晨8：00在全麻下行腰椎滑脱后路减压复位融合及固定术，患者入室后血压升 高，波动大，取消手术，返回病房，请会诊。
• • • • •
p5恐惧：与害怕手术担心手术成功有关 目标：2天内克服 评价：9.24目标实现 1加强沟通，介绍医生 2给药 3巡视，必要时镇静药
患者于 平车推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干 燥，伤口引流管通畅，引出血性液体。留置尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。患 者受压部位皮肤完好双下肢痛觉及自主活动存在，血循环好。
p3生活能力下降：与腰椎手术卧床休息有关
目标：日常生活需要得到满足 评价：10.11目标实现
1、做好生活护理，尽量使病人舒适满意。 2、高热量、高蛋白、富含维生素、粗纤维食物，鼓励少食多餐，以增强 体能，鼓励病人多吃新鲜的蔬菜水果，多饮水。 3、定时轴线翻身，行皮肤护理，主动进行功能锻炼，提高生活自理能 力。
辅助检查
超声检查：上下肢动脉多发强回声（粥样斑块）、前列腺 增大回声增强、主动脉窦部增宽，室间隔增厚，左室舒张 功能降低。 肺功能测定：肺功能中度受损
腰椎CT示：L4L5椎间盘突出，相应椎管变窄，L3-4椎体失 稳
诊 断
L3-4椎体失稳
前列腺增生
高血压
L4L5 椎间盘突出伴椎管狭窄
医嘱
• 二级护理，普通饮食，卧床休息，留陪， 完善相关辅助检查，脱水抗炎止血药术前 输入，拟定9月23日8：00全麻下行椎体滑 脱后路减压、复位、融合及固定手术治 疗。
• P1：疼痛：与术后切口疼痛有关
目标：一周后疼痛缓解 评价： 10.05目标实现
• 措施同前
p2躯体移动障碍：与腰椎手术卧床休息有关
目标：2周后自行翻身 1、定时协助轴线翻身； 2、指导并协助患者活动肢体，进行双下肢肌肉按摩及四肢各关节屈伸运 动。 3、定时指导并协助患者行股四头肌的等长、等张收缩，踝关节的背伸 和趾屈运动，防止足下垂； 4、观察双下肢感觉、运动，血循环情况。 评价：10.7目标实现
P5：潜在并发症：感染、 便秘、压疮、血栓、 脑脊液漏
• • 目标：无并发症发生 评价：10.11目标未实现 1、观察敷料渗血渗液情况， 保持引流管通畅，并记录、指导患者床上练习深呼吸，有 效咳嗽，排痰、锻炼肺部功能。 协助翻身叩背，帮助患者咳出痰液，必要时行雾化吸 入治疗。 每日更换集尿袋，予会阴护理2次/天，膀胱冲洗2次/天， 遵医嘱合理使用抗 生素。 2、保持床单清洁温水擦浴。 定时翻身，班班交接，、增强营养，增强机体抵抗力。 注意防止摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成的摩擦力和剪切力而损伤皮肤。 3、指导进食富含维生素、粗纤维食物，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香 蕉、粗粮等。多饮水，2000-3000ml/日，饭后30分钟以脐为中心，顺时针方向按摩下 腹部，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。 必要时予开塞露润便，灌肠或人工排便。 4、讲解深静脉血栓形成的因素及危害性。 指导并协助环形按摩腓肠肌、股四头肌及主 动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩 协助患者轴线翻身，鼓励并督促患者及早的行双下肢主、被动功能锻炼； 适当抬高双 下肢，促进下肢静脉血液回流； 尽可能的早期离床活动，以利于改善下肢的血液循环 5观察患者有无恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量，颜色。异常报告，
--------腰椎间盘突出症
主讲人：
病史汇报
患者，男，62岁，因“腰部疼痛4+年，加重伴右下肢疼痛、麻木 半月”于2015年9月21日08:23入院。入院时生命体征：体温36.5℃， 脉搏64次/分，呼吸19次/分，血压150/90mmHg，跛行步入病房，神 清语晰（专科情况）：脊柱外观无畸形，皮肤不红，皮温不高，无 皮疹及窦道，L4、5棘间及椎旁压痛，腰部活动受限，右下腿直腿抬 高及加强实验阳性，右下肢拇指背伸肌力较对侧j减弱，右小腿内外 侧及足背趾端感觉减退，双侧膝反射存在，腱反射未引出，股神经 牵拉及4字试验（-）双下肢等长。 既往史：疾病史：急性肝炎、腰椎间盘突出、肛瘘 手术史:肛瘘已做20年，腰椎间盘突出经皮切吸术。 个人史：吸烟45+年 半包/天 已戒2+年 饮酒史45+年 半斤/天 已戒2+年 婚育史：1儿1女
治疗情况
患者于23日入手术室血压升高200/100mmHg患者感紧张，返回病房心电 监测请会诊给予贝拉普利口服，改9月24日手术，术中输血，术毕于 16：30平车推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包 扎敷料干燥，双下肢痛觉及自主活动存在，血循环好。双侧血浆引流 管通畅，术后共引出血性液体约。。。ml。考虑脑脊液漏，引流球更 换为引流袋，定时夹毕。留置尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。患者 受压部位皮肤完好。于。。。拔除血浆引流管，未诉特殊不 适。。。。。。拔除尿管，患者自解小便。10月11日患者病情稳定， 予以出院。
p3躯体移动障碍：与疼痛有关；
目标：2周后能自行翻身 1、床铃、日常物品。 2、家属提供生活护理。 3、协助翻身。 4、鼓励自我护理。 评价：10.05目标实现
p4知识缺乏：缺乏疾病相关知识
目标：一周后了解相关知识 评价：9.28目标实现
1、疾病定义、卧床目的、功能锻炼重要性。 2、术前宣教。 3、术前床上大小便及功能锻炼方法。
p1疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经有关；
目标：一周后疼痛缓解 1、巡视、观察、调整。 2、环境。 3、卧硬板床，予脊柱轴向翻身。 4、指导运用放松技术 5、必要时遵医嘱给予止痛剂或肌松剂，以便有效的控制疼痛。 评价：9.28目标实现
p2焦虑虑缓解 评价：9.28目标实现 1、环境、医护、科室介绍。 2、医护交流。 3、举例应证。 4、医保介绍。
P4：知识缺乏：缺乏功能锻炼方面知识
• • • 1、向患者讲解术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的重要 性。 2、根据患者病情逐步讲解相关的知识，如：轴线翻身的方法及注意事项，腰 背肌功能锻炼的方法。 3、指导并协助患者行双下肢股四头肌舒缩锻炼，直腿抬高，五点式腰背肌功 能锻炼的方法、目的及意义。
今晨8：00在全麻下行腰椎滑脱后路减压复位融合及固定术，患者入室后血压升 高，波动大，取消手术，返回病房，请会诊。
• • • • •
p5恐惧：与害怕手术担心手术成功有关 目标：2天内克服 评价：9.24目标实现 1加强沟通，介绍医生 2给药 3巡视，必要时镇静药
患者于 平车推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干 燥，伤口引流管通畅，引出血性液体。留置尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。患 者受压部位皮肤完好双下肢痛觉及自主活动存在，血循环好。
p3生活能力下降：与腰椎手术卧床休息有关
目标：日常生活需要得到满足 评价：10.11目标实现
1、做好生活护理，尽量使病人舒适满意。 2、高热量、高蛋白、富含维生素、粗纤维食物，鼓励少食多餐，以增强 体能，鼓励病人多吃新鲜的蔬菜水果，多饮水。 3、定时轴线翻身，行皮肤护理，主动进行功能锻炼，提高生活自理能 力。
辅助检查
超声检查：上下肢动脉多发强回声（粥样斑块）、前列腺 增大回声增强、主动脉窦部增宽，室间隔增厚，左室舒张 功能降低。 肺功能测定：肺功能中度受损
腰椎CT示：L4L5椎间盘突出，相应椎管变窄，L3-4椎体失 稳
诊 断
L3-4椎体失稳
前列腺增生
高血压
L4L5 椎间盘突出伴椎管狭窄
医嘱
• 二级护理，普通饮食，卧床休息，留陪， 完善相关辅助检查，脱水抗炎止血药术前 输入，拟定9月23日8：00全麻下行椎体滑 脱后路减压、复位、融合及固定手术治 疗。
• P1：疼痛：与术后切口疼痛有关
目标：一周后疼痛缓解 评价： 10.05目标实现
• 措施同前
p2躯体移动障碍：与腰椎手术卧床休息有关
目标：2周后自行翻身 1、定时协助轴线翻身； 2、指导并协助患者活动肢体，进行双下肢肌肉按摩及四肢各关节屈伸运 动。 3、定时指导并协助患者行股四头肌的等长、等张收缩，踝关节的背伸 和趾屈运动，防止足下垂； 4、观察双下肢感觉、运动，血循环情况。 评价：10.7目标实现
P5：潜在并发症：感染、 便秘、压疮、血栓、 脑脊液漏
• • 目标：无并发症发生 评价：10.11目标未实现 1、观察敷料渗血渗液情况， 保持引流管通畅，并记录、指导患者床上练习深呼吸，有 效咳嗽，排痰、锻炼肺部功能。 协助翻身叩背，帮助患者咳出痰液，必要时行雾化吸 入治疗。 每日更换集尿袋，予会阴护理2次/天，膀胱冲洗2次/天， 遵医嘱合理使用抗 生素。 2、保持床单清洁温水擦浴。 定时翻身，班班交接，、增强营养，增强机体抵抗力。 注意防止摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成的摩擦力和剪切力而损伤皮肤。 3、指导进食富含维生素、粗纤维食物，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香 蕉、粗粮等。多饮水，2000-3000ml/日，饭后30分钟以脐为中心，顺时针方向按摩下 腹部，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。 必要时予开塞露润便，灌肠或人工排便。 4、讲解深静脉血栓形成的因素及危害性。 指导并协助环形按摩腓肠肌、股四头肌及主 动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩 协助患者轴线翻身，鼓励并督促患者及早的行双下肢主、被动功能锻炼； 适当抬高双 下肢，促进下肢静脉血液回流； 尽可能的早期离床活动，以利于改善下肢的血液循环 5观察患者有无恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量，颜色。异常报告，