心房颤动的诊断及危害(2018-06-5李超帆)
房颤的诊断标准
房颤的诊断标准房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏搏动不规律，增加血栓形成的风险，进而引发卒中等严重并发症。
因此，及早发现和诊断房颤至关重要。
下面将介绍房颤的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床症状。
房颤患者常常会出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状，部分患者还可能出现头晕、晕厥等表现。
这些症状往往与心脏搏动不规律、心排血不足有关，对于有这些症状的患者，应高度警惕房颤的可能性。
二、心电图检查。
心电图是诊断房颤的重要手段，通过心电图检查可以清晰地看到心脏搏动的不规律和快慢不一。
在心电图上，房颤表现为心房波的不规则振荡，R-R间期不规则，心室率不规则等特征性改变。
因此，心电图检查是诊断房颤的重要依据之一。
三、心脏超声检查。
心脏超声检查可以清晰地显示心脏结构和功能，对于房颤的诊断具有重要意义。
通过超声检查可以观察到心房的收缩功能、心室的充盈情况，排除其他心脏病变对房颤的影响，还可以评估房颤患者的血栓形成风险。
因此，心脏超声检查是诊断房颤不可或缺的检查手段。
四、血液检查。
房颤患者往往伴有血栓形成的风险增加，因此血液检查也是诊断房颤的重要内容之一。
通过检查凝血功能、D-二聚体、降钙蛋白等指标，可以评估患者的血栓形成风险，为临床治疗提供重要参考。
五、心律失常监测。
对于一些症状不典型、间歇性的房颤患者，可以通过心律失常监测来帮助诊断。
24小时动态心电图、Holter监测、事件记录仪等监测手段可以帮助医生发现短时、间歇性的房颤发作，提高房颤的诊断率。
综上所述，房颤的诊断标准主要包括临床症状、心电图检查、心脏超声检查、血液检查和心律失常监测。
通过综合运用这些检查手段，可以更准确地诊断房颤，为患者提供及时、有效的治疗。
对于具有房颤相关症状的患者，尤其是中老年人群，建议及时就医，进行全面的心脏检查，以便早日发现和治疗房颤，降低并发症的发生率，提高生活质量。
心房颤动的认识和治疗建议
生活质量是衡量个体健康状况的重要指标，对于心房颤动患者来说，生活质量的 高低直接影响到他们的日常生活和心理健康。
心房颤动对生活质量的影响
症状与生活质量
心房颤动会导致心悸、胸闷、乏力等症状，这些症状会影响 患者的日常生活和工作，从而降低生活质量。
心理负担与生活质量
心房颤动是一种慢性疾病，患者需要长期管理，这会给患者 带来一定的心理负担，如焦虑、抑郁等，从而进一步降低生 活质量。
心房颤动的认识和治疗建 议
2023-10-26
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断 • 心房颤动的治疗建议 • 预防和治疗后的管理 • 心房颤动与生活质量 • 心房颤动的并发症及预防
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种心律失常，其特征是心房肌肉纤维化，导致 心房收缩功能下降，心率不规则。
抗心律失常药物
转复窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普鲁卡因 胺等。
非药物治疗
导管消融
通过导管消融治疗心房颤动， 可根治疾病，适用于症状明显
、药物效果不佳的患者。
心脏起搏器
对于有症状的永久性心房颤动患 者，可考虑植入心脏起搏器。
外科手术
对于药物治疗无效的患者，可考虑 外科手术治疗，如肺静脉隔离、左 心耳闭合等。
心肌梗死等并发症及预防
总结词
心房颤动可能伴随心肌梗死等严重并发症。预防措施包 括控制心室率、抗凝治疗和使用血管保护剂。
详细描述
心房颤动时，心房失去有效收缩，血液容易淤积在心房 内，导致血栓形成并脱落。如果血栓堵塞冠状动脉，就 会导致心肌梗死。为预防心肌梗死等严重并发症，医生 会建议心房颤动患者控制心室率、进行抗凝治疗和使用 血管保护剂。这些措施有助于降低血栓形成和脱落的风 险，从而降低心肌梗死等并发症的发生率。
心房颤动目前认识与治疗建议
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节律控制
目标是恢复心脏的正常节律，常用的药物有胺碘酮、决奈达隆等。
手术治疗
导管消融
通过导管在心脏内部进行消融，以消除异常电生理灶，是治 疗心房颤动的一种有效方法。
外科手术
对于一些特殊患者，可以通过外科手术进行心房重建或肺静 脉隔离等。
其他治疗方法
心脏起搏治疗
对于心动过缓的患者，可以使用心脏起搏器来提高心率，从而改善心脏功能 。
长期康复
患者需长期坚持康复计划，定期 进行复查和评估，及时调整康复 方案。
自我管理
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于预防心房颤动的发生和复发。
心理调适
学会自我心理调适，减轻紧张、焦虑等不良情绪，有助于控制心房颤动的症状和减少发作。
病情监测
定期监测心率和心律，以及时发现心房颤动的症状，为治疗提供依据。
与室上性心动过速鉴别
室上性心动过速心电图表现为QRS波形态与时限多正常，可见逆 行P波，但P波方向与QRS主波方向相反。
与室性期前收缩鉴别
室性期前收缩心电图表现为提前发生的宽大畸形QRS波群，与正 常QRS波方向相反，但P波正常。
03
心房颤动的治疗现状
药物治疗
抗凝治疗
心房颤动患者容易形成血栓，抗凝药物的使用可以预防血栓的形成和并发症的发 生。常用的抗凝药物有华法林、利伐沙班等。
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素， 以降低心房颤动的发生风险。
预防感染
加强呼吸道感染的预防和控制，以减少心房颤动 的诱因。
及时就医
如有疑似心房颤动的症状，应及时就医，以便确 诊和治疗。
心房颤动PPT课件
提醒患者按时服药，定期检查心电图
按时服药的重要 性
定期检查心电图 的意义
健康宣教在心房 颤动患者中的应 用
提高患者的治疗 依从性和生活质 量
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
提供紧急情况下的自救 方法，如突然发作心房 颤动时该如何处理等。
保持冷静，避免紧张情 绪
休息，减少活动，避免 剧烈运动
立即就医，接受专业治 疗
焦虑、恐惧
定义：患者因疾 病而产生的焦虑 和恐惧感
原因：疾病本身 带来的心理压力 和不确定性
表现：失眠、噩 梦、易怒、烦躁 等
对策：提供心理 支持和安慰，解 释疾病和治疗方 案
睡眠障碍
定义：心房颤动（AF）患者常见的症状之一，可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因：AF患者心房失去有效收缩，导致血液淤积在心房内，从而引起心房内压力升高，使患 者睡眠质量下降。
定期随访，监测病情变 化
感谢观看
汇报人：刀客特万
05
健康宣教
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
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告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害：脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施：健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病，定期进行体检和筛查， 遵医嘱按时服药，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食，控制体重和血压
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表现：活动耐量下降，稍微活动就会感到心慌、气 短、胸闷等症状
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原因：心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易淤 积在心房内，同时心室跳得快而没有充盈时间，从 而影响心室的射血量，导致心输出量减少
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处理：根据患者的具体情况制定个体化的运动方案， 并在运动过程中密切观察患者的反应，及时调整运 动强度和时间
新版中医单病种—心房颤动
心房颤动【定义】心房颤动(简称房颤)是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
心房无序地颤动，失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能变差或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。
心室律紊乱、心功能受损和心房血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。
本病多属于中医学“心悸”“怔忡”范围。
【诊断标准】心房颤动的诊断必须依据心电图,常规心电图或动态心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，频率为350~600次/分。
房颤波可粗可细,有时细至必须用右房或食管内电极方能记录到。
心室律大多绝对不规则。
当心电图显示室上性型QRS，律不规则,又无P波时，应怀疑房颤可能。
房室传导正常且未经治疗的患者心室率大多为100~160次/分；预激综合征患者并发房颤时，心室率有时可超过300次/分，可致室颤。
房颤时，众多心房颤动在房室结内隐匿传导或阻滞，心室律因而完全不规则。
参照美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)联合发布的2014年AHA/ACC/HRS房颤指南,将房颤分为五类：1.首发性房颤首次证实，伴或不伴症状。
2.阵发性房颤指房颤持续时间≤7天，可自行恢复为窦性心律，可反复发作。
3.持续性房颤指房颤持续时间>7天但≤1年。
4.长程持续性房颤指房颤持续时间超过12个月的持续性房颤。
5.永久性房颤指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后个能用药物维持，在转复后易复发者，或医生和患者放弃复律治疗的持续性房颤，以改善患者症状为主要目的。
【辨证分型】房颤的辨证应分虚实,虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰，基本病机为本虚标实，气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀阻为标。
房颤的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》)；同样，其他脏腑病变亦可直接或间接影响心，故临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。
心房颤动关键知识点总结
心房颤动关键知识点总结一、定义。
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。
正常情况下，心房规律有序地收缩，将血液泵入心室。
而房颤时心房电活动紊乱，失去了有效的收缩功能，代之以快速无序的颤动波，导致心房泵血功能恶化或丧失。
二、病因。
1. 心血管疾病。
- 高血压：长期血压升高可导致心房结构和电生理改变，增加房颤发生风险。
- 冠心病：心肌缺血、梗死影响心房肌的正常功能和电传导。
- 心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄、关闭不全等，改变心房内的血流动力学，促使房颤发生。
- 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等可伴有心房结构和功能异常，容易引发房颤。
2. 其他因素。
- 甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多可影响心脏的电生理特性，使心房肌兴奋性增高，易出现房颤。
- 酗酒：长期大量饮酒可导致心肌损伤，是房颤的独立危险因素。
- 年龄：随着年龄增长，心房肌逐渐发生退行性变，房颤的发病率明显升高。
三、临床表现。
1. 症状。
- 心悸：患者可自觉心跳不规则、心慌，是房颤最常见的症状。
- 胸闷、气短：房颤时心房失去有效收缩，心功能受到影响，可出现胸闷、呼吸困难等症状。
- 头晕、黑矇：房颤时心室率过快或过慢，可导致心输出量减少，引起脑部供血不足，出现头晕、黑矇甚至晕厥。
部分患者房颤时无明显症状，尤其是在心室率不快时，这部分患者往往在体检或因其他疾病就诊时被发现。
2. 体征。
- 心脏听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率低于心率）。
四、分类。
1. 首诊房颤。
- 首次确诊的房颤，不论其房颤持续时间和症状的严重程度。
2. 阵发性房颤。
- 房颤发作持续时间小于等于7天（常小于48小时），可自行终止。
发作时症状可轻可重，有些患者可能仅在发作时感到轻微心悸，而有些患者可能出现严重的胸闷、呼吸困难等症状。
3. 长期持续性房颤。
- 房颤持续时间大于1年，患者有转复窦性心律的愿望。
4. 永久性房颤。
- 房颤持续存在，不能转复为窦性心律或患者已无转复愿望。
房颤的症状 房颤的危害
房颤的症状房颤的危害
房颤是一种常见的心血管疾病，近些年房颤呈现了低龄
化的趋势，很多年轻人因为不良的生活习惯导致出现了房颤。
接下来我们一起来了解一下房颤的症状。
房颤的症状
1.房颤最常见的临床症状是心慌、胸闷、乏力、运动耐量下降，房颤的心房、心室率异常是产生症状的主要原因。
房颤引起心房、心室功能下降，心排出量可下降15-30％。
2.房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。
房颤并发左心房、左心耳附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑
栓塞、中风最常见，是致残和致死的重要原因。
房颤症状的严重程度可通过EHRA房颤症状评分标准来评估。
房颤的危害
1.房颤最严重的危害就是导致脑梗塞，也叫中风，房颤引起的卒中称为心源性卒中，一般病灶大，部位多，病情重，预后差。
2.少数人也可能由于得了房颤引起心衰，喘不上气、躺不平、脚肿，等等，主要是房颤时心室率太快没有得到有效控制。
3.房颤时心房的正常收缩消失，血液在心房里流动缓慢，像河水流入一个平缓的水沟里容易有泥沙沉积一样，血液也会淤积在心房里而形成血栓。
若血栓脱落，就会随着血液到
全身的血管。
由于解剖结构的原因，血栓易通过大动脉到达脑内的动脉形成栓塞，从而引起脑梗死严重影响生活质量；也有的血栓会脱落致肺动脉造成肺梗死，致死率极高。
4.由于心房的正常收缩丧失及长期的心跳过快可引起心动过速性心肌病，最终会导致心功能下降甚至心力衰竭。
温馨提示：随着年龄的增加，房颤的发生率也会增加，严重影响老年人的生活质量，所以房颤要早发现，早就医，早治疗，避免房颤并发症的发生。
房颤的诊断与治疗
大垸农场职工医院大内科主任 连秀峰 主任医师
房颤的诊断与治疗研究进展
房颤的概念和分型 房颤的常见病因 房颤的危险分层 老年人房颤的临床特点 老年人房颤的治疗现状 抗栓治疗与出血风险 房颤的现代治疗策略
心房颤动的概念及分型
心房颤动(房颤)是临床上最常见的室上性心动过速。 据Framinghanl研究提示，人群患病率为0．5％左右，且随年龄 增长其患病率增高；60岁以上的人群中，其患病率町达6％；而 80岁以上的人群中，其患病率高达8．8％；国内研究提示，我 国房颤总患病率为0．77％。该病严重危害人类健康，轻者影响 生活和工作质量，重者可致残、致死。因此，加强对房颤的基础 与临床研究具有重要意义。
ACS合并房颤的建议
电除颤适应症：严重血流动力学紊乱
难以纠正的心肌缺血 药物难以达到良好的心室率控制
Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉β 阻滞剂 Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑
静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂
Ⅱb：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相
关的心衰的患者
根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众 多化学结构不同的药物归纳成四大类： Ⅰ类：钠通道阻滞药； Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗药； Ⅲ类：延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）； Ⅳ类：钙通道阻滞药。
抗心律失常药(AAD)
（一）Ⅰ类-钠通道阻滞药 本类药物又分为三个亚类，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc。
决奈达龙：指南建议
房颤节律控制IA类适应证用药 适用范围：合并急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、 高血压性心脏病以及心功能稳定的NYHA I-II级的房颤 患者 合并NYHA III-IV级或不稳定的NYHA II级的房颤患者， 不宜服用决奈达隆 对于合并左心室肥厚或肥厚性心肌病的房颤患者，目 前尚无服用决奈达隆的足够资料
房颤了解常见心律失常的症状与风险
药物治疗：根据医生建议，按时服用抗凝血药物，预防血栓形成
生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，有助于预防房颤复发
04
房颤的识别与诊断
心电图检查
心电图是诊断房颤的重要手段
心电图可以显示房颤的频率、持续时间和形态
心电图检查可以帮助医生判断房颤的严重程度和治疗方案
添加标题
心肌梗死是房颤患者常见的并发症之一
添加标题
预防心肌梗死，需要控制房颤病情，降低心律失常的风险
添加标题
心力衰竭
房颤可能导致心力衰竭
心力衰竭的风险因素包括高血压、糖尿病、肥胖等
预防心力衰竭的方法包括保持健康的生活方式、控制血压和血糖等
心力衰竭的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿等
猝死
房颤患者发生猝死的风险较高
05
房颤的治疗方法
药物治疗
抗凝血药物：预防血栓形成，降低中风风险
抗心律失常药物：纠正心律失常，恢复正常心跳
β-受体阻滞剂：降低心率，减轻房颤症状，预防中风
降心率药物：控制心率，减轻房颤症状
非药物治疗
射频消融术：通过射频能量破坏异常电信号，恢复正常心律
冷冻消融术：利用冷冻技术破坏异常电信号，恢复正常心律
,
房颤了解常见心律失常的症状与风险
目录
01
房颤的症状
02
房颤的风险
03
房颤的预防与控制
04
房颤的识别与诊断
05
房颤的治疗方法
06
房颤的日常护理与注意事项
01房颤Biblioteka 症状心悸心悸是房颤最常见的症状，表现为心跳加快、心慌、胸闷等
心悸可能与房颤的持续时间有关，持续时间越长，心悸症状越明显
心房颤动名词解释诊断学
心房颤动名词解释诊断学
心房颤动是心脏跳动变异性疾病，它是一种心脏律动不平衡状态，在几种心脏病发病的复杂过程中发生。
心房颤动的发病机理尚不明确，但将心房颤动分为三类：结构性心房颤动、缺血性心房颤动和电传导性心房颤动，其中结构性心房颤动占比最高，多数是心脏结构异常引起的。
心房颤动的病症表现有：心率失常，即发作时心率不在正常范围，心脏悸动，出现异常的心有力搏动症状，心率多搏，以及心室的结构性改变等。
心房颤动的病症表现可以从身体的各个方面来看，包括心功能，血液循环系统，呼吸系统，神经系统和血液成分等。
心房颤动的诊断是以心电图和心功能检查为基础的，包括心电图和超声心动图，以及其他检查，如心脏超声、核磁共振、冠状动脉造影、血液分析和心肌检查等。
这些检查方法能够对心房颤动的发病机制进行深入分析，从而为临床治疗提供参考依据。
心房颤动的治疗主要是以药物治疗为主，其目的是改善心功能，减少心房颤动的发作次数和症状，同时防止心房颤动发展为心律失常，进而导致室性、室心性心动过缓或室心性心动过速而引起的心脏病发作。
与传统的药物治疗相比，最近几年来出现了微创技术的干预治疗，如射频消融、电刺激技术和冷血管技术，这些治疗技术都取得了较好的治疗效果。
心房颤动不及时诊断和治疗可能会导致严重的后果，如冠状动脉血栓形成、心肌梗死、心衰竭等，因此，患者应及时就医，接受专业
的诊断和治疗。
从病因、诊断和治疗等方面来看，心房颤动是一种常见的心脏病，也是一种复杂的疾病，必须借助高级的检查技术和治疗技术来确诊和治疗。
最后，患者应当及时就医，遵医嘱，注意协同治疗，早期发现并有效治疗才能保证恢复健康。
房颤的诊断标准
房颤的诊断标准
房颤是一种常见的心律失常，其诊断标准对于患者的及时治疗和管理至关重要。
房颤的诊断主要依据患者的症状、心电图和心脏超声检查等方面的表现。
下面将详细介绍房颤的诊断标准。
首先，患者的临床表现是诊断房颤的重要依据之一。
典型的房颤症状包括心悸、胸闷、气短、乏力等，部分患者还会出现头晕、晕厥等症状。
此外，房颤还可能引起血栓形成，导致卒中等并发症。
因此，患者的临床表现对于房颤的诊断至关重要。
其次，心电图是诊断房颤的金标准之一。
房颤的心电图表现为心房快速而不规
则的电活动，呈现出“无规律不规则”的特点。
在常规心电图检查中，可以通过观察P波的缺失和R-R间期的不规则来判断患者是否存在房颤。
此外，24小时动态
心电图和心脏监测等检查方法也可以帮助医生确认房颤的诊断。
另外，心脏超声检查也是诊断房颤的重要手段之一。
通过超声检查可以清晰地
观察到心房的收缩和舒张情况，判断是否存在房颤。
此外，超声检查还可以帮助医生排除其他心脏病变，并评估房颤患者的血栓形成风险。
除了以上几点，还有一些辅助检查可以帮助确认房颤的诊断，如血液检查、心
脏磁共振等。
这些检查方法可以帮助医生全面了解患者的病情，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
总之，房颤的诊断标准主要包括患者的临床表现、心电图和心脏超声检查等方面。
通过综合分析这些检查结果，可以准确地诊断患者是否存在房颤，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
希望广大患者能够及时就诊，接受规范的诊断和治疗，提高生活质量，预防并发症的发生。
心房颤动疾病护理科普知识
运动护理措施
运动前评估：了 解患者的健康状 况，确定是否适 合进行运动
运动类型：选择 低至中等强度的 有氧运动，如快 走、慢跑、游泳 等
运动时间：每次 运动时间建议为 30-60分钟，每 周进行3-5次
注意事项：避免 剧烈运动，避免 在极端天气条件 下进行运动，如 高温、高湿度等
添加标题
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添加标题
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专科护理机构：提供专门的心房颤 动疾病护理服务，包括康复训练、 专业护理咨询等。
家庭护理公司：提供专业的家庭护 理服务，包括心房颤动疾病患者的 日常照顾、康复训练等。
相关书籍推荐
《心房颤动百问》
《心房颤动手册》பைடு நூலகம்
《心房颤动护理 手册》
《心房颤动健康 科普手册》
汇报人：
促进身体新陈代谢 ，增加肌肉力量
心理护理的重要性
减轻患者的心理 负担
提高患者的治疗 依从性
增强患者的自信 心和康复信念
促进患者的社会 适应和人际关系
药物治疗措施
抗凝治疗：预防血栓形成 控制心室率：缓解心慌、气短等症状 转复并维持窦性心律：恢复心脏正常节律 射频消融治疗：通过导管消融异常病灶
饮食护理措施
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
补充营养：患者需要合理搭配饮食， 保证营养均衡，特别是蛋白质、维 生素和矿物质的摄入。
调整饮食结构：患者应该根据医生 建议调整饮食结构，适当增加膳食 纤维的摄入，促进肠道蠕动，预防 便秘。
运动护理的重要性
增强心肺功能，提 高免疫力
降低血压，预防心 血管疾病
减轻心理压力，改 善心理健康
医学专题房颤诊疗新进展
②手术治疗： 房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，施行(shīxíng)房室结阻
断消融术，并安置心室按需或双腔起搏器； 心室率较慢的房颤患者，最长RR间歇＞5s或症状显著者，
伴有血流动力学不稳定的 首选静脉应用β受体阻滞
患者
剂及非二氢砒啶类钙拮抗
剂
伴有血流动力学不稳定及 择胺碘酮作为控制心室率
严重心力衰竭的患者
的一线用药(Ⅰ类适应证，
证据水平A)
第二十三页，共二十八页。
房颤的治疗(zhìliáo)
药物治疗，有效性较低； 微创导管消融治疗，成功率较高； 外科手术治疗，创伤(chuāngshāng)较大，较少应用； 起搏治疗，极少应用。
第十五页，共二十八页。
房颤的治疗(zhìliáo)——转复并维持窦性心律
电转复 药物转复无效时，可改为电转复； 紧急(jǐnjí)电转复：患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或者
血压下降明显。 （复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左心房大小和
年龄有关）
第十六页，共二十八页。
房颤的治疗(zhìliáo)——转复并维持窦性心律
药 物 转 复 ： Ⅰ A （ 奎 尼 丁 、 普 鲁 卡 因 胺 ） 、 Ⅰ C （ 普 罗 帕 酮）、Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药均可能转复房颤，成功 率达60%左右。
*奎尼丁可诱发(yòufā)致命性室性心律失常，目前已很少使用； ⅠC类药不宜用于严重器质性心脏病患者，可致室性心律失 常； 胺碘酮特别适用于合并器质性心脏病患者，目前常用的维 持窦性心律药物。
1.临床表现： 心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。（心室率超过
房颤对身体的危害及预防办法
房颤对身体的危害及预防办法很多人对房颤病不太重视，主要是因为他们对房颤的危害并不了解，房颤对身体的危害有多大呢，大多数患者都会出现心慌气短等症状，除此之外还有哪些呢?那么我们一起来了解房颤对身体的危害吧。
房颤对人体有很多危害，因为心脏正常的跳动节律受到破坏。
房颤的颤动像跳舞一样，而且是乱跳，这种情况下就把正常心脏的生理机能破坏了，所以有房颤的病人首先要比没有房颤的病人死亡率增加一倍，它会威胁到人的生命，这是第一大危害。
第二大危害是它会引起很多并发症，最常见的就是心房容易长血栓，一旦血栓脱落，栓到哪儿哪儿就会发生病变。
栓到大脑就发生脑梗死，栓到冠状动脉就发生心肌梗死，栓到下肢就发生下肢梗死。
由房颤导致的并发症不仅威胁到人的生命，也严重影响到生活质量，很多人因为房颤并发症致残，给自己造成了很大的危害，给家庭、社会、国家都造成了很重的负担，这是它的第二大危害。
第三方面，由于房颤的时候心脏的跳动极度不规则，它有三个不一致。
我们在临床上经常说你房颤的时候摸你的脉搏跳动不等于你的心跳，一般来说平时你摸你的脉每分钟跳多少次，心脏就跳多少次，但是房颤的时候不是这样，所以心率和脉率不整。
摸脉也好，听心跳也好，跳动是不整齐的，跳动的强弱也不整齐，节律不整齐，非常紊乱。
这种紊乱会影响到心脏的供血，比如心跳很快很乱的时候，心脏的舒张期会比较短，而心脏的供血主要在舒张期，所以供血受到影响。
另外，由于心脏跳动的间歇明显不同，这种情况下容易引起恶性的持续性心律失常等等很多各种各样的问题。
1、避免咖啡因等刺激物：咖啡、茶、苏打水和巧克力中都含有兴奋作用的刺激物咖啡因。
咖啡因摄入过量会导致心跳加快。
另外，还应该注意营养补充剂、感冒药和过敏药等非处方药物。
某些药物会含有多种刺激物会诱发房颤，还有些药物相互间会作用也会诱发房颤。
2、保持健康体重：身体超重会增加心脏负荷，进而增加房颤危险。
肥胖症会改变心房大小，随着体重的增加，心室心房会逐渐肥大。
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理想结果
血流动力学稳定
患者获益
改变生活方式，治疗潜在的心血管 疾病 有卒中风险的患者口服抗 凝药治疗 心率控制治疗 抗心律失常药物， 复律，导管消融术， 外科手术
降低心血管风险 预防卒中 症状改善，保留左 室功能 症状改善
提高预期寿命
评估卒中 风险
评估心率
评估症状
提高生活质 量， 生理和社会活 动功能
房颤患者的复律方法
• 电复律 • 药物复律 • 导管消融
•
•
用两个电极片放置在胸 部的适当部位，通过除 颤仪发放电流，重新恢 复窦性心律 目的是中断心脏的异常 电学特性，恢复正常心 跳
•
• 对于症状明显的 指使用抗心律失 阵发性房颤，导 常药物以恢复心 管消融可以作为 脏的正常节律； 一线治疗；对于 预防血栓形成 这些药物主要是 病史较短、药物 通过改变心脏的 治疗无效、无明 电学特性，抑制 显器质性心脏病 异常心脏节律， 的持续性房颤， 恢复正常节律 导管消融可以作 为首选治疗
肺源性心脏病 各种原因引起的充血性 心衰
外科手术 甲亢 心功能不全的发生或加重 急性心肌缺血/急性心梗 急性心包炎 急性心肌炎 急性肺动脉栓塞 肺部感染和电击
房颤的分类
2016 ESC指南将房颤分为初次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、 长期持续性房颤和永久性房颤五大类。
房颤复律与心室率控制的药物
转复药物
奎尼丁 普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮
室率控制
β受体阻滞剂
钙拮抗剂
地高辛
胺碘酮
胺碘酮维持房颤患者窦律显著优于Ic类药物和索他洛尔1 如患者未能自行转复可行药物转复或同步直流电转复 胺碘酮有效控制房颤患者心室率2 如不能确定房颤持续时间及左心耳有无血栓，转复前均充分抗凝
冷冻球囊消融术是射频消融之后发明的新技术，也称为第二代消融术。医生采用冷冻消 融球囊导管对患者的肺静脉进行隔离，使异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而达到治 疗房颤的目的。
抗凝治疗贯穿了房颤患者的各个阶段的治疗策略
抗凝治疗预防房颤相关卒中
节律控制
抗心律失常药物
首次记录
消融
心脏复律 AF
无症状 阵发性 持续性 长期持续性 永久性
•
房颤患者发生缺血性卒中风险极高
非瓣膜病 住院 房颤患者 患者 ≥80岁住 院患者
• 房颤伴卒中患者临床预后差 P<0.01
2.0 1.81
1.5
5.3%
24.8%
32.8%
院内死亡 HR
1.0
1
房颤患者卒中发生比例
0.5
0.0
无房颤
房颤
房颤发作导致心血管风险增高
房颤显著增加左室功能不全风险1
20%-30%房颤患者存在左室功能不全
导管射频消融术
• • 定义： 导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成 局部心肌坏死治疗心律失常的方法。 原理： 房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉 的心电活动可治疗房颤。射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可以导致局部坏 死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。沿肺静脉开口周围或邻近的左心 房壁通过消融导管一点一点进行消融，使点连成圈，组成隔离带，将房颤病灶隔离开 来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的。经过这种消融治疗，多数房颤可以消 失。
19
总 结
• 我国房颤患病率随年龄增长，是急诊最常见的心律失常，显著增加急 性心梗和急性卒中的死亡风险
• 根据权威指南对急性房颤发作进行规范化处理以争取患者最大获益，
治疗手段包括抗凝、控制心室率和复律
谢 谢
患者及医生接受长期房颤的事实，放弃节律控制。然而，患者如果改变 想法想尝试复律，应该重新归为持续性房颤
永久性房颤
房颤的临床表现
临床症状
• 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 • 疲倦 • • • • • • 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风
• 发病率：
心房颤动的发病率约占心律失常总数的 15% 是继室性早搏后的第二位常见、有临床 意义的心律失常 房颤患者人群约：据全球统计2090万（ 男性）、1260万（女性） 发病率：12~15万/年 近年来发病率正急剧上升
房颤的发病率
• 发病率：
每千人 2 年之发病率
14 12 10 8 6 4 2 0 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69
心房颤动的诊断及危害
深圳市孙逸仙心血管医院 心律失常科 李超帆
心慌+脉搏不齐=心房颤动？
心房颤动的定义
• 心房颤动：是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序
的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。 • 心电图：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对 不规则 (房室传导存在时)。
房颤的发病率
定义 房颤是初次诊断的，无论房颤之前的持续时间及其严重程度如何 大多数情况下在48小时内自行终止，持续时间长者可达7天。若房颤7天 内被复律，也归为阵发性房颤 持续超过7天的房颤，包括7天之后使用药物或电复律终止的房颤 在拟节律控制之前，房颤已持续超过1年 房颤分型 初发房颤
阵发性房颤
持续性房颤 长程持续性房颤
健康心脏
房 颤
检查手段
1、心电图：心电图是房颤检查的最主要手段。但常规心电图仅能发现房颤发
作时有意义。 2、动态心电图：能发现或提示部分无症状性房颤或夜间发作的房颤。 3、埋藏式心脏记录仪：能准确记录到房颤的发作情况，缺点是费用相对高， 而且要植入到体内。
临床症状+体征+心电图检查——可明确诊断
房颤发作可导致卒中风险高，预后差
房颤显著增加患者死亡风险2
相对风险增加
8 P<0.001)
109%
心血管死亡
(OR:2.09 P<0.001)
房颤发作严重影响患者生活质量
房颤患者需住院治 疗 房颤患者存在严重 症状或制动状态
10-40%
15-30%
认知功能下降 发生血管性痴呆
心房颤动不容忽视
心房颤动的规范化处理
房颤患者综合管理的5大治疗策略
从5个领域评估新诊断的房颤患者： • 血流动力学不稳定或受限，症状严重； • 存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后房颤)和潜在的心血管疾病； • 卒中风险和需要抗凝治疗； • 心率和需要心率控制； • 症状评估和节律控制的决策 治疗策略
急性心率和 节律控制 管理诱发因 素
随年龄增长而明显升高
0.5% (50-59岁) 5% (>65岁) 8.8% (80-89岁)
男性多于女性
70 - 79 年龄
男性 女性
[岁]
多种病因或诱因可促使房颤发作
病因
瓣膜性心脏病 高血压 冠心病
其他急性、 暂时性的 诱因
过量饮酒
肥厚型或扩张型心肌病、 先天性心脏病