难治性心衰处理策略
难治性心衰的治疗进展
指 征 的 ＡＲ Ｂ， 可 替代 ＡＣ Ｅ Ｉ 作 为一 线 治 疗 ］ 。有部 分 证 据 表 明 ＡＣ Ｅ Ｉ与 ＡＲ Ｂ联 合 用 于 ＲＨＦ可 以 获 得 较 单 一用 药 更 好 的效 果 ， 而 我 国少 数 临 床 试 验 将 ＡＣ Ｅ Ｉ
物， 是循 证 医学证 据 积 累最多 的药 物 ， 被公 认 为治疗 心 衰 的基 石 。ＡＣ Ｅ Ｉ的 临 床 应 用 被 认 为 是 近 ２ ０余 年 来
心衰 患者 在短 期 使 用 ＡＣ Ｅ Ｉ 后 醛 固酮 下 降 ， 但 长 期使 用 ＡＣ Ｅ Ｉ ， 降低 的血浆 醛 固酮 常常 又会 重 新 升 高 ，
和 ＡＲ Ｂ联 用 治 疗 心 衰 结 论 并 不 完 全 一 致 ， 因 此 二 者
受体 拮抗 剂 ， 但其 存在 明显 的 内分 泌方 面副作 用 ， 如男 性 的乳房 增生 、 高 胰 岛素 血 症 等 。依 普 利 酮 是 一种 新
进行 性 加 重 。近年 来 ， 医学 技 术迅 猛发 展 ， 对心 衰 的病 因、 发病 机 制 等方 面有 了进 一 步认 识 ， 因此 对难 治性 心 衰 的治 疗 方法 也 多种 多 样 ， 现 将 近年 来 对 难 治 性 心 衰 的治疗 作 如下 总结 ：
பைடு நூலகம்
个 大 型 临 床 试 验 结 果 可 以看 到 在 应 用 ＡＣ Ｅ Ｉ 和 利 尿 剂
西藏科技》 ２ ０ １ ５ 年３ 期（ 总第 ２ ６ ４ 期）
高原 医 学
难治性心衰 的治疗进展
德 吉 央 宗
（ 西藏拉 萨市人 民 医院 干 部保 健 科 ， 西藏 拉 萨
米力农多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果分析
米力农多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果分析难治性心衰指的是对常规治疗方法无效的心衰患者。
目前，针对难治性心衰的治疗方法较为有限，因此研究人员一直在探索新的治疗策略。
最近的研究中，针对难治性心衰患者使用米力农多巴胺和呋塞米进行联合治疗，并且取得了一定的成功。
米力农是一种多巴胺受体激动剂，通过刺激多巴胺受体，增加心肌收缩力，从而改善心血管功能。
而呋塞米则是一种利尿药，通过促进尿液的排除，减轻心衰患者的水肿症状，同时也减轻心脏的负担。
联合使用米力农多巴胺和呋塞米的治疗策略可以达到强化心脏收缩力和减轻水肿的效果。
一项对难治性心衰患者进行的临床研究发现，使用米力农多巴胺和呋塞米联合治疗的患者，在心功能、生活质量和存活率等方面取得了显著的改善。
研究结果显示，治疗后患者的心功能评分明显提高，心衰的症状减轻，生活质量得到了显著提升。
联合治疗组的存活率也较单独使用米力农多巴胺或呋塞米组明显更高。
在治疗过程中，米力农多巴胺和呋塞米的剂量需要根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，起始剂量可以较低，然后逐渐调整至有效剂量。
治疗过程中需要密切监测患者的心脏功能、尿液排除情况和电解质水平等指标，以便及时调整治疗方案。
尽管米力农多巴胺和呋塞米联合治疗在难治性心衰的治疗中取得了一定的成功，但仍然存在一些潜在的问题。
其中一个问题是副作用的产生。
米力农多巴胺可能引起不良反应，如心律失常和血压升高等。
呋塞米的使用可能导致电解质紊乱和肾功能恶化等问题。
在使用联合治疗方案时，需要仔细权衡治疗效果和副作用之间的平衡。
米力农多巴胺和呋塞米联合治疗对于难治性心衰患者具有明显的治疗效果。
由于其副作用风险，需要注意合理使用，并进行密切的监测。
未来的研究还需要进一步探究这种联合治疗的最佳剂量和治疗时机，以期进一步改善难治性心衰的治疗效果。
难治性心力衰竭的治疗ppt课件
治疗方案
血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油或乌拉地 尔持续泵入（根据血压逐渐调整用药剂 量）。
肾功能正常者西地兰0.2～0.4mg Qd或地 高辛0.125～0.25mg Qd,肾功能异常患者 毒毛旋花子苷K 0.125mg Bid 更为安全。
治疗方案
速尿静脉输入,同时注意补钾或者服用相 同剂量的安体舒通,根据水钠潴留状态及 临床症状缓解情况调整用药剂量（注意 监测尿量、电解质及体重变化）。
应选择有效的肺动脉及肺小血管扩张 剂，减轻肺动脉高压。血液动力学资料显示静 脉应用乌拉地尔、硝普钠、米力农及血管紧张 素转换酶抑制剂、均可起到较好的降低肺动脉 高压的作用，其统计学无显著性差异，开搏通 12.5mg Q6h含服即可达到相似的治疗效果且 用药方便,经济,可靠。
血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体 循环动脉，具有降低血压，加快心率， 降低血氧分压，升高二氧化碳分压等副 作用。
用的制剂有毛花苷丙 0．2mg，或毒毛旋 甙K 0．125mg，加于葡萄糖液20mL中静 慢推注。
意纠正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中
肺功差可引起心率快，不能以心率减慢与 为洋地黄用量是否足够的唯一指征，应结 床。
4）非洋地黄类正性肌力药物：
①磷酸二酯酶抑制剂：最常用的是米力农，通 过选择性抑制cAMP的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ， 使心肌细胞内cAMP含量增加，而cAMP又可 使Ca2+从肌浆网及钙池中动员出来，细胞内 Ca2＋浓度升高，因而增加心肌收缩力。
治疗方案：
注意祛除风湿活动病因。
纠正失调的电解质水平，如果存在严重 的低钠血症，血清钠在125mmol/L以下 应谨慎补充1.5％～3％的氯化钠溶液。
严格限制输液量，每日输液量不应超过 250ml，输液的目的仅限于静脉使用利 尿剂、调整电解质失调及纠正低蛋白血 症等治疗。
两种方法治疗难治性心衰患者的效果对比及相关分析
应用 。
参 考文 献 ：
３ 讨 论 ［ １ ］ 赵 克建． 实用 新药手 册 ［ Ｍ］ ． 第 ３版 ． 天津： 天津 科学技术 出版社 ，
２ ０１ ０． ３ ０ ９ ．
难 治性 心 衰 是 心 脏 病 患 者 的终 末 阶段 ． 在 临床 上 主 要 表
现 为严 重 的 左 右 心 力 衰 竭 ， 心 率 增 快 且 难 以控 制 ， 高度 水肿 、 脉 压小 、 四肢 厥 冷 ． 应 用 洋 地 黄 治 疗 往 往 未 达 到 治 疗 用 量 患 者 就 表 现 出 中毒 症 状 ， 严 重者 甚 至 出现 心源 性 休 克 ［ ３ ３ 。 小 剂 量 的 多 巴胺 应 用 能 够 有 效 的促 进 心 肌 收 缩 ． 增加心 排血量 ． 提 高 正 性 肌 力 作 用 …． 同时 能 够 有 效 的扩 张 肾 血 管 调 整 肾 血 流 量 来 起 到减 轻水 钠 潴 留和 减 轻 心 脏 负荷 的作 用 ． 大 剂 量 应 用 时 能够有效 的收缩外 周血管 ． 升 高血压 ． 在 抢 救 心 源 性 休 克 患者 时有着重要 的意义［ ５ ］ ： 而 呋 塞 米 能 够 减 少 钠 和 氯 的 重 吸 收． 从 而减轻 心力衰竭 时发生水钠潴 留 的现象 ， 目前 临 床 上 采 用 呋 塞米 治 疗 心 衰 时往 往 采用 间断 静 脉推 注 的方 式 ＿ ６ ］ ． 但 是 对 于难 治 性 心 衰 如 果 不 能 保 持 持 续 的 血 药 浓 度 很 难 达 到 预 期 的治 疗 目的 ． 考 虑 原 因 可 能 是 由于 呋 塞 米 静 脉 推 注 后 会 在 ２ ｈ后 排 泄 ． 难 以保证持续 的血药 浓度 ｌ ７ ． 而 采 用 微 量 泵 持 续 静 脉 泵 人 的形 式 则 能 够 确 保 血 药 浓 度 稳 定 ． 效 果 明显 优 于 间 断 推 注 两 种 药 物 联 用 的 效 果 显 著 ， 多 巴胺 能 够 明 显 的 增 强
顽固性心力衰竭的治疗对策
旦心 功能 改善 即改 为 口腔维 持 。 目前 认 为 ， 年 人 易 引 起 洋 地 老
黄 中 毒 的 最 主 要 原 因 是 肾 功 能 减 退 ， 次 是 心 肌 钾 和镁 的 耗 竭 ， 其 也 是 增 加 心 肌 对 洋 地 黄 敏 感 性 的 重 要 原 因 。 老 年 人 喜 欢 进 食 低 钾 饮 食 ，往 往 使 机 体 已 处 于 低 钾 状 态 ，若 不 适 当 使 用 排 钾 利 尿
剂 ． 将 加 重 低 钾 血 症 ， 时 也 促 进 镁 的 丢 失 ， 更 易 引 起 洋 地 必 同 则
感 染 尤 为 重 要 ， 强 支 持 疗 法 和 护 理 也 是 提 高 疗 效 的 可 靠 保 证 加
黄 中毒 。 旦 发 现 中毒 应 立 即 停 用 洋 地 黄 类 药 物 并 补 钾 ， 般 可 一 一
少 电解 质紊 乱 和低钾 血症 的 发生 ； 老年 人 使用血 管活性 药 物 ， ⑦ 包 括 静 脉 或 动 脉 扩 张 剂 均 应 密 切 注 意 血 压 变 化 ，并 尽 量 采 用 口 服 制 剂 为 宜 。 外 ， 极 治 疗 原 发 病 ， 除 诱 因 ， 别 是 呼 吸 道 的 此 积 祛 特
拮 抗 剂 和 非 洋 地 黄 类 正性 肌 力 药 治 疗 ， 以 及 消 除 并 发 症 和 诱 因
判断 ； （ 果 停 用 洋 地 黄 后 心 衰 反 而 改 善 ． 可 以 认 为 是 洋 地 黄 如 则 过 量 ， 于 鉴 别 困 难 时 可 暂 停 洋 地 黄 １ ２ 日 ． 用 其 他 正 性 肌 对 ～ 并
作者 单位 ： ００ ５ｌ０ ０中 ｔ 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科 ｈ大
顽 固 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 对 策
新活素联合托拉塞米治疗难治性心衰的疗效观察
收缩压渊mmHg冤
治疗前
治疗后
舒张压渊mmHg冤
治疗前
治疗后
尿量渊ml/h冤
治疗前
治疗后
观察组
28
106.5依8.7 79.4依5.7*
156.4依10.3
123.8依8.1*
对照组
28
109.1依7.5 86.2依3.4*
158.0依9.2
134.3依6.1*
t
0.847
3.954
0.672
4.135
t
0.267
2.715
0.139
P
跃0.05
约0.05
跃0.05
44.1依5.8* 38.2依3.6
3.812 约0.05
4827.2依875.4 4657.5依932.6
0.964 跃0.05
1595.4依355.6* 4205.4依910.5
21.967 约0.05
132.5依16.7 133.6依12.3
本研究进一步发现袁虽然新活素联合托拉塞米治 疗方案可以取得较为满意的临床疗效袁但 6MWT 与 正常数值仍有相当差距袁加之难治性心衰受反复发生 的缺血事件尧难以控制的感染尧肾动脉狭窄尧高血压尧 血栓形成尧贫血等诸多因素影响袁提示在急性期后可 序贯口服脑啡肽酶抑制剂咱10暂袁减缓内源性 月晕孕 降解袁 间接增加人体 月晕孕 含量袁进一步改善心功能指标袁降 低再住院率遥
应发生情况遥 结果 治疗前袁两组患者的心率尧血压尧尿量情况比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁治疗后观察组患者心
率水平尧血压较对照组降低更显著袁而尿量高于对照组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤遥 治疗前袁两组患者左室舒张末
内径(LVDd)尧N 末端血清脑钠肽原(NT-proBNP)尧左心室射血分数(LVEF)尧六分钟步行实验比较袁差异无统计学意义渊P跃
顽固性心衰的治疗方法是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享顽固性心衰的治疗方法是什么？导语：顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的时候比较危险，会让人出现呼吸困难，甚至是休克的症状，所以这种高危险的疾病该怎么治疗呢？让我们赶紧一起去看一看吧。
1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。
2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。
有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。
即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。
心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。
3.非洋地黄类正性肌力药物应参考心衰时的血压及有无明显的心动过速(心室率持续>130～150/min)和其他心律失常(心房颤动、频发期前收缩、非窦性心动过速等)。
有心动过速及其他明显快速心律失常时此类药物不宜使用。
若需采用，则首选多巴酚丁胺，成人1～5µg/(kg·min)间断静脉滴注，l～2次/d，可连续使用1周，或持续静脉滴注24～48h，。
难治性心衰发病诱因及治疗方法
难治性心衰发病诱 因及 治疗 方法
佟 玉清
（ 内蒙古 民族大学附属医院 蒙医心内科 ，内蒙古 通辽 ０ ２ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探 讨难 治心衰病人 的病 因及 临床治疗 。方法 选取我 院 ２ ０ １ １ 年至２ ０ １ ２ 年 收治的难 治性心力 衰竭 患者 ２ ８ 例 进行 回顾性 分析 。结果 观 察治疗心衰 患者的前后症状 、体征 、心率、血压及 左心 室射血分数 （ Ｅ Ｆ值 ） 等 ， 心功 能Ⅲ级 组， 显效 ９例 ，有效 ６例。心功能Ⅳ级组 ， 显效 ６倒 ， 有效 ５例 ，无效 ２ 例 。结论 难 治性心 衰的治疗复杂 ， 需要 寻找 潜 在 的病 因及 时进行纠正 ，同时从患者的生理、病理、药物的毒 副作用等综合考虑制定 治疗方案。 关 键 词 ：难 洽 ｝ 生 心 力 衰竭 ；诱 因分 析 ；临 床 治 疗 中图分类 号 ： Ｒ５ ４ １ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯ Ｉ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． １ ０ ４
０ 引 言
难 治性 心衰是 心脏病 终末表 现 ，但其 中相 当一部分 患者 是 南于考 虑不周 、治 疗措施 不 当所 致 。随着现代 治疗技 术 的 发展 ，近 年 来有 人 提 出 所谓 难 治性 心 衰是 经 强 心 、利 尿 和 血管 扩张 剂治 疗仍 未见 好转 者 。因此难 治性 心 力衰 竭患 者 ， 给予常 规休息 、 限制水钠摄 入 、 利尿 剂和洋地 黄药物 治疗后 ， 心力 衰 竭 临床 表 现无 明显 改善 甚 至恶 化 ，称 为难 治 性 心力 衰竭 …在 本文 中将 我院 治疗 ２ ８例 难治 性心 衰患 者进行 临床 分析 。
难治性心力衰竭患者的护理
护理人员需不断学习更新的治疗和护理知识。 参与相关培训和学术活动，以提升专业能力。
护理的预期效果及评估
护理的预期效果及评估
改善症状
通过有效护理，目标是改善患者的心衰症状，促 进恢复。
定期评估患者的症状变化，记录护理效果。
护理的预期效果及评估
提高生活质量
关注患者的生活质量，帮助其恢复社会功能。 通过问卷调查等方式定期评估患者满意度。
护理的预期效果及评估
降低再入院率
有效的护理管理应能降低患者的再入院率，提升 生存质量。
跟踪患者的健康状况，及时干预可能的并发症。
谢谢观看
监测与评估
定期监测心率、血压、体重及水肿情况，评估病 情变化。
早期发现问题有助于及时调整治疗方案。
如何进行有效护理？
药物管理
确保患者按时服药，并观察药物副作用。 与医师沟通，调整药物剂量以提高疗效。
如何进行有效护理？
教育与指导
对患者及家属进行心力衰竭知识的教育，提高自 我管理能力。
包括饮食、运动、症状监测等方面的指导。
什么是难治性心力衰竭？
病因
常见病因包括冠心病、高血压、心肌病等。 了解病因有助于制定个性化护理计划。
什么是难治性心力衰竭？
流行病学
难治性心力衰竭在心衰患者中占比较小，但严重 影响患者生活质量。
早期识别和干预可改善预后。
为什么需要特别护理？
为什么需要特别护理？
患者状态复杂
难治性心力衰竭患者常伴随多种合并症，护理难 度大。
需要综合考虑多方面因素制定护理计划。
为什么需要特别护理？
心理支持
心力衰竭患者常有焦虑和抑郁情绪，需提供心理 支持。
良好的心理状态有助于提高治Байду номын сангаас依从性。
难治性心衰的处理
难治性心衰的处理1.难治性心衰的水盐管理短时间内体重增加是体液潴留的可靠指标。
但长时间随访中的体重改变并非反应体液潴留的变化，因不少患者在心衰进展期由于骨骼肌重量和体内脂肪的减少可表现为十分消瘦。
难治性心衰并有体液潴留者，很大程度上降低血管紧张素转换酶抑制剂的治疗效果及增加β受体阻滞剂的风险，而过度利尿造成血容量不足可能导致肾功能损害。
与急性心衰相同，严重的难治性心衰患者实施微创监测，可根据血流动力学指标如中心静脉压、肺毛细血管楔压（PCWP）和心脏指数（CI）等指标进行Forrester分级，对制定利尿方案也有重要临床意义。
如果患者的组织灌注正常（CI＞2.2L/min/m2），皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，中心静脉压升高，PCWP＞18mmHg，或者行PiCCO检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester II期，应尽快给予快速利尿剂，减少回心血量，减轻肺淤血。
严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）者，液体摄入量应限制在1.5-2.0L/d以内，这样有利于减轻器官充血与心衰临床症状，然而，研究证明对轻中度症状患者过度限制液体摄入并没有好处（IIa，C）。
对于NYHA III-IV 级，且有明显充血症状和体征的患者合理限钠是有帮助的，范围为2-3g/d。
如急性心衰发作伴容量负荷过重者，最好限制在＜2g/d，对于治疗后症状改善的中度以下心衰患者，不主张过于限制钠盐的摄入，因为会对肾功能和神经体液机制产生不良影响。
利尿剂的应用与选择（I，C）：合理使用利尿剂是基础心衰药物治疗成功的关键，如利尿剂不足，水钠潴留会降低ACEI的效应，增加β受体阻滞剂的风险；过度利尿使血容量不足，增加低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。
呋塞米常规剂量20-40mg开始，每日2-3次弹丸式给药，或持续静注；指南推荐每天最大剂量120-160mg。
难治性终末期心衰的治疗
难治性终末期心衰的治疗一部分心衰患者虽经优化内科治疗，但休息时仍有症状、极度无力，常有心源性恶病质，且须反复长期住院者，即为难治性心衰的终末阶段。
在作出这一诊断时，必须首先肯定诊断的正确性，有无任何参与作用的情况，治疗措施是否均已恰当地应用等。
治疗应注意以下几点：1．控制液体潴留这一阶段患者的症状常与钠、水潴留有关，因此，控制液体潴留是治疗成功的关键(Ⅰ类，B级) 。
可加大呋塞米用量，或联用静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺，但可能会引起氮质血症恶化。
如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析，患者有可能恢复对利尿剂的反应。
2．神经内分泌抑制剂的应用此类患者对ACEI和β受体阻滞剂耐受性差，宜从极小剂量开始。
ACEI易致低血压、肾功能不全；β受体阻滞剂易引起心衰恶化。
如收缩压＜80 mmHg, 则二药均不宜应用。
如有显著液体潴留，近期内曾应用静脉注射正性肌力药者，则不宜用β受体阻滞剂。
ARB是否与ACEI同样有效尚不清楚，但也容易引起低血压和肾功能不全。
醛固酮受体拮抗剂的临床试验证据仅限于肾功能正常的人群；对肾功能受损的患者则可引起危险的高钾血症。
3．静脉应用正性肌力药或血管扩张剂静脉滴注正性肌力药如多巴酚丁胺、米力农和血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠，可作为姑息疗法，短期（3～5天）应用以缓解症状(Ⅱb类，C级)。
一旦情况稳定，即应改换为口服方案。
能成功中断静脉应用正性肌力药的患者，不推荐常规间歇静脉滴注正性肌力药(Ⅲ类，B级)。
某些患者，实在无法中断静脉治疗时，可允许持续静脉输注多巴酚丁胺、米力农，但通常多应用于等待心脏移植的患者。
4．机械和外科治疗心脏移植适用于有严重心功能损害，或依赖静脉正性肌力药的患者(Ⅰ类，B 级) 。
左室辅助装置可考虑应用于内科治疗无效、预期一年存活率＜50%，且不适于心脏移植的患者(Ⅱa类，B级)。
米力农和硝普钠或多巴胺联用治疗难治性心力衰竭
治疗前后观察患者心功能级别并作心脏 超声 、 心功能指数测定 。结果 ， 米力农 ＋硝普钠组心功能改善 总有效率 ８ ． ％， ８ ３ 米力 ２
农 ＋多巴胺组 ６ ． ％， ４７ ０ 米力农组 ４ ．５ ７Ｏ ％。米力农 ＋硝普钠组疗效 比另两组 明显增加 ， 与米力农组有显著差异（ ＜００ ） Ｐ ．５ 。三 组治疗后 ， 心脏超声心功能指数有 明显改善 （ Ｐ＜００ ） 以 Ａ 组改善显著 。 ．５ ， 结论 ： 米力农与硝普钠或多巴胺联用治疗难治性心
１ 对 象与 方 法
（ 及 Ａ／Ｅ 比值 ， Ｃ Ｉ） 用药第七天 复查 以上各 项参数 ， 并 与用药前各项参 数进行对应统计学 比较分析 ，通过心 电监 护仪及 时记录心率 、 心律 、 血压等变化 ， 并观察用药 后的不 良反应 。（ ） ３疗效判断标准 ： 显效 ： 心功能进步 ２级或以上 、 心力 衰竭完全控制 ； 有效 ： 心功能进 步 １级 、 心力衰竭部分 控制 ； 无效 ： 心功能无明显变化或加重或死亡 。
付华宾 彭志群 黄爱英 黄万慧 胡孟泉 孙 丽萍 ３ ｄ 兰 ｔ ｘ ， ｌ
（ 江西新钢中心医院心内科， 江西 新余 ，３０ １ ３８０ ）
【 摘要 】 目的 ： 观察米力农和硝普钠或 多巴胺 治疗 难治性心力衰竭患者 ， １
随机分成 Ａ、 、 Ｂ ｃ三组 。Ａ组 １ ７例米力 农加 硝普钠组 ， 米力农 以 ５ ｕ／ｇ负荷量 以静脉注射 （ 量泵 人 ）０分钟 ， ０ｇ ｋ 微 １ 继以 ０５ｕ ． ∥
生产 ）及硝普钠 （ 北京双鹤现代医药技术有限责任公 司生 产） 与多巴胺 （ 上海禾 丰制药有 限公司生产 ） 的疗效 。 入选者 均停用其他 正性肌力药物及血管扩张药物 ， ５ 例 患者随 将 １ 机分成 ３组 ， ３组患者在年 龄 、 心力衰竭 程度 、 础心脏 病 基 方面无显著性差异 ， 具有可 比性 。Ａ组 １ ７例米力农 加硝普 钠组 ， 力农 以 ５ｕ ｇ负荷量 以静脉注 射（ 米 ０ 微量泵 人 ）０ １ 分钟 ， 以 ０５ｕ／ ｇｍｉ 静 脉点滴 （ 继 ． ｇｋ・ ｎ （ ） 微量泵人 ） 持续 １ ２小 时 以上 ， 每天总量 ２ ｍ ， ０ ｇ 每天一次 ， 七天为一疗程 。 Ｂ组 ： １ ７例米力农加多 巴胺组 ， 米力农治疗方法 同 Ａ 组 ， 多巴胺 ｌ Ｏ 加入 ５ Ｏ ｍｇ ％葡萄糖溶液 ５ ｍ 稀释后 ， ５ ｇｋ ・ ｎ的 ０ｌ 以 ｕ／ ｇｍｉ （ ） 起始速度 与米力农从三通管 中一起 （ 微量 泵入 ）每 日持 续 ， １ ２小时 以上 ， 根据血压适 当调整滴速 ， 每天一次 ， 天为一 七 疗程。Ｃ 组 ：７ １ 例米力农组 ， 剂量 同 Ａ 组。用药期 间 ， 用心 电监护仪进行 ２ ４小时心 电、 血压监护。（ ） ２ 观察项 目： 用药 前患者 均进 行心 电图 、 血尿 常规 、 肾功 能 、 电介 质 、４ 肝 血 ２ 小 时 尿 量 测 定 及 心 功 能 分 级 ， 采 用 美 国 Ｇ Ｅ． 与用药前 比较 ， Ｐ＜００ ， Ｐ＜００ ， ． ５ ．１ 料 Ｐ＜００ １治疗 ． ； ０ 后 Ａ组与 Ｃ组 相比 ， Ｐ＜００ １ ． ０ ２３ 三组患者血 常规 ， － 尿常规 ， 血电解质 ， 肾功能在用药 肝 前后 比较无显著性变化 ， 三组患者用药前 ２ ４小 时尿量分别
浅论难治性心力衰竭的治疗
２ ． 通 经活 络 ：素 问 ・ ．１ １ 《 刺腰 痛论 》 ：足太 阳脉 令 人腰 痛 ， 云 “ 引项 脊尻背 如重 状 ， 郄 中 ， 阳正经 出血 。 即言经 脉 阻滞 、 刺其 太 ” 上下不 畅 ， 痛牵 引项脊 尻 背不 适 ， 委 中 出血 ， 故腰 刺 以收 通经 散滞 之效 。 ２１ ．２清火 泻热 ：针灸 大成 ・ 虐论 》 “ ． 《 刺 云 足太 阳之 虐 ， 令人 腰 痛头 重， 寒从 背起 ， 寒 后 热 ， 煸 喝 喝 然 ， 止 汗 出难 已 ， 郄 中 出 先 煸 热 刺 血 。这 是委 中针 刺出血 泻其 邪热 以截虐 。 甲 乙经 》 七载 ：热病 ” 《 卷 “ 侠背 而痛 ， 中主之 。” 委 都是 通 过清 火泻 热来 解 筋急腰 痛 。 ２１ ．３活 血 化瘀 ：灵 枢 ・ 针 十 二 原 》 “ 陈 则 除 之 ” 治 疗原 ． 《 九 有 宛 的 则 ， 委 中刺络放 血可 治疗 气 滞 血瘀 症 。朱 丹溪 曾治一 恶 血 留滞 用
关键 词 ： 治性 心力 衰竭 ； 疗 难 治
中图分 类号 ： ５ １ Ｒ ４．１ ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ — １ ３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ２ — ２
传 统药 物治 疗无 效 的心 力衰 竭 即为 难 治性 心力 衰 竭 ， 管 用 尽 正性 肌力药 物可 以改 善 心肌 的收 缩 力和 周 围血 管 扩张 的状 态 ， 但 长期 口服和间歇静脉注射对生存率仍有潜在危害。 神经内分泌拮 抗剂 如 血管 紧张 素转 换酶 抑 制剂 、 体 阻滞 剂 、螺 内酯等 成 为 Ｂ受 心衰 治疗 的新选 择 。 本文 着重 讨 论 治疗难 治 性心 力衰 竭 的一些新 进展 。 １ 难治 性充 血性 心力 衰竭 三联疗 法 １ 洋地 黄类 药 物是 唯一 证 明 不增 加 死 亡 危 险 的 正性 肌 力药 物 ， ． １ 兼 有神经 内分 泌作 用 。对 所 有心 衰 伴 房颤 、 扑 或快 速心 室率 者 房 都应 给 予 ， 时伴 有 心脏 收缩 和舒 张 功 能不 全 者 ， 肾功 能 恶 化 同 或
辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治性心力衰竭34例疗效观察
心力衰竭是由多种原因引起心脏结构或功能的异常受损，导致心脏收缩或舒张功能障碍的一种慢性、自发性、进展性的复杂疾病［1］。
近十几年来，随着国家医疗水平的提高，患有心脏病患者的生存期得以延长，心力衰竭的患病率呈持续上升趋势［2］。
人口老龄化及多种慢性病共存患者数量的急速增加，导致难治性心衰患者呈指数增长，80岁以上患者心衰患病率达12%［3］。
此类患者常需反复、长期接受住院治疗。
沙库巴曲缬沙坦钠有不错的治疗效果，但部分难治性心力衰竭患者治疗效果仍欠佳［4］。
本研究通过在口服沙库巴曲缬沙坦钠的基础上，增加辅酶Q10氯化钠注射液静脉滴注，以期观察辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治性心力衰竭34例疗效观察曹俊达，刘秋连，刘海龙，袁向阳，王琦，曹原九江市第一人民医院，江西 九江 332000［摘要］目的：观察辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性。
方法：选取2017年12月至2019年11月在九江市第一人民医院住院治疗且已口服沙库巴曲缬沙坦钠≥3个月的难治性心力衰竭患者66例，按随机数字表法分为观察组34例和对照组32例。
两组均严格按照心衰指南标准化诊疗，观察组在此基础上增加辅酶Q10氯化钠注射液静脉滴注，连续使用21 d。
观察两组临床症状、体征及临床疗效和心功能评估相关指标。
结果：疗程结束时，患者临床症状、体征均有不同程度的好转。
观察组82.35%的总有效率明显优于对照组71.88%的总有效率（P<0.05）。
观察组在心率、左室射血分数、左心室舒张末期内径、每分钟输出量、N末端B型利钠肽原等心功能评估相关指标同样明显优于对照组（P<0.05）。
结论：在标准化心衰的治疗基础上，采用辅酶Q10氯化钠注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗难治性心力衰竭的疗效确切，且安全性良好，值得临床推广。
［关键词］心力衰竭；辅酶Q10氯化钠注射液；沙库巴曲缬沙坦钠；每搏输出量；利钠肽, 脑DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.04.14Observation of the Efficacy of Coenzyme Q10 Sodium Chloride Injection Combined with Sacubitril Valsartan Sodium Tablets in the Treatment of Refractory Heart FailureCAO Junda, LIU Qiulian, LIU Hailong, YUAN Xiangyang, WANG Qi, CAO YuanFirst People's Hospital of Jiujiang City, Jiangxi Jiujiang 332000, China.[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy and safety of coenzyme Q10 sodium chloride injection combined with sacubitril valsartan sodium tablets in the treatment of refractory heart failure. Methods: 66 patients with refractory heart failure who were hospitalized in Jiujiang First People's Hospital from December 2017 to November 2019 and who had been treated with sacubitril valsartan sodium tablets ≥3 months, they were randomly divided into observation group (34 cases) and control group (32 cases). Both groups strictly standardized the diagnosis and treatment in accordance with the guidelines for heart failure. The observation group added coenzyme Q10 sodium chloride injection intravenously for 21 days. The clinical symptoms, signs, clinical efficacy and related indexes of cardiac function were observed. Results: At the end of the course of treatment, the patients' clinical symptoms and signs improved to varying degrees. The total effective rate of 82.35% in the observation group was significantly better than the total effective rate of 71.88% in the control group (P<0.05). Heart rate, left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic diameter, output per minute, and N-terminal B-type natriuretic peptide-promoting cardiac function were significantly better in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion: Based on the standardized treatment of heart failure, the efficacy of coenzyme Q10 sodium chloride injection combined with sacubitril valsartan sodium in the treatment of refractory heart failure is accurate, and the safety is good, which is worthy of clinical promotion.[Key Words] Heart failure; Coenzyme Q10 sodium chloride injection; Sacubitril valsartan sodium; Stroke volume; Natriuretic peptide, brain作者简介：曹俊达，硕士，主治医师。
难治性心力衰竭的临床治疗体会
１ ． ４统计学 处理
显提高 患者术后质量 和满意度 。因此佐 辛复 合丙泊酚 应用于宫腔 镜 电 切术 中，麻醉 效果明显且安全 。
右上腹疼 痛。
梗死 ，器质 性心瓣膜功 能异常 ，乳头肌和 （ 或）腱索 断裂 ，心室 间隔 穿孔 ，室壁瘤 ，弥散性 心肌损 害如心肌病 （ 原 发性和继 发性等 ） 】 。 ②慢性有症 状心衰超 过半年 以上 ，心衰 的症状 和体征在 正规抗心 衰药
结合 患者 的生 理 、病理 以及 药物 的毒 副作 用 等综合 性 因素 ，给 予相应 的治疗措 施 。 【 关键 词】 难 治性 ；心 力衰竭 ；治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ６ １
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ － ０ １ ７ ４ － ０ ２
注 射丙？ 白 酚０ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。术 中对于 平均血压 低于６ ０ ｍｇ ，心率减慢 ＜６ Ｏ 次／ 分 可静注阿托 品０ ． ５ ｍ ｇ ，血氧饱和度 下 降至低于９ ３ ％时应面罩吸 氧治疗 口 ］ 。 １ ． ３观察评价 指标 通过对如 下指标进行观 察记录评 价地佐辛复 合丙泊酚 应用于官腔 镜 电切术 的麻醉效果 。包括 ：手术前后及术 中的血压 ，呼吸 ，心率 ， 血氧饱 和度等生命体 征指标 。记 录患者麻醉起 效时 间和 术后意识恢 复 时 间，术 中体动 ，术 后疼痛 ，恶心等不 良 情 况的发生情 况。记录 患者
【 Ｊ 】 ． 医药 前沿 ， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ５ ） ： １ ０ ３ － １ ０ ４ ．
难治性心力衰竭的CRRT治疗课件
•难治性心力衰竭的CRRT治疗
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血液滤过的特点
v 超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和 体内有用的生物活性物质。
v HF能改善患者的抗氧化能力。
v HF使用的高分子聚合物膜均有较好的生 物相容性。
•难治性心力衰竭的CRRT治疗
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血液滤过的适应症
o 顽固性高血压
o 常规HD不能控制的体液过多
•难治性心力衰竭的CRRT治疗
•5
连续肾脏替代疗法（CRRT）
• 目前CRRT包括： • 连续动静脉血液滤过(CAVH) • 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) • 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) • 连续动静脉血液透析(CAVHD) • 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) • 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-
• B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。 • C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降
低和射血分数正常两类。 • D期：即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了优化的
药物治疗，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型 表现为休息或轻微活动即有症状，不能完成日常活动， 常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）延长住 院接受强化治疗。
v 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分 相似的液体，来替代肾小管的功能。
•难治性心力衰竭的CRRT治疗
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• 包括血液滤过机、血液滤过器、管路及 置换液。
•难治性心力衰竭的CRRT治疗
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•难治性心力衰竭的CRRT治疗
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工作原理 working principle