手法复位直角架及小夹板外固定治疗儿童股骨干骨折
闭合穿针合小夹板外固定治儿童股骨干骨折11例
维持骨折端对位 目的。由于儿童特有塑形能力 ， 手 术中骨折达到功能对位既可 ， 精确 的解剖对位是不 必要的。（ ） 前对照 ｘ片量取合适长度 克氏针， ２术 长度 为 自穿针 点到 近折 端骨 折 线 上 ６～１ ｍ； ０ｅ 进针 点必须在股骨远端骨骺线上方 ２ａ ｍ以上， 防止损伤 骨骺 。 （ ） ３ 戳骨 孔道 时 ， 尽量 缩小 克 氏针与股 骨 需
更 为合适 。 治疗 中体会 有 以下 几 点 ： １ 股 骨 干 中部 向前 （）
外 弓出 ， 力 承受 差 ， 折 常 发 于 中 １３， 儿 童 骨 应 骨 ／ 为
ａ 接 近 小 粗 隆 水 平 ， 尾 折 弯 埋 人 皮 下 ， 扎 针 ｍ， 针 包
眼。
２２ 安放 外 固定 夹板 ．
＿
拉， 常造成骨折端明显移位 ， 临床对于 ３ 岁以下儿
采用 下 肢悬 吊牵 引 ， 大儿 童采用 骨 牵引 ， 较 配合手 ２ １ 闭合 复位逆行 穿针 ． 采 用静 脉麻 醉 ， 术在 ｃ 手
ｌ
住院时间长， 家属陪护不便等 问题。我们采用闭合
复位逆 行 经皮穿 针 内 固定 结合 小 夹 板 外 固定 治疗 ， 住 院 时间 缩短为 ２周 以内 ， 护理 方便 ， 并且 不存 在牵
外 固定 夹 板 为 ３— ４块 ， 根
折闭合复位逆行穿针提供可行性 。股骨近端髓腔较
远 端细小 ， 入 １５ｍ 或 ２０ｍ 穿 ． ｍ ． ｍ克 氏针 既可 达到
据 骨折移 位 方 向选 择 应 用 。 内外 及 前 方 各 １块 夹 板， 不超髋 膝关 节 ， 夹板 内面 可加用压 垫 。对 于粉碎 型 骨折加 用第 ４块 超 膝关 节 后 托 夹 板 固定 ， 止旋 防
手法复位小夹板外固定结合悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折中应注意的问题
①远折 端尺偏位 移的原因： ②骨 皮质 塌陷、 粉 碎； ③ 骨骺损伤 ；
④ 前臂固定与力矩 的原因；⑤ 骨折远端 向内倾斜的原因等 ，就 根 据现 在 的分 析大 多数 认为可 能是复位 的手法 不到位 或者 是 固定不科学 引起的多种并发症 。 为 了充 分的矫 正和对骨折 处无 偏差 的闭合 ，因此手法复位要注意一些 问题 ，手法 复位 必须准 确 、及时、一次性 的进行 复位 ，确保治疗的安全性 ，防止对患 儿恢复造成 畸形 的影响 ，助手及术者在手法复位是注意 自己的 用力情况 ，避 免造成骨折 处神经系 统及 附近 软组织 的损伤 。小 儿肱骨髁上骨折治疗 的 目标在于安全创造一个稳定 的位置 ，避 免远端 的轴 向选 装以及过 屈或 过伸 ， 并预防术后畸形的发生【 。
［ ２ ］ 冯林 ． ｄ ， Ｊ Ｌ 肱骨 髁上 骨折 的治 疗 ［ Ｊ ｊ ． 中国矫 形外 科杂 志， ２ ０ ０ ６ ， １ ４ （ ４ ） ： ２ ９ ４
编辑：李妍
编号 ：Ｅ Ｒ ． １ ２ １ ２ ０ ４ ０ １（ 修 回：２ ０ １ ３ ． ０ １ — ０ ６ ）
手 法 复 位 小 夹 板 外 固 定 结 合 悬 吊 牵 引 治 疗 小 儿
ｄ ， Ｊ Ｌ 肱 骨髁 上骨 折应 使用 手法 复位 、操 作 简 单 、易 于 护 理 ，二
在我院接受治疗后对这期间的患儿进行随访 ，跟踪访 问的时 间为 ２个月～２年，＆Ｊ Ｌ 肱骨髁上骨折患者的优 良治愈率可以高 达９ ３ ． ２ ２ ％， 其 中， 优： 肘关节屈伸功能受限 １ ０ 。 以内， 肘内翻 ５ 。 以内， ３ ７例 ， 良： 肘关节屈伸功能受 限 １ ０ 。～２ ０ 。， 肘 内翻 ６ 。～ １ ０ 。， １ ８ 例， 可： 肘关节屈伸功能受限 ２ １ 。～３ ０ 。， 肘内翻 １ １ 。～ １ ５ 。，３例，差：肘关节屈伸功能受限 ３ ０ 。以上 ，肘 内翻 １ ５ 。以
闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折
闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折由于儿童好动、懵懂的特性，加上交通工具发达，儿童股骨干骨折是比较常见的骨折。
又因儿童生长发育快，代谢活跃，骨折后愈合快，自我矫形及塑形能力强，常有过度生长现象，因而临床上强调治疗方法以简单、损伤小、痛苦少为原则。
我院于2007年7月至2013年3月采用闭合复位单臂外固定架治疗儿童股骨干骨折46例，均取得良好效果。
1 临床资料1.1一般资料本组病例46例，男36例，女10例，年龄3－12岁，平均6.6岁。
骨折类型，全部为新鲜、闭合性骨折；横形骨折3例，斜形骨折15例，螺旋形骨折21例，粉碎性骨折7例。
单纯性骨折44例，复合伤2例。
复合伤情况：腹部损伤2例（脾破裂1例，单侧肾挫伤1例）。
1.2手术时间除复合伤为伤后1周手术外，其余病例均为伤后3天手术。
1.3手术方法采用全麻火硬膜外麻醉，患儿仰卧位置于骨牵引床上，患侧足穿牵引靴，在牵引靴对第1、2间隙见作一纵形线，在外展位牵引，先在断端松弛下，利用回旋折顶法，逆其受伤原理方向，如股骨远端在后方，可通过回旋折顶法将远断端置于近端背侧，再在适当牵引下即可纠正重叠移位，C形臂X光机透视，确定已基本纠正重叠移位，侧方移位相对容易纠正，并通过透视确定断端位置，在皮肤上作标记。
然后作下肢力线，通过适当旋转，使髌骨中点在髂前上棘于第1.2趾间。
消毒铺巾，根据所作皮肤标记，在据断端2.0cm左右，大腿外侧估计股骨外侧纵轴处刺入2.5cm带电钻的克氏针，克氏针前后移动，确定入针点在外侧中央后，钻入克氏针，在钻通双侧皮质后，用T形柄旋入器旋入4×100mm半针，C形臂X光机透视确定半针已过内侧皮质2个螺纹后即可。
依上述方法植入另外一根靠近断端的半针。
把持利用此两根骨牵引针，在C形臂X光机透视下，再次纠正骨折断端间的移位，在透视见复位至一个满意位置后，在维持此位置下以单针固定器及连接杆固定，此时骨折断端相对稳定。
然后再依上述方法在骨折远近端植入另外两根半针，其中，远端半针应据远端骨骺线至少1.5厘米，近端在小转子下方。
骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析
骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析2017年骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析选择题01.正常的下肢负重力线为下列哪点连成的直线构成A.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘B.髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼C.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘D.股骨大转子、髌骨中点、第一趾蹼E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点正确答案：B答案解析：解析:踝关节中立位时髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼点连成的直线为正常的下肢负重力线。
知识点1：股骨干骨折知识点2：正常生理及解剖结构02.有关挤压伤的叙述，下列错误的是A.伤处有广泛的组织破坏B.重物挤压人体某一肌肉丰富部位所致C.常有局部明显肿胀，甚至静脉回流障碍D.有大量的红细胞破坏E.可并发休克和急性肾衰竭正确答案：D答案解析：解析:挤压伤累及肌肉丰富的部位，肌肉坏死，释放大量代谢产物，其中有肌红蛋白大分子物质及其他离子，肌红蛋白是诊断挤压综合征的重要依据。
不会出现大量的红细胞。
知识点1：挤压伤知识点2：临床表现03.胫骨Pilon骨折时受到的暴力类型为A.重物直接砸伤B.纵向牵拉C.垂直压缩D.剪切力E.直接碾挫正确答案：C答案解析：解析:小腿Pilon骨折是小腿骨折的一种特殊类型，其受到的暴力为垂直压缩。
知识点1：胫腓骨干骨折知识点2：病因及发病机制04.有关髋臼的构成，以下正确的是A.由髂骨、坐骨及耻骨共同构成B.仅有髂骨参与构成C.由坐骨及耻骨共同构成D.由髂骨与坐骨共同构成E.由髂骨及耻骨共同构成正确答案：A答案解析：解析:耻骨形成了髋臼的前柱，坐骨构成髋臼的后柱，髂骨构成了髋臼的项部，三者均参与髋臼的组成。
知识点1：髋关节中心脱位知识点2：正常生理及解剖结构05.下列踝部骨折的治疗方法中，错误的是A.坚强内固定B.踝穴不宜过大或过小C.骨折解剖对位D.反复整复，争取闭合复位，避免手术E.早期功能锻炼正确答案：D答案解析：解析:踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗也造成困难，如果手法整复不容易成功，则不要勉强，要争取尽早手术。
皮肤牵引结合小夹板固定在儿童股骨骨折治疗中的价值研究
对胶 布包扎 ，防止 胶布脱落 ；⑤ 于胶布远侧 ３ ａ ｍ处 ，按照 图 １ 牵 引的基础上 使用夹板 外 固定 ，具体 操作如 下 ，①按常规 使用 夹板对患 肢进行外 固定 ；② 固定后 定期观察 牵引装置 ，并 根据 患者情况及 时调整小夹板松紧适度 ［ ３ ］ 。
１ ． １ 一般资料 按 照下文所述纳入及排 除标 准对 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ２ 年 ６月 准的７ ８例患儿为研究对象 ，随机分 为两组 ，各 ３ ９ 例 。观察组 ： 男２ １ 例 ，女 １ ８例 ；年 龄 ４个 月 ～ ５岁 ，平 均 （ ５ ． ４ ４ － ２ ． ６ ） 岁 ；骨
笔 者所在 医院治疗 的儿 童股骨骨 折患者进 行筛选 ，选 取符合标 将牵 引绳 、牵 引托板及滑 轮固定 口 】 。（ ２ ） 观察 组 ：在对照组 皮肤
折 至就 诊 时间 １ — ７ ｄ ，平 均 （ ５ ． ２ ± ２ ． ５ ） ｄ ；斜 型骨 折 １ ２ 例 ，螺旋
型骨折 １ ３例 ，横断型 骨折 ８ 例 ，粉碎型骨折 ６例 。对 照组 ：男
临床与实践 Ｌ Ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ ２ 卷第３ 期（ 总 第２ ２ ７ 期） ２ ０ １ ４ ￣１ 月
小夹板加石膏托固定治疗小儿股骨干骨折32例
关节 固定 ， 加之小儿天性好 动 ， 常常导致 骨折再 次移 位 ， 不方 便 护理等 ； 石膏夹板外 固定 一次塑 形后 ， 随着肿 胀 的消退 ， 必 须再次更换石膏夹板 ， 亦容易出现再移位 ， 且长时 间超关 节固 定容易 出现关节僵 硬 ， 肉萎 缩 ， 肌 血液循 环障 碍等 ； 皮肤或 骨 牵引存在着卧床时间长 ， 易发生皮 肤溃疡 ， 骨感 染 ， 缺血性 坏
・
２ ・（ ９６ ６ 总 ２）
中医正骨 ２０ 年 １ ０８ ２月第 ２ 卷 第 １ ｏ ２期 可能产生的骨折移位成角的力学 相反 的方 向应用 阻挡螺钉纠
正和预防骨折对位对线不 良及骨折不稳定 。胫骨近 干骺端骨
内钉前缘旋入 １ 枚阻挡螺钉 ， 推挤髓 内钉靠 向髓腔后侧 ， 变远 折端的后倾力为向前 推应力 ， 在近折 段远端 紧靠 髓 内钉 的后 缘旋 入的阻挡 螺钉 ， 推挤髓内钉靠 向髓腔前侧 ， 变近折端的前 伸力为后屈力 ， 纠正骨折端的对位对线及增加其稳定性 ， 因近 端锁钉至骨折端的长度较短 、 力臂较小 ， 近端锁 钉足以控制近 折端 的前伸力。因此 ， 在近端锁定螺 钉固定后 ， 可取出近端 由
固定 ， 再行 长腿 石膏 托板外 固定 ， 石膏塑形后 ， ｘ线 片检 待 行 查， 若复位不佳者 ， 再次行手法整复。５ ～７天摄 ｘ线片检查 １
锻炼 ， 又使骨折不易再次移位 ， 愈合时 间快 ， 低 ， 家长 费用 患儿
乐于接受 ， 宜于基层 医院开展和推广。 手 法复位时 ， 一定要注意手法稳定 准确 可靠 ， 要为达到 不 解剖复位而反复多次手法复位 ， 以免加 重软组织损伤 ， 甚至伤 及血管神经 ， 导致骨不愈合 。要充分考 虑患儿 自身生理特点 ，
复好等优点。
手法整复夹板外固定加骨牵引治疗儿童股骨干骨折疗效分析
骨干骨折 ［ ］ 中医正骨 ，０７，９ ５ ：２ Ｊ． ２０ １（ ）２． ［ ］ 刘艳 西， 勇 ， ５ 俞 吴剑 ． 股骨干骨折 的治疗进 展 ［ ］ 中咽 ｒ Ｊ． ｆ Ｊ
医骨 伤 科 杂 志 ，０ １ １ （ ） ７ ７ ． ２ １ ，９ １ ：０— ２
［ ］ 洪财斌 ， ６ 林伟． 手法 复位夹 板 固定 及骨牵 引治疗 成 人股
表 １ ２组 患 者 一 般 资 料 比 较 ±ｓ 组别 年龄 （ 岁） 病程（ ’ ｄ
１５ｅ 成 角 畸 形 １。一１。旋 转 畸 形 １。～１。 ． ｍ， ０ ５， ０ ５。
可 ： 、 关 节 活 动 较 健 侧 减 少 １。一１。 重 叠 移 位 髋 膝 ０ ５，
１ ５～２ ０ｅ 成 角 畸 形 １ 。一ｌ 。 ． ． ｍ， ０ ５ 。差 ： 、 髋 膝关 节 活
恢 复 ， 法 尚不 一致 。 自 ２ ０ 看 ０ ７年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月
患者于股骨近端外侧作长 ４ｅ ｍ切 口， 显露股骨近端，
于前外 侧开 两骨 窗 ， 向差 １—２ｅ 横 向差 ０ ５—１ 纵 ｍ， ．
ｅ 预弯针 ， 内针顺行插入 ， ｍ， 髓 余法同前。术后 ２ 周拆 线， ４周拆石膏并行功能锻炼 ， 个月后复查 ｘ线片若 １
・
６ （ ６４ ４・总 ２ ）
表 ２ ２组 总体 疗 效 比 较 例（ ） ％
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ８月 第 ２ ３卷 第 ８期
住 院时 间较 长 ， 操 作 简 单 ， 伤小 、 折 愈 合 快 ， 但 创 骨 术 后 功能恢 复 好 、 避免 二次 手术 取 内 固定 及减 轻 经 济同程
术 指征 掌握 、 固定 技 术 及 术 后 护 理 等 问题 ， 易造 成 患 儿 针道感 染 、 膝关 节 功能 障碍及 畸形 愈合 等 并 发 症 的 发 生 。观察 组患 儿 牵 引 针 口每 天 换 药 并 行 酒 精 纱 布
牵引配合自制小夹板固定治疗小儿股骨干骨折81例
南师 范学 院学报 ， ０ ． １ ３ － １ ２ １ （） ９－ ． ０ ３ ： ４ 【 张广道， ｍ ｙＫ ， ４ ］ Ｊ ｍ ． 潘胜 利 ． ｉ 黄芩 多糖 抗猪 生殖和 呼吸 系统综合
症病毒 作 用的研 究［． Ｊ 时珍 国 医国药， ０， ｆ ： ２５５ ］ ２ ９２ ） ４—５ ． ０ ９ ５ 【 刘 晓 河 ， 惠 花 ， 晓 红 ． 陈 中 多糖 的含 量 测 定 ［． ５ 】 梁 谭 茵 Ｊ 中草 药 ， 】
３ 治疗 结果
保守 治疗 减少 各 种感 染 机会 ， 组 无 １ 本 例骨 髓 炎发 生 ， 复查无 骨 本 组病例 经 ２ １ 年 随访 达 正常 骨性 愈合 标 准 ，无 骨折延 迟 骺发 育受阻 现象 。 —０ 愈合 或不愈 合 。骨 折临床 愈合 时 间最短 ３ 天 ， ２ 最长 ９ ， 均 ４ 参考 文献 周 平 ５ 天 。本组 骨折 愈合 后 测量 ，８ 双 下肢 等 长 ， 例 患 侧较 健侧 稍 【岑 泽波 ， ７例 ５ １ 】 吴诚德 ． 中医伤科 学． 海 ： 海科技 出版社． ９ ． ２ 上 上 １ ２ １． ９ ２ 【 阿再忠 ． 中医骨伤科 精华 ． 北京 ： 中国华侨 出版社． ９ ． ． １ ８５ ９ １ ・ 陕西省 咸 阳市彬 县 中医医院 骨伤科 （１５０ ７３０ ） ２１ ００年 ｉ １ 月 ０日收藕 【 张安桢 ． ３ 】 中医骨伤科 学． ： 民卫 生 出版 社． ９． ． 北京 人 １ ８１ ９ ３ （ 接４ 上 ｌ页 ） ｃ ａｉ ｅ ｓ ｐ ｒｔｄ ｆ ｍ ｏ ａｅ ｅ ｔ ｄ ｏ ｎ ｅｉａ ａ ｕｉ ｂ ｉ — ｈ ｒ ｅ ａ ａｅ ｒ ｈ ｔｗ ｔｒ ｘｒ ｆａ ｇ ｌ ｅ ｔ ｏ ａ Ｋ ｔ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ａ 超 声提取 过程 中避免 了高温 加热 ， 传统 方法 相 比减少 了对 ｇｗ （ａ ａ ｏｋ） ．ｍ ｕ ｏ ｇ， ８， （ ： －３ 与 ａ ａ ｍ ｔ Ｔｈ ｉ叨 Ｉｍ ｎｌ ｙ ９２ ７１ ７ ８ ． Ｙ ｏ ｏ １ ４ ） ５
小夹板外固定治疗儿童股骨干骨折5O例临床观察
前 后 股 骨 骨 折 （ 合 性 ） 上 １ ３骨 折 １ 闭 ， ／ ， １ ３骨 股 骨外髁 ， 侧板 由腹 股 沟 至髌 骨 上 缘 ， 侧板 由臀 ５例 中 ／ 然 松 折２ ３例 ， １ ３骨 折 １ 下 ／ ２例 ， 折 类 型 横 断 ２ 骨 ５例 ， 横 纹至胭 窝上 缘 ， 后 用 布 带 捆 扎 ， 紧适 度 。如果
【 要】 童股 骨干 骨折 的治 疗方 法较 多 ， 中医 小 夹板 外 固定 治 疗效 果较 好 ， ２ ０ 摘 儿 以 自 ０ ０年 到 ２ ０ ０ ６年 以 来 ， 者采 用 小夹板 外 固定结合 功 能锻 炼 的方 法 ， 治该 骨折 的儿 童 ５ 作 收 ０例 ， 临床 效 果 满意 。优 良率 ９ ％ ， ４ 易
被 患儿及 家属接 受 。
【 关键词 】 儿童股 骨 干骨折 治疗 小 夹板 牵 引术 功 能锻 炼 临床观 察
Ｓ ａ ｌ ｃ ｉ ｂｏ ｒ ｏ ｓｄ ｆｘ ｔｅ ｔ ｅ ｃ ｌ ｔ ｅ ｆ ａ ｅ ｒ ｍ ｌ ｌｐ ａ ｄ ｕｔｉ ｅ ｉ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｈｉｄ ｈ ｒ ｍ ｗｏ ｋ ｂ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｂｅ ５０ ｃｉ ｃ ｌ ｏ ｅ ｒ ｃｕ ｅ ｌｎｉａ
斜形 １ ６例 ， 旋 形 骨 折 ５例 ， 碎 性 骨 折 ４例 ， 螺 粉 骨 骨折 断端 出 现 向内或 向外 ， 向前 或 向后 移位 ， 在 持 应
双下肢悬吊皮牵引配合小夹板固定治疗小儿股骨干骨折疗效观察
疗 ］ ， 其 中双下肢悬 吊皮牵引配合小 夹板 固定是 治疗／ ］ ， Ｊ Ｌ 股 骨干骨折 常用的方法 之一 。 自 ２ ０ ０ ８年 １月 ～２ ０ １ ３年 ７ 月， 南 阳市第一人 民医院骨 科采用 双下肢悬 吊皮 牵引 配合 小 夹板 固定 治疗Ｊ ］ ， Ｊ Ｌ 股骨干骨折 ２ １例 ， 收到了 良好的治疗 效果 ， 总结报告如下 。
牵引重量 的总和约为体重 的１ ／ ３—１ ／ ２ ¨ ２ Ｊ ， 以患儿臀 部抬离 床面 ２～３ ｃ ｍ为宜 ， 嘱患儿 家长 面朝患 儿健侧 。先将 骨折 断端行 手法牵引复位再用皮牵 引维持 ， 次Ｅ ｔ 患侧大 腿使用 小夹板固定 ， 每Ｅ ｔ 调 整夹 板松 紧度 ， 直 至骨 折部 位矫 正 达
对２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 ７月收治 的２ １例 ３岁以 内股骨干骨折患儿均行双下肢 悬 吊皮 牵引配合 小夹板 固定 治 疗 。结果 ２ １ 例 患儿均 获随访 ， 随访平均 时间 ６个 月， 最短 时间 １个 月， 最长 时间 ２ ４个 月。２ １ 例 患儿股 骨干骨
折均获愈合 ， 无 １例成 角畸形及双下肢不等 长。结论
首选 。并对患者 采用 无痛 碘 纱布 阴道联 合 清洗 很好 地保
持 了阴道 的卫生 ， 在一定程 度上缓 解 了炎 症症状 。最后 给
分析 ［ Ｊ ］ ．中国社 区医师 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ２ ７ ） ： ３ ５～ ３ ６ ．
（ 收稿 Ｅ ｌ 期： ２ ０ １ ３—１ ２— ０ ２ ）
２ 结 果
年 龄均在 ３岁 以内。２ １例均为新鲜 闭合性 骨折 ， 其 中产伤 骨 折 ２例 ， 跌伤 １ ３例 ， 坠落伤 ６例 ； 横 形骨折 ９例 ， 斜形 骨 折 ２例 ， 螺旋骨折 ７例 ， 粉碎性骨折 ３例。 １ ． ２ 治疗方法 将患儿置 于悬 吊牵 引床 上 ， 以宽胶布 自大 腿 中上段至足 底５ ｃ ｍ均匀 粘贴 ， 后 用绷 带包 扎 固定 ， 并 将 双下肢行持续 ９ ０ 。 悬 吊牵引 ， 牵 引重量 为 ２～３ ｋ ｇ ， 双 下肢 作者单位 ：河南省南 阳市第一人 民医院骨二科 ， 河南 南 阳
中医治疗儿童股骨干骨折
均为 闭合 伤 ， Ａ 分 类 ， 型 ３ 按 Ｏ Ａ ２例 ， １ Ｂ４例 ， Ｃ型 １ ０ 例 。单纯胫骨骨折 ４例 ， 胫骨 中下段并腓 骨上段 骨折 ８
例， 胫腓 骨远端骨 折 １ ２例 ， 腓骨 中下 段 ３ 胫 ２例 。其 中
螺 丝钉 ， 骨 折远近 端 主骨块 固定 。小 心 取 出做 临时 将 固定 的钻 头并 将之更 换 为锁定 螺 钉 。根 据骨 折情 况 ，
周 开始作 髋 、 膝关 节 活 动锻 炼 。根 据 ｘ 线 片所 示 ， 从
第 ７周 开始 可扶 双拐 ， 不负 重床 旁练 习 ， ２个 月 ， 约 骨 痂 生长 良好 ， 扶 拐行 走 练 习 ， 儿 ３～４周 去 除 牵 作 幼 引 ， 床 上作 关 节 活动 锻 炼 ， 在 ７周后 根据 骨 痂 生 长情
儿 童股 骨骨折 包括股 骨转 子下 和股骨髁 上骨 折 ，
发生率 约 占儿 童 骨折 的 ７ ６ 。根 据 小 儿 骨 折 愈 合 ．％ 快、 自主塑形修 复好 、 纠正 骨折错 位 能 力较 大 的特 点 ， 我 院多 采 用 中 医传统 方 法—— 持 续 牵 引复 位 配 合外
敷 中药 治疗 。近年来 ， 我们 采用该 法 治疗 儿 童股 骨 干 骨折 ６ ３例 ， 取得 满意效 果 ， 现总结 报告 如下 。
用 细 克 氏针 在 骨折 断 端 间 撬拨 以清 除 骨 折 断 端嵌 入
的软组 织 ， 可 利用 撬 拨 协 助 复 位 或 使 碎 骨块 复 位 ， 并
确 保 在 ｘ线 机监 视 复 位 良好 后 ， 入预 弯 好 的 Ｌ Ｐ 置 Ｃ， 两 端分 别安 装瞄准 器 ， 打入 １ 专 用钻 头作 为 临 时 各 枚
罗运 绍
手法复位小夹板固定及牵引治疗儿童股骨干骨折(附62例报告)
１１ 一 般 资料 ．
１ ． 固定方法 ［ 对于 ３ ４岁 以下 的患儿 ． 患儿 的的 ．２ ２ ２ 】 － 将 两下 肢用皮 肤牵 引 ， 腿 同时垂 直 向上悬 吊， 两 其重 量 以患
臀部稍 稍离床为度 ， 患儿大腿绑 夹板 固定 ， 引 ３ ４周 （ 牵 － 早
位及移位 情况的不 同而采 用股骨髁 上牵引 ， 者胫骨 结节 或
牵引 ， 牵引重量 为患儿体 重 的 １ ８ １ １ 。根据骨折移位 方 ／ ～／ ０ 向和 骨折线 情况 ，采 用 两点 或三 点 固定法进 行压 垫 的安
本组 ６ 中男性 ３ ２例 ８例 ．女性 ２ ４例 ；年 龄 ４个 月至 １ ４岁 ， 均年龄 ７８岁 ； 祸致 伤 ４ 平 ． 车 ９例 ， 伤 １ 摔 １例 ， 其他 损 伤 ２例 ； 折部位 ： 骨 股骨 上段 １ ９例 ， 中段 ２ ６例 ， 下段 １ ７ 例； 单纯性 股骨 干骨折 ５ ０例 ， 并 其它 骨骨 折 ７例 （ 合 尺骨
期 即是 伤后 １ ２周 内每 天要测 量 患肢长度 ，定期 照 Ｘ线 ～
片复 查 ） ， 据床 边 Ｘ线 片显 示骨 折 折愈合 情 况 ， 定 后 根 决
是 否去 除牵引 。 于 ５ ８岁 的患 儿 ， 用水平皮肤 牵引 ４ 对 － 采 ～ ６周 ， Ｘ线片 显示骨 折愈 合情 况满 意后去 除牵 引 ．保持 单 纯夹板外 固定。 骨牵引适用 于 ８ １ ～ ２岁的儿童 ， 根据骨 折部
对儿童股 骨干 时 间为 ６个月～ ４个 月。其 中疗 效优者 占 ４ ２ ２例 ， ２ 良 Ｏ例 ， 骨折 延迟愈合 或骨不 连发生 。结论 无 手术 痛苦 ． 且治疗 费用低 ， 一种较好 的治疗儿 童股骨干骨 折方法 。 是
骨科主治医师考试试题及答案3
-1、胫骨Pi1on骨折时受到的暴力类型为{A}. 重物直接砸伤{B}. 纵向牵拉{C}. 垂直压缩{D}. 剪切力{E}. 直接碾挫答案：C解析：C小腿Pi10n骨折是小腿骨折的一种特殊类型，其受到的暴力为垂直压缩。
2、有关髋臼的构成，正确的是{A}. 由髂骨、坐骨及耻骨共同构成{B}. 仅有髂骨参与构成{C}. 由坐骨及耻骨共同构成{D}. 由髂骨与坐骨共同构成{E}. 由髂骨及耻骨共同构成答案：A解析：A耻骨形成了髋臼的前柱，坐骨构成髋臼的后柱，髂骨构成了髋臼的顶部，三者均参与髋臼的组成。
3、有关踝部骨折的治疗方法，下列错误的是{A}. 坚强内固定{B}. 踝穴不宜过大或过小{C}. 骨折解剖对位{D}. 反复整复，争取闭合复位，避免手术{E}. 早期功能锻炼答案：D解析：D踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗造成困难。
如果手法整复不容易成功，则不要勉强，宜争取尽早手术。
4、侧方应力试验主要是用于检查{A}. 前交叉韧带损伤{B}. 后交叉韧带损伤{C}. 侧副韧带损伤{D}. 半月板损伤{E}. 髌韧带损伤答案：C解析：C5、老年人粗隆间骨折常见的并发症是{A}. 股骨头缺血性坏死{B}. 不愈合{C}. 髋内翻{D}. 骨折延迟愈合{E}. 髋关节僵硬答案：C解析：C股骨粗隆间骨折容易愈合，不容易出现股骨头缺血坏死，关节功能一般恢复良好。
无论保守或手术治疗，常见的并发症是髋内翻，治疗重点是防止髋内翻。
6、腹股沟处外伤并股神经及股血管暴露，受伤时间已达24小时。
清创后伤口宜行{A}. 一期缝合{B}. 不缝合{C}. 早延期缝合{D}. 晚延期缝合{E}. 以上都不是答案：A解析：A对神经及血管外露的情况，经清创后仍应一期缝合，以免血管神经外露时间过长影响功能。
7、成人右侧股骨干近1／3骨折时，近折端主要移位方式是{A}. 前、外及外旋{B}. 内、后旋{C}. 前、内及外旋{D}. 内、前旋{E}. 前、内旋答案：A解析：A髂腰肌止于小粗隆，股骨干近段1/3骨折后，由于髂腰肌及臀肌的牵拉作用，股骨近段出现向前、外及外旋移位。
手法整复杉木皮夹板加三角木板架外固定治疗儿童新鲜股骨干骨折
合， 功能均恢 复正常 ， 未出现 １ 例畸形 、 跛行 。
雷怀 钰
主 题 词 儿 童 股 骨 干 骨折 ／ 疗 治 中 医正 骨术 临床 研 究
陈一 帆
曾志华
绷带将 大腿 、 小腿与三角木板架 稍作约束 ， 以防伤肢 从三角 木 板架 ｂ悼下。三角木板架 （ 三角 木板架内孔及 底板 的延 伸部 ）
自 １９ ９３年 ９月 ～ ０ ５ ６爿 ， 们 采 用 手 法 整 复 杉 木 皮 ２０ 年 我 夹 板Ｄ －角 木 板 架 外 固 定 的 方 法 治 疗 儿 童 新 鲜 殷 骨 ＝ 折 ｎ ｒ骨
４ 讨
论
儿童新鲜股骨干骨折 ， 统 的复 位固定 方法 分 别用 双下 传
肢 悬吊皮肤牵引 ， 水平皮 肤牵 引及骨 牵 引。给患 Ｊ ： 了痛 Ｌ￣加 ｔ
２ 治疗 方 法
２ １ 三角木板架的 制作 三 角术板 架制 作的 原 则 依据 三 ．
角 几 何 中勾 股 定 理 ， ３ ４弦 ５的 比例 制 成 。 幻 板 置 于 勾 股 久
要固定牢固 ， 防止三角木板架侧倒 而造成折端再度 移位。
１７例 ， １ 取得 了满意 的疗 效。现总结 报告如下。
３ 治 疗结 果
率组 １７ 术后 正侧 位 ｘ线 片显 示 ， 剖复位 ７ １例 解 ６例 ， 功 能复位 ４ 例。固定时间最长 ６周 ， １ 最短 ３周 ， 平均 ３ ０天。１７ １ 例均得到随 访， 随访 时问 ３ ～６个 月， 均 ５个 月。骨 折均 愈 平
改良悬吊牵引结合小夹板固定治疗婴幼儿股骨干骨折
国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第23期 IMHGN，December 2019，Vol. 25 No. 23 股骨干骨折是婴幼儿常见骨折之一，其愈合能力及自我矫形能力强，愈合较快，预后良好，而悬吊皮肤牵引是治疗婴幼儿（≤3周岁）股骨干骨折最常用的保守治疗方法[1]。
其利用黏贴于肢体皮肤的宽胶布使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的，易造成胶布滑脱或引起皮肤水泡、皮肤撕伤，甚至皮炎的发生，严重影响疗效。
因此，本科2016年1月至2018年8月采用医用自黏弹性绷带改良悬吊皮肤牵引结合小夹板对24例婴幼儿（≤3周岁）股骨干骨折进行治疗，均达到骨性愈合，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年8月本科收治的24例股骨干骨折患儿为观察对象，其中男15例，女9例；改良悬吊牵引结合小夹板固定治疗婴幼儿股骨干骨折惠宁军 马家富 叶义平梧州市中医医院下肢骨一科 543000通信作者：惠宁军，Email：hnjyhx@ 【摘要】 目的 探讨改良悬吊皮肤牵引结合小夹板治疗婴幼儿(≤3周岁)股骨干骨折的疗效。
方法 选取2016年1月至2018年8月本科收治的24例股骨干骨折患儿为观察对象，骨折闭合手法整复后采用医用自黏弹性绷带改良悬吊皮肤牵引结合小夹板治疗婴幼儿股骨干骨折。
牵引2～3周，定期复查床边X线片，待骨折端骨痂生成明显后，去除牵引装置，患肢继续使用夹板固定2～3周。
结果 24例均获随访，平均随访时间6个月（3～9个月）。
骨折全部达骨性愈合, 愈合时间为4～8周。
均无皮肤过敏和水泡发生，无末梢血液循环障碍。
4例患儿患侧肢体有不同程度的过度生长，但长度＜1.0 cm。
患肢的力线正常，无明显旋转、成角畸形，髋膝关节活动度正常，无跛行。
结论 医用自黏弹性绷带改良悬吊皮肤牵引结合小夹板治疗婴幼儿（≤3周岁）股骨干骨折，简单有效、安全方便、并发症少。
手法整复配合小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的护理
手法整复配合小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的护理周红芳;聂稀枝
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2017(033)025
【摘要】目的:探讨手法整复配合小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的护理方式.方法:收治小儿肱骨髁上骨折患者120例,随机分为对照组和观察组.对照组采用常规护理,观察组采用优质护理,比较两组护理效果.结果:观察组肘关节恢复情况及护理满意度均优于对照组(P<0.05).结论:对行手法整复配合小夹板外固定治疗后的小儿肱骨髁上骨折患者进行优质护理,可以有效帮助患者康复,提高治疗效率.
【总页数】2页(P157,159)
【作者】周红芳;聂稀枝
【作者单位】410300 湖南省长沙市浏阳市人民医院骨一科;410300 湖南省长沙市浏阳市人民医院骨一科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.手法整复结合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折患儿的护理 [J], 王永红;谭宇;范丽云;喻娟;李家洁
2.手法整复结合小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的护理研究 [J], 王永红;谭宇;吴红英;刘玉梅;黄蝶燕
3.手法整复结合自制杉树皮小夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床分析 [J], 利云峰;霍力为;王广伟
4.小儿肱骨髁上骨折手法整复结合小夹板外固定治疗的护理 [J], 姜文波
5.胫腓下联合骨牵引配合手法整复小夹板外固定治疗儿童闭合移位性股骨干骨折[J], 王强
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儿童股骨干骨折
20140512
概述
• 股骨骨折按骨折部位分为转子下骨折，近端三分 之一、中三分之一和远三分之一，髁上骨折和股 骨远端骺板骨折。最常见部位为股骨中三分之一。
• 儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发 展。
• 如果骨折后能够保持力线和长度，通常有轻度的 旋转畸形可随生长而矫正。小于13岁儿童，骨折 后任何平面不超过25度的畸形愈合均会自行塑形， 并足以恢复关节面的正常力线。
• 适用于10岁以内重叠移位及软组织损伤不 太严重的儿童股骨干骨折，便于复查，可 根据肢体肿胀程度调整固定的橙紧度，可 靠地维持复位的稳定性。牵引重量仅是维 持骨折断端的良好复位，而非牵引复位， 不易造成断端的分离，而且牵引和卧床时 间较短，可以减轻患儿痛苦，缩短病程， 节省费用，有利于骨折禽合及髋膝关节功 能的恢复。
治疗方法3
• 水平皮牵引
• 适用于2～8岁的幼儿，为国内最常采用的治疗方 法 J，用粘膏自骨折部外侧稍近中线之后起，绕 足底牵引板而选内侧稍近中线之前，紧贴皮肤上 (此法可控制患肢外旋)托马斯架上牵引，重量2～ 3kg，上1／3骨折伤肢充分屈髋外展外旋，使骨 折远端接近近端，下1／3骨折尽量屈膝，以橙弛 辟脑肌及膝后关节囊，减少远端后穆倾向。由于 小儿皮肤娇嫩，又爱哭闹乱动，易出现过敏性皮 炎、张力性水泡和牵引滑脱。采用艘布内衬海棉 的改良皮牵引治疗小儿股骨干骨折，疗效满意， 扩大了皮牵引的适应症。
• 复位固定器治疗
• 儿童股骨干开放性骨折是应用外固定器的 最好特征，使骨折得到可靠固定，对伤口 换药以及二期修复提供便利，使患者住院 时间明显缩短，便于护理，减轻病人经济 负担，而且外固定器结构简单．装拆方便， 手术操作易于掌握，复位性能好．骨折固 定可靠，为弹性固定．减少了应力遮挡效 应，可促进骨痴生长
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２ ・ ２
Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｆ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ ｉ ｅ ｓｔ ｏ ｎ ｓ ｄ ｅ ｎ ｖ Ｃｈ
２ ２ Ｖ １ ５ Ｎｏ３ ０１ ｏ ． ． １
，
手法 复位直角架及小夹板外 固定 治疗儿 童股骨干骨折
奠 贤跃 。 吴东 敏 。 荣玉 蒋
（ 兴安界 首骨伤 医院 ， 广西 兴安
要 追求解 剖复位 。而且 ， 儿童韧带相对松弛 ， 关节活动度 大 ，
可以忍受较长 时间 的关节制动而不发生关节强直 。这些特点 决定了在治疗儿童骨折时可以接受功能复位 ，在选择 固定方
且无 Ｂｙｎ牵引及髋人字石膏外 固定可能发生的并 发症 。 ｒ ｔ ａ 近 来随着 医疗器械 的进步 ，钛制弹性髓 内针 内固定被认 为是治
５ １０ ） ４３ ６
摘 要： ［ 目的］ 讨儿童股 骨干 骨折采用 直角架及 小夹板外 固定治疗的方法及临床 疗效。［ 探 方法］回顾 ２ ０ ０ ９年 １ １月 ２１ 年 ｌ ０ １ Ｏ月我 院收 治的儿童股骨干骨折 １９例 ， 用骨折手 法复住 。 ４ 采 必要时配合股骨髁上骨牵引 ， 直角架及小 夹板 外固定治 疗。 结果 ］ ［ 患儿均获得 随访 ， 参照《 中医病证诊 断疗效标准》 均评 定为治愈。 ～ ０周骨折均骨性愈合 ， ， ６ｌ 伤后 ４ ６个月骨折重 塑。 － ［ 结论 ］采用骨折 手法复位 ， 必要 时配合股骨髁上骨 牵引 ， 直角架及 小夹板 外固定 治疗儿 童股骨干骨折 第 １卷 第 ３ ０２ ５ 期
广西 中医药 大学学报
・２ ・ ３
折后 自然修复能力强 ， 再塑能力强 ， 对复位后骨折对位对线要 求相对较低 ； 骨折愈合过程 中局部存 在过度生长 ， 因此 没有必
固定及 直角架 固定后 自身重力产 生的牵引 ，维持骨折对位对
线并防止骨折断端旋转及短缩 ， 缩短 了住 院时间 ， 护理 简单 ，
骨折三期辨证 内服 中药 ， 中频脉冲电治疗 。１２周后 拍片了解 ￣
骨折对位对线及骨痂生长。ｘ线片显示骨折断端有 大量骨痂
生长 ， 即可拆除直角架 ， 维持小夹板外 固定 ， 至骨折骨性愈合。 ６１ －４岁患儿行股骨髁上骨牵 引 ， 肢置 于布 朗架上 ， 伤 纠正骨 折短缩后手法复位小夹板外 固定 ， 片提示 骨折断端有纤维 拍 骨痂生长 ， 检查断端无异 常活动时 ， 拆除股骨髁上骨牵 引 ， 改 直角架及小夹板外固定。其余治疗 同 ０ ５ — 岁组 。
１ 临床 资料
本 组 １９例 ， １６例 ， ４ ４ 男 ０ 女 ３例 ； 龄 ０２ １． ， 均 年 ．～ ３ ５岁 平 圉 １ 直 角 架 示意 图
３９ ， 中 ０ ５ ． ２岁 其 — 岁组 １ １ ，～ ４岁组 ３ １例 ６ ｌ ８例 ； 跌伤 １５例 ， ３ 车祸伤 ｌ 例 ， ２ 重物砸伤 ２例 ； 左侧 ７ ， ２例 右侧 ７ ７例 ； 股骨上 １ ／ ３骨折 ５ 例 ， １ １ 中 ／ ３骨折 ９ 例 ， １ １ 下 ／ ３骨折 ７例 ； 横断形骨 折６ ７例 ， 斜形 骨折 ５ ６例 ， 螺旋形 骨折 ２ ２例 ， 粉碎性 骨折 ４ 例； 均为新鲜闭合性骨折。
间短 、 苦 小 、 痛 费用 低 、 能 恢 复好 的优 点 。 功
关键词 ： 骨干骨折 ； 股 儿童； 手法复位 ； 外固定器； 牵引术
中图分类号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８． ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ５ ４４ （ｏ ２ ｏ — ０ ２ ０ ２ ９ — ４ １２ １ ）３ ０ ２ — ２
条木条 以使直角架能平稳地放置（ 如图 １ 。 ） 将直角架 的直角顶
３ 结
果
本组 １９例均获随访 ， ４ 随访 ４ ２ 个月 ， —７ 平均 １ ５个月。参 照文献 ［ ］ 定疗效 ， １评 均评定为治愈 。固定 ６ １ Ｏ周后骨折骨 性愈合 ，— ４ ６个月后 骨折 塑形 ， 无骨折迟延愈合及短缩畸形愈 合。其中 １ ３岁患儿 ５周时过早拆除直角架下地活动后 出 例 现骨折 向外侧成角约 ３ 。予麻醉下手法纠正 ， Ｏ， 继续直角架及 小夹板外 固定 ６周后治愈。
２ 治疗 方法
２１ 器材 ． 根据测量 的不 同年龄 段儿 童坐骨结 节至胭窝 的
长度 ， 设为直角三角形 ３ 。 Ｏ锐角所对 的直角边 ， 采用厚 １ ｍ、 ｅ 宽 １ ｍ或 １ ｍ的杉树板制 作锐角分别 为 ３ 。 ６ 。 ０ｅ ５ｅ Ｏ 和 ０的直 角三角形外 固定架（ 简称直角架 ）在直角架 的底 边横 向钉 ２ ，
点打磨光滑后包上薄海绵 。制作多种不 同型号的直角架备用 。
２２ 方 法 ． 患儿均未接受麻醉 。０ ５ — 岁患儿采用正骨八法予
骨折复位 ， 改善骨折的力线关 系， 外敷 自制外用药 ， 患肢包棉 质敷料保 护后用 内外前后 四块夹板固定 ， 根据骨折移位 、 角 成
情况使用海绵压垫 。患肢用直角架 固定于髋外展 ３。 Ｏ、屈髋 ６ 。 屈膝 ９ 。使 用绷带将小腿 、 ０、 ０， 大腿约束 在直 角架 上 ， 直角
股骨干骨折是儿童 常见的长管状 骨骨折 ，大多采用保守 治疗能获得满 意的疗效 ， 在治疗 上选择适合儿童生理特点 的 固定 方式 尤为重要 。２ ０ ０ ９年 １ 月一 ０ １ ｌ 。 院采用 １ ２ １ 年 Ｏ月 我
骨折手法复位 ， 必要时配合股骨髁上骨牵引 ， 直角架及小夹 板 外 固定治疗 １９例儿童股骨干骨折 ， ４ 取得满意的临床疗效 ， 现 报道如下。
架底部放置沙袋 以免其翻覆 。及 时调节夹板松紧度 ，指导患 儿行 股四头肌舒缩及踝 、 趾关节屈伸活动 。如患儿配合 ， 照 按
收 稿 日期 ：０ ２ ０ — ８ ２ １ — ５ １
４ 讨
论
长骨骨折是儿童创伤最 为常见 和多发 的损伤类 型之一 ， 与成人相 比有以下特点 ： 儿童骨折后愈合 能力 强 ， 度快 ； 速 骨