脑肿瘤患者围手术期焦虑的临床研究重点
51例脑肿瘤患者围手术期的护理
５ １ 例脑肿瘤 患者 围手术期 的护理
王 玉梅 赵 守 美 任 小 芳
（ 山东省东营市人 民医院神 经外科 ，山东 东营 ２ ５ ７ ０ ９ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 ５ １ 例脑 肿 瘤 惠者 围手 术期 的综 合护 理 。方 法 对 ２ ０ １ ２年 ３月至 ２ ０ １ ３ 年 １月我 院收 治 的 ５ １ 例 脑肿 瘤 患者 进行 围手术 期
Ｉ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ ５ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ￣ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ 类号 ：Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ ；Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ４ ４ ５ － ０ ２
Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｃａ ｒ ｅ ｏｆ５１ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏｆＢｒ ａ ｉ ｎ Ｔｕ ｍ ｏｒ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｄｕｒ ｉ ｎｇ Ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ
国眶｜国■园届一 ２ ０ １ ３ 年 ７月第 １ １ 卷 第１ ９ 期
４ ． ２药师参与 ，加强与医师、护士的沟通。深入临床，了解临床真实
情 况 。发 现 问题 ，及时 与医 师 、护 士 沟通 。针对 首剂 给药 时 间的 问 题 ，通过 与护士的沟 通使 其 了解到 给药的时机对 预防手术部 位感染效
颅内肿瘤手术围麻醉期管理论文
探讨颅内肿瘤手术的围麻醉期管理【摘要】目的本文主要研究颅内肿瘤手术的围麻醉期管理。
方法选取2009年6月至2010年6月我院收治的颅内肿瘤患者120例的资料，遵循随机原则，将患者分为对照组和治疗组，各60例。
对照组采取常规的麻醉方法，另外的治疗组采取静吸复合麻醉，若是患有血压高、心肌缺血改变的患者再加以硝酸甘油滴注。
结果两组患者在进行麻醉期的管理后，观察组在各方面所需要的时间均少于对照组，比较显著，具有统计意义。
结论进行颅内肿瘤手术的围麻醉期高效管理，从而有效提高手术效果，降低术后并发症发生率，促进康复。
【关键词】颅内肿瘤；手术围麻醉期；管理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.171 文章编号：1004-7484（2013）-06-3009-02颅内肿瘤的治愈几率随着医疗水平的发展而越来越高，在治疗颅内肿瘤方法一般都是进行手术[1]。
现将我院120例颅内肿瘤手术的围麻醉期管理经验报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年6月至2010年6月我院收治的颅内肿瘤患者120例资料，其中男性患者67例，女性患者53例，患者的年龄在30岁与75岁之间，患者的平均年龄为（43.6±3.5）岁。
将患者平均分为两组——对照组与观察组，每组患者的均为60例。
两组患者均符合疾病纳入标准，性别、年龄、体重等一般资料对比无统计学差异性（p>0.05），可进行组间比较。
1.2 方法对照组给予常规的麻醉药物和观测，另外的观察组在手术，先将0.1克鲁米那、0.5克阿托品注射到患者的肌肉内，人室后建立输液通路，采取科学的观测器，观察患者尿量。
另外在手术结束前的一个小时，停止追加肌松剂及芬太尼等。
1.3 统计学处理本次所有研究资料均采用spss18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
认知心理干预对颅脑肿瘤患者围手术期应激反应影响
认知心理干预对颅脑肿瘤患者围手术期应激反应的影响【摘要】目的探讨认知心理干预对颅脑肿瘤患者围手术期心理应激反应的影响。
方法选取78例围手术期的颅脑肿瘤患者为研究对象，入组后随机分为干预组和对照组。
在常规护理的基础上对干预组进行认知心理干预，对照组接受外科常规治疗和护理，比较两组患者状态焦虑水平和应激性溃疡的发生情况。
结果干预组患者焦虑情绪明显减轻，应激性溃疡的发生率明显低于对照组，对照组状态焦虑呈加重趋势。
结论认知心理干预有助于缓解围术期患者的焦虑情绪，降低应激性溃疡的发生率，提高手术配合度，值得进一步研究。
【关键词】颅脑肿瘤；认知心理干预；围手术期；焦虑作者单位：450052 郑州大学第五附属医院神经外科颅脑肿瘤是目前脑外科常见的恶性肿瘤性疾病，目前仍以手术治疗为主，但由于手术本身较高的难度和术后高复发率，以及患者对手术治疗的安全性、效果等方面的考虑，在围手术期普遍存在心理应激反应，如心理紧张、恐惧、焦虑等情绪障碍，影响手术的配合及治疗效果[1]。
本研究主要对围手术期患者开展认知心理干预，取得明显效果，具体报告如下。
1 资料与方法11 一般资料采用便利抽样法，选择2012年7～11月我科收治的颅脑肿瘤患者，经临床诊断均需行肿瘤切除术，排除既往有神经精神疾病史、认知功能障碍及不合作者，符合入组条件者共78例，采用随机单盲法分为干预组（38例）和对照组（40例），两组患者在性别、年龄、职业、学历、经济收入、病程、疾病类型等方面的差异均无统计学意义。
12 方法121 干预方法对干预组在常规护理的基础上进行认知心理干预，采用小组活动结合个别辅导的方式进行干预，每个小组有4～5名病友参加，每次活动时间30～40 min，干预时间持续到术前一天。
小组活动由研究者本人主持，引导病友参与讨论，并有专人负责记录，整个认知心理干预分三个阶段：①评估认知误区和情绪障碍：首先与患者建立良好的信任和合作关系，引导小组成员讨论发表看法，包括对自我疾病治疗和手术的认识及目前的情绪状态的评估，针对其认知误区可以采取针对性的个别指导进行纠正。
脑肿瘤患者围手术期的护理
由于要 面对开颅手术 ，患者都会 经常产生 紧张 、忧愁 、焦虑 、易
怒 、易激 动 、恐 惧等 不 良心理情 绪 ，这些 不 良的情 绪 ，极易 加重病 情 。所以患者入 院后 ，护理人 员要详 细地 向其介绍 医院 内的环境 、设
施 、制度等 ，还 要用通俗 易懂 的语言 向不 同年龄 、不同性别 、不同文
减轻及加重 因素 ，以及止痛治疗的不 良反应等 。 ２ 护理 方法
保 持环境安静舒适 ，限制探视 、减少噪声 、定 时通 风换气 ，使 室
温适宜 ，保证 患者有足够 的休息和睡眠 ，避免 与其他 有情绪反应 的患 者或家属接触 ，通常会减轻患者 的疼 痛 】 。 ３小 结
护士和患者 的接触最频 繁 ，通过和 患者的接触 ，观察确定患者疼
身肿瘤 的５ ，占儿 童肿 瘤的７ ％，颅 内肿 瘤可 发生于 任何 年龄 ，以 ％ ０
慢 、脉搏减弱 、血压升高 、双 侧瞳孔不一样 大等症状 时 ，可能是术 后 出血 ，要立 即通 知医师 ；术后 患者多 发生 中枢性高 热，大多是 因为 术
后肺 部、泌尿系 或颅 内感染 等所引起 的感 染性高热 。对 高热患者要 采
都 有 着十 分重要 的作 用。 【 键词 】脑 肿 瘤 ；惠者 ；围手术期 ；护 理 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ．３ ４３ ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ０ ０９ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ５４ ０
颅 内肿 瘤也就是各 种脑肿瘤 ，又称颅 内占位性病变 ，是神 经系统 中最 常见的疾病之 一 ，对人类神 经系统的功能有很大 的危 害 。是一 种严 重威胁 人类健 康的疾病 ，一般分 为原发和继 发两大类 。原发性 ］ 颅 内肿瘤可 发生于脑组织 、脑 膜 、颅神 经、垂体 、血管残 余胚胎组织 等 。继发性肿 瘤指身体其 他部位 的恶性 肿瘤转移或侵入颅 内形成 的转 移瘤 】 。随着医学影像学 的发展、神经外科技术 的 日益完善 ，脑肿瘤
文献检索题(1)
单选1。
《中国图书馆分类法》将所有学科分为（）个基本大类。
A。
15B.18C.80D。
222.( ）是记录有知识的一切载体.A。
信息B.情报C.文献D。
知识3。
以下数据来源中经过主题标引的是( )A.MedlineB。
preMedlineC。
PSCD。
publine4.医学文献检索领域里最具权威性的主题词表是美国国立医学图书馆编制的( ）.A。
MeSHB。
MedLineC.IMD.PubMed5.下列检索出文献量最少的检索式是( ）A.A and BB。
A or BC.A and B and CD.(A or B) and C6.下列检索出文献量最多的检索式是（）A。
A and BB。
A or BC。
（A or B） not CD.(A or B) and C7。
起着扩大检索范围的逻辑运算符是（）A。
逻辑“与”B。
逻辑“或”C。
逻辑“非"D。
括号(）8。
按照文献获取的难易程度分,内容完全不公开的信息资源属于（）文献 A。
无色B.白色C.灰色D.黑色9。
按照文献的加工程度分,《医学文献信息检索实用教程》属于（ )A。
零次文献B。
一次文献C.二次文献D。
三次文献10.下列哪种文献属于二次文献（ ).（1分）A.专利文献B。
学位论文C。
会议文献D.目录11。
以下检索语言中基于文献内容特征的是（）。
（1分）A.作者B.作者单位C.分类语言D。
刊名12。
哪个途径是从文献的内部特征进行检索的（ )。
A.分类途径B.发表年份途径C.作者途径D。
刊名途径13。
下列属于文献外表特征的是（）。
（1分）A。
文献的分类号B。
文献的主题词C。
文献的关键词D.文献的作者14.（）是指能代表文献或课题的主要内容,具有实质意义，规范化的词或词组。
A.标题词B。
主题词C。
副主题词D。
关键词15。
( ）是指能代表文献或课题主要内容或主要内容的某一方面,具有一定实质意义的词或词组。
A.标题词B。
主题词C.叙词D。
关键词16。
第四脑室肿瘤围手术期护理
３３３
· 护 理 ·
第 四脑 室肿瘤 围手术期护理
侯 莉娜
（江苏省徐州 医学 院附属 医院 神经外科 ，江苏 徐州 ２２１００２）
摘 要 ：对 ２６例 第四 脑 室肿 瘤 患者 行 围手 术期 护 理 ，通 过 止 血、脱 水 、抗 感 染治 疗及 对 症护 理 、功 能锻 炼 ，住 院 １５～４２（１６．５５±６．２３）ｄ顺利 出院。提 出通过严 密观察 生命体征 、意识 、瞳孔的变化 ，认真落 实各项护理措施 ，做好 心理护理与正确的功能康复指导 ，对预 防并发 症 ，减少并发 症引起 的伤害 ，提 高患者的生命质量具有 重要 的作 用。 关键词 ：第四脑 室肿瘤 ；围手术期 ； 护理 中图分类号 ：１１４７３．６ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１７．２６２
不彻底 或 电凝 止血 痂脱 落 ，其他 ，如患 者呼 吸道 不 畅 、ＣＯ， 蓄积 、躁 动 不 安 、用力 挣 扎 等 引起 颅 内压骤 然 增 高 。故 术 后 应 严 密 观察 患 者 病情 变 化 ，心 电监 护 ，并 准 确 记 录 ，避 免增 加 颅 内压 的因 素 ；一 旦 发 现 患者 有 颅 内 出血 征 象 ，应 及 时报告 医生行 ＣＴ检 查 ，做 好再 次手术 的准备 。
０ 引言
第 四脑 室是位 于小脑 、延 脑 和脑 桥之 间的脑 内部 腔 隙 ， 发 生肿瘤 时 可导致 脑脊液循 环 受阻 ，肿瘤 向脑 室周 围侵犯 或 压 迫 周 围组 织 ，产 生 相 应 的 临床 症 状 ，主 要 为脑 神 经 受损 征 象 川。主要 临床表 现为 ：眩晕 、头 痛 、呕吐 、复视 、眼球
桥小脑角区肿瘤围手术期的护理
章 桂 飞
（ 上 海 市第十人 民 医院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ７ ２ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 桥 小 脑 角 区肿 瘤 围 手 术 期 的 有 效 护 理 措 施 。 方 法 对 ５ ０例 桥 小 脑 角 区 肿 瘤 患 者 其 术前 易
巨 大 听 神 经 鞘 瘤 引 起 颅 内压 增 高 者 ， 应 在 术 前 ２— ３ ｄ预 先 做
脑室持续引流 ； 经迷路手 术者 ， 做好耳 廓 、 外 耳 道 皮 肤 的 清 洁
护理 。
外 科 住 院 治 疗 的桥 小 脑 角 区 肿 瘤 患 者 ５ ０例 ， 男３ ２例 ， 女 １ ８ 例； 年龄 ｌ ９— ６ ９岁 。首 发 症 状 ： 患侧耳 鸣 、 耳聋 ４ ２例 ； 步 态 不 稳 和共 济 失 调 ３ ０例 ； 面瘫 １ ０例 ； 声音嘶哑、 吞 咽 困 难 ６例 。
患 者均进行 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 检查 ， 提示肿瘤位 于桥小脑 区 ， 左 侧 听
１ ． ２ ． ２ 术后护 理
①病情 观察 ： 术 后给予 心电监 护 ， 测 Ｂ Ｐ 、
神经 ２ ２例 ， 右侧听神 经 ２ ８例 。 肿 瘤 小 于 ２ ｅ ｍ ８例 ， ２～ ５ ｅ ｍ
２ ８例 ， 大于５ ｃ ｍ １ ４例 。 均 在 全 麻 下 经 枕 下 正 中 入 路 或 枕 下 乙状 窦 后 入 路 行 听神 经 瘤 切 除 术 。 １ ． ２ 护 理 １ ． ２ ． Ｉ 术 前 护 理
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ， ２ ２ （ ３ １ ）
脑肿瘤患者的临床护理
患者提供与家人相聚的机会 ，充分发挥社会支持系统的作 用 ，使 患者感受到来 自家人、朋友 的关心与支持 ，使其能 够 自觉地积极配合治疗，以提高治疗效果 。 ２．２ 术前护理 术前用通俗易懂的语言耐心向患者及其 家属解释手 术相关 的知识和信 息，包 括手术的必要性 、 安全性 。术前指导患者合理膳食 ，在膳 食中应增加食物 纤维含量 ，多食 蔬菜 、水果 ，少食或避 免辛辣食物，保 持大便通 畅；避免上呼吸道感染；术前 ３ｄ指导患者正确 和有效 的咳嗽方法及练 习床上大 小便 ；术前 ｌｄ 给予备 皮 、皮试和配血等术前准备 。 ２－３ 术后 护理 ①控 制肺 部感染 脑肿 瘤 患者 因全麻 的作用 、咳嗽反射减弱和呼吸功 能受损 ，易发生肺 部感 染 。保持 呼吸道通畅 ，加强气道管理 是防止 肺部感染最 有效 的措 施［３】。术后要 密切观察 患者 呼吸 、咳嗽、咯痰 和肺部哕音情 况 ，鼓励清醒患者深 呼吸并进 行有效的咳 嗽 ；对全麻 未清 醒或 昏迷患者应及 时清 除呼吸道分泌物 和呕吐物 ；每 ２ｈ翻 身和 叩背 １次。本组患者术后发生上 呼吸道感染 ５例，经遵医嘱合理使用抗菌药物及采取 以 上 的护理措施后 ，均全部治愈 。②预 防颅 内出血 、脑疝 的发生 ：术 中血 管损伤或止血不彻底 ，术后 剧烈咳嗽 、 用力排便 、烦躁 、肿瘤残腔渗血 ，低氧和过 量、过速 的 补液 ，均可引起颅 内出血和脑水肿 。脑部病变、脑 水肿、 血肿 、脓肿等使脑 部体积增大或受到挤压 ，使一部分脑 组织 由交通孔道移行 突 出而形成脑疝 。颅 内出血是 微创 术后最危险的并发症 ，多发 生在术后 ２４，－．－，４８ｈｔ４１。在护理 过程 中应密切观 察病情 变化和做好相应 的护 理，以预防 和 减少颅 内出血 、脑疝 的发生 ，患者 回病房后取头 高足 低位 （抬 高床 头 １５￣３０。）；吸氧 ２－￣４Ｌ／ｍｉｎ，以提高动 脉血氧饱和度 ，减轻脑 水肿；保持呼 吸道及排便通 畅， 避免剧烈咳嗽及用力排便 ；如患者烦躁 、疼痛 不能耐 受， 在 排除颅 内高压原 因后遵医嘱给予适量镇静剂 、止痛 剂； 严格控 制补液的量及速度 ，一般 ２４ｈ≤１ ５００ｍｌ，２０￣３０ｇｔｔ ／ｍｉｎ，准确记 录 ２４ｈ 出入量 ； 遵 医嘱准确 使用止 血药 及 脱水剂 ；观察 患者 的意识、瞳孔 、头痛 、呕吐和肢 体 活动情况 ，注意脑 室引流液的量 、色和性质 ；调整 好引 流液面的高度，通常 以引流液面至穿刺点 ｌＯ－－－１５ｃｍ 为
脑肿瘤患者围手术期的护理
由于剖宫产瘢痕妊娠部位滋养血管形成 ，而局部肌壁薄弱、收 缩力差，使血管闭合不 良，导致清官术 中出血多，严重时危及生
命 。 因此 ，给 予化疗 药 物 即可达 到此效 果 ，特别 是孕囊 型 、毁胎 后
块与膀胱后壁之间的子宫肌层薄弱或有缺陷；￣Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 血流成像在孕囊
滋养层周边 可见低阻 、高速 的环形 血流信号 ；⑤附件 区无包块 。 ３ ． ２治疗 方案分析 Ｃ Ｓ Ｐ 的治疗 方法 多样 ， 目前 尚无 统一 的治疗方 案 。对 Ｃ Ｓ Ｐ 的治疗 可分为单一 治疗与联 合治疗 。由于瘢痕部位 的特殊结构和 妊娠后 的改 变 ，单纯清 宫治疗风 险极 大 ，有 资料 报道单纯 清官患者 出现大 出血或 穿孔 ，因此在确诊 为Ｃ Ｓ Ｐ 后应避 免盲 目清 官。单纯 手术治疗还 可采取 经腹病 灶切 除并瘢 痕修 补 、腹腔镜 下病 灶切 除并瘢 痕修 补 】 。据报 道 手术效果 良好 ，其 中经腹手术损伤 较大 ，腹 腔镜手术对 术者 要求较 高 ，开展范 围有限 。 目前国 内相 关报道不多 。单纯化疗常 出现经期恢 复 慢、经期 延 长等症 状 ，病 灶吸收缓 慢等缺 点 Ｊ ，并且 治疗成功 后还
体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤称为继发性脑肿 瘤。由于肿瘤具有浸润性生长的特征，一旦在颅内占据一定空间时 ， 不论其性质是 良 性还是恶性，都最终必然导致颅内压升高，压迫脑组
织 ，导 致 中枢神经 损害 ，危及 患者生命 。对 患者 实施手术 是一种身心
１资料与方法
１ ． １一 般资料 选取２ ０ １ １ 年３ 月 至２ ０ １ ２ 年３ 月我院收治 的脑 肿瘤患者８ ４ 例 ，其 中男 ５ ３ 例 ，女３ ｌ 例 ，年龄２ ５ － ７ １ 岁 ，平均年龄５ ０ ． ３ 岁 。均于发病后来我院行
脑肿瘤患者围手术期的护理
ｐ ｒ ｄ ｓ ｏｈ ｙ，ｗ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉｃ ａ ｇ ｄ ａｔ ｒｔ ａｍｅ ｔａ ｄ ｎ ｒｉ ｇ，ｗ ｔ ｏ ｈ ａ ｏ ｓ ｏ ｃ ｒ ｎ ｎ １ ｆｔ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｅ ｉ ｍｏ ｔ ｌ ｏ ｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｄ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｎ ｕ ｓｎ ｅ ｅ ｉ ｈ ｃ ｍｐ ｃ ｔ ｎ ｃ ｕ ｒ ｇ ｉ ｏ ｍ． ｉ ｉ １ ｈ ｎ ｌ ｓｏ
地康复 。 本科室 自２ ０ ０４年 １ 一２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月共 术的进行及术后 的康复。 首先 。 采用灵活的沟通技 收治 １０ ０ 例脑肿瘤 手术 的患者 ，现 将护理体会报 巧 ， 通过 语言及 身体语 言 的安慰 ，鼓励 患者表 达
道如下。
内心的真实感受与 意愿 。与患者 建立 有效 的沟通 途径及信息反馈渠 道 ， 并采取积极 、 有效的途 径满
的发生 ． 高围手术 期 的护理质 量具有 积极 的意义 。 提 ［ 关键 词 ］ 脑 肿瘤 ； 围手术期 ； 护理
１０例脑肿瘤手术的患者 ， ０ 平均住院（２ ２±７ ０ｄ 并 ２． ５ ． ）。 ６
做好 心理 护理 ， 发症 的观察对 控制或 减少并 发症 并
发症 为 １ 例 ， １ 经治疗 和护理 均顺 利渡 过围手 术期 ， 愈出 院 。 结论 痊
龄 ２～７ 岁 ， 均 ４ ． 岁。 中脑膜瘤 ４ 例 ， ９ 平 ６７ ８ 其 ２ 脑 况 ，经积极配合 治疗和护理 ，部分是可 以恢复的。
胶 质瘤 ４ ５例 ， 髓母 细胞瘤 ６例 ， 星形 细胞瘤 ５ ， 例 室管膜瘤 ２ 例。 对心理负担过重者 ， 可邀请一些恢复较好 的患者 现
ｐ ｆｏ ｅ ａ ｖ ｕ ｎ Ｓ ｐ ｏ ｉ ｅ ｏ １ ０ ｐ ｔ ｎ ｉ ｒ ｉ ｕ ｒ ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ｐ ｙ ｈ ｌ ｇｃ ｌｎ ￣ｉ ｇ ａ ｄ ｏ ｓ ｒ ａ ｏ ｎ ｕ ｓｎ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｎ ｍｉｇ Ｗａ ｒ ｖ ｄ ｄ ｔ ０ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｂ ａ ｎ ｔ ｍｏ ， ｎ ｌ ｄ ｎ ｓ ｃ ｏｏ ｉ ａ ｕ ｎ ｎ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ａ ｄ ｎ ｒｉ ｇ ｉ ｉ ｉ ｓ ｈ ｉ ｏ ａ ｏ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ． ｆ ｒｖ ｒ ｕ ｏ ｌ ａ ｏ ｓ ｉ ｃｉ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ １ ０ ｐ ｔ ｎｓ， ｗ ｏ ｗｅ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｏ ２ ５ － ６ ａ ｓ ｗ ｎ ｒ ｕ ｈ ｐ ｆ ｐ ｒｔ ｅ ｓ ｌ ｈ ０ ａ ｉ ｔ ｅ ｈ ｒ ｏ ｐｔ ｉ ｄ ｆ ｒ２ ． ２ ４ ７．０ ｄ ｙ ， ｅ ｔ ｏ ｇ ｅ ｏ ｅａ ｉ ａｚ ｈ ｔ ｉ ｖ
颅内肿瘤42例围手术期的心理护理
持续 胃肠 减压 ，减少 胃内容 物潴 留，鼻饲 时取半卧位 ，及 时清除
口腔分泌物 。
以保持持续通气及氧分压 ，维持Ｐ Ｅ ，最大 限度减少气道 内压力 的变 ＥＰ
化 ，肺容积 减少相对较少 ，可 以通过保持一定 的肺 功能残气量 ，避免 肺泡萎 陷，维持 吸痰前后ＰＯ 、ＳＯ 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定性 ，因此可 以避免气 体交 ａ： ａ ：
２８ ．． ４心理护理
保 持室 内 良好 的通 风 ，紫外线 照射消毒２ ，定时消毒 液消毒地 次 面 ，保持 室 内温度 １－ ０ ８２ ￣ Ｃ，湿度５％￣ ０ ０ ６％，各种 治疗 和护理必 须严 格无菌操作 。
２． ．２呼吸管道消毒 ７
应用呼吸机过程中外源性感染主要指呼吸机管道中高污染率的凝集
杨 卫 华
【 摘要 】 目的 总结颅 内肿 瘤 围手术期 的护 理要 点 ，探 讨 采取 相应 的护理措 施 ，更好 地 落实 “ 以人 为本 ，以 患者 为中心 ”的整体 护理 ，使 患 者 顺利康 复。方 法 对 ８ ３例颅 内肿 瘤 围手术期 患者 分两组 ：４ ２例 为心理护 理 组和 ４ 例 为 常规 护理 组 。心理 护理 组 除常规 护理 外 ，还 进行 ｌ 具有科 学性 、针 对性 、有 效性 的心理 护理 ，而常规护 理 组只是 常规 护理 。结果 患者 经护 理后 ，心 理护理 组 焦虑例 数显著 少于常规护 理 组 ，
２ ． ８其他方面 的护理 ２． ． １饮食护理 ８
加强营养 ，防治应激陛溃疡。早期实施 胃肠 内营养支持 ，具有增强
换受损 ，避免吸痰引起的低氧血症 、肺不张及组织缺 氧。
２ ． ６循环系统的观察 持 续心 电监测 ，密切观 察 心率 ，血压 ，定 时测 量 （ Ｖ ） １ ｈ Ｃ Ｐ 次／ 并记录 ，监 测动 态心 电图波形 ，严密观察有无心律 失常 ，血气分析监 测 ，观察末梢循 环情况 、瞳孔 、尿量等变 化 ，准确记 录２ｈ ４ 出入量 ，
颅内肿瘤患者围手术期的护理与观察
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ４ １例 ， ２ 男 ０例 ， ２ 女 １例 ； 龄 １ ７ 年 ４～ ３
岁 。其 中胶质 瘤 ２ ５例 ， 母 细 胞 瘤 ４例 ， 咽 管 瘤 ６例 ， 膜 髓 颅 脑 瘤 ６例 。 临床 表 现 以头 痛 、 吐 、 乳 头 水 肿 或 萎 缩 多 见 。本 呕 视 组 患 者 行 肿瘤 全切 除 ２ ５例 ， 部 切 除 １ 例 ， 分 切 除 ５例 。 大 ｌ 部 １２ 护 理 方 法 ． 脑 部 肿 瘤 在 明 确 诊 断 后 ， 解 除 颅 内压 增 为
１ ２２ ５ 额 、 ．． ． 颞部位手术 后患 者可 能有癫 痫发作 ， 意 防止 注
坠床 。对有精神 症状 的患者加 以保 护性约 束 ， 以免 自伤或 伤
是脑水 肿高峰期 。除严密 观察 病情 外 ， 根据 医嘱准确 使用 脱
水 治 疗 ， 予 ２ ％ 甘 露 醇 ２ ０ｍ 静 滴 与 速 尿 ４ 每 ６ｈ一 给 ０ ５ ｌ ０ｍｇ
高及保 障生命安全 ， 必须经过 手术治疗 才能达 到挽 救患者 生
命 的 目的 。要 求 护 理 人 员 做 好 每 一 项 护 理 工 作 ， 证 患 者 安 保
液 化验 来 证 实 。
１２ １ 术 前 护 理 ．．
常规全身检查 和局部定位检查 ， 脑 Ｃ 、 如 Ｔ
磁共 振 、 电 图 等 ， 及 各 项 与 疾 病 有 关 的特 殊 检 查 。 术 前 脑 以 准备 同 常规 手 术 。对 有 反 复 呕 吐 、 项 强 硬 、 迫 体 位 的 患 颈 强 者 及 早采 取 紧 急 措 施 。病 情 许 可 先 理 发 剃 头 、 孔 ， 置 脑 钻 安 室 引 流管 以备 急 用 。 对 突 然 呼 吸停 止 的 患 者 ， 即 进 行 眶 侧 立
老年脑肿瘤患者开颅手术的围手术期处理
发生率为 ７ ． ％ ， 中术 后并 发 心律 失 ０８ 其
代偿功 能减 退 ， 前 常伴 有 其他 脏 器 的 等心肌保 护 药 物 ， 术 同时 给予 雾 化 吸人 及 常 １ 例 （ ５ ） 心 肺 功 能 不 全 ９例 ２ ２％ ， （ ８ ８ ）肺部 感染 ８例 （ ６ ７ ） 肾功 １． ％ ， １． ％ ， 能不 全 ６例 （ ２ ５ ） 高 糖 血 症 ４例 １． ％ ，
杨普
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ９４ ３． １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
孟 发全
杨玲
武铁Leabharlann 王 宗义 ［ 文章编号 ］ １０ —１８ ２ ０ ）５０ ５ －２ ０ ３９９ （ ０７ ０ －３ ２０
老 年脑 肿瘤 患 者 心肺 功 能 差 ， 心肺 前有心肺 功 能 不全 者 ， 常规 应 用极 化 液 ０ｍ ｎ 每 指导患者 咳嗽 、 排 病变及 内环 境紊 乱 ， 加上 全麻 开 颅 手术 吸氧 ２ ｉ ， 日 ３次 ， 锻 并 适 对病人各 脏 器功 能 的影 响 ， 后 易 发各 痰 ， 炼 呼吸 ； 发 高血 压病 人 ， 当予 术 种并 发 症 ， 术 风 险大 ， 亡 率 高 。 手 死 将 我 院 ２ ０ 年 ２月至 ２ ０ ０１ ０ ６年 １ １月问共 收 制血糖 ， 血糖 控 制 稳定 在 正 常水 平 后 方能行 开 颅 手术 。此外 ， 年脑 肿 瘤 患 老 治 ≥６ ０岁脑肿瘤患者 ４ ８例 ， 现就 围手术 期 的处理报道如下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般资料 ． 本组 ４ ８例 ， ３ 男 ７例 ， 女 者营养状态多较 差 ， 出现低 蛋 白血症 ， 易 术前应加 强 全身 营 养 的 支持 ， 可适 当应
气肿 １ 次 、 血压 １ 次 、 尿病 ３ ３例 高 ０例 糖 例次 。 １３ 围手术期 处理要点 ． 增 机体 的打 击 Ｊ 。手 术 结 束前 ， 控制 麻 醉 重视加强 术 前心 肺 功能 的调 整 ， 加心 例次 、 硬 化 ２例 次 、 肾 功 能 不全 ２ 用药 ， 肝 肝 让病人逐渐 清醒 ， 底清 除 呼吸道 肺功能储备 。术后 应用 药物 调整血 压接 彻 分泌物 ， 以利于 患者术 后心 肺功 能恢 复 ， 减少肺部 感染 的发生 。 室监测心 电 、 压 、 氧饱 和 度 ２～５ ｄ 血 血 。 近正常或术 前 ９ ％ 的水 平 ， 确保 冠状 ０ 以
术前衰弱与围术期发生不良事件的相关性
基金项目：张家口市重点研发计划项目（Ｎｏ．２２０１１４６Ｄ）作者简介：李向博，２０２１级硕士研究生；Ｅ ｍａｉｌ：８９１３２０７８６＠ｑｑ．ｃｏｍ通讯作者：滕金亮，主任医师，教授，研究生导师术前衰弱与围术期发生不良事件的相关性李向博１ 黄予利１ 袁 莉２ 滕金亮２１．河北北方学院研究生学院，张家口，０７５０００，中国２．河北北方学院附属第一医院麻醉科，张家口，０７５０００，中国【摘要】 老年人术前衰弱是影响围术期康复最严重的挑战之一。
术前衰弱状态会导致围术期出现各种不利事件，如住院时间延长、术后疼痛、术后抑郁、术后谵妄等。
目前术前衰弱与围术期不良事件之间的关联机制尚不清楚，但存在多种系统功能失调的可能性较大。
通过对术前衰弱的全面评估，及时干预和治疗可以显著降低围手术期出现的各种不良事件的发生。
该文选择住院时间延长、术后认知功能障碍、术后抑郁及术后疼痛等较为典型的围术期不良事件，从术前衰弱与围术期不良事件的关系、可能相关的的发生机制及干预策略等角度予以综述。
【关键词】 术前衰弱；麻醉相关不良事件；发生机制；干预策略【中图分类号】 Ｒ９６９ 【文献标识码】 Ａ 犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５ １３９６．２０２３．０３．０１０犃狊狊狅犮犻犪狋犻狅狀犅犲狋狑犲犲狀犘狉犲狅狆犲狉犪狋犻狏犲犉狉犪犻犾狋狔犪狀犱犘犲狉犻狅狆犲狉犪狋犻狏犲犃犱狏犲狉狊犲犈狏犲狀狋狊ＬＩＸｉａｎｇ ｂｏ１，ＨＵＡＮＧＹｕ ｌｉ１，ＹＵＡＮＬｉ２，ＴＥＮＧＪｉｎ ｌｉａｎｇ２１．ＴｈｅＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，０７５０００，Ｚｈａｎｇｊｉａｋｏｕ，Ｃｈｉｎａ２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，０７５０００，Ｚｈａｎｇｊｉａｋｏｕ，Ｃｈｉｎａ【犃犅犛犜犚犃犆犜】 Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｒａｉｌｔｙｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｐｅｒｉｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍａｎｙｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｒａｉｌｔｙｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ｓｕｃｈａｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａ ｔｉｖｅｐａｉｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ，ｅｔｃ．Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｐｒｅｏｐｅｒａ ｔｉｖｅｆｒａｉｌｔｙａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｓｎｏｔｆｕｌｌｙｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｍａｙｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｒａｉｌｔｙｍａｙｈｅｌｐｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄ ｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｙｐｉｃａｌｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｓｕｃｈａｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｒａｉｌｔｙａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｖｅｒｓｅｅ ｖｅｎｔｓ，ｐｏｓｓｉｂｌｅｒｅｌａｔｅｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．【犓犈犢犠犗犚犇犛】 ｆｒａｉｌｔｙｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ；ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ；ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ；ｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ第１３卷第３期２０２３年６月神经药理学报ＡｃｔａＮｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａＶｏｌ．１３Ｎｏ．３Ｊｕｎ．２０２３ 术前衰弱状态是老年患者常见的一种临床现象，涉及了多个系统的病理生理功能，是创伤应激时人体反应储备能力下降导致的一系列失能与患病风险增高的临床综合征。
颅脑手术患者围手术期护理效果分析
颅脑手术患者围手术期护理效果分析摘要：目的：分析研究围手术的护理在临床上的治疗效果，此护理能够有效的减少颅脑手术病人出现并发症的情况。
方法：选取2009年1月到2012年1月在本院接受治疗的200例颅脑手术患者，在手术之前相关医务人员不管是在仪器设备亦或是心理准备上都做好了充分的准备，在手术的过程中患者与医务、医务人员与医务人员之间配合较为默契，在手术开始至手术结束时期临床护理的效果非常明显，手术结束之后仔细分析病情转变的状况，以此能够提前做出一些预防与处理策略。
结果：通过以上护理与治疗，能够有效降低颅脑手术患者的死亡率，其患者手术之后并发症出现的概率以及伤残率也大大减少。
结论：对于实施颅脑手术患者而言，进行必要的围手术护理，对于患者以及治疗效果而言有着非常好的效果。
其临床效果显著，可以在临床上大力推广。
关键词：颅脑手术患者围手术期护理分析研究【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0211-01众所周知，神经外科这类疾病涵盖的范围非常广，比如垂体瘤、脑肿瘤、胶质瘤、脑出血、面肌痉挛、椎管内肿瘤、脑积水、颅咽管瘤、脊髓空洞症等[1]。
此类疾病如果出现非常明显的占位效应，那么就一定要实施手术治疗，才能取得较好的治疗效果。
颅脑损伤患者一旦出现此病，病情通常表现急、重以及复杂等，如果不及时接受治疗，很容易诱发并发症。
毋庸置疑，开颅手术的风险是非常高的，在手术时期变化也非常多[2]。
本文选取2009年1月到2012年1月在本院接受治疗的200例颅脑手术患者，并实施围手术时期的综合护理，其效果非常明显，现报告如下。
1临床资料1.1普通资料。
本文选取的200例患者作为观察组（也就是围手术时期综合护理组），其中男性为150例，女性为50例，年龄在6岁到73岁之间，平均年龄为30.4岁±4.7岁，此类病人中出现颅脑损伤的原因多种多样，车祸导致的有81例，砸伤导致的有42例，坠落导致的有39例、跌落导致的有38例。
116例脑肿瘤的围手术期护理体会
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７ 圈哑
１ １ ６ 例脑肿瘤的围手术期护理体会
吕丽 娟
黎春 红
３ ８ ０ ０ ２ ） （ １ 湖北省武穴市第一人 民医院外三科 ，湖北 武穴 ４ ． ３ ５ ４ ０ ０ ２湖北省黄冈职业 技术学 院附属 医院 ，湖北 黄 冈 ４ 【 摘要】 目的 探索脑部肿瘤围手术期的护理方法。方法 自２ ０ ０ ９年 ８月至 ２ ０ １ ２年度 １ ０月份我院收治的 １ １ ６脑肿瘤惠者围手术期的护理进
［ ４ ］ 赵 呖． 腹 腔镜 和胆 道 镜联合 治疗 胆 总管 结石 的护 理 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西 医结合 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ７ ） ： ４ １ ． 【 ５ ］ 杨 翠云 腹 腔 镜联 合 纤维 胆道 镜胆 总管 切 开取 石 的护理 配合 ［ Ｊ 】 ． 现代 中西 医结 合杂 志， ２ ０ １ ｌ ， ２ ０ （ １ ） ： １ ８ — １ ９ ．
１ ． ２方法
治疗 的信 心 ，并且要耐 心细致地解答 患者 及其家属 提出的 问题 ，同时
对患者 的身体 、心理状 况进行评估 ，如有异常 时 ，要及时采取 针对性
对照组 患者手术过程 中给予常规 护理配合 ，观 察组患者 手术过程
中在常规护理 基础上加用综合护理干预 。
１ － ３评 价指标
胆总管 结石是危 险性 比较大 的疾病 ，其 急性发作时 ，能够危急 患
参 考 文献 … １ 何 润永 旦 道 镜保 胆 取石 术护 理 配 合体 会 【 Ｊ ］ 冲 外 医疗 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １
（ ５ ） ： ９ ２ — ９ ３ ．
心理干预对围手术期脑桥小脑区肿瘤患者的影响
本组康复护理中， 腹式呼吸可提高呼吸效能 ， 纠正通气过度 ， 利于气体交换， 提高动脉血氧饱和度 ， 其他呼吸方式可使支气管 内压增 高 ， 防止支 气 管过早 萎 缩 ， 少死 腔通气 的发 生。 化 吸 可 减 雾 入 比 口服 药 物起 效 快 ， 效 好 ， 接作 用 于呼 吸道 ， 量少 ， 副 疗 直 用 毒 作用少 ， 可湿化气道 ， 稀释瘐液等 。吸氧可用于纠正缺氧， 提高动 脉血氧分压和氧饱 和度的水平 ，促进代谢 。运动训练可提 高 ｖ ２ 及最 大运 动通 气量 Ｖ ｍ ｘ减 少心 率 、 Ｏ 及 Ｃ ： 出量Ｉ Ｏ懈 Ｅ ａ， Ｖ Ｏ排 哪 。 本组研究结果表明 ，康复护理可显著减少平均住院时间， 显 著缓解 症 状 ， 强 患者 自理 能力 。 增 在常 规护 理的基 础上 ， 行长 期 进 的康复护理， 可有效提高肺功能 ， 提高患者对体力活动的耐受性 ， 增强患者体质 ， 值得临床推广应用。
参 考文献
ｆ 陆再 英． 学［】 七版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ ４ ． １ 】 内科 Ｍ ． 第 北 人 ２０： ９ ３ 『 张艳 玲． ２ １ 慢性 阻塞 性 肺 气肿 的 康 复 护 理措 施 【． 国中 医 药咨 Ｊ中 】 讯 ，００ （ １：６ ． ２ １。 ３ ）２ １ ２ 【 赵 志 红 ． 性 阻塞 性 肺 气肿 的 护 理 【． 国 医 药指 南 ， １， ３ 】 慢 Ｊ中 】 ２ ０ ０ ８
（ ６ ：４ — ４ ． ２ ） １４ １５
『］ ４周红琴． 慢性 阻塞性肺 气肿者的康复护理叨． 浅谈 临床肺科杂 志 。Ｏ６１（ 来自４ ６ ２ ０。１３ ：１．
心理干预对 围手术期脑桥小脑 区肿瘤 患者 的影响
廖 桂凤 黄 金 。邓兴 力 ’赵 彬
围术期疲乏量表评估在结直肠癌患者中的应用价值
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Mar32（5）癌症患者会伴有不同程度并且无具体原因的疲乏感，临床上定义为癌因性疲乏，是癌症患者常见的一种症状，也是和癌症或者抗癌治疗有关以及妨碍正常功能的一种持续性主观疲倦感［1，2］。
结直肠癌的早期几乎无症状，多数患者伴有肠胃不适、大便不正常等小症状，容易被忽视，但中晚期患者会有发热、消瘦或者贫血等症状，并伴随着癌因性疲乏，严重影响患者的生活质量就以及生命安全［3］。
结直肠癌的手术效果和各种因素均有关系，而癌因性疲乏则可以评估患者的生存质量，评定患者术前术后的生存质量［4］。
本研究采用围术期疲乏量表对患者进行术前术后的疲乏感进行调查，并与Piper疲乏修订量表相比，旨在围术期疲乏量表评估在结直肠癌患者中的应用价值。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年6月~2019年1月我院收治的68例结直肠癌患者。
其中男38例、女30例；年龄26~81（55.62±6.84）岁；结肠癌24例、直肠癌44例；TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期患者共36例，Ⅲ、Ⅳ期患者32例；无远处转移患者52例、有远处转移患者16例；未接受化疗治疗46例、接受化疗治疗22例。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：①>18岁患者；②经影像学检查确诊为结直肠癌并接受手术治疗；③有不同程度且无法解释疲乏感。
（2）排除标准：①非结肠癌转移的恶性肿瘤；②合并心脑血管疾疾病；③严重器质性病变；④严重精神疾病；⑤严重认知障碍。
1.3方法（1）对调查员进行培训。
培训调查员，提高调查员对该量表的理解，同时制定出应答策略。
（2）填表。
对术前1天和术后3天的患者进行问卷调查，后收集相关数据。
1.4临床观察指标（1）Piper评分［5］。
采用Piper疲乏修订量表进行评定，包括疲乏、情感疲乏、感觉疲乏以及认知和情绪疲乏四个方面，其中共有22个条目，每个条目有3个开放式问题。
脑肿瘤的神经外科手术需求和风险
脑肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤生长缓慢，包 膜较完整，不浸润周围组织及分化成熟。恶性肿瘤生长快， 浸润破坏器官的结构，引起功能障碍、分化不成熟。
发病原因及危险因素
发病原因
脑肿瘤的发病原因尚未完全明确 ，可能与遗传、环境、生活习惯 等多种因素有关。
危险因素
包括年龄、性别、家族史、电离 辐射、化学物质接触、病毒感染 等。
PART 03
神经外科手术需求
手术适应症与禁忌症
适应症
包括良性肿瘤、恶性肿瘤、功能性疾 病和某些先天性畸形等。具体适应症 需根据肿瘤类型、位置、大小以及患 者症状等因素综合判断。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，不能 耐受手术；恶病质、严重贫血或营养 不良；肿瘤广泛转移或侵犯重要血管 神经，手术无法切除或预期效果不佳 。
运用神经导航、超声等先进技术， 实时监测手术过程，确保手术的准 确性和安全性。
术后管理策略
术后监护
严密监测患者的生命体征，及时 发现并处理可能出现的并发症，
如颅内出血、感染等。
药物治疗
根据患者的具体情况给予相应的 药物治疗，如抗生素预防感染、
脱水剂降低颅内压等。
康复训练
针对患者出现的神经功能障碍， 制定相应的康复训练计划，促进
心理干预和治疗
对于出现严重心理问题的患者，如抑郁症、焦虑 症等，及时提供心理干预和治疗，如认知行为疗 法、药物治疗等。
家属沟通与参与
家属教育
01
向家属提供脑肿瘤和神经外科手术的相关知识，使他们能够更
好地理解患者的病情和治疗方案。
家属心理支持
02
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，帮助他们
介绍患者术后恢复期的注意事项、康复锻 炼以及随访计划等，以确保患者能够顺利 度过术后恢复期并保持良好的生活质量。
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ｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ
ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａ． ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉ．
ｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０．０５）．，Ｉ’Ｉｌｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇ－ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｔ＝１６．４２，Ｐ＜０．０５；ｆ＝１２．４２，Ｐ＜０．０５）．卟ｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｔＩｌｅ ｌｅｆｔ．ｒｉｇｈｔ．ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｃｈｅｎ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ２—－３ ｄａｙｓ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ７——１０ ｄａｙｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎ．ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｗｅｒｅ １０１ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ７２．１％．ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ １７．２４±６．６８．’ｎｌｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｖａ— ｌｅｎｃｅ ｗｅｒｅ １３ ｅａｓｅｓ ａｎｄ ９．２％．ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ９．１８±３．８７．Ｃｏｍｐａｒｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ．ｔｈｅ ａｎｘｉｅｔｙ
ａｌｅ
ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ｗａｓ ｈｉｉｇｈｅｒ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒ；
Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ；
Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
脑肿瘤是神经系统常见疾病之一，临床表现多样， 包括神经功能缺失症状及继发性功能改变等，其中部 分脑肿瘤表现为情感异常、焦虑及抑郁…。而持续严 重存在的焦虑被认为是严重影响患者临床诊疗和疾病
ｓｃｏｒｅｓ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｔ＝１１．４０，Ｐ＜０．０５；￡＝１６．８７，Ｐ＜０．０５；
ｔ＝１１．７５，Ｐ＜０．０５；ｚ＝１４．１９，Ｐ＜０．０５；￡＝９．１７，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（／＝３４．１９，Ｐ＜０．０５；Ｘ２＝７８．９７，Ｐ＜０．０５；爿２＝３２．８０，Ｐ＜０．０５； ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ∥＝５２．４６，Ｐ＜ｏ．０５掰２＝３１．３５，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｓｉｔｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ．ｎｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｎｘｉｅｔｙ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ，ｉｎｃｒａｃｒａｎｉａｌ，
表１ 良恶性脑肿瘤患者手术前后ＨＡＲＳ（客评） 评分值比较（分，ｘ±ｓ）
组别 良性肿瘤 恶性肿瘤 例数
８０ ６０
例，神经功能缺失及癫痫者９ｌ例，非特异性症状者１
１
例。术前头颅ＣＴ及磁共振成像（ＭＲＩ）扫描，病变位 于左侧者５７例，右侧者５１例，双侧者３２例；复发脑肿 瘤者２７例。依据世界卫生组织２００７年中枢神经系统 肿瘤及术后病理检查结果分类：良性者８０例（脑膜瘤 ３６例、先天性囊肿病变１５例、神经鞘瘤８例、血管畸 形１１例、海绵状血管瘤９例、垂体瘤１１例），恶性６０ 例（胶质瘤４９例、转移瘤５例、淋巴瘤４例）；幕上１０３ 例和幕下３７例。 ３．病例选择：经临床、影像学和术后病理检查确诊 并接受手术治疗的１４０例脑肿瘤患者。评估前后患者 意识清醒，自愿合作配合调查。均为小学以上文化程 度，患病前其一级亲属中无精神疾病史。受试者和／或 监护人知情同意并签署同意书。排除标准：有严重心肺 功能障碍者、乙醇滥用史或严重认知障碍者、既往有神 经精神疾病史和因任何原因不能完成神经精神功测验
术后 ７（８．７５） ６（１０．００）
ｚ２值Ｐ值
５６．４３ ５９．３９ ＜Ｏ．０５ ＜Ｏ．０５
３．不同病变部位脑肿瘤患者手术前后焦虑评分及 患病比较：脑外、脑内肿瘤组，左、右、双侧病变组手术 前后焦虑评分差异均有统计学意义，术后焦虑评分均 显著低于术前（ｔ＝１１．４０，Ｐ＜０．０５；ｔ＝１６．８７，Ｐ＜
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０９．０１ １
【摘要】
目的探讨围手术期不同部位及病理类型脑肿瘤焦虑状况及Ｉ临床特点。方法采用
汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＲＳ）对接受手术的脑肿瘤患者术前２—３ ｄ及术后７～１０ ｄ进行评估，分析其
焦虑状况和临床特征。结果全部病例中术前焦虑病例数及患病率为１０１例、７２．１％，评分均值为
低于术前（ｒ＝３４．１９，Ｐ＜０．０５；ｒ＝７８．９７，Ｐ＜０．０５；
疋２＝３２．８０，Ｐ＜０．０５；疋２＝５２．４６，Ｐ＜０．０５；Ｘ２＝３１．３５，
及术后７～１０ ｄ进行两次评估，在取得患者知情同意
后发放问卷，填写前事先由调查者向患者说明量表的 内容，要求患者根据最近１周的实际情况选择适当的 答案。由受过专业培训的临床医生在安静的房间内进 行测试，实施前，先做测评人员培训。
（１７．２４±６．６８）分。术后焦虑病例数及患病率为１３例、９．２％，评分均值为（９．１８±３．８７）分。术前、 术后受试者焦虑评分及患病率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。良恶性脑肿瘤组手术前后焦虑 评分及患病率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后焦虑评分均显著低于术前（ｔ＝１６．４２，Ｐ＜０．０５； ｔ＝１２．４２，Ｐ＜０．０５）。脑外、脑内肿瘤组，左、右、双侧病变组手术前后焦虑评分差异均有统计学意 义，术后焦虑评分均显著低于术前（ｔ＝１Ｉ．４０，Ｐ＜０．０５；ｔ＝１６．８７，Ｐ＜０．０５；ｔ＝１１．７５，Ｐ＜０．０５；ｔ＝ １４．１９，Ｐ＜０．０５；ｔ＝９．１７，Ｐ＜０．０５）。术后焦虑患病率明显低于术前（疋２＝３４．１９，Ｐ＜０．０５；Ｘ２＝ ７８．９７，Ｐ＜０．０５掰２＝３２．８０，Ｐ＜０．０５掰２＝５２．４６，Ｐ＜０．０５堵２＝３１．３５，Ｐ＜０．０５）。结论部位和病理 类型不同的脑肿瘤患者术前存在着不同程度的焦虑，术后焦虑评分及患病率较术前明显降低。恶 性、脑内、双侧半球病变脑肿瘤者焦虑患病率高于良性及其他部位者。
者。
术前
１６．７０±６．４７ １７．９７土６．９３
术后ｔ值Ｐ值
９．００±３．８２ ９．４２－Ｉ－３．９６ １６．４２ １２．４２ ＜０．０５ ＜Ｏ．０５
注：ＨＡＲＳ：汉密尔顿焦虑量表
表２
良恶性脑肿瘤患者手术前后焦虑患病情况比较［／＇ｔ（％）］
例数
８０ ６０
组别 良性肿瘤 恶性肿瘤
术前 ５３（６６．２５） ４８（８０．００）
个月，术前有慢性头痛、恶心等颅内高压症状者１０１
较术前显著下降（矿＝１１２．３１，Ｐ＜０．０５）。
２．良恶性脑肿瘤患者手术前后焦虑评分及患病比 较：良恶性脑肿瘤组手术前后焦虑评分差异有统计学 意义，术后焦虑评分均显著低于术前（ｔ＝１６．４２，Ｐ＜ ０．０５；ｔ＝１２．４２，Ｐ＜０．０５，表１）。手术前后焦虑患病 率及良恶性脑肿瘤组术后焦虑患病率明显低于术前 （∥＝５６．４３，Ｐ＜０．０５；∥＝５９．３９，表２）。
Ｑｉａｎｘｕｅ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｑｉａｎｘｕｅ６６６＠ｓｏｈ“．ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｔｕｍｏｒｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｓｉｔｅｓ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｈａｍｉｌｔｏｎ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｒａｔｉｎｇ Ｓｃａｌｅ（ＨＡＲＳ）ｗａｓ
６．６８）分。术后焦虑病例数及患病率为１３例和 ９．２％，评分均值为（９．１８±３．８７）分。术前、术后受试 者焦虑评分比较差异有统计学意义，术后焦虑评分较 术前明显降低（Ｐ＜０．０５）。所有患者术后焦虑患病率
１．一般资料：１４０例患者，其中男６６例，女７４例， 平均年龄为（４４．７５±１２．８３）岁。受教育程度≤９年者 ６１例，＞９年者７９例。血型Ａ型４２例、Ｂ型４９例、 ＡＢ型１４例、Ｏ型３５例。术前Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ功能状态 （ＫＰＳ）评分Ｉ＞８０分者８２例，＜８０分者５８例。 ２．临床表现及病理检查：术前有系统性疾病者６７ 例，无合并疾病者７３例。平均病程为（２０．６９±３．１９）