电视胸腔镜手术治疗肺结核合并自发性气胸
腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸
腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸罗经文;成俊玲;陈开林;黄磊;刘志新;古琳;范文斌;张飞【摘要】目的探讨腋下单孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性血气胸的可行性和疗效. 方法 2011年2月～ 2015年9月对15例自发性血气胸施行腋下单孔VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧卧位,腋下垫枕,于腋下腋中、前线间的第3或4肋间做2～3 cm切口.单肺通气,使用5 mm或10 mm 30°胸腔镜探查,吸引器、卵圆钳清除血凝块,行肺大疱结扎或缝扎,胸膜摩擦固定术. 结果 15例均在腋下单孔完成VATS,手术时间15 ～ 40 min,平均25 min.术中出血10 ～100 ml,平均30 ml.清除血凝块及积血500～3000 ml,平均1260 ml.术后住院时间3～8d,平均5d.15例随访1～48个月,平均24个月,均无复发. 结论腋下单孔VATS治疗自发性血气胸切实可行,简单快捷,疗效可靠,经济实用,创伤小,切口美观隐蔽,值得推广.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)008【总页数】2页(P759-760)【关键词】单孔;电视胸腔镜;自发性血气胸;肺大疱【作者】罗经文;成俊玲;陈开林;黄磊;刘志新;古琳;范文斌;张飞【作者单位】深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052【正文语种】中文自发性血气胸常见于青年人，无外伤或明显原因引起的胸膜腔同时积血和积气,发生率占自发性气胸1%～12%，发病机理是肺尖与胸膜顶的粘连索带断裂，造成胸壁端的出血和肺组织端的肺大疱破裂漏气而形成血气胸，大部分出血因相对缓慢而造成延误诊断，常因出现大量血胸方明确诊断，病情危急，需要紧急手术治疗。
胸腔镜治疗自发性气胸28例
１２ 手 术 方 法 所 有 病 例 均 采 用 健 侧 卧 位 ， ． ４例 双 侧 病 例 ， 均 行 同期 手 术 。采 用 全 麻 双 腔 气 管 插 管 术 中单 肺 通 气 。健 侧 卧位 ， 醉 诱 导 期 患 者 第 二 肋 间 予 以 ５ 注 射 器 针 头 针 刺 麻 Ｏｍｌ 排 气 ， 行 胸 管 引 流 且 引 流 通 畅 者 除 外 。先 于 腋 中线 至 腋 后 已
续 漏气 多 长 时 间 才 进 行 手 术 干 预 存 在 不 同 观 点 ： 内 多数 医 国 院在持续漏气 １ ～２周 以上 手 术 ， 国 胸 科 医 师 学 会 （ Ｃ Ｐ 美 Ａ Ｃ ）
指南 建 议 超 过 ３ ， 国 胸科 学 会 （ Ｔ ） 议 超 过 ４ｄ进 行 ］英 ｄ Ｂ Ｓ建
齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ １ 第 ３ ０ ０年 １卷第 ２ ０期
胸 腔 镜 治 疗 自发 性 气 胸 ２ ８例
刘 绪军 毕 伟 王洪 雷
【 要 】 目的 摘 探 讨 电视 胸 腔 镜 手 术 （ ＴＳ 治 疗 自发性 气胸 的 临床 效 果 。 方 法 ＶＡ ） ２０ ０ ６年 ８月 ～
线 第 ６或 第 ７肋 间 做 １ １ ５ ｍ 切 口， 为 观 察 孔 ， 人 胸 腔 ～ ． ｃ 作 置 镜 后 探 查 胸 腔 ， 探 查 胸 腔 粘 连 程 度 和 病 灶 的 初 步 情 况 ， 决 先 以
别 是胸 腔镜 治 疗 已 成 为 自发 性 气 胸 的 首 选 治 疗 方 法 ． 对 持 但
结果
本组手术无死亡患者及严 重并发 症， 治愈 率 １０ 。 结 论 Ｖ ０ ＡＴＳ治 疗 自发 性 气 胸 小 、 复 快 以 及 并 发 症 少等 优 点 。 恢
电视胸腔镜下自发性气胸手术治疗的护理配合
障 ， 保手术顺利进行 。 确 ２ ２ ２ 器 械 护 士 配 合 手 术 配 合 要 点 ： 于 手 术 前 ３ ｎ ．． ① ０ｍｉ 洗 手 ， 好 手 术 所 需 物 品 预置 工 作 ， 括 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 做 包
腔镜器械 ， 与巡 回 护 士一 起 清 点物 品 ， 好 无 菌 器 械 桌 等 。② 铺
受…。随着 Ｖ Ｔ １ Ａ Ｓ技 术 水 平 的 日益 成 熟 ， 电视 胸 腔 镜 治 疗 自
发性 气 胸 已成 为 一 种 标 准 术 式 。 我 院 ２ ０ 一 ０ ５年 ２月一 ２ ０ ０９
等 ， 镜 切 割 缝 合 器 （ Ｔ ４ ）备 常 规 剖 胸 器 械 １套 ， 备 术 内 Ａ Ｂ５ ， 以
肋 或 第 ７肋 间 隙 做 １ ０ ． ｍ 切 口插 入 套 管 作 为 操 作 孔 ， ． ～１ ５ｃ
或 根 据 病 变 的 位 置 在 胸 腔镜 引 导 下选 择 相 应 更 佳 的 位 置 各做 １０ ． ～１ ５ｃ 切 口插 入 套 管 作 为 操 作 孑 ， ３个 切 口 成 三 角 ． ｍ Ｌ使 形 ， 保 持 一定 距 离 。手 术 采 用 丝 绒 缝 合 加 结 扎 、 结 器 结 扎 并 打
．
２２ ． ５
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０Ｊ ｎ ９ ２ ｄ ｒ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｅ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ １ ａ ，１ （ ） ｎ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ａ ｅ ｃｅ
或 应 用 内镜 切 割 缝 合 器 （ Ｔ ４ ） 合 ３种 方 式 处 理 肺 大 泡 ， Ａ Ｂ ５钉
电视胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸35例
中图分 类号 ：Ｒ６ ． ５ １４
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０２ ２ ０ ７－ ２ ６ １ ８９ ２１ ）１－ ５ ９ ０
气胸是胸 外科常 见的急诊 病 ，又 以自发性气胸 最多见”。 自发性 】
５ 间进胸 。小型撑 开器撑开 肋 间隙。如胸腔 有积液 ，吸尽积 液 ，采 肋 用普通手术器 械与胸腔镜 手术 器械 ，在镜和直 视下对整个胸腔 全面探 查 ，确认肺 部病变。如遇粘 连 ，可用 电灼切 断粘连带或用 电刀 分离粘
的肺大疱行切 除并交锁褥 式缝合 封闭创面 。为减少手术费用 ，本组病 例全部用内腔镜持针器或普通持 针器钳 持２ 无损 伤带针缝线直接缝扎 ． ０ 肺大疱 。针 眼或孔隙处应用 医用生物胶涂抹 减少漏气 ，术后仔 细检查 有无遗 留病变 及漏气 ，术 毕前 均用干纱布摩擦 壁层 胸膜 ，行壁 脏层胸 膜粘 连术 ，并于胸 腔镜切 口置放 引流管 。 ２结 果 本组病例 手术顺 利 ，无死亡 病例 ，均痊 愈 出院。手术 时间 （０５ ７． ± ０ ）ｍｉ，术 中出血 （０ ±１．）ｍＬ ２． ３ ｎ ５． ５ ４ ３ ，术后平均 住院时 间１ｄ ７。 所有 患者术后恢复 良好 ，自觉气 急症 状消失或有 较大改善 ，复查胸 片 示气 胸消失 ，肺复 张 良好 。术后并 发症５ ，包括 肺持续性 漏气 、复 例 张性 肺水肿 、心律 失常 ，经治愈后 出院。随访３ １个月 ，无复 发及发 ～２
生严重 并发症者 。
１资料与方法
１ ． １临床资料 本组 ３例 患者 中，男２例 、女９ ，年 龄２￣ ３ 、平均４ 岁 。５ ５ ６ 例 １７岁 ２
例 有２ 次以上发 作 ，其 余均为 首次发作 。全组 均为单 侧病变 ，左侧 １ ６
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床研究
２０ ０ ２，
．２ ． Ｎ ６ ３ ０
电视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 自发 性 气 胸 的 临 床 研 究
韦 兵 何 建行 杨运 有 陈汉章 陈满荫 葛林 虎 殷伟 强 成向 阳
车 省广 州呼吸疫病研究所胸外科（１１０ ５０２ ）
肺大泡 ２ ８例 。术 前 ｃ ｒ未 发 现肺 大 泡 而 术 中 证 实 有 肺 大
常规 、 电 图 、 部 ｘ线 平 片 ， 可 能 作 胸 部 Ｃ 心 胸 尽 Ｔ检 查 ， 以 了 解 双肺 综 合情 况 及 胸 膜有 否粘 连 等 ， 定 手 术 路 径 。 确 １３ 手 术 方 法 麻 醉 ： 部 采 用 气 管 内 复 台 全 麻 ， 规 全 常
１９ ９ ４年 ６月 至 ２ ０ ０ ０年 ８月 共 对 ２ １例 自发 性 气胸 患 者 行 ５
本 组 ２ １ 无 手术 死 亡 ， ５例 中转 开 胸 ５例 ， １ ｖＡ ｓ成 功率
９ ．％ 术 前 行 Ｃ ８Ｏ Ｔ扫 描 ２ １ （８０ ）术 前 Ｃ ２ 例 ｇ ．％ ， Ｔ诊 断 双 侧肺大泡 ９ ６例 （８２ ）第 １ 发 作 者 ６ ３ ％ ； 捷 ７例 ， 次 及 多 再 次 发 作 的 １５ ， 并 持 续 漏 气 者 ６ 例 ， １ 发 作 的 ２例 台 ３ 第 次
例均 在 Ｃ Ｔ下证 实 有 肺 大 泡 后 行 Ｖ Ｔ ， 中证 实有 肺 Ａ Ｓ术
电 视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 ， 将 有 关 资料 报 道如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
本 组 男 ２９例 ， ３ １ 女 ２例 ； 龄 ｌ ７ 年 ３～ ｌ
大泡的 ６ 例 ， ５ 准确 率 为 ９ ％。 双侧 肺 大 泡 同期手 术 ２ ＇０ ７ ８ 例 （ １１ 。 术 后 住 院 ４ ３ｄ 平 均 ７６ｄ 管 放 置 ２ １ ％） —２ ， ； ～ ２ ， 均 ３ ６ｄ １ｄ 平 ． 。术 中 出血 ５～３ ０ｍｌ平 均 ４ 。术 中 ２ ， ０ 未见 肺大 泡 ， 发现 粘 连 带 或 瘢 痕 组 织 的 ｌ （ ．％ ） 只 ３例 ５ １ 。 左侧 肺 大 泡 ８ ２例 （２６ ） 其 中 局 限 于 左 上 叶 ６ ３ ％ ， ８例
电视胸腔镜治疗自发性血胸、血气胸27例
由 于 传 统 开胸 手 术 创 伤 大 ， 者 术 后 疼 痛 较 剧 ， 恢 复 较 患 且 慢 ， 之 此 类 患 者 多 为 青 年 ， 美 观 及 上 肢 功 能 恢 复 有 特 别 要 加 对
出 血 凶 猛 ， 少 能 自行 止 血 ｌ 。 因此 ， 早 进 行 外 科 手 术 治 疗 很 ３ ］ 尽 该疾病 ， 已经 成 为 大 多 数 胸 外 科 医 生 的 共 识 。
前 多 腔 镜 辅 助 手 术 而
（ ＴＳ ， 其微 创 的 特 点 必将 成 为 此 疾 病 治 疗 今 后 的 发 展 方 ＶＡ ） 因
维普资讯
６４ ０
重 庆 医 学 ２ ０ 年 ４月 第 ３ ０７ ６卷 第 ７ 期
诊 治 规 范 （ 案 ）Ｊ ． 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，９ ７ ２ （ ） 草 ［］ 中 １９ ，０ ４ ：
１９ ９
［］ 熊帮泽 ， 静． ４ 胡 慢性 阻 塞 性 肺病 急 性 加 重期 伴 呼 吸 衰竭 合
摘 要 ： 目的 探 讨 如 何 运 用 电视 胸 腔 镜 治 疗 自发 性 血 胸 （ Ｈ） 血 气 胸 （ ＨＰ 。方 法 回顾 分 析 我 科 １ ９ ～ ２ ０ Ｓ 、 Ｓ ） ９ ８ ０ ６年 ８月采 用 电视 胸 腔镜 治 疗 的 ２ ７例 Ｓ ＨＰ与 Ｓ 临床 资料 。结 果 全 组 患 者 无 术 中及 术后 死 亡 、 出 血 、 染 ， Ｈ 大 感 随访 至 今 均 无 复 发 。结 论 Ｓ 、 Ｈ 应 该 及 时 行 外 科 手 术 治 疗 。 手 术 方 式 有 条 件 应尽 可 能采 用 Ｖ ＨＰ Ｓ ＡＴＳ 必 要 时可 辅 以腋 下 小切 １ ， ： ２。
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸28例临床观察
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｙ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ５ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌＭａ ． ０ ０， ｏ． ２， ． Ｊ
自理 ，Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 复查 病 灶 明显好 转 ： 效 ： 有 病情 有 一 定 恢复 ， 肢体 肌力 提高 １～ ２级 ，Ｔ或 ＭＲ 复查 病灶 Ｃ Ｉ 较 治疗 前有好转 。无效 ： 状 体征无 变化 或加 重 ， Ｔ 症 Ｃ 或 ＭＲ 复查 病灶改变 不 明显 。 Ｉ １５ 统计 学分析 采用 Ｐ ＭＳ３ １ 计 软 件进行 数 ． Ｅ ． 统 据分析 ， 等级资料采 用秩 和 检验 ， Ｐ＜ ．５为差 异 以 ００ 有统计学 意义。
（ 多于第 ４ ５肋 间 和第 ５ ６肋 间 ） 一 般 与 人 镜 孔呈 、 、 ，
倒立呈等边三角形。经操作孔套管置人手术器械 ， 游 离粘 连带 ， 常规 自肺尖 向下 探查 肺 大泡 或肺破 裂 漏气 处 。用打 结器直 接缝 扎孤 立 、 蒂窄 的肺 大泡 ， 对较 大 、 蒂宽肺大 泡病 变 者 则行 Ｅ ｄ．Ｉ 切 割缝 合 ， 小 的 ｎ ｏＧＡ 较 散发 性肺 大泡单 纯给予 电凝 消 除 ， 出血 者用 钛夹 或 有 电凝 止血 ， 完全 吸除 胸腔 内凝 块 和积血 。手 术 结束 并 前胸 腔注 入 生理 盐 水 冲 洗 ， 肺 检 查 有 无 漏 气 或 出 膨 血， 吸尽液体 。满意后用碘伏 和干纱布摩擦壁层胸膜 行胸膜 固定术 。术 毕缝合 两 个操 作孔 ， 入镜 孔处 常 于
ＲＰ Ｅ 常常发 生于接受放疗后几个月或几年 内， 病理改 变主要为损 伤 区域 小 血管 的玻 璃样 变 和纤 维 蛋 白样坏死 ， 同时伴有 神经细胞 变性坏 死 、 鞘脱 失 、 髓 血管管腔狭窄、 内膜增生、 血管旁水肿 、 血栓形成和点 片样出血【。其发生机制 尚未完 全明确 ， ２ Ｊ 可能与以 下三方面原因有关 ：１ 放射线损伤血管；２ 放射线 （） （） 对脑组 织的直接损伤 ；３ 免 疫性 损 伤 。脱髓 鞘 改变 （） 和血管性损伤是 Ｒ Ｐ的主要病理表现 。由于血管 Ｅ Ｊ 损伤后引起的缺血缺氧使组织的损伤进一步加重形
电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸
ｔｏ ａ ｓ ｒｃ ｒ ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｄｕ ｉ ｇ Ｊ ｎｕ ｒ ０ ８ ｔ ｃ ｔ ｄｓ ｒｎ ａ ａｙ ２ ０ ｏ Ｄｅ ｅｍｂ ｒ２ ０９，ｗｅ ｔｅ ｔｄ ｏａ ｌ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｎ ａ ｅ ｕｓ ｎ ｕ ｔ ｏａ ｔ ｉ ｅ — ｅ ０ ｒ ａｅ ｔｔｌｙ ９ ａ ｅ ｆｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ｘ ｗｉ ｖ ｄ ｏ ｈ
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸(附80例报告)
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍａ ｚ ｅｅｐｒ ｎ ｅｏ ｅｔ ｎ ｏ ｏｔ ｅｕ ｎｕ ｏ ｏａ ｙ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ ｏｓｍ ｒ ｅｔ ｘｅｉ ｃ ｆｒａ ｉ ｉ ｈ ｅ ｔ ｍｅｔ ｆ ｐｎａ ｏ ｓｐｅ ｍ ｔ ｒ ｂ ｓ ｎ ｈ ｘ
ｖ ｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｃｃ ｓ ｒ ｅｙ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｗ ｅ ｒｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｄａａ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐ — ｉ ｅ — ｓ ｉｔｄ ｔｏ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ｔ ｄｓ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ｈ ｌ ａ ｔ ｆ８ ａ ｅ ｆｓ ｏｎ ｎｉ ｔｎｅ ｕ ｅ ａ ｏ ｓｐｎ ｕｍｏｈｏａ ｉｅ ａｓｉｔｄ ｔ ｒｃｉ ｕｒ ｅ ｎ ｏ ｏ ｐｉａ ｒ ｍ ａ ０ ｔ ｒｌ２ ０９．７ ｃ — ｔ ｒ ｘ ｂｙ ｖｄ ｏ— ｓｓｅ ｈｏ ａ ｃ ｓ ｇ ｒ ｉ ｕｒｈ ｓ ｔｌｆｏ Ｍ ｙ ２ ０５ ｏ Ａｐ ｉ ０ ｙ ａ ｓ ｓ ｕ ｅ ｗｅ ｔｓｍｕｌａ ｏ ｓｂｉａｅ ａ ｕ ｇ ｒ ｅ ｎｄ ｒ ｎ ｉ ｔｎｅ ｕ ｌｔ ｒ ｌｓ ｒ ｅｙ．３ ｃ ｓ ｓｕｎ ｅ ｅ ｔｖ ｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｉ ｔ ｒ ｃ ｔｍ ｙ ｓ ｒ ｅ ． Ａｌ ａ ｅ ｄ ｒ ｎ ｉ ｅ — ｓ ｉｔｄ ｍ ｎｉ ａ ｏ ｏ ｕ ｇ ｒ ｗ ｈｏ ｙ ｌ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｕｎ ｅ ｅ ｕｌｅ ｔ ｍｙ ｂｙ Ｅｎｄ — Ａ４５ｍｍ ｕｔｅ ｎ ｌ ｒ ｄ ｓｓ Ｒｅ ｕｌｓ Ａｌ ０ ｐａｉｎｔ ｒ ａ ｅ ｒ ｄ ． ｓ ｔ ｌ８ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ
ｃ ｒ ．Ｔ ｅｃ ｅｔ ｒｉａ ｅ ｕ ｅ ａ ｉ ｄａ ｎ５ ８ｄ ｙ ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ３ ｔ １ ａ ｓ ．Ｔ ｅ ｏｌ —ｐｐ ｒ ｕｅ ｄ ｈ ｈ ｓ ｄａｎ ｇ ｂ ｓ ｔ ｒｗ ． ａ ｓ ｓ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ｄ ｙ ） ｈ ｌ ｗ ｕ ｅｉ ｔ ｗ ｗｈ ｐ ｏ ａ ｖ ｙ（ ｏ ｆ ｏ —
电视胸腔镜治疗自发性血气胸13例临床分析
消失 。ｘ线胸片和胸部 ｃ Ｔ提示液气胸 ， 胸穿或闭式 引流术抽 …
或弓 气体及不凝 血即可确 定诊 断 ， 于不 明的胸 腔积 液积气 对
转来我科 ， 距发病 时间分别为 ４ｄ ９ｄ ２ ， 、 、０ ｄ 其余 均为发病 后直 接来我院就诊 ， 中 ８ 于发病后 ｔ ３ｄ内就诊 ， ２例分别为 其 例 一 另
２例 。
２ ．治疗 方法 ： 人院后行 胸腔闭式引流 术 ， ９例 引流 管置于腋 中后线间第 ７肋间或腋前线第 ４肋间。１ ３例患者均在 全麻下行
自发性ｍ气胸 的治 疗 目前 争议 较多 ， 早期 报道 多主张 保守
治疗 ， 通常采用 多次胸腔 穿刺抽液抽气 或胸腔闭式 引流治疗 Ｊ 。 但反复胸腔穿刺 冈难 以抽尽 胸腔 积 使 肺复 张 ， 多次胸 穿可 且
的原发疾病部位靠近脏 层胸膜 ， 变侵蚀 亦 可能造 成肺组 织撕 病
裂 ｆ血 ， ｌ 凶病变组织松脆 ， ｌ 不能有效填塞压 迫…血处而丧 失止血
能 力 ， ｊ血 亦 不 易 自止 。 故 Ｉ Ｉ
例 ， ０ ０ｍ 者 ５例 （ 含外 院转 入 患者 ） 合 并 失 性 休 克 ＞２０ ｌ 不 ，
许 世 广 童 向东 王 述 民
自发性血气胸 是一种 胸科 急症 ， 由非创伤 性原 凶引起 的 是 胸膜 腔积气 和积 『 ， ｆ 多见于青年男性 ， 『 Ｌ 临床 上易漏诊 、 误诊 ， 不及 自发性血气胸 的临床表现 主要取 决于气胸 的程度和 …血 的 速度及量的多少。本组 患者 临床表 现主要 为 ： 痛 、 闷气短 ， 胸 胸 尤以持续并进 行性 加重的胸 背部疼痛更具有 代表性 ， 出 快 、 多 且病 情重的病例胸 痛症状更 明显 。２例患者甚至 出现烦躁不安 、 出冷汗 、 脉搏增快 、 血压下降等失血性休克 症状 。临床体 征表现 为呼吸动度减弱或消失 ， 气管及 心脏 向健侧移位 ， 吸音减弱或 呼
电视胸腔镜改良手术治疗自发性气胸的临床研究
管 内插 管 ， 肺 通气 ， 单 健侧 卧位 ， 下 垫高 。 胸部 切 腋 在 开 ３个 １ ｃ 小 口：一 个 切 口位 于腋 中线第 ６ ７肋 ．ｍ ５ 、
间， 置入胸 腔 镜 。其他 ２个 切 口用 于插 入器 械 。切 口 位置 根据 Ｘ线 胸 片 和 Ｃ Ｔ片 上病 灶 位 置决 定 。如果 切 口下粘 连 ． 手 指或 器械 分离 ， 用 然后 经 套管 插入 胸
１１ 一般 资 料 ．
将 自发 性 气 胸 患 者分 成 两 组 ： １ （）
观察 有无 漏气 或 出血 。对 于 两个 以 上 的肺 大 疱或 有 肺 气 肿样 变 明显 的患 者在肺 尖 及胸 膜 顶 部喷 洒无 菌 滑石粉。
Ｖ Ｔ Ａ Ｓ传 统组 ５ ０例 ， 中男 ４ 其 ２例 ， ８例 ， 龄 １～ 女 年 ６
术， ８例发 生 术后 漏 气 ， 胸 腔 闭式 引 流及 胸 穿后 治 经 愈。 随访 １ 复发 ３例 。 良组手 术 时间 （ ．－ ．） ． 年 改 １ ＋ ６ ｈ ２０
腔镜。 在胸 腔镜 监 视下选 择 第 ２个 和第 ３个 切 口． 插
入 套管 和套 管针 ２ ． 。 （ ） Ａ Ｓ改 良组 ５ ９５岁 ２Ｖ Ｔ ０例 ， 中男 其
４ 例 ， ９例 ， 龄 １ ～ ４岁 ， 均 ３ ． 。两 组 患 １ 女 年 ７４ 平 ０３岁 者均 表 现 胸 痛 、 短 、 嗽等 症 状 ， 分 患 者 术前 已 气 咳 部
经 内科放 置胸 腔 引流 管保 守治 疗 。
１ 观 察 指标 患 者 手 术 时间 、术后 疼 痛情 况 、 ． ３ 术
后 胸腔 引流 量 、 远期 复发 、 吸系 统并发 症 等 。 呼
１ ． 手术 方 法 ２
胸腔镜下胸膜固定术治疗自发性气胸的临床探讨
胸腔镜下胸膜固定术治疗自发性气胸的临床探讨发表时间：2017-11-23T15:29:38.983Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：毛宇[导读] 探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效。
呼和浩特市第一医院内蒙古呼和浩特市 010030摘要：目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效。
方法：120例肺大泡患者随机分为A（治疗组）62例、B组（对照组）58例两组，观察患者的手术时间、术中出血量、疼痛指数、手术时间和并发症。
结果：治疗组的观察指标和并发症均低于对照组（P<0.05）。
结论：治疗组疗效较对照组高。
关键词：胸腔镜；肺大泡；手术肺大泡是胸外科常见疾病，肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，从而引起严重的呼吸困难。
近年来电视辅助胸腔镜小切口胸膜固定术被公认为胸外科手术治疗肺大泡的较为可靠的方法[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年12月-2017年3月肺大泡合并气胸患者120例，随机分为治疗组（A组）62例，其中男33例、女29 例，年龄25-68岁，平均年龄44岁。
对照组（B组）58例，其中男30例、女28 例，年龄23-65岁，平均年龄42岁。
两组患者比较均无显著性差异。
入选标准：①均有手术指征且可耐受手术；②无严重心脑血管及其它系统疾病；③均为单侧巨大肺大泡，可伴发自发性气胸。
1.2 手术方式两组由同一组有经验的胸外科医师操作。
于腋中线第6或第7肋间常规放置胸腔镜。
腋前线第3、4 肋间置入电凝，明确病变部位。
单发较小肺大泡，直接缝合。
体积较大的肺大泡，用直线切割缝合器切除缝合肺大泡，重点在上叶肺尖部、下叶背段及叶间隙。
A组：术中摩擦壁层胸膜后，浸水鼓肺。
用50%的葡萄糖溶液800ml冲洗胸腔，在胸腔镜指导下以医用滑石粉均匀涂抹至肺表面、胸膜顶、纵隔面。
B组：修补肺漏后喷滑石粉。
两组均在胸腔膈顶和肋膈脚各放32号、36号胸腔闭式引流管一根。
1.3 疗效观察观察拔管时间、术中出血量、术后引流量、疼痛时间和住院时间。
胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项
胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项(广东省惠州市第三人民医院心胸外科广东惠州516002)【摘要】目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的术后注意事项。
方法：将来我院就诊并确诊为自发性气胸，同意行胸腔镜手术治疗的100例患者随要分为两组，即治疗组和观察组。
对于治疗组，对患者采用术前护理、术前指导、心理护理，术后严密观察生命体征变化、术后止痛、加强肺功能锻炼、鼓励患者早期活动以及术后并发症的预防。
对于观察组，对患者行常规术前和术后的指导。
术后12个月后对本组100例患者进行随访，将两组患者术后病情变化和康复情况进行对比。
结果：治疗组患者术后复发率6%，肺不张1例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛2例，肺叶/肺段不张2例；观察组术后复发率28%，肺不张2例，低氧血症3例，前胸及上腹部麻木/酸痛5例，肺叶/肺段不张4例，肺泡漏气3例。
结论：胸腔镜手术治疗自发性气胸很容易再次复发，甚至易导致术后并发症的产生，而手术后完善的术后指导和预防可有效控制术后并发症的发生和术后复发率，严格要求注意术后的指导，对胸腔治疗自发性气胸的治疗效果起着决定性治疗目的。
【关键字】胸腔镜手术;自发性气胸;术后注意事项【中国分类号】r655【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0586-01自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔［1］。
多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命。
手术治疗是针对自发性气胸的一种方法，但手术治疗有其弊端，尤其是胸腔镜手术，目前临床上面临着术后复发率高，并发症多的缺陷［2］。
本文就其胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果进行分析，研究手术后的注意事项和术后指导对术后复发率和并发症的关联。
具体分析结果报告如下。
1. 临床资料与方法1.1 一般资料:本组100例自发性气胸患者，男性79例，女性21例。
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸95例分析
例（ １ ４ ． ８ ） ， 年龄 １ ７ ～７ ８岁 ， 平均 ３ ２ ． １岁 ； 初 发者 ３ ５例 ， 其 他
为反复发病 ， 合并血胸 ３ 例 。发 病 时 多有 胸 痛 、 胸 闷、 气 促 等 症 状， 术前均行胸部 Ｘ线或 Ｃ Ｔ 检 查 确 诊 为 气 胸 。本 组 病 例 均 无 胸 部 手 术 外 伤 及 胸 膜 炎 病史 。 ２ 手 术 方法 采 用全 麻 双 腔气 管插 管 ， 术 中单 肺 通 气 ， 健 侧卧位 ， 在 腋 中线 ７ 肋 间作 一长 约 １ ． ５ ｃ ｍ 切 口作 为 观 察 孔 ， 放 入 ３ Ｏ 。 胸 腔 镜 探 查 。先 探 查 胸 腔 粘 连 程 度 和 病 灶 的初 步 情 况 ， 常 规 选 择 在 腋 前 线 第 ３或 ４肋 间 作 第 二 切 口 ， 切 口长 约 ２ ｃ ｍ， 作为 主操 作孔 ， 第 ２操 作 孔 取 腋 后 线 第 ８肋 间 ， 切 口长约 １ ．
有 传 统 剖 胸 手 术 无 可 比拟 的 优势 。
１ 一般 资 料 本 组 ９ ５例 患 者 ， 男 ８ １例 （ ８ ５ ． ２ ） ， 女 １ ４
手 术 治 疗 自发 性 气 胸 的 目的是 修 补 或 切 除 漏 气 点 ， 使 患 肺
复张 并 促 进 胸 膜 粘 连 预 防 气 胸 复发 。其 适 应 证 包 括 有 ： ① 自发
腔 穿 刺 抽 气 和 胸 腔 闭 式 引 流术 为 主 ， 此 法 由于 没 有 从 根本 上 去
自发 性 气 胸 是 胸 外 科 一 种 常 见 病 ， 是 由 于 先 天 性 或 后 天 性
肺 大疱 破 裂 所 引起 ， 好 发 于 体 型较 瘦 高 的 年 轻 男 性 患 者 ＿ ］ ］ 。 相 对 于 传统 的 治疗 方 法 ， 电视胸腔镜 手术 （ ＶＡ Ｔｓ ） 治 疗 自发 性 气 胸具有创 伤小 ， 恢 复快 ， 手术并发症 少 ， 住 院 时 间短 等 优 点 ＿ ２ ］ 。 已成 为手 术 治 疗 自发性 气 胸 的首 选 方 法 。我 科 应 用 ＶＡＴ Ｓ治
电视胸腔镜治疗自发性气胸42例的疗效观察
组织 ， 单用直 线型切 割 吻合器 切 除 。脏层 胸 膜下 多 发性 较小 的 或 肺 大疱则 电凝消 除。本 组 中单个 肺 大疱 用 丝线 套 扎 ； 自发 性血 气 胸 单用直 线型切 割 吻 合器 切 除 ； 发性 肺 大 疱 患 者 ， 多 选择 钛 夹 夹 闭、 电凝 消除 、 丝线 套扎 、 ８字缝扎 的中 ２～ ３种联 合 使用处 理 。术 毕 经腋 中线 第 ７肋 间戳孔处 置管予胸 腔闭式 引流 。 １２２ 开胸 组 采 用静脉 复合麻 醉 ， 管气管插 管 ， 侧卧位 ． ． 双腔 健 胸后外 侧切 口经肋 间进胸 ， 大疱切 除缝 合术 ， 经腋 中线第 行肺 术毕 １ 资料与 方法 ７ 间戳孔处 置管予胸 腔闭式 引流 。 肋 １１ 临床 资料 ２０ ． ０５年 ７ ～ ０９年 ４月来 我 院治 疗 的 ８ 月 ２０ ４例 １３ 观 察指标 比较 电视 胸 腔镜 组 与 常规 开 胸 组 的术 中 出血 ． 自发性气胸 患者 ， 电视胸 腔镜 治疗 ４ 例 （ 用 ２ 电视 胸腔 镜组 ）开 胸 量 、 时间 、 后胸管 放置 时 间 、 后 住 院 日、 发症 发 生率 ， ， 手术 术 术 并 总 治疗 ４ 例 （ ２ 开胸组 ） 。其 中电视 胸腔 镜组 男 ３ ２例 ， １ ， 龄 费用 。 女 Ｏ例 年 ４ ．（２～ ９ 岁 ， 中左 侧气 胸 ｌ ， 侧 液 气胸 １ ， １９ ３ ６ ） 其 ０例 左 Ｏ例 右侧 气 １４ 统计 学方 法 采 用 ｓｓ ０ ０对所 有数 据进 行 统计 学处 理 ， ． ｐｓ ． ｌ 胸 ９ 。右侧液 气胸 １ 例 ， 次发 作 ９ ．％ （ ８４ ） 例 ３ 初 ０５ ３／ ２ 。剖胸 组 男 计 量资料 采用 ｔ 检验 ， 数资料采 用 ） 计 （ ２检验 ， ００ Ｐ＜ ．５时有统计 学 ３ 例， １ 例， １ 女 １ 年龄 ４ ． （９～ ８ 岁 。其 中左侧 气 胸 ９例 ， ３２ ２ ６ ） 左侧 意义 。 液气胸 １ 例 ， 气胸 ｌ 例 ， １ 右侧 ０ 右侧液 气胸 １ 例 ， 发作 ８． ％ ２ 初次 ８ １ ２ 结 果 （７４ ） ３／２ 。两组 的基本资 料 比较 无显著 性差异 ， 具有可 比性 。 电视胸 腔镜 组 ４ 例 ， 中转 开 胸 ， 无手 术死 亡 。电视 胸腔 ２ 无 亦 １２ 手术 方法 ． 镜组 手术 中平 均 出血 量 为 （０－２ ） ｌ明显 少 于 开胸 组 （６ ４ ４ １ ｍ， － １８± １２ １ 电视胸腔 镜组 采 用静脉 复合麻 醉 ， ．． 健侧 卧位 ， 腔管 气 ８ ） ｌ电视胸 腔镜 组 和 开胸 组 的 平 均手 术 时 间 分别 为 ８ｍｎ和 双 ５ ｍ； ０ｉ 管插管 ， 以保 证术 中健 侧肺 通 气 。置镜 口选 腋 中线第 ５或第 ６肋 １８ ｉ； 管放 置 的平 均时 间 ， ５ ｍｎ胸 电视 胸腔 镜组 ２ ， ｄ 开胸 组 ３ ； ｄ 电视 间 ， ２ｍ 置胸腔 镜镜 头探 查 ， 长 ｃ， 决定 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ另 ２个 切 口的 位置 ， 于 胸腔 组 的 平 均 住 院 时 间 显 著 低 于 开 胸 组 的 平 均 住 院 时 间 腋前 线第 ３ 间、 后线 第 ５或 第 ６肋 间 取两 个 操 作 口， ２ｍ （ ｄ Ｓ０ ） 电视胸 腔组 手 术并 发 症发 生 率 （／２ ４ ８ ） 开 胸 肋 腋 长 ｃ。 ６ Ｖ １ｄ 。 ２４ ，．％ ， 在 电视 胸腔镜下 分离粘 连带 ， 找肺大疱 及漏 气破 口， 寻 对于 基底部 组 术后并发 症为 （０４ ，３８ ） 两组 比较 有 显著 性差 异 （ ０ １／２ ２．％ ， Ｐ＜ ． 狭小 的肺大疱 ， 夹 于其 基底部 夹闭 或用丝 线套 扎 ； 底部 较 宽 ０ ） 用钛 基 ５ 。见表 一。 的肺大疱 ， 则用丝线套扎或内镜持针器 ８字缝扎， 剪除多余的疱壁 表一 电视胸腔 组与 开胸组术 中 、 术后 情况 比较
局麻下电视胸腔镜手术治疗自发性气胸
管闭式 引 流后肺 复 张 出院 。人 院 当天以急 症在 局 麻
・
免全 麻气管插 管带来 的 并发 症 ； 后病 人 能 较 早进 术
食 ； 后恢 复 比全麻 更 快 ； 然 使 用 了镇 静 剂 ， 病 术 虽 但
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第 ８卷 第 ０ ｄ ０ ０ Ｎ２ ｆ ８０
局麻 下电视胸腔镜 手术治疗 自发性气 胸
中南大 学湘雅 二 医院胸 外科 （ 沙 ４ ０ １ ） 李 果 尹 邦 良 长 １ ０ １
加镇 静剂下 经 ＶＡ Ｓ手术 ， 规应 用 ＶＡ Ｓ三 小 切 Ｔ 常 Ｔ 口。术 中见左 全肺 完 全萎 陷 ， 上 肺 局 限 性 条 索 状 左 黏连 ， 电凝分 离 黏连带 ， 左上肺 尖后 段有 一破 裂肺 见 大泡 ， 于肺大 泡基 部钳 夹 ， 除肺 大泡 ， ０号 可 吸 切 用 收线 连续 往返 缝 合 肺 残 面 。嘱病 人 咳嗽 使 肺 复 张 ，
镜手术治疗 自发 性 气脚是一种安全有救和值得推 广的手末方岳
关键 词 分类 号 电 视 腑腔 镜 自发 性 气胸 Ｒ ６ ． ５ １４
电视 胸腔镜 手术 （ ＡＴ ） Ｖ Ｓ 治疗 自发 性 气胸 已成 为一 种标准 术式 ， 种 术式 通 常 在 全麻 插 双腔 气 管 这 导 管 ， 倒肺通 气下 施 行。近 年来 ， 单 我们 收 治 了 ２例 自发性 气 胸病人 ， 非在 全麻 插管下 ， 是 在局麻 下 并 而 插管 下经 电 视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 ， 得 了 满 意疗 效 。 获
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加之肺泡壁破裂造成毛细血管网毁损,甚至血管重塑[4];(2) CP HD患者红细胞代偿性增多,血细胞比容及全血黏度增高[5];(3)增多的红细胞之间相互推挤;(4)炎性反应、低氧、酸碱失衡导致毛细血管痉挛,继发红细胞增多等影响红细胞变形的内部因素,即红细胞黏膜弹性、红细胞几何形状、红细胞内液黏度[6]。
棘形红细胞的产生导致红细胞膜结构磷脂改变,几何形状较正常红细胞发生较大变化,表面积与体积比值明显变小,使红细胞膜硬度增加,变形能力下降[7]。
CP HD急性加重期,由于红细胞变形能力下降等因素造成血流淤滞、缺氧、酸碱平衡失调,肺动脉高压持续存在,肺血管内皮细胞受损严重,使血液始终处于高凝状态[8]。
文献[1]报道,P T及A PT T在急性加重期均较正常对照明显缩短(P< 0101),T T明显延长(P<0101),FIB明显升高(P<0101)。
本研究结果显示,与急性加重期比较,CPH D缓解期P T、A PT T 均明显延长(P<0101),T T明显缩短(P<0101),FI B水平明显降低(P<0101),棘形红细胞减少明显(P<0101),表明随着CP HD缓解期功能因素缓解,凝血功能随之恢复正常或接近正常,但因机械性外力持续存在,CPH D缓解期仍然可出现棘形红细胞。
因此,检测凝血功能及棘形红细胞对CPH D预后有重要意义。
4参考文献112 张明洁,陈琦,高永友,等.慢性肺源性心脏病患者凝血功能与棘形红细胞的关系[J].微循环学杂志,2008,18(2):71-72.122 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.第2届全国慢性阻塞性肺疾病与第八届全国肺心病学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):503-505.132 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005: 86-87.142 李彬先,高风华.肺源性心脏病患者血液流变学指标观察与分析[J].中国血液流变学杂志,2001,11(4):332-333.152 高永友,王以炳,徐晓燕,等.慢性肺源性心脏病的转归与红细胞体积分布宽度变化关系的研究[J].中国医师进修杂志,2008,31(1):19-20.162 张明洁,高永友,严蜀华,等.慢性肺源性心脏病患者红细胞变形能力与棘形红细胞的关系[J].微循环学杂志,2007,17(3):66. 172 徐凤华,门剑龙.慢性肺源性心脏病部分凝血功能及凝血因子活化指标的测定[J].临床检验杂志,1998,16(4):247-248.182 高永友,李德仁,张明洁,等.肺源性心脏病患者红细胞体积分布宽度变化的探讨[J].铁道医学,2002,30(1):29-30.收稿日期:2009-08-12修回日期:2009-12-06(本文编辑:徐小红)电视胸腔镜手术治疗肺结核合并自发性气胸魏立,陈明耀,陈重,务森1摘要2 目的:探讨电视胸腔镜手术治疗肺结核合并自发性气胸的效果。
方法:采用胸腔镜或配合小切口的手术方法对肺结核合并自发性气胸患者肺大疱或肺漏气进行修补,并与单纯行胸腔闭式引流治疗患者进行比较。
结果:本组手术均一次成功,无死亡及术后1年内复发病例。
术后平均闭式引流时间和住院天数分别为3.4d和10.7d。
结论:胸腔镜微创手术治疗肺结核合并自发性气胸是一种安全有效地治疗方法,可降低病死率,减少复发。
1关键词2 自发性气胸;肺结核;胸腔镜手术中图分类号:R561.4文献标识码:A文章编号:1674-3474(2010)03-0288-02自发性气胸(spo nt aneous pneumot ho rax,SP)分为原发性和继发性两类。
继发性气胸多在慢性阻塞性肺疾病(chronic obst ruct ive pulmonar y disease,CO PD)、肺炎、肺结核等肺疾病基础上发生。
肺结核合并SP占肺结核住院人数的1.2%~ 118%[1]。
多数肺结核患者病史长,体质和心、肺功能较差。
传统开胸手术患者多不能耐受,手术风险大;单纯胸腔闭式引流治疗,患者卧床时间长,并发症多,病死率高。
2000)2006年本院采用胸腔镜辅助下手术(video-assisted tho racoscopic sur ger y,V A T S)治疗肺结核合并SP患者94例,取得满意临床效果,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料肺结核合并SP行V A T S组患者94例(V A T S组),男63例,女31例;年龄22~73岁,平均64岁;有明确肺结核病史者69例,病程3~37年,平均27.7年;发生气胸后确诊肺结核病25例;合并COP D36例,高血压病42例,糖尿病41例,肺部感染64例。
患者均有不同程度胸闷、呼吸困作者单位:河南省人民医院胸外科,郑州市450003作者简介:魏立(1969年)),男,硕士,副主任医师,研究方向:胸部疾病的胸腔镜微创治疗。
难;伴胸痛64例,咯血21例,呼吸困难突然加重52例,胸腔积液15例;合并呼吸衰竭44例,心律失常34例,心功能不全19例。
同侧气胸23例(26.1%),对侧气胸65例,双侧气胸6例;右侧气胸54例(73.9%),左侧34例。
单纯性气胸16例,其中同侧1例,对侧15例;交通性气胸46例,同侧18例,对侧28例;张力性气胸26例,同侧4例,对侧22例。
液(脓)气胸共15例。
肺结核合并SP单纯行闭式引流组患者34例(单纯闭式引流组),男22例,女12例;年龄27~79岁,平均68岁;不同程度合并糖尿病、高血压病、心功能不全、肺炎等。
合并呼吸衰竭17例;右侧气胸20例,左侧气胸13例,双侧气胸1例。
单纯性气胸6例,交通性气胸17例,张力性气胸9例,液(脓)气胸2例。
2组患者年龄、性别、病变部位、气胸类型和疾病程度等比较差异无统计学意义(P>0105)。
1.2方法2组治疗前常规检查血常规,肝、肾功能,动脉血气分析和肺功能等,并给予抗感染,止咳、平喘,吸氧等治疗。
V A T S组12例患者有活动性肺结核(痰结核菌阳性),术前选择敏感抗结核药物联合应用2周以上(急症除外),痰涂片抗酸染色连续3次阴性或影像学检查显示好转后行手术治疗。
手术后应用3种敏感抗结核药联合治疗方案,时间\6个月;17例合并心力衰竭和呼吸衰竭症状较重不能耐受手术者,先行抽气或闭式引流以缓解症状。
根据胸部CT断层选择手术入路。
V AT S组采用静脉麻醉,双腔管气管插管。
健侧卧位,加腰垫抬高腰部,增加患侧肋间隙宽度。
第1切口选择腋中线第7或第8肋间,切口长约1.0cm,作为视像系统入口。
单肺(健侧)通气后,置入0b胸腔镜观察胸腔内粘连情况和漏气位置,根据粘连和漏气位置,分别在腋前线和锁骨中线之间或腋后线处选择第2和第3切口,作为操作口,切口长度1.5~4.0cm。
采用钩状电刀松解粘连,游离全肺,分离时避免损伤肺组织,并认真检查肺组织,查找漏气处。
对肺大泡或肺组织漏气,均使用内镜自动切割缝合器(Endo-GIA)处理,边缘用4-0P ro lene线连续缝合加固。
术毕用纱布或电烧擦摩擦胸壁止渗血。
放置1~ 2根胸腔引流管接水封瓶。
单纯闭式引流术组根据胸部CT选择积气较多部位行闭式引流术。
1.3统计学处理采用SPSS10.0软件进行分析处理,计量资料以均数?标准差(x?s)表示,计数资料采用V2检验,组间比较采用t检验,P<0105为差异有统计学意义。
2结果V A T S组手术均一次成功,无死亡病例。
术中出血量20~ 250mL,平均70mL;手术时间30~160min,平均70m in;术后2~8d拔胸腔闭式引流管,平均3.4d;术后住院时间7~32d,平均10.7d。
出院时X线胸片检查均显示SP痊愈。
出院后随访1年,无复发病例。
术后呼吸衰竭发生率VA T S组14.9%(14/94),单纯闭式引流组32.4%(11/34),2组比较差异有统计学意义(P< 0101),2组疗效比较见表2。
表22组治疗效果比较例(%)组别呼吸衰竭术前术后闭式引流(d)住院时间(d)死亡复发VATS组(n=94)44(46.8)14(14.9) 3.4?4.710.7?12.400单纯闭式引流组(n=34)17(50.0)11(32.4)1)16.0?3.21)21.9?7.32)3(8.8)1)16(47.0)1)注:与VAT S组比较,1)P<0101;2)P<0105。
3讨论肺结核合并SP因症状重,呼吸衰竭发生率高,多需紧急减压排气,治疗难度大[2],本组患者住院时呼吸衰竭发生率4618%(44/94),与文献报道一致[3]。
肺结核合并SP V AT S组对侧气胸发生率73.9%,明显高于同侧(26.1%)(P<0101),张力性气胸发生率为25.0%。
分析其原因可能为肺结核病变广泛时对侧肺组织发生代偿形成肺气肿或肺大疱,肺大疱破裂致对侧SP[4-6]。
AV T S组中交通性气胸和单纯性气胸占66.0% (62/94),其原因可能是同侧SP时除肺大疱破裂外,多数为干酪结节溶解破溃或结核性空洞向胸膜溃破等所致[7],由于肺结构毁损严重,肺组织修复能力较差和弹性差,易形成交通性气胸、脓气胸或支气管胸膜瘘、肺复张不全等,且不易愈合[8]。
单纯胸腔闭式引流术可立即纠正气胸患者呼吸困难,减少呼吸、心力衰竭发生率。
但结核干酪结节溶解破溃或结核性空洞向胸膜溃破所致气胸,因有结核菌和其他细菌感染的存在,漏气口较难愈合,闭式引流管长期存在及活动受限,可加重和诱发感染[9]。
胸腔镜治疗SP已得到临床充分肯定[10-11]。
肺结核合并SP发病后症状重,不易自行恢复,因多数患者闭式引流时间长,肺结核长期存在,患者机体抵抗力低,年龄大者易导致肺部或胸腔感染,并发呼吸衰竭[12-13]。
本研究结果显示,V AT S组术后呼吸衰竭发生率较单纯闭式引流组低,分析原因手术时无论缝合或自动吻合切割器处理漏气创面,均能从根本上治疗漏气,压缩肺组织得以复张,感染在短期内得到有效控制[14]。
因此,尽快纠正气胸,促使压缩肺组织复张,保持胸膜腔的完整性非常重要。
根据肺结核合并SP患者全身和肺部疾病特点,手术应以修补漏气为主,尽可能减少对呼吸功能影响。
采用单纯缝合法切除肺大疱或修补漏气,创面缝合较易漏气,术中应用丝线缝合时取胸膜或心包组织作垫片,可防止针眼漏气。
术中尽可能应用内镜自动吻合切割器切割缝合创面,边缘用4-0P ro lene线连续缝合加固,具有缝合严密,无针眼漏气优点。
行VA T S手术对患者呼吸功能影响小,但费用较高。
4参考文献112 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:598-607.122 Yagi T,Yamagish i F,Sasaki Y,et al.Clinical review of pneumothorax cas es complicated with active pulmonarytuberculos is[J].Kekalu,2002,77(5):359-399.132 程红,邵华军,裴咏桢.老年自发性气胸52例临床分析[J].临床肺科杂志,2006,11(6):778-779.142 刘洪.COPD合并自发性气胸28例临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(9):832-833.152 赵渝屏.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床表现[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,11(3):363.162 胡崇明,周福有,耿明飞,等.食管癌、贲门癌术后气胸155例原因分析及防治方法[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(10):798-799.172 Leig h-S mith S,H arris T.T ens ion pneum oth orax-tim e for a re-thin k[J]?Emerg M ed J,2005,22(1):8-16.182 Pismcnnyi A K,Fedonin I M,M urysh kin E V.S pecific featu res of spontan eous pn eumothorax in patients w ith pulmonarytuberculos is[J].Prob l Tub er,2002,27(4):25-27.192 张韶岩,张志泰,区颂雷,等.手术治疗自发性气胸318例[J].心肺血管病杂志,2005,24(3):162-164.1102 Yim A P,Liu H P.Video assisted thoracoscopic management of primary spontaneou s pn eumothorax[J].Surg LaparoscEndosc,1997,7(3):236-240.1112 邸永辉,李芳,国建飞,等.胸腔镜辅助小切口肺切除术的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(8):598-599.1122 Peters J I,Sako E Y.Pn eumothorax.In:Fishman A P,eds.Pulmonary Diseas e and Disorder s[M].3rd ed.Singapore:M cgraw-H ill,1998:1439-1451.1132 刘玉春.糖尿病并肺结核40例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(2):149-150.1142 宋晨鑫,刘奇,杜贾军,等.VATS治疗自发性气胸术后复发影响因素分析[J].山东医药,2009,49(14):337-338.收稿日期:2009-06-05修回日期:2009-12-18(本文编辑:徐小红)。