癫痫持续状态治疗总则
癫痫持续状态处理
癫痫持续状态处理1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止②保护脑神经元③寻找病因，去除促发因素2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗⑴全面措施① 一般措施：a 保持呼吸道通畅；b 低流量吸氧；c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。
② 在30分钟内终止发作的治疗a 地西泮（安定）为首选药。
其特点是作用快，一般1-3分钟内生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。
如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。
地西泮具体用法：儿童0、2-0、5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。
因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。
原液稀释后混浊，但不影响疗效。
如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。
成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。
氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。
12小时内用量一般不超过8mg。
12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。
抗癫痫的作用和持续时间比安定长。
苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。
静脉滴注用量（16、42、7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/㎡，分1-2次注射给药。
2022癫痫持续状态发作终止中国专家共识要点(全文)
2022癫痫持续状态发作终止中国专家共识要点（全文）癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。
为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。
快来一起看看吧。
共识适用范围A全面性SE:两次癫痫发作之间意识障碍未恢复到正常或一次发作持续5min以上（失神发作需超过10~15min）,有意识障碍的局灶性发作一次持续IOmin以上可诊断为SE f无意识障碍的局灶性发作的持续时间尚在实践总结中。
A难治性癫痫持续状态（RSE）:RSE定义为使用足够剂量的抗SE发作药物2~3种（通常为苯二氮类药物后续另一种或两种抗癫痫药物）后仍无法终止发作,且脑电图（EEG）上显示为痫样放电。
A超级RSE:RSE后使用两种以上的抗SE药物治疗，发作仍然继续或虽有效但停药后复发，称为超级RSE,这种类型的SE往往需要选用特殊的治疗方法来处理。
注意事项：专家小组认为SE是一种与多种并发症有关的急性癫痫发作，发作终止后一般不需要长期治疗，而癫痫是一种慢性脑部疾病，需要长期治疗。
所以，当SE发作停止后，如发作前有癫痫者，则需继续给予抗癫痫发作的治疗。
常用的抗SE药物目前能用于抗SE的药物主要有劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸、异丙酚、戊巴比妥、氯胺酮或硫喷妥钠、磷苯妥英、左乙拉西坦等新抗癫痫药、苯妥英钠、利多卡因、咪达喋仑及其他类别共14种，需要根据不同的治疗目的选用。
常用治疗方法的选择推荐按下列W页序选择治疗方法：地西泮或劳拉西泮一氯硝西泮一苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦-咪达嘤仑一异丙酚一氯胺酮一联合用药一生酮饮食一亚低温一电休克治疗。
临床应用A地西泮注射剂地西泮是国内外广泛使用并得到认同的抗癫痫药，其疗效确切且为广大医务人员熟知。
控制癫痫持续状态药物及用药途径
控制癫痫持续状态药物及用药途径对于控制SE一般首选苯二氮类药物(BDZs)，其中安定(DZP)、劳拉西泮(LZP)、咪达唑仑(MDZ)是院外癫痫急救主要药物，三者在脂溶性、组织分布及清除率方面各不相同。
其中DZP、MDZ脂溶性是LZP的4～5倍，能够快速分配到肌肉和脂肪组织。
静脉注射途径用药选择静脉注射安定静脉注射(IV)BDZs(尤其IV-DZP)，1～3min起效，作用时间15～30 min，是传统控制癫痫急症的首选。
因此，若能尽快建立静脉通道，则首选IV;若不能，则选择直肠途径(PR);如果IV/PR用药后癫痫发作持续，则10min后加用第2次剂量，但必须通过IV。
据欧洲专家一致通过建议:对于任何形式的儿童SE起初治疗首选IV-DZP。
据美洲癫痫基础工作组建议:IV-DZP(0.2mg/kg)作为终止癫痫发作一线药物。
刘国阳等对20例院前SE患者首选IV-DZP，其中18例完全缓解，表明IV-DZP控制癫痫发作是有效的。
但是，DZP在应用时需注意:①IV-DZP不可过快;②DZP是快速型镇静药物，其血药浓度下降很快，故必须重复应用;③DZP清除半衰期较长，多次用药易发生累积效应，导致呼吸抑制及过度嗜睡。
静脉注射劳拉西泮先前研究证实LZP控制SE效果等同于甚至优于DZP。
一项比较LZP和DZP终止SE效果的随机双盲对照实验及一项比较IV-LZP和IV-DZP+PTH治疗院前儿童CSE效果的ＲCT均证实其差异无统计意义。
由此，可以推测两者至少是等效的。
另外，LZP呼吸抑制发生率较低且作用时间持久，因此，从经济效益方面建议优先选择IV-LZP。
然而，LZP若不冷藏，则半衰期较短，且只有通过静脉给药才有效，使其院外应用受到限制。
静脉注射咪达唑仑MDZ首次应用是在1986年，作为镇静剂、肌肉松弛药，其半衰期为1～4h。
一项在日本进行的回顾性多中心研究证实MDZ可有效控制SE。
先前研究也证实连续IV-MDZ(0.1mg/kg)3次或5次治疗儿童耐药性惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus，CSE)，控制率分别达89%、91%;单次IV-MDZ后持续输注控制率达67.7%～100%，从开始就持续输注控制率达86%～100%。
癫痫持续状态患者的急救及护理，你了解吗
癫痫持续状态患者的急救及护理，你了解吗癫痫持续状态是癫痫持续发作期间无意识恢复，发作时间多超30min，发作时有全身肌肉强直、抽搐、意识障碍等表现，严重时会危及生命，影响大众生命安全。
癫痫持续发作时间长，会损伤大脑、神经元及各项器官，致残致死率高。
因此，在癫痫发作时要第一时间进行抢救，并根据患者个体化特征加以护理，改善患者癫痫表现，进一步降低患者风险，使临床抢救得到最佳的效果，保障患者健康结局。
以下简要科普癫痫持续状态患者的急救及护理方法。
一、癫痫临床分型2017年3月，国际抗癫痫联盟在《Epilepsia》上发表癫痫新分类为局灶性、全面性、全面性合并局灶性及不明分类癫痫。
强调“癫痫是一种脑网络病，不只是大脑局部异常所表现出的一种症状”理论。
二、癫痫持续状态患者急救1.终止癫痫：接到急救电话5min内出诊，联系院内神经内科，告知患者具体情况，使其做好院内抢救准备工作。
首先建立静脉通道，密切关注患者神志、血压等情况，及时予以心电监测，观察心率、瞳孔变化，注入生理盐水。
根据癫痫类型静脉注射相应抗癫痫药物，地西泮10～30mg静推，2mg/min，发作控制后持续以5～10mg /h速度微量泵入，苯巴比妥钠注射液0.1～0.2g肌内注射，1次/8h，期间注意患者呼吸情况。
若癫痫发作仍未控制，给予利多卡因50mg静注，以3.5mg/（kg·h）。
2.呼吸道管理：清除口咽分泌物，避免呼吸受阻，使呼吸道通畅，及时吸痰，必要时给予气管插管，加强夜间巡护，做好心电监测观察护理，如有异常情况立即告知医生。
3.对症治疗：以甘露醇缓解脑水肿，高热、低血糖、休克等现象患者应及时抢救治疗，纠正酸中毒、水电解质紊乱，尽早检查明确病因。
三、癫痫持续状态患者护理1.呼吸道护理：癫痫发作时使患者平躺，头偏向一侧，解开衣领，清除呼吸道分泌物，避免其呼吸受阻，改善其呼吸状态。
对牙齿闭合或有痰液患者，要轻柔吸痰，在上下磨牙间放压舌板，避免癫痫发作中咬伤。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识(全文)
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识（全文）癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。
据国外文献报道病死率为3％一33％。
中国西南部地区SE的病死率为15.8％。
早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。
欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。
为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。
撰写方法：对癫痫持续状态(成人)文献进行了检索与复习，采用牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。
一、定义癫痫持续状态(status epilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。
2001年ILAE分类和术语委员会修改SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。
随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。
惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。
癫痫持续状态
高热
发作间期
1.决定于GCSE的发展时期
2.只有当患者的发作已经从明显到细微， EEG和相连的运动症状变得连续，患者 不再表现出任何周期性变化时才能认为 患者已处于GCSE的发作间期
诊断
•全面性的抽搐发作两次以上，发作间期 没有意识状态的恢复，或者发作呈现出 一次延长的发作。
•早期临床诊断、早期处理
1-3
抗SE有效时间 15-30min
半衰期（小时） 30
蛋分白布结容合积率（L/kg）917-2-99%
0.1 0.05-0.5 2
100200ηg/ml 6-10 >24h 14 85-93% 0.7-1.0
20
50
25-35ug/ml 10-30 >24h 24 87-93% 0.5-08
2.选大静脉建立静脉通道,并用生 理盐水维持
注意:仅在有确切低血糖时才给病人补糖,因 为高糖会加重SE的神经损害,另一方面 葡萄糖溶液可使某些抗痫药沉淀,尤其 是苯妥英钠
3.抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药 物（AEDs）的浓度
4.对病人作全面评估以确定癫痫持续状 态的诊断
•治疗上，当病人的发作活动——不管是行 为上还是电活动上的发作——超过10分钟， 应开始药物治疗
• 特定的癫痫持续状态类型 • 药物的药代动力学特点 • 药物的易使用性
表2 治疗SE的常用药物
安定 氯羟安定 苯妥英钠 苯巴比妥
静脉负荷量
（mg/kg） 成人
0.15-0.25 0.1-1.0
最大给药速度 5 （mg/min）
SE时有效浓度 200-
SE 停 止 时 间 （ 800ηg/ml
min）
预后
•典型ASE：好 •不典型ASE：差
癫痫持续状态指南课件
心理康复
针对患者的心理问题，进行心理咨询、 心理疏导和心理治疗，帮助患者树立 积极的生活态度。
社会适应训练
通过参加各种活动和社交场合，提高 患者的社会适应能力，增强自信心。
06
癫痫持续状态患者的护理与教 育
护理要点
癫痫持续状态时，脑部神经元 异常放电，导致反复发作的癫
痫症状。
脑部代谢异常
癫痫持续状态时，脑部代谢异 常，导致神经元能量供应不足，
从而引发癫痫症状。
脑部炎症反应
脑部缺氧
癫痫持续状态时，脑部炎症反 应可能导致神经元损伤和异常
放电。
癫痫持续状态时，脑部缺氧可 能导致神经元损伤和异常放电。
03
癫痫持续状态的诊断与评估
心理支持与康复指导
提供心理支持和康复指导，帮助患者 及其家属应对疾病带来的心理压力和 困难，提高生活质量。
07
癫痫持续状态的研究进展与未 来展望
研究研究进展
药物治疗
近年来，新型抗癫痫药物不断涌现，为癫痫持续 状态的治疗提供了更多选择。这些药物通过不同 的作用机制，有效控制癫痫发作，降低复发风险。
病因治疗
针对不同类型的癫痫持续状态，病因治疗成为研 究热点。例如，针对脑炎、脑外伤等病因，通过 及时诊断和治疗，有效预防癫痫持续状态的发生。
未来展望
新型药物的研发 随着药物研发技术的不断进步， 未来将会有更多新型抗癫痫药物 问世，为患者提供更多治疗选择。
基础与临床研究的结合 加强基础与临床研究的结合，深 入探讨癫痫持续状态的发病机制， 为新药研发和治疗方法创新提供 理论支持。
监测患者发作期间的脑电图变化， 有助于确诊癫痫持续状态。
癫痫持续状态
7 强调脑电监护作用:
8 强调早期治疗:
癫痫持续 状态的 药物选择
治疗： 难治性癫癎状态治疗的首要任务就是要迅速终止发 作，治疗的目标是实现临床发作的终止和脑电图上痫样 放电的消失: 由于脑部和全身并发症的风险增加，因此，这类
患者首先要应用麻醉剂量的咪达唑仑、异丙酚或戊巴比
妥。由于没有强有力的证据证实首选麻醉药，因而，麻
癫痫持续状
态的现代观 点
癫痫持续状态的诊断和治疗
重庆医科大学附属一院神内科王学峰
癫痫持续 状态的 药物选择
一 癫痫持续状态的新概念
1 SE的传统定义:
国内目前广泛使用的SE定义是“短时间 内频繁发作，全身性发作在两次之间意识不
恢复，单次发作至少持续30分钟以上”。
癫痫持续 状态的 药物选择
2 癫痫持续状态的新定义:
癫痫持续 状态的 药物选择
（6） 非惊厥性癫痫持续状态
①定义: 目前的倾向性看法认为非惊厥性癫痫
持续状态（NCSE）主要描述了一种持续的痫性 发作电活动和无抽搐的临床症状的状态。可以定
义为某种程度上的行为和/或精神心理过程改 变，伴随脑电图上连续癫痫样放电。
癫痫持续 状态的 药物选择
②非惊厥性SE的诊断
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 劳拉西泮 安定 氯硝西泮 PB PHT VPA 利多卡因 异丙酚 咪达唑伦 戊巴比妥 11 12 13 14 硫喷妥钠 磷苯妥英 新抗癫痫药 其它
癫痫持续 状态的 药物选择
四 抗癫痫持续状态药物治疗
1 首先要明确诊断：并不是所有的发作性
疾病都是癫痫发作；并不是癫痫患者的每一 次发作都是癫痫。
7 强调脑电监护作用:
8 强调早期治疗:
癫痫持续状态抢救流程
癫痫持续状态抢救流程
全身性强直阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）是一种紧急情况，需要及时采取抢救措施。
1.紧急评估：清除呼吸道异物，确保气道通畅；使用大管径管吸痰；检查脉搏、呼吸频率和程度；必要时进行气管切开或插管。
2.处理呼吸异常：检查脉搏、循环是否充分；检查神志是否清楚。
如果呼吸停止或无脉搏，需要进行心肺复苏。
如果情况稳定，可以进行高浓度吸氧，清理分泌物，必要时进行气管插管或气管切开；建立静脉通道，采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等；维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5％碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）；初步寻找诱因，尽量去除；对于低血糖者，给予50％糖水口服或静脉注射。
3.控制发作：首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min），如无效，10分钟后再给药一
次；静脉或通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）；口服糖皮质激素；入院治疗。
4.如果发作无法控制，可以在脑电图监护和呼吸支持条件
下使用麻醉药物控制发作，可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、本巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠等药物。
5.如果药物无效，需要神经内科专家会诊，并尽快入监护
病房。
在用药过程中，需要密切监护心律、血压和呼吸状态。
如果出现心跳呼吸停止，需要按框2处理。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题，提高患者的 心理健康水平。
06
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持 续状态的案例分析
成功案例
成功案例一
患者李某，因癫痫持续状态被紧急送往医院。根据最新中国癫痫诊疗指南，医生迅速进行了紧急处理，包括保持 呼吸道通畅、控制癫痫发作、营养脑神经等措施。经过及时治疗，患者李某的病情得到了有效控制，逐渐恢复了 意识，最终康复出院。
02
癫痫持续状态的病因与病理机 制
原发性癫痫持续状态
病因
原发性癫痫持续状态是指病因不 明的癫痫持续状态，可能与遗传 因素、脑部结构异常或神经元异 常放电等有关。
病理机制
原发性癫痫持续状态的主要病理 机制是脑部神经元异常放电，导 致癫痫症状持续发作，无法自行 缓解。
继发性癫痫持续状态
病因
继发性癫痫持续状态是指由于其他疾病或因素诱发的癫痫持续状态，常见病因 包括脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管病等。
成功案例二
患者张某，因癫痫持续状态导致昏迷被送往医院。医生根据最新中国癫痫诊疗指南，立即采取了相应的治疗措施 ，包括使用抗癫痫药物、机械通气等。经过紧张而有序的抢救，患者张某的病情逐渐好转，最终成功脱离危险， 恢复健康。
失败案例
失败案例一
患者王某，因癫痫持续状态被送往医院。由于医生未能及时 根据最新中国癫痫诊疗指南进行规范治疗，导致患者王某的 病情恶化，最终不幸离世。
，以降低癫痫发作的风险。
康复训练
认知训练
通过认知训练，提高患者的注意力、 记忆力、思维能力和执行能力等方面 的认知功能。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行语言训练 ，包括口语表达、听力理解、阅读和 书写等方面的训练。
癫痫持续状态时应急预案
癫痫持续状态时应急预案一、立即识别并评估病情一旦发现患者出现癫痫发作且持续时间超过5分钟或连续发作无间歇期的情况，应立即进行病情评估。
注意观察患者的生命体征和意识状态，判断是否处于癫痫持续状态。
二、迅速采取急救措施1. 保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，清除口腔内分泌物，防止误吸。
2. 给予氧气吸入：根据患者情况，可给予鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧状况。
3. 建立静脉通道：迅速为患者建立静脉通道，以便后续药物治疗。
4. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常变化。
三、药物治疗与调整1. 首选药物：通常首选地西泮作为一线抗癫痫药物，通过静脉注射给药。
根据患者体重和病情严重程度，调整剂量和给药速度。
2. 备选药物：若地西泮无效，可考虑使用其他抗癫痫药物如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
需在医生指导下使用，并密切观察药物反应。
3. 药物调整：在治疗过程中，根据患者的病情变化和药物反应，适时调整药物种类和剂量。
四、对症支持治疗1. 控制体温：对于高热患者，可采取物理降温或药物退热措施。
2. 维持水电解质平衡：根据患者情况，补充液体和电解质，维持内环境稳定。
3. 预防并发症：注意预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
五、转运与后续治疗1. 转运准备：在患者病情稳定后，尽快安排转运至上级医院或专科医院接受进一步治疗。
2. 后续治疗：在上级医院或专科医院，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
六、健康教育与心理疏导1. 健康教育：向患者及家属普及癫痫知识，教授自我管理和急救技能。
2. 心理疏导：关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏导服务。
七、总结与改进1. 总结经验：对本次癫痫持续状态的处理过程进行总结，提炼经验教训。
2. 改进预案：根据实践经验和最新指南建议，不断完善应急预案内容。
癫痫持续状态的治疗与护理
(五)防止肢体损伤，患儿可以压缩衣固定。床边应加床栏杆固定加以保护。
(六)保持输液通畅，按时完成输液量，注意防止失水，酸中毒，电解质紊乱，循环衰竭等严重并发症。
二、药物治疗
(一)10％水化氯醛0.4ml／kg灌肠或0.2～0.4ml／kg胃管内注入，其产生作用快，维持时问短，并对胃、肠粘膜有一定刺激性不宜单独应用或久用。
三、主要并发症的处理
(一)呼吸方面严重癫痫持续状态以及某些抗惊厥药物都能引起呼吸衰竭，应严密观察呼吸、心率、心律及瞳孔等变化。并可在血气测定的监测下，选择适宜时机作气管插管，以改善供氧通气功能障碍，加强吸引，拍背，保持呼吸道通畅。
(二)脑水肿癫痫持续状态，引起严重缺氧，导致脑细胞肿胀颅内压增高，使抗癫痫药难以进入脑组织，可静注20％甘露醇0.25～0.5克，每6小时一次，或低分子右旋糖酐，高渗溶液，激素等治疗。
(二)安定由于该药止痉作用快，疗效高，抑制呼吸及降低血压的副作用比巴比妥酸盐弱，目前很多人以安定静脉注射作为治疗癫痫持续状态的首选药物，首次剂量可按每公斤体重0.2～0.4mg直接静脉注射，速度不超过2mg／分，如10分钟内发作不止，可再用0.2mg／kg静脉推注，用药后1～2小时又发作时，可再给安定0.2mg／kg，如未控制发作，则必需考虑用其他药物治疗。
一、一般治疗
(一)用外裹纱布的压舌板垫在上下大臼齿间，以防抽搐咬伤舌、颊，并需经常涛除口，咽部的分泌物，以保持呼吸道通畅。
(二)插胃管.Байду номын сангаас空胃内容物，防止因呕吐将胃内容物吸入气管，造成窒息。
(三)常规给予鼻导管吸氧(流量1～2升／分)，紫绀明显者可选用有机玻璃头罩吸氧(流量不宜小于5升／分)，有条件者可做血气分析，根据PaO2的结果，调节吸入氧气的浓度。
癫痫持续状态临床诊疗指南
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类：1．强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作，可持续1-2日。
3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4．复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。
2．药物治疗（1）地西浮（安定）：首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
（2）德巴金（丙戊酸钠）：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
（3）苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟＜50mg静脉点滴。
癫痫持续状态质控标准_概述及解释说明
癫痫持续状态质控标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述癫痫持续状态是一种严重的癫痫发作形式，通常意味着癫痫持续状态超过30分钟或连续发作多次而且患者在间歇期间无意识恢复。
该状态可能导致严重的脑损伤、生命威胁和长期残障。
因此，为了提高对癫痫持续状态的质量和管理效果，制定并实施相应的质控标准是至关重要的。
1.2 文章结构本文将首先介绍癫痫持续状态及其背景，包括定义和流行病学情况。
然后，文章会深入讨论质控标准在管理癫痫持续状态中的作用和意义。
接下来，我们会回顾过去相关研究和进展情况，并介绍癫痫持续状态质控标准制定的过程。
随后会详细解释说明质控标准的具体内容和指标，并阐述数据采集和报告规范。
最后，在结论部分，我们将总结回顾癫痫持续状态质控工作，并探讨存在问题与未来的发展方向。
1.3 目的本文的目的是概述和解释癫痫持续状态质控标准，强调其重要性，并提供相关指导和建议。
通过深入了解癫痫持续状态质控标准的制定过程和具体内容，医护人员能够更好地评估和管理癫痫持续状态患者，从而改善其生活质量，并降低可能导致脑损伤和残障的风险。
同时，本文也希望为未来癫痫持续状态质控工作的发展提供参考，并指出需要解决的问题与挑战，以推动该领域的进一步提升。
2. 癫痫持续状态质控标准的重要性：2.1 癫痫持续状态的定义和背景：癫痫持续状态是一种严重的神经系统紧急情况，指的是癫痫发作后，患者无法恢复到正常脑电活动或者意识状态。
这种状态可能对患者造成长期的神经系统损害，甚至危及生命。
2.2 质控标准的作用和意义：制定癫痫持续状态质控标准具有重要意义。
首先，质控标准可以明确定义、界定和描述癫痫持续状态，并提供了一套统一的评价指标和数据采集方式，从而确保不同医院或医生之间在诊断和治疗过程中能够进行有效的沟通与交流。
其次，质控标准可提高医疗质量与安全水平。
通过遵循标准程序和规范,可以促进团队间的合作、协调与沟通,提高对于癫痫持续状态患者的整体护理水平以及临床治疗效果。
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癫痫持续状态治疗总则(一)准确的诊断和分型．选用相应的抗癫痫药物抽搐型癫痫持续状态宜用对意识、呼吸和循环抑制较小的苯妥英钠静脉点滴作为基础，临时加用其他作用时间短的抗癫痫药物。
(二)抗癫痫药物首剂应当用足量若有条件应测抗癫痫药物血浓度，以供其后用药之参考。
(三)合并其他治疗方法当用一、二剂抗癫痫药物无效时，应加用脱水剂，并注意去除癫痫持续状态的诱因。
(四)尽快控制SE 持续抽搐不亡超过20min，若超过30min应全身麻醉，若有条件则应转入加强病房(ICU)行加强医疗。
（五）病因和诱因治疗①在癫痫病人中，由药物中毒所致的癫痫和癫痫持续状态分别占1．8％和0．25％。
癫痢持续状态的常见诱因为骤然停药或换药过快，感染、戒毒或戒酒、和药物中毒。
②应维持正常的心肺功能，把血糖，水电解质，酸碱度及体温应尽可能调节到正常水平，感染用抗生素，肿瘤用化疗或手术等。
癫痫持续状态诊疗程序（一)常规检查。
若病人由外院转来，并已用过抗癫痫药物，且无发作，则不急于用抗癫痫药物。
急诊取耳血查血常规，取静脉血查血糖、非蛋白氮、肌酐，电解质、抗癫痫药物浓度，取股动脉血作血气分析。
静脉输液维持静脉通道，以备抢救时急用。
(二)控制发作若为抽搐性癫痫持续状态，应静脉脉注射安定并同时静脉点滴苯妥英钠。
若仍抽搐．则用苯巴比妥类药物或安定，加脱水剂，同时气管管插管。
(三)消除诱因、试行麻醉了解有关化验结果，若不正常，应予纠正。
若仍无效，应请麻醉科医生用2溴—2氯—1．1．1三氟乙烷和肌肉松弛剂作全身麻醉，硫苯妥钠0.3—0.6g肌内或静脉注射。
在等麻醉科医生期间可试用静脉注射利多卡因。
配合人工冬眠(慎用或忌用氯丙嗪，因据报道它可诱发癫痫)降低脑细胞代谢，给予能量合剂(辅酶A、三磷酸腺苷和细胞色素C)提高脑细胞对缺氧的耐受力，注意人工通气、供氧，以减少脑损伤。
(四)给予维持量于发作被控制直至清醒前，一般由鼻饲给维持量抗癫痫药，因有时病人烦躁很难鉴别是病人将醒还是又要发作，常用鲁米那0.03g和苯妥英钠0.1g各每日3次。
若鼻饲有禁忌，则可每6—8h肌注苯巴比妥钠0.1g，直至病人完全清醒能口服为止。
(五)检查原因当发作控制后，尤为无家族史，成年起病，有先兆、发作后有Todd麻痹者，应详查病因。
以上诊疗程疗需因人而异，如头部外伤等病人，意识观察颇为重要，应尽可能单用苯妥英钠。
复杂性部分型癫痫持续状态也可用上述程序处理，小发作持续状态最好是静注安定，继以口服乙琥胺，或丙戊酸，或两者同用，也可静注苯妥英钠，静注或口服三甲双酮，因过度换气可诱发癫痫，故应吸入含10％-20％二氧化碳的混合氧气。
癫痫持续状态的临床治疗除一般处理(如保持呼吸道通畅,给氧,降低颅内压,抗感染,保温,纠正酸中毒,维持水与电解质的平衡,防止褥疮等)外,抗痉挛药物的应用乃是重要一环,其方法如下:①对意识不清者,入院即给予安定10～20ｍｇ肌注。
若不能控制发作者,与鲁米那每隔半小时交替各使用1次。
②10%的水合氯醛10～30ｍｌ,保留灌肠,同时给鲁米那0.1肌注。
③上述处理仍不能控制发作时,可给予阿米妥钠0.25～0.5ｇ,加注射用水10ｍｌ稀释后,按1～2ｍｌ/ｍｉｎ,缓慢静脉注射,或安定静脉推注,至抽搐缓解安静入睡为止。
用药过程须密切注意病人呼吸情况,因该类药具有较强抑制呼吸作用,一旦出现呼吸停止,立即给予人工呼吸,可使呼吸恢复正常,控制后还要给予鲁米那肌注,按40～50ｍｇ/ｋｇ,每8ｈ1次,对老年人血压较高者,静脉注射阿米妥钠后可使血压下降,往往不易纠正,故要特别小心。
④在抢救过程中,除给肌注药外,还要定时口服或鼻饲苯妥英钠,卡马西平等抗痉药。
对小发作持续状态给予丙戊酸钠1～2ｇ,鼻饲效果较好,大发作后应给予甘露醇或地塞米松。
⑤控制发作后,应维持口服一段时间,同时要尽快明确诊断,作病因治疗。
不能作病因根治的要长期服药,如需要停药或换药,应采取逐步过度,而不可突然停药或换药,以防诱发癫痫。
⑥大发作持续状态时应防止摔伤:上下臼齿间置以牙垫防止舌咬伤,解开衣领并将头偏向一侧防止呼吸道阻塞,抽搐后严重发绀者可以短时施以人工呼吸或吸氧。
治疗体会:1.对癫痫发作和持续状态的处理,对顽固性发作要定时重复给药,剂量要大,但不要超过中毒量,且要注意呼吸,对幼儿的大发作持续状态给10%水合氯醛保留灌肠,同时给肌注鲁米那有效,临床经验证明,大发作如持续时间超过1ｈ以上,中脑即可有器质性损伤,持续时间越长,越难控制,病死率也越高,大发作如能在1ｈ以内得以控制,可以完全恢复;如持续10ｈ以上,则可有后遗症,其病死率虽有降低,但仍达5%～12%,脑中如有进行性疾患或占位性病变等器质性疾病,如炎症、脑挫伤软化灶、血肿、肿瘤等,发作最不易控制,撤药或停药发作会再度出现,故原则上要进行病因治疗。
2.关于调换药物的问题原则上是逐渐过度新旧药同时用,待新药发挥作用,控制发作旧药方可逐渐撤掉,以达到换药目的,值得强调的是坚持正规用药。
3.发烧病人的停药问题发烧病人因发烧引起持续状态,可能是发烧时体内代谢旺盛,抗痉药物的排出量增加,血内药物有效浓度降低,而导致癫痫持续状态的再发,另外,发烧会加重脑水肿,更会促进癫痫,所以发烧病人坚持服药。
几点体会：1、关于安定：静点维持时，如果限于教科书上的剂量，仍有相当多的病例得不到控制。
只要注意观察呼吸，做好插管准备，可以超出这个剂量。
实际上我们观察由安定抑制呼吸的情况并不多见。
在取证倒置的今天，文献上规定的极量我们认为过于保守，使得临床操作变得相当被动。
2、关于利多卡因：60年代中期以来，苯妥英钠和安定静注可使95％的大发作和65％的部分性发作状态获得迅速控制，但仍有部分病例要静注苯巴比妥钠或全麻才能控制，这些都难免引起或加重肺部感染、影响肺通气和换气功能，特别是老年患者。
而利多卡因无呼吸抑制作用，通过动物试验和临床已证实有抗惊作用。
有人推荐利多卡因可作为安定代替剂，单独与苯妥英钠合用。
可首先用于有阻塞性肺气肿或安定静注无效的癫痛持续状态的病人，特别在有呼吸抑制而缺乏有效处理条件的情况下更有意义。
利多卡因100mg稀释于10％葡萄溶液 20ml 中，在2分钟内静注，如有效后复发可重复同样剂量，然后根据病情给予利多卡因每小时3.5mg/kg,静滴，6小时时内可用2％利多卡因1200mg。
本剂对心脏窦房结、房室传导及心室收缩能力有抑制作用，但治疗量抑制作用较弱，对确诊心脏传导阻滞或心动过缓者应慎用或禁用。
3、关于硫喷妥钠：指征：经一般处理60分钟后仍不能控制发作者。
方法：开始用硫喷妥钠250~500mg+生理盐水20ml缓慢静注，直至发作停止，然后再以1000mg+生理盐水500ml静滴，速度为每分钟1ml，维持不发作12小时，随后12小时渐减量到停止。
Paztinen认为对顽固性癫痫持续状态用低剂量硫喷妥钠静注疗效较好，他们报道了5例，方法是开始用硫喷妥钠100～250mg静注，间隔2～5分钟再注射50mg，直至癫病发作停止，注射速度按动脉压来调整，然后再以2500mg＋500mg生理盐水静滴，速度0.5～1.5ml／分，维持不发作达12小时，随后12小时逐渐减量到停止。
在麻醉期间可安定协同维持之。
注意事项：注射速度过快可引起呼吸抑制或停止，故必要时给予呼吸兴奋剂，重者应行机械通气。
但并不是每一例静脉麻醉的的病人都需要插管的。
主要还是要做好插管的准备。
以下内容引自实用全科医师药物手册对于癫痫持续状态的治疗一节：对于癫痫持续状态在加强护理和监护的同时应使用药物终止其发作：1.安定：【首选】a.剂量：成人 10-20mg 缓慢静脉注射速度不超过2mg/分儿童总量不超过5-10mg 婴儿 2-5mg/kg注：以上药物无效时则应改用其他药物b.药代、药动：1-3分钟生效 20分钟血清浓度即降低50％以上，故有效而复发者可在半小时后重复注射。
（疑问：那么总量控制在多少？？）c.或者可用安定100-200mg＋5％GS/NS 500ml 维持12h小时d.安定有呼吸抑制作用，特别是与巴比妥钠或水合氯醛联用时，因此应密切观察。
e.安定肌肉注射吸收不稳定，不宜采用。
2.苯妥英钠：a.剂量10-20mg/kg用NS稀释成5％的溶液静脉注射，不超过50mg/分b.过快可引起血压下降、呼吸减慢、心率变慢甚至心跳停止c.优点在于不影响意识。
3.异戊巴比妥钠：a.剂量：0.25-0.5或5mg/kg用10ml注射用水稀释后静脉注射，速度不超过0.1g/分，直至发作停止b.过快可抑制呼吸4.硫喷妥钠：【用于顽固性癫痫持续状态】a.剂量：100-250mg静脉注射，间歇2-5分钟再注射50mg直至发作停止。
注射速度按动脉压调整。
然后以2500mg＋NS500ml静脉滴注，速度为0.5-1.5ml/分（2.5-7.5mg/分），维持不发作达12小时，随后12小时逐渐减量至停止b.过快可抑制呼吸。
5.副醛：a.剂量：8-10ml（儿童 0.3ml/kg）加等量石蜡油后保留灌肠b.副醛抗惊厥作用强，使用较安全。
6.10％水合氯醛：a.剂量：20-30ml（儿童 0.5ml/kg）等量稀释后保留灌肠7.利多卡因：a.剂量：10mg+10％GS 20ml 静脉注射复发者可重复或3.5mg/kg静脉滴注b.无呼吸抑制作用，因此可用于阻塞性肺气肿的病人或安定无效的病人。
但对心脏有抑制作用。
8.氯硝安定：a.剂量：1-4mg缓慢静脉注射，数分钟即可起效b.对呼吸、心脏的抑制作用比安定强。
9.丙戊酸类：a.剂量1000-2000mg经胃管或直肠给药，30-60分钟达最高血药浓度注意事项：1.抽搐停止后可给予苯巴比妥钠0.1-0.2g（儿童4-7mg/kg.次）肌肉注射，每6-12小时重复1次，24小时总量35mg/kg。
或者0.2-0.4+NS以30mg/分的速度静脉滴注。
小儿5-20mg/kg静脉注射，30-60分钟/次。
日最大量30-120mg/kg（平均60mg/kg）。
控制后以每日10mg/kg维持，并逐渐停药，改为口服。
2.苯巴比妥钠对脑缺氧、脑水肿有保护作用，肝肾功能不全者慎用。
大剂量多次注射后可干扰病人觉醒。
对于以上药物可分为4线：1.安定、苯妥英钠2.苯巴比妥钠3.副醛、利多卡因4.异戊巴比妥钠或其他全身麻醉剂但根据条件，在1、2线药物无效时，直接选用4线。
关于癫痫持续状态，中医没有相对应的病证名，对其证候的认识，仍以痫证、痉证为主，但总结其文献所述，主要仍是以针对相当于大发作持续的治疗为多。
治法是针药并用，迅速止痫。
1．针灸治疗阳痫：百会、人中、内关、神门、三阴交、太冲。
操作：百会、内关、三阴交得气即出，人中持续捻转运针1~2分钟，余穴用泻法。