CT影像表现书写
放射科CT报告单
放射科CT报告单患者信息：姓名：xxx 性别：xxx 年龄：xxx岁临床信息：患者主诉：xxx体征：xxx既往病史：xxx影像所见：1.头部CT平扫：未见明显异常。
脑组织密度均匀，脑室大小、形态正常，脑沟纹理自然。
颅骨结构完整，无明显骨质改变。
2.颈椎CT平扫：C1～C7椎体形态、密度正常，未见明显退变或骨质损伤。
蛛网膜囊肿：未见明显异常。
椎间盘：未见明显突出，未见明显骨赘形成。
3.胸部CT平扫：心脏大小、形态正常，心包腔未见明显积液。
两肺野内未见明显实变影、结节影或肿块样影。
支气管未见明显阻塞或狭窄。
胸壁未见明显异常。
4. 腹部CT平扫：肝脏大小正常，边缘规整，密度均匀，尚可见到多个囊性病变（右叶最大为约xcm），边界清晰，其中含有液态成分。
脾脏大小、形态正常，密度均匀，未见明显异常密度灶。
胰腺见到弥漫性增大，边界清晰，内部密度均匀，未见明显占位性病变。
肾脏大小、形态正常，盂系统、输尿管未见明显异常。
肠道未见明显梗阻或积气。
腹腔内未见明显积液。
5.盆腔CT平扫：子宫大小、形态正常，光滑，子宫内膜厚度正常。
附件未见明显异常。
膀胱壁未见明显增厚。
直肠及乙状结肠未见明显异常。
6.骨盆CT平扫：髋关节未见明显异常，髋臼形态正常。
骶髂关节未见明显异常。
骨盆骨质未见明显异常。
结论与建议：1.头部CT平扫未见明显异常。
2.颈椎CT平扫显示椎体形态、密度正常，未见明显退变或骨质损伤。
3.胸部CT平扫所见无明显异常。
4.腹部CT平扫提示肝脏中多个囊性病变，脾脏、胰腺、肾脏等结构正常。
5.盆腔CT平扫所见无明显异常。
6.骨盆CT平扫无明显异常。
根据以上影像所见，综合临床信息，建议进一步检查或随访以明确诊断。
医学影像学诊断报告书写规范
医学影像学诊断报告书写规范一、CT常规及增强要点病变描述：部位或分布、数目、大小、形状、边缘、密度、邻近关系、功能变化、动态情况、增强。
扫描基线：喉（颈4下缘），甲状腺（颈5下缘），胰腺（胸12下缘），肾脏（胸11上缘）。
方法：先平扫，设定增强扫描的范围以及两次或多扫描开始时间，扫描参数与平扫相同，经静脉用电动压力注射器注入对比剂80ml~100ml，3ml~4ml/s，对比剂注射完后与扫描开始时间同步。
注射对比剂开始后分期肝脏25s~30s 肝脏动脉期60s~70s 肝脏门静脉期120s 肝实质平衡期胰腺25s~30s 胰腺动脉期60s~70s 胰腺实质期肾脏30s~35s 肾皮质期70s 肾实质期5min~10min 肾排泄期或肾盂期肺、纵隔25-30S动脉期60-90-120延迟扫描头动脉20-30s动脉期二、影像诊断报告的艺术1、肯定诊断2、否定诊断：排除XX。
3、拟诊断：XX可能，XX首先考虑，XX不排除，XX待排除。
4、符合诊断：XX符合XX。
5、疑诊断：XX可疑，建议进一步检查。
6、活话：建议必要时复查。
三、头颅、五官X线报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。
（3）颅缝与囱门有无异常。
（4）脑回压迹有无增多、增深。
（5）颅板血管压迹有无异常。
（6）蝶鞍大小、形态。
骨质有无异常。
（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态、大小、数目如何。
（8）头颅软组织情况。
2、副鼻窦X线诊断报告（l）各组窦腔发育情况。
（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，壁有无增厚，有否液平。
（3）鼻腔与眼眶情况。
（4）窦腔出现占位性病变应重点描述清理变化情况。
3、乳突X线诊断报告（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。
（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。
（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。
（4）内、外耳道情况。
（5）周围组织骨质结构情况。
影像报告模板
影像报告模板一、概述。
影像报告是医学影像学的重要组成部分，它是医生根据患者的影像学检查结果所做出的诊断和治疗建议的书面记录。
影像报告模板是医生在书写影像报告时可以参考的标准格式，它包括了患者基本信息、影像学检查结果、医生的诊断意见和治疗建议等内容。
本模板旨在帮助医生规范书写影像报告，提高报告的准确性和可读性。
二、患者基本信息。
1. 姓名， [患者姓名]2. 性别， [患者性别]3. 年龄， [患者年龄]4. 住院号/门诊号， [患者住院号/门诊号]5. 影像学检查日期， [检查日期]三、影像学检查结果。
1. 影像学检查类型， [CT、MRI、X光等]2. 检查部位， [头部、胸部、腹部等]3. 检查所见， [具体影像学表现]4. 诊断意见， [医生的诊断意见]四、医生的诊断意见。
1. 主要诊断， [主要疾病诊断]2. 次要诊断， [如有其他疾病诊断]3. 诊断依据， [根据患者的临床症状和影像学检查结果给出的诊断依据]五、治疗建议。
1. 药物治疗， [针对主要诊断给出的药物治疗建议]2. 手术治疗， [如需要手术治疗的情况]3. 随访建议， [对患者的随访建议]六、结语。
影像报告模板是医生书写影像报告时的参考标准，但在实际书写时应根据患者的具体情况进行个性化的描述，确保报告的准确性和完整性。
同时，医生在书写影像报告时应遵循医学伦理，保护患者隐私，维护医生的专业形象。
七、参考资料。
1. [相关医学影像学书籍或指南]2. [相关医学期刊论文]以上是影像报告模板的基本内容，希望对医生们在书写影像报告时有所帮助。
祝愿医生们在临床工作中取得更好的成绩，为患者的健康贡献自己的力量。
正常CT报告书写
正常C T报告书写Last revision on 21 December 2020正常C T报告书写模板1、头颅CT扫描：平扫显示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小﹑形态如常，脑沟、裂不宽，脑中线结构居中。
骨窗观察颅骨骨质未见异常。
意见：头颅CT扫描未见异常。
2、胸部CT扫描：平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。
纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。
胸膜﹑肋骨及胸壁软组织未见异常。
意见：胸部CT扫描未见异常。
3、腰椎椎间盘CT扫描：平扫各层显示L3/4 -L5/S1椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，硬膜囊前脂肪间隙存在。
黄韧带无肥厚，两侧腰大肌对称无肿胀。
骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。
定位片见腰椎生理弯曲存在。
意见：L3-S1腰椎（颈椎、胸椎类似）椎间盘CT未见异常。
4、上腹部CT扫描：平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽, 肝内外胆管无扩张。
胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。
脾不大，质均匀。
腹膜后未见肿大淋巴结。
增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。
意见：肝、胆、胰、脾CT扫描未见异常。
5、垂体CT扫描：增强扫描显示垂体体积无增大，密度均匀，表面光滑，垂体柄居中，两侧海绵窦对称，鞍上池无受压，骨窗观察蝶鞍及邻近骨质结构完整。
意见：垂体CT扫描未见异常。
6、眼眶CT扫描：平扫显示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。
意见：眼眶CT扫描未见异常。
7、鼻窦部CT扫描（冠状面）：平扫显示双侧鼻腔对称，鼻中隔居中无偏移，双侧上、中、下鼻甲无肥厚，鼻道通畅，双侧上颌窦开口通畅，双侧窦口鼻道复合体结构对称无变，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化良好，粘膜无增厚，未见异常局灶性密度异常。
影像诊断报告书写技巧规范(X线CTMRI)
影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI)第1章传统X线诊断报告书写技巧ﻫ第1节头颅ﻫ1、鼻窦(１) 鼻窦炎右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高,透过度减低,右侧上颌窦黏膜增厚。
窦壁骨质结构未见异常。
余未见异常发现。
ﻫ(2) 鼻窦囊肿右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑得半圆形软组织密度影,右侧上颌窦腔扩大,右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续;余鼻旁窦窦壁粘膜光滑,粘膜下皮质白线清晰。
ﻫ(3)良性肿瘤ﻫ右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影,内可见骨小梁。
其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好,窦壁光滑。
余骨质未见异常。
双鼻甲肥厚、(4)恶性肿瘤左侧上颌窦窦腔扩大,其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松,窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失;左侧上颌窦内侧骨壁模糊。
右侧上颌窦窦腔密度增高,透光度减低,为合并上颌窦炎。
第2节胸部1、肺(1)正常肺部。
胸廓对称,纵膈居中,双肺野纹理清晰,双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,心脏形态、大小及位置在正常范围。
ﻫ(2)大叶性肺炎正位像右肺中下野可见大片状密度增高影,密度均匀,上界清楚呈水平走行,下界模糊不清,右心缘模糊不清,肺野透亮度减低、侧位像见右肺中叶呈实变改变,叶间胸膜无凹陷。
肺门无异常增大。
左肺未见异常。
膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围。
ﻫ(3)支气管肺炎ﻫ双肺纹理增强,左肺中下野纹理紊乱、模糊,左肺有沿肺纹理分布得小斑片状模糊影,双侧肺门影不大。
膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形状、大小属正常范围。
ﻫ(4)支气管扩张ﻫ双肺纹理增强、紊乱,以中下肺野为著,且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布得多发囊状透亮影,呈蜂窝状改变。
左肺下野膈上区透过度增高,肺纹理减少,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。
心脏形态、大小及位置属正常范围、(5)肺脓肿正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影,其内密度不均,可见大小约4cｍ×4.5ｃm得空洞,空洞内壁光滑,壁较厚,其内有气液平面,侧位像病灶位于左肺下叶背段。
影像诊断报告书写模板
影像诊断报告书写模板
尊敬的医疗专家：
感谢您提供这样一份机会，让我为您准备撰写一份影像诊断报告书。
我将尽力为您提供准确、详细的报告内容，以帮您更好地为患者的诊疗服务。
一、患者基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
就诊时间：
二、检查影像来源：
本次检查使用的影像设备为（CT/MRI/X光）。
三、检查部位及目的：
本次影像检查的部位为（胸部/腹部/头部等），目的为（初步筛查/明确诊断等）。
四、检查结果描述：
1. 影像表现：
在扫描结果中，显示（病灶大小/位置/数量/分布情况/密度等）的异常表现。
同
时，还出现了（周围组织情况/器官受压情况/病变范围等）显着变化。
2. 诊断结论：
观察到的异常表现、组织状态变化以及患者症状等综合分析，诊断为（病变名称）。
五、医学建议：
在接下来的医疗过程中，我们建议采取（手术治疗/药物治疗/化疗放疗等）方案。
同时，需要关注的风险及注意事项包括（手术风险/用药需注意事项等）。
六、诊疗团队：
本次影像检查报告由（报告人员姓名/职称）编写。
在之后的诊疗过程中，我们建议采用多学科协作的方法，组建适合的诊疗团队，共同向着早日恢复健康的目标努力。
以上是本人为您准备的模板报告书，如有需要，可以根据具体情况进行分部添加、修改。
感谢您的阅读与接受，期待我们得到进一步的合作。
医学影像诊断报告的书写规范
医学影像诊断报告的书写规范无论是用结构式报告模板，还是用自由式报告的方式书写报告，给送检医师和(或)受检者的医学影像诊断报告都应包括以下项目:受检者人文资料,临床诊断、检查要求或目的，检查部位和名称、检查方法、医学影像学表现、医学影像学诊断(包括报告书写医师的建议)，具体内容如下。
一、人文资料人文资料即受检者的标识信息，包括受检者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、检查号码、检查日期等。
检查号码可根据检查内容分成X线号、CT号、MRI号等。
已采用PACS的单位应采用统一的医学影像学检查号码。
如果有可能，可逐步过渡到同一受检者的各种医学影像学检查号码统一为一个号码，或者直接采用门诊号或者住院号为检查号码。
统一号码的目的是方便搜寻、比较历次检查的资料。
二、临床诊断或信息临床诊断或信息主要指检查前临床初诊，或临床医师推荐医学影像学检查的目的和要求。
放射科医师根据临床医师所开检查申请单上有关内容而填写，采用电子申请单的医院，应采用自动电脑载入临床病史中的诊断结果，如会诊单上的临床诊断(病名)；或者与医学影像诊断有关的受检者主要症状或化验结果，如“咳嗽"、“体检发现血AFP升高"等。
“临床诊断”项下应避免“空白”、“协诊"或“无"等现象。
三、检查部位和名称检查部位根据送检医师的要求，即实际检查之部位，如胸部、腹部或颅脑等。
检查名称，应根据医学影像学检查的相关规定正确书写，名称应与客观检查情况相符，各医院放射科应统一规定其名称，避免采用不规范缩写(例如胸大片、心三位片)。
四、检查方法X线检查应描述检查方法、体位、摄片张数以及机房、设备名称。
CT或MRI应写明扫描的部位、范围及受检者体位：应注明平扫或增强，以及具体扫描序列名称、主要参数(如层面、层厚、矩阵大小、FOV、扫描时间、MRI的TR/TE、NEX等)、图像数量和摄片情况。
凡增强者无论CT或MRI均应描述对比剂名称、给药方式、注射总量、注射速率和延时等：如为动态增强成像，应标明期相。
影像报告模板
影像报告模板一、患者基本信息。
姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁民族，XXX 住院号，XXXXXX 床号，XXX。
二、临床资料。
主诉，XXXXX。
现病史，XXXXX。
既往史，XXXXX。
个人史，XXXXX。
家族史，XXXXX。
体格检查：XXXXX。
三、影像学检查结果。
1. X光片/CT/MRI/超声等检查部位，XXXXX。
影像学表现，XXXXX。
诊断意见，XXXXX。
2. X光片/CT/MRI/超声等检查部位，XXXXX。
影像学表现，XXXXX。
诊断意见，XXXXX。
3. X光片/CT/MRI/超声等检查部位，XXXXX。
影像学表现，XXXXX。
诊断意见，XXXXX。
四、影像学诊断意见。
1. 主要诊断，XXXXX。
2. 次要诊断，XXXXX。
3. 鉴别诊断，XXXXX。
五、诊疗经过。
1. 治疗方案，XXXXX。
2. 用药情况，XXXXX。
3. 治疗效果，XXXXX。
六、出院情况。
1. 出院诊断，XXXXX。
2. 出院医嘱，XXXXX。
3. 门诊复查时间，XXXXX。
七、医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上为影像报告模板，希望对大家有所帮助。
在撰写影像报告时，需要注意临床资料的完整性和准确性，结合影像学检查结果进行综合分析，最终得出准确的诊断意见。
同时，在诊疗过程中也要及时记录患者的治疗情况和出院情况，以便于医生对患者的病情进行跟踪观察和评估。
希望医务人员能够严格按照影像报告模板的要求进行撰写，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
ct检查报告
ct检查报告
姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁
检查日期：XXXX 年 XX 月 XX 日检查号：XXX
临床诊断：XXX
I. 检查部位：
1. 头颅
2. 颈椎
3. 胸部
4. 腹部
5. 盆腔
II. 检查方法：
采用XXX品牌XXX型CT设备进行扫描，以不同层厚和层间间距进行连续性扫描，并根据医生的要求进行特定层面的重建。
III. 检查结果：
1. 头颅部CT扫描结果：
根据扫描结果显示，头颅内未见明显异常密度影像及结构紊乱的表现，脑实质对比较均匀。
2. 颈椎CT扫描结果：
颈椎CT扫描显示颈椎生理弯曲，椎体高度及信号强度正常。
未见明显的椎间盘突出、骨质破坏或脊髓受压迹象。
3. 胸部CT扫描结果：
胸廓对称，未见明显胸腔积液或肺实质病变。
肺内未见明显肿块、结节或大血管异常。
4. 腹部CT扫描结果：
腹部CT扫描显示腹腔内脏器官位置正常，大小形态无异常。
肝、胆、脾、胰、双肾等腹腔脏器未见明显异常或病变。
5. 盆腔CT扫描结果：
盆腔内未见明显异常结节或肿块。
子宫大小形态正常，卵巢未见明显异常。
IV. 结论：
根据头颅、颈椎、胸部、腹部和盆腔CT扫描结果，未发现明显异常。
为确切诊断，请结合临床症状，并进一步与其他检查结果综合分析。
V. 注意事项：
1. 请按照医生的建议继续进行相关检查和治疗。
2. 如有不适或疑问，请及时咨询医生。
以上报道限于CT扫描结果，具体诊疗方案请咨询主治医生。
医学影像诊断报告书写规范
医学影像诊断报告书写规范一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情形。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发觉病灶要描述其部位、形状、边缘、大小、有无空泛等等情形。
肺门：正常、增大，有无肿块等。
纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发觉等。
横隔：位置、形状有无改变，肋隔角与心膈角情形。
心脏：外形有无专门变化，心胸比率，各房室情形。
二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。
胸廓：纵隔与横形状有无专门。
肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情形，食道左房压迹变化情形。
三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形状与大小。
（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。
（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情形。
（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无专门。
（5）肠道内容情形及其他腹部专门阴影。
2、排泄性尿路造影（IVP）。
（1）两肾轮廓、位置、形状、大小。
（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。
（3）两肾功能显影情形：正常、延迟、不显影。
对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时刻摄片观看。
（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情形。
（5）膀胱充盈情形。
（6）两侧输尿管显示情形。
3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形状、大小、注明导管位置。
（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。
（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情形。
（4）腰骶椎与骨盆区骨质情形。
4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。
（2）膀胱充盈的轮廓、形状、大小；病理性改变应讲明病变范畴大小，边界与邻近脏器的关系。
（3）若观看膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情形。
（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情形。
（5）有无其它专门发觉。
四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形状。
（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情形。
CT检查报告单
CT检查报告单CT检查报告单是一份医学文档，用于记录患者进行CT检查后的检查结果和医生的诊断意见。
下面是一份标准格式的CT检查报告单的示例：报告单位：XXX医院报告日期：2022年XX月XX日患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁住院号/门诊号：XXX检查日期：2022年XX月XX日临床病史：患者因XXXXX（症状/疾病）而进行CT检查。
检查方法：采用XXXXX（CT设备名称）进行XXXXX（扫描方式），扫描范围为XXXXX（扫描部位）。
扫描结果：1. 扫描部位1：描述：在扫描部位1观察到XXXXX（异常表现/病变），具体特征为XXXXX（病变的形态、大小、位置等）。
结论：根据上述表现，初步诊断为XXXXX（初步诊断结果）。
2. 扫描部位2：描述：在扫描部位2观察到XXXXX（异常表现/病变），具体特征为XXXXX（病变的形态、大小、位置等）。
结论：根据上述表现，初步诊断为XXXXX（初步诊断结果）。
3. 扫描部位3：描述：在扫描部位3观察到XXXXX（异常表现/病变），具体特征为XXXXX（病变的形态、大小、位置等）。
结论：根据上述表现，初步诊断为XXXXX（初步诊断结果）。
其他发现：除了上述扫描部位的病变外，还观察到XXXXX（其他异常表现/病变）。
结论：综合以上扫描结果和临床病史，初步诊断为XXXXX（初步诊断结果）。
建议患者进行进一步的XXXXX（检查、治疗等）以明确诊断和制定治疗方案。
注意事项：1. 本报告仅供临床参考，最终诊断请结合临床医生的综合判断。
2. 如有疑问，请及时与医生联系。
以上为CT检查报告单的标准格式及示例内容，仅供参考。
实际报告单的具体格式和内容可能因医院及医生要求而有所不同。
请在实际使用时根据实际情况进行相应的调整。
CT及MRI影像诊断病例
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前列腺癌
【影像表现】：CT平扫（A～C）示前列腺体积稍大，内见 斑点状钙化影，其左外周带及后叶见一不规则软组织肿 块影，侵及膀胱后壁，呈突入膀胱内的分叶状肿块影 （C，↑）；增强扫描（D～F）呈不均匀性强化，与精囊 腺间脂肪界面消失，双侧精囊三角变钝（F，↑）。
【影像
血管母细 胞瘤
【影像表现】： T2WIFLAIR（B） 示C1～C2层面髓 内囊性占位，囊壁 右后方可见一稍高 信号结节；T1WI （A）示囊性部分 为低信号，结节为 等信号；增强扫描 （C、D）囊性部 分无强化，结节呈 明显强化。
【影像诊断】：颈髓 血管母细胞瘤。
【影像诊断】：前列腺低分化腺癌。
整理课件
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整理课件
乳腺癌
【影像表 现】：钼 靶X线内外 斜位（A） 及头尾位 （B）显示 乳腺肿块 周围多发 毛刺（↑）。
【影像诊 断】：乳 腺癌的毛 刺。
19
整理课件
食道憩室
【影像表现】：食道吞 钡检查（A、B）示食 道中、下段轮廓外膨 的囊袋样突起（↑）。
【点评】：食管憩室系 指与食管相通的囊状 突起。其分类比较繁 杂。按发病部位可分 为咽食管憩室、食管 中段憩室和膈上食管 憩室。根据其发病机 制不同又分为牵引性、 内压性、牵引内压性 憩室。根据憩室壁的 构成可分为真性憩室 (含有食管壁全层)和 假性憩室(缺少食管 壁的肌层)。此外尚 可分为先天性憩室和 后天性憩室。
颅底 软骨瘤
【影像表现】： 前颅窝占位。 T2WI（B）呈 不均匀高信号， 中间有低信号 分隔，边界清 晰，周围组织 受挤压；T1WI （A）肿瘤为 不均匀低信号； 增强扫描（C、 D）肿瘤边缘 及内部分隔有 强化。
影像科医学影像诊断报告书写规范审核制度
影像科医学影像诊断报告书写规范审核制
度
（一）书写规范
影像科使用的报告书写格式具体包括五个方面：
1、一般资料：包括检查日期、姓名、性别、年龄、检查号、科别、床号等，书写时要按顺序填写完整。
2、检查名称和检查方法或技术。
3、医学影像学表现，要求按片中所示要详细描述，用词要形象，语句要通俗易懂。
4、医学影像学诊断，要求同一种表现最多不能超过三种结果。
5、放射报告一式两份，一份发给患者，一份留科室存档。
CT、MRI报告发给患者，电子版报告工作站存档。
（二）审核制度
1、报告实行双签字。
即书写报告医师和审核报告医师都要签名。
2、住院医师、实习医师、进修医师等书写诊断报告均由本科主治医师及其以上职称医师审核并签名后方可发出。
3、住院医师除急诊值班时的急诊报告发出
外，其余书写的报告均由上级医师审核并签名后方可发出。
ct检查报告模板1
ct检查报告模板1 CT检查报告模板
【医院名称及LOGO】
【科室名称】CT检查报告
【编号】：
【姓名】：
【性别】：
【年龄】：
【检查日期】：
一、检查信息
1. 检查部位：【填写具体检查部位】
2. 检查方法：螺旋CT扫描
3. 扫描参数：
- 螺旋扫描层厚：【填写层厚】mm
- 螺旋间隔：【填写间隔】mm
- 螺旋重建层厚：【填写重建层厚】mm
- 螺旋重建间隔：【填写重建间隔】mm
二、影像表现
【根据患者具体检查情况，描述CT影像的表现和所见，可结合图像资料进行说明，如有多个部位需分段描述】
三、诊断结果
【根据影像表现，医生提供准确的诊断结果】
四、医学意见与建议
【提供针对患者具体病情的医学意见和建议，如需进一步检查或治疗等】
五、报告医生
【填写报告的医生信息，包括姓名、职称等】
六、报告日期
【填写报告日期】
注意事项：
1. 本报告为CT检查的结果报告，仅供医师参考，具体诊断需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
2. 报告结果仅为医生之间的专业交流，任何非医学专业人士不得使用和解读，以免引起误解。
3. 如果对报告内容有任何疑问或需要进一步解释，请及时与医生沟通。
【医院名称】【医院地址】【联系电话】。
头颅ct正常报告模板
头颅ct正常报告模板一、患者基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 就诊日期：
- CT检查日期：
二、临床信息
- 主要症状：
- 既往病史：
三、检查方法
- 检查设备：
- 扫描层厚：
- 重建层厚：
- 窗宽/窗位：
四、检查所见
1. 大脑
- 大脑皮质对称，脑沟、脑回清晰。
- 脑室形态、大小、位置正常。
- 无明显脑实质异常密度影像。
2. 脑干和小脑
- 脑干中线未偏移。
- 小脑结构完整，小脑半球对称。
3. 颅骨和软组织
- 颅骨完整，未见明显骨折、骨质破坏或异常增生。
- 颅内外软组织未见明显异常。
4. 血管影像
- 脑血管供血显示正常。
- 未见明显病灶、血栓形成或管腔狭窄。
5. 鼻窦和颌面部
- 鼻窦和颌面部骨骼结构无异常。
- 鼻窦和颌面部软组织未见明显异常。
6. 其他重要结构
- 额窦、蝶窦、矢状窦、翼腭窦等结构正常。
- 颅底、颅顶未见明显异常。
五、结论
根据头颅CT扫描结果，患者的大脑、脑干、小脑、颅骨和软组织、血管影像、鼻窦和颌面部、以及其他重要结构均未见明显异常。
请结合临床症状和其他检查结果综合评估，以进一步明确诊断。
六、医生签名和时间
- 诊断医生：
- 时间：。
影像诊断诊断报告书写规范
影像诊断报告书写规范影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一、一般项目：1、病人姓名、性别、年龄；影像编号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法（平扫、增强）、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
报告时间要求精确，普通报告时间要求精确到“时”，急诊报告时间要求到“分”。
二、叙述部分：1、应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。
阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2、意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3、成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
三、诊断意见：在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。
临床和影像表现典型者可提出肯定诊断;影像表现缺乏特征性者，可结合临床情况提出倾向性诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
四、医师签署：一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。
书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师或以上。
如有技师(士)和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。
医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
胸部CT影像报告
胸部CT影像报告
根据您的请求，我为您提供一份胸部CT影像报告。
以下是详细内容：检查部位：胸部
检查日期：xxxx年xx月xx日
检查方法：
采用低剂量螺旋CT扫描技术进行胸部CT影像检查。
影像所见：
1.胸廓：胸廓形态对称，未见明显畸形。
肋骨结构及脊柱未见明显异常。
2.肺部：双肺纹理清晰，未见明显结节或占位病变。
两肺内未见明显
密度增加区域，双肺门清晰。
3.支气管：双侧支气管显示良好，未见明显扩张，支气管壁未见明显
增厚。
4.心脏和大血管：心脏大小和形态正常，纵隔未见明显增宽。
主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等大血管未见明显异常。
5. 胸膜：两侧胸膜无明显厚ening或积液。
结论：
经低剂量螺旋CT扫描技术检查显示：
1.胸廓形态对称，肋骨结构及脊柱无明显异常。
2.双侧肺部无明显结节或占位病变，纹理清晰。
3.支气管显示良好，未见明显扩张或壁增厚。
4.心脏和大血管形态大小正常。
5.胸膜无积液。
注意事项：。
CT检查报告单
CT检查报告单引言概述：CT（Computed Tomography）是一种常见的医学影像技术，通过X射线扫描来获取人体内部的详细结构信息。
CT检查报告单是医生根据CT扫描结果所做的书面记录，它包含了患者的个人信息、扫描部位、扫描结果等重要内容。
本文将详细介绍CT检查报告单的内容和格式。
一、个人信息1.1 姓名和年龄CT检查报告单首先会列出患者的姓名和年龄，这是为了确保报告单与患者的身份一致，并为医生提供正确的诊断依据。
1.2 性别和身高体重性别和身高体重的信息有助于医生对报告单进行综合分析，以更好地评估患者的身体状况和病情。
1.3 临床诊断和症状描述CT检查报告单还会包含患者的临床诊断和症状描述，这是为了帮助医生更准确地理解患者的病情，并对CT扫描结果进行解读和分析。
二、扫描部位2.1 扫描部位的描述CT检查报告单会详细描述扫描的部位，例如头部、胸部、腹部等，以确保医生能够准确理解扫描的范围和目的。
2.2 扫描层厚和间隔CT扫描会生成一系列图像，这些图像是通过在不同层面上进行扫描获得的。
报告单会标明扫描层厚和间隔，以便医生能够了解图像的分辨率和清晰度。
2.3 扫描方法和参数CT扫描使用不同的方法和参数来获取图像，例如螺旋CT、增强CT等。
报告单会详细描述所使用的扫描方法和参数，以便医生能够了解扫描的具体过程。
三、扫描结果3.1 图像描述CT检查报告单会对扫描结果进行图像描述，包括器官结构、病变位置、大小和形态等信息。
医生会根据这些描述来判断患者的病情和可能的诊断。
3.2 病变分析报告单还会对病变进行分析，包括病变的性质、密度、边界等特征。
这些分析有助于医生对病变进行分类和评估，以制定合适的治疗方案。
3.3 诊断建议CT检查报告单最后会给出医生的诊断建议，包括可能的疾病诊断、进一步检查的建议等。
这些建议是医生根据CT扫描结果和患者的临床情况所做出的专业判断。
四、其他发现4.1 异常结构CT扫描有时会发现一些异常结构，例如肿块、结石等。
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CT模板腹部单发肝囊肿肝外缘光整，其大小、形态及各叶比例正常，肝叶段可见一直径约 cm的类圆形低密度影，边缘光滑清晰，增强扫描不强化，余肝实质密度均匀，肝内外胆管无扩张，肝门结构清晰，未见异常组织密度影。
胆囊不大，壁厚薄均匀，未见阳性结石影。
胰腺大小、形态及密度正常。
脾不大，脾实质密度均匀。
双肾大小形态正常，实质密度均匀，肾盂未见扩张，未见阳性结石影。
腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。
肝叶段囊肿，胆胰脾及双肾未见异常。
多发肝囊肿肝外缘光整，其大小、形态及各叶比例正常，肝实质内可见多发大小不等的类圆形低密度影，边缘光滑清晰，最大者位于肝叶段，直径约 cm，余肝实质密度均匀，肝内外胆管未见扩张，肝门结构清晰，未见异常组织密度影。
胆囊不大，壁厚薄均匀，未见阳性结石影。
胰腺大小、形态、密度及各叶比例未见异常。
双肾大小形态正常，实质内密度均匀，肾盂未见扩张，未见阳性结石影。
腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。
多发肝囊肿，胆胰脾及双肾未见异常。
肝癌肝表面高低不平，各叶大小比例失调，肝实质内密度不均匀，肝叶可见大小约 cmX cm 的不规则团片状低密度影，边界模糊，增强扫描动脉期病灶呈不均匀明显强化，门静脉期病灶内造影剂迅速消退，呈低密度影。
门静脉支内可见充盈缺损，肝内外胆管未见扩张。
门静脉增宽，最大内径约 cm。
胆囊不大，壁厚薄均匀，未见阳性结石影。
脾增大，约个肋单元，上线径线超过12cm，脾实质密度均匀。
胰腺大小、形态及密度正常。
腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内可见未见积液征象。
肝叶肝癌伴门静脉★支癌栓形成，肝硬化，脾大，门静脉高压，腹水。
肝血管瘤肝脏表面光整，各叶大小比例正常，肝叶段可见一大小约 cmX cm的团片状低密度影，与正常肝组织分界尚清楚，增强扫描动脉期病灶边缘可见结节状明显强化灶，门静脉期可见病灶由边缘向中心逐渐强化，平衡期病灶内被造影剂填充，余肝实质密度均匀，未见异常强化病灶，肝内外胆管未见扩张。
胆囊不大，壁厚薄均匀，未见阳性结石影。
胰腺大小、形态、密度及各叶比例正常。
脾不大，实质密度均匀。
双肾大小形态正常，实质密度均匀，两侧肾盂未见扩张。
腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。
肝叶段占位性病变，考虑血管瘤。
肝硬化肝表面高低不平，各叶大小比例失调，肝实质内密度不均匀，未见明显占位性病变，肝内外胆管未见扩张。
门静脉增宽，最大内径约 cm。
胆囊不大，壁厚薄均匀，未见阳性结石影。
胰腺大小、形态及密度正常。
脾增大，约个肋单元，上下径线超过12cm，脾实质密度均匀。
双肾大小形态正常，实质密度均匀，肾盂未见扩张，未见阳性结石影。
腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内可见水样密度影。
肝硬化，脾大，门静脉高压，腹水。
男性盆腔正常膀胱充盈良好，壁厚薄均匀，未见占位性病变。
前列腺大小形态及密度正常。
精囊腺大小形态未见异常，直肠形态正常，未见占位性病变。
盆腔淋巴结无肿大，盆腔内未见积液征象。
女性盆腔正常膀胱充盈良好，壁厚薄均匀，未见占位性病变。
子宫大小、形态及密度正常，宫腔显示清晰，宫旁未见异常密度影，附件未见显示。
直肠形态正常，未见占位性病变。
盆腔淋巴结无肿大，盆腔内未见积液征象。
膀胱、子宫及直肠CT扫描未见异常。
全腹部平扫正常肝脏边缘光滑，各叶大小比例正常，肝实质内密度均匀，未见明显异常组织密度影及占位性病变，肝内外胆管未见扩张，肝门部结构清晰，未见占位性病变。
胆囊不大，壁厚薄均匀，未见阳性结石影。
胰腺大小、形态及密度正常。
脾不大，实质密度均匀。
双肾大小形态正常，实质密度均匀，肾盂未见扩张，未见阳性结石影。
腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。
肝、胆、胰、脾及双肾CT扫描未见异常。
肾上腺平扫正常双侧肾上腺大小、形态及位置未见异常，实质密度均匀，未见异常组织密度影及软组织肿块，双侧肾上腺与周围组织结构分界清晰。
片中所见腹膜后未见肿大淋巴结。
双侧肾上腺CT扫描未见异常。
双肾平扫正常双肾大小形态正常，实质密度均匀，未见异常组织密度影及占位性病变，两侧肾盂肾盏无扩张积液，未见阳性结石影。
腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征象。
双肾CT扫描未见异常。
公共正常鼻咽部双侧咽隐窝存在，未见明显变浅等占位征象，鼻咽部肌间隙正常，两侧咽腔对称。
颅底及片中所见颈椎骨质结构完整，未见骨质破坏征象。
片中未见肿大淋巴结。
鼻咽部CT扫描未见异常。
正常垂体颅骨骨质结构完整。
蝶鞍无扩大，鞍内及鞍上未见占位性病变，垂体高度正常，无局部隆起，垂体蒂居中，鞍底骨质完整，未见骨质吸收。
垂体CT扫描未见异常。
正常副鼻窦双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦充气良好，粘膜光滑无增厚，未见异常密度影，窦壁骨质结构完整，未见骨质破坏及吸收。
副鼻窦CT扫描未见明确病变。
正常甲状腺甲状腺大小及形态正常，密度均匀，未见异常低密度灶及钙化影。
气管居中，无受压或移位。
甲状腺与周围结构分界清晰，颈部淋巴结无肿大。
甲状腺CT扫描未见异常。
正常颈部甲状腺形态大小正常，实质密度均匀，未见异常组织密度影。
颈部其它组织结构清晰，未见异常软组织肿块，气管居中，无受压或移位，颈部淋巴结无肿大。
颈部CT扫描未见异常。
正常颈椎颈椎曲度正常。
颈椎椎体骨质完整，椎体及附件未见骨质吸收、骨质破坏或增生，未见异常软组织肿块影，椎旁结构清晰。
椎管及两侧横突孔未见狭窄。
颈椎CT扫描未见明确异常。
正常乳突外耳道通畅，鼓膜完整，鼓室内未见异常密度影，听小骨显示清晰。
双侧乳突气房气化良好，未见异常密度增高影。
鼓窦含气，未见右肉芽或胆脂瘤形成。
两侧内听道口无扩大。
乳突CT扫描未见异常。
正常胸椎胸椎椎体骨质完整，椎体及附件未见骨质吸收、骨质破坏或增生，未见异常软组织肿块影，椎管结构清晰。
胸椎CT扫描未见明显异常。
正常眼部双侧眼球无突出，眼环对称无增厚，球内及球后未见异常密度影及占位性病变。
眼外肌未见增厚，视神经大小形态位置正常。
眼眶骨质完整，未见骨质破坏。
眼CT扫描未见异常。
正常腰椎腰椎椎体骨质完整，椎体及附件未见骨质吸收、骨质破坏或吸收，违纪案异常软组织密度影，椎管及两侧侧隐窝无狭窄。
腰椎CT扫描未见异常。
正常寰枢椎寰枢椎椎体骨质完整，齿状突与两侧侧块间间隙等宽，周围软组织未见明显肿胀，椎旁结构清晰。
骨性椎管及两侧横突孔未见狭窄。
寰枢椎CT扫描未见异常。
三维重建茎突过长2D+3D+MPR：双侧茎突走行未见异常，左侧长度为3.2cm，右侧长度为3。
47cm。
茎突骨质未见异常。
余未见异常改变。
双侧茎突发育过长。
茎突正常双侧茎突走行及粗细未见异常，左侧茎突长度为2.14cm，右侧茎突长度为2.52cm。
茎突骨质结构未见异常。
双侧茎突三维重建未见明确异常。
先髋2D+3D+MPR：双侧、左、右髋臼发育较浅，双侧左、右股骨头向外后下前移位。
左右前倾角（度）髋臼角（度）双侧、左侧、右侧髋臼发育不良，双侧、左侧、右侧先天性髋关节脱位四肢强直性脊柱炎双侧骶髂关节显示不清晰，其关节面不光滑，内可见多发低密度囊变影，关节间隙未见明确狭窄。
片中所示腰骶椎未见明显异常。
双侧骶髂关节表现，符合强直性脊柱炎改变。
正常骨盆骨盆诸组成骨骨质结构完整，未见明显骨折或骨质破坏等异常征象。
两侧髋关节及骶髂关节间隙正常，无明显狭窄或扩张征象。
周围软组织结构清晰，肌间隙存在，未见异常软组织肿块影。
骨盆CT扫描未见异常。
正常椎间盘腰4/5及腰5/骶1椎间盘完整，无超出椎体外缘或突入椎管内，神经根及硬脊膜囊形态位置正常。
椎体边缘及小关节突未见明显骨质增生。
椎管及椎小关节间隙无狭窄。
腰4/5及腰5/骶1椎间盘CT扫描未见异常。
椎间盘突出腰4/5椎体后缘见软组织密度影向后突出，硬膜囊受压，腰5/骶1椎间盘结构未见异常，黄韧带无增厚，神经根无受压移位征象，椎管及椎间小关节无变窄，椎体骨质无增生及破坏，附件结构完整。
腰大肌清晰。
腰4/5椎间盘突出。
骶髂关节双侧骶髂关节显示清晰，其关节面光滑，未见明显骨质破坏及骨质硬化；关节间隙宽度可。
片中所示腰骶椎未见明显异常。
余未见明显异常。
骶髂关节未见明显异常。
骶髂关节正常双侧骶髂关节显示清晰，其关节面光滑，未见明显骨质破坏及骨质硬化；关节间隙宽度可。
片中所示腰骶椎未见明显异常。
余未见明显异常。
双侧骶髂关节扫描未见明显异常。
头颈部鼻咽癌鼻咽软组织增厚，咽隐窝、咽鼓管咽口变平消失，咽旁间隙及翼前后脂肪垫形态存在对称，颅底未见明确骨质破坏。
双侧上颌窦、筛窦粘膜正常，密度均匀，窦壁完整，未见骨质破坏。
鼻咽癌鼻咽癌放疗后“鼻咽癌放疗后”复查，与前片对比，现鼻咽壁僵硬，左顶壁肿块较前缩小，余未见新结节；咽旁间隙及颈动脉鞘无异常；颅底骨质未见破坏。
鼻咽癌放疗后改变。
（左顶壁肿块较放疗前缩小）鼻咽部鼻咽部结构清晰，各壁未见增厚；双侧咽隐窝无变窄；咽旁间隙及颈动脉鞘区未见异常；颅底骨质未见破坏。
鼻咽部平扫未见异常。
鼻咽横断正常鼻咽软组织对称无增厚，咽隐窝、咽鼓管咽口存在对称，咽旁间隙及翼前后脂肪垫形态位置正常，颅底骨质未见破坏。
双侧副鼻窦充气良，未见异常密度影，窦壁完整，未见骨质破坏。
鼻咽鼻窦ＣＴ扫描未见明确病变。
鼻窦炎双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦粘膜增厚，呈稍高密度影，鼻中隔无偏移，骨窗骨质未见明显破坏。
全鼻窦炎。
鼻窦炎、上颌窦息肉鼻咽软组织对称无增厚，咽隐窝、咽鼓管咽口存在对称，咽旁间隙及翼前后脂肪垫形态位置正常，颅底骨质未见破坏。
双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚，密度增高，窦壁完整略增厚，未见骨质破坏。
双侧鼻甲及左侧上颌窦内见软组织影。
1、双侧上颌窦、筛窦炎症。
2、双侧鼻甲及左侧上颌窦息肉。
垂体垂体、垂体柄增强，垂体内未见明显异常密度灶，高约4毫米，垂体柄居中，未见明显异常强化影。
蝶鞍未见明显扩大，鞍底无下陷，骨窗未见明显骨质破坏。
垂体CT扫描未见明显异常.垂体冠状正常平扫蝶鞍无扩大，鞍内鞍上未见占位。
垂体显示清晰，未见有异常低密影，垂体高度正常，无局部隆起，垂体蒂居中，鞍底骨质完整，未见骨质吸收垂体ＣＴ扫描未见异常。
垂体瘤平扫示头颅大小、形态未见明显异常。
脑实质未见异常密度灶，脑室、脑池无异常，中线结构居中。
蝶鞍区可见骨质破坏及软组织肿块。
增强后鞍区肿块明显强化，强化不均匀，正常垂体未见显示。
鞍背、斜坡上部及垂体窝外侧骨质破坏。
肿块向两侧累及双侧海绵窦，包绕双侧颈内动脉，视交叉未受累及。
双侧蝶窦内见软组织密度影。
鼻咽部未见异常强化肿块。
蝶鞍区占位性病变破坏骨质并累及双侧海绵窦，包绕双侧颈内动脉，垂体瘤首先考虑。
垂体正常蝶鞍无扩大，鞍内鞍上未见占位。
垂体密度，未见有异常低密影，垂体高度正常，无局部隆起，垂体蒂居中，鞍底骨质完整，未见骨质吸收垂体ＣＴ扫描未见异常。
胆脂瘤双侧外耳道通畅，未见异常密度影；右侧鼓膜增厚内陷，中耳鼓室密度影增高，听小骨显示膜糊，鼓窦增大，局部骨质缺损，为软组织填充，边界清楚，周围有硬化边环绕，右侧乳突呈硬化型，蜂房密度增高。