双侧分期颈动脉内膜剥脱术围手术期血压管理的意义要点
颈动脉内膜斑块剥脱术围手术期护理体会
中国临床神经外科杂志2021年6月第26卷第6期Chin J Clin Neurosurg,June 2021,Vol.26,No.6【摘要】目的总结颈动脉内膜包括剥脱术围手术期护理体会。
方法回顾性分析2015~2020年行颈内动脉内膜包括剥脱术治疗的85颈动脉狭窄的临床资料。
完善术前评估，术中合理应用辅助监测手段，术后防治重点并发症。
结果术后脑供血不足症状均改善，未出现偏瘫、脑出血、脑梗死等严重并发症。
术后随访1~2年，未出现明显并发症。
结论颈动脉内膜包括剥脱术是防治缺血性卒中有效的措施之一。
良好的围手术期护理有助于减少手术并发症，提高手术疗效。
【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉内膜斑块剥脱术；围手术期；护理【文章编号】1009-153X （2021）06-0649-02【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 651.1+2;R 473.6颈动脉内膜斑块剥脱术围手术期护理体会吴小莉王波涂国龙曹作为夏鹰●护理技术●脑卒中是脑组织出血或缺血缺氧损伤导致的疾病，是导致人们死亡和残疾的主要原因[1~3]。
根据临床表现分为缺血性和出血性两大类，缺血性脑卒中是最常见的类型，占75%~90％，致残率在70%~80%[4]。
缺血性脑卒中是颈部或脑部血管狭窄或阻塞引起脑实质缺血缺氧导致的疾病。
颈动脉狭窄是导致缺血性卒中的重要原因，目前的治疗方式包括预防及控制危险因素（包括吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等）、药物治疗、静脉溶栓、机械取栓，以及颈内动脉内膜斑块剥脱术（carotid endarterectomy ，CEA ）[5~9]。
CEA 通过切除增厚的血管内膜斑块，疏通血管，增加大脑血液供，同时切除血栓的来源，从而有效预防缺血性卒中。
文献报道，CEA 后缺血性卒中发生率降低了50%左右[10]。
做好CEA 治疗颈内动脉狭窄围手术期的护理，可以预防及减少手术相关的并发症。
现就CEA 围手术期护理经验总结如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015~2020年行CEA 治疗的85例颈动脉狭窄的临床资料，其中男58例，女27例；年龄50~75岁，平均62岁。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理【2 】护理1术前护理颈动脉狭小的患者多为老年人,常伴有脑梗逝世.高血压.糖尿病等疾病,患者及家眷敌手术既抱有愿望,又挂念手术风险,是以,术前应自动与他们沟通,卖力倾听他们的陈述,耐烦讲授手术的意义.术前预备.术后可能产生的并发症及预防措施,介绍成功病例及我科的技巧力气,以加强他们的信念及安全感,使其以最佳心态积极地合营手术.保持心境舒服,防止因冲动而激发晕厥.演习深呼吸,教会患者有用咳嗽.手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套.查对患者身份,加强患者手术时代身份查对.依据手术规模备皮,做抗生素皮试.腔内治疗患者术前不必禁食,内膜切除或旁路手术应术前20点禁食.22点禁水.2 生涯护理懂得患者的年纪.既往史.自理才能,不雅察其有无脑缺血症状的产生(频率.中断时光.症状).赐与患者生涯上的照顾,加强防护措施,为其供给安静.舒适的情形.依据患者并存的各类疾病赐与响应的饮食指点.请求患者戒烟,因喷鼻烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛,加重脑缺血.3调剂全身状况对于有高血压病史者,常规不雅察其血压变化,赐与药物治疗,掌握血压在正常值上线或略高程度;对于有糖尿病史者,监测其空肚及三餐后2 h血糖,并赐与药物治疗,须调剂血糖在正常规模或稍高程度,以知足术前的血压及血糖请求.加强养分,保持血红蛋白及电解质在正常程度.4 完美各项检讨血常规.大小便常规.肝功效.肾功效.血糖.血脂.心电图.肺功效.颈动脉B超及CTA或MRA检讨等.5术后护理5.1性命体征监测监测病人无创血压.心率.呼吸.血氧.不雅察患者神志情形,双侧瞳孔大小.对光反射.对侧肢体活动情形及肌力情形,有无病理症等.术后有不同程度的血压升高,必要时用微量泵输入硝酸甘油降压,依据病人的血压波动情形调剂微量泵流速,将血压掌握在手术前程度140～120／80～60mmHg.5.2体位及活动指点术后全麻未苏醒时予去枕平卧,头倾向健侧,保持呼吸道通行.苏醒患者6小时后宜举高头部（床头摇高20～30cm）,以利于血液回流及伤口引流.颈旁置砂带赐与头部制动,以防出血;不雅察手术瘦语处有无肿胀.淤青.渗血等表现,记载负压引流管引流量,有无血凝块堵塞引流管等,若有血凝块堵塞,可挤压引流管,促进血凝块排出.留意不雅察舌头是否居中（舌下N）,病人有无喉头水肿,有无声音嘶哑.呛咳（喉上神经毁伤）.咳痰艰苦等颅神经麻木症状.若有呼吸艰苦,立刻告诉医务人员予以处理,必要时行气管切开.保持各类管道的通行,翻身时颈部应与身材呈一向线,防止颈部过度活动.扭转引起血管扭曲引起吻合口出血及扯破,引流管的折叠或拔出.术后第一天无特别情形可进食,进食前先喝凉水,无呛咳后再度进食.术后7天开端演习颈部活动,防止疤痕挛缩,术后10天制止泡浴,防止伤口裂开及沾染.术后勉励拍背咳痰,患者假如痰液粘稠不易咳出,可行氧气驱动雾化治疗,必要时吸痰.5.3抗凝护理有用的抗凝治疗可防止血栓形成,对防止颈动脉闭塞和脑梗塞异常主要.颈动脉血栓形成常产生于术后7d内,颈动脉血栓形成后,病人15min内会消失焦躁.偏瘫.晕厥等轻微脑伤害症状.体征.5.4预防沾染术后将病人置于单独病室或监护病室,病室内准时通风,削减探视和人员流淌.病房紫外线消毒1次／天或苍术浸泡液消毒1次∕天,建议应用用苍术浸泡液消毒,因为在应用用苍术浸泡液消毒时,无须搬动及隐瞒病人,以防引流管拔出或牵拉,给病人造成不适[4].保持瘦语干净.湿润,实时改换敷料,引流管于术后24～48h拔除.卧床时代行口腔护理,3次／d,保持口腔干净.6. 预防并发症评论辩论6.1.脑缺血及脑卒中术中临时性阻断颈动脉时脑缺血.动脉硬化的斑块脱落等原因,易造成脑卒中的产生.是以,术后特别留意手术对侧肢体有无偏瘫,肢体活动障碍,懂得病人有无肢体的活动.感到障碍及视觉障碍,实时发明实时改正.6.2过度灌注脑毁伤过度灌注脑毁伤是因为术前高度狭小远端的脑部消失相对较低的灌注状况,当重度狭小改正后,脑部灌流增长,会导致脑水肿致头痛.脑出血,病人表现为高兴躁动,夜间入睡艰苦,多语.头痛.抽搐.意识障碍,甚至骂人等表现.留意不雅察,若有上述表现,可应用甘露醇等脱水治疗.。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理护理1 术前护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。
练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。
手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。
核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。
根据手术范围备皮，做抗生素皮试。
腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20 点禁食、22 点禁水。
2 生活护理了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生（频率、持续时间、症状）。
给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。
根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。
要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
3 调整全身状况对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h 血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。
加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
4 完善各项检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA佥查等。
5 术后护理5.1 生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。
术后有不同程度的血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140〜120/ 80〜60mmH g5.2 体位及活动指导术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理要点
149科学护理颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理要点吴晓萌 （郑州大学第一附属医院腔内血管外科，河南郑州 450000）摘要：目的：探究颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理要点。
方法：选取2019年7月~2020年7月收治的60例行颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者为研究对象，随机分为对照组、观察组，各30例。
对照组予以常规护理，观察组予以围术期护理干预。
对比两组患者并发症发生情况。
结果：实施护理干预后，观察组并发症发生率比对照组低（χ2=4.320，P=0.038）。
结论： 予以颈动脉狭窄患者围术期护理干预，可显著减少术后并发症，促进患者康复关键词：颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；围术期护理在临床上，颈动脉狭窄是一种管腔狭窄病症，主要由颈动脉内膜粥样硬化引起[1]。
在这一病症的临床治疗中，一般采用颈动脉内膜剥脱术治疗，具有较显著的临床效果，但为进一步提升疗效，促进患者术后康复，有效配合围术期护理干预十分重要。
本研究旨在探究颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理要点。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2019年7月~2020年7月我院收治的60例行颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉狭窄患者为研究对象，随机分为对照组、观察组，各30例。
对照组男、女患者各15例；平均年龄（65.78±4.47）岁。
观察组男、女患者分别为16例、14例；平均年龄（64.89±4.32）。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），可比。
本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情。
1.2 护理方法对照组予以常规护理，包括生命体征监护及基本护理干预。
观察组实施围术期护理。
（1）术前：予以血压、血糖控制，并检查患者心功能，确定其无心脏方面禁忌证后择期手术。
颈动脉内膜狭窄者多为老年人，因而手术风险大，患者身心压力大，易产生恐惧感。
护理人员需要针对患者心理状态，向患者讲解疾病知识及治疗过程，适当予以心理疏导。
颈动脉狭窄行内膜剥脱术病人围术期血压的护理
与实践 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ３ （ ３ ） ： ２ ７ ９—２ ３ ０ ．
［ ２ ］ 杨剑霞． 厄 洛 替 尼 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 致 皮 肤 不 良反 应 的 观 察 和护理［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ５ Ｂ ） ： １ ２ ８ ６—１ ２ ８ ７ ． ［ ３ ］ Ｍｉ ｎ， Ｊ Ｈ．Ｌ ｅ ｅ ， ＨＹ． Ｌ ｉ ａ， ｒ Ｈ． ｅ ｔ ａ １ ． Ａｈ ｎ ＫＰ ａ ｒ ｋ ， ＭＰ ． Ｃｈ ｕ ｎ ｇ ． Ｄｒ ｕ ｇ—
控制血压。 ３ 术 中血 压 护 理
ｄｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４—４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ３ ９
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ Ｃ一 ０ ８ ２ ４ — ０ ２ 颈 动 脉 狭 窄 是 由于 颈 动 脉 内膜 产 生 了粥 样 硬 化 性 斑 块 ， 从
作 者 简介 杨 剑 霞 ， 主管 护 师 ， 本科， 单位： ４ ３ ０ ０ ３ ０ ， 华 中科 技 大 学 同 济
医学 院 附属 同济 医 院 。 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一Ｏ １—０ ７ ） （ 本文编辑 郭海瑞）
厄 洛 替 尼 作 为 化 疗 耐 药 的 晚 期 ＮＳ Ｃ Ｌ Ｃ治疗药 物 ， 因 其 确
～
关键 词 ： 颈动脉狭 窄； 内膜 剥 脱 术 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
６次 嘲 并 做 好 记 录 。同 时 ， 杜翠英等 ｌ ７ ～ 认 为 应 当观 察 病 人 静
双侧分期颈动脉内膜剥脱术围手术期血压管理的意义重点
ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｃａｎ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｈｉｇｈ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ａｆｔｅｒ １ ｗｅｅｋ ｉｎ ａｂｏｕｔ ８５％ｏｆ
１．２
方法
１．２．１术前检查所有患者术前均进行血管彩色 多普勒超声或计算机断层扫描血管造影（ＣＴＡ）和数
字减影血管造影（ＤＳＡ）检查，记录患者一般资料、临
床表现、狭窄程度、影像学特点、手术方式等，并观察 记录术前、术中及术后血压，根据围手术期情况个体
化调节血压。
１．２．２颈动脉内膜剥脱术按常规对３１例患者均 施行颈动脉内膜剥脱术。
颈动脉内膜剥脱术（ＣＥＡ）仍是治疗颈动脉中 重度狭窄最好的血运重建方式¨ｊ，双侧病变更需尽 早干预。脑高灌注综合征（ＣＨＳ）是需密切观察的常 见并发症，严重者会导致脑出血等致命后果旧Ｊ。 ＣＨＳ典型临床表现有同侧搏动性头痛、眼睛和面部 疼痛、癫痫发作和脑水肿或脑出血相关的局灶性神 经功能缺损口Ｊ。有报道综合所有颈动脉血运重建 方式其术后ＣＨＳ发生率为０～１８．９％∞Ｊ。由于 ＣＨＳ的定义不够严格，诊断常仅依赖不典型症状， 故误诊、漏诊常有发生。 高血压是导致ＣＨＳ的常见风险因素之一…。 故ＣＥＡ围手术期血压的管理非常重要。为评估行 双侧ＣＥＡ的围手术期血压管理对预防ＣＨＳ的重要
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
Ｚｈｏｎｇｇａｏ
Ｈｕａｎｇ Ｂｉｒｕｎ，Ｌｉ Ｚｈｅｎ，Ｈｕａ
血管手术麻醉之颈动脉内膜剥脱术的麻醉管理
血管手术麻醉之颈动脉内膜剥脱术的麻醉管理（一）原发病介绍脑卒中是一种严重的公共健康问题，是第三大致死原因。
颈动脉阻塞性疾病与脑卒中的相关性已非常明确，其临床表现从轻至重表现为仅有颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作（TIA）和一过性黑矇（单眼的短暂性失明）、非致残性脑卒中和脑梗死导致的致死性或致残性脑卒中。
动脉粥样硬化是颈动脉阻塞的主要原因，常先累及颈总动脉分叉处，再蔓延至颈内动脉和颈外动脉，血栓或脱落板块皆可导致栓塞，而颈动脉狭窄则导致脑血流量减少。
大型随机临床试验证明，有症状或无症状的颈动脉狭窄患者均可从颈动脉内膜剥脱术中获益，降低脑卒中风险。
（二）术前考虑动脉粥样硬化为全身性病变，因此颈动脉内膜剥脱术患者常常患有冠心病。
考虑到本手术的收益与风险，且术中术后常规进行严密的监测治疗，即使特异性检查结果异常也几乎不会变更围术期处理，因此对于没有症状和稳定的冠心病患者，可以直接进行颈动脉内膜剥脱术。
但如果存在不稳定心绞痛、近期发生心肌梗死且目前有明显缺血表现、失代偿充血性心力衰竭和明显瓣膜疾病患者，应对冠脉及心功能进行谨慎评估。
术前需明确患者的神经功能受损情况、颅内血管的交通和代偿情况，治疗合并疾病，使其达到最佳的功能状态。
未控制的高血压和高血糖可能加剧术后的神经系统损害。
患者长期服用的心脏治疗药物及降压药物应服用至术日晨。
如没有禁忌，不应停用阿司匹林。
术前适当的镇静药物可减轻患者焦虑，以防发生高血压和心动过速。
多数患者为老年人，可能对麻醉药物耐受性较差。
（三）麻醉要点颈动脉内膜剥脱术麻醉管理的重点在于维持充足的脑灌注，同时避免加重心脏的负担。
有创动脉压力监测可以提供更为精准的灌注压力，II 导联和V5导联心电监测可以提示心肌缺血。
由于手术本身不会导致大量失血和液体转移，常无需中心静脉监测。
全身麻醉与颈从神经阻滞均可用于本手术的麻醉，各有优缺点。
全身麻醉的要点为维持术中的血流动力学稳定，术毕麻醉能快速清醒以评估神经系统功能。
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理
人 的咳嗽 ，打喷 嚏 ，以免 引起 出血使 颈部 压力增 加 。如果 管病 的权 威 中心 的合 作经验 显示 ，颈 动脉 狭 窄通过ｘ线检 少于２ ０ ｍＬ 的体 积要在２ ４ ｈ 内拔管 。注意术后可能发生 的皮 查：在轻 中度狭 窄≤３ Ｏ ％，轻度狭 窄３ ０ ％￣６ ９ ％。 下血肿 的问题 。 １ ． ２ 手术方法 １ ． ４ ． ３脑灌注综合征 的预防 对 患者 ２ ０ 例 进 行例 全 麻 。术 前对 患 者 进 行适 当的 治 颈动 脉狭 窄会导致 患者 心肌 缺血 ，避 免长 期 中重度狭 疗 ，控 制血压 和血 糖 ，进行常 规监测 ，仰 卧位 ，肩 下垫 ， 窄 ，校正后 ，增加脑 的血 流量 ，脑水肿 会导致 头痛 、脑 出 头 部 和 颈 部伸 展 和 旋 转 ， 出现 一个 胸 锁 突 肌 切 口 ，长 约 血 。术 后观 察患者 的意识 、生命 体征 ，每小 时都要 检查一 １ ０ ｃ ｍ，锐 性 分离 游离 动脉 。保 护 的主要神 经 ，阻 断颈 动 次 ，加大有 效控 制 的情 况 。血压 在 １ ４ ０／９ ０ ｍｍＨｇ ，或者 脉 ，颈 总动脉和颈外静脉 ，肝素剂量 （ １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ）。沿颈动脉 ８ Ｏ ～１ ２ ０ ｍｍＨｇ。 斑块血管切 口，剥离的内膜 ，尽可 能彻底切 除，用 ｌ ～２ 针 固 １ ． ４ ． ４内膜 剥落后的预防 定 ，用肝素盐水冲洗 伤 口，开放血流 ，观察颈动脉 引流 ，关 内膜剥脱 后 易形成血 栓应 该供应 血液粘 度 ，术后 常规 闭切 口。 应 用抗血 栓药物 ，如低 分子右 旋糖 酐可 以改善微 循环 、阿 １ ． ３ 术 前 护 理 斯 匹林 、低分子 肝素钠 抗凝治 疗可 以观察 牙龈 ，在 监测 病 这组 患者 和老 年患 者都有 不 同程 度 的高血压 ，糖尿 病 人 的伤 口时 ，要检测是否有 出血倾 向，测量凝血时间。 和 一种 或几 种其 他疾病 。因此 ，需要加 强对 患者 及其家 属 １ ． ４ ． ５脑 缺 血 和 中风 交 流 ，耐心 解释手 术 的意义 ， 以及 研究 的意义 ，消除 患者 中风 会导致 大血 管或血 栓 闭塞导致 大面积 脑栓 塞， 患 的恐惧 ，改 变他们 的态 度 ，还 要积 极的进 行术后 处理 。针 者可 出现头痛 ，呕吐 ，混 乱 ，尤 其是手 术偏瘫 ，失 语 ，体 对 术前 常规 准备来 测试 ，如血 液 ，凝 血功 能 ，血 型 ，肝 肾 力活动不 足． 术后 鼓励 患者主动运 动，每２ 小 时１ 次 ，及时对 功 能 ，了解 患者 的健康状 况 ，用 超声 心动 图，检 查患者肺 患者肢 体感觉 或视 觉障碍进 行快速 处理 。治疗 术后瘫 痪 、 功 能 ，胸 部 ，还要对 患者 心肺功 能有 充分 的的认识 ，术 前 失语、积极 治疗使综合治疗满 意。 通 过 呼 吸 练 习 控 制 血 糖 和 血 压 。 压 迫 止 血 ， 术 后 伤 口可 能 会影 响弱 回声斑 块不 稳定 ，造成 软斑块 ，容 易形成 栓塞 ， ２ 结 果 手术前两周服用 阿司匹林 １ ０ ０ ｍｇ 和３ ０ ｍｇ ，１ 次／ ｄ 立普妥 ，以 本 组２ Ｏ 例 ，术后２ 例进 行 了颈动脉手术 ，其余 １ ７ 例所 有 稳定 患者 的病情 ，为 了预 防感 冒，要少 吸烟 喝酒 ，保 证营 患者 的单侧 脑缺 血症状 明显改 善 ，１ 例偏 瘫 ，１ 例 再狭 窄 ，
颈动脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术的围术期护理探讨关键思路分析
颈动脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术的围术期护理探讨关键思路分析【摘要】目的：分析颈动脉狭窄疾病特点，总结颈动脉内膜剥脱术期间加强围术期护理干预的效果。
方法：选择我院2019年10月-2020年7月期间收治治疗的94例颈动脉狭窄疾病患者，均采取颈动脉内膜剥脱术治疗，伦理委员会批准进行随机法分组护理。
对照组行常规护理，观察组行围术期预见性护理干预，各47例。
比较2组患者的护理效果，患者知情同意参与。
结果：组间并发症发生情况比较，观察组患者伤口血肿以及脑过度灌注发生率4.25％明显低于对照组（P<0.05）；另外，护理后观察组患者的护理满意度评分更高，住院时间更短，P<0.05。
结论：颈动脉狭窄采取颈动脉内膜剥脱术效果显著，配合围术期预见性护理干预提高了患者的安全性，满足患者护理需求。
【关键词】：颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；预见性护理；术后并发症；护理满意度颈动脉狭窄是多种原因所致，发病率一直较高，中老年人患病率较高，此阶段患者合并高血压、糖尿病等情况明显，进一步增加了心脑血管损害风险，需积极治疗。
颈动脉内膜剥脱术是疾病治疗的主要手段，在切开患者颅内动脉内膜、剥离增厚内膜的基础上促进血管再通[1]。
但是，基于手术难度大、风险高等特点，有颅内神经损伤、颈部血肿等风险。
为了提高患者安全性，需加强护理干预工作。
本文就我院2019年10月-2020年7月患者为例进行研究。
1资料与方法1.1基线资料研究对象选自2019年10月-2020年7月，均为颈动脉狭窄患者，总计94例。
纳入标准：（1）>18岁患者；（2）患者与家属签署颈动脉内膜剥脱术知情同意书；（3）病历资料完整。
排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）精神、意识障碍。
进行分组护理，上报伦理委员会。
对照组中，男、女比例25:22；患者年龄42-80（62.60±6.60）岁。
观察组中，男、女比例27:20；患者年龄40-80（62.30±7.50）岁。
颈动脉内膜切除术与围手术期高血压
《血管与腔内血管外科杂志》2016年9月 第2卷 第5期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.2, No.5, Sep 20161950年首次报道了脑血管动脉粥样硬化的外科治疗。
随着外科技术的进步， CEA 已经成为症状性和隐匿性颈动脉狭窄和阻塞的治疗方法。
CEA 可以减少具有明显颈动脉狭窄患者的致命性或者致残性中风的风险。
由于外科手术治疗提供这种额外医疗获益，CEA 手术的数量也持续增加。
由于手术和患者等因素，血流动力学不稳定，尤其是CEA 围手术期高血压非常常见，而在实际操作中良好的血压控制很难达到，同时关于围手术期目标血压值的循证医学证据比较少，CEA 围手术期高血压的管理具有很大的挑战性。
本文对CEA 围手术期高血压管理的目的、目标和降压药物选择的文章进行探讨和综述，供临床医生参考和借鉴。
1 CEA 围手术期高血压的发生率和危害CEA 围手术期高血压的发生率高，是患者不良结局，•医学综述•颈动脉内膜切除术与围手术期高血压叶 炜* 宋小军 刘昌伟北京协和医院血管外科，北京 100007*通信作者：叶炜，E-mail ：yewill18@摘要：颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy ，CEA ）已经成为治疗颈动脉狭窄的常用手术方式，CEA 围手术期高血压是常见的合并症，控制不良的高血压甚至可能导致高灌注综合征等严重不良事件。
本文通过文献综述对CEA 围手术期高血压管理的目的、目标和降压药物进行讨论，供临床医生参考和借鉴。
并且得出结论：高血压是CEA 围手术期常见的并发症，围手术期血流动力学不稳定与患者术后不良结局相关。
CEA 围手术期血压管理策略和目标非常重要，并且需要团队协作。
α/β肾上腺素受体拮抗药，通常对预防和治疗术后高血压合理有效。
关键词：颈动脉狭窄；内膜切除术；高血压；药物治疗中图分类号：R543.5 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2016.05.18Carotid endarterectomy and perioperative hypertensionYE Wei * SONG Xiao-jun LIU Chang-weiVascular Surgery Department, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100007, ChinaKey Words: carotid artery stenosis; endarterectomy; hypertension; medical therapy436《血管与腔内血管外科杂志》2016年9月第2卷第5期例如中风和心肌梗死等疾病的预测因素，与重症监护设施应用增加和住院时间延长等相关，可以直接或者间接影响术后患者的发病率和死亡率，是术后并发症发生的潜在临床危险因素。
颈动脉内膜剥脱术9例患者围手术期观察及护理
2.2 两组术后并发症发生情况 观察组术后未见并发症，参
考组4例穿刺点皮下血肿、2例术中动脉瘤破裂，2例术后动
脉瘤再次破裂，并发症发生率为22.86%，组间比较差异显著
（P<0.05）。
2.3 两组患者对护理满意度评分 观察组患者对护理满意
度评分为（95.28±0.79）分，参考组患者对护理满意度评分
总之，在颅内动脉瘤血管介入围术期实施优质护理干 预 对手术成 功、患者良 好康 复有着积极 意义，具 有显著的 推广使用价值。
参考文献
[1] 黄充, 李志强. 影响颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的相关因 素分析[J]. 中华老年医学杂志, 2016, 35(6): 596-599.
[2] 李则群, 郑匡, 赵兵, 等. 颅内高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血外 科干预的随访研究[J]. 中华神经外科杂志, 2016, 32(2): 136-139.
关键词：颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；围手术期；护理
缺血性脑卒中最主要病因是颈动脉粥样硬化性疾病， 其中15%-20%是颅外颈内动脉狭窄所致。颈动脉内膜剥脱 术（CEA）可显著降低动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄患 者脑血管意外的发生率，已成为预防脑卒中的最常见手术 方 式 [1, 2]。我们收 集 分析淄 博 市 临 淄区 人 民医院 2 0 17年11 月-2018年11月收治的9例行颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动 脉狭窄患者的临床资料，总结围手术期护理经验，以期最大 限度地提高手术安全性，促进患者早期康复出院。
为（90.01±0.86）分，组间比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论 颅内动脉瘤血管介入治疗与开颅夹闭动脉瘤手术比较，
该手术可自由控制释放微弹簧圈，从而完全栓塞肿瘤，致残
颈动脉内膜剥脱术患者围手术期的血压管理
颈动脉内膜剥脱术患者围手术期的血压管理刘巧艳;沈梅芬;王濯;张海英;惠品晶;黄亚波【摘要】目的：总结颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压管理的护理体会。
方法回顾性分析2012年3月－2015年3月我院收治的121例颈动脉粥样硬化行颈动脉内膜剥脱术患者，通过对围手术期的血压严密监控，采取综合措施、及时进行调整，以避免并发症的发生。
结果本组121例患者均康复出院，对治疗效果满意。
结论颈动脉内膜剥脱术是预防颈动脉狭窄安全有效的治疗手段，有效的血压管理可以减少术后并发症发生，促进患者康复。
【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】2页(P336-337)【关键词】颈动脉内膜剥脱术;血压管理;护理【作者】刘巧艳;沈梅芬;王濯;张海英;惠品晶;黄亚波【作者单位】苏州大学附属第一医院神经外科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院神经外科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院神经外科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院神经外科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院神经外科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院神经外科，江苏苏州215006【正文语种】中文【中图分类】R473.6颈动脉内膜剥脱术(Carotid endarterectomy, CEA)作为治疗颈动脉中-重度狭窄的首选术式已在欧美国家的多项重要研究中得以确认[1-2]。
CEA是具有高风险性的手术，围手术期的血压管理对手术的成败及患者预后至关重要。
术前高血压是术后脑高灌注综合征(Cerebral hyperperfusion syndrome, CHS)的重要因素[3]。
术中由于颈动脉的临时阻断，脑灌注量下降，易发生术中脑缺血；开放颈动脉后，大量血液进入颅内，可能出现手术侧大脑半球高灌注状态，严重时可致脑出血[4]；术后血压的大幅度波动亦可引起缺血或出血性脑卒中。
2012年3月-2015年3月我院收治了121例颈动脉狭窄行CEA的患者，经有效的血压管理，患者术后恢复良好。
颈动脉内膜剥脱术中给予血压精准控制对围手术期相关指标的影响
颈动脉内膜剥脱术中给予血压精准控制对围手术期相关指标的影响作者：张利娜胡栋马宝新李富雄郑定柯钟春燕谢乙团来源：《中国医学创新》2022年第29期【摘要】目的：探讨颈动脉内膜剥脱术中给予血压精准控制对围手术期相关指标的影响。
方法：选取惠州市第一人民医院2018年12月-2020年12月收治的76例行颈动脉内膜剥脱术患者，依据随机数字表法分为研究组与常规组，各38例。
常规组给予常规血压管理，研究组在常规组基础上给予血压精准控制。
比较两组手术时间、术中出血量、平均动脉压（MAP）、并发症发生情况。
结果：两组患者入室时的MAP对比，差异无统计学意义（P>0.05）；与入室相比，两组患者术中30 min、术中45 min MAP均降低（P<0.05），且研究组均低于常规组（P<0.05）。
研究组并发症发生率为5.26%，低于常规组23.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：血压精准控制有利于降低颈动脉内膜剥脱术患者的血压，降低围手术期并发症发生率。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术血压精准控制围手术期平均动脉压术中出血量Effect of Precise Control of Blood Pressure during Carotid Endarterectomy on Perioperative Related I ndexes/ZHANG Li’na， HU Dong， MA Baoxin， LI Fuxiong， ZHENG Dingke，ZHONG Chunyan， XIE Yituan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（29）： -152[Abstract] Objective： To investigate the effect of precise control of blood pressure during carotid endarterectomy on perioperative related indexes. Method： A total of 76 patients who underwent carotid endarterectomy in the First People’s Hospital of Huizhou City from December 2018 to December 2020 were selected and divided into the study group and the routine group according to the random number table method， 38 cases in each group. The routine group was given routine blood pressure management， and the study group was given precise control of blood pressure on the basis of the routine group. The operation time， intraoperative bleeding volume， mean arterial pressure （MAP） and complications were compared between the two groups. Result：There was no significant difference in entry room MAP between the two groups （P>0.05）; compared with the entry room， the intraoperative MAP at 30 min and 45 min in the two groups were decreased （P<0.05）， and the study group were lower than those of the conventional group（P<0.05）. The complication rate of the study group was 5.26%， which was lower than 23.68% of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Accurate control of blood pressure is beneficial to reduce the blood pressure of patients undergoing carotid endarterectomy and the incidence of perioperative complications.[Key words] Carotid endarterectomy Precise control of blood pressure Perioperative period Mean arterial pressure Intraoperative bleeding volumeFirst-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou City， Guangdong Province，Huizhou 516000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.29.035頸动脉内膜剥脱术是指去除颈动脉内膜钙化、斑块、溃疡的手术方法[1-2]。
颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术的围手术期护理
颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术的围手术期护理前言颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄的一种重要手术，但随之而来的是一系列的围手术期护理措施。
本文将对围手术期的护理要点进行详细介绍。
术前准备在手术前，需要对患者进行细致的评估。
对于老年患者、患有高血压、糖尿病和心血管疾病的患者需特别注意其病情的稳定。
对于手术过程中可能会用到的药物，一定要进行详细了解，以便术后的药物管理。
此外，还要对手术器械、手术室等设备进行检查，确保能够正常使用。
术中护理在手术中，护士需要认真观察患者的生命体征，及时发现任何异常情况。
在手术开始前，护士需要协助医生进行局部麻醉，并准备好手术所需的器械和药品。
手术时护士需要注意以下几点：1. 管理肢体手术中，患者需要保持头部以及手臂不动，赖以支撑的是短暂的锁骨支撑，护士需要对这些支架优化定位，防止肌肉收缩。
护士需要密切观察患者的肢体活动情况，因为动作过大会影响医生手术操作的精准度。
2. 观察术中出血情况颈动脉内膜切除术是一项较为复杂的手术，因此出血情况较难掌控，护士需要随时关注手术出血情况，并且在发现出血情况时立即通知医生，协助他们控制出血。
3. 管理麻醉状态手术进行中，患者的麻醉状态需要得到完全的掌控，护士需要对患者的麻醉状态进行观察，并随时调整麻醉的剂量，以维持患者的麻醉状态不受影响。
4. 管理体位颈动脉内膜切除术是一种比较特殊的手术，患者术中需要处于特定的体位，护士需要密切协助医生管理患者的体位。
术后护理1. 呼吸管理术后，患者会进入恢复期，在这个时期里，呼吸管理非常重要。
因为手术需要使患者处于失血状态，对患者的心肺功能会产生影响。
护士需要密切观察患者的呼吸情况，记录氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度等指标，一旦发现呼吸异常，需要立即采取相应措施进行处理。
2. 疼痛管理手术后可能会出现疼痛现象，护士需要对患者的疼痛情况进行评估，并根据情况给予相应止疼药物。
同时，还需要操作使用一些辅助性的止痛方法，如局部冷敷、按摩等。
颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压护理管理分析
颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压护理管理分析发表时间：2019-07-25T17:11:10.150Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：王静[导读] 针对颈动脉内膜剥脱术患者，围手术期进行血压护理管理利于保护患者安全，患者满意度较高，值得借鉴。
湖南省脑科医院湖南长沙 410007【摘要】目的：探究分析颈动脉内膜剥脱术患者围手术期血压护理管理效果。
方法：选定在本院接受颈动脉内膜剥脱术治疗患者48例，研究时段自2015年10月至2016年11月，按照护理方式进行分组，分对照组（24例，常规护理管理方式）、试验组（24例，对照组基础上强化血压管理），回顾分析患者临床资料，比较并发症发生率和满意度。
结果：试验组护理满意度（95.83%）显著较对照组（66.67%）高，试验组并发症发生率（4.17%）显著较对照组（25.0%）低，P＜0.05。
结论：针对颈动脉内膜剥脱术患者，围手术期进行血压护理管理利于保护患者安全，患者满意度较高，值得借鉴。
【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；围手术期护理；血压护理管理针对颈动脉狭窄患者，尤其对于中重度狭窄情况，即颈动脉狭窄≥70%患者，临床多采取颈动脉内膜剥脱术治疗，可有效改善患者病情，提高生活质量，但是手术风险较高，血压的管理尤为重要，尤其是术后的血压管理直接影响患者预后，入血压过低，则术后易出现缺血性脑卒中；血压过高，则影响血管的愈合而出血等危险情况，威胁患者生命安全，因此需结合手术操作方案，开展有效的血压护理管理工作 [1]。
鉴于上述研究背景，本文选定颈动脉内膜剥脱术患者，探究不同护理方案应用价值，旨在为患者提供科学护理服务，做出如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料选定在本院接受颈动脉内膜剥脱术治疗患者48例，研究时段自2015年10月至2016年11月，按照护理方式进行分组，分对照组（24例）、试验组（24例）。
对照组男性患者11例，女性患者13例，年龄40-72岁，平均（56.33±3.72）岁，左侧狭窄9例，右侧狭窄10例，双侧狭窄5例；试验组男性患者10例，女性患者14例，年龄41-72岁，平均（56.48±3.59）岁，左侧狭窄8例，右侧狭窄10例，双侧狭窄6例。
颈内动脉剥脱术的围手术期血压管理
颈内动脉剥脱术的围手术期血压管理发表时间：2018-03-12T13:40:04.807Z 来源：《医药前沿》2018年2月第4期作者：蒋梦茜[导读] 对颈内动脉剥脱术患者采取围手术期血压管理，能够有效改善患者血压水平，且对提高护理满意度具有重要作用。
（苏州大学附属第二医院江苏苏州 215000）【摘要】目的：观察颈内动脉剥脱术的围手术期血压管理的临床效果。
方法：选取我院80例颈内动脉剥脱术患者（2016年1月17日到2017年3月17日期间），将其依据随机分组原则，分为对照组（采取常规管理）、观察组（采取围手术期血压管理），各40例，对比2组患者血压水平及护理满意度。
结果：观察组颈内动脉剥脱术患者收缩压、舒张压均优于对照组，P＜0.05。
观察组颈内动脉剥脱术患者护理满意度数据为（97.50%），优于对照组的各项指标情况，P＜0.05。
结论：对颈内动脉剥脱术患者采取围手术期血压管理，能够有效改善患者血压水平，且对提高护理满意度具有重要作用，值得研究。
【关键词】颈内动脉剥脱术；围手术期；血压管理【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0151-01颈内动脉剥脱术为临床上常见的治疗方式，主要用于清除脑血管内的多余脂肪及疏通脑血管，具有十分显著的效果[1]。
脑血管疾病的发病因素主要是由颈动脉内膜狭窄所致，而导致动脉内膜狭窄的主要原因则为动脉内膜增厚，通过采用颈内动脉剥脱术能够有效降低脑血管疾病的发生，且对动脉内膜增厚能够起到预防作用[2]。
1.资料、方法1.1 资料选取在我院治疗颈内动脉剥脱术患者（共收集80例），所选时间属于2016年1月17日—2017年3月17日期间，将这80例颈内动脉剥脱术患者进行分组，分为观察组、对照组这2组，40例为一组。
纳入标准：均签署知情同意书并经本院伦理委员会批准。
排除标准：伴有严重脏器疾病及精神疾病者。
观察组——男、女性患者占比各为28、22例；年龄范围上限值：75岁，下限值65岁，年龄平均值（70.23±1.32）岁。
颈动脉内膜剥脱术患者围手术期护理
颈动脉内膜剥脱术患者围手术期护理摘要：目的总结颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术围手术期护理要点。
方法对54例进行CEA术后患者的临床资料及护理要点进行回顾性分析，总结护理要点。
结果：本组54例患者围手术期无明显手术并发症出现。
出院时症状明显改善。
经3个月一2年随访，患者均恢复良好，可恢复正常工作生活。
结论：充分的术前准备，术后有效的控制血压，严密的病情观察对减少患者术后并发症至关重要。
关键词：颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；围手术期护理颈动脉狭窄主要原因是颈总动脉分叉处或颅内动脉起始处动脉粥样硬化[1]是短暂性脑缺血发作和脑卒中的重要原因[2]。
随着医学的进步，对该类患者施行颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）已是目前国际上治疗颅外段颈动脉内膜硬化性狭窄，预防脑卒中的最常见的手术方式[3]，我科从2012年至今成功实施54例颈动脉内膜剥脱术，其中双侧颈动脉狭窄23例，一侧颈动脉狭窄31例，以下是对颈动脉内膜剥脱术围手术期护理体会总结。
1.临床资料1．1 一般资料本组54例患者，男43例，女11例，年龄60~80岁，均存在中重度颈动脉狭窄，行计算机断层扫描血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确狭窄程度达60%～95 %。
双侧颈动脉狭窄23例，单侧颈动脉狭窄31例。
本组患者中，合并有脑梗塞15例，高血压49例，2O例患者有短暂性脑缺血（TIA）发作，其中双侧颈动脉狭窄患者均有TIA发作病史，表现为一过性的知觉丧失、视物不清、眩晕、单侧肢体偏瘫等，40例患者有吸烟史。
1．2 手术方法 54例患者均在全麻下行颈动脉内膜剥脱术，在较短的时间内彻底而干净的清除致使颈动脉狭窄的颈动脉斑块，运用高超的血管缝合技术，使血管缝合后滴血不漏，同时不能影响脑部血供。
术后均常规放置皮下引流管。
23例双侧颈动脉狭患者术中采用转流术行内膜剥脱。
术后患者均恢复良好。
2护理2.1术前护理2.1.1 心理护理由于患者及家属对手术和预后缺乏认识，并且发病时均出现不同程度头晕、偏瘫等脑缺血症状，因此术前应多与患者及家属沟通，建立良好的护患关系。
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理对策分析
颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理对策分析发表时间：2020-11-04T14:53:05.443Z 来源：《医师在线》2020年23期作者：刘智情朱湘萍[导读] 分析颈动脉内膜剥脱术在治疗颈动脉狭窄的围手术期护理对策刘智情朱湘萍郑州大学附属洛阳中心医院血管外科河南洛阳 471000摘要：分析颈动脉内膜剥脱术在治疗颈动脉狭窄的围手术期护理对策。
方法：选取我院2017年2月——2019年2月期间收治观察，共85例颈动脉狭窄的患者为研究对象，对患者采用围手术期护理并总结其护理方式。
结果：85例患者经治疗护理后，痊愈出院。
在手术三个月后，经多普勒超声检查85例患者颈动脉血流量明显增加，治疗效果显著。
讨论：在颈动脉内膜剥脱术围手术期，细致专业的护理非常重要，能够有效减少颈动脉狭窄患者手术后并发症发生率，有效提高了治疗效果，患者对于围手术期护理的满意度非常高，值得临床推广应用。
关键词：颈动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；围手术期；护理对策所谓的“颈动脉狭窄”是指颈部大动脉血管管壁变窄，该病会引起脑部缺血症状，当血管壁越来越窄，甚至闭塞使，容易引发脑卒中，危害性极大。
该病的老年患者居多，但近年来有年轻化的趋势。
高血压、糖尿病、吸烟人群都属于好发人群。
颈动脉狭窄早诊断早治疗，预后效果会更好。
颈动脉内膜剥脱术通过切除粥样硬化斑块预防脑梗塞，在国外已有五十多年的开展史，有着安全性、有效性和经济性的优势[1]。
在颈动脉内膜剥脱术围手术期，细致专业的护理非常重要，能够有效减少颈动脉狭窄患者手术后并发症发生率。
围手术期护理护士会运用专业护理知识，提供人性化服务，以丰富的临床护理经验对患者进行相关知识辅导，能够有效缓解患者紧张的心情。
这种专业的服务，能够降低患者并发症发生率，在我院运用该护理的患者，治疗效果均取得明显提高。
分析报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2017年2月——2019年2月期间收治观察，共85例颈动脉狭窄的患者为研究对象，其中男性患者51例，女性患者34例，年龄51—83岁，平均年龄（65.5±7.5)岁，病程3—6年。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１２ ｔＯ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｗｉｔｈ ｇｅｎｅｒａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，
ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｒｅｓｐｅｃ－ ｔｉｖｅｌｙ，Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｉｃｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ． Ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ
颈动脉内膜剥脱术（ＣＥＡ）仍是治疗颈动脉中 重度狭窄最好的血运重建方式¨ｊ，双侧病变更需尽 早干预。脑高灌注综合征（ＣＨＳ）是需密切观察的常 见并发症，严重者会导致脑出血等致命后果旧Ｊ。 ＣＨＳ典型临床表现有同侧搏动性头痛、眼睛和面部 疼痛、癫痫发作和脑水肿或脑出血相关的局灶性神 经功能缺损口Ｊ。有报道综合所有颈动脉血运重建 方式其术后ＣＨＳ发生率为０～１８．９％∞Ｊ。由于 ＣＨＳ的定义不够严格，诊断常仅依赖不典型症状， 故误诊、漏诊常有发生。 高血压是导致ＣＨＳ的常见风险因素之一…。 故ＣＥＡ围手术期血压的管理非常重要。为评估行 双侧ＣＥＡ的围手术期血压管理对预防ＣＨＳ的重要
史冒匿！巫苤查！！！！生！！旦筮！！鲞箜！！塑』！！里尘丛垦！也！塑里！罂丝婴：盟！！！！坚１２１１１：Ｙ尘：！！：№：！！
・１６１９・
・颈部动脉疾病专栏・
双侧分期颈动脉内膜剥脱术围手术期 血压管理的意义
黄必润
李震化召辉马珂
曹辉张林枫汪忠镐
郑州，
４３４０００湖北省荆州，湖北省荆州市第一人民医院血管外科（黄必润）；４５００５２
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ． Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｃａｒｏｔｉｄ；Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
万方数据
虫国匡厦苤壶！Ｑ！！至！！旦筮！！鲞箜！！翅』塑堡堂堂￡ｂｉ！！塑堕楚丛坚：盟！！！坐！！！垫！！：ｙ坐：！！：盟！：！！
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｔｗｅｎｔｙ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ（７４．２％）ｈａｄ ｈｉ【ｇｈ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ
ｉｎ ｔｈｅ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ＣＥＡ，ａｎｄ ５
ｃａｓｅｓ（１６．１％）ｗｉｔｈ
ｈｉｇｈ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．
１７例行ｅＣＥＡ（均为一期ｐＣＥＡ患者），１４例行
几乎所有研究都认为术后严格的血压管理对预 防ＣＨＳ最重要，但是并没有详细指出目标血压具体 值，尤其是需在预防缺血性中风同时避免ＣＨＳ问找 到平衡归Ｊ。有荟萃分析认为［１叫收缩压＜１３５
（１
ｍｍＨｇ＝０。１３３ ｍｍＨｇ
ｋＰａ）可能预防ＣＨＳ发生，但其并
意义，为今后的临床治疗提供参考，笔者于２０１２年
ｐＣＥＡ（包括５例一期ｐＣＥＡ患者及９例一期ｅＣＥＡ 患者）。患者术后原症状消失或明显减轻。一期手 术２３例（７４．２％）出现兴奋、头懵、头痛、恶心呕吐 等不同程度高灌注表现，但经降压、降颅压等对症处 理后均缓解；对侧二期手术５例（１６．１％）出现轻度 高灌注症状。患者均经严格控制血压、脱水降颅压 等治疗后好转。术后１周高灌注症状均消失或明显 缓解。 ２．３随访结果３１例患者全部获得门诊规律随 访，随访时间２个月至３年，平均（１８±５）个月。随 访期间全部患者一般情况良好，症状明显改善或消 失。６例出现不同程度声音嘶哑、饮水呛咳及伸舌 侧偏，但基本不影响生活质量，大部分于出院前（术 后１周）基本恢复。１例患者术后１年再次出现言 语障碍、右侧肢体无力症状，经ＣＴＡ证实双侧颈动 脉通畅，而颅内左大脑中动脉发现重度狭窄，患者拒 绝颅内介入治疗，经加强抗血小板治疗后症状改善。
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ． ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｔｈｉｒｔｙ
ｏｎｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｒ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ａ
ｔｏｔａｌ ｏｆ ６２
ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ
１．２
方法
１．２．１术前检查所有患者术前均进行血管彩色 多普勒超声或计算机断层扫描血管造影（ＣＴＡ）和数
字减影血管造影（ＤＳＡ）检查，记录患者一般资料、临
床表现、狭窄程度、影像学特点、手术方式等，并观察 记录术前、术中及术后血压，根据围手术期情况个体
化调节血压。
１．２．２颈动脉内膜剥脱术按常规对３１例患者均 施行颈动脉内膜剥脱术。
３讨论
４月至２０１５年１１月对本院收治的２００余例行ＣＥＡ 患者中的３１例行双侧ＣＥＡ重建颈动脉血流，取得 了满意疗效，现将结果报道如下。 １资料与方法
１．１
一般资料本研究３ｌ例双侧颈动脉重度狭窄
ＣＥＡ术后并发ＣＨＳ的流行病学及风险因素已 有较多文献论述，其机制包括脑血管储备减少、术后 高血压、高灌注持续时间过长等Ｈ Ｊ，其它还涉及术 中颈动脉阻断及开放后的再灌注损伤产生氧自由基 等”！。双侧颈动脉重度狭窄时脑血流储备明显减 少，当颈动脉狭窄解除后，大脑自身调节功能紊乱继 发局部脑血流量增加，更易导致脑高灌注综合征。 ＣＥＡ对颈动脉窦压力感受器的损害导致不稳 定高血压或低血压也屡见报道。单侧ＣＥＡ术后，尤 其是合并对侧颈动脉钙化、主动脉弓钙化，易致压力 感受器受损Ｍ Ｊ，而当对侧颈动脉闭塞、钙化呈环形 时更易发生，致不稳定高血压或低血压ｏ ７。。对于 ｐＣＥＡ和ｅＣＥＡ对颈动脉窦的损害是否有差别一直 争论较大。一般认为ｅＣＥＡ对颈动脉窦的损伤更 大，笔者的经验也认同此观点，本研究３１例双侧 ＣＥＡ患者也均未行双侧ｅＣＥＡ；但也有报道称ｅＣＥＡ 并没有增加颈动脉窦压力感受器和化学感受器损害 后的表现，也没有增加动脉压的长期变异性，并认 为围手术期的血流动力学紊乱可能归因于手术创 伤所致的的急性表现旧］，但这种说法有待进一步观
ｍｅｎｔ
ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｃａｎ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｈｉｇｈ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ａｆｔｅｒ １ ｗｅｅｋ ｉｎ ａｂｏｕｔ ８５％ｏｆ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
（Ｈｕａｎｇ ＢＲ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ
Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
ｏｆ
Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
４５００５２，Ｃｈｉｎａ（“ｚ，Ｈｕａ
ＺＨ，Ｍａ Ｋ，Ｃａｏ打，Ｚｈａｎｇ ＬＦ，Ｗａｎｇ
ＺＧ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｚｈｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｚｈｅｎｌ０２９＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎ
分期施行ＣＥＡ安全有效，但围手术期血压管理非常重要，个体化控制血压能明显减少术后高灌注及 脑梗死风险。建议术后１周内血压控制在术前基础血压的８５％左右。
【关键词】
颈动脉内膜切除术；手术期间；血压
Ｓｔａｇｉｎｇ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ＣＥＡ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｚｈａｏｈｕｉ，Ｍａ Ｋｅ，Ｃａｏ Ｈｕｉ，Ｚｈａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ
ｓｅｖｅｒｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｔａｇｉｎｇ ｃａｒｏｔｉｄ
ｏｒ
ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ａｆｔｅｒ １ ｗｅｅｋ．Ｄｏｐｐｌｅｒ
Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｂｅｆｏｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｔａｇｉｎｇ ｐｕｒｐｏｓｅｓ ＣＥＡ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍａｎａｇｅ—
管理的临床意义。方法收集本科２０１２年４月至２０１５年１１月对３１例双侧颈动脉重度狭窄患者分
期行双侧ＣＥＡ的手术重建颈内动脉血流的临床资料。记录患者一般资料，并观察术前、术中及术后
血压变化，根据患者情况个体化调节控制血压。出院前多普勒彩超评价术侧颈内动脉。结果３１例 患者共施行ＣＥＡ ６２例次，均顺利完成。术后患者症状消失或明显减轻。一期手术２３例（７４．２％）出 现高灌注症状，对侧二期手术５例（１６．１％）出现高灌注综合征。患者均经严格控制血压、脱水降颅 压等治疗后好转。术后１周患者高灌注症状均明显好转或消失。结论 双侧颈动脉严重狭窄患者
郑州大学第一附属医院腔内血管外科（李震、化召辉、马珂、曹辉、张林枫、汪忠镐） 通信作者：李震，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｚｈｅｎｌ０２９＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１６．１ １．００６