血管外科术后患者意识障碍和急性心血管事件的病因分析及策略
PCI术后迷走反射的原因分析与预防措施
PCI术后迷走反射的原因分析与预防措施PCI术后迷走反射是指患者在冠状动脉介入治疗（PCI）手术后出现迷走神经兴奋引起的一系列症状，主要包括瞬间性心动过缓、突然昏厥、低血压等。
该症状对患者来说是非常危险的，因此需要进行原因分析和采取预防措施。
首先，分析PCI术后迷走反射的原因：1.心脏解剖和冠状动脉介入手术：PCI是一种通过冠状动脉插管手术来治疗冠状动脉狭窄的方法。
这种手术本身可能会对迷走神经产生一定刺激，从而引起迷走反射。
2.交感神经兴奋的不足：冠状动脉狭窄引起的心肌缺血使得交感神经兴奋，形成一种代偿状态。
而冠状动脉介入手术后，血流恢复，交感神经兴奋相对减少，导致迷走神经相对占优势，引起迷走反射。
3.迷走神经过度兴奋：PCI术后可能存在迷走神经过度反应，可能是由于术前紧张情绪、疼痛刺激、感染等原因导致迷走神经兴奋度增长，手术后机体对迷走神经的敏感度增强。
其次，预防措施包括以下几个方面：1.特殊手术器械的应用：在PCI手术中，可以应用阻断迷走神经传导的手术器械，如可吸收的颈迷走神经导丝。
这可以减少术后迷走反射的发生。
2.术前准备：术前应进行详细的检查和评估，包括心脏功能和心电图等。
对于有高风险因素的患者，应采取相应的预防措施，如使用负性性肾上腺素拮抗剂等，以减少迷走反射的发生。
3.迷走神经阻滞：在PCI手术中，可以通过迷走神经阻滞来减轻患者对迷走神经刺激的敏感性。
这可以通过使用心房脏神经导管或心房和心室脏神经同时阻滞来实现。
4.术后监测和处理：术后应密切观察患者的心电图和生命体征，一旦出现心动过缓、低血压等迷走反射症状，应及时采取措施。
可以给予患者吸氧、提高床头高度、给予药物治疗等。
5.患者教育和心理支持：术前应对患者进行充分的教育，减少患者的焦虑和紧张情绪。
术后需要给予患者心理支持，帮助其恢复身心健康。
总结起来，PCI术后迷走反射的主要原因是心脏解剖和手术、交感神经兴奋不足以及迷走神经过度兴奋。
手术麻醉后精神障碍
预防
术前疾病或病理生理紊乱(内环境)的治疗和纠正，如肾移 植患者的透析、糖尿病患者血糖的控制、水电解质紊乱的 纠正等，可减少ND的发生。
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预防
合理选择：麻醉用药术前用药减少抗胆碱能药物(如东莨菪 碱)和安定类药物的使用量，麻醉中减少神经安定类的用量。 采用不同麻醉方式的复合，维持血流动力学稳定、适当控制 麻醉深度、保持内环境的相对稳定以及麻醉结束后，尽量让 患者自然清醒等措施，可减少ND的发生。
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治疗
利培酮（维斯通）0.5mg bid po。
苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用，因为可以加重或延长谵妄症状。同时
有反常兴奋、呼吸抑制、过度镇静等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒 精戒断引起的谵妄可以选用。该类药中可以用劳拉西泮（Lorazepam)，中效镇静催眠药， 0.5-1.0mg po，必要时每4小时重复。因为劳拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二氮唑类 药物之一。 其他吩噻嗪类抗精神病药物偶尔应用，如氯丙嗪。
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影响因素
麻醉用药可对中枢神经系统产生影响，术前药如抗胆碱药、麻醉药如氯 胺酮、依托咪酯、氧化亚氮（NO）和氟烷与术后精神障碍的发生有关。 但也有一些研究发现，ND的发生与麻醉、镇静药的血中浓度并无一致 性。所以，麻醉药物是否是ND发生的主要原因尚未定论。
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影响因素
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治疗
① 一般性治疗：包括吸氧、保持循环稳定、 纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱、补充维 生素和氨基酸。
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防治
② 药物治疗：如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症 状，则选用药物治疗。
术后认知功能障碍
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2.麻醉选择 研究发现深麻醉(B Is均值在36～43之间) 较浅麻醉(B I S值在54 ±92之间) ,术后4～6周认知 功能的恢复较好,尤其在信息处理能力方面。
3．术后干预 对患者实行自控镇痛,会使POCD的发 生率有所降低。阿片类药物硬膜外镇痛与静脉镇痛相 比,可减轻术后疼痛及降低短期认知功能障碍发生率。
预防及治疗
1．中国防治认知功能障碍专家组达成的共识如下: ① 识别和控制已知危险因素，特别是可控的血管性因素。 ②对部分病因明确的认知功能障碍( 如中枢神经系统 疾病或外伤等) 进行有效治疗。③注意并发症和伴随 疾病的治疗。④按照循证医学要求，积极对症治疗， 开展非药物治疗( 如心理治疗和认知行为治疗) ，加强 康复训练，完善术前心理支持及术后随访。
术后认知功能障碍
POCD的定义
术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者持续 存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社 会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能 力和技巧的变化。POCD 的特征是由一般的医疗处理 引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。 按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类， POCD 属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认 知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断 和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默 病前期。
2．体内物质tau - 蛋白:研究发现麻醉中低温抑制了磷酸 酶活性并继发tau蛋白过度磷酸化,致POCD发生
手术后出现意识障碍的原因及处理
手术后出现意识障碍的原因及处理手术后出现意识障碍是一种较为复杂且令人担忧的情况，需要我们深入了解其原因，并采取恰当的处理措施。
一、手术后出现意识障碍的原因1、麻醉相关因素麻醉药物残留：某些麻醉药物在手术后可能仍在体内有一定的残留，影响中枢神经系统的功能，导致意识障碍。
麻醉过深或苏醒延迟：手术中麻醉过深，或者患者个体对麻醉药物的代谢和苏醒过程较慢，都可能引起意识恢复的延迟。
2、手术相关因素脑部手术：涉及脑部的手术，如颅脑肿瘤切除、脑血管手术等，直接对脑组织造成损伤或干扰，容易引发意识障碍。
大量失血和低血压：手术中大量失血导致低血压状态，脑部供血不足，可影响脑细胞的正常代谢和功能，进而导致意识障碍。
手术创伤和应激：手术本身带来的创伤和机体的应激反应，可能导致体内激素水平和代谢紊乱，影响神经系统功能。
3、基础疾病原有神经系统疾病：患者术前就存在神经系统疾病，如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病等，手术可能加重病情，导致意识障碍。
全身性疾病：如糖尿病、肝肾功能不全、心肺功能衰竭等，这些疾病会影响机体的代谢和内环境稳定，增加术后意识障碍的风险。
4、电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症、高钠血症：钠水平的异常会影响脑细胞的渗透压和功能，导致意识改变。
低钾血症、高钾血症：钾离子对神经肌肉的兴奋性有重要作用，异常时可引起意识障碍。
酸碱失衡：酸中毒或碱中毒都会干扰脑细胞的正常生理功能。
5、感染手术切口感染：严重的切口感染可能引发全身性炎症反应，影响中枢神经系统。
肺部感染、泌尿系统感染：术后常见的感染部位，感染产生的毒素和炎症介质可通过血液循环到达脑部，引起意识障碍。
6、脑缺氧呼吸功能障碍：术后肺部并发症，如肺不张、呼吸衰竭等，导致氧气供应不足，引起脑组织缺氧。
心血管问题：心脏功能不全、心律失常等导致心输出量减少，脑部血供和氧供减少。
术后使用的某些药物，如镇痛药、抗生素、抗心律失常药等，可能具有神经毒性或影响中枢神经系统的功能，导致意识障碍。
手术后出现术后心血管并发症的原因及处理
手术后出现术后心血管并发症的原因及处理手术对于许多疾病的治疗往往是必要且有效的手段，但随之而来的可能是一些并发症，其中术后心血管并发症是较为严重且需要引起高度关注的。
了解其产生的原因以及掌握恰当的处理方法，对于提高手术的安全性和患者的预后至关重要。
一、手术后出现术后心血管并发症的原因1、手术应激反应手术本身就是一种强烈的应激源，会引起机体的一系列生理和心理反应。
在手术过程中，身体会释放大量的应激激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇等。
这些激素会导致心率加快、血压升高，增加心脏的负担，从而可能引发心血管并发症。
2、原有心血管疾病的基础患者在手术前就存在心血管疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等，其心脏的功能本身就已经受损。
手术的创伤和应激可能会进一步加重心脏的负担，导致原有疾病的恶化，引发心肌梗死、心力衰竭等并发症。
3、失血和贫血手术中不可避免地会有一定量的失血，如果失血过多或术后没有及时补充，导致贫血，会使血液携氧能力下降。
为了满足身体的氧需求，心脏需要更加努力地工作，增加了心脏的负荷，容易诱发心血管问题。
4、电解质紊乱手术前后，患者的饮食和体液平衡可能会发生改变，如果出现钾、钠、钙等电解质的失衡，尤其是低钾血症或低镁血症，会影响心肌的兴奋性和传导性，增加心律失常的风险。
5、麻醉因素麻醉药物可能对心血管系统产生直接的影响。
某些麻醉药物可能导致血管扩张、血压下降，而在麻醉苏醒过程中，又可能出现血压的剧烈波动，这些都对心血管系统的稳定性构成挑战。
6、术后感染术后感染是常见的并发症之一，如果感染严重，会引起全身性的炎症反应。
炎症因子的释放会损伤血管内皮细胞，导致血管功能障碍，增加心血管并发症的发生几率。
7、卧床和活动减少手术后患者通常需要卧床休息一段时间，这会导致血液循环减慢，容易形成血栓。
一旦血栓脱落，随血液循环进入心脏或脑血管，就可能引发心肌梗死或脑梗死等严重并发症。
8、疼痛和焦虑术后的疼痛和焦虑情绪会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，增加心脏的氧耗，不利于心血管系统的恢复。
冠状动脉搭桥术后患者认知功能障碍的发生现况及其相关影响因素探讨
心血管病学进展２０２３年１２月第４４卷第１２期 ＡｄｖＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０２３，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．１２冠状动脉搭桥术后患者认知功能障碍的发生现况及其相关影响因素探讨马宁 张伟华 孙晓柯 张亮 郭瑞明 徐昊 张新 乔晨晖（郑州大学第一附属医院心血管外科，河南郑州４５００５２）【摘要】目的 探讨冠状动脉搭桥术后患者认知功能障碍的发生现况及其相关影响因素。
方法 对２０２１年１月—２０２２年１２月在郑州大学第一附属医院接受治疗的４４５例冠状动脉搭桥术后患者临床资料进行回顾性分析，将发生认知功能障碍的患者纳入障碍组（术后第７天采用简易精神状态评价量表评估认知功能，显示评分＜２７分），无认知功能障碍的患者纳入无障碍组。
统计冠状动脉搭桥术后患者认知功能障碍的发生现况，比较两组临床资料，予以Ｌａｓｓｏ回归分析法分析冠状动脉搭桥术后患者认知功能障碍的危险因素，并构建预测模型，绘制受试者操作特征曲线分析其对冠状动脉搭桥术后患者认知功能障碍的预测价值。
结果 ４４５例冠状动脉搭桥术后患者中有５４例简易精神状态评价量表评分＜２７分，认知功能障碍发生率为１２．１３％。
障碍组年龄大于无障碍组；气管导管带管时间、加强监护病房停留时间长于无障碍组；ｏｎ ｐｕｍｐ术、有高血压、镇静药使用、肾功能异常、重度冠状动脉狭窄的患者占比分别为６１．１１％、４０．７４％、５７．４１％、５９．２６％、２４．０７％，均高于无障碍组的４６．５５％、１８．１６％、１９．４４％、２６．６０％、５ １１％；全身炎症反应综合征评分、血清肿瘤坏死因子 α、肿瘤坏死因子受体Ⅱ水平高于无障碍组（Ｐ＜０．０５）。
Ｌａｓｓｏ回归分析结果显示，年龄大、加强监护病房停留时间长、伴高血压、全身炎症反应综合征评分高、血清肿瘤坏死因子 α水平高以及冠状动脉狭窄程度为重度均是冠状动脉搭桥术后患者认知功能障碍的独立危险因素。
回归方程模型：ｌｏｇｉｔ（Ｐ）＝－１５．８２７＋年龄×０．０７＋加强监护病房停留时间×０．０２４＋有无高血压×１．５８６＋全身炎症反应综合征评分×１．１２６＋血清肿瘤坏死因子 α水平×０．１６－冠状动脉狭窄程度中度×０．２３８＋冠状动脉狭窄程度重度×１．６３１。
PCI术前术后的心理障碍识别与处理
有助于预防关节僵硬和肌肉萎缩，减轻疼痛。
日常生活活动
鼓励患者进行日常生活活动，如散步、慢跑、上 楼梯等，以促进身体机能的恢复。
中期运动康复方案
抗阻训练
通过使用哑铃、杠铃等器械进行力量训练，增强肌肉力量和耐 力。
平衡和协调训练
通过单脚站立、平衡板等手段提高平衡能力，预防跌倒。
柔韧性训练
通过瑜伽、太极等运动提高身体柔韧性，缓解压力。
保持健康的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，避免暴饮暴 食和过度饮酒。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以缓解 压力、改善心境，建议每 周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动。
04
患者及家属教育
了解pci手术
手术简介
PCI手术是一种常用的心血管 疾病治疗方法，通过导管将球 囊或支架植入冠状动脉狭窄部
位，以改善心肌供血。
详细描述
抑郁与沮丧的原因可能包括手术压力、疼痛不适、日常生活受限以及患者自身的 心理状况。此外，长期的治疗和康复过程也可能会加重患者的心理负担。
03
心理障碍处理方法
药物治疗
01 02
抗抑郁药物
PCI术后抑郁患者可服用抗抑郁药物，如SSRI（选择性5-羟色胺再摄 取抑制剂）类、SNRI（选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类等，以 缓解抑郁症状。
心理教育
心理教育可以帮助患者了解PCI术后常见的心理问题及其原因， 学习应对方法和技巧，提高自我管理能力。
心理疏导
心理疏导可以帮助患者释放情绪和压力，调整心态，提高应对能 力和心理健康水平。
生活方式调整
01
02
03
规律作息
保持规律的作息习惯，充 足的睡眠对于缓解心理压 力和焦虑症状非常重要。
心脏外科术后病人谵妄的危险因素及预防措施的研究进展
心脏外科术后病人谵妄的危险因素及预防措施的研究进展摘要：简述心脏外科术后患者发生谵妄的危险因素及术前访视、减少重症监护环境刺激、改善睡眠等方面综述预防术后谵妄的具体措施。
关键词：心脏外科术后;谵妄;危险因素;预防措施谵妄(delirium)也称为可逆性意识障碍，是以注意缺损、思维混乱、意识模糊、精神状态波动为表现的急性认知障碍综合征。
谵妄可以导致患者病死率的增加且机械通气时间和住院时间延长，引起的长期认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。
术后谵妄普遍存在于各种外科手术术后且常常发生在术后数小时或数天内。
患者的主要表现为急性发生的注意力紊乱和认知障碍，病情呈现轻到重波动，既不能以痴呆或卒中等神经认知疾病解释也非昏迷。
术后谵妄在心脏外科手术后发生率较高术后谵妄可增加ICU病死率、延长住院天数、增加医疗费用，还对远期认知功能和远期生存率有消极影响。
近些年来随着麻醉、手术和体外循环技术的改进，心脏手术患者病死率和术后严重神经系统并发症发生率明显降低，但术后谵妄仍是麻醉医师和临床医师无法避免的问题。
1.谵妄的分型根据患者意识水平和精神运动症状，将谵妄分为3个亚型：高活动型、低活动型和混合型谵妄[1]。
高活动型谵妄的表现为高度警觉、烦躁不安、易激惹，也可有幻觉或幻想，易被辨识，预后尚可：低活动型谵妄的症状不易被察觉，常被漏诊，预后较差；混合型谵妄的表现为在24h内两种谵妄交替出现、反复波动，预后不明确[2]。
护士在谵妄评估过程中．往往关注患者意识觉醒水平的改变，忽略了对注意力缺损、思维混乱和意识清晰度的评估，降低了对谵妄识别的准确率。
不同活动亚型的谵妄与不同病因、治疗、认知功能损害程度及结局有关。
因此，尽早识别判断谵妄的分型，了解谵妄的病因，有助于早期实施干预并避免远期的认知功能损害。
2谵妄的危险因素2.1术前因素荣晓珊等[3]将国内外四年时间内与心脏术后谵妄的随机对照试验或前瞻性研究结果进行质量评价并分析后发现，术前患者高龄且患有糖尿病、高血压疾病患者发生术后谵妄的几率明显高于其他病人。
2019-2020年工商职业学院《康复心理学》
2019-2020年工商职业学院《康复心理学》1.关于康复心理学表述不正确的是（）［单选题］［单选题］*A交叉学科B边缘学科（正确答案）C思想教育学科D心理学的分支E康复学的重要分支2.康复心理学发展的理论根据是（）［单选题］［单选题］*A生物-心理-社会模式（正确答案）B生物-社会模式C生物-社会-心理模式D生物医学理论模式E社会医学理论模式3.精神分析学派的心理康复理论的创始人是（）［单选题］［单选题］*A冯特B弗洛伊德（正确答案）C华生D贝克E巴甫洛夫4.认知学派的心理康复理论成为西方心理学的一个主要研究方向的时间是（）［单选题］［单选题］*A20世纪50年代B20世纪60年代C20世纪70年代（正确答案）D20世纪80年代E20世纪90年代5.人本主义学派的心理康复理论的主题是（）［单选题］［单选题］*A人的心理特征与社会本质的关系B人的本性C人的本性对未来自身发展的影响D研究影响个人与社会进步的因素E人的本性及其与社会生活的关系（正确答案）6.直接观察记录个体或团体行为活动，从而分析研究两个或多个变量之间相互关系的研究法为（）［单选题］［单选题］*A问卷法B观察法（正确答案）C调查法D实验法E访谈法7.对危重患者在监护病房的情境中观察情绪和行为反应的方法为（）［单选题］［单选题］*A自然观察B控制观察（正确答案）C实验观察D测验观察E测验法8.运用观察法时观察质量主要取决于（）［单选题］［单选题］*E观察的时间D观察的环境C观察者的能力（正确答案）B患者A控制观察的条件9.事先将各种需调查的内容列成调查表，以当面或邮寄等方式供被调查者填写，收集后对结果逐条进行分析，在医学心理学中这种研究方法称为（）［单选题］［单选题］*A测验法B访谈法C实验法D问卷法（正确答案）E控制观察法10.心理学是研究（）［单选题］［单选题］*A意识和潜意识的科学B.心理现象及其规律的科学（正确答案）C.物质和意识关系的科学D.情绪和情感的科学E.人格倾向性和人格心理特征11.关于心理实质的正确答案是（）［单选题］［单选题］*A.—切物质是心理的产物B.心理是物质派生的c.—种本能反应D.心理是脑的功能，是对客观现实的反映（正确答案）E.心理、意识是第一性的，物质是第二性的12.感觉是人脑对直接于感觉器官的客观事物（）的反映［单选题］［单选题］*A.个别属性（正确答案）B.整体属性C.抽象性D.概括性E.间接性13.“入芝兰之室，久而不闻其香；入鲍鱼之肆，久而不闻其臭”，这是（）［单选题］［单选题］*A.感觉对比B.感觉补偿C.感觉适应（正确答案）D.感觉后象E.联觉14.时间知觉是对（）［单选题］［单选题］*A.事物空间关系的反映B.事物的位移和位移速度的反映C.事物的空间关系和连续性的反映D.事物的延续性和顺序性的反映（正确答案）E.事物的空间关系和位移的反映15.短时记忆的容量是有限的，一般来说信息储存的容量单位大约为（）［单选题］［单选题］*A.4±2B.5±2C.6±2D.7±2（正确答案）E.8±216.清晨，人们看见屋顶和地面都湿了，便知道是夜里下雨了，这是思维的（）［单选题］［单选题］*A.变通性B.概括性C.间接性（正确答案）D.聚合性E.发散性17.“眼观六路，耳闻八方”体现的是注意的哪个特征（）［单选题］［单选题］*A.指向性B.选择性C.分配性（正确答案）D.稳定性E.集中性18.“人逢喜事精神爽”反应的是那种精神状态（）［单选题］［单选题］*A.心境（正确答案）B激情C应激D.心情E屈情19.意志是以随意运动为基础的，下列哪项不属于意志（）［单选题］［单选题］*A.有远大的志向B.努力工作C•控制自己的情绪D.手碰到火立即自动缩回来（正确答案）E.不达目的不罢休20.处于某一阶级或某一民族的人，在心理上都不可避免的存在某些共同性，这就是人格的（）［单选题］［单选题］*A.共同性（正确答案）B.整体性C.差异性D.稳定性E社会性21.气质具有天赋性、稳定性，很大程度上与之有关的是（）［单选题］［单选题］*E.地域（正确答案）D.气候C.环境B.教育A遗传22.人类最原始、最基本的需要是（）［单选题］［单选题］*A.生理需要（正确答案）口力B•安全需要C.尊重与自尊的需要D.自我实现的需要E.爱与归宿的需要23.鱼与熊掌不可兼得指的是（）［单选题］［单选题］*A.双趋冲突（正确答案）B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.物与物的冲突24.护士小王正在操作时，外面传来消防车尖利的叫声，病房中的人包括小王都向窗外望去，这是（）［单选题］［单选题］*A注意的分配B注意的分散C注意的转移（正确答案）D注意范围广E有意后注意25.王平从小父母双亡，在社会福利院长大，据福利院的老师反映，他平时表现敏感怯弱，行动迟缓、孤僻。
医院非计划再次手术病例原因分析及预防改进措施
医院非计划再次手术病例原因分析及预防改进措施随着科室社会影响力扩大以及介入治疗技术的发展，近来我科开展复杂冠状动脉病变的介入治疗，介入治疗的并发症难以避免，本月发生2例非计划再次手术，1例术后死亡，质管小组成员现讨论一下，总结经验，吸取教训。
病历摘要：病例分析：并发症预防是关键：1、急性支架内血栓形成，一旦出现可危及患者生命；术前积极抗凝、抗血小板等系统治疗。
术中出现无复流或凝血流者，术后则应给予强化抗凝、抗血小板治疗以预防支架内血栓形成。
2、前降支开通后再灌注损伤，严重时可导致急性心肌梗死、再灌注型心律失常，无复流。
术前、术后需强化抗凝、抗血小板、他汀应用、扩冠、营养心肌等系统治疗。
球囊多次、低压、较长时间预扩张造成缺血后适应，以减轻缺血再灌注损伤。
3、术中斑块脱落堵塞微血管造成循环障碍。
术中应用远端保护装置可有效避免此类并发症。
对于复杂高危患者术后，一旦出现相关并发症，及时给予正确处理至关重要。
病历摘要：病例分析：经验与教训：1、急性支架内血栓形成，一旦出现可危及患者生命；术前积极抗凝、抗血小板等系统治疗。
术中出现无复流或凝血流者，术后则应给予强化抗凝、抗血小板治疗以预防支架内血栓形成。
2、前降支开通后再灌注损伤，严重时可导致急性心肌梗死、再灌注型心律失常，无复流。
术前、术后需强化抗凝、抗血小板、他汀应用、扩冠、营养心肌等系统治疗。
球囊多次、低压、较长时间预扩张造成缺血后适应，以减轻缺血再灌注损伤。
3、术中斑块脱落堵塞微血管造成循环障碍。
术中应用远端保护装置可有效避免此类并发症。
4、加强患者围手术期管理，尤其是患者生活护理，避免剧烈情绪激动及早期下地、大便干燥。
这些因素易导致患者迷走神经张力增高，血压下降，尤其是体位改变时，及时发现，尽早应用多巴胺保护血压。
体外循环下心血管外科术后谵妄管理审查指标制定及障碍因素分析
体外循环下心血管外科术后谵妄管理审查指标制定及障碍因素分析曾莹，王兰，周雁荣，周晨曦，王萧萧，张娜，吴前胜*华中科技大学同济医学院附属同济医院(护理部)，湖北 430030Development of review indicators and analysis of obstacles for postoperative delirium management during cardiovascular surgery under cardiopulmonary bypassZENG Ying, WANG Lan, ZHOU Yanrong, ZHOU Chenxi, WANG Xiaoxiao, ZHANG Na, WU Qiansheng Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430030 China Corresponding Author WUQiansheng,E⁃mail:****************Keywords extracorporeal circulation； cardiovascular surgery； postoperative delirium； review indicators； barriers；evidence⁃based nursing摘要目的:评估体外循环下心血管外科病人术后谵妄管理证据在临床的应用现状，构建审查指标，分析循证实践的障碍与促进因素，为临床制定策略提供依据。
方法:以知识转化模式（knowledge to action framework，KTA）为指导，系统检索、评价、汇总证据，制定审查指标并明确审查方法，2022年8月20日—9月30日进行基线审查，根据基线审查结果分析循证实践过程中的障碍和促进因素，并制定相应的策略。
脑血管介入治疗患者术后常见并发症原因及护理对策
脑血管介入治疗患者术后常见并发症原因及护理对策【摘要】脑血管介入治疗是一种常见的脑血管疾病治疗方法，术后常见并发症包括脑出血、脑梗死、血管狭窄、感染和出血等。
这些并发症的发生原因各不相同，需要针对性的护理对策。
术后脑出血可能是由于血管痉挛或原发性病变导致，护理上需要加强监测病情变化，控制血压；术后脑梗死可能与血栓形成有关，护理上需要密切关注患者的血流情况，预防血栓形成；术后感染可能与手术操作不当有关，护理上需要加强伤口护理，防止感染的发生。
加强术后监护，严格执行医嘱，提高护理质量是预防术后并发症的关键措施。
只有这样，才能降低患者并发症的发生率，保障患者的安全和康复。
【关键词】脑血管介入治疗、患者、术后、并发症、原因、护理对策、脑出血、脑梗死、血管狭窄、感染、出血、监护、医嘱、护理质量、异常症状、发生率。
1. 引言1.1 脑血管介入治疗患者术后常见并发症原因及护理对策脑血管介入治疗是一种通过导管在血管内进行治疗的方法，常用于治疗脑血管疾病，如脑血栓、脑出血等。
术后常见并发症是患者在手术后可能会出现的不良症状或后遗症，严重影响患者的康复和生活质量。
了解术后常见并发症的原因及相应的护理对策，对于提高患者的康复率和生存率至关重要。
术后脑出血是一种较为严重的并发症，可能会导致患者出现头痛、意识障碍等症状。
其主要原因包括手术操作过程中出现的血管损伤、患者术后血压升高等因素。
护理对策包括术后密切观察患者的生命体征、监测血压及血糖水平、避免患者剧烈运动等。
术后脑梗死是另一种常见的并发症，主要表现为局部神经功能障碍。
其原因可能是手术过程中血栓脱落、患者血液高凝等。
护理对策包括加强患者的血液抗凝治疗、定期检测患者的血小板功能等。
术后血管狭窄、感染、出血等并发症也都需要及时的护理干预和处理。
通过加强术后监护、严格执行医嘱、提高护理质量，可以有效降低并发症的发生率，保障患者的康复与生命安全。
2. 正文2.1 术后脑出血的原因与护理对策术后脑出血是脑血管介入治疗患者术后常见的并发症之一，其主要原因包括手术操作不当、血管损伤、高血压、血栓形成等。
术后谵妄患者拔管不良事件分析及整改措施
术后谵妄患者拔管不良事件分析及整改措施
术后谵妄患者拔管不良事件是一种不可预测的、可能导致患者生命安全受到威胁的医疗事故。
下面是分析及整改措施的建议：
分析：
1. 术后谵妄患者拔管不良事件通常与患者的认知和行为异常有关。
术后谵妄可能导致患者对环境和自身情况的错误理解，影响其判断和决策能力。
2. 医护人员对患者术后谵妄的认识不够充分，对术后谵妄患者的护理和管理缺乏专业化的知识和技能。
整改措施：
1. 提高医护人员的谵妄认知和护理管理水平，通过教育培训，使其了解术后谵妄患者的特点和护理原则。
加强对谵妄患者的观察和评估，及时发现异常情况，做好记录和报告工作。
2. 建立术后谵妄患者的风险评估体系，对高风险患者加强监护和管控。
确保患者在醒来后不会自行拔除导管。
3. 加强与患者及家属的沟通，及时告知患者和家属有关术后谵妄的情况和潜在风险，以便他们能够理解和配合医护人员的护理措施。
4. 设置警报系统，及时提醒医护人员患者可能发生的拔管行为，以便能够迅速采取措施防止意外发生。
5. 建立健全的相关制度和规范，包括拔管风险管理制度、护理协作机制等，明确各岗位责任，确保各个环节的护理工作质量。
需要注意的是，每个医疗机构可能有不同的实际情况和具体措施，上述建议仅供参考。
在实施整改措施时，应根据实际情况进行评估并与相关专业人员进行讨论。
《术后脑功能障碍》课件
在研究和发展新的治疗方法的同时，关注患者的生活质量， 提供全面的康复和护理服务，提高患者的生活质量和社会参 与度。
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常用药物
包括抗癫痫药物、抗炎药物、神经保护剂等，用于缓解症状、改善 脑功能。
药物治疗的注意事项
长期服用药物需定期监测药物副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制 等。
非药物治疗
非药物治疗的方法
包括高压氧治疗、经颅磁刺激、深部脑刺激等，通过物理手段改 善脑功能。
非药物治疗的优势
无创伤、无副作用，对于某些脑功能障碍具有独特疗效。
术中出血
手术过程中出血过多可能 导致脑缺血、缺氧，进而 引发脑功能障碍。
感染
手术部位感染可能引发炎 症反应，影响脑功能正常 运作。
患者自身因素
年龄
年龄较大的患者术后脑功能恢复 相对较慢，可能与身体机能下降
有关。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如高血 压、糖尿病等，可能影响术后脑功 能恢复。
心理因素
临床研究
开展多中心临床试验
通过多中心临床试验，评估新的治疗方法在临床实践中的效果和安全性，为推 广应用提供依据。
优化治疗方案
基于临床实践和研究成果，不断优化治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应 发生率。
未来发展方向
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，引进国际先进的治疗方法和研究理念 ，推动脑功能障碍研究的国际化进程。
患者心理状态不佳、焦虑、抑郁等 情绪可能影响术后脑功能恢复。
其他因素
麻醉因素
麻醉药物的副作用可能影响术后 脑功能，如记忆力减退、注意力
不集中等。
并发症
手术后出现心理障碍的原因及干预措施有哪些
手术后出现心理障碍的原因及干预措施有哪些手术对于患者来说往往是一个重大的身体和心理应激事件。
尽管手术的目的是治疗疾病和改善健康状况，但术后仍有不少患者会出现心理障碍。
了解这些心理障碍产生的原因，并采取有效的干预措施，对于患者的康复和生活质量的提升具有重要意义。
一、手术后出现心理障碍的原因1、手术带来的身体创伤和疼痛手术本身会对身体造成直接的创伤，术后的伤口疼痛、身体活动受限等都会给患者带来不适和痛苦。
这些身体上的感受容易引发焦虑、抑郁等负面情绪。
2、对手术结果的担忧和不确定性患者在手术前往往对手术的效果充满期待，但同时也存在着担忧和不确定性。
他们可能担心手术是否能够成功、疾病是否会复发、身体功能能否恢复正常等。
这种对未知的恐惧和焦虑会在术后持续存在，尤其是当恢复过程不如预期顺利时，心理压力会进一步增大。
3、住院环境和生活方式的改变手术后患者通常需要住院一段时间进行康复治疗。
住院环境的陌生、与家人和朋友的分离、日常生活规律的打乱等，都可能导致患者产生孤独、无助和失落的情绪。
4、经济负担手术和后续的治疗往往需要花费大量的金钱，这可能给患者及其家庭带来沉重的经济负担。
担心医疗费用的支付、对家庭经济状况的影响等，都会成为患者心理压力的来源。
5、个人心理特质和应对方式每个人的心理特质和应对压力的方式不同。
一些患者本身就具有较敏感、焦虑的性格特点，或者缺乏有效的应对策略，在面对手术这一重大应激事件时，更容易出现心理障碍。
6、社会支持系统的不足良好的社会支持，如家人、朋友的关心和支持，能够帮助患者减轻心理压力。
但如果患者在术后缺乏足够的社会支持，感到孤立无援，就容易陷入心理困境。
二、手术后心理障碍的干预措施1、术前心理评估和教育在手术前，对患者进行心理评估，了解其心理状态和对手术的预期。
同时，为患者提供有关手术的详细信息，包括手术过程、可能的风险和并发症、术后的康复计划等，帮助患者做好充分的心理准备，减轻不确定性带来的焦虑。
手术后精神障碍原因分析及对策
手术后精神障碍原因分析及对策作者：刘超来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期摘要外科手术术后精神障碍，是指外科手术后出现的一系列急性精神紊乱综合征，易发生于老年患者。
其诱因来自于患者自身、麻醉、手术及术后并发症等多方面，治疗以保持患者呼吸循环功能正常运行，纠正水电解质紊乱，维持机体内环境稳定，积极治疗合并症和并发症等为主。
关键词麻醉手术手术后精神障碍外科术后精神障碍，是指外科术后数天内发生的一种急性精神紊乱综合征，其包括意识、认知、记忆、精神、定向、行为等方面的紊乱。
多发生于老年患者，而随着我国人口老龄化的逐渐上升，老年病人手术量不断增加，术后精神障碍发病率也逐渐增加。
该并发症显著延长住院时间，增加住院费用，并严重影响愈后，因而在临床实践中应该引起重视。
术后精神障碍一般发生于术后麻醉清醒至一周内，一般病程持续2-5天，以夜间为著，白天可减轻。
其临床表现多为谵妄型，表现为兴奋性增强、言语错乱、谵妄、幻视、定向障碍，甚至出现暴力倾向。
也有少数抑郁型，表现为情绪低落、不愿与人交流、睡眠障碍等。
亦有混合型，即抑郁型和谵妄型交替出现[1]。
导致术后发生精神障碍的诱因并不完全清楚，可能的影响因素主要包括：1、患者因素既往有精神病史或家族中有精神病家族史的患者，术后发生精神障碍的概率显著提高。
同时，年龄越大，术后出现精神障碍的概率越大。
如合并有高血压、糖尿病、陈旧性脑梗塞、COPD等疾病，即使术前已做相应的内科处理，术后依然有较高的几率发生[2]。
另外，术前患者的思想和心理负担对患者产生心理应激，也将增加术后精神障碍发生的概率。
2、麻醉因素术中麻醉管理对患者术后是否发生精神障碍有显著影响。
术中对人工呼吸调控不当致使过度通气或通气不足、低血压、低蛋白血症（或血液过度稀释）等均可导致脑供氧不足或供血不足引起脑代谢障碍，从而诱发术后精神障碍[3]。
另外如麻醉过浅致使患者对麻醉手术留有痛苦回忆，术后亦可出现焦虑、兴奋、反复噩梦等症状。
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障碍及 急性心血 管事件 的患者 为研究对 象 ，所 有的患者 均诊断 为急性心 肌梗 死 ， １ ６ ０ 例患者入 院后 ， 均给予 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 。 诊 断标 准 ：
根据 ２ ０ １ ２ 版北京协 和医 院编著 的 《 血 管外科诊疗 常规 》中的临 床症 状诊 断 ，并结 合动脉 造影影像 学和彩 色多普 勒超声 检查等 诊 断技术 做 出判断 Ｊ ，入 组病例 均排 除 了肝 肾功 能不全 ，糖尿
【 关键词 】 意识 障碍 ； 急性 心血管事件 ； 血管外科 ； 手术
中图分类号 Ｒ ５ ４ ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — ０ ０ ４ ７ — ０ ２
患者实施 血管 外科 手术后 ， 易 出意识障碍 ，临床上以严重
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ９ 期（ 总 第２ ０ ７ ） ２ ０ １ ３ 年７ 月 临虏 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
血管外科 术后患者意识 障碍 和急性 心血管事件 的 病 因分析及 策略
张 惠萍① 梁笑霞① 廖 旭嘉①
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有 统计学意义。
２ 结 果
对 可能 影 响患 者发 生急 性意 识障 碍及 心血 管事 件 的因素 ， 如年 龄 、性别 、体 重 指数 （ Ｂ ＭＩ ） 、总 胆 固醇 ｃ ） 、低密 度 脂 蛋
气耐 受性低 ，导致缺 氧 ，造成 术后意识 障碍发 生 ，血气分 析发 现缺 氧患者发 生意识 障碍 比例较高 ，因此加强 氧气补 给非 常重 要。 电解质紊乱可 导致 意识 紊乱 。 低钙血症可减轻 Ａ Ｔ Ｐ 酶 的作用 ， 促进脑 组织 中 乙酰胆 碱含量 剧增 ，导致 意识 障碍 出现 ，研究 结 果 出现 ３ １ 例 ，可见补液支持治疗是可行 的一个手段 。 研究中患者出现意识障碍较正常组高，因此可使用精神类 药物 如艾 司唑 仑片 等改善 睡 眠。３ ０例 出现 感染 的患者 有 ｌ ９例 出现意识 障碍 ，发生率 ６ ３ ． ３ ％，与 文献 ［ ５ 】 研 究结果相符 。血管 术后患者感染灶 部位出现炎症 因子 ，导致 血脑屏障通透性改变 ， 进 而影 响神经元 异常放 电 ，诱发 意识障碍 。对术后患 者需加 强
１ 资 料 与 方法
的高危因素 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 其 中缺 氧、心源性休 克、电解质紊乱 与患 者出现意识障碍及急性心血管事件高度相关 ＜ ０ ． ０ １ ） ， 详见表 １ 。
表１ 影 响颅 内动脉瘤开颅手术预后 的多因素分析
１ ． １ 一般资料 选取 笔者所 在 医院 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ２年 血管外科 手术 后 出现意识
【 摘 要 】 目的 ：分析 血管外科 手术后 患者 出现意识 障碍和急 性心血 管事件 的影 响因素 ，为改 善术后 提供对策 。方法 ：选笔者所 在医院 ２ ０ ０ ８ —
２ ０ １ ２ 年住 院的血 管外科手术后 出现意识 障碍及急性心血管事件 患者 １ ６ ０ 例的患者临床资料 ，统计 分析 年龄、性别 、体重指数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ） 、总胆固醇 （ １ ＇ ｃ ） 、 低密度脂蛋 白 （ Ｌ Ｄ Ｌ ） 、高密度脂 蛋白 （ Ｈ Ｄ Ｌ ） 、缺氧 、心源性休克 、电解质 紊乱 、感染 、睡眠障碍等指标与血管外科术后 患者 出现意识 障碍 和急性心血
现思 维 或意 识方 面 的混乱 判 断 ，检 测对 比缺 氧 、心源性 休克 、
电解质紊乱 、感染 、睡眠障碍等指标 。
１ ． ３ 统计学处理 本文数据 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件分析。对可能影 响预后 的各种因
素变量采用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析 ， 以确定影响预后的各种危险 因素 ，
性改 变 ，或 注意力 的缺失均 可诊断 为 阳性 ，可辅助 加上患 者出
Ｓ ｉ ｇ ． （ Ｐ 值） ，Ｅ ｘ ｐ （ Ｂ ） （ 优势 比 Ｏ Ｒ ）
因素 『 ２ 】 ，他 汀类药物加 强了受体 与 Ｌ Ｄ Ｌ的结合 ，对 Ｌ Ｄ Ｌ的清除 加 强 ，同时增 加 Ｌ Ｄ Ｌ的前体成 分 Ｖ Ｌ Ｄ Ｌ及 Ｉ Ｄ Ｌ的清 除。他 汀类 药物可 以预 防和治疗 急性 心血管事件。相关研 究表明 ： Ｂ ＭＩ 增高 后体重指数 每增加 ２ ，冠心病 、脑卒 中的相对危险均增加 ，因此 建议 Ｂ ＭＩ 指数过 高的患 者适 当饮 食配合运动治疗 。 缺 氧是 患者术 后发 生意识 障碍 的高危 因素 】 ，脑组织 对氧
的认 知障碍和意识方 面的紊乱为主 。可能诱发的高危因素有 ：缺 氧、心源性休 克 、电解质紊乱 、感染 、睡眠障碍等等。其次 ，术 后患者容 易出现急性心血管事件 ，可能导致患者病情的恶化也增 加 了救治 困难 。本文对实施血管外科手术后出现意识障碍和急性 心血管事件的诱因进行研究 ，为预防术后不 良反应提供依据 。
管事件 的影响程度 。结果 ： Ｂ Ｍ Ｉ 、Ｔ Ｃ 、Ｌ Ｄ Ｌ 、Ｈ Ｄ Ｌ 、缺氧 、心源性休克 、电解 质紊乱 、感染 、睡眠障碍是影响此类患者血管外科术后 出现意识 障碍及
急性心血管事件发 生的高危因素 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，其中缺氧 、心源性休克 、电解质紊乱 与患者出现意识障碍及急性心血管事件高度相关 ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。 结论 ： 有 针对性对血管外科手术后 患者的不 良预后因素的干预 ，是改善术后患者康 复和重 要方 法。
对患 者进 行 Ｂ ＭＩ 、Ｌ Ｄ Ｌ 、Ｔ Ｃ计算 和检 测 ，采用 Ｎ ｉ ｋ ｏ ｎ全 自 动生 化分 析仪测定 。对意识 障碍 的患者 ，采 用重症 监护 患者意 ３ 讨 论 研究表 明 ，Ｔ Ｃ ，Ｌ Ｄ Ｌ及 Ｈ Ｄ Ｌ是影响急性心血管疾病的高危 识 障碍评估方 法 （ Ｃ ＭＡ — Ｉ Ｃ Ｕ ） 进 行评估 ：患者的意识 状态 出现急
病及术后继发 性高血压病例 ， 共 收集 到 １ ６ ０ 例 患者 ， 其 中男 ８ Ｏ例 ， 女８ Ｏ例 ，年龄 ３ ０ ～ ６ ５ 岁 ，平 均 ｆ ３ ５ ． ０ ±５ ． ５ ） 岁。
１ ． ２ 检测指标 和方法
注： Ｂ （ 回归 系数 ） ， ｓ ． Ｅ （ 标准误 ） ， Ｗａ ｌ ｄ （ Ｗａ ｔ ｄ 统计量 ） ， ｄ ｅ （ 自由度 ） ，