作用于血液系统的药物

【不良反应 不良反应】 不良反应
过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。 鱼精蛋白对抗 1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。 2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。 孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。 3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。 长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。 其他：过敏、血小板减少。 4、其他：过敏、血小板减少。
二、体内抗凝血药：香豆素类 体内抗凝血药：
是一类含有4 羟基香豆素基本结构的物质， 是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因 口服有效，又称口服抗凝药 口服抗凝药。 口服有效，又称口服抗凝药。 代表药： 代表药：
该类药物药理作用相同。 该类药物药理作用相同。
【药理作用及机制 药理作用及机制】 药理作用及机制
tissue factor( Ⅲ) Ca2+ VIIa VII
IX VIII
XIII
Ca2+
fibrinogen
(soluble) XIIIa
In the figure : factors affected by heparin
Fibrin (insoluble) fibrin (insoluble)
链激酶（ 链激酶（streptokinase, SK) 尿激酶(urokinase,UK) 尿激酶(urokinase,UK) 组织型纤溶酶原激活物（ PA） 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） ……
链激酶（溶栓酶） 链激酶（溶栓酶） (streptokinase,SK) 作 用 机 制 与纤溶酶原结合形成 复合物→ 复合物→纤溶酶原转 变成纤溶酶。 变成纤溶酶。 有
【结构与来源】 结构与来源】 基本结构： 基本结构：甲萘醌 维生素K 植物性食物（苜蓿） 脂溶性， 维生素 1：植物性食物（苜蓿） 脂溶性，需胆 维生素K 腐败鱼粉、 维生素 2：腐败鱼粉、肠道细菌 汁协助吸收 维生素K 维生素 3： 人工合成，水溶性， 人工合成，水溶性， 维生素K 维生素 4： 不需胆汁协助吸收
用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。 用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。 优点：口服有效，作用持久，应用方便。 优点：口服有效，作用持久，应用方便。 缺点：起效慢，剂量不容易控制。 缺点：起效慢，剂量不容易控制。
【不良反应 不良反应】 不良反应
过量引起自发性出血，可用维生素K对抗， 1、过量引起自发性出血，可用维生素K对抗， 必要时用新鲜血液或血浆。 必要时用新鲜血液或血浆。 胃肠道反应、过敏等。 2、胃肠道反应、过敏等。 禁忌症同肝素。 禁忌症同肝素。
肝素与香豆素类比较
肝 素 给药途径 作用机制 静脉注射 增强AT-Ⅲ活性 Ⅲ 增强 灭活Ⅱ 、 灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、 、 、 Ⅺa、 Ⅻa等 、 等 作用特点 体内、 体内、外抗凝 强、快、时间短 中毒解救 临床应用 鱼精蛋白 血栓栓塞性疾病、 血栓栓塞性疾病、DIC、 、 体外抗凝 香豆素类 口服 拮抗维生素K作用 拮抗维生素 作用 抑制凝血因子Ⅱ 抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ的合成 体内抗凝 缓慢、 缓慢、持久 维生素K 维生素 血栓栓塞性疾病
三、促进血小板生成药
酚磺乙胺（止血敏） 【药理作用 药理作用】 药理作用 缩血管，增强血小板聚集，促血小板释放凝血 活性物质。 【临床应用 临床应用】 临床应用 防治手术前后出血； 血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血。
四、作用于血管的促凝血药
垂体后叶素 【药理作用 药理作用】 药理作用 缩血管。 【临床应用 临床应用】 临床应用 肺咯血； 上消化道出血。
尿激酶 (Urokinase, UK) 直接激活纤溶 酶原变为纤溶酶。 酶原变为纤溶酶。
抗原性
无
用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、 用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼 底血管栓塞等。 底血管栓塞等。 不良反应：发热、出血等。 不良反应：发热、出血等。
铁
剂
铁的来源： 植物：如海带、木耳、 铁的来源： 植物：如海带、木耳、
外源性铁 香菇 、豆类 动物：如瘦肉、蛋、肝 动物：如瘦肉、
内源性铁：衰老和破坏的红细胞。 内源性铁：衰老和破坏的红细胞。
【体内过程】 体内过程】
以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。 亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。 形式在十二指肠和空肠上段吸收 胃酸、VitC、半胱氨酸、 胃酸、VitC、半胱氨酸、 促进铁吸收的因素 需要量增多而摄入不足。 1、需要量增多而摄入不足。 谷胱甘肽、果糖。 谷胱甘肽、果糖。 吸收不良： 2、吸收不良：胃十二指肠次
抑制铁吸收的因素 后、长期严重腹泻等。 切术后 胃酸缺乏和抗酸药、 长期严重腹泻等。 全切术 胃酸缺乏和抗酸药、
食物中的高磷 高钙、 高磷、 食物中的高磷、高钙、 3、失血。 失血。 缺铁原因 鞣酸、四环素等 鞣酸、四环素等。
【临床应用】 治疗、诊断缺铁性贫血 临床应用】 治疗、
常用药物： 常用药物：硫酸亚铁 枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁
肝素抗凝机制： 肝素抗凝机制：
【体内过程 体内过程】 体内过程
口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿， 1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿， 常静脉给药，静注后立即生效。 常静脉给药，静注后立即生效。 主要经网状内皮系统破坏， 2、主要经网状内皮系统破坏，少量以原型经 肾脏排泄。 肾脏排泄。 抗凝活性t 与给药剂量有关。 3、抗凝活性t1/2与给药剂量有关。
作用于血抗贫血药 ㈡、促凝血药 ㈡、促凝血药 ㈢、抗凝血药 ㈢、抗凝血药 ㈣、纤维蛋白溶解药 ㈣、纤维蛋白溶解药 ㈤、血容量扩充药 ㈤、血容量扩充药
抗贫血药
贫血：循环血液中RBC或Hb低于正常。 贫血：循环血液中RBC或Hb低于正常。 RBC 低于正常 分类： 分类： 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 恶性贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血
Vit K dependent factors affected by oral anticoagulants
抗凝特点： 抗凝特点：
1、口服抗凝，血浆蛋白结合率高达99% 口服抗凝，血浆蛋白结合率高达99% 2、作用缓慢、持久 作用缓慢、 3、体内抗凝，体外无效 体内抗凝，
临床用途】 【临床用途】
二、抗纤维蛋白溶解药
药物 氨甲苯酸（PAMBA） 氨甲环酸（AMCHA） 作用：减少纤维蛋白的降解 - 低剂量时阻止纤溶酶原的活化； - 高剂量时直接抑制纤溶酶的活性。 临床应用 - 纤溶亢进引起的出血，如含有纤溶酶原激活物的器官 (肝、肺、前列腺、尿道和肾上腺等)手术或创伤后； - 对抗促纤溶药物过量。
叶酸能纠正血象, 叶酸能纠正血象, 不能改善神经症状。 不能改善神经症状。
维生素B 维生素 12
1、VitB12 + 内因子吸收
1. 参与核酸及蛋白质的合成 2. 促进 4类辅酶的循环利用 促进FH
2、恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用 恶性贫血及其他巨幼贫， 3. 维持神经组织髓鞘完整 叶酸纠正血象 神经症状须用 叶酸纠正血象，神经症状须用VitB12 血象， 症状须用VitB 3、神经系统疾病、肝病等辅助治疗 神经系统疾病、
【药理作用 药理作用】 药理作用
口服不吸收，静注。 口服不吸收，静注。 1、抗凝血。 、抗凝血。 体内、体外均有抗凝作用。 体内、体外均有抗凝作用。 特点： 特点： 作用迅速、强大、稳定， 作用迅速、强大、稳定， 消失快。 消失快。 2、其他作用: 、其他作用 调血脂、 调血脂、抑制血管平滑肌细胞及血管内 皮细胞增生、抑制血小板聚集。 皮细胞增生、抑制血小板聚集。
intrinsic pathway
blood vessel injury
Ka HMWK
extrinsic pathway
tissue injury
XII HMWK XI
XIIa
Pre – Ka XIa X IXa VIIIa Xa II V, Ca2+ ,PL fibrin IIa Ca2+ ,PL
【不良反应】 不良反应】
1、胃肠刺激，宜饭后服 胃肠刺激， 2、引起便秘 洗胃：磷酸盐， 洗胃：磷酸盐，碳酸盐 3、急性中毒 解毒剂： 解毒剂：去铁胺
叶 酸
【药理作用】 药理作用】
1、嘌呤核苷酸合成 体内转化为四氢叶酸后， 体内转化为四氢叶酸后，与多种一碳 2、胸腺嘧啶核苷酸合成 3、促进某些氨基酸的互变 单位结合成四氢叶酸类辅酶， 单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单
禁忌症： 肾功能不全、消化性溃疡、 禁忌症：肝、肾功能不全、消化性溃疡、严
重高血压、细菌性心内膜炎、孕妇。 重高血压、细菌性心内膜炎、孕妇。
低分子量肝素（ 低分子量肝素（LMWH） ）
抗凝作用及应用与肝素相似。 抗凝作用及应用与肝素相似。 普通肝素降解后分离得到。 普通肝素降解后分离得到。 选择性抑制凝血因子Ⅹ 选择性抑制凝血因子Ⅹa的活 作用特点： 作用特点： 性, 对凝血酶和其他凝血因子影 响小。 响小。 对血小板影响小， 对血小板影响小，在发挥抗凝 常用制剂： 常用制剂： 血作用时，较少发生出血。 血作用时，较少发生出血。 依诺肝素 t1/2长，给药次数少。 给药次数少。
拮抗剂， 为维生素K拮抗剂，抑制维生素K由环氧化物 维生素 拮抗剂 抑制维生素K 向氢醌型转化，阻止维生素K的反复利用； 的反复利用； 向氢醌型转化，阻止维生素 的反复利用 使凝血因子Ⅱ 使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ停留在无活性的 前体阶段，从而影响凝血过程。 前体阶段，从而影响凝血过程。 对已形成的因子无作用。 对已形成的因子无作用。
抗凝血药
抗凝血药：指通过影响凝血过程，阻止血液 抗凝血药：指通过影响凝血过程， 凝固的一类药物， 凝固的一类药物，临床主要用于血栓栓塞性疾 病的预防与治疗。 病的预防与治疗。 凝血酶间接抑制药 肝素类：增强AT AT肝素类：增强AT-Ⅲ作用 药物分类 影响凝血因子合成的药物 香豆素类： 香豆素类：灭活多种凝血因子
促凝血药
血管损伤