头面颈部评估

ห้องสมุดไป่ตู้
粘液水肿
★Horner 综合症 （ 肺癌 压迫颈交感神经） 压迫颈交感神经） 患侧 垂 、 小 、 陷 、闭 。
面部
眼
耳
鼻
口
3、结膜(Conjunctive)
有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。 有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。
4、角膜与巩膜（cornea and iris）
角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。 角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。
达标测试
三、选择题
1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊 愕貌： A、急性病面容 B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、 甲亢面容 E、面具面容 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者： A、I度肿大 B、Ⅱ度肿大 C、Ⅲ度肿大 D、Ⅳ度肿大 E、Ⅴ度肿大
甲状腺
颈部血管
气管
(二)、甲状腺(thyroid)
甲状腺位于颈前下方软组织内， 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面 和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“ 和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ” 由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成， 形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成， 形态大 小因人 而异， 而异， 少年及 老人较 青壮年 小。
正常瞳孔：
等大、等圆，对光反射灵敏。 等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 临床记录：
2-5 2-5
○==○ ==○ + +
面部
眼
耳
鼻
口
7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 视力检查包括远视力和近视力。 在距视力表5 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清 行视标者为正常视力。 “ 1.0”行视标者为正常视力。达不到的 ，通 行视标者为正常视力 达不到的， 过凹透镜可矫正者为—近视 近视； 过凹透镜可矫正者为 近视； 凸透镜可矫正 者为——远视。 远视。 者为 远视 在距视力表33cm处 33cm (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看 行视标者为正常视力， 清 “ 1.0”行视标者为正常视力， 老视 行视标者为正常视力 老视——近 近 距离阅读困难（随年龄增长， 距离阅读困难 （随年龄增长，晶状体弹性降 低）。
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(二)头颅 二 头颅 头颅(skull)
3、方颅： 方颅：
见于小儿佝偻病或 先天性梅毒。
4、巨颅： 巨颅：
见于脑积水。
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
头部运动
(三)头部运动 三 头部运动
头部活动受限： 1、头部活动受限：
见于颈椎疾病。
头部不随意颤动： 2、头部不随意颤动：
见于帕金森病。
酒渣鼻
面部
眼
耳
鼻
口
(四)口(mouth)
口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈
面部
眼
耳
鼻
口
(五)舌(tongue)：
镜面舌——贫血 ， 营养不 贫血， 镜面舌 贫血 良 草莓舌——见于猩红热 、 见于猩红热、 草莓舌 见于猩红热 发热(长期) 发热(长期)病人 干燥舌——严重脱水 、 阿 严重脱水、 干燥舌 严重脱水 托品中毒病人 地图舌——核黄素缺乏 地图舌 核黄素缺乏 毛舌/黑舌——真菌感染 毛舌/黑舌 真菌感染
5、眼球(eyeball)
有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ (Ⅲ动 有无斜视 、复视 、震颤 ，眼球运动受 (Ⅲ动 、Ⅳ滑 、Ⅵ展 )3 对脑神经支配。 对脑神经支配。
面部
眼
耳
鼻
口
眼 的 评 估
面部
眼
耳
鼻
口
6、瞳孔(pupil)
对光反射、 大小改变 、对光反射、调 节与集合反射 （ 瞳孔缩小 ， 眼球内聚） 眼球内聚）
发癣
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(二)头颅(skull) 头颅(skull)
测量方法： 测量方法： 大小：成人≥53cm ：成人≥
新生儿约为34cm 新生儿约为34cm
常见头颅畸形： 常见头颅畸形：
1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智 囟门早闭(<12-18月 囟门早闭(<12 力障碍。 力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并 ： 畸形。 Apert综合症 综合症. 指 (趾)畸形。即Apert综合症.
《健康评估》多媒体课件
头颈部评估
主讲： 主讲：陈丽
头部 课 前 提 问
生理解剖
头发及头皮
头颅
头 部 的 解 剖 理 ？ 生
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
头发(hair) (一)头发(hair)
检查时注意颜色、 检查时注意颜色、疏 密度、脱发类型与特点， 密度、脱发类型与特点， 可因种族、 可因种族、遗传因素而不 同。 脱发可由疾病引起： 脱发可由疾病引起： 伤寒、甲低、斑秃、皮炎、 伤寒、甲低、斑秃、皮炎、 发癣。 发癣。也可由理化因素引 放疗、化疗。 起：放疗、化疗。
分区：每侧颈部分为两大三角区域
1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与 ：胸锁乳突肌为内缘， 前正中成之间区域。 前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜 ：胸锁乳突肌为外缘， 方肌前缘之间区域。 方肌前缘之间区域。 3、颈部运动
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
气管: (四）气管:
正常情况下、 正常情况下、气管居于颈前正 中位置， 中位置，被检查者取坐位或仰卧 自然状态下观察气管的位置。 位，自然状态下观察气管的位置。
气管移位检查（tracheal
displacement examination）
向健侧：一侧胸腔积液、积气、 向健侧：一侧胸腔积液、积气、 纵隔肿瘤、 纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧：肺不张、肺纤维化、 向患侧：肺不张、肺纤维化、胸 膜增厚粘连
(后面触诊法) 后面触诊法)
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(三)颈部血管
1、颈静脉怒张： 正常立 / 坐位 正常立/
时不显露颈外静脉， 时不显露颈外静脉 ， 平卧时稍见 充盈， 充盈 ， 但仅限于锁骨上缘至下颌 角距离的下2 角距离的下2/3内。 若取30 45° 的半卧位， 30★ 若取 30-45° 的半卧位 ， 静 脉充盈超过正常； 脉充盈超过正常 ； 或坐立位视静 脉充盈明显——颈静脉怒张 ， 提 颈静脉怒张， 脉充盈明显 颈静脉怒张 示静脉压增高（ 右心衰、 缩心炎、 示静脉压增高 （ 右心衰 、 缩心炎 、 心包积液、上腔静脉阻塞） 心包积液、上腔静脉阻塞）。
面部
眼
耳
鼻
口
(六)口咽 (oral pharynx)
发 “ a” 时 ， 压 舌 后 可 见——软腭、腭垂、扁 桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：Ⅰ 度、Ⅱ度、Ⅲ度 口腔气味 烂苹果味、尿味、肝 臭味、蒜味 腮腺：肿瘤、炎症。
扁桃体肿大分度
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(一)颈部外表与分区
正常人颈部直立、两侧对称， 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨 较突出。 较突出。
点头运动： 3、点头运动：
见于严重主动脉瓣关闭不全。
面部
眼
耳
鼻
口
面部评估
眼睑、结膜、 巩膜、角膜、 眼球、瞳孔
眼睑中心性水肿
面部
眼
耳
鼻
口
(一)眼(eye)
1、眼眉(eyebrow)：粘液性
水肿，垂体功能低下，麻风病。 水肿，垂体功能低下，麻风病。
2、眼睑(eyelids)： ：
肾炎、 （1）水肿—肾炎、贫血、血管N 水肿 肾炎 贫血、血管N 性水肿。 性水肿。 闭合障碍—双侧 甲亢； 双侧： （2）闭合障碍 双侧：甲亢；单 面神经麻痹。 侧：面神经麻痹。 下垂—双侧 重症肌无力； 双侧： （3）下垂 双侧：重症肌无力； 单侧：动眼神经麻痹。 单侧：动眼神经麻痹。
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑， 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑， 有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。
(前面触诊法) 前面触诊法)
颈V怒张
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
2、颈动脉搏动
颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动， 见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血 （脉压差增大）。
3、提问与预习
(1)脉压差增大常见于哪些病人？ (2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？ (3)周围血管征有哪些？
颈部
生理解剖
面部
眼
耳
鼻
口
8、眼底检查： 眼底检查： 借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改 变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。
正常眼底
面部
眼
耳
鼻
口
(二)耳(ear)
外耳、乳突、听力评估
面部
眼
耳
鼻
口
(三)鼻(nose)
鼻外形、 鼻翼、 呼吸流畅性、 鼻外形 、 鼻翼 、 呼吸流畅性 、 分泌物、有无出血、鼻窦（ 分泌物、有无出血、鼻窦（上 颌窦、额窦、筛窦） 颌窦、额窦、筛窦）
课后小结
本次课学习对病人头面部、颈部的评估。 按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头 皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈 部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点 是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现， 掌握对头颈面部进行评估的方法。
达标测试
一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见 于 ；扩大直径 ，见于 。 2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于——病人，干燥舌见于 病人。 3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。 ，II度 III度 。 4、甲状腺肿大分三度：I 度