阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的预防体会
急性阑尾炎手术预防切口感染的体会
・
３ ・ ３
愈合 。 胃 空肠 吻合 Ｅ输入 、 出攀 的侧侧 吻合 可减轻 十二指 肠 ｌ 输
腔内压力 ， 能有 效 预 防因输 入攀 梗 阻引 起 的十 二指 肠残 端瘘 。 关 闭十二指肠残端 时， 避免缝合过分紧 密或者疏松 ， 闭后 以大 缝
用溃疡 旷置术 、 十二 指肠置管 造 口术 ， 防止输入 、 出袢 梗阻等 输 正贫血及低蛋
者 的预后 非常重 要 ， ｉｒｔ Ｉ 胃大 部切 除术后 如 出现 以下情 Ｂ￣ｏ ｌ 式 ｈ
况， 应考 虑到十二指肠残端瘘可 能 ： １ 术后 ４— （） ７ ｄ突发上腹部
素） ２ 连续硬膜外阻滞麻醉 。（ ） 择麦 氏切 口或右下腹腹 。（ ） ３选 直肌探 查切 口， ３— Ｈ。切开 腹壁各 层 ， 长 ４ｃ 出血点均 用盐水 纱 垫压迫止血和钳夹 止血 ， 尽量 不用 电刀或 丝线结扎 止血 。腹 膜 先打开一小孔 吸除脓 液 ， 避免脓液污 染切 口， 后再边切开边 吸 然 引， 边将腹膜外翻 固定 ， 使切 口“ 腹膜 化” 与腹腔 隔离开 。（ ） ３ 进 腹后 ， ２把 甲状 腺拉钩向前外提拉腹壁 ， 用 以便通过 切 口窥探 阑 尾 位置 ， 如发现 阑尾 即予 提出 ， 如未 能看到 阑尾 ， 沿结肠带 向 可 盲肠末 端探查 寻找阑尾 。切 除阑尾 后残端尽量 予以浆肌层荷包
施无效 的患者 或腹膜炎 波及 全腹 且全身症 状明显者应 主动行十
二指肠残 端置管造 口并腹 腔引 流术 。在 上述治 疗措施 的 同时 ，
多种措施防治阑尾炎术后切口感染的应用体会
带 、 痕 已形 成 ， 响 手术 效 果 。 瘢 影
６ ８． ５
综上所述 ， 彻底 的臀 肌 挛 缩 带 松 解 术 、 后 牵 引 治 疗 加 康 术 复 训 练对 治 疗 单 侧 臀 肌 挛缩 症 并 下 肢 假 性 不 等 长 患 者 疗 效 满
意。 ４ 参 考 文 献
［］ 陈小亮 ， 学阳 ， ３ 唐 蒋
欣 ， ． 侧 臀 肌 挛 缩 症 的 诊 断 与 等 单
治疗 ［］ 中 国修 复 重 建 外 科 杂 志 ，０ １５５ ：３ ． Ｊ． ２ １ ，（）５０
［ ］ Ｚ ａ Ｇ Ｈ Ｊ Ｌ ． ｌ ｓ ａ ｏ ｆ ］ｔ ］ ｕｃ ｏ ￣ ４ ｈｏ Ｃ ， ｅＸ ， ｕ Ｂ Ｃａ ｉ ｃｔ ｎ ｏ ｇ ｅ ｍ ｓｌ ｃｎ － ｓｆ ｉ ｉ ｕ ａ ｅ
１ 资 料 与 方 法
口引 出 ， 戳 孔 引 出。 缝 合 腹 膜 采 用 间 断 缝 合 ， 合 腹 膜 后 ， 另 缝
更 换 手 套 及 器械 ， 过 氧 化 氢 液 及 盐 水 冲 洗 切 口两 次 ， 净 或 用 吸 擦 净 后 缝 合腹 外 斜 肌 腱 膜 或腹 直 肌 前 鞘 。将 皮 下脂 肪 及 皮 肤
口感 染率 。
［ 键 词 ］ 阑尾 炎 ； 后 ； 口感 染 ； 施 关 术 切 措 急 性 阑尾 炎 居 急 腹 症 之 首 ， 急 性 阑尾 炎 术 后 切 口感 染 而 是 最 常见 的并 发 症 。尽 管 现 代 由于 医疗 技 术 的 提 高 ， 切 口 使 可 采 用 Ｎ Ｃ 溶 液 ５０— ０ ｌ 复 冲洗 腹 腔 ， 净 后 再 用 甲 ａＩ ０ ３００ｍ 反 吸 硝 唑或 奥硝 唑液 １０—２Ｏｒ ０ Ｏ ｄ冲 洗 １次 。并 根 据 外 科 引 流 的 ｉ 原 则 ， 定 是 否 需 要 放 置 引 流 物 ， 置 引 流 物 时 需 注 意 不 从 切 确 放
68例阑尾炎伴腹膜炎术后切口预防感染的处理体会
中可 否进行腹 腔冲洗 ，目前仍存在 不少争议 ，有 些学者 认 为腹腔 冲洗会使细菌在 腹腔 内扩散 ，从 而导致 炎症扩
散 。我们认为 ，对 于腹 腔 内一些坏死组 织碎 片 ，稠厚脓 液 ，脓苔等 ，如果单 纯采用术 中吸 引，纱 布块吸洗 难 以 排 出腹腔 ，相 反 ，采用腹 腔冲洗 ，可解决 这一 问题 。特 别是 弥漫性腹膜 炎 ，本身感 染 已扩 散整个腹膜 腔 ，采用 腹腔 冲洗可迅速减少细菌数 目及 浓度 。在急性 弥 漫性腹 膜炎手术 中，应用 大量生理 盐水清洗腹 膜 。我们在 手术 中选择性对继发弥漫性 腹膜 炎 ，及脓液 虽局 限于下腹 部
膜后 ，用生理 盐水 、甲硝 唑逐层 冲洗切 口，这样 可使可 能污染 的手术切 口变得更 为清 洁一些 。这对 预 防手术切
排 出体外 ，从 而可控 制感染 扩散 ；另一方 面 ，引流管 作 为异物 ，且置管 后使腹 腔与外界 相通易致 逆行感 染。我
们认为根据外 科 引流 原则 ，以下情 况 时应 放置 引 流管 ： ①阑尾残端处理欠满 意 ；②有 明显脓腔者 ；③ 全腹膜 炎 行广泛腹 腔冲洗者 。术后 ，对 于 引流管的无菌 护理也 十 分重要 ，尽量 避免 逆行 性感 染 的发生 ，一般 在术 后 ４ ８ ｈ 左 右拔管。 总之 ，我们在临床工 作 中体会 到 ，治疗 阑尾 炎伴弥
１ ． ２ 治疗及结果 本组均行手术 治疗 ，术 前 ６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ均经 静脉滴注抗生素 ，术 中做好切 口保 护 ，估 计脓液较多时 ，
先做小切 口吸 引脓液 ，然后 切开腹 膜 ，并常规 将腹膜 外
翻 固定于皮肤保护 巾上 ，使 “ 切 口腹膜化 ” ，手术 常规 切
除病变 阑尾 ，吸尽腹 腔脓 液及炎性 渗 出物 ，对 脓液局 限 于 中下腹腔或 盆腔 ，吸尽 脓液后 ，用 纱布块 吸洗 ，对 腹 腔脓液吸尽后 ，再 用 甲硝 唑 、生理盐 水 冲洗 ，并 根据 术 中情况酌情放 置腹腔 引流管 。本组有 １ ２例术 中放置腹 腔 引流管 ，在缝 合腹膜 后 ，逐层用 生理盐 水和 甲硝唑液 冲
预防阑尾炎穿孔术后切口感染的体会
１ 临床资料
１１ 一般 资料 ．
男 ６ ８例 ，女 ６ ４例 ；年 龄 ６～７ ５岁 ，平均 ３ Ｏ 岁 ．慢 性 阑尾 炎 急 性发 病 ２ ６例 ，急 性 阑尾 炎 １６ ０ 例 ，１２例病 人经 手术 证 实为 急性 阑尾 炎穿 孔 ． ３ 高热 ９ ６例 ，８ ３例 合 并 呕 吐 ，转 移 性 右 下 腹 痛 １６例 ，右下 腹 痛 ｌ １ ６例 ，１２例 均 有 下腹 部 局 ３ 限性 或 全腹 性 肌 紧张 、压痛 、反 跳 痛 ．发 病 和 就 诊 时 间最 短 ８ｈ ，最 长 １ ，１例入 院时 呈低 血 压 ０ｄ 性 休 克状 态 ．术 前 外周 血 白细胞 ８ ２ ． ０／ ． ６５×１９ ５～ Ｌ
预 防切 口感 染 ，是普 外科 医师 值 得 重视 的问 题 ． 笔 者对 ２０ ０ ８年 ６月 至 ２ １ 年 ３月 １２例 急性 阑 ０１ ３
２ ｍ ／ｇ 静 脉 点 滴 ，２例 应 用 左 氧 氟 沙星 （ 量 ０ ｇｋ） 剂 ５～８ｍ ／ｇ ｇｋ）静 脉 点滴 ． １ 休 克者 同时 积极 纠 正 例 休 克 ． （）术 前皮 肤 准备 ：按 下腹 部手 术 的要 求 ２ 常 规 备皮 下 腹 、会 阴 、脐 周 用肥 皂 水 认 真清 洗 ３遍 ，切 口部 位 体毛 粗长 者须 剃毛 ． １２２ 术 中 （） 切 口选 择 ：采 用 右 下 腹 经 腹 直 ．． １
２５０ｍ ， 冲洗 至 吸 出澄 清 液 体 为 止 ，最 后 吸 尽 ０ Ｌ
４～８ｈ追 加 用 药 一 次 ． １８例 病 人 均 在 术 前 给 予 １
阑尾炎手术治疗及术后切口无感染体会
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ８ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ １ ０ ６ — ０ １
急 性 阑尾 炎是 外科 常 见病 。其 临 床 表现 多起 于 脐周 和 上 腹 大 ， 防 止肠壁 内翻过 多 ， 形 成 死腔 。 也 可做 ８ 字 缝合 ， 将 阑 尾残 端 部 阵 发性 疼 痛 ， 数小 时后 转移 至 右下 腹疼 痛 ， 恶心、 呕吐 ， 早 期 有 埋 人 同时结 扎 。 最后 ， 在无 张力 下 再将 系膜 绑 扎在 盲肠 端缝 线 下 头晕、 乏 力等 症 状 。炎症 严重 时 可有 出汗 、 口渴 、 脉速、 发热 等 全 覆 盖加 固 。 对 阑尾 根部 进行 清洗 、 吸静并 蘸 干 腹腔 内渗 液 。 探 查 身 感 染 中毒 症状 。血 常 规检 查 常表现 为 白细 胞计 数 及 中性 粒 细 腹 腔无 渗 出及 活动性 出血 。 ④ 关腹 ： 清点 器械 、 纱 布无 误后 ， 将 进
图、 胸透 等 指标 ， 排 除 手术 禁 忌症 后 ， 实行 阑尾 切 除术 。 全组 术前 洗 ， 彻 底止 血 ， 消 灭 死腔 、 通 畅引 流 及 预 防性 应 用抗 菌 素 等措 施 应用 预 防性 抗 生 素头 孢唑 啉钠 ，有 助 于 防止 术后 切 口感 染 的发 可 预防切 口感染 。 生。 （ ２ ） 麻醉 ： 全组 采 用硬 脊膜 外 麻醉 。 （ ３ ） 手 术过 程 ： ①切 口 ： 手术 ２ ． １切 口保护 ： 患 者切 口采 用 常规 消毒 术 区皮 肤铺 无菌 巾单 。切 切 口多 采用 右 下 腹麦 氏切 口或右 下腹 横切 口。皮 肤 沿皮 纹 方 向 开腹 前对 夹 两把 血管钳 ，向上 提起 。用 保 护 巾紧贴 于腹 腔 并 固 切开， 对 血 管 和神 经损 伤 少 。这种 斜切 口 ， 因 三层 腹 壁肌 的 纤维 定 ， 有 利于保 护切 口不 受感 染 。 方 向不 同 ， 术 后切 口愈合 牢 固 ， 不 易发 生切 口疝 。但 这种 切 口不 ２ ． ２ 腹 腔 内保 护 ： 用纱 布 垫 将 小 肠推 向 内侧 ， 先找 到盲 肠 ， 左 手 便探 查 腹 腔其 他 部位 的脏 器 ， 故对 诊 断不 明 的探查 性 手术 ， 宜选 用纱 布 垫衬 提 回盲部 ， 右 手用 无齿 环钳 寻 找 阑尾 ， 尽 量避 免 用 手 用 如 诊断 不 明确 或 腹 膜炎 较 广 泛应 采 用 右下 腹 直 肌 旁切 口 ， 且 指进 腹 。寻 到 阑尾后 ， 用 阑尾钳 或 止血 钳夹 住 阑 尾系 膜 ， 不要 直
预防阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的体会
主要诱 因， ８ ％ ， 占 ０ 以下 呼吸道感染最 为
常 见 ， 细菌 为 主要 的感 染 病 原 体 。本 组 且
和（ ） 肾上 腺 素受 体激 动 剂雾 化 吸 或 母
的 老 人 ， 调 查 病 例 发 现 ， 中 有 ３例 是 在 其 耽搁 了 治 疗期 ， 成 器 官 功 能 衰 竭 。慢 性 造 阻 塞 性肺 病 的 发 病 年 龄 有 年 轻 化 的 趋 势 ， 这与吸烟人群年轻化有很大关系 ， ４例 ４ ０ 岁 以下 的患 者 ， 为 “ 杆 ” 民 ， 烟 史 均 铁 烟 吸 ＞１ ８年 。实 际 上 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 是 可 以预 防 的 ， 时 适 当地 戒 烟 ， 种 预 防 流 平 接 感 和肺 炎 发 生 的特 异 性 疫 苗 ， 防 呼 吸 道 预
慢性阻塞性 肺病治 疗 的重点 是预 防
再 发 ， 不 仅 仅 是 治 疗 急 性 期 症 状 。 在 而 Ａ Ｃ Ｐ 的治疗 中即要 考虑 短期 救治 效 Ｅ ＯＤ
感染 ， 增强 自身 免疫力 ， 当运 动都 是好 适
的方 法 。
抗感染 ， 以有 效治 疗 ， 降低 患 者 病死 率 。
寒冷 干燥 ， 气 污 染重 。加 上人 们 对 气 大
短 、 吸 困 难 这 些 有 可 能 是 患 有 慢 性 阻 塞 呼 性 肺 疾 病 征 兆 不 够 问题 重 视 ， 在 出现 急 仅 性加 重 时 才 去 就 医 用 药 ， 者 是 急 于 求 或 成 ， 方 百 计 去 寻 找 可 “ 治 ” 病 的 民 千 根 疾 间 偏 方 ， 不 是 到 尽 早 医 院进 行 肺 功 能 检 而 查 ， 发现 病 变 积极 治疗 。这 就 耽 误 了 诊 以
治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会
治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】本文通过降低急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染发生率。
得出结论：通过遵循无菌操作，减少手术中污染，合理应用抗生素，并辅以腹部理疗，便可减少术后切口感染的发生。
【关键词】急性阑尾炎腹膜炎切口感染治疗措施1资料与方法1.1临床资料2008年1月—2010年10月，62例，男34例，女28例，年龄在3—76岁。
病史小于1天的2例，1—3天的25例，大于3天的35例。
就诊时均有腹膜炎，下腹压痛，伴下腹部腹膜炎的患者11例，超过两个象限或者全腹膜炎的患者6例，均伴发烧，血象中性增高，WBC＞1.0×109/L,B超示化脓性阑尾炎45例，阑尾周围脓肿者9例。
术后病理证实，化脓性阑尾炎的54例，坏疽性阑尾炎8例。
1.2方法1.2.1预防措施62例患者均手术治疗，采用麦氏切口者56例，剖腹探查切口6例，术中见有脓性渗液者45例，17例表现为化脓性改变，6例为坏疽性改变，阑尾穿孔者9例。
早期诊断早期手术，即使是化脓性阑尾炎，手术越早切口感染的几率越小。
1.2.2抗生素的应用术前30分钟给予头胞三嗪 2.0g，替硝唑100ml或甲硝唑250ml静脉滴注，术后再给予头胞三嗪2.0g，替硝唑100ml或甲硝唑250ml静脉滴注，以后每日分2次给予抗生素治疗，连用3～5天。
1.2.3术中处理切口选择要正确，依次切开各层并妥善止血。
打开腹膜前估计有脓液者先准备好吸引器，先在腹膜作小切口，吸走可能溢出脓液，再扩大腹膜切口大腹，腹膜要外翻，并固定于护皮垫，使脓液不致污染切口，提夹阑尾要轻柔，以防阑尾破裂造成污染。
切除阑尾后要吸净或蘸净腹腔内尤其是盆腔内脓液，并用甲硝唑、生理盐水局部冲洗，根据病情放置腹腔引流，缝合腹膜后去护皮垫，用甲硝唑、盐水冲洗切口，并更换手套及部分污染器械，腹膜、肌层、腹外斜肌腱膜用可吸收线或铬制肠线缝合，尽量不缝合皮下层，腹腔引流管从切口引出，对切口明显污染或皮下脂肪较厚者，可放置皮下引流，术后24小时拔除。
阑尾炎手术预防切口感染的体会
’１ １ ５９
阑尾 炎 手 术 预 防 切 口感 染 的体 会
胡 加 长 ， 华 斌 ， 光 林 ， 大 力 陈 王 赵
（ 江省 温 岭 东 方 医 院 ， 江 温岭 ３ ７ ２ ） 浙 浙 １ ５ ５
［ 要 ］ 目的 探 讨 阑尾 炎切 除 术后 切 口感 染 的预 防 措施 。方 法 对 １ ８例 阑尾 炎切 除 术 患 者 术后 采 取 正 确 保 摘 ５ 护 切 口、 用 电 刀 、 聚 维酮 碘 清 洗切 口 、 不 用 吸干 切 口组 织 间 隙液 、 乙醇 纱 布 湿敷 等 预 防 切 １ 感 染措 施 。结 果 单 纯 性 阑 ２ ＇ 尾 炎与慢 性 阑尾 炎 共 ４ ５例 ， 切 口感染 ； 无 化脓 性 及 坏 疽性 阑尾 炎 ９ ４例 中 ， 切 口轻 度 红肿 经 治 疗 Ｉ期愈 合 ， 切 口 ５例 无
聚 维 酮 碘清 洗 切 口 ， 干 切 口组 织 间隙 液 ． 密 缝 合 切 口， 吸 严 不
留死 腔 ， 后 乙 醇纱 布湿 敷 等 ， 些综 合 措 施 对 降低 切 口感 染 术 这
率 是相 当有 效 的 。
１ ２ 治 疗 方法 ．
① 手 术 开 始切 口保 护 ： 据 Ｉ 表 现 取 麦 氏 根 临床
感染 ； 阑尾 穿 孔伴 腹 膜 炎 ｌ ９例 中， ｌ例 切 口轻 度 红肿 经治 疗 后 Ｉ期 愈 合 ， １例 切 口感 染 。结 论 对 阑尾 炎 手 术 切 口进
预防阑尾炎术后切口感染的临床体会
取 受 检者 清晨 空腹 静 脉血 １８ 于 枸橼 酸钠 抗凝 剂真 空 抗凝 管 ．ｍＬ （ 上海 太 阳生 物有 限公司 提供 ） 中，随机 进行混 匀 ，充分 抗凝后 离 心 １ｍｉ，采用半 自动血凝 仪 ，严 格按照 规定分别 检测Ｐ 、ＡＰ Ｔ ５ ｎ Ｔ Ｔ 、
Ｆ Ｂ、 ＴＴ。 Ｉ
分离 ，从而导致严重 的出血 ，另外纤维蛋 白原还 可以维持凝血与纤溶
之 间的平衡 。
３讨 论
总之 ，在产 期、产 中应密切动 态的监测孕产妇 的凝血功能 ，及 时 采 取必要的措施 ，对产后 出血 减少 ，出血Ｄ Ｃ 防治 ，母婴的健康 有 Ｉ的
重要 的意义 。
凝血和纤 溶系统维持着 正常的止血 和出血 的完整性 及相互之 间的 平 衡 。妊娠 期孕妇 血液 中抗 凝成 分呈 下降趋 势 ，纤溶 活性 的不断 下 降，最终导致妊娠 晚期孕妇血液 的凝固性增高 、有 血栓形成倾 向。一
速 ，出现高凝状 态 。孕妇ＦＢ Ｉ 水平 的增 加可使子 宫胎盘纤维 蛋 白样层 与子 宫蜕膜之 间保 持稳定状 态 ，如若ＦＢ Ｉ 不足则 可使胎盘与 子宫 内膜
（＜ ． ） ； Ｔ Ｐ ０ ５ １ 在妊娠期到临产期无明显变化 （＞ ． ）。详情见表１ ０ ｒ Ｐ０ ５ ０ 。
表 １ 妊娠 妇 女在 不 同妊 娠期 凝血 四项检 测结果 比较
Ａ Ｔ 显著缩短 ，一直维 持到妊娠 晚期 ，晚 期至临产期 又出现 明显缩 ＰＴ 短。这是 因为凝 血因子Ⅺ并未在妊娠 中晚期出现递增 ，所 以导致 内源
性凝血功能变化不显著 。
１ ． ３统计学方法
数 据分析 采用 Ｓ Ｓ １．统计学 软件进 行 ，以（ Ｐ Ｓ３ ０ 更±ｓ 示计量 资 ） 表 料 ，多组 间比较采用 验 ，差异有统计学意义表示为 ０ ５ ．。 ０ ２ 结 果 早 期 、中期至晚 期Ｐ 和ＡＰ Ｔ Ｔ Ｔ 显著缩 短 （＜ ． ） ，而 晚期至临 Ｐ Ｏ０ ５ 床 期Ｐ 无明 显变化 （＞ ． ） ，而ＡＰ Ｔ Ｔ Ｐ Ｏ０ ５ Ｔ 明显 缩短 （＜ ． ） ；ＦＢ Ｐ ００ ５ Ｉ
急性阑尾炎伴腹膜炎后切口感染预防措施的临床分析
急性阑尾炎伴腹膜炎后切口感染预防措施的临床分析目的临床分析预防急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染措施的方法，以达到降低术后切口感染率的目的。
方法对我院53例急性阑尾炎伴随腹膜炎患者及时切除阑尾炎、规范手术无菌操作、加强切口保护、有效冲洗腹腔及切口、附加理疗等预防切口感染的措施。
结果53例患者中有2例患者术后发生切口感染，感染率仅为3.77%。
结论早期明确诊断，及时处理，术前、术后合理应用抗生素，术中严格无菌操作，缩短手术时间，保护好切口，减少术中污染，正确放置引流，能够明显降低阑尾炎伴随腹膜炎术后切口感染的发病率。
标签：急性阑尾炎伴腹膜炎；切口感染；预防措施急性阑尾炎伴随局限性、弥漫性腹膜炎是普通外科临床常见的急腹症之一，治疗以手术为主，但是手术中处理不当，其术后并发切口感染的几率将明显增加，一旦发生切口感染，势必加重患者的痛苦。
我院2005年1月至20012年12月收治了急性阑尾炎伴腹膜炎患者53例，在手术过程中，加强对手术切口感染的预防和处理，有效地防止了切口感染，取得了满意的效果。
1资料与方法1.1一般资料53例患者中男32例，女21例；年龄14～～68岁；病程3天者17例；就诊时均伴有不同程度的板状腹的表现，有下腹部压痛伴局限性板状腹者32例，有下腹部压痛伴下腹部板状腹的16例，全腹部板状腹者5例；伴发热50例，其中白细胞>10×109/L48例，中性粒细胞均升高。
术中证实均为急性阑尾炎伴腹膜炎。
1.2治疗方法所有患者均采用硬膜外麻醉方法。
切口的处理：⑴切口均选择腹直肌旁探查缺口，大小适宜，不要追求小切口，影响术中操作，延长手术时间。
⑵对腹壁脂肪厚者一般不采用电凝刀的使用，防止切口脂肪液化坏死，增加切口感染的机会。
⑶依次切开腹壁各层并妥善止血，尽量少用线结扎。
⑷打开腹膜前先准备好吸引器，如有脓液者，用两把止血钳提起腹膜，并用无菌纱布保护切口周围，先做一小切口，吸走可能渗出的脓液，然后再逐步扩大腹膜切口进入腹腔，并把腹膜外翻固定在护肤巾上，可有效地保护腹膜外各层组织不受腹腔内脓液的污染。
预防阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的体会
预防阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的体会摘要目的：采用连续缝合切口及术中合理腹腔引流等。
方法：预防急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的效果评价。
结果：收治急性阑尾炎伴继发性腹膜炎患者436例，其中术后切口感染12例，较前比较切口感染率明显降低。
结论：治疗急性阑尾炎导致腹膜炎病例，首先要严格无菌操作，降低对周围组织的创伤，减少失血，止血彻底，尽可能缩短手术时间，恰当正确引流，阑尾麦氏切口采用连续全层缝合方法，合理应用抗生素，可明显减少术后切口感染的发生机会。
关键词阑尾炎腹膜炎切口感染腹膜炎急性阑尾炎伴继发性腹膜炎是普外科临床最常见的急腹症之一，其术后并发切口感染的机会较多，导致患者住院治疗时间长，加重病痛及经济负担。
1997年4月～2011年10月收治阑尾炎伴继发性腹膜炎患者436例，术后切口感染12例，同前相比切口感染率明显降低，治疗体会如下。
资料与方法本组患者436例，男326例，女120例；年龄5～58岁，平均32岁；发病至就诊时间3小时～12天；其中有122例合并发热，83例合并胃肠道不适症状(恶心、呕吐、腹泻)，本组患者体检均有腹膜炎体征。
术前外周血白细胞计数(9.8～22.6)×109/L，本组均术中确诊为急性阑尾炎合并腹膜炎，术中腹腔脓液量100～600ml。
治疗：本组病例均行手术治疗，术前30～60分钟均经静滴足量抗生素(一般应用甲硝唑、氨苄青霉素、头孢菌素类)，皮下用电凝止血，尽量避免过多的丝线结扎，术中置护皮巾保护切口，最好腹膜先做小切口入腹，如有较多脓液，先吸引清除大部分脓液，然后扩大腹膜切口，将腹膜外翻固定于创口巾上(腹膜过度水肿质脆可不外翻)，使切口尽量减少脓液污染。
常规切除病变阑尾，吸尽腹腔脓液及炎性渗出物，对脓液局限，吸尽脓液后，湿纱布擦拭干净。
弥漫性炎症，吸尽后再用生理盐水、氯化钠甲硝唑冲洗，彻底止血，并根据术中渗液多少于回盲部或直肠窝放置腹腔引流管，本组有62例术中放置腹腔引流管。
关于预防阑尾炎术后切口感染的体会
关于预防阑尾炎术后切口感染的体会目的探讨预防急性阑尾炎术后切口感染方法。
方法回顾分析我院2012年1月—2014年1月的110例急性阑尾炎手术方法及术后治疗资料。
采取确诊后尽早手术、合理使用抗生素、避免切口污染、进行切口冲洗、放置引流管等措施预防切口感染。
结果110例患者术后出现切口感染1例，切口感染率为0.9%，平均住院时间为7 d。
结论在手术治疗阑尾炎时，只要做到尽早诊断及手术、术中注意切口保护避免切口污染、进行切口冲洗、适当放置腹腔引流管及切口脂肪层下引流管、术前术后合理使用抗生素能有效预防阑尾手术切口感染。
标签：阑尾炎切口感染急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，占普外住院患者的10%～15%，外科手术是急性阑尾炎的重要治疗措施，在基层医院，农民和外来务工人员由于患病后未及时就医，很多人在手术时发现阑尾已化脓、坏疽、穿孔，而阑尾一旦发展为坏疽型或穿孔型阑尾炎，治疗较为困难，术后并发症增加。
切口感染是最常见的并发症，其术后切口感染可达10%～30%。
切口感染后增加患者痛苦，延长住院时间。
在治疗时做到尽早诊断及手术、术前术后合理使用抗生素、术中避免切口污染及进行切口冲洗、适当的放置腹腔引流管及切口脂肪层下引流管等措施，有效地降低了切口感染，取得了较满意的效果。
1资料与方法1.1临床资料：本组病例男67例，女43例，年龄最大74岁，最小10岁，平均34岁。
病例分类：急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎87，急性坏疽伴穿孔20例。
发病至就诊时间为10h一4 d，平均42小时。
临床表现：均有不同程度的腹痛，主要表现为右下腹痛。
多数患者伴有不同程度的发热，可伴有恶心呕吐。
体格检查：主要表现为右下腹固定压痛、反跳痛，部分有不同程度的腹膜刺激征象等腹膜炎表现.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。
1.2治疗方法：全部急诊手术，给予及时充分的术前准备，术前静脉滴注头抱曲松针2.0g预防感染。
均采用硬膜外麻醉，3例采用右下经腹直肌切口，余107例均采用麦氏切口；进腹后吸引器吸除腹腔渗液，再沿结肠带向盲肠顶端寻找阑尾，若未找到阑尾应考虑盲肠后位阑尾，于盲肠后探查。
预防阑尾炎术后切口感染处理体会
大剂量生 理盐水 行 腹腔 冲洗 是减 少 细 菌数 量 ， 除 异 清
物和坏死 组织 有 效 措 施 冲洗 量 可在 ３ ０ ｌｋ ０ ｍ／ ｇ以上 ，
大剂量彻 底广 泛 的腹腔 冲洗 消 除 了感染 扩 散 的 疑虑 ， 也 可彻底 消 除潜在各 间 隙脓液与坏 死组 织 。对 于确 实 无 法清 除 的感 染 灶 ， 理 引流 可 以达 到 消 除 积 液 、 合 积
《 西藏科技）ｏｏ年 １ 总第 ２２ ） ２ｌ 期【 ０期
高原 医学
预 防 阑尾 炎 术 后切 口感染处 理体 会
巴桑卓嘎 （ 西藏 自治 区第二 人 民 医院外 一科 ， 西藏 拉 萨 ８０ ０ ） ５０ ０
摘 要 ： 口感染是 阑尾 切 除术后 最常 见的并发 症 ， 何 降低 切 口感 染率和提 高切 口一期愈 合 率是一 个 切 如
唑 。术前 术 区备 皮 时不要损 伤皮肤 ， 消毒 要彻底 ， 止 防
外 源性感 染 。术 中保 护好切 口对 防止术后 切 口感 染极
其 中单纯性 阑尾 炎和慢性 阑尾 炎 ４ ２例 ， 无术 后切 口感 染， 化脓 性 阑尾 炎 １９例 ， 口感 染 ４例 ， 疽穿 孔 性 ０ 切 坏 阑尾 炎 ２ ９例 ， 口感 染 ６例 ， 染 率 分 别 为 Ｏ 、 切 感 ％
腹壁 内形 成血肿 导致感 染 。术 后未 根据术 中情况 给予 相应 的抗 生素治 疗 。
２２ 预 防阑尾炎 切 口感 染 的方 法 ， 前半 小时应 用抗 ． 术 生素， 因阑尾切 口感染 绝 大 部 分 为厌 氧 菌 与需 氧 菌 的 混 合感染 ， 一般 应用 广谱 抗 生 素 与针 对 厌 氧菌 的 替硝
及 积液 。术后 根据术 中情 况给予 相应 的抗生 素治疗 。
预防阑尾炎术后切口感染的体会
医学创新研究
２０ ０ ７年 １ ０月 Fra bibliotek ４卷第３ ０期 ＭＥ ＩＩ Ｅ ＩＮ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
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率 ， 高治愈率。 提
染； 化脓性及坏疽性 阑尾 炎 １８例 中 ， 术后切 口轻度红肿经治疗后一期愈合 ， 例切 口脂肪 液化三期愈合 ； ５ ３例 １ 阑尾 穿孔伴腹 膜炎 １ ８例
【 关键词 】 阑尾 炎 切 口感染
Ｃｈｏ ｇｑ ｎ ４ ４３１ ｎ ｉｇ ０ ５，Ｃｈｉａ． ｎ
预防
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅ ｖ Ｓ ｄ ｒ ｅｔｅ ｅｓｒ ｏｎ ｆ ｔｎａｅａｐｎｅ ｏ ｙ Ｍｅ ｏｓ ２６ｃ ｅ ｏ ａｐｎｉｔ ａｅｔ Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｅ ｔ ｙ ｅ ｎｖ ｍ ａ ｅ ｏ ｗｕｄ ｎ ｃｏ ｔ ｅｄｃ ｍ ． ｔ ｄ ３ ａ ｓ ｆ ｐｅｄ ｉ ｐｔｎ ， ｒ ｉ ｔ ｕ ｐ ｖ ｉ ｕ ｓ ｆ ｉｅ ｉ ｆｒ ｐ ｔ ｈ ｓ ｃｓ ｉ ｓ ｉ
ｍａｙ ｈ ａｅ ｒ ｅ ｌｄ，１ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｉ ｃｓｏ ａ ｇ ｔｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｎ ａｔｒ ａ ｐ ｎ ｅ ｔｍｙ ｃ ｎ ｅｆｃ ｉｅｙ ｒ ｄ ｃ ｈ ａ ｅ ｆｗ ｕ ｄ ｉ ｃｉ ． ｆ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｎ ｉｉ ｎ ｔｒ ｅｅ ｒ ｖ ｎ ｉ ｆｉ ｃｉ ｅ ｐ ｅ ｄ ｃｏ ａ ｆ ｔ ｌ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｆ ｅ ｖ
３ 讨 论
・
我院位于 山区农村 ， 经济落 后 ， 思想保 守 。阑尾炎患 者延 误
预防阑尾炎手术后切口感染的临床体会
预防阑尾炎手术后切口感染的临床体会摘要：目的探讨阑尾炎手术后切口感染的相关因素及切口感染的预防措施，以达到降低手术切口感染率提高患者预后的目的。
方法对156例阑尾炎切除术患者术后采取正确保护切口，围手术期应用抗生素，注意手术操作技巧，局部应用甲硝唑液冲洗等，对临床处理进行分析总结。
结果所有患者中2例发生切口感染，感染率为1.2%。
结论谨记无菌操作原则，严格执行各项操作，减少创伤和手术时间，对手术切口进行有针对性的预防感染，围手术期合理使用抗菌素，并充分冲洗腹腔，能有效降低阑尾炎切除术后切口感染率，提高治愈。
关键词：阑尾炎；切口感染；预防"Abstract" objective of wound infection after appendicitis operation related factorsand preventive measures of infection of incisional wound，in order to reduce surgical wound infection rates improve the prognosis of patients with objective. Methods atotal of 156 patients ' right protection after appendectomy incision，peri-operative antibiotics，note that the operative techniques，local application of metronidazole rinse，analyzing and summarizing the clinical management. Incision infection resultsin 2 cases，the infection rate was 1.2%. Conclusion remember the principles of aseptic technique，strict implementation of the operation，reduces trauma and surgery time，targeted prevention of incision infection in perioperative rational use of antibiotics，and flushing abdominal cavity，can effectively reduce the incision infection after appendectomy，raise the cure."Key words" appendicitis wound infection prevention阑尾炎是基层医院的常见急腹症，手术切除是治疗兰尾炎最有效的方法，但切除术后切口感染是急性兰尾炎术后最常见的并发症，且发生率很高，在所有腹腔手术当中，其切口发生感染的几率长期居于首位[1]，一旦切口感染将给患者精神、经济以及日常生活带来巨大的影响，因此，如何降低阑尾手术切口感染率，提高切口Ⅰ期愈合率，是普通外科医师一直关注的问题。
急性阑尾炎患者行阑尾切除术治疗及术后切口感染预防体会 李天博
急性阑尾炎患者行阑尾切除术治疗及术后切口感染预防体会李天博发表时间：2012-09-29T10:43:37.827Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：李天博[导读] 阑尾炎是一种常见病、多发病，平均占普外科住院病人的16%～32.5%。
李天博（辽宁省沈阳新民市人民医院辽宁新民 110300）阑尾炎是一种常见病、多发病，平均占普外科住院病人的16%～32.5%。
依此可知阑尾术后并发症所涉及的人数之多、危害之大是不难想象的，近几年发生率仍很高，有时相当严重。
此现象不仅存在于基层医院，大医院也屡见不鲜。
阑尾切除术切口感染率国内统计30～40%国外报道高达40～50%。
我院常规采用灭滴灵治疗阑尾炎，在此基础上，选取2007年1月至2012年1月收治的阑尾切除术198例，术后切口感染18例，感染率为9.1%，总结如下：1 临床资料1.1一般资料自2007年1月至2012年1月收治的阑尾切除术198例，男102例，女96例，年龄16至71岁，其中慢性阑尾炎5例，争性化脓性阑尾火75例，坏疽穿孔性阑尾炎16例，96例均采用连续硬膜外麻醉。
术后无一例发生切口感染。
1.2治疗麻醉成功后，取偏左侧卧位，在腰部略垫高，取麦氏切口入腹腔，切腹膜时先切一小口将吸引器促入腹腔充分吸引，遂剪开腹膜，其长度略小于切口长度，将无菌纱垫缝在腹膜上，覆盖切口创缘。
沿盲肠根部找到阑尾，予以钳夹不提出腹腔外，用纱布将周围组织隔开，助手将两侧腹膜提起，行常元曲阑除术后，弃去已用过的或被污染的纱布及器械，细线缝合腹膜及切口各层、务必不留死腔，并术前术后静点滴灵，关腹膜后来滴灵冲洗伤口。
当穿刺获得脓液后即应高尔夫切口缝线拆除引流。
要求引流口足够大，引流通畅。
如果病人临床有发热，应适当应用抗菌药物。
一般来说，当感染的切口引流后体温很快恢复正常，即可停用抗菌药。
如果体温仍然不降，可能为切口引流不畅或伴有其他部位感染灶存在。
切口引流后需每日换药。
预防阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的处理体会
预防阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的处理体会……急性阑尾炎伴局限性弥漫性腹膜炎是普外科临床最常见的急腹症之一，如果处理不当，其术后并发腹腔感染、切口感染的机会将明显增加，势必加重病人的痛苦和经济负担。
我科自1997年10月～2002年10月共收治阑尾炎伴腹膜炎病人136例，术后切口感染4例，切口感染率明显降低，现就防治术后切口感染的处理措施介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组136例，男86例，女50例，年龄15～68岁，平均32岁。
发病至就诊时间最短8h，最长9天，有4例病人入院时呈低血压休克状态。
136例中，有102例合并中、高度发热，83例合并呕吐，本组病人体检均有下腹部局限性或全腹性肌紧张、压痛、反跳痛的临床表现及体征。
本组均术中证实为急性阑尾炎合并腹膜炎。
术前外周血白细胞计数在（9.8～27.4）×10 9 /L之间，术中腹腔脓液量150ml～2000ml不等。
1.2 治疗及结果本组均行手术治疗，术前60min均经静脉滴注足量抗生素（一般应用甲硝唑，氨苄青霉素），术中做好切口保护，估计脓液较多时，先做小切口吸引脓液，然后切开腹膜，并常规将腹膜外翻固定于皮肤保护巾上，使“切口腹膜化”，手术常规切除病变阑尾，吸尽腹腔脓液及炎性渗出物，对脓液局限于中下腹腔或盆腔，吸尽脓液后，用纱布块吸洗，对腹腔脓液吸尽后，再用甲硝唑、生理盐水冲洗，并根据术中情况并酌情放置腹腔引流管。
本组有24例术中放置腹腔引流管，在缝合腹膜后，逐层用生理盐水和甲硝唑液冲洗切口，术后选用有效抗生素及对症支持治疗。
本组无死亡病例。
术后切口感染4例，经切口换药治愈，本组平均住院8.3天。
2 讨论2.1 手术切口的处理阑尾切除术后切口感染与以下因素有关：（1）忽视无菌操作，使发炎之阑尾与腹壁切口接触而造成污染; （2）开腹后腹腔脓液外溢，污染了切口;（3）止血不完善，腹壁内形成血肿，导致感染;（4）腹腔引流不当［1］。
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据我科2005年、2006年口腔门诊记录观察,拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症,术者对出血患者进行临床分析, 2007年对易出血患者在术中采取有效措施,扩大拔牙术后缝合范围,有效控制了出血并发症的出现。
1 资料与方法1.1 一般资料 我科2006年、2007年口腔门诊拔牙记录统计,各类拔牙患者2780例,拔牙后出血复诊者126例。
1.2 分析 据126例拔牙后出血患者临床观察,由于患者身体状况、局部状况不同,加上拔牙后自我护理不当,均可造成拔牙后出血。
原因大多为:难拔牙、拔牙时创面过大、牙周撕脱、牙周病、多牙连续拔除、外伤性多牙脱失、埋伏牙等。
全身因素:高血压、糖尿病等全身体质较差者。
1.3 方法 术者2007年3月份以来,对所有拔牙患者积极采集病史,控制全身疾患。
术中对所有拔牙创较大,疑为拔牙后渗血较多的患者,均进行预见性缝合,积极预防术后出血。
牙齿拔出后对创口给予修整,去除尖锐骨尖及炎性肉芽组织,然后进行拉拢缝合,不可过紧,不需对位,多牙拔除可增加缝合针数,再行压迫,嘱5d后拆除缝线。
2 结果2007年3月至2008年3月对拔牙患者采取扩大缝合范围后,全年无一例术后出血复诊现象,有效控制了拔牙出血并发症的出现。
3 讨论常规拔牙后采用棉块、纱布压迫法,0.5h后拔牙创面形成新鲜血凝块,自身凝血机制生成,进入愈合期。
拔牙后24h 内创口血管极其活跃,24h内渗血极多,加上上述全身、局部因素和自我术后护理不当,如术后用力漱口,使创面内血凝块脱出或破坏,或创口周围组织内血管激活,造成出血而复诊,一般采用再麻醉,清除创内积血,填塞或缝合,给患者带来了二次痛苦。
进行预见性缝合,使创内血凝块不易脱出,拉拢缝合使创周组织合拢,组织内血管得到压迫,减少了术后渗血量,有效遏制了出血并发症的出现,无需患者术后护理,避免了患者二次复诊造成的痛苦,也降低了创口感染概率。
缝合法使创口对位愈合,牙槽骨吸收快,组织生长快且光滑,对修复义齿创造了条件,缩短了修复时间。
预见性缝合,简单易行,拔牙后即刻采用,任何医师皆能掌握,值得临床推广。
实践证明,能有效预防拔牙后出血并发症的出现。
(收稿日期:2008208225)阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的预防体会史力群(常州市新北区孟河人民医院,江苏常州213138)[摘 要]目的:总结阑尾炎伴腹膜炎术后预防切口感染的经验。
方法:回顾性分析2000年1月到2007年12月58例阑尾炎伴腹膜炎的处理方法。
结果:2例出现切口感染,其余患者痊愈,未出现其他并发症。
结论:在治疗阑尾炎伴腹膜炎患者时,注重无菌操作减少污染,术中彻底止血。
正确引流缝合,合理使用抗生素,可明显改善切口感染率。
[关键词]阑尾炎伴腹膜炎;切口感染;预防[中图分类号]R619+.3 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)3324816202 急性阑尾炎是外科临床最常见的急腹症之一,特别是伴有腹膜炎患者,如果处理不当,术后并发腹腔感染,切口感染的机会明显增加,这就会加重患者精神上和身体上的痛苦,同时也增加了患者的经济负担。
我院从2000年1月至2007年12月,共收治了阑尾炎伴腹膜炎患者58例,均予以手术治疗,术后出现切口感染者2例,切口感染率很低,现就防止术后切口感染的处理方法介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例58例,其中男性病例32例,女性26例。
年龄6岁～86岁,平均年龄46岁,发病时间最短4h,最长10d。
伴发热者42例,本组病例体检中均有局限性或全腹的肌紧张、压痛和反跳痛的临床表现及体征,本组患者在手术中均证实为急性阑尾炎合并腹膜炎。
术前查血常规,白细胞计数在(9.1～23.2)×109/L之间,术中腹腔脓液量约在120m l～800m l之间。
1.2 结果 本组均为手术治疗,手术前1h经静脉给予足量的抗生素。
一般应用甲硝唑或替硝唑、氨苄青霉素,取右下腹麦氏切口或腹直肌旁切口,术中注意保护切口,术中如发现脓液多时先吸尽脓液,常规切除病变阑尾,彻底吸尽腹腔脓液,同时将手术床摇成头高足低,可以使脓液能局限于盆腔,最后用甲硝唑或替硝唑冲洗,并根据情况放置引流管,术后选用有效的抗生素及其他对症治疗。
本组无死亡病例,有切口感染例,换药后痊愈,无出现肠瘘及盆腔脓肿。
平均住院。
讨论 切口感染的因素 阑尾炎的致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌、厌氧菌,数量多、活性强[1],如处理不当更易引起切口感染与下列因素有关:不重视无菌操作,使发炎之阑尾与腹壁切口直接接触而造成污染。
切开腹膜后腹腔脓液外溢污染切口。
止血不彻底,切口内血肿形成造成感染。
缝合不当,切口内留有死腔。
引流不当[2]。
2.2 手术前后抗生素的应用 对于手术前抗生素的应用,国内多数学者有报告,对预防手术后切口感染有不可低估的作用,且研究证明这种方法是合理的、可靠的。
在手术前0.5h 用药,手术超过2h～3h,可在术中追加用一次[3]。
经研究发现在无预防性抗生素应用的的情况下行阑尾切除,其术后切口感染率在5%～10%或更高。
本组病例均于术前给予甲硝唑、氨苄青霉素,化脓性阑尾炎,致病菌多来自于肠道的厌氧菌,大肠杆菌、克雷白菌、脆弱杆菌等混合感染。
我们认为,对于本组病例手术是首要的,但术后抗生素的合理应用,也直接关系到治疗效果及患者的康复。
在术后我们一般选择性的加用氨基糖甙类抗生素。
对出现全身中毒症状的可加用其他更有效的抗生素,在选用抗生素时,应本着合理、对症、有效的原则,本组病例术后切口感染率为3.4%,无其他并发症,明显低于文献报道的感染率。
2.3 腹腔冲洗 有关化脓性阑尾炎并发腹膜炎手术中是否作腹腔冲洗,目前仍有不少争论,但笔者认为如果是局限于腹膜一般不要作腹膜冲洗,以防细菌在腹腔内扩散,因而导致炎症扩散,如果对腹腔内一些坏死组织,稠厚的脓液等,单纯采用术中吸引及纱布的吸洗,很难排出腹腔,这种情况如果采用腹腔冲洗,这一问题可以得到解决。
特别对弥漫性腹膜,本身6184实用医技杂志2008年11月第15卷第33期(旬刊) JP MT,Nove mber.2008,Vo l.15,No.33(Issued Every Ten Days)29d22.1感染已扩散到全腹,采用腹腔冲洗可以迅速及时的减少腹腔的细菌数量及浓度。
近几年来采用腹腔冲洗的明显增多,我们一般采用生理盐水冲洗,冲至冲洗液澄清为止,最后一次用甲硝唑或替硝唑冲洗,本组病例我们全部采用了该方法。
2.4 腹腔引流 我们都知道正确的外科引流,可以清除积液、积血和一些坏死组织,消灭死壁及改善局部血液循环,减少并发症的发生,但是,如果引流不当,反而会增加感染机会或其他并发症的发生。
所以,应严格掌握外科引流的原则,即及时、准确、通畅、有效。
对于术毕是否放置引流,目前也有一些争议。
但我们认为根据引流原则,下列情况应放置引流:阑尾残端处理不够满意;有明显的脓腔者;腹膜患者腹腔广泛冲洗者。
我们选用引流管的长度及粗细要适中,剪有侧孔的部份要放在腹腔内,不能将有侧孔入在腹壁内,否则会将脓液引流至腹壁,从而导致腹壁感染,术后对引流管要进行无菌护理,避免引起逆行感染。
一般在术后48h～72h可以拔管,对回肓部炎症较重或荷包不满意的可适当延长拔管时间。
2.5 切口的处理 对于阑尾炎伴腹膜炎的手术,难免切口不被污染,因此,关腹后,手术人员应更换手套,用生理盐水及甲硝唑冲洗切口,并用无菌干纱布将切口擦干,逐层缝合,注意缝合时不要留有死腔。
以上这些笔者认为对预防切口感染均有积极的作用。
本组病例均采用了上述处理方法。
总之,笔者在临床工作中体会到,在治疗阑尾炎伴腹膜炎患者时,只要我们手术中注意无菌操作,减少污染,术中止血彻底,尽量缩短手术时间,术后切口换药,正确引流及正确缝合,术前术后正确合理的使用抗生素,是可以减少术后切口感染的发生。
参考文献:[1] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:538.[2] 杨金镛,崔自介.普通外科诊疗术后并发症的处理[M].北京:人民卫生出版社,1999:424.[3] 史海安.重视抗生素在外科临床中的合理应用[J].临床外科杂志,1999,7(2).(收稿日期:2008208218)人工髋关节置换36例临床分析高会敏1,刘军锋1,孟金玲2(1.运城市急救中心,山西运城044000;2.运城市中心医院,山西运城044000)[摘 要]目的:人工髋关节置换是近20余年来,迅速开展起来的一种手术方法。
它在治疗老年性股骨颈骨折、人工股骨头坏死及类风湿性关节炎晚期患者得到广泛应用,使多数患者早期下床,恢复正常的生活和工作。
方法:我科自2000年6月至2008年6月,采用上述方法,共治疗老年性股骨颈骨折20例,股骨头无菌性坏死12例(Ma rous分期Ⅳ期～Ⅴ期),类风湿性关节炎晚期4例。
结果:1例股骨头无菌坏死术后第2天因突发肺栓塞,经抢救无效死亡;1例患类风湿性关节炎,术后3个月因意外摔倒,2a后出现假体松动,其余均取得了良好的效果。
34例Ha rris评分:优良率达94%。
结论:全髋关节置换在治疗股骨颈骨折,晚期股骨头坏死,类风湿性关节炎晚期能够取得良好的治疗效果,明显提高患者的生活和生存质量。
[关键词]髋关节置换;老年性股骨颈骨折;股骨头坏死;类风湿性关节炎[中图分类号]R681.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)33248172021 资料与方法1.1 一般资料 本组36例,男25例,女11例,年龄32岁～78岁。
股骨颈骨折20例,其中新鲜骨折16例,陈旧性骨折4例,股骨头坏死12例(均为M arous分期Ⅳ期～Ⅴ期),类风湿性关节炎晚期4例,其中关节强直3例。
1.2 手术方法 患者取侧卧位,取髋关节后外侧切口,术后患者在床上进行股四头肌功能锻炼、屈膝、髋外展,4周扶拐下床活动。
1.3 术后护理 术后抗感染,抗凝治疗(注射用低分子肝素钠、5000I U、1次/d,皮下注射5d～7d)。
2 结果所有病例切口均一期愈合,未出现神经血管损伤,其中1例术后第2天突发肺栓塞死亡,1例患者因意外摔伤2a后出现假体松动,行关节翻修术后治愈,按Ha rris评分,优30例,良4例,可1例,死亡1例,Harris评分优良率达94%。
3 讨论随着世界人口的老龄化,老年性骨质疏松患者日益增多,从而使股骨颈骨折明显呈增加趋势,由于激素药物的广泛应用及滥用和酗酒等原因,股骨头无菌性坏死概率明显增加。
类风湿性关节炎的治疗是世界难题,从而给患者带来了极大痛苦,丧失了工作和生活能力。
人工髋关节置换的迅速兴起给患者带来福音,它明显提高此类人群的生活质量。
人工股骨头置换术后髓臼软骨的磨损,人工股骨头的中心性突出位移和假体柄下沉,仍是股骨头置换的主要问题。