大面积脑梗死合并出血性脑梗死临床分析
大面积脑梗死并出血护理查房
二、病因相关知识——病因
大面积脑梗死中房颤性梗死是常见的病因，也是出血性 脑梗死最常见的病因。
1、心源性栓塞多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起 脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当 血液重新涌入时即发生栓塞区出血。
2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。出血 性脑梗死的形成与梗死面积有着密切的关系。出血性脑 梗死发生与梗死面积呈正相关，梗死面积越大，出血性 脑梗死发生的几率越高。梗死面积大于同侧大脑半球1/2 的大面积梗死几乎不可避免地都会出现出血性脑梗死。
球钙化；2、颅内平扫未见异常。3、心脏增大、 冠脉及主动脉弓钙化。血GLU:17.8mmol/L。
入院诊断：
1、心源性脑梗塞 2、高血压 3、糖尿病
入院后尽快完善心脏彩超及颈部血管B超， 了解血管情况，患者心房纤颤，请心内科 会诊，予“奥扎格雷”抑制血小板聚集，继续
活血化瘀、稳定斑块、营养神经、抑酸护胃及对
三、护理——安全护理
安全护理：评估病人，做好病人及家属的 安全宣教，根据病情，床尾挂警示标识。 躁动不安的患者应使用带护栏的病床，必 要时使用保护性约束带，防止病人意外拔 管、坠床、摔伤。禁在患肢处放置热水袋 取暖,防烫伤。
三、护理——心理护理
大面积脑梗死患者常伴有四肢瘫痪、语言 障碍，缺少与外界交流，患者易产生焦虑、 抑郁、烦躁等负性心理，表现为情感失控、 丧失信心、不愿活动等。因此针对每一患 者的具体心理问题加以疏导，介绍康复锻 炼的意义，增加信心，鼓励主动参与，以 保证康复护理措施的实施。提高患者的生 活质量和延长生命。
出血性梗死是指脑梗死后由于梗死区血液 灌注时发生的继发性出血。出血性梗死多 发生在大面积脑梗死后，也是直接影响病 人生命的严重并发症。出血性脑梗死发生 越早，预后越差。
出血性脑梗死临床分析
３ 结 果
经上 述综 合治疗 后 ， 转 ３ 例 ， 亡 ４ （ １ ％） 好 ２ 死 例 １． 。 １ 发病 １ 例 ，５ ２ｄ发病 ３ （３３ 。人 院后应 用 尿激 酶 ６ ， ４ 讨 论 ２ １—０ Ｏ例 ８ ＿ ％） 例 应 用肝素 ８ ， 例 服用 阿司 匹林 ３ 例 ， 血管 治疗 ２ 例 。 ６ 扩 ８ 目前认为 Ｈ 发生 机制 与 以下 几种 因素有 关 ： 闭塞 血管再 Ｉ ① １ 临床表 现 ： 痛 、 ． ２ 头 呕吐 １ 例 ， ６ 意识 障碍 ２ 例 ， 瘫 ３ 例 ， ０ 偏 ２ 失语 通 ： 血 管 被栓 塞 后栓 子 破 裂 ， 解或 远 端血 管麻 痹 后扩 张使 栓 脑 溶 １ 例， 搐 ８ ， ８ 抽 例 大小 便功 能 障碍 ２ 例 ， 功 能不 全 １ ， ８ 心 ４例 肺水 子随血 流移 向血管 远端 ，此 时远 端 的血 管 由于 已发 生缺血 坏死 ， 肿４ 。 例 在血 压 的作 用下 破裂 出血 形成 该病 ，使 临床 症状进 一步 加重 ； ② １ 实 验 室检 查 ： 部病 例 均 查 空 腹 血糖 ， 糖 升 高 ２ － ３ 全 血 ０例 ， 围 梗塞 面积及 临床神 经功 能 障碍 的严 重者 更 易发生该 病 ； 血糖 升 范 ③ ７ ～９６ ｍ ｌ ， ． １． ｏ Ｌ 平均 １． ｍ ｌ ；６例 均 行脑 脊 液 检 查 ， 力增 高 ： 道 ， 梗 塞 时血 糖增 高 可 使梗 塞 面 积扩 大 或者进 展 为该 ６ ｍ ／ １ ｍ ｏＬ ３ ８ ／ 压 有报 脑 高 ２ 例 （Ｉ —． Ｐ ）４ ２ ２ ０ ２ ｋ ａ ， 例红 细胞 计数 升高 ， 例脑 脊液 为血性 。 病 ， 物试验证 明高血 糖可 使梗 塞 面积 扩大 ２ 倍 ， ２ ７ ２ 动 ５ 出血机 会增加 １ 影像学检 查 ：６例均经 头颅 Ｃ ． ４ ３ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 ， 出血 性脑梗 ５ ； 组 ３ 中 ， 尿病史 １ 例 ， 升 高 ２ 例 。④ 早期 应 Ｒ检 显示 倍 本 ６例 有糖 ２ 血糖 Ｏ 塞位 于大脑 皮质 ｌ 例 ， 中顶叶 ４ ， 叶 ４ ， 叶 ４ ， 叶 用溶 栓 、 凝药及 扩容 、 管药 不 当等 ： 报道 ，ｈ内接受 ｒ Ｐ ６ 其 例 额 例 颞 例 枕 抗 扩血 有 ３ ｔＡ — ４ ， 顶叶 ２ ； 例 颞 例 基底 节 区 ｌ ； Ｏ例 小脑 ４ ； 脑半 球 大 面积梗 治疗 ， 例 大 出血性脑梗塞的发生率、 死亡率均增加。 本组 ３ 例中， ６ 早期 塞６ 。 例 根据 影像学 形态 分为血 肿型 ８ ， 例 非血肿 型 ２ 例 。 Ｔ ８ Ｃ 表 应用 尿激 酶 溶栓 治疗 ６ ， 用 肝 素抗 凝 ８ ， 用尼 莫地 平等 例 应 例 应 现为在 原梗 塞 区 内出现 Ｃ 值 与原 发性 脑 出血 相 似 的高密 度影 ； 扩血 管药物 治疗 ２ 例 。 Ｔ ８ 或在原缺 血 的低 密度 区 内出现散 在 点状 、 索状 或斑 片状 混杂 的 条 对 出血 性脑梗 塞 的治 疗 ， 目前 多主 张 中性 治疗 ， 但我们 认为 ， 出血性 脑梗 塞在病 理生 理 上有 其特 殊性 ， 故不 能单 纯按脑 出血或 宁夏回族 自治区第三 人 民医院（ ５ ０ １ ７Ｏ １ ） ２１年 ｌ ００ ０月 ２ ０日收稿 脑梗 塞进 行 治疗 ， 根据 具 体情 况 掌握 治 疗原 则 ， 应 应注 意 以下几
20例大面积脑梗死临床分析
１４ 治疗 ．
型， 需密 切注意早期脑梗死 Ｃ Ｔ征象 ， 并根据症状 、 体征作 出临床
判断 ， 必要 时及 时查脑 Ｍ Ｉ Ｒ 以确诊 。本组主要有肺 部感 染 、 上消
化道 出血 、 癫痫 、 肾功能不全 、 多器 官功能 衰竭等多种并发症 ， 死
亡５ ， 例 死亡率 ２ ． 存活的 １ 例患者均遗 留神经功能缺失症 ５ ％， ０ ５
成即转脑外科行去骨瓣减压术。
高， 存活者生存质量较低 ， 预后极差 。 有人统计嘲 大面积脑梗死发
病 ５ ｄ 复查头 Ｃ ， ２ ％的患 者发现出血性梗死 。出血发 ～７ 后 Ｔ有 ６
生 的机 制与缺血 区血管受损致通透性增 加和再灌注有关 ，丰富 的 逆 行 侧 支 循 环 也 可 导 致 再 灌 注 。本 组 出 血 性 梗 死 ５例 （５０ ， ２ ，％）与文献报道符合 。 大 面积脑梗死 治疗以脱水降颅压为主 ， 常规给予甘露 醇 、 甘 油果糖 、 呋塞米控制脑水肿 ， 配合脑细胞活化剂 、 自由基 清除剂 ， 适 当控制血压 、 血糖 ， 维持水电解质酸碱平衡 ， 预防感染 、 上消化 道出血等并发症。对虽经积极内科治疗 ， 因颅高压而病 隋进行性 （ 下转第 ２ ４页 ） ５ ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 ２ １ ５
伴有抽搐 ， 易发生脑疝 。早期 （２ 并 １ｈ内） 头颅 Ｃ Ｔ表现往往不典
大面积脑梗死48例临床分析
［］ 高宗恩 ，李大年． ２ 脑梗塞静脉溶栓治疗 … ． ・ 临床神经病学
杂 志 ，１ ９ ， １ ：３ ７ ９ ８ １ １．
（】 王 德 生 ， 淑 荣 ， 庆 杰． 脑梗 塞 后 出血 的 临床 病 理研 究 ３ 王 赵
【】 中华神经科杂志 ，１ ９ ，３：９～ ６ Ｊ． ９７ ０ ５９．
血 。本 病 的 治疗 ：以降低 颅 内压 为主 ，因脑 水 肿 所致 的脑 疝 是
例 ，基底节区 ８ 。 例 １ 治疗 与预后 本 组患者均 以甘露醇 、甘油果糖、利 ． ４ 尿剂 、白蛋 白等脱水降颅压 ，积极防治各种并发症 ，维持水、 电解质平衡及营养支持 ，同时采用 自由基清 除剂 、 钙离子拮抗
［】陈灏珠 ，主编． 内科学． 第 ４ ［ ］．北京：人 民卫生 １ 版 Ｍ
出版 社 ， １ ９ ， １ ． ９６ １ ７
［】Ａ ｏ ｌ ｙ Ｅ ｌ ｕ ａ１ ｆ ｕ ｉ ｎ ｉ ｈ ｉ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ２ ｚ ｕ ａ ．Ｐ ｅ ｒ ｅ ｆ ｓ ｏ ｓ ｎ ｔ ｅ ｎ ｅ ｓ ｖ ａ ｅ
１１ 一般资料 ．
本组 患者均符合全国第四届脑血管病学
昏迷 ４例 ，无意识障碍者 １ ６例。右侧偏瘫 ２ ６例 ，左侧 偏瘫者 ２ ２例 。偏盲 １ ０例 ，抽搐 ５例 ，双侧病理征阳性 ３ ０例 。眼底
动 脉硬 化 ３ ２例 。
术会议修订 的诊断标准 ，并经头颅 Ｃ Ｔ或头颅 ＭＲ Ｊ证实。发
仍 因颅 内压增高面病情进行性加重者 ， 应迟早建议家属 同意去 骨瓣减压术 。 减少病死率，改善预后 。国外学者提出 ３小 时内 溶栓最大 限度减少梗死 的范围及再灌注损伤 ，恢复 “ 半暗带 ”
区 的细 胞 功 能 。 本病 患 者 的预 后 取 决 于脑 梗 死 的 部位 、大 小 、
脑梗死出血性并发症的相关危险因素及预后分析
症 因素 。结果
２组患者高胆 固醇血症 、 心房颤动 、 尿蛋 白阳性 、 梗死面积等指标 比较差异有统计学意义 ； 观察组 总有效率显著
低于对照组 ； 观察组患者血小板计数 、 血糖 、 凝血酶原时间及入院 ＮＩ ＨＳ Ｓ均显著小于对照组 ， 但人院 Ｇ Ｃ Ｓ显 著高 于对照组 ；Ｌ ｏ — ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析表 明， 梗死 面积 、 尿蛋 白阳性 、 应用抗凝药物 、 心房颤 动、 高胆 固醇等 指标是影 响脑 梗死 出血并 发症 的主要 因素。 结论 大面积脑梗死 、 应用抗凝药物 、 尿蛋 白阳性 、 高胆 固醇血症 及心房 颤动史是 出血性脑 梗死 的主要危 险因素 ， 脑梗 死 出血 性并发症 由多 因素 、 多机制共 同作用导致 ， 值得 临床 医生关注 。
ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ａ ｎ ｄ Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ ｃ ｏ ｍａ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ（ Ｇ Ｃ Ｓ ） ａ ｎ ｄ ＮＩ ＨＳ Ｓ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｂ ｅ ｉ ｎ ｇ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ —
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ —ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ —
２ ０ １ ３
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・３ ３・
脑 梗 死 出血 性 并 发 症 的相 关 危 险 因素 及 预 后 分 析
出血性脑梗死20例分析
［ 李春萍． ２］ 出血性脑梗死 ２ ６例分析 ［ ］ 中西医结合心 脑血管 杂 Ｊ．
志 ，０ ６ １４：０ ２—１１ ． ２０ ，１ １ １ ０３
（ 收稿 日期 ：０ ０— ６—１ ） ２１ ０ ７
２１ ０ ０年 １ 月 １
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌ￣Ｈｅ ｌ ｄｃｌＪ ｕｎ ｌｏ ｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｃｈ ａｔ ｈ
Ｎｏ ２ ０ ｖ． ０１ Ｖ０ ． ２ ＦＨＭ Ｎｏ． １２ ２１
第２ ２卷
上半 月 第 ２ １期
别为 ６ ． ％和 ６ ． ％ ， ６７ ３ ６ 显著大于对照组 （４ ２ 和 ５ ．％ ， ５ ．％ ５６ Ｐ
部分患者 原有症状 较前 加重 ， 中意识 障碍 加重 ２例 ， 其 头疼 加重 ３例 ， 偏瘫 加重 ｌ ， ０例 抽搐 ４例 ， 共济失调 １例 。 １３ 出血发生 时间 ．
７例 ， ８～１ ０天 ８例 。
脑内乳酸 增多 ， 脑水 肿 明显 ， 破坏 血脑屏 障 ， 降低脑 血流量 ， 使脑 缺血 、 缺氧 ， 易继发出血 ， 以脑 梗死急性期 不宜用 高糖 所
＜０ ０ ） ．５ 。
压而不影 响心 率。没有 一例发生 咳嗽 ， 大大低 于 Ａ Ｅ ， Ｃ Ｉ 因此
服 用 Ａ Ｅ 咳嗽 的患 者 可 服 用 Ｔ ｌｉ ｒ ｎ ＣＩ ｅ ｓｔ 。 ｍ ａａ
２ ２ 不 良反应 ．
服药 ４周 后 ， 常规 、 尿 电解质 、 糖 、 血 血脂 、
综上所述 ， 本资料表 明 ，ｅｍ ｓ ｔ Ｔ ｌ ｉ ｒ ｎ是 治疗老 年人 、 ａａ 年轻 人高血压有确切疗效 、 疗效稳定 、 良反应少 、 全耐受性好 不 安 的抗高血压药物 。
120例出血性脑梗死临床分析
120例出血性脑梗死临床分析【摘要】目的:探讨出血性脑梗死的临床特点、病因及诊断治疗。
方法：回顾分析本院120例出血性脑梗死患者的临床资料。
结果：出血性脑梗死多发生于起病4d到2周，与大面积梗死、合并冠心病、心房纤颤、糖尿病、高血压等有关。
本组120例患者经头颅ct 或mri证实，经治疗后104例预后良好，13例预后较差，3例因同时并发心衰、肾衰等死亡。
结论：出血性脑梗死是影响患者预后的严重并发症，应动态观察血压、血糖、ct/mri，及时调整治疗方案可有效改善预后。
【关键词】出血性脑梗死;预后clinical analysis of 120 cases of hemorrhagicinfarction(hi)tian ping.department of neurology,center hospital of yuncheng city,shanxi province yuncheng044000,china 【abstract】objective to investigate the clinical characteristic ,cause of disease and diagnosis and treatment of the patients with hemorrhagic infarction. methods retrospective analysis clinical data of 120 cases of hemorrhagic infarction patients. results hemorrhagic infarction occurred mainly in the period of 4 days to 2 weeks, hemorrhagic infarction have relations with large areas of infarction,coronary atherosclerotic heart disease, atrialfibrillation, diabetes mellitus, high blood pressure and soon on.120 cases of hi were confirmed by using head ct or mri and after treatment，the prognosis is favorable in 104 cases. 13 cases is not good and 3 cases died from complications as heart failure ,renal failure,etc.conclusion hemorrhagic infarction is the serious complication which affects patients’prognosis，and they needs the dynamic observation with blood pressure, blood sugar andct/mri. adjusting the treatment program can improve its prognosis.【key words】hemorrhagic infarction;prognosis出血性脑梗死(hemorrhagic infarction hi)是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血［1］。
出血性脑梗死治疗的临床分析
收作 用Ⅲ 。加之我 院 自制 的拔 毒膏可有 效防止切 口处感染 的发生 ，减
少渗 出物 的排除 ，消 除红肿 ，缓解疼痛 ，促进切 口愈合 。本组研究结
果表 明 ，实验 组细菌 控制 清除率 明显高 于对照 组 （ Ｐ＜Ｏ０ ） 。研究 ． ５ 表明 ，金 银花能有 效抑制金 黄色葡萄球 、大肠 杆菌Ⅲ 。紫草对 金黄色 葡萄球 菌 、大肠 杆菌 、白色念珠球 菌、无乳链 球菌 、福 氏Ｉ Ｉ 型球菌均 有 不 同程 度的抑制作 用口。通过 使用拔毒膏 可有效控 制清 除切 口处细 １
国眶｜强匪猛
秩和检验 。
２１ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷 第 １ ０ ５期
３讨 论
・
临床研究 ・ ５ ５ ７
２ 结 果 ２１两组治疗 前细菌学检 测无 明显 差异性 （ ＞Ｏ０ ），治疗后第 ３ ． Ｐ ． ５ 天 两组在细菌学检 测有差 异性 （ ＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。详情见 表１ ０ ，表２ 。治疗后第 ７ 天细菌学检查 比较见表２ 。
临床 工作者积极推广应用 。 参 考 文献
①两 组渗 出量评分 在术后 第３ 、第４ 天 天无明显差 异 ，但 术后第 ５ 天、第６ 、第 ７ 天 天出现显著性差异 ，提示实验组 经治疗 后渗 出量 明显
少 于对照组 。②两 组切缘红肿评分再 术后第３ 、第４ 天 天无明显差异 ， 但 在术后第 ５ 天后出现 明显差异 。 ２３创 面愈合时间 ．
是 抗凝 血 的治疗 决不 可操 之过 急 。
【 键词 】 出血性 脑梗 死 ；治疗 临床 ；分析 关
中图分 类号 ：Ｒ４ ．３ ７ ３３
文献标 识 码 ：Ｂ
急性大面积脑梗死21例临床分析
面积梗死灶 ， 其中左侧 额顶叶梗死 ５例 ， 左侧颞顶叶梗死 ４ ， 例 左侧颞 顶叶及基底 节梗 死 ４例 ； 侧额颞 叶梗死 １例 ， 右 右侧颞 叶及基底 节梗死 ４例 ， 左侧 半球梗死 ３例 ， 全部 病例均 有侧脑
室受压 。
点。方法 对我 院 ２ 例 大面积脑梗死 患者的 临床 资料进行 回 １
为 ２ ％； Ｏ 死亡 ２例 ， 病死 率为 ５７ 结论 晚发性维生素 Ｋ缺乏 ． ％．
１ ８例， 凝血时间均延长 ， 出、 血小板计数正常 ， 肝功能异常 ６例 ， 全部头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 均显示不同程度 和部位 出血 。 １ 治疗方 法 － ４ 入 院后 均予 吸氧 ；静滴 维生 素 Ｋ 每次 １ １ ｍｇ每 Ｅ １ ， ３ ～ ｄ 输新鲜 血 １ ２ ， ０ ， ｌ 次 共 ｄ５ ； ￣ 次 每次 ５ １ ｕ ｎｇ — ０ｒ ｉ ； 并辅 以甘露 醇、 速尿 降颅 内高压 ， 巴比妥止痉 ， 素 ， 苯 激 营养脑 细胞 等治疗 ， 同时积极治疗原发病。
患者均遗留神 经功能缺 失。结论 大面积 脑梗 死应及早诊 断 ， 采取综合治疗措施 ， 可有效 降低病死率 ， 高生活质量。 提
１ 方法 ． ４
２ 例大面积脑梗死 患者入 院后立即给予 吸入 １
【 关键词 】脑梗 死 大面积 临床 特点 综合 治疗
大面积脑 梗死是指 因颈总动脉 、 内动脉或大脑 中动脉 主 颈 干闭塞而引起 的大脑半球大 面积 的梗死 。 其是脑梗死 中较重 的 类型 ， 起病急 、 病情重 ， 除常见 的临床表 现外 ， 出现 因急性颅 还 内压增高所 致的头痛 、 吐、 呕 意识 障碍 ， 严重者 因脑疝而死 亡 。 我 院 ２０ ０ ８年 ９月一２ １ 年 ４月收 治 ２ Ｏ１ １例大 面积 脑 梗 死患
出血性脑梗死46例临床分析
０ １０ ４ ０ ０山西 省 临 汾 市 人 民 医院 神 经 内科
重， 主要 表现 为意识障碍加重或 出现 意识 障 碍 ８例 ， 痛 ７例 ， 心 、 吐 ８例 ， 头 恶 呕 偏
摘 要 目的 ： 讨 惠 者 的 病 因 、 病 机 探 发 制、 临床 特 点 及 其 预 后 。 方 法 ： 顾 性 分ห้องสมุดไป่ตู้ 回
于心源性脑栓 塞 患者 ， 肿 型死 亡率 高 ， 血 其预 后 主要 取 决 于 出血 性 梗 死 的部 位 、 范 围及 合 并 症 等 ， 动 态 Ｃ 应 Ｔ观 察 ， 时 诊 及
治 可 改善 预后 。
头Ｃ Ｔ表现 ： 全部病例 均经 Ｃ Ｔ证 实 ， 其 中 大 面 积 梗 死 （ 死 直 径 ＞ ｅ 或 累及 梗 ５ｍ 两 个 脑 叶 以 上 ） ８例 ， 大 面 积 梗 死 １ ２ 非 ８ 例 。 Ｈ 均 发 生 在 原 有 梗 死 区 内 ， Ｔ上 表 Ｉ Ｃ
者 在 治 疗 过 程 中 出现 头 痛 、 心 、 吐 、 恶 呕 意
识障碍出现或加重 、 瞳孔 改变或偏瘫加重
等 临 床 病 情 加 重 表 现 时 ， 应 考 虑 有 Ｈ 均 Ｉ 的 可 能性 ， 时 复查 头颅 Ｃ 抗 凝 或 溶 栓 及 Ｔ； 治疗 期间病情加重者更应高度怀疑本病 ，
时～ ３天 ８例 ， ７天 １ ４～ ３例 ， ８～１ ４天 １ ０ 例 ，５天及 以上 ６例 。 １
面积梗死 １ 。发 生出血性梗 死后原 有 ８例
病 情 加 重 。 结 论 ： 血性 脑梗 死 是 影 响 患 出 者生存的严重并发症 ， 出血 性 脑 梗 死 多发
病 因 和 发 病 机 制 ： Ｉ １７ Ｈ 是 ８２年 Ｌ— ｙ ｄｎ首 次 报 道 的病 理 现 象 ， 着 影 像 学 的 ｅ 随 发展 ， 临床诊 断成 为可 能 。Ｃ Ｔ检 出率为 ７ ３ 一４ ％ ， Ｉ ６ ％ ， 检 中 证 实 ．％ ３ ＭＲ 为 ９ 尸 ７ ％ 。 发 生 机 制 一 般 多 数 学 者 认 为 与 以 １ 下 两 个 因素 有 关 ： 栓 子 碎 裂 迁 移 ， 塞 ① 闭 血管 再 通 ， 液 再 灌 注 ， 果 严 重 缺 血 致 血 如 血 管 壁 梗 死 损 害 ， 流再 通 后 血 液 易 于 穿 血 透受损血管壁而流入脑组织 内 ； 良好 的 ② 侧 枝 循 环 是 梗 死 转 化 为 出血 的重 要 因 素 ，
课件出血性脑梗死大面积脑梗死
是指由于主干血管闭塞，导致大脑半球大面积缺血坏死。根 据梗死部位可分为前循环大面积脑梗死和后循环大面积脑梗 死。
流行病学和危险因素
1. 出血性脑梗死的流 行病学
• 高危人群：高血压 、糖尿病、高血脂 等血管疾病患者。
• 发病率：占所有脑 梗死的2%-5%。
流行病学和危险因素
2. 大面积脑梗死的流行病学 • 危险因素：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等。
03
影像学评估
利用脑CT、MRI等影像学检查，可以观察梗死灶的位置、大小、范围，
以及是否存在出血等情况，对预后进行评估和判断。
康复治疗和训练
运动功能康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复方案，包括床上活动 、坐起训练、站立训练、步行训练等，逐步提高患者的运动功能。
语言和吞咽功能康复
针对患者的语言和吞咽障碍，进行专业的康复训练，如发音训练、 吞咽动作训练等，帮助患者恢复正常的语言和吞咽功能。
课件出血性脑梗死大面积脑 梗死
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目录
• 概述 • 临床表现和诊断 • 治疗 • 预后和康复
01 概述
定义和类型
1. 出血性脑梗死
是指在缺血性脑梗死的基础上，梗死区内出现继发性出血的 现象。根据出血时间可分为早期出血（发生在脑梗死后24小 时内）和晚期出血（发生在脑梗死后24小时以上）。
03 治疗
一般支持治疗
01
02
03
监测生命体征
密切观察患者的意识、呼 吸、心率、血压等生命体 征，及时发现异常情况并 采取相应措施。
保持呼吸道通畅
定期翻身、拍背，及时清 理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，防止肺部感染 。
营养支持
大面积脑梗死的临床特征及预后相关因素分析
大面积脑梗死的临床特征及预后相关因素分析摘要目的：探讨大面积脑梗死患者的临床特征及影响预后的相关因素。
方法：选取2020年1月至2022年1月在乐山市人民医院住院治疗的大面积脑梗死患者138例，将其按照出院时mRS评分分为预后较好组（mRS≤4）和预后不良组（mRS＞4）。
收集其一般资料、临床症状及相关辅助检查结果等。
结果：大面积脑梗死患者主要临床表现有头痛、呕吐、意识障碍、发热等，常合并肺部感染、消化道出血等并发症。
影响预后不良的主要危险因素有：入院时NIHSS评分高、GCS评分低、出现颅内出血转化。
结论：大面脑梗死患者病情重，病死率高，且易出现较多并发症。
对于入院时NIHSS评分、GCS评分低且病程中合并颅内出血转化的患者应多关注。
关键词大面积脑梗死临床特征预后影响因素Analysis of clinical features and prognostic factors of large hemisphericinfarctionMa Yiyan( Department of Neurology, Leshan People’s Hospital, Leshan 614000, China )AbstractObjective:To investigate the clinical characteristics and prognostic factors of patients with large hemispheric infarction. Method: A total of 138 patients with massive cerebral infarction who were hospitalized in Leshan People's Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and pided into a better prognosis group (mRS≤4) and a poor prognosis group (mRS) according to the mRS scoreat discharge >4). The general information, clinical symptoms andrelated auxiliary examination results were collected. Result:The main clinical manifestations of patients with large hemispheric infarction are headache, vomiting, disturbance of consciousness, fever, etc,often complicated by complications such as pulmonary infection and gastrointestinal bleeding. The main risk factors for poor prognosis were: high NIHSS score, low GCS score, and intracranial hemorrhagic transformation on admission.Conclusion: Facial cerebral infarction patients are seriously ill, have a high mortality rate, and are proneto more complications. More attention should be paid to patients with low NIHSS and GCS scores on admission and complicated withintracranial hemorrhagic transformation during the course of the disease.keywords:large hemispheric infarction; Clinical features; prognosis; Influencing factors大面积脑梗死（large hemispheric infarction，LHI）是指大脑中动脉主干或颈内动脉闭塞导致的相应供血区域梗死，约占所有缺血性脑卒中10%[1]。
基层医院中老年出血性脑梗死临床分析
发生率为 ２～１％ ， 常发生在 ２周 内。 ２ 通
２４ 诊 断 及 治疗 ． 出血 性 脑 梗 塞 的 诊 断 主要 依 靠 Ｃ ， 脑 Ｔ在 梗 塞 后 根据 病 情 复 查 Ｃ Ｔ是 必 要 的 。 对 于 栓 塞 性 梗 死 及 大 面 积 梗 死 患者 ， 加 重 或 常规 治疗 无 缓 解 者 ， 病情 在病 程 １～ ２周 内复 内 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ ， 生 出血 性 脑 梗 死 者 应 及 时 调 整 治 ／发 疗 方 案 。对 于 血 肿 型 ， 本上 按 脑 出血治 疗 ， 基 血肿 较 大 又 无手
出血 性 脑 梗死 患 者 ４例在 发 病 当 日头 颅 Ｃ Ｔ扫 描 证 实 为 出 血
性脑梗塞 ， ３ Ｊ 余 ６伊 患者中 ２ ０例病情有 所加重 ， 常见头痛 、 嗜 睡和肢瘫加重 ，６例症状持续 不缓解 ， ｌ 头颅 Ｃ Ｔ复查证实为出 血性 脑 梗 塞 。 １２ 临床表现 ． 全 部病例均 为急性起病 ， 中突发动 态起 其 病 ２ 例， １ 静态起病 ｌ 例 ； ９ 伴有头痛头晕 ｌ ， ４例 嗜睡 １ １例， 昏 迷 ５例 ； 轻偏瘫 ６例 ， 偏瘫 较完全者 ３ ４例 ， 眼球 同向偏视 ｌ ２
３ —５％ …
，
Ｍ Ｉ Ｒ 的应用 ， 临床上 已能在早 期明确诊断 。出血性脑梗 死多 见 于脑 栓 塞 和大 面 积 动 脉
区 一些 较 小梗 死 病 灶 内 少见 。我 院 ２０ ０ ３年 １ ～ ０９年 １ 月 ２０ Ｏ 月 问收 治非 腔 隙 性 脑梗 死 患 者 ５ ２例 ， 中 经 头 颅 Ｃ 证 实 ６ 其 Ｔ 出血 性 梗 死 ４ ｏ例 ， 现分 析 如 下 。 １ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． ４ ０例 患 者 中 ， ２ 男 ２例 ， ｌ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ３—
出血性脑梗死研究
②小动脉型出血：多发生于基底节区附近， 出血灶近梗死中心部，表现为血肿，多为 单发、圆形，直径2～8cm，呈暗红色，与 周围梗死组织边界清楚。镜下见出血灶内 大量圆形，饱满的红细胞挤压周围脑组织， 小动脉内皮细胞肿胀，中层弹力纤维断裂， 管壁破裂出血。
2
发生机制
2.1 闭塞血管再通 动脉被栓塞后，闭塞 远端的血管发生缺血性改变，继而麻痹扩 张及血压下降，使栓子推向远端，或栓子 破碎崩解向远端移动，阻塞于更细小的动 脉分支，原被阻塞的动脉恢复正常的血循
1 病 理
ＨＩ的病理改变是在缺血坏死的脑组织中有多处点状至片 状出血，互相融合成大小不等的出血灶，好发于灰质(皮 质、基底节、丘脑)，白质出血少。可分为以下两型，① 毛细血管型出血：发生在累及大脑皮质的周边部，在皮质 或皮质下，出血灶为点片状，直径由针尖大到1cm，暗红 色，边界清，均匀、弥散分布，镜下可见以一个管壁水肿 的毛细血管为中心，周围有一圈红细胞，为环形出血。多 个环形出血连成不规则形出血。毛细血管增生，呈枝芽状 生长，部分扩张成圆形和囊状。部分被挤压成裂隙状。二 者均可见管壁破裂，周围大量红细胞堆积。
5.4 调控血压 有研究表明，脑卒中14ｄ 内的早期病死率以及远期预后与患者血压 呈“Ｕ”形曲线关系，即当收缩压在140～ 180mmHg，病死率最低，预后最佳，血压 过高(>180mmHg)、过低(<140mmHg)均 明显增加病死率，预后较差。
ＨＩ患者血压升高主要与颅内压升高有关， 单纯降低颅内压已可收到较好的降压效果， 但若血压过高可予适当降压，使其维持在 原来水平的80%或150 /90mmHg左右。
4.3 脑脊液检查 当出血累及大脑皮质或 脑室系统时，检查脑脊液可见红细胞，特 别在发病早期脑脊液未见红细胞，症状加 重后复查发现红细胞时更有助于ＨＩ的诊 断。
20例大面积脑梗死患者的临床分析
20例大面积脑梗死患者的临床分析作者：张德军来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨大面积脑梗死的病因、临床特点、诊断、治疗及预后。
方法对我院2009年1月至2013年1月收治的20例大面积脑梗死病人的临床诊治情况进行回顾性分析。
结果大面积脑梗死患者经脱水降颅内压、改善脑循环、营养脑细胞及高压氧等综合治疗后，6例死亡。
死亡率为30%，14例存活者均遗留一侧肢体偏瘫，存活率为70%，5例部分生活能够自理，其余9例日常生活需陪护。
结论大面积脑梗死人起病急、进展快、病情重、预后差，死亡率、致残率高，一旦发病，应积极运用综合性治疗手段治疗，以降低病死率及致残率，以提高患者生活质量，减轻社会和家庭的负担。
[关键词] 大面积脑梗死；临床特点文章编号：1004-7484（2014）-03-1296-01脑梗死是临床常见病，随着老龄化社会的到来，此类患者越来越多，已成为影响公众健康的主要脑血管病之一。
大面积脑梗死是脑梗死中较重的类型，临床多突然意识障碍有的伴有颅内压增高症状，易合并发生出血性梗死，临床症状与脑出血类似[1]。
如何早期发现、早期诊断和治疗，提高患者生存率，降低致残率，成为我们日益关注的问题，为探讨其临床特点，现就我院2009年1月至2013年1月收治的20例大面积脑梗死病人的临床诊治情况进行回顾性分析。
报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 20患者中，男性13例，女性7例，年龄最小52岁，最大83岁，平均67.5岁，17例伴高血压，糖尿病3人，高脂血症15人，以临床突发意识障碍、言语障碍而就诊18例，伴呕吐5人，3例双眼同向凝视，2例睡眠过程中被发现，18例病理征阳性。
1.2 研究方法1.2.1 诊断 20例患者入院1-6小时内CT检查15例阳性，表现为颅内大片低密度灶，多为脑叶或跨脑叶分布，5例24小时后复查确诊，20例患者6小时内行MRI检查20例患者梗死灶表现为T1加权像低信号，边界清楚，T2加权像均为高信号。
出血性脑梗死30例临床分析
死 １ ５例 （ ５ ０ ％） ， 人 面 积脑 梗 步 Ｅ ８例
（ ２ ６ ． ７ ％） ， 抗 凝 溶 栓 治 疗 ７例 （ ２ ３ ． ３ ％） ， 与 文 献 报 道 相符 … 。 出 性 脑 梗 死 的发 病 机 制 ： Ｈ Ｉ 确 切 病 理 生 理 机 制 尚 不清 楚 ， 多 数 学 者认 为 是 梗 死 后 管 损 伤 和 液 再 灌 注 。 可 能 与
梗 死 容 易 现 Ⅲ 的 原 ， 有 研 究 表 明 … 通 常 是 栓 塞 性 卒 中的 自然 发 展 ， 与抗 凝 治 疗 无 关 。抗 凝 治 疗 并 不 增 加 心 源 性 Ｈ １ 的 发 生率 ， 但却 加重 …血的程度 。Ｈ ｌ 发 生 后应用抗凝剂也不改变临床结果 ， 但 火 灶 梗 死 的高 ｍ压 患 者 不 ｔ 张 应 用 抗 凝 剂 治 疔 。Ⅲ 与 溶 栓 时 间 窗 著 相 关 ， ｌ 『 Ｉ 『 取
力衰竭 等 ； ②大面积脑动脉粥样硬化性脑
梗死； ③溶柃或 溶栓后抗 凝治疗 ； ④ 高 ｍ
压； ⑤ 高 糖 。 本组 出 现 Ｈ ｌ ， 心 源 性 脑 柃
本绀患 者 ３ ０例 ， 男 １ ８例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 ３ ３～７ ６岁 ， 平均 ６ ３岁 ； 病 程 １～１ ５ 火， 平 均 ８人 。既 任 有 心 脏病 史 ２ １ 例， 包
本绀病例需 临床治 疗 １ ５例 ， 著 好
转 ８例 ， 进 步 ４例 ， 无 效 ２例 ， 死ｒ ＿１ 例。
讨 论
… 的检 …率 明 显增 加 ， 使Ｈ Ｔ 临 床 诊 断 成 为 可 能 。２ ０ ０ ５年 以米 收 治 Ｈ Ｉ患 者 ３ ０ 例， 经治疗火 多好转 ， 现 将 患 者 的 临 床 资 料分析如下。
肺癌术后大面积脑梗塞死亡1例临床分析
肺癌术后大面积脑梗塞死亡1例临床分析标签：肺癌;手术;脑梗塞围手术期血栓性疾病是导致患者围手术期死亡的主要因素之一，近期本人进修的科室（ICU）收治一例肺癌术后转入重症监护室监护治疗患者，术后72h内发生脑梗塞，68天后治疗无效死亡，家属无法接受，引发医疗纠纷，就其发生原因进行分析：1一般资料患者女性，53岁，因咳嗽、咳痰10余天入院，入院行胸部CT检查后发现左上肺叶阴影，完善相关检查资料，高度怀疑肺癌，决定择期手术治疗。
患者21年前因行甲状腺手术后出现呼吸困难至今，考虑喉返神经损伤，颈部CT提示气管稍变窄，邀请麻醉科会诊后考虑可能系困难气道。
通过术前准备，患者于1月22日接受手术治疗，考虑患者为困难气道，入手术室后先行气管切开，成功后在全身麻醉下行左肺上叶切除术，术中病理结果系肺部恶性肿瘤，行肺癌根治术，术后转ICU监护治疗，患者入科后给持续镇痛镇静治疗。
23日查房，患者意识恢复，RLS评级2级，考虑患者为胸部大手术，继续给呼吸机辅助呼吸，考虑为手术后患者未给抗凝治疗。
25日09：00分发现患者意识障碍，RLS评级5-6级，出现抽搐，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。
邀请相关科室会诊，要求完善头颅CT或MRI，排除颅脑病变，当日急查头颅CT未见明显出血及缺血性脑卒中表现。
26日再次复查CT提示脑干、小脑及双侧枕顶叶大面积脑梗塞，脑组织弥漫性水肿，逐给相应的对症支持治疗。
患者病情逐渐恶化，治疗68天后死亡。
病理结果：浸润性腺癌。
2讨论患者发生大面积脑梗塞需高度怀疑肺癌合并Trousseau（特鲁索）综合征——脑梗塞，Trousseau综合征是指癌症患者在其发病过程中因为凝血和纤溶机制异常而出现的所有临床表现的统称。
Trousseau综合征的主要临床表现除游走性静脉炎外，还包括脑血管意外（缺血性）、心肌梗死、外周动脉闭塞、静脉血栓栓塞、特发性深静脉血栓、肝静脉闭塞性疾病、栓塞性血小板减少性紫癜、多脏器功能不全综合征及弥散性血管内凝血等。