低舒张压收缩期高血压的临床特点及处理-PPT课件
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低舒张期高血压
系列 1
PREVENT研究: 氨氯地平延缓颈动脉粥样硬化的进展
0.043 Change in IMT (mm) 0.033
安慰剂 (n=185)
0.023
0.013 0.003 0 -0.007 0 12
P=.007 between groups
氨氯地平 (n=192)
Months
24
36
Circulation 2000;102;1503-1510
低舒张压的收缩期高血压发生机制
动脉血管僵硬度增加（动脉扩张能力降低）
神经内分泌功能失调（活性物质敏感增加）
自主神经功能的紊乱（心血管应激性增高） 三者均影响血压的变化，表现收缩压明显增 高，舒张压降低。
低舒张压收缩期高血压的处理
低舒张压收缩期高血压的处理
老年高血压临床特点呈多样性，与一般高血压有明 显的不同。因此，老年高血压容易出现特殊性问题。 例如：老年高血压患者收缩压高；舒张压不高或过低； 收缩压正常或稍高而舒张压过高。这些问题带来治疗
困难，难以有效控制血压异常变化，增加老年高血压
的患者致残率和死亡率。
老年舒张压过低的治疗新概念
临床类型： 两极分化高血压，单纯收缩期高血压。 治疗目标： 选择性降低SBP，不降低甚至提高过低舒 张压，缩小脉压差。
老年舒张压过低的治疗新概念
治疗策略：
降压治疗应选择具有降低动脉僵硬度和
改善大动脉弹性的降压药物。
血管事件呈逆相关。因此，低舒张压对老年
人高血压患者病情及预后有重要的影响。
老年高血压临床类型
经典双期高血压（SDH） 纯舒张期高血压（IDH）
纯收缩期高血压（ISH）
实用老年医学2003，17（4）：172
高血压知识讲座PPT课件
经常运动，通过减轻体重来预防高血压的发生；进食低脂肪 低盐饮食、多食高纤维膳食，特别是多吃水果和蔬菜。
高血压预防及治疗
二级预防
即知道自己得了高血压该如何治 疗，我们要早发现早诊断，正常 人每年至少要量两次血压，发现 后要在医生的指导下规范服药， 而且每周要测量血压一次 。
三级预防
即并发症后的康复治疗，减轻精神压力， 合理膳食，促进康复，提高生活质量水平。
PART 06
高血压防治 的误区
高血压防治的误区
误区一
由于高血压临床表现呈多样化，可以毫无症状，或症状轻微，甚至有的病人一 生无临床症状。所以许多病人认为，高血压病是一种可治可不治的病。血压高 了就服点降压药，稳定了就不再服药，这是错误的。其实血压的正常就是服了 降压药治疗的结果。
高血压病是一种需要持续不断治疗的慢性病，绝大多数病人需要坚持长期或长时间服药，甚至有的的病人需要终身服药。所 谓终身服药，就是指确认为高血压后，医生给病人以终身治疗。
80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110
PART 02
高血压的现状 及特点
高血压的现状及特点
患病人口众多
目前高血压患者是发病率最高，对健康危害最大的疾 病之一。
每年新增患者约600多万, 现患人数约 为1.6亿, 涉及几千万个家庭,平均每4个 家庭就有1个高血压病人。
高血压的现状及特点
高血压防治的误区
误 区 四 以感觉估计高血压的误区
血压的高低与症状的多少、轻重并无平行关系。有的病人，特别是长期高血压病人，由于对高血压产生了“适应”，即使血压 明显升高，仍可不出现任何感觉不适。误认为只要没有不适感觉，血压就一定不高。还有相当一部分高血压病病人没有任何症 状，甚至血压很高也如此，但当血压下降后反感不适，此时只要使降压速度减慢些，坚持一段时间其不适感会逐渐消失。
高血压预防及治疗
二级预防
即知道自己得了高血压该如何治 疗，我们要早发现早诊断，正常 人每年至少要量两次血压，发现 后要在医生的指导下规范服药， 而且每周要测量血压一次 。
三级预防
即并发症后的康复治疗，减轻精神压力， 合理膳食，促进康复，提高生活质量水平。
PART 06
高血压防治 的误区
高血压防治的误区
误区一
由于高血压临床表现呈多样化，可以毫无症状，或症状轻微，甚至有的病人一 生无临床症状。所以许多病人认为，高血压病是一种可治可不治的病。血压高 了就服点降压药，稳定了就不再服药，这是错误的。其实血压的正常就是服了 降压药治疗的结果。
高血压病是一种需要持续不断治疗的慢性病，绝大多数病人需要坚持长期或长时间服药，甚至有的的病人需要终身服药。所 谓终身服药，就是指确认为高血压后，医生给病人以终身治疗。
80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110
PART 02
高血压的现状 及特点
高血压的现状及特点
患病人口众多
目前高血压患者是发病率最高，对健康危害最大的疾 病之一。
每年新增患者约600多万, 现患人数约 为1.6亿, 涉及几千万个家庭,平均每4个 家庭就有1个高血压病人。
高血压的现状及特点
高血压防治的误区
误 区 四 以感觉估计高血压的误区
血压的高低与症状的多少、轻重并无平行关系。有的病人，特别是长期高血压病人，由于对高血压产生了“适应”，即使血压 明显升高，仍可不出现任何感觉不适。误认为只要没有不适感觉，血压就一定不高。还有相当一部分高血压病病人没有任何症 状，甚至血压很高也如此，但当血压下降后反感不适，此时只要使降压速度减慢些，坚持一段时间其不适感会逐渐消失。
高血压 ppt课件
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表1）
表1 血压的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
理想血压
＜120
和
正常血压
＜130
和
正常高值
130～139
或
高血压
1级（轻度）
140～159
或
亚组：临界高血压
140～149
或
2级（中度）
160～179
或
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
治疗原则：
迅速降低血压ຫໍສະໝຸດ 控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血 压不低于160/100mmHg。
合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用， 持续时间短，不良反应少的降压药物。
避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。
降压药物选择与应用
硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停 药作用迅速消失。不良反应轻微。
和
亚组：临界收缩期高血压 140～149
和
舒张压（mmHg) ＜80 ＜85 85～89
90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90
＜90
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
流行病学
发病率及患病率总体情况：
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主 要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。
地尔硫卓
拉贝洛尔
几种常见高血压急症的处理原则
脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才 考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于 160/100 mmHg。
表1 血压的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
理想血压
＜120
和
正常血压
＜130
和
正常高值
130～139
或
高血压
1级（轻度）
140～159
或
亚组：临界高血压
140～149
或
2级（中度）
160～179
或
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
治疗原则：
迅速降低血压ຫໍສະໝຸດ 控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血 压不低于160/100mmHg。
合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用， 持续时间短，不良反应少的降压药物。
避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。
降压药物选择与应用
硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停 药作用迅速消失。不良反应轻微。
和
亚组：临界收缩期高血压 140～149
和
舒张压（mmHg) ＜80 ＜85 85～89
90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90
＜90
※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
流行病学
发病率及患病率总体情况：
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主 要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。
地尔硫卓
拉贝洛尔
几种常见高血压急症的处理原则
脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才 考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于 160/100 mmHg。
高血压小讲课ppt课件
高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压
≥140
<90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 •单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 •将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。 血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血 压。
常规
选择
血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
目录
高血压的定义与分类
高血压与心血管疾病
诊所血压与动态血压的区别
高血压的治疗
诊所血压测量规范
至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；怀疑外周血管病，首次就诊时 应测量四肢血压；必要时加测立位血 压 使用标准的水银柱式血压计或符合国 际标准（BHS和AAMI）的电子血压计 和大小合适的袖带
诊断性评估依据
实验室检查
尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检 血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐｝ 血红蛋白和血细胞压积 心电图 需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片
缺血性卒中 脑出血 史 短暂性脑缺血发作（TIA） 史
心脏疾病
心肌梗死 来自绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐） 男性>133 µ mol/L（1.5mg/dl);女性> 124 µ mol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿（>300mg/24h) 肾功能衰竭（血肌酐）>177µ mol/L 或2.0mg/dL）
高血压的诊断治疗ppt课件
高血压的诊断治疗
26
(四)心理平衡
高血压患者应保持良好的心理状态，要 心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态， 同时还要劳逸结合，心情放松。 知足者常乐 离退休后 采取“孙子疗法”
高血压的诊断治疗
27
降压药治疗对象：
n 高血压2级及以上 n 高血压合并糖尿病，或已经有心、
脑、肾靶器官损害和并发症 n 血压持续升高6月以上，改善生活
高血压( Hypertension )是以体循环动 脉压升高为主要表现的临床综合症。
高血压的诊断治疗
3
诊断
n 在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或 非同日三次以上收缩压(SBP) ≥140mmHg 和(或)舒张压(DBP) ≥90mmHg，即为 高血压。若既往有高血压病史，目前正在使用 抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应 诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称 为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高 是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压 。 前者占95%以上，后者不足5%。
高血压的诊断治疗
11
临床表现
体征： n 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大
波动 n 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、
收缩期杂音、 少数在颈部或腹部可听到血管杂音。
高血压的诊断治疗
12
实验室检查
n 常规检查：
尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇 和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度 脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图
高血压的诊断治疗
37
5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
n 起效缓慢，持久而平稳， 6~8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上
低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强 疗效 n 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性 干咳
高血压患者的规范化管理ppt课件
指导患者选择合适的血压计并掌握正确使用 方法。
监测结果记录与分析
教授患者如何记录血压监测结果，并简单分 析血压波动的原因。
监测时间与频率
根据患者病情和医生建议，确定合适的监测 时间和频率。
异常情况处理
指导患者在发现血压异常波动时的应对措施， 如休息、复测、就医等。
生活方式改善建议
饮食调整
建议患者减少钠盐摄入，增加钾盐摄 入，多吃蔬菜水果、粗粮等富含纤维 素的食物。
避免剧烈运动
避免头部剧烈运动和外伤，减少视网膜脱落诱因。
其他相关并发症处理
高血压危象处理
01
及时降压，稳定病情，预防心脑血管并发症。
妊娠期高血压处理
02
加强孕期管理，控制血压，保障母婴安全。
继发性高血压处理
03
针对原发病进行治疗，控制血压，减少并发症风险。
0人 口老龄化加速，高血压的 患病率将进一步上升。
危险因素及预防措施
危险因素
包括遗传、年龄、性别、饮食、运动 、吸烟、饮酒、精神压力等。
预防措施
倡导健康生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒、心理平衡等；加 强高血压筛查和早期干预；提高公众 对高血压的认知和防治意识。
诊断标准与评估方法
04 并发症预防与处理策略
心脑血管并发症预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预， 将血压控制在理想范围内，减少
心脑血管事件风险。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图等检 查，及时发现并处理心脑血管并发 症。
健康生活方式
戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适 当锻炼，控制体重。
肾脏损害监测及干预
定期检查肾功能
诊断标准
根据血压测量值进行诊断，同时结合靶器官损害和临床并发症情况进行综合评 估。
监测结果记录与分析
教授患者如何记录血压监测结果，并简单分 析血压波动的原因。
监测时间与频率
根据患者病情和医生建议，确定合适的监测 时间和频率。
异常情况处理
指导患者在发现血压异常波动时的应对措施， 如休息、复测、就医等。
生活方式改善建议
饮食调整
建议患者减少钠盐摄入，增加钾盐摄 入，多吃蔬菜水果、粗粮等富含纤维 素的食物。
避免剧烈运动
避免头部剧烈运动和外伤，减少视网膜脱落诱因。
其他相关并发症处理
高血压危象处理
01
及时降压，稳定病情，预防心脑血管并发症。
妊娠期高血压处理
02
加强孕期管理，控制血压，保障母婴安全。
继发性高血压处理
03
针对原发病进行治疗，控制血压，减少并发症风险。
0人 口老龄化加速，高血压的 患病率将进一步上升。
危险因素及预防措施
危险因素
包括遗传、年龄、性别、饮食、运动 、吸烟、饮酒、精神压力等。
预防措施
倡导健康生活方式，如低盐饮食、适 量运动、戒烟限酒、心理平衡等；加 强高血压筛查和早期干预；提高公众 对高血压的认知和防治意识。
诊断标准与评估方法
04 并发症预防与处理策略
心脑血管并发症预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式干预， 将血压控制在理想范围内，减少
心脑血管事件风险。
定期体检
定期进行心电图、超声心动图等检 查，及时发现并处理心脑血管并发 症。
健康生活方式
戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适 当锻炼，控制体重。
肾脏损害监测及干预
定期检查肾功能
诊断标准
根据血压测量值进行诊断，同时结合靶器官损害和临床并发症情况进行综合评 估。
高血压的规范管理PPT课件
合治疗。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
高血压的诊治.ppt
2019/11/18
Primary Hypertension
16
发病机制（5）
心脏中心
• 胰岛素抵抗
–多数高血压病人存在胰岛素抵抗 –胰岛素抵抗再高血压的阿发病机制中的作
用，目前还不清楚，有以下机制
• 增强交感神经活动 • 使肾小管对钠的重吸收增加 • 刺激血管壁增生肥厚
• 其他因素：肥胖、吸烟及过量饮酒等有 关
20
颈动脉阻塞
心脏中心
2019/11/18
Primary Hypertension
21
颈动脉窦部的血管内膜明显增厚
心脏中心
外颈动脉
2019/11/18
Primary Hypertension
颈动脉窦
22
外膜
中膜
心脏中心
增厚的内膜
2019/11/18
Primary Hypertension
23
左心室向心性肥大
2019/11/18
Primary Hypertension
12
发病机制（2）
心脏中心
• 遗传学说：
–原发性高血压有家族遗传倾向 –双亲有高学压的的正常子女，今后患高血
压的可能性明显增加 –动物实验已经筛选出自发高血压大书鼠 –尚未发现特殊的血压调节基因组合或遗传
标志
2019/11/18
Primary Hypertension
44
实验室检查
心脏中心
• 明确高血压诊断；了解靶器官功能；眼 底检查-Keith-Wagener眼底分级法。
• 动态血压监测。
• 排除继发性高血压
2019/11/18
Primary Hypertension
47
抗高血压-PPT课件
血管紧张素转化酶抑制药
Angiotensin converting enzyme inhibitors ACEI
一.化学结构与分类
Zn2+是ACE的活性结构，ACEI必须与此部位结 合，使ACE活性消失。现有ACEI分三类即： ACE 含巯基－SH（卡托普利） Zn 2+ 含羧基－COOH（依那普利） 含磷酸基POOH－（福辛普利）
缬沙坦（代文）
对 AT1 受体的亲和力比其对 AT2 受体 的亲和力强 24000 倍。原发性高血压患者 口服缬沙坦 80mg ，在给药后 4 ～ 6h 获 最大降压效果，降压作用可持续 24h，缬 沙坦长期给药也能逆转左室肥厚和血管壁 增厚。
伊贝沙坦 是一强效、长效的 AT1 受体拮抗药。 对 AT1 受体的选择性比 AT2 受体高 8500～ 10000 倍。
可 乐 定
1、降压作用 降压机制： ①激动中枢I1咪唑啉受体和α 2受体，降低外周交 感活性而降压。 ②激动外周突触前膜a2-R，产生负反馈，↓NA的 释放 特点： a.起效快，口服吸收良好，降压效力中等偏强； b.静脉给药血压先短暂升高而后降低，口服无升 压作用； 2、镇痛、镇静，抑制胃肠运动和胃酸分泌。
（一）ACEI
本类药包括卡托普利(captopril)，依那普 利(enalapril)，雷米普利(ramipril)，赖诺 普利(lysinopril)，培哚普利(perindoril)， 福辛普利（fosinopril)等
二、药理作用及应用
药理作用 1.阻止AngⅡ的生成及作用：取消Ang Ⅱ收
1.治疗各期高血压 轻、中度高血压单用，
加用利尿药增效，对高肾素性高血压特别有效。 对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压，首选
高血压ppt课件
中医分型
3．阴虚阳亢 头晕胀痛，耳鸣， 健忘，腰膝酸软，面热眼花，口 燥咽干，舌红脉弦细。
4．阴阳两虚 头痛眩晕，面色不 华，耳鸣，心悸，动即气急，失 眠多梦，夜尿频繁，舌淡或红， 脉弦细。
中医治则
1．治则 平肝潜阳，化痰健脾，滋阴降 火，平补阴阳。根据本病的发 病原因和证候特点，宜区分标 本缓急，属虚属实，分而治之 。
高血压病
教学目标
❖高血压的概念 ❖高血压的病因及易发人群 ❖高血压的预防及治疗原则 ❖治疗药物的了解
教学重点与难点
教学重点： ❖高血压的诊断标准 ❖高血压的临床表现
教学难点： ❖高血压的药物治疗
高血压的概念
高血压是指以动脉收缩压 和/或舒张压升高，常伴有心、 脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身性疾病。
心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块 三期：出现器官损害的临床表现
心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑 缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网 膜出血、渗出、血肌酐↑、肾功能衰竭、 动脉夹层、动脉闭塞性疾病
❖ 有关检查
❖ 初次体检应能包括的内容
❖ 1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数 值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低 的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨 下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉 粥样硬化、阻塞。
≥110 ＜90
高血压的临床表现
1、一般表现： 头晕头痛、眼花、耳鸣、失 眠、乏力等
❖ 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症 状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心 作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
❖
❖ 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然 蹲下或起立时有所感觉。
❖ 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
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缩期，导致收缩压进一步升高。
• 大动脉弹性回缩减弱和弹性回缩时间提前，舒张压降低
老年高血压舒张压过低的机制
低舒张压的收缩期高血压发生机制
• 动脉血管僵硬度增加（动脉扩张能力降低）
• 神经内分泌功能失调（活性物质敏感增加） • 自主神经功能的紊乱（心血管应激性增高） 三者均影响血压的变化，表现收缩压明显增高， 舒张压降低
• 机制：减少VSMC内钙离子浓度，使VSM舒张，动脉 血管扩张，血压下降；
• 改善内皮功能，增加NO合成和释放，提高动脉顺应 性； • 抗氧化，抑制VSMC增生和迁移，抗动脉粥样硬化。
钙通道阻滞剂的分类
• • • • • • L型钙离子通道阻滞剂分类 苯烷基胺类 苯丙噻氮卓类 二氢吡啶类 代表药物 维拉帕米 硫氮卓酮 1代：硝苯地平 2代：尼莫地平 3代：氨氯地平、拉西地平
心肌耗氧量增加
心肌重构
• 脉压≤60mmHg，左室肥厚发生率45%
•
中华心血管杂志，2000,28:177-180
低舒张压对脑卒中的影响
• 舒张压越低，脉压差越大，脑卒中发生率越高 SHEP研究表明： • 脉压差每增加10mmHg，脑卒中风险增加24% ISH SDH 50~55%(两极分化占50%) 15~20%(不对称性占40%)
老年高血压临床类型多样化
• 经典双期高血压（SDH）
• 纯舒张期高血压（IDH）
• 纯收缩期高血压（ISH）
•
实用老年医学 2019，17（4）：172
老年高血压临床类型多样化
• 不对称性高血压 • SBP和DBP均升高，SBP升高更明显 • SBP和DBP均升高，DBP升高更明显 • 两极分化高血压 • 高SBP,低DBP
低舒张压的收缩期高血压190/60mmHg
内容：
• 低舒张压收缩期高血压危害性 • 低舒张压的收缩期高血压机制 • 低舒张压收缩期高血压的处理
低舒张压收缩期高血压的危害性
• 低舒张压能减少冠脉血流灌注量和降低速度
• 舒张压过低是脉压大的常见原因 脉压增大是心脑血管疾病独立危险因素低舒张压对心 Nhomakorabea管的影响
Arch Neurol,2019,60(2):223-228
低舒张压的收缩期高血压发生机制
• 老年人高血压变化类型和程度与动脉硬化程度有关。目前 认为，动脉壁硬度有增龄性改变。30岁至80岁SBP呈线性
增加，DBP 升高50岁开始下降。
• 研究证实，大动脉弹性如果要减退35%，SBP升高25%，DBP
（AI），降低SBP，对舒张压影响不大，缩小脉压差
• 机制：协助解除外周动脉收缩，减少大动脉血流；直
接舒张大动脉血管平滑肌（VSM），增强动脉舒张功
能和改善动脉弹性。
效果：
硝酸酯类药物60~120mg+降压药 收缩压下降16mmHg以上 脉压减少13mmHg
钙拮抗剂
• 作用：明显降低SBP，对DBP影响较小，缩小脉压差
•低舒张压的收缩期高血压
研究现状
老年内科 李艳志
中国高血压病控制率 6.1%，为美国的六分之一
• 为什么高血压控制率低？
高血压特殊性问题有待解决
• 白大衣高血压 • 肥胖性高血压 • 白领性高血压 • 盐敏感高血压 • 难治性高血压 • 代谢性高血压 • 隐蔽性高血压 • 老年性高血压 • 药物性高血压 • 绝经期高血压
低舒张压收缩期高血压的处理
• 老年高血压临床特点呈多样性，与一般高血压有
明显的不同。因此，老年高血压容易出现特殊性 问题。 • 例如：老年高血压患者收缩压高；舒张压不高或 过低；收缩压正常或稍高而舒张压过高。这些问 题带来治疗困难，难以有效控制血压异常变化， 增加老年高血压的患者致残率和死亡率。
老年舒张压过低的治疗新概念
• 临床类型：
两极分化高血压，单纯收缩期高血压 • 治疗目标： 选择性降低SBP，不降低甚至提高过低舒张压， 缩小脉压差
老年舒张压过低的治疗新概念
• 治疗策略：
降压治疗因选择具有降低动脉僵硬度和改善大动
脉弹性的降压药物
选用药物： • 1、硝酸酯类药物 • 作用：减慢脉搏波速度（PWV），降低动脉硬化指数
IDH
3~5%
•
JAMA，1991，265：3255-3264
低舒张压对认知功能的影响
• 舒张压过低与认知功能损害呈负相关 • 低舒张压与阿尔茨海默病及痴呆发生相关 • Chengxuan研究表明：
舒张压每降低10mmHg，认知功能障碍发生率提高13%
Bondi研究表明： CVD 与 脉压差的关联比与收缩压或舒张压的关联更
为密切； AD 患者脉压差增加或可通过影响 CVD 从而
对认知功能产生影响
Journal of Alzheimer's Disease ,2019,29:1-9
低舒张压对肾脏损害的影响
• 脉差压增大 肾高灌注 • 尿微量蛋白排泄增高
损害肾小球基底膜 肾小球滤过率下降
• 尿素氮、内生肌酐清除率升高 • 血清肌酐下降
下降12%，导致脉压增大。根据动脉壁硬化程度，在临床
上出现SBP升高，DBP偏高、正常或降低等不同情况。
老年高血压血管壁硬度增加的原因
老年高血压血管壁硬度增加的后果
→血管壁硬度增加造成血管壁僵硬 →收缩压升高，舒张压降低 • 收缩期大动脉扩张减弱，对血压升高缓冲能力降低，使收 缩压升高。 • 大动脉弹性回缩加快，由原来主要发生在舒张期提前到收
• 心梗发生率与舒张压的关系
低舒张压与心衰的关系
• 舒张压越低，脉差越大，心衰发生率越高
• Chas研究表明： 脉压每增大10mmHg，心衰危险性增加14~32%。 脉压>67mmHg比<54mmHg，心衰危险性增高55%
低舒张压与左室肥厚的关系
• 舒张压越低，脉压差越大，左室肥厚发生率越高
• 收缩压越高 脉压差越大 左室后负荷增加 左室肥厚
老年高血压研究的共识
• 临床流行病学特点
• 高血压占我国老年疾病的首位，是老年人致死、致残的主 要原因 • 收缩压随着年龄增加而增高，舒张压多在50岁以后趋向正 常或偏低 • 老年收缩期高血压是高血压病常见临床类型
（isolated systolic hypertension,ISH）
老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心血管事件呈 逆相关。因此，低舒张压对老年人高血压患者病情及预 后有重要的影响。