品管圈对提高急诊静脉穿刺成功率的效果观察

临床分析与探讨 中国保健营养（中旬刊）2013年07月第07期— 608 —本文选择的病例均为既往化疗导致有血小板Ⅲ度以上减少的患者，发现治疗组使用rhIL-11治疗后，血小板数量明高于对照组，说明其可明显升高放疗后血小板数量。

总之通过本文研究发现对于既往化疗导致有血小板Ⅲ度以上减少的患者不能因顾虑血小板停止治疗，出现明显癌痛需要镇痛治疗时可以选择放疗，rhIL-11作为一种促造血的生长因子，能明显改善放疗对血小板的毒性，价格低，使用方便，可为下一阶段治疗提供保障，值得进一步推广。

参考文献：[1] 孙燕，石远凯. 临床肿瘤内科手册[M] 北京：人民卫生出版社 2008：142-143[2] 张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准[M]．北京：北京科学出版社，2007：172-174．[3] 杨光．IL一11基因修饰的基质细胞对造血细胞体外扩增的影响[J]．第三军医大学学报，2001，23(1)：55-58．[4] NASH R A，SEIDEL K，STORB R，et a1．Effects of rhlL-11on normal d0gs and after sublethal radiation[J]．Exp Hematol,1995,23:389-396[5] Wen CY，Ito M ，Matsuu M，et a1．Mechanism of the antiulcerogenic effect of IL-11 on acetic acid-induced gastric ulcer inrats [J]．Life Sci，2002，70(25)：2997-3005．[6] Chang M，Suen Y，Meng G，et a1．Differential mechamisms in the regulation of endogenous levels of thrombopoietin and interleukin-11 during thrombocytopenia insight into the regulation of production [J]．Blood，2001，88(9)：3354-3362．[7] Cotreau M M ，Stonis L，Strahs A，et a1．A multiple-dose，salty,tolerabity， pharmacokinetics and pharmacodynamic study of recombinant human interleukin 11(oprelvekin)[J]．Biopharm Drug Dispos，2004，25 (7)：291-296．产后会阴水肿冷敷治疗240例临床分析杨宏洁 林芝彩 杨 敏 张会芳（石家庄市第六医院 河北 石家庄 050051）【摘 要】目的：探讨速冷冰袋产后会阴冷敷在改善产后会阴疼痛、水肿，促进会阴侧切及会阴裂伤伤口愈合的效果。

方法：选取阴道分娩产妇240例，按随机数字表法分为实验组与对照组，实验组给予速冷冰袋会阴冷敷治疗，对照组会阴不予冷敷，使用传统卫生垫，采用产后会阴常规护理。

观察2组产妇产后会阴肿胀疼痛情况、产后会阴水肿疗效比较情况等。

结果：观察组产妇会阴肿胀疼痛程度、产后会阴水肿疗效情况均优于对照组，差异均有统计学意义。

结论：产妇产后会阴水肿应用速冷冰袋冷敷会阴，具有消肿、镇痛的效果，有效率高，且操作方便。

值得在临床推广应用。

【关键词】会阴侧切；会阴水肿；会阴冷敷；速冷冰袋自然分娩过程可造成会阴损伤，包括阴道分娩时的会阴侧切以及自然裂伤。

因此常伴有会阴伤口部疼痛、会阴部水肿、血肿，甚至发生感染。

若治疗不及时，可造成会阴部疼痛或切口感染，影响身体机能恢复，给产妇带来很大的痛苦。

临床上常采取各种方式积极干预护理会阴伤口，及时止痛、消肿，预防感染，以减轻产妇痛苦，促进产后恢复。

其中９５％乙醇及硫酸镁外敷是常用手段之一[1]。

为此，笔者在参考相关文献后，采用速冷冰袋会阴冷敷方法对产后会阴局部外敷治疗，发现使用速冷冰袋对会阴镇痛、消肿、止血效果明显，伤口愈合好，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料 1.1一般资料 选取2012年1～11月笔者所在科室发生会阴水肿且无任何妊娠合并症的产妇240例，其中会阴侧切缝合术后120例，会阴撕裂缝合术后45例，长时间胎头压迫所致15例。

将患者随机分成对照组和实验组各120例。

两组产妇在年龄，产程，分娩方式，胎儿体重，会阴水肿程度及有无并发症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 观察组采用速冷冰袋进行会阴冷敷(江门市新时代外用制剂有限公司提供，产品批准号：2008第1640759号) 产品外袋材质为无纺布和PE，内材料由碳酰胺与液体包（纯净水）组成。

使用时轻微用力挤破水袋，水与碳酰胺接触导致温度下降，起到物理降温的作用。

打开外包装之前，首先确定里袋液体内容物的位置，从左右两侧握住液体内容物，捏破里袋。

抖动里袋5～10秒，使内容物充分混合（温度开始降低），去掉塑料外包装，将冷敷垫置于会阴部，冷敷持续时间为30min。

1 h 更换1次，连续使用4 h。

对照组产妇回病房后，会阴不予冷敷，使用传统卫生垫，采用产后会阴常规护理。

1.3评价方法①疼痛法判断标准:采用疼痛视觉模拟标尺(VAS)［2］评估患者的镇痛效果，疼痛程度采用0～10分评分法，由弱到强，VAS 0分为无痛，1≤VAS≤3分为轻微痛，4≤VAS≤7分为中度痛，VAS≥8分为重度疼痛，观察2组患者术后疼痛程度。

②分别于产后4 h、12 h、24 h 观察会阴水肿情况，测量局部组织水肿面积，并记录水肿消退情况，消退以局部皮肤颜色、弹性与周围皮肤相同为准，询问患者局部疼痛减轻情况，将观察结果分为3种情况：显效，4 h 后水肿开始消退，12 h 内水肿全部消失；有效，24 h 内水肿消失；无效，24 h 后局部仍伴有疼痛，水肿未见明显消退[3]。

1.4统计学处理采用SPSS13．0软件，对数据进行统计分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1两组产妇会阴伤口愈合情况 均采用可吸收缝线修补会阴，于产后７ｄ评估会阴伤口，两组产妇会阴伤口均为甲级愈合，表明两种处理方式的会阴伤口最终愈合情况无差别。

2.2两组产妇会阴伤口冷敷镇痛效果比较 产后4、12、24ｈ会阴伤口疼痛程度0分、1-3分的比例观察组明显多于对照组，而4-7分、8分以上的比例观察组组明显少于对照组，２组在３个时间段的疼痛程度比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜0.01）。

见表1。

表1产后4、12、24ｈ２组产妇会阴外敷镇痛效果比较 时间 组别n 无痛例 %轻微痛 例 % 中度痛 例 % 重度痛 例 % χ２P产后4ｈ 产后12ｈ 产后24ｈ 观察组对照组观察组对照组观察组对照组12012012012012012046 26 47 27 58 37 59 36 61 40 52 53 10 43 8 45 7 25 5 15 483 5 2.3产后4、12、24ｈ２组产妇会阴水肿治疗有效率观察组明显大于对照组，见表2 表2产后4、12、24ｈ２组产妇会阴水肿疗效比较 时间 组别n 显效有效 无效 有效率 %χ２P 产后4ｈ 产后12ｈ产后24ｈ 观察组对照组观察组对照组观察组对照组12012012012012012053 35 75 27 11542 65 42 44 48 5 53 2 43 1 45 0 25 3 讨论 自然产时会阴切开、撕裂伤等刺激会导致产妇会阴水肿，给产妇带来一定的痛苦和不适。

有时伤口还会感染、延期愈合，使产妇不能坐位哺乳并担心如有感染可能传染婴儿，影响产妇产褥期体质恢复，增加其心理负担，对母婴健康不利。

故早期采用冷敷能有效的防止及减轻产后会阴伤口的肿胀和疼痛，促进产妇产后康复及有效的母乳喂养，提高产妇的自理能力，有利于母婴健康。

综上所述，速冷冰袋会阴冷敷方法操作简便；改善会阴疼痛、水肿疗效更明显，对促进会阴伤口恢复起着积极的作用；无局部使用发生过敏及使用抗生素产生耐药的隐患；同时为缩短阴道分娩后的住院时间提供了有效的帮助。

有一定的社会效益与经济效益，值得临床应用和推广 参考文献： [1] 乐杰,妇产科[M],第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 205-208.[2] 张立生，刘小立．现代疼痛学［M］．石家庄:河北科学技术出版社，1998:168－169[3] 向凤香．44例刺激性药物输液外渗冷敷治疗效果观察及分析[J]．当代护士：学术版,2006（3）：78． [4] 刘晓光.冷冻疗法在运动医学中的应用[ J].福建体育科技,2006, 25(2): 26-28[5] 董丽宏，金子环．自然产后冰敷、湿热敷会阴的效果观察[Ｊ]．现代预防医学，2007，34（1）：2773-2775品管圈对提高急诊静脉穿刺成功率的效果观察陈燕莎 颜锶娜 洪雅如（解放军第180医院急诊科 福建 泉州 3620000）【摘 要】目的：探讨品管圈在急诊静脉输液中的作用，提高静脉穿刺一次成功率，保证护理安全。

方法：以6-8人为1个圈，进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策、按品管圈程序开展实施和效果确认。

结果：通过品管圈活动，急诊静脉穿刺一次成功率达到97.1%,提高7%。

结论：开展品管圈活动不仅提高了急诊静脉穿刺成功率，同时还提高了护理人员的综合素质。

【关键词】品管圈；静脉穿刺；一次成功率品管圈（QCC）是由工作性质相同或相关连的人员共同组成一个圈。

本着圈员自愿、自发的精神运用各种改善手法启发个人潜能通过团队力量、结合群体智慧、群策群力、持续性从事各种事物的完善活动【1】。

静脉输液作为一种治疗方法，急诊科护士在第一时间迅速有效地建立静脉通路，更是成为了抢救成功的必要保证。

我科自2012年8月至2013年2月，将QCC 的工作方法运用于急诊静脉输液，以提高静脉输液穿刺成功率，改善护理质量，收到了满意的效果。

1 品管圈慨况 1.1人员组成 由科室护理人员自发组圈，护士长为品管圈圈长，负责整个小组活动的策划与组织，科内各层级护理人员为圈员，共有圈员数名，负责各中国保健营养（中旬刊）2013年07月第07期 临床分析与探讨— 609 —分管项目的实施。

1.2活动阶段 包括制定工作计划、确定主题、现状调查、原因分析、设定目标、制定对策、对策实施、效果确认、效果维持、活动总结与发布。

2 方法2.1 确定主题 召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的问题，提出几个待选主题，通过主题评价法，确定主题为提高急诊静脉穿刺成功率。