动脉血气分析及高乳酸血症 ppt课件
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血气分析解读PPT课件
肝性脑病
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
动脉血气分析六步法PPT课件
肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）： 正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)， 随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp) p(A－a )O2增加见于肺换气功能障碍。
动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白 的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常 值95%～98%。 P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和 力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与 O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时， Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG（阴离子间隙值）又可分为 AG增高型和AG正常型 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳 酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量， 正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼碱 时AB<SB。 当HCO3— < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3— > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
《血气分析》ppt课件
预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析六步法 ppt课件
异常 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
pH
原发异常
↓
HCO3-↓
↑
HCO3-↑
↓ PaCO2 ↑
↑
PaCO2 ↓
代偿反应
PaCO2 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓
表2：呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 ● COPD ● 哮喘 ●其他阻塞性肺疾病
间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。 ▪ ◇如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ▪ ●AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；
▪ ●怀疑中毒； ▪ ◇OSM间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) ▪ OSM间隙应当 < 10 。
CNS抑制 睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS） 神经肌肉异常 通气受限 CO2产量增加； 震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加
错误的机械通气设置
表3：呼吸性碱中毒部分病因
CNS刺激： 发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2 化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素 妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进 错误的机械通气设置
阴离子间隙正常：[CI- ]升高 -
GI 丢失 HCO3 腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道
肾脏丢失 HCO3近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
动脉血气分析及报告解读ppt课件
sO2
P50【正常值】：26.6mmHg 0.7
P50的大小可0.6表示氧解离曲线的位置，反应血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲 和力。
0.5
0.4
0.3 p50
0.2
2.30.-1 DPG ↓ Tem0p. ↓ 20 40 ppHCO2↑0↓ 2 4 6 FHbF ↑ FCOHb ↑ FMetHb ↑
•
评估全血氧： SaO2 Hb COHb MetHb HHb FHb
评估酸碱平衡的相关参数：
•
1、诊断酸碱失衡：PH PaCO2 HCO3- BE AB SB
•
2、诊断阴离子间隙（AG ）： K+ Na+ Ca+ CL-
•
3、代谢物：Lac GLu Bil
•
动脉血气分析—血氧评估
•
•
• 动脉血气血氧评估的常用参数
•
PaO2 正常值随着年龄增加而逐渐减低：
•
PaO2 = 100－0.3×年龄 ±5
• 【临床意义】：
•
PaO2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。
如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息 无法正确评估动脉氧分压
•
动脉二氧化碳分压
【PaCO2正常值】 35~45mmHg 【平均】40mmHg
结合动脉血气、静脉血气、循环和代谢状态综合判断
PaO2＜80
低氧血症
氧合 评估
PaCO2
PaCO2 ↑↓
评估氧合流程图
评估氧合基本步骤： 1、是否有低氧血症？
SaO22＜、通气状况？ 943%、评估换气功能？ 低4氧、血机症 体是否缺氧？
PaCO2 ↑
动脉血气分析与酸更新PPT课件
I型呼吸衰竭的PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常； II型呼吸衰竭的PaO2＜60mmHg，PaCO2＞ 50mmHg。
动脉血气分析与酸碱平衡失调的处理
酸碱平衡失调是指体内H+和HCO3-的分布异常，导致pH值偏离正常范 围。常见的酸碱平衡失调包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒和呼吸性碱中毒。
二氧化碳分压与碳酸氢根
二氧化碳分压指溶解在血液中的二氧化碳所产生的压力，碳酸氢根是血 液中缓冲碱的主要成分。动脉血气分析通过检测二氧化碳分压和碳酸氢 根判断酸碱平衡状态。
动脉血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断
危重患者的监测
动脉血气分析可协助诊断呼吸衰竭， 判断缺氧和二氧化碳潴留的程度，指 导氧疗和机械通气治疗。
样本处理与保存
1 2
即刻测定
采集的血液应尽快进行测定，以减少误差。
抗凝处理
采集的血液应加入适量的抗凝剂（如肝素），以 防止血液凝固。
3
保存条件
若不能立即测定，应将血液样本保存在2-8℃的 环境中，避免光照和振荡，并在2小时内完成测 定。
采样的注意事项
01
02
03
04
患者准备
采血前应告知患者放松，避免 剧烈运动和情绪激动。
呼吸系统调节
呼吸系统通过调节二氧化碳的排 出量来调节酸碱平衡，吸入氧气 和排出二氧化碳是维持酸碱平衡
的重要机制。
血液缓冲系统
血液中的碳酸氢根离子和磷酸氢 根离子等缓冲物质能够中和多余
的酸或碱，维持酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱的类型与血气分析指标
代谢性酸中毒
由于酸性物质过多、碱性物质减 少或肾脏排泄功能障碍等原因引 起的酸碱平衡紊乱，表现为pH值
动脉采血与血气分析 ppt课件
动脉采血与血气分析
ICU
2020/11/24
1
内容提要
1、动脉血气分析的基本定义。 2、动脉血标本采集方法 3、血气标本采集注意事项 4、血气分析正常值
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监 测
2020/11/24
7
操作前用物准备
碘伏消毒棉签、无 菌干棉签、弯盘、 砂轮、2ml或5ml注 射器、橡皮塞、肝 素抗凝剂，或使用 一次性血气针
2020/11/24
8
动脉采血部位选择
桡动脉 首选 股动脉
肱动脉
足背动脉
2020/11/24
9
部位选择（一）
5
2020/11/24
5
二、动脉血气分析的目的。
1、抽取动脉血气进行血气分析，是客 观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有 无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。
2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断 与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调 整。
2020/11/24
6
三、适应症
1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼 吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用 机械通气者。
2020/11/24
11
穿刺方法
斜刺:逆动脉血流方 向穿刺,角度与皮肤 表面呈 30-４５℃; 用以消毒的手指触 桡动脉搏动的准确 位置,使动脉恰在手 指的下方,在食指下 的动脉搏动处进针
2020/11/24
12
挠动脉穿刺：
ICU
2020/11/24
1
内容提要
1、动脉血气分析的基本定义。 2、动脉血标本采集方法 3、血气标本采集注意事项 4、血气分析正常值
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监 测
2020/11/24
7
操作前用物准备
碘伏消毒棉签、无 菌干棉签、弯盘、 砂轮、2ml或5ml注 射器、橡皮塞、肝 素抗凝剂，或使用 一次性血气针
2020/11/24
8
动脉采血部位选择
桡动脉 首选 股动脉
肱动脉
足背动脉
2020/11/24
9
部位选择（一）
5
2020/11/24
5
二、动脉血气分析的目的。
1、抽取动脉血气进行血气分析，是客 观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有 无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。
2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断 与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调 整。
2020/11/24
6
三、适应症
1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼 吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用 机械通气者。
2020/11/24
11
穿刺方法
斜刺:逆动脉血流方 向穿刺,角度与皮肤 表面呈 30-４５℃; 用以消毒的手指触 桡动脉搏动的准确 位置,使动脉恰在手 指的下方,在食指下 的动脉搏动处进针
2020/11/24
12
挠动脉穿刺：
高乳酸血症PPT课件
[H+]=24x(PaCO2)[/H[H+C]=O234-]x=(3P7aCO2)/[HCO3-] AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=22
高AG代酸
14
15
8-8 (d1) 22：10转入ICU昏迷，叹息氧呼吸，血氧饱和度测不出，紧急气
管插管，机械通气。查体无明显阳性体征。 血气分析 PH <6.8,PO2 300mmHg,PCO2 32mmHg，乳酸>15mmol/l SO2 、HCO3- 、BE 均测不出。（FiO2 100%）。
8
第二步：判断是否存在酸碱失衡
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 ps.即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒; 需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。
9
第三步：确定原发呼吸还是代谢
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系： 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
8.9（d2）CT
检查
41
PiCCO
CVP 25 GEDI 442
CI 3.21 SVRI 894 ELWI 11 PVPI 4.1
全心衰？原因？
42
处理及预后
病因的寻找（PCTA、主动脉CTA、冠脉CTA），培养 抗感染（细菌、真菌、病毒），CRRT，改善血流动力学
非常惋惜，令人遗憾！！
43
怡万之抗感染，辅酶A、左卡尼丁营养心肌，美能保肝
ห้องสมุดไป่ตู้
20:20突发后颈部疼痛，乐松对症缓解不明显
21:01喘憋加重 SO2 85%
5
高AG代酸
14
15
8-8 (d1) 22：10转入ICU昏迷，叹息氧呼吸，血氧饱和度测不出，紧急气
管插管，机械通气。查体无明显阳性体征。 血气分析 PH <6.8,PO2 300mmHg,PCO2 32mmHg，乳酸>15mmol/l SO2 、HCO3- 、BE 均测不出。（FiO2 100%）。
8
第二步：判断是否存在酸碱失衡
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 ps.即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒; 需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。
9
第三步：确定原发呼吸还是代谢
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系： 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
8.9（d2）CT
检查
41
PiCCO
CVP 25 GEDI 442
CI 3.21 SVRI 894 ELWI 11 PVPI 4.1
全心衰？原因？
42
处理及预后
病因的寻找（PCTA、主动脉CTA、冠脉CTA），培养 抗感染（细菌、真菌、病毒），CRRT，改善血流动力学
非常惋惜，令人遗憾！！
43
怡万之抗感染，辅酶A、左卡尼丁营养心肌，美能保肝
ห้องสมุดไป่ตู้
20:20突发后颈部疼痛，乐松对症缓解不明显
21:01喘憋加重 SO2 85%
5
动脉血气分析和高乳酸血症课件
WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
Plt 30 – 115 x109/L
ALT
137 U/L
AST
97 U/L
UA
680 mol/L
aPTT/PT明显延长 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
血淀粉酶237 – 588 U/L
+ 血气结果分析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
+ 病例摘要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
男性，45岁，病历号1612296 入院日期 2010/02/21 入ICU日期 2010/02/24 既往史
24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴 性
8年前阑尾切除术 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
+ 血气结果分析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 pH = 7.496 > 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
BE
动脉血气分析六步法ppt课件
二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
动脉采血与血气分析ppt课件
（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规 消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以 固定。以腹股沟韧带下1.5～2.0 cm股动脉搏动最强处 作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。
④采血
见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，
取血0.5-1ml后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍
外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，
②常规消毒
◆ ◆
穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上 操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指， 消毒面积达两个关节以上。
③.动脉穿刺
穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。已消毒
的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下
（1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，
方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成 30°～45°角；
◆血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。
（四）、SaO2（动脉氧饱和度）
动脉氧饱和度(SaO2)是指血液在一定的PaO2
如何判断抽血是动脉还是静脉
1、PO2≧50mmHg一般为动脉血， PO2≦40mmHg一般为静脉血； 2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱 和度相符为动脉血； 3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/27
血气分析仪的保养与维护
仪器要放在平稳、干燥、散热好的地方， 以免影响测试功能。 定期校正仪器的可靠性。（我科分析仪每 8小时对仪器自动定标进行校正，测试卡 和分析包每3个月做一次质控，购买试剂 进行质控。） 昼夜开机，全自动血气仪使用的是集成电 路，反复开机不利于机器的稳定性。
• 动脉采血 血气分析
• 重症的：
④采血
见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，
取血0.5-1ml后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍
外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，
②常规消毒
◆ ◆
穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上 操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指， 消毒面积达两个关节以上。
③.动脉穿刺
穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。已消毒
的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下
（1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，
方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成 30°～45°角；
◆血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。
（四）、SaO2（动脉氧饱和度）
动脉氧饱和度(SaO2)是指血液在一定的PaO2
如何判断抽血是动脉还是静脉
1、PO2≧50mmHg一般为动脉血， PO2≦40mmHg一般为静脉血； 2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱 和度相符为动脉血； 3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。
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2019/4/27
血气分析仪的保养与维护
仪器要放在平稳、干燥、散热好的地方， 以免影响测试功能。 定期校正仪器的可靠性。（我科分析仪每 8小时对仪器自动定标进行校正，测试卡 和分析包每3个月做一次质控，购买试剂 进行质控。） 昼夜开机，全自动血气仪使用的是集成电 路，反复开机不利于机器的稳定性。
• 动脉采血 血气分析
• 重症的：
动脉血气分析-PPT课件
代偿变化，即：
●原发HCO3-升高， 必有代偿的PCO2升高；
●原发HCO3-下降， 必有代偿PCO2下降
●反之亦相同
(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： ①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或
偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混
合性酸碱失衡存在 ③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正
呼碱临床注意点
处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。 值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下
降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合 并代碱。 若HCO3-下降同时伴有血K+ 下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性 药物 牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。
指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值： 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2
正常值:22～27 mmol／L
平均值:24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是 一致的。
●原发HCO3-升高， 必有代偿的PCO2升高；
●原发HCO3-下降， 必有代偿PCO2下降
●反之亦相同
(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： ①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或
偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混
合性酸碱失衡存在 ③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正
呼碱临床注意点
处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。 值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下
降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合 并代碱。 若HCO3-下降同时伴有血K+ 下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性 药物 牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。
指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值： 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2
正常值:22～27 mmol／L
平均值:24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是 一致的。
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大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛 胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流
2010/01/18
生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高 腹部超声检查提示胆囊炎
动脉血气分析及高乳酸血症
2010/01/24
静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解
胃窦两块粘膜组织, 中度慢性炎症, 另见小片炎性渗出物 胃底两块粘膜组织, 重度慢性炎症, 活动+, 另见小片炎性渗出物
动脉血气分析及高乳酸血症
诊断：重症胰腺炎? 治疗
按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 输血浆及冷沉淀纠正DIC 亚甲蓝中和乳酸
动脉血气分析及高乳酸血症
呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒 2010/02/12
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 4 ΔAG = 35 – 12 = 23 HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
= 29.6 > 26 代谢性碱中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 5 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
血淀粉酶237 – 588 U/L
尿淀粉酶839 – 3330 U/L
肿瘤指标未见异常 CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
AG
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2
20 – 27
血乳酸
14.8 – 16.0 mmol/L
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 pH = 7.496 > 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
异烟肼 乳酸酸中毒* 乙醇(ethanol)中毒** 乙二醇(ethylene glycol)中毒** 水杨酸(salicylic acid)中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
高AG代酸 高乳酸血症 高乳酸血症的病因?
动脉血气分析及高乳酸血症
2010/03/01
ABG 7.525 / 26.9 / 121 / 22.1 / -0.5 Lac 9.6 血渗透压312 Na 146, Cl 101, BUN 3.32, Glu 7.4
动脉血气分析及高乳酸血症
动脉血气分析及高乳酸血症
男性，45岁，病历号 入院日期 2010/02/21 入ICU日期 2010/02/24 既往史
24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴 性
8年前阑尾切除术 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
动脉血气分析及高乳酸血症
2009/12/30
血液透析 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
动脉血气分析及高乳酸血症
2010/02/21
转入北京协和医院内分泌科 ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 Na 137, Cl 95, K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157 mol/L, BUN 8.82 mmol/L
血丙酮酸
6.62 mg/dL (0.3 - 0.9)
0.83 mmol/L
L/P
17.8 – 19.3
动脉血气分析及高乳酸血症
胸部CT
左下肺多发肺大疱
腹部增强CT
肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿, 脾 稍大
胃十二指肠镜
胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎1级 病理结果
137 95 3.7 19.6 mmol/L
= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 高AG代酸
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
诊断 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
甲醇(methanol)中毒
尿毒症
酮症酸中毒 糖尿病* 酒精性 饥饿性
三聚乙醛(paraldehyde)中毒
* 高AG代酸最常见的原因 ** 常伴渗透压间隙升高
2010/01/28
胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 无创通气
动脉血气分析及高乳酸血症
WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
Plt 30 – 115 x109/L
ALT
137 U/L
AST
97 U/L
UA
680 mol/L
aPTT/PT明显延长 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
AG = 22.9 Osmcalc = 146 x 2 + 3.32 + 7.4 = 302.7
Osmolarity gap = 9.3
动脉血气分析及高乳酸血症
缺氧可以导致无氧代谢 无氧代谢产生乳酸 无氧代谢是有害的 缺氧是有害的
2010/01/18
生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高 腹部超声检查提示胆囊炎
动脉血气分析及高乳酸血症
2010/01/24
静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解
胃窦两块粘膜组织, 中度慢性炎症, 另见小片炎性渗出物 胃底两块粘膜组织, 重度慢性炎症, 活动+, 另见小片炎性渗出物
动脉血气分析及高乳酸血症
诊断：重症胰腺炎? 治疗
按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 输血浆及冷沉淀纠正DIC 亚甲蓝中和乳酸
动脉血气分析及高乳酸血症
呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒 2010/02/12
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 4 ΔAG = 35 – 12 = 23 HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
= 29.6 > 26 代谢性碱中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 5 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
血淀粉酶237 – 588 U/L
尿淀粉酶839 – 3330 U/L
肿瘤指标未见异常 CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
AG
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2
20 – 27
血乳酸
14.8 – 16.0 mmol/L
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 pH = 7.496 > 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
异烟肼 乳酸酸中毒* 乙醇(ethanol)中毒** 乙二醇(ethylene glycol)中毒** 水杨酸(salicylic acid)中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
高AG代酸 高乳酸血症 高乳酸血症的病因?
动脉血气分析及高乳酸血症
2010/03/01
ABG 7.525 / 26.9 / 121 / 22.1 / -0.5 Lac 9.6 血渗透压312 Na 146, Cl 101, BUN 3.32, Glu 7.4
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动脉血气分析及高乳酸血症
男性，45岁，病历号 入院日期 2010/02/21 入ICU日期 2010/02/24 既往史
24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴 性
8年前阑尾切除术 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
动脉血气分析及高乳酸血症
2009/12/30
血液透析 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
动脉血气分析及高乳酸血症
2010/02/21
转入北京协和医院内分泌科 ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 Na 137, Cl 95, K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157 mol/L, BUN 8.82 mmol/L
血丙酮酸
6.62 mg/dL (0.3 - 0.9)
0.83 mmol/L
L/P
17.8 – 19.3
动脉血气分析及高乳酸血症
胸部CT
左下肺多发肺大疱
腹部增强CT
肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿, 脾 稍大
胃十二指肠镜
胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎1级 病理结果
137 95 3.7 19.6 mmol/L
= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 高AG代酸
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
诊断 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
动脉血气分析及高乳酸血症
甲醇(methanol)中毒
尿毒症
酮症酸中毒 糖尿病* 酒精性 饥饿性
三聚乙醛(paraldehyde)中毒
* 高AG代酸最常见的原因 ** 常伴渗透压间隙升高
2010/01/28
胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 无创通气
动脉血气分析及高乳酸血症
WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
Plt 30 – 115 x109/L
ALT
137 U/L
AST
97 U/L
UA
680 mol/L
aPTT/PT明显延长 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
动脉血气分析及高乳酸血症
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
AG = 22.9 Osmcalc = 146 x 2 + 3.32 + 7.4 = 302.7
Osmolarity gap = 9.3
动脉血气分析及高乳酸血症
缺氧可以导致无氧代谢 无氧代谢产生乳酸 无氧代谢是有害的 缺氧是有害的