血液净化中心水处理系统的原理和维护
医院血透用水处理系统的原理及维修保养
医院血透用水处理系统的原理及维修保养摘要：在医疗领域，透析是临床上广泛使用的一种常规治疗技术。
临床工程师应掌握血液透析用水处理器的结构和原理、维护和修理等所有相关方面，以有效确保透析患者的用水安全。
必须根据医院的实际需要对透析用水系统进行分析，并根据厂家的指导进行良好的维护和保养，这对全面提高医院血透室的运转能力和工作质量产生重大影响，并确保临床透析治疗的安全。
基于此，本文将分析血液透析用水处理系统的情况。
关键词：血透用水处理；原理；维修保养前言近年来，透析已成为大多数医院的一种常见治疗方法，帮助肾衰竭晚期患者取代了肾功能。
在使用过程中，病人的血液必须在透析过程中循环，而每次治疗就会有120升的水和病人的血液内的水进行交换，因此，整个水处理系统的安全尤为重要。
第一是确保水质纯净，第二是防止各种意外断水情况。
作为临床使用的第一步，临床工程师的维护保养是十分重要的。
目前，医院临床工程师在提供血透用水处理机维护方面发挥着越来越重要的作用，要做好血透用水处理，就必须充分了解整个水处理的运作情况以及水和电路的特点。
1血透用水处理机的原理和结构功能水处理系统的核心部分是反渗透膜，采用反渗透原理。
反渗透是扭转自然渗透过程的一种手段。
反渗透采用半渗透薄膜进行。
当两种不同浓度的溶液被半透膜隔开时，高浓度溶液中的溶剂通过半透膜进入低浓度溶液的一侧，这种现象叫做渗透。
在高浓度溶液的一侧施加外部压力时，渗透速度会降低，当压力达到一定值时，达到渗透平衡，达到平衡状态所需的外部压力称为渗透压力。
当高浓度溶液一侧的压力持续增大，即所施加的压力大于渗透压力时，溶剂会反转其初始渗透方向，并通过半渗透膜进入稀释溶液一侧，这种现象被称为反渗透。
水处理利用反渗透原理，水分子不断地透过反渗透膜，经过产水流道流入中心管，然后在水中的杂质，如离子、有机物、细菌、病毒等，被截留在膜的进水侧，然后在浓水出水端流出，从而达到分离净化目的。
透析进水也可以称为硬水，即城市的饮用水。
血液净化中心水处理系统检测与维护 ppt课件
软化罐出水硬度的检测
软化罐出水硬度的检测。 每周一次以上（sop）。 软化水总硬度： AAMI推荐<1GPG（或 17.2PPM）
16
影响活性炭过滤运行的因素
活性炭除了有效的清除余氯之外，还大量吸附有机物、 胶体等，当运行一段时间之后，因为吸附了大量的有机物 会为细菌微生物提供养分，有利于其滋生繁殖，出水品质 变差。
活性炭长时间使用后，强度减弱。微粒及粉末随出水至 下游。处理效率下降。还应该加强对活性炭的量以及精密 （保安）过滤的监控和更换。
监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定
观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。
9
砂滤
监测内容： 确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 定期监测自动反冲洗定时器间应与实际时间一致
监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定 观察自动控制器的工作情况，发
粗过滤芯
8
砂滤
石英砂过滤器利用石英砂作为过滤介质。
功能用于祛除供水10μm以上的颗粒。主要是去除水中的悬浮物、 胶体、泥沙、铁锈。
一般安装在水预处理系统的起始部位。是一种弹筒式过滤器，有 单介质过滤器和多介质过滤器。
监测内容： 确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 定期监测自动反冲洗定时器间应与实际时间一致
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活性炭罐的维护与检测要点
建议每天检查活性炭罐出水含余氯量，评定活性炭罐的 情况。
定期反冲砂滤、活性炭罐。一般每周一次以上。
23
活性炭的更换
➢ 确定活性炭清除残余氯效率严重下降时。 ➢ 活性炭罐水阻增大（1倍），反洗无效时。 ➢ 活性炭罐内有大量微生物存在时。
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软化罐 再生用饱和盐水
血液净化设备的使用与维护
（1）应首先判断是否因操作、治疗引发的报警。 （2）怀疑动脉压、静脉压传感器故障或工作点漂移时可用以下方法检验，夹紧动脉压或静脉压测量接管，分开与透析机动脉压或静脉压测量接口的 连接，测量接口对空气开放，这时动脉压值或静脉压值显示应为 0±3mmHg，如不为 0 说明压力传感器故障或工作点漂移。 （3）压力传感器故障时应更换，工作点漂移时，应按说明书重新校准。
血液净化设备的使用与维护
目录
1.血液净化设备的基本要求 2.血液净化设备的使用与维护基本要求 3.血液净化设备维护内容 4.血液净化设备报警处理原则 5.透析机常见报警的处理 6.脱水（超滤）误差
1
血液净化设备的基本要求
血液净化设备的基本要求
1.血液净化设备必须有国家药品监 督管理局颁发的注册证等。符合国 家医疗器械行业标准《血液透析设 备》（YY 0054-2010），《连 续性血液净化设备》（YY 06452018）及相关标准的要求。
2.电导率报警及原因
（1）发生电导率报警时透析机进入旁路状态。 （2）当电导率报警发生时，应首先检查 A、B 浓缩液量是否足够，A、B 浓缩液吸液管连接是否牢固，吸液管路内是否有气泡，A、B 浓缩液的配制 或原液型号是否正确，发现问题进行相应处理。 （3）透析机的混液系统故障导致透析液的电导率超出报警限值，主要原因有 A 或B 浓缩液泵故障、透析液的流量异常、控制系统故障。 （4）透析机的电导率监测和显示故障。 1）常见原因：电导率传感器或温度补偿传感器被污染、结垢，传感器连接件接触不良，传感器工作点漂移；或显示异常时的不正确操作。 2）可导致显示值与透析液的实际值不符，而透析机不报警。此故障对透析治疗有潜在危险性，不合格的透析液将通过透析器，将给患者带来不适或 严重后果。 （5）当透析机的电导率显示值与设定值出现偏差大于±0.3ms/cm 时，应用标准电导率仪或送实验室检测透析液电解质浓度；疑似出现偏差时，用 标准电导率仪进行检测，发现问题及时处理。 （6）不得随意改变报警窗口。 （7）更换不同规格 A、B 浓缩物、调整混合比时应对透析液进行离子检测。 （8）患者出现疑似透析液离子浓度偏差引起的症状，或透析治疗后实验室检测血液中离子浓度异常时，应立即检测透析液离子浓度。 （9）透析治疗结束后对透析机进行酸洗，并定期清洁电导率传感器。
7 血液透析中心水处理系统维护制度
血液透析中心水处理系统维护制度
1、提供优质合格的透析用水，是血液净化治疗安全的保障，必须严格遵照水处理系统维护保养的规范和程序及产品说明进行操作和保养，非本室人员或非专业工程技术人员不准操作。
2、透析期间每小时巡视一次水处理系统，查看水压、电导度及储水桶水位、各泵运行情况。
3、砂滤罐自动反冲每天1次，碳罐自动冲洗每周2次，盐桶每15天清洗一次，注意查看盐桶内盐量，及时加入盐，始终保持桶内盐水处于饱和状态，树脂罐自动再生每周2次。
每天注意查看罐头的设定。
4、反渗机每月消毒一次，水箱和供水管道每月消毒一次，每次消毒、冲洗后必须进行消毒剂残留量检测。
5、在反渗机前采样每天做余氯监测（<0.1mg/L），每周三次水硬度监测（<17PPM）；在水进入血液透析机处采样，每月做一次细菌培养，必须<200cfu/ml，每季做一次内毒素检测，须<2Eu/ml，每年做一次化学污染物检测，必须符合水质要求。
6、对上述检测结果必须如实做好记录，如有异常须及时报告，分析原因，采取有效措施及时处理。
处理后进行相应的复检，合格后方可使用，并做好经过记录。
7、每天查看反渗机电导度指示数值，注意查看和更换管路中的纱滤芯，紫外线灯的情况，各罐头冲洗设置，管路泄漏等，并做好相关记录。
8、建立水处理设备的档案，内容包括设备的出厂信息，消毒和冲洗记录，故障及维修记录。
9、水处理间属清洁区，无关人员禁止进入，不准堆放杂物。
血液透析水处理系统原理
常用血液净化抗凝方法及操作
❖ 肝素钠 ❖ 低分子肝素 ❖ 无肝素 ❖ 局部枸橼酸钠抗凝等
肝素钠
操作方法： 1.首剂肝素：于透析开始前5-15分钟，肝素
2000IU-2500IU（每公斤体重50IU）从静脉端 一次性注入。
2.追加肝素：于透析开始时以每小时500-2000IU 从内瘘动脉端持续滴注。
血液A端 肝素 透析液入口 透析液出口
血液V端
影响弥散清除率的因素
❖ 分子量大小 ❖ 溶质的浓度差 ❖ 膜的阻力（膜本身的阻力，膜外阻力） ❖ 血液与透析液流速 ❖ 血液的重复循环
对流
❖ 对流是溶质通过半透膜的另一种形式。在 TMP作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向 压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半 透膜，这种方法称为对流。
影响对流清除率的因素
❖ 前稀释法与后稀释法 ❖ 溶质中蛋白质的含量 ❖ 虑过膜的膜孔 ❖ 血流量和置换液流量 液中某些代谢产物、外源 性药物或毒物吸附到滤器膜的表面或与固态吸附 剂结合从而达到血液净化目的称为吸附。吸附能 力与膜化学亲和力、膜面积以及固态吸附剂化学 成分有关。
❖ 软水器：
是一种离子交换器，包含有阳离子树脂。在 树脂的表面有钠离子包裹。钠离子与水中的钙、 镁离子交换，而达到去除水中的镁钙等二价阳离 子的目的。
❖ 反渗透（RO）系统：
反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排 斥的原理。反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子 量大于300的溶解性无机物、有机物、细菌、内 毒素病毒和颗粒，可以排斥90%-95%的双价离 子和95%-99%的单价离子。
3.血液透析前30-60分钟停止使用肝素。
低分子肝素
❖ 适应症：适用于中、高危出血倾向患者
❖ 操作方法： 透析前遵医嘱一次静脉注射，不需追加。
血液净化水处理设备的工作原理及日常维护
４ ］ 陈一君，沈晓 明， 李 相宗 ，等 ． 智 慧化 医疗设 备管理 系统 的研 求助互 助 ，实 现维修 专用 工具 、质 控设 备以及维 修配件 的 ［
究与应用 …． ２ ０ １ ３ ，３ ３（ １ ０） ： ６ １ — ６ ２ ． ［ ５］刘晓华 ，田金 ，许锋 ． ＲＦ Ｉ Ｄ定位技术在 医疗 设备管理中的应用
新更 高仪器 的维修 任务 打好基础 ，同时 医工之 间可 以及 时
可通 有无 ，以提高 医院 医工维修 时效性 。还可 以帮助 医工 在合适 的机会下积极 参加教学 和科研工作 。 医学装 备全流 程维修 管理 软件完善 的设 备维护 、维 修 管理 以维修业务 为主线 ， 提 高维修 的实效性 ， 降低维修成本 ，
医疗装备 ２ ０ １ ７年 １ 月第 ３ Ｏ卷第 １ 期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． １
・
使 用 与维 修 ・
血 液 净 化 水 处 理 设 备 的 工 作 原 理 及 日常 维 护
３ 常 见 故 障及 处 理 办 法
Ｒ Ｏ系列反 渗透水处理机是采用 国际上通用 的反渗透Ｔ
理装置 ，以达到 Ｒ Ｏ膜的进料水 的要求 。第 １ 级 ：砂滤装置 或 １ ０ Ｉ Ｔ Ｉ 水滤 芯除 去水 中大 于 ２ ５ ｍ 的悬 浮颗粒及 泥 沙 等物质。第 ２ 级 ：除氯 装置 ， 去除水 巾的臭味及氯的副产 品。
反渗透 是反其 自然 渗透过 程 的一 种方法 ，渗透 和反渗
透 是通过 半透膜 来完成 的 ，当用 半透膜 隔开 两种不 同浓度 的溶液 时 ，稀溶液 的溶 剂就会 透过半 透膜进 入溶 液一侧 ，
血液透析水处理系统的组成及维护保养
RO泵压↓→ 反渗水流量 ↓废水流量↑
RO泵压不变，反渗水流量 ↓→ RO膜
可能堵塞
除离子装置
Deionization (DI)
通过氢和羟基来交换带正、负电荷 的物质，以清除水中带电荷的溶质。
除离子装置
Deionization (DI)
DI装置两种类型： 双筒型 混合型（单筒） 推荐使用二个混合型DI装置“串联”
﹣
每小时持续监测 直到更换第一个碳罐
﹢
停止透析 更换活性炭 必须在水处理系统运行15-20分钟后采样
活性碳过滤器
监测内容：
氯和氯胺水平 每个碳罐的压力差 反冲定时器 EBCT
监测指标：
氯0.5PPM，氯胺0.1PPM 压力差>10 PSI 反冲时间设定 EBCT 10分钟
硬水软化器
硬水中所含的钙和镁形成 水垢或矿物沉积到RO膜 上将导致膜的损害
推荐最小的流速为：1.5英尺/秒
反渗水流量的监测
非直供水系统（Indirect Feed Design）
推荐最小水流速为：3英尺/秒 在反渗水回路终端（进入储水筒前，或进入RO 系统前）安装流量表，监测反渗水流速 V = Q/A， Q:水流量； A:输水管的截面积
反渗水产水量的要求
每台透析机的实际用水量：
水处理系统化学污染物监测
供水监测
定期检测供水的化学污染物含量。
推荐每年检测四次，以了解水质随
季节的变化
水处理系统化学污染物监测
反渗水监测（直接监测）
定期检测反渗水，其化学污染物含量应符合
AAMI标准
推荐每年检测四次
应在反渗装置或DI装置出口处的采样口取样
血液净化水处理系统的质量控制及设备维护
生／ 冲可 在夜 间 自动完成 ，无 需人 工值 守 ； 反 （ ） 自动开 停 机 功 能 ：为操 作 者 提 供 极 为灵 ６ 活和便 利 的工作 方式 ；
（ ）周 工作 计 划 ：系 统 提 供 用 户 自编 程 序 控 ７ 制功 能 ，用 户 可 自行 编制 工作 计划 ； （ ）各 种运 行参 数及 报警 功能 的显示 ； ８ （ ） 系统及 供水 管路 的全 自动 消毒 冲洗 功能 ； ９ （０ 自适 应精 确 的节 水 配水 循 环 功 能 ：最 大 １） 限度 的利用 水 资源 。无需 人工 调整 ，无 论是 在大水 量还 是小 水 量 输 出时 ，水 的利 用 率 均 可 做 到 ５ ％ ０
处理设 备运 行状 况 的好 坏 直接影 响到 血液净 化用水 的质 量 ，对治疗 的效 果具 有决定性 的意义 。
１４ 每 天 应对 水 处 理设 备 进 行维 护 与保 养 ，确 保 ．
安全 范 围 ，保证 透析 供水 。
目前 透析水 处理 系统 分为二类 ，一 类为 直供式 反渗 透析水 处理 系统 ，另一 类为非 直供 式反 渗透析 水处 理系 统 。透 析水处 理 系统 的消毒方 法 、消毒程
备 ２０．１ ０ ８ １
当Ｂ Ｄ试 验 失败 时 ，结合 问询 操作过 程 ，并对
设 备进 行 全 面 检 查 ，可 以 将 Ｂ Ｄ失 败 因素 一 一 排
除 。同时也要 求平 时 因按 照 真 空脉 动 灭 菌器 的 Ｐ Ｍ 规 定 ，定期做 好 设 备维 护 保 养 工作 ，尽 量 降低 Ｂ Ｄ 试验 失 败 的 次 数 ，保 障 医 院 消毒 灭 菌 工 作顺 利 进
一
ａ ｎ液 净 化 水 处 理 系 统 的 质 量 控 制 及 设 备 维 护
血透室水处理系统原理及维护
总结
❖ 水处理系统是血透室的“心脏”，纯水的质量将 直接影响到患者的生存质量，对改善和延续患者 的生命有着深远的意义。
❖ 水处理的日常监测和保养是保证整个透析治疗正 常运行的关键
❖ 思想上重视透析用水安全 ❖ 制度上保障透析用水安全
理 2 •水处理系统意义 3 •水处理系统组成 4 •水质监控 5 •水处理维护保养
水处理组成
水处理系统按照功能结构主要分为预处 理部分、精处理部分和后处理部分。
原 预处理 水
精处理
后处理
水处理组成
过滤器 50um 多介质过滤器
软水器 活性炭过滤器
过滤器 5um
循环管道 反渗装置
❖ 直接供水： ❖ 间接供水：有储水箱
目录
1 •血液透析基本原理 2 •水处理系统意义 3 •水处理系统组成 4 •水质监控 5 •水处理维护保养
水质监控
❖化学污染物测定：1次/年 符合中国标准YY0572 ❖ 硬度：＜1gpg或17.5mg/L ❖ 余氯：＜0.5mg/L ❖ 总氯：＜0.1mg/L ❖ 内毒素：＜0.25EU/L ❖ 细菌：＜100cfu/L
血液透析基本原理
血液透析包括溶质的移动和水的移动。 血液透析
弥散与透析 对流与超滤 吸附与灌流
目录
1 •血液透析基本原理 2 •水处理系统意义 3 •水处理系统组成 4 •水质监控 5 •水处理维护保养
水处理意义
健康的肾脏直接从体内接受多余的水分和代谢 废物，通过尿液排出体外。每周口服水大约14L 血液透析患者每周接触透析液300-400L，血液 暴露于大量的透析液当中，对水质要求很高。 透析用水污染物的浓度过高会引起各种常见的 不良反应：恶心呕吐、致热源反应、低血压、 透析脑病、溶血、贫血、硬水综合征、呼吸困 难、死亡等。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种医学技术手段，主要用于去除血液中的废物、毒素和过多的液体，以维持体内各种物质的平衡。
血液净化的基本原理可以分为以下几点：
1. 滤过：血液净化的一种常见方式是通过滤过，将血液从体内引出，经过滤器后将清除了废物和毒素的血液重新输回体内。
滤过能有效去除血液中的小分子物质，如尿素和肌酐等。
2. 透析：透析是通过渗透和扩散作用，将体内过多的溶质和液体从血液中排除。
透析过程中，血液通过一种特殊的膜，与透析液中的成分发生交换，从而实现对血液成分的调控。
3. 吸附：吸附是通过将血液流经一定的吸附材料，利用吸附材料对特定物质的亲和力，将血液中的废物和毒素吸附并去除。
常见的吸附材料包括活性炭和树脂等。
4. 体外循环：体外循环是将患者的整个血液引出体外，通过机器进行处理后再输回体内。
体外循环可以实现对血液的全面净化，并且在手术中常用于替代心脏和肺脏功能。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的技术手段，将血液中的废物、毒素和过多的液体去除，以保持体内各种物质的平衡。
这些技术手段包括滤过、透析、吸附和体外循环等。
血液净化的选择和应用需要根据具体病情来确定。
血液净化用水处理系统原理
参考为 ２ ０ ０ ８ 年美国 Ａ Ａ ＭＩ ；内毒素检测至少每 ３ 个月 １ 次，细菌数要 求＜ ２ ０ ０ ｃ ｆ ｕ ／ ｍｌ ，内毒 素 ＜ ２ Ｅ ｕ ／ ｍｌ ｌ 采样部位 同样为管路末端 ，每 台
透析机每年至少检测 １ 次。
４ 结语
系统效能会随着使用 时间的增加而降低 ，细菌会污染反渗透膜及 管道 ， 污染物超标会影响患者健康 ，对系统本身的损坏也需要高昂的费 用进行维护 ， 故需要了解水处理系统 的工作原理及维护措施。质量管理
格。１ 人次血液透析约使用 ２ ０ ０ Ｌ 含一定电解质的透析用水 ，故医院血 液净化机房需配有水处理系统 ，以消除水中含有的对人体有害的微生物
及各种化学物质。 １ 前处理 系统
过滤器和反渗透膜。经过前处理系统处理后的水在经过精密过滤器时进 行最后一次处理 ，进一步消除水中的细小颗粒 ，再通过反渗透膜组件 ， 在反渗透膜的一定压力作用下把水分离为两个部分，一部分为淡水 （ 即 反渗水） ，另一部分为浓缩水。全部 的反渗水在汇集后 以备透析使 用。 反渗透膜同样需要定期清洗其表面残留的沉积物并消毒 ，同时也要清 洗 精密过滤器 的过滤核心 ， 通过清洗和消毒能够有效延长反渗透膜和过滤
核心的使用寿命。由于反渗透膜和过滤核心的造价较高 ，所以在使用和 清洗中必须严格执行操作规程。一旦清洗后仍不能符合使用标准 ，应及
１ ）加压 系 统 。加压系统是水处理系统 的动力来源 ， 通 常情况下水
源压 力为 Ｏ １ ～ Ｏ － ２ ＭＰ ａ ，属于压力较低的水源。在反渗透机开始 运转 后 ，在多级高压泵的作用下通常会导致反渗透机发生水低压报警 ， 严重 影 响反渗透系统 的工作。所以在前 处理系统中增 ２ ） 消毒装置。消毒装置包括 肖 毒循环系统和化学消毒循环系统。
血液净化用水处理系统的原理及维护
收稿日期:2009-03-26血液净化用水处理系统的原理及维护田忠勇(郑州人民医院 血液净化室,河南郑州450003)〔中图分类号〕TH789 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376(2009)09-0079-01 〔摘 要〕水处理系统的正常稳定,是保障血液透析质量的关键。
本文主要阐述了血液透析用水处理系统各个部分的原理和功能,以及日常维护应注意的要点。
〔关键词〕水处理系统;血液透析;透析用水;维护 血液透析是尿毒症病人维持生命的主要疗法。
常规血液透析时病人血液每周至少与300L 透析液接触,溶解在透析液中的小分子物质可弥散通过透析膜进入病人血液。
因此,作为透析用水,纯度要求非常高,如果水中含有害物质,很容易通过透析膜进入病人的血液中,即使较低浓度的有害元素,长期蓄积也会导致慢性中毒。
因此,水处理系统的日常维护,对于保障患者的透析质量来说至关重要。
1 水处理系统的原理血液净化用水处理系统,多为超纯水系统。
该系统由前处理和反渗(RO )装置组成。
前处理系统由前级过滤器、原水增压泵、活性炭过滤器、树脂软水器和砂滤器组成。
(1)前级过滤器:用于过滤水中较大的颗粒及杂质。
(2)原水增压泵:由于整个反渗系统需要恒定的供水流量和供水压力,原水增压泵用于维持水处理系统必需的最小的水压和流量。
(3)活性炭过滤器:水中的余氯和氯胺对患者有严重的危害,且不能被反渗膜清除,活性炭是祛除水中余氯和氯胺唯一有效的方法。
(4)树脂软水器:软水器是利用钠型阳离子交换树脂去除水中的钙、镁离子,使水软化。
同时软水器安装在反渗系统之前,也起到了保护反渗膜,延长膜寿命的作用。
(5)砂滤器:通过多层各种大小的砂砾组成多层过滤系统,用于去除水中的不溶于水的颗粒物质及悬浮于水中的胶体物质。
(6)反渗装置:反渗装置是水处理系统的核心部分。
反渗膜可以清除水中90～98%的单价离子、95～99%的二价离子,也可以清除大的有机物。
2 水处理系统的日常维护(1)原水增压泵:每天监测和记录原水增压泵的压力和流量,及时调整使机器处于合适的压力和流量。
医院血液透析水处理系统的作用和相关维护管理
医院血液透析水处理系统的作用和相关维护管理摘要：目的：在血液透析中，由于大量的药物会对病人造成一定的危害，因此必须采用特殊的纯净水，以降低其副作用。
方法：对国内常用的净水设备进行了全面的分析与对比，并对其进行了详细的日常监控与保养。
方法：在日常的血液透析中，由于大量的药物会对病人造成一定的危害，所以必须采用特殊的纯净水来降低其副作用。
对国内常用的净水设备进行了全面的分析与对比，并对其进行了详细的日常监控与保养。
结果：在原水再次停水或水箱满水时，该装置能自动发出警报，不会对患者的实际应用造成不良影响，从而实现了改进。
结论：采用预警技术改善了目前我国血液透析用水管理体系中的缺陷，确保了其正常、平稳的供给。
关键词：医院管理；血液透析水处理；系统维护在血液透析的时候，很多药物都会对身体产生一定的危害。
在常规的血液透析中，患者的血液和换液间的交换是按照特定的比率进行的，所以，在进行血液透析时，需要进行透析。
通过使用纯化后的透析液进行血液透析，可以显著降低药物副作用，改善患者的血透状态。
一、水处理系统的组成部分及作用通过分析原水中的化学成分、微生物组成和含量，根据不同设备的净化特性，以及最终水质和水量的要求，确定污水处理系统的组成，严格规范各设备的工艺参数。
一套完整的污水处理系统可以分为：进水、预处理、反渗透、排出。
1.1排水量进水部位通常选用城市生活用水，对进水水质、流量、压力等有一个最基础的要求，进水装置中的主装置为给水压力和流量，其进水压力不小于2 kg/cm2。
1.2预处理部件预处理部分专门用于原水的过滤，主要由三部分组成。
第一个是砂滤罐，里面装着直径在10 u米到50 u米之间的砂砾，这些砂砾按照体积由小到大，由小到大，由下往上排列，沙粒的体积占罐体的四分之一到三分之二。
其功能是过滤出原水的悬浮物质和悬浮物质。
锰砂能有效地除去原水中的铁和锰。
第二种是炭罐，里面装有颗粒状的活性炭，占罐体1/2-2/3的容量。
血液透析,水处理系统原理
血液净化原理
概念
血液净化技术的主要目的是通过体外循环方 法清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质与 酸碱失衡。常用的方法有单纯超滤、血液透析、 血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。 清除物质的主要方式有弥散、对流、吸附三种。 其中血液透析是以弥散清除为主。
弥散
溶质从浓度高的部分向浓度低的部分流 动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥 散。弥散是溶质通过半透膜的一种方式，
影响对流清除率的因素
前秲释法与后秲释法 溶质中蛋白质的含量 虑过膜的膜孔 血流量和置换液流量 TMP
吸附
通过体外循环，血液中某些代谢产物、外源 性药物戒毒物吸附到滤器膜的表面戒与固态吸附 剂结合从而达到血液净化目的称为吸附。吸附能 力与膜化学亲和力、膜面积以及固态吸附剂化学 成分有关。
软水器： 是一种离子交换器，包含有阳离子树脂。在 树脂的表面有钠离子包裹。钠离子与水中的钙、 镁离子交换，而达到去除水中的镁钙等二价阳离 子的目的。
反渗透（RO）系统： 反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排 斥的原理。反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子 量大于300的溶解性无机物、有机物、细菌、内 毒素病毒和颗粒，可以排斥90%-95%的双价离 子和95%-99%的单价离子。
低分子肝素
适应症：适用于中、高危出血倾向患者 操作方法： 透析前遵医嘱一次静脉注射，不需追加。
无肝素
适应症： 活动性出血、高危出血倾向、肝素有禁忌症 者如：肝素过敏、肝素引起血小板减少症等
操作方法： 1.在透析前用肝素盐水（生理盐水500ml+肝素 钠100mg）预冲透析器和管路幵密闭循环20-30 分钟。 2.用生理盐水500ml冲洗体外循环系统备用。 3.为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏 附在透析膜表面，一般15-30分钟用生理盐水 250ml冲洗管路一次。 4.调整脱水量以为持血容量平衡。
血液净化中心水处理系统维护保养制度
血液净化中心水处理系统维护保养制度一.反渗机和供水管路的操作规程：1、每天检查反渗机进水压力，如前级水过滤芯（10U过滤芯）和中级水过滤芯（5U过滤芯）超过0.1MPa，或反渗机主机低水压报警需立刻更换滤芯。
正常情况下每15天更换10U滤芯，每月更换5U滤芯。
2、每周测试反渗水质硬度2-3次。
2.1取出水硬度测试试纸一张，放进反渗水里。
2.2一秒钟后取出试纸，轻摔掉表面多余的水分。
2.3水平放好，观察15秒。
2.4对比试纸颜色与试纸瓶身的颜色标记。
2.5若颜色为绿色，则硬度为0ppm。
2.6否则需要检查软水器再生功能。
3、每日测试反渗水余氯量3.1取出水余氯测试试纸一张，放进反渗水里5秒。
3.2观察试纸颜色，对比试纸瓶身的颜色标记。
3.3若无色，则余氯量为0ppm。
3.4否则需检查碳缸再生功能。
4、每日检查反渗水电导度，数值应小于10us/cm。
5、每1-3个月消毒反渗水管路（含反渗膜）5.1用0.2%的过氧乙酸消毒。
5.2循环30分钟，浸泡60分钟。
5.3每隔20分钟自动彻底清洗，结束后检测消毒液残余浓度度＜1ppm。
7、每月进行反渗水细菌采样检测7.1细菌含量标准：反渗水出口＜100cfu/ml（菌落数），回水口度＜100cfu/ml（菌落数）。
7.2采样点：反渗水系统出水口端及回水口端。
8、每3个月进行反渗水内毒素监测。
9、每年进行水化学污染物检测。
二、前处理的再生与更换：1、每天查看再生程序控制器（FLECK）的工作状态。
1.1能过调节拨针和时间转钮设定自动工作频率。
1.2通过调节再生位置显示标来开启即时的工作。
2、砂滤器自动反冲1次/天。
3、软化树脂罐每周自动反冲三次，随时加盐达到饱和状态，每15天清洗盐罐一次，若再生水硬度大于17ppm时必须立即更换树指。
4、活性碳罐每周自动反冲三次，每天测一次余氯。
若余氯＞0.1mg/L 必须即时更换活性碳。
血液净化室水处理系统维护制度
血液净化室水处理系统维护制度
Ⅰ目的
清除水中有害物质成分，提高透析用水纯度，保证透析质量和透析安全。
Ⅱ范围
适用于血液净化室工程技术人员。
Ⅲ制度
一、每日对水处理设备的运行情况进行巡视和查看，各项参数详细记录1次。
二、每日对水处理机房地面湿式拖地，设备台面机身、不锈钢管道进行卫生清洁擦拭。
三、每日向树脂再生能盐水罐内添加树脂专用盐，保持树脂再生能力。
四、每周对水处理设备进行软水硬度、游离氯、PH值检测1次。
五、透析用水管道每月进行热消毒，水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行
更换。
六、每月进行透析用水细菌培养一次，在透析用水输水管道末端位置收集标本，要求细菌数<100cfu/ml，登记并保留检验结果。
七、每月进行透析液细菌培养一次，在透析液进入透析器的位置收集标本，要求细菌数<100cfu/ml，登记并保留检验结果。
八、每3个月至少进行透析用水内毒素检测一次，留取标本方法同细菌培养，要求内毒素<0.25EU/ml。
登记并保留检验结果。
九、每月更换水处理设备水滤芯。
十、每年进行透析用水化学污染物检测1次，各项指标必须符合《透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求。
十一、纯水的pH应维持在5-7的正常范围。
Ⅳ参考依据
1.《血液净化标准操作规程（2020版）（征求意见稿）》
2.《医疗机构血液透析室管理规范》（卫医政发〔2010〕35号）
3.《医院感染预防与控制评价规范》（WS/T592-2018）。
血液净化中心机器维修保养制度
血液净化中心机器维修保养制度1. 水处理系统的使用、保养与维修制度（1）水处理间应该保持干燥，水、电分开。
每半年应对水处理系统进行技术参数校对。
此项工作由生产厂家或本科室技师完成。
每天检查水压、电压，稳定后方可开机使用（2）水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。
每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。
（3）水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。
（4）保持地面清洁，节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。
（5）注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上锁。
（6）水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般每月一次。
（7）砂滤罐每天夜间自动反冲一次。
（8）活性碳罐每天夜间自动反冲一次。
（9）两个树脂罐按使用水量自动交替再生，每天注意加盐饱和。
（10）水处理供水系统每月热消毒一次。
（11）每天检查并记录透析用水的电导度、PH值，每周检查硬度、余氯含量，根据检测结果随时调整再生时间。
每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每季度内毒素检测一次，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。
2．血液透析机的使用、保养与维修制度（1）电源水源稳定时方可开机使用。
（2）当日使用者负责观察透析机工作性能并负责清洁消毒工作。
（3）发现问题及时报告上级以便及时维修。
（4）透析机每次透析完病人后进行化学消毒冲洗一次。
（5）使用完毕必须由透析人员检查供水系统、透析机和稳压器，关闭无误后方可离开。
（6）每月彻底维护透析机及其外周附件一次。
（7）透析机按固定编号设立档案，登记首次开机日期，对使用中的透析机如发生故障应及时维修并登记故障原因、维修时间和效果。
血液净化室水处理系统及水质量控制管理标准-王真敏
透析用水的处理
微生物方面的考慮
自发的透过半透膜（如腹膜、反渗透膜）进入浓度 溶液侧的溶剂（水分子）流动现象、半透膜只允许 水通过，而阻止溶解固形物（盐）的通过
• (2)渗透压：浓溶液随着水的流入而不断被稀释，当 水向浓度溶液流动而产生的压力P足够用来阻止水的 继续流入时，渗透处于平衡状态。平衡时水通过半 透膜流动是相等的，即处于动态平衡状态。而此时 的压力P称为溶液的渗透压。渗透压是溶液的一种特 性，他随溶液浓度的增大而增大。
> 99%)
Water for dialysis/L-G N/HS/HC E-11007:12
反渗膜
(RO membrane)
纯水
(Pure water)
透析用水的处理
化学方面的考虑
机械过滤器 碳过滤器 软水器 反渗机
污 染 物
粒子
鈉
鈣
氯胺
鎂
排斥率 达 95% 以上
其他离子
Water for dialysis/L-G N/HS/HC E-11007:13
有机物
Organic Compound
CClharcoal
C
Cl 有机物
OCrgl anicCl
Cl
Compound Cl
催化作用 Cl
被HCO3-中和
Neutralized by HCO3- in water
HCl
软水器
• 目的
– 清除水中的钙和镁离子 – 保护反渗机的反渗膜, 免受因
钙和镁的化合物阻塞,而降低 纯水的产量
5微米纱滤器
5um cartridge filter
加压 泵
Booster pump
C Fe
软水器 Softener
血液净化科水处理间的维护制度
血液净化科水处理间的维护制度
一、水机房专人，负责每天观察反渗水的电导度指标，发现有异常升高的情况应及时通知工程师更换反渗膜。
二、每日检查盐桶内的盐量，发现不足，应及时补充。
三、每天观察各个罐体上的自动头的时间，如果不准及时调校。
注意停电通知，避免造成透析过程中沙滤罐、炭滤罐、软化罐等再生反洗，使透析治疗中断。
四、每月进行一次细菌培养：包括反渗水、透析液等。
五、夏季每3个月、冬季每6个月进行反渗透系统及反渗水管路消毒。
六、定期更换水处理系统中的各个滤器。
七、水机房室温控制在15-25℃。
八、定期打扫水机房，清洁水机表面，保持整洁，不可堆放杂物。
九、观察并定期记录每个仪表数字，发现问题及时联系工程师。
十、定期进行软水硬度测定和氯含量测定。
血液净化中心水处理系统的原理和维护
仪 器 原 理 一
血 液 净化 中心 水 处 理 系统 的原 理 和 维 护
高 述 桥
（ 汉市第六医院 武 武汉市 ４０ １） ３０ ５
摘 要 血 液 透析 作 为 肾功 能 的替 代 方 法 ． 已广 泛地 应 用 于临 床 治 疗 。 高质 量 的 透析 用水 对 于 长期 依 赖 血 液 透 析 的 患 者
此 ， 要定 期 对 其 进 行 一 项 重 要 的 操 作 ， 开 启 反 冲洗 功 能 。 需 即
反冲洗时 ． 水将 逆 向于 正 常 方 向 ， 中 心 管进 入 砂 滤 缸 底 部 ， 从 然 后从 石 英砂 的底 部 层 向上 流 动 ．最 终将 上层 残 留 的杂 质 浮 起 ， 后 由废 水 口排 出 缸 外 。 经 过反 冲洗 操 作 ， 滤 缸 将 还 原 然 砂 到 过 滤水 的最 佳 状 态
１３ 炭 滤 系统 ．
水 ． 以 医 院血 液 净 化 中 心 机 房必 须 配 备 水 处 理 系 统 ． 去水 所 除
中各 种 离 子及 其 有 害物 质 。 括硫 酸盐 、 酸 盐 、 硝 酸 盐 、 包 硝 亚 钙
质 、 氯 、 金属等。 余 重 水 处 理 系统 包 括 前 处 理 部 分 和 反 渗 透 主 机 ．而前 处 理 系
是 非 常 重要 的 ． 直接 关 系到 患 者 的生 命 安 全 。 它 主要 介 绍 了对 血 液 净化 中心 水 处理 系统 的 原 理 和 维护 ， 包括 前 处理 系统 和反 渗 透 主机 的 工作 原 理 和 维护 保 养 关键词 水 处理 系统 ： 析 膜 ：反 渗 水 透
文献 标 志 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ３ ８ ６ （ ０ ７） １ ０ ６ — ２ １０ — ８ ８ ２ ０ １ － ０ ３ ０