6例胆石性肠梗阻的CT诊断
肠梗阻的CT影像诊断ppt课件
精选
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咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
精选
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
精选
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小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
精选
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
精选
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闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
精选
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
精选
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同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
精选
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站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
精选
41
束带形成小精肠选扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
CT及MRI在胆石性肠梗阻中的诊断价值
第37卷2013年第9期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．9Sep．2013811C T及M R I在胆石性肠梗阻中的诊断价值曹红军，季国军(江苏省南通市通州区人民医院放射科，江苏南通226300)摘要：日的探讨C T及M R I检查在胆石性肠梗阻中的诊断价值。
方法回顾性分析我院7例经手术或病理证实的胆石性肠梗阻患者的临床表现及影像学资料。
结幂7例患者中均有典型肠梗阻表现，cT检查均发现肠腔内异位结石，6例C T诊断明确，显示胆囊及胆管内积气，其中3例通过多平面重建显示胆囊一十二指肠瘘口位置，1例C T表现未见胆系积气及瘘口，误为粪石性肠梗阻。
M R I检查2例，均可显示胆囊十二指肠瘘。
结论C T检查胆石性肠梗阻简单易行。
具有确诊价值，M R I更利于显示胆肠瘘口的位置，有助于医师制定合理的治疗计划。
关键词：胆结石；肠梗阻；X线电子计算机断层扫描；磁共振成像doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．09．014学科分类代码：320．2425中图分类号：R574．2文献标识码：BV al ue of C T and I V l R I i n t he D i agn os i s of G al l st one I l eus／C A O H ong—j un，JI G uo—j un／／(D epa r t m e nt of R adi ol o秽，ThePeopl e7s H ospi t al of T ongzhou，N ant ong226300，C m N A)A bs tr act：O bj ecti ve T o e val uat e t he val ue of C T and M R[exam i nat i on i n t he di agnosi s of ga l l s t one i l eus．M et hods D oi ng r et r ospect i ve anal ysi s of cl i n i cal m a ni fe st at i on and i m ag i ng of7ca se s pr ov ed by oper at i on or pat hol ogy of ga l l s t one i l eus i n pa t i ent s埘t Il dat a．R es ul t s 7pa t i ent s had t ypi ca l i nt es t i nal ob s t r u ct i o n；C T ex am i n at i o n s how ed t hat t her e w ere i nt r al um i na l ec t opi c s t one s．6c蹴s w i tl l cl ea r C T di-agnos i s．I t di s pl ayed ga l l bl adde r a nd bi l e duc t pneum at os i s．am ong t hem3ca se s w i tl l m ul t i pl e pl a nar re cons t ruct i on di spl a y c ys t i duodenal f i st ul a l ocat i on，1c ase of bi l i ar y pneum at osi s and n o f i s t ul a，er r or of f ecal i t h i nt est i nal obst r u ct i on．M R I ex am i n at i o n i n2c as e8can di spl a y c ys t i duodcnal f i s t ul a．C onc l usi on C T ex am i n at i o n of ga l l s t one i l c us i s s i m pl e，has con f i r m ed t he val ue of M R I，i s m or e con duci ve t o di s pl a y chol edoi nt e st i na l f i st ul a m out h pos i t i on，and c an he l p physi c i a ns m ak e r ea sonabl e t re at m e nt plan．K ey w or ds：G al l s t one；H eus；X—r ay t om o gm phy；M agnet i c r esonance i m ag i ng胆石性肠梗阻是胆囊结石通过胆肠内瘘或O i dd括约肌进入肠道引起堵塞所致的一类特殊类型的肠梗阻。
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断对照分析
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断对照分析摘要】目的：探讨肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值并作对照分析。
方法：选取收治入院并接受手术治疗及术后临床证实为肠梗阻患者（有完整病历资料而且患者本人或者家属同意参与本次研究工作）50例为研究对象。
50例研究对象在接受手术治疗前均给予腹部X线平片检查和西门子6排螺旋CT检查；手术结束后比较分析两种检查方法的检出率。
结果：两种检查诊断方法的检出率对比,腹部X线平片检查梗阻、梗阻部位、梗阻原因及绞窄检出率明显低于西门子6排螺旋CT检查梗阻、梗阻部位、梗阻原因及绞窄检出率，P＜0.05。
结论：肠梗阻疾病应用CT检查诊断的临床检出率明显高于常规使用腹部X线平片检查的临床检出率，有重要的临床诊断价值，值得临床辅助检查中加以推广及应用。
【关键词】肠梗阻；腹部X线平片；CT；诊断价值【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0134-02肠梗阻是属于临床常见的疾病，临床上对于怀疑肠梗阻的患者多采取腹部X 线平片检查为主要检查诊断方式，但是相关临床数据表明，肠梗阻患者采用腹部X线平片检查约有30.00%结果无异常，而且采用腹部X线平片检查结果不能准确判断该疾病类型以及病因。
故此，探讨肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值并作对照分析。
特选取50例均已接受手术治疗及病理证实为肠梗阻的50例患者为研究对象，并分析对比腹部X线平片和CT诊断结果，得到较满意结果。
现将本次研究工作具体报道如下。
1.资料和方法1.1 基本资料选取自2015年4月至2016年10月之间收治入院并接受手术治疗及术后临床证实为肠梗阻患者，挑选其中有完整病历资料而且患者本人或者家属同意参与本次研究工作的50例为研究对象。
50例研究对象中，有31例男患者，有19例女患者，年龄最小的患者是18岁，年龄最大的患者是68岁，中位年龄（48.50±1.25）岁；患者的临床症状表现有腹胀腹痛、呕吐、无排便、无排气等表现，而且患者的临床常规检查体征表现有腹部膨隆感，可触及有包块，以及有压痛表现，肠鸣音亢进等。
肠梗阻的CT诊断
肠梗阻的ＣＴ诊断目的：探讨CT在肠梗阻中的诊断作用，提高肠梗阻的诊断率，指导临床治疗。
方法：回顾分析33例肠梗阻的CT检查报告。
结果：CT对于肠梗阻病因的诊断符合率为81.8%（27/33）。
其中对肿瘤引起的肠梗阻有更高的准确性为92.3%（12/13）。
结论：提高征象认识有助于提高其诊断率；CT诊断肠梗阻有极大的优势。
[Abstract] Objective:To evaluate CT in the diagnosis of intestinal obstruction and develop diagnosis rate.Methods:To analysis the CT finding of 33 cases with intestinal obstruction retrospectively.Results:The diagnostic accurate rate ofCT was 81.8%,and it had more accurate rate in tumor CT diagnosis, which was 92.3%. Conclusion:It is helpful to develop accurate rate that we strengthen the understanding of signs, and it is well worth of CT diagnosis in intestinal obstruction.[Key words] Intestinal obstruction;CT; Diagnosis肠梗阻是急腹症患者最常见的疾病之一，临床体征和腹部X线片是以往肠梗阻诊断的主要依据。
随着CT技术的发展，CT以其独特的优越性日益成为肠梗阻诊断的重要手段。
笔者对我院2000年3月～2006年3月，经CT检查诊断为肠梗阻的33例患者做一回顾性分析，旨在探讨CT在肠梗阻中的诊断作用，提高肠梗阻的诊断率，指导临床治疗。
肠梗阻的CT诊断
肠梗阻的CT诊断作者：高凤荣来源：《养生保健指南》2016年第06期【摘要】目的研究CT在肠梗阻诊断中的意义。
方法分析基本CT征象、闭袢型肠梗阻和绞窄性肠梗阻的CT影像。
【关键词】肠梗阻；CT诊断肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态。
按梗阻的原因不同，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按有无肠壁的血运障碍又可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位的高低不同又可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。
肠梗阻的主要临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，一般梗阻部位愈高，呕吐出现愈早。
依并发症的不同又可出现更为复杂的临床表现。
随着CT的广泛应用和CT技术的进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥着越来越重要的作用。
CT可显示腹平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等，在明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势，对于观察病情变化和指导治疗有重要的意义。
因此，CT可作为肠梗阻的首选检查方法。
（一）基本CT征象当肠梗阻发生后，肠腔随着液体和气体的积存而不断增宽，梗阻部位越低、时间越长肠腔扩张越明显，梗阻以下的肠腔萎陷、空虚或仅存少量粪便。
值得注意的是，萎陷的肠管特别是肠系膜肠管，可因扩张肠管的挤压而发生移位；在低位肠梗阻时，上段空肠也可不出现扩张（特别是在进行胃肠减压后）。
CT表现为肠管扩张，管径显著增大，其内可见气一液平面，也可完全为液体所充盈，肠壁变薄。
梗阻远端肠管明显塌陷，梗阻远近端肠管直径的明显差异，是诊断肠梗阻非常有价值的征象。
（二）闭袢型肠梗阻闭袢型肠梗阻多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成闭袢。
肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠。
当扫描层面通过闭袢时可表现为两个扩张的肠环，随层面逐渐靠近闭袢根部，可见两个相邻肠环的距离逐渐接近。
当闭袢与扫描层面平行时，可表现为一扩张的U形肠袢。
胆石性肠梗阻的影像学诊断
胆石性肠梗阻的影像学诊断肠梗阻是指肠道被异物阻塞的一种病症，而结石性肠梗阻则为胆结石阻塞肠道的一种疾病，较为少见。
该病在早期症状表现不明显，患者较难发现，通过X 检查也较难发现。
具统计，该病在术前获得诊断的人数仅在百分之十至百分之七十五之间，女性的发病率要高于男性。
引发肠梗阻的结石通常体积较大，最小直径在2.5厘米左右，患者会出现腹部绞痛、恶心、呕吐等症状，若不及时进行治疗，将会导致肠穿孔等严重后果。
因此，尽早诊断对于但是肠梗阻患者具有重要意义，越早诊断则可越早进行治疗，避免影响患者的身体健康。
1、什么是胆石肠梗阻？肠梗阻是指肠道中有异物阻塞导致肠道中的内容物无法正常运行的一种疾病，肠梗阻根据病因可以分为动力性肠梗阻、血运性肠梗阻以及机械性肠梗阻，其中动力性肠梗阻是指结石影响到肠道的正常功能；血运性肠梗阻是指结石压迫到肠道壁，影响到肠壁处正常的血液循环；机械性肠梗阻是指异物导致肠道狭窄。
若结石进入肠道且阻塞肠道内容物的正常运行，则此病为胆石性肠梗阻，一般来说，阻塞肠道结石的大小通常为直径在2.5厘米以上，很多患者结石更大，目前临床上曾报道一例患者的结石直径达17.7厘米[1]。
胆石性肠梗阻的临床症状根据病情的发展有所不同，在患者初期，患者可见有腹部绞痛，同时表现出恶心、呕吐等症状，随着病情的发展，患者会出现长时间不排便、腹部压痛等症状，部分患者会发生肠穿孔等并发症。
关于结石进入肠道，通常由两种原因，一是胆道和肠道间有异常通道存在，胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等等，其中胆总管-十二指肠瘘较为常见。
另一种原因手术的影响，如患者曾经接受过胆肠引流术。
胆石肠梗阻的诊断主要通过患者的症状以及影像学检查，其治疗方法为进行手术，解除梗阻，可通过手术使结石进入结肠、直接切开肠管取出结石等。
下文介绍临床常用的影像诊断方法[2]。
2、胆结石肠梗阻的腹部X光影像腹部X光检查是一种利用X光扫描腹部，观察腹部内部情况的一种影像学检查方式，此检查方式的优点在于检查过程简单、操作简单，缺点在于进行腹部X 光检查时，X射线对人体有辐射作用[3]。
10例胆石性肠梗阻的影像学分析
腺高功 能性 腺瘤组中的 １ Ｏ例患者进行了检测，发现这其中有 ８ 例在肿 瘤内部的流速大于 ８ ｍ／的峰速，而另外的 ２ ５ｃ ｓ 例则
小于 ８ ｍ／ ５ｃ ｓ 。此外 １ ０例中有 ８例心率超过 ９ ０次 ／ ｉ，２ ｍ ｎ 例
［ 张灌 生，钟 跃，张清 连，等 ． ２ ］ 用用彩超检 测甲状 腺 内动脉分支 的
为胆石Ｊ 陛肠梗 阻的诊断提供最为丰富的诊断信息。
【 关键词 】 胆石性肠梗阻 ； 影像学 ； Ｃ Ｔ
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉｓ． ７ — ９ ５２ １ ．８０ ２ ｏ ：１．９ ９ ． ｎ１ ４ ４ ８ ．０２２ ．４ ｓ ６
前国内关于这方面的报道 胆石性肠梗 阻是一种机械性梗阻现象 ，多由于多个或一 诊断提供了较为有利的帮助，但 目 年来收治的经 个胆道 结石通 过非正常通 道进入肠道 内并最终嵌顿于肠管 而 相对较少，尚未形成统一认识。笔者对本院５
武汉 ４ ０ ３ Ｂ Ｈ值又正好均小于 ７ 。 ０
３ 讨 论
从其他一些相关的文献中， 发现有些在甲状腺肿瘤 中 有时 可以 测量到一个较为高速的血流速率 口 】 ，但是在此次的研究过 程以及相关的检验检测过程中却并未发现这一现象 ， 这也可能 和笔者在检测过程中所采集到的样本量 的不足有关 ，所以在这
—
甲状腺 高功能性腺瘤不 同于毒性结 节性 甲状 腺肿，其 确 切病 因不十分清楚，甲状腺 结节 ｆ 腺瘤 ） 部分功能增高 ，且有 自主性 ，即不受垂 体之 Ｔ Ｈ调节，而结节外的甲状腺组织仍 Ｓ 保 持正常反馈作用 ，但 腺瘤较大 ｆ 超过 ３ｃ ） ｍ 时，分泌过多 甲 状 腺素就可引起 甲亢症状，绝大多数毒性孤 立性 结节病理检 查 为滤 泡状腺瘤 ，少数是 癌。病 理检查 见结节呈腺 瘤改变 ，
肠梗阻的CT诊断
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闭袢性肠梗阻
• 闭袢性肠梗阻是肠梗阻的一种特殊形式 • 表现为肠袢两端位于某一点阻塞，也可以理解为
肠梗阻在两个梗阻点，形成闭袢性肠梗阻，两个 梗阻点之间的肠段称为闭袢（closed-loop） • 通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致 • 在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小肠闭袢性 肠梗阻 • 发生在小肠的闭袢性肠梗阻引起绞窄、肠坏死几 率非常高，死亡率10%-35%
• 绞窄，strangulated：squeezed so tightly that blood etc. cannot pass through it
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绞窄性肠梗阻的病因示意图
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病理生理
肠扭转、粘连束带压迫 积液积气→肠腔压力增高→静脉回流受阻→小静 脉淤血→毛细血管网充血 动脉血栓形成
肠壁充血水肿增厚→ 肠壁缺血→坏死 肠壁出血，渗血渗液 到肠腔、腹腔
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• 血常规 • 尿常规 • 血气分析 • 电解质 • 肾功
化验检查
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影像检查
• X线：立位平片 钡灌肠
• 超声 • CT： 平扫，强化
2D，3D
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临床诊断
• 是否肠梗阻 • 是机械性，还是动力性，还是血运性 • 是单纯性，还是绞窄性 • 是高位，还是低位 • 是完全性，还是不完全性 • 是什么原因引起
动力性因素
感染、电解质紊乱、毒素残留
术后早期炎性肠梗阻
广泛粘连、炎性渗出
术后早期炎性肠梗阻
术后早期炎性肠梗阻是由黎介寿院士首先提 出，通过多年研究对其定义有了统一的认识；
在腹部及盆腔手术后早期（1-3周），由于手 术创伤、腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和 渗出，形成的机械性和动力性同时同在，但 是无绞窄的一种肠梗阻；
胆囊结石并胆肠瘘影像学特征及其诊断价值
胆囊结石并胆肠瘘影像学特征及其诊断价值目的探讨胆囊结石并胆肠瘘的影像学特征，提高对本病的认识及诊断正确率，避免误诊。
方法结合文献复习，回顾性分析我院经手术病理证实6例胆囊结石并胆肠瘘病例的X线腹部平片、上消化道碘水造影及CT检查资料及手术所见。
结果手术证3例胆囊十二指肠球部漏，1例胆囊结肠肝曲瘘，1例胆囊胃窦漏，1例胆囊回肠漏。
X线平片及CT表现：胆道积气、肠腔内异位胆石影、常合并不全性或完全性肠梗阻；胆囊轮廓模糊不清，胆囊内结石消失、胆囊壁显示增厚；胆囊周围间隙模糊、胆囊周围积液，周围脂肪呈线条状密度增高影；与毗邻器官组织间隙模糊不清，周围脂肪呈条状密度增高影；上消化道碘水检查肠腔中类圆形充盈缺损影及造影剂外溢。
结论上消道碘水造影及CT检查扫描速度快，检查时间短，两者联合应用是胆囊结石并胆肠瘘最为重要的检查方法之一。
标签：胆囊结石；胆肠瘘；体层摄影术；X线计算机胆囊结石是一种常见的胆系疾病，据报道在美国和西欧发病率为10%[1]。
胆囊肠瘘是指胆囊与邻近胃肠道之间形成的病理性通道，Dorrance等报道仅占胆系疾病的1%～3%[2]，90%的患者同时存在胆囊结石[3]。
胆囊结石并胆肠瘘则较为少见，占胆道手术的0.2%～1.9%[3]，国内为1%～8%[4]，由于其无特异性临床特征，术前确认率低，多于术中发现。
故临床及影象科医生对此病认识不足，极易误诊[5]，为提高对本病的认识，笔者对6例胆囊结石并胆肠瘘病例资料回顾性分析，探讨其影像学特征及临床价值。
1临床资料收集我院2013年2月～2014年7月经手术病理证实6例胆囊结石并胆肠瘘。
其中男2例，女4例，年龄59～90岁，平均年龄71岁。
6例均有腹痛、腹胀及胆囊结石、胆囊炎病史，4例肛门停止排气排便。
6例均行X线腹部站立位平片及CT、上消化道碘水检查。
6例病例均行肠瘘修补+胆囊瘘口修补+小肠减压+小肠取石术。
2结果2.1 X线表现6例胆囊结石并胆肠瘘，位于中腹部异位胆石1例，位于右侧中腹部异位胆石1例，余4例未见不透X线胆石影，6例患者双膈下均未见游离气体影，6例均可见肠腔扩张积气，4例可见肠梗阻征象。
胆道梗阻的影像学诊断 ppt课件
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胆道梗阻
定义：
由于胆管狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗 阻性黄疸为主要临床表现的胆汁代谢障碍综合征
病因：
胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎性狭窄
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胆道梗阻
影像学诊断：
（二）梗阻平面的判断
肝内左右肝管扩张，胆总管正常，胆囊不扩张→→提示 肝门段梗阻
胆囊扩张，胆总管正常→→胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内
→→提示胰上段梗阻 扩张胆总管远端见有胰腺组织包绕→→胰腺段梗阻 胆总管和胰管均扩张，双管征→→壶腹段阻塞
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胆系影像检查方法
（五）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准
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胆系影像检查方法
（六）“T”管造影
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胆系影像检查方法
（七）CT
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胆系影像检查方法
（八）MRI
的狭窄
狭窄
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胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
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胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优于超声 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环状结石。CT值低的结石多为胆
固醇结石、高的多为色素性结石；胆管结石多为高密度。
胆石性肠梗阻6例诊治分析
胆石性肠梗阻6例诊治分析目的探讨胆石性肠梗阻的诊断和治疗。
方法回顾分析2000年1月～2010年12月我院外科收治的胆石性肠梗阻6例患者资料。
结果男性2例，女性4例，平均年龄为64岁。
所有患者均有上腹痛病史，有滚动性梗阻症状4例。
所有患者均接受手术治疗，治愈出院，术中证实患者胆囊十二指肠瘘5例，1例为胆肠吻合术后胆囊结石落入小肠引起，结石位于空肠2例，回肠末端4例，所有患者通过CT检查确诊，住院时间平均22d。
结论胆石性肠梗阻患者多有滚动性梗阻特征，CT检查诊断率高，一旦确诊应积极手术治疗。
标签：胆石性肠梗阻；诊治分析胆石性肠梗阻（Gallstone ileus GI）系一种特殊类型的机械性肠梗阻，临床上并不多见，因其临床表现不典型，易误诊、漏诊。
我院从2000年1月～2010年12月共收治6例诊断为胆石性肠梗阻患者，现将其临床资料报告如下：1资料与方法1.1一般资料6例患者中男性2例，女性4例，年龄49～76；平均年龄为64岁。
所有患者均有上腹痛病史，其中5例有多年胆囊结石病史（其中1例既往行胆肠吻合术），余1例多年反复右上腹痛3年，从未诊治。
3例患者合并有心脑血管疾病，1例有呼吸系统疾病，2例患者合并有糖尿病。
所有患者有腹痛，病程中”腹痛-缓解-腹痛”症状的有4例，另2例对疼痛情况描述不清；反复呕吐3例，排便停止4例；高热，寒战、黄疸1例。
局限性腹膜炎体征1例，肠鸣音亢进4例。
所有患者通过CT检查确诊，均有胆道积气，结石位于空肠2例，回肠末端4例1.2术中情况所有患者均手术治疗，术中证实患者胆囊十二指肠瘘5例，1例为胆肠吻合术后胆囊结石落入小肠引起，结石均为胆固醇结石。
手术方式：空肠或回肠切开取石，胆囊切除，内瘘修补5例，1例（胆肠吻合术后患者）行回肠切开取石，缩小内引流口。
1.3结果所有患者治愈出院，住院时间平均22d（14～33d），回访1年无复发。
2讨论胆石性肠梗阻多见于老年女性患者，这可能与女性相对胆石病发病率高有关。
胆石性肠梗阻16例CT分析
胆石性肠梗阻16例CT分析
周金彬;单华
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)020
【摘要】目的:通过回顾分析胆石性肠梗阻影像表现,并对照手术结果.旨在提高胆石性肠梗阻的CT诊断水平,为临床诊治胆石性肠梗阻提供影像学依据.方法:本组16例,分析影像表现,总结影像学表现,对照手术结果.结果:16例胆石性肠梗阻影像表现,均有胆道积气、胆囊结石、胆囊肠瘘、肠梗阻.结论:胆囊肠瘘、胆管积气、异位结石头、肠梗阻是本病的特征,CT检查均能显示,能为胆石性肠梗阻临床提供直接依据.【总页数】1页(P184)
【作者】周金彬;单华
【作者单位】江苏省第二中医院;江苏省第二中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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浅析肠梗阻的CT影像学表现及CT与X线诊断价值
浅析肠梗阻的CT影像学表现及CT与X线诊断价值【摘要】目的观察肠梗阻CT影像学表现并对比CT与X线诊断效果。
方法选取2016年1月～2018年6月本院收治的肠梗阻患者50例作为研究对象，回顾性分析入选者CT、X线检查及病理诊断结果，统计并对比CT与X线肠梗阻诊断符合率，总结肠梗阻CT影像学特点。
结果 CT肠梗阻阳性检出率为96.00%，高于X线的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；CT梗阻部位诊断符合率为86.00%，梗阻原因诊断符合率为82.00%，依次高于X线的72.00%、66.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；CT梗阻类型诊断符合率为80.00%，与X线的76.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
小肠梗阻者其肠管径明显增大，存在多个液平且长度较短，肠内气柱处于较高水平，肠壁厚度明显变薄，而结肠梗阻者平行于其结肠横径的部位呈现出不连贯条状纹理。
结论 CT可实现病灶全方位探查，明确病变部位，具有图像清晰、操作便捷等优势，应用于肠梗阻临床诊断可提高诊断符合率，并为病因分析和临床治疗提供可靠的参考依据。
【关键词】CT；X线；肠梗阻；影像学表现；诊断价值【Abstract】 Objective To observe the CT imaging findings of intestinal obstruction and compare the CT and X-ray findings.Methods A total of 50 patients with intestinal obstruction admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were enrolled.The CT，X-ray and pathological findings of the selected patients were retrospectively analyzed.The results of CT and X-ray intestinal obstruction were compared.Rate，CT imaging features of total colonic obstruction.Results The positive rate of CT intestinal obstruction was 96.00%，which was higher than 86.00% of X-ray.The difference was statistically significant（P<0.05）.The coincidence rate of CT obstruction was86.00%，and the coincidence rate of obstruction was 82.00%.The difference was statistically significant（P<0.05）.The coincidence rate of CT obstruction type was 80.00%，compared with 76.00% of X-ray.The difference was not statistically significant（P>0.05）.）.In small intestinal obstruction，the intestinal diameter is obviously increased，there are multiple liquid levels andthe length is short，the intestinal air column is at a high level，the thickness of the intestinal wallis obviously thin，and the colon obstruction is parallel to the transverse diameter of the colon.Outof a continuous strip of texture.Conclusion CT can realize all-round exploration of lesions，clear lesions，and has the advantages of clear image and convenient operation.The clinical diagnosis of intestinal obstruction can improve the diagnostic coincidence rate and provide a reliable reference for etiology analysis and clinical treatment.[Key words] CT；X-ray；intestinal obstruction；imaging findings；diagnostic value肠梗阻具有病情复杂、起病急、变化快、发病率高等特点，是临床常见的急腹癥。
运用CT对肠梗阻进行检查与诊断分析
运用CT对肠梗阻进行检查与诊断分析摘要：目的：探讨肠梗阻的CT表现及CT对肠梗阻的诊断和临床应用价值。
方法：取我院2016年1月—2017年1月接收的肠梗阻患者78例作为本次研究对象，对所有患者均给予X线平片检查和CT检查，观察并对比2种检查方法对病情的检出率及对病因分析的准确率。
结果：两种检测方法对于是否存在肠梗阻和肠梗阻位置检测准确率无明显差异，CT检测对于肠梗阻原因准确率82.9%，明显高于X线检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。
对于肿瘤性梗阻原因和绞窄性肠梗阻患者的判断中，CT检测准确率明显高于X线，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：CT检查准确率高，定位精准，可为临床治疗提供准确可靠的诊断依据，能够避免医疗事故的发生，有必要应用于肠梗阻的诊断中。
关键词：腹部；CT；肠梗阻Examination and diagnosis of intestinal obstruction by CTAbstract：Objective：To investigate the MDCT findings of intestinal obstruction and the value of MDCT in the diagnosis and clinical application of intestinal obstruction. Methods：in our hospital from January 2016to May 2017 received 78 patients with intestinal obstruction as the research object，were given X-ray examination and CT examination in all patients，the accuracy rate of the detection rate of observation and comparison of 2 kinds of examination methods for the disease and etiological analysis. Results：two kinds of detection methods for the existence of intestinal obstructionand intestinal obstruction position detection accuracy rate has no obvious difference，CT detection for intestinal obstruction because the accuracy rate was 82.9%，significantly higher than the X-ray detection，the difference was statistically significant（P < 0.05）. The reason for tumor obstruction and strangulated intestinal obstruction were judged，the detection accuracy of CT was significantly higher than that of X-ray，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：CT has high accuracy and accurate location，which can provide accurate and reliable diagnosis basis for clinical treatment，and can avoid the occurrence of medical accidents. It is necessary to be used in the diagnosis of intestinal obstruction. Keywords：abdomen；spiral CT；intestinal obstruction肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道的疾病，它是临床最常见的急腹症之一。
10例胆石性肠梗阻的影像学分析
10例胆石性肠梗阻的影像学分析目的：总结分析10例胆石性肠梗阻患者的影像学表现，以探讨影像学手段在诊断胆石性肠梗阻中的价值。
方法：对本院5年来收治已经临床证实的10例胆石性肠梗阻患者的影像资料进行回顾性分析。
结果：病例均具有较为典型的X线平片及B超特征，但以CT表现最为典型，几乎所有患者CT检查均可见肠梗阻征象、肠内异位结石、胆囊及胆系积气，多数患者可见十二指肠与胆囊分界不清，少数患者则可显示胆肠瘘。
结论：影像学检查对胆石性肠梗阻具有较好的辅助诊断作用，X线平片和B超检查可作为CT诊断的筛查手段，而CT诊断则可为胆石性肠梗阻的诊断提供最为丰富的诊断信息。
胆石性肠梗阻是一种机械性梗阻现象，多由于多个或一个胆道结石通过非正常通道进入肠道内并最终嵌顿于肠管而导致发生梗阻，是胆石病中较为少见的并发症。
胆石性肠梗阻由于其临床表现复杂、隐匿且多变，术前确诊具有较高的难度，多数患者于术后方得到证实[1]。
随着影像学技术的不断发展，螺旋CT及MRI等的应用，对胆石性肠梗阻的术前诊断提供了较为有利的帮助，但目前国内关于这方面的报道相对较少，尚未形成统一认识。
笔者对本院5年来收治的经临床确诊的10例胆石性肠梗阻的影像学特征进行了回顾性分析及总结，为提高本病的影像学诊断提供依据，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究共收治本院近5年来经临床证实的胆石性肠梗阻患者10例，其中男4例，女6例，年龄55~76岁，平均(67.5±0.5)岁。
10例患者均有胆系结石病史，最短者3年，最长者15年，3例患者合并糖尿病，2例患者有4年以上便秘史。
临床表现：多具持续性腹痛、腹胀、泛酸、少许排便排气等。
经临床诊断，7例为重度不完全性肠梗阻，3例为完全性肠梗阻，其中3例胰腺炎，3例胆囊炎，其余4例腹痛原因未明，待查。
1.2影像学检查1.2.1仪器与试剂Elscint sprint 2000及Siemens Emotion 6螺旋CT机；LOGIQ9型B超机(美国GE公司)；65%泛影葡胺造影剂等。
胆道梗阻疾病的CT表现
胆道梗阻疾病的CT表现胆道梗阻(obstruction of bileduct)是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以阻塞性黄疸为主要表现的胆汁代谢综合征。
梗阻可发生于任何部位的胆管，常见病因为胆管或胰头肿瘤、胆道结石和炎性狭窄等。
1 CT表现CT通常可作为梗阻性黄疸的首选检查，CT检查目的是：确定是否胆道梗阻。
了解梗阻的平面和范围。
分析梗阻的原因。
1.1有无胆道梗阻的确定CT判断胆道梗阻的准确率为85％～97％，判断有无胆道梗阻的影像标准是肝内、外胆道扩张。
肝总管和胆总管扩张直径在1cm以上，在横断面 CT图像上，表现为自肝门至胰头钩突之间多个层面连续的圆形或类圆形环状低密度影，称为“环影”，一直持续到梗阻点。
肝内胆管扩张表现为沿门静脉分支分布的水样低密度线样结构，朝向肝门区走行，逐渐汇合增粗。
一般认为肝内胆管直径大于5mm为轻度扩张，6～8mm中度，9mm以上为重度扩张。
在梗阻早期和一些长期慢性梗阻病例，仅可见肝外胆道扩张，这些CT表现多见于胆总管结石患者。
胆囊切除术后的患者，肝外胆管直径达10mm亦属正常，对这类病例如有可疑梗阻，可口服脂肪餐或静脉注射胆囊收缩素，10～15min后再测量肝外胆管直径。
如大小保持不变或缩小属正常，如管径增大或出现疼痛，则属异常，应进一步检查[1]。
1.2梗阻平面和范围的确定 CT确定胆道梗阻平面的准确率约80％～97％。
在CT图像上追踪扩张的胆管至非扩张部分的交界点确定胆道梗阻的部位。
在移行交界处，胆管的直径变小或消失。
交界点通常以薄层CT扫描显示较佳，以螺旋CT薄层扫描更满意。
将扩张与非扩张胆管部分的交界点位置，参照周围脏器解剖定位作比较来确定阻塞平面。
临床上可将胆道梗阻的部位分四段：1.2.1肝门段或肝总管段：CT表现为一侧或两侧肝内胆管扩张而肝外胆管正常，胆囊和胆总管不扩张。
1.2.2胰上段梗阻：指进入胰腺之前的胆总管段梗阻，表现为胆总管和胆囊扩张，扩张的胆管“末环”无胰腺组织包绕。
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６例 胆石性肠梗 阻的 Ｃ Ｔ诊 断
吴兆亮 龚洪翰 王进 华２ ， ，
（．江西省乐平市人 民医院放射科 ， １ 江西 乐平 ３ ３０ ２ ３３０； ．南 昌大学第一 附属医院影像科 ， 江西 南 昌 ３０ ０ ） ３０３
［ 摘
要］ 目的： 探讨胆石性肠梗阻 ｃ Ｔ表现及其诊 断价值。方法 ：回顾分析 ６例经手术病理证实为胆 石性肠梗 阻
２ 结 果
本 组 ６例经 剖 腹 探 查 证 实 为 胆 石 性 表现如下 ： 肠梗阻征象 ： ① ６例均
１ 资料 与方法
１１ 一般 资 料 ．
见 近端肠腔扩张 ， 积液积 气 ， ３例有气 液平面 （ １ 。② 肠 图 ） 腔内迷走结石（ 异位结石 ）６例均见肠腔 内迷走结石 （ １ ： 图 ，
第２ ９卷 第 ６期 ２０ 年 ｌ ０８ ２月
暨 南 大学 学 报 （ 学版 ） 医
Ｖ０１２９ Ｎｏ． ． ６ Ｄｅ ． ｃ ２ ｏ８ ｏ
Ｊｕ ａ ｏ ｎ ｎＵ ｉｅ ｉ （ ｄｃ ｅＥ ｉｏ ） ｏ ｒ ｌ ｆ ｉａ ｎｖｒ ｔ Ｍｅｉｉ ｄｔ ｎ ｎ Ｊ ｓｙ ｎ ｉ
的临床资料与 ｃ 表现。结果 ： ｒ 所有病例均见肠梗阻征象与肠腔内迷走结石（ 异位结 石） ４例有胆系积气， ， ３例可见 胆囊变形 ， 胆囊周边脂肪模糊 ， ２例有少量腹水。结论 ： 根据 ｃ Ｔ表现 ， 结合临床症状体征可作出该病的诊断。 ［ 关键词 ］ 胆石 ； 肠梗阻 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ． ６７ ４ ２ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ９ ６ （０ ８ ０ ００ ０ ００— ９ ５ ２０ ）６— ６ ９－ ３
［ ｙｗ ｒｓ ｇＨｔｎ； ｉｕ ； ｔ ｏｒｐｙ Ｘｒｙｃｍｐｔｄ Ｋｅ ｏｄ ］ ａｓ ｅ ｌ ｓ ａ ｇ ｈ ， — ｏ ｕ ｏ ｅ ｍ ａ ａ ｅ
胆石性肠梗阻是少见的一种机械性肠梗阻 ， 但近年来发 生率有增高趋势。由于此类 患者年龄较高 ， 且合并病 多， 症 状 又较隐蔽复杂 ， 其病死率 明显高于一般肠梗阻 。本研究 ］ 通过对 ６ 例经手术确诊胆石性肠梗阻病例进行回顾分析 ， 探 讨胆石性肠梗阻的 Ｃ Ｔ表现； 旨在提高对该病 的认 识和手术 前诊断的准确率 。 ｓｎａｏ ６层 Ｃ ｅｓｔ ｎ１ ｉ Ｔ扫描仪平 扫， 患者 扫描前禁 食 １ ， ２ｈ 扫描 范 围 由肝脏 膈 面 至 耻骨 联 合 ， 距 １层 厚 、 螺 ， 层距 １ ｍ， 要 ０ｍ 必 时行薄层扫描 。
［ ｂｔａｔ Ａｉ Ｔ ｖｓｇｔ Ｃ ｎｉｇ ｆ ａｓ ｎ ｅｓ ｎ ｉ ｕｓｔｅｖｌｅｏ ｉ ｎｓ ． Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｍ： ｏｉ ｅｔａ Ｔｆ ｄｎｓｏ ｌｔ ｅｉｕ ｄｔ ｄｓ ｓ ｈ ａ ｎｄａ ｏｉ ｎ ｉ ｅ ｉ ｇ ｌｏ ｌ ａ ｏ ｃ ｕ ｇ ｓ
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