CSI临床痉挛指数
痉挛的评估与治疗
素可能是潜在的腹腔急症或下肢骨折
治疗方法－－－体位摆放
最重要而简单的治疗即维持个体的恰当坐姿。 卒中或脑损伤后常时间仰卧卧床易加重伸肌痉挛，
痉挛的评定与治疗
定义
痉挛是一种以速度依赖性的紧张性牵张反射 增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
痉挛状态常伴有随意出现的上运动神经元受 损综合征的各种特征。
它一般都伴有肌肉随意运动受损，表现为最 大力量时的力弱、迟缓和随意运动笨拙。随 意运动的范围有时可减至只有小量的刻板运 动模式－－－称为痉挛性协同作用。
Penn分级法评定标准
以自发性肌痉挛发作频度来划分。 0级：无痉挛 1级：刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 2级：痉挛偶有发作，＜1次/h 3级：痉挛经常发作，＞1次/h 4级：痉挛频繁发作，＞10次/h
Clonus分级法评定标准
以踝阵挛持续时间分级 0级：无踝阵挛 1级：踝阵挛持续1－4s 2级：踝阵挛持续5－9s 3级：踝阵挛持续10－14s 4级：踝阵挛持续≧15s
鞘内注射苯酚：一些存在严重痉挛伴有运动、 感觉、肠或膀胱功能丧失的患者，可选择鞘 内注射苯酚向腰椎椎管内注射注射苯酚，以 破坏周围神经和马尾。
对已经截瘫和失禁的患者有极好疗效，对伴 有严重痉挛患者则疗效欠佳，因注射水平以 下全部感觉丧失存在发生褥疮的危险。
外科和骨科手术治疗
前后脊神经根切断术 脊髓背根路入区的微创手术 经皮射频脊神经切断术 脊髓和小脑的刺激 腘绳肌 跟腱延长术 内收肌腱切断术和闭孔神经切断术 切断腘绳肌肌腱或腘绳肌延长术
大麻：2004年大麻在英国称为获准使用的药物，具 有有效的抗痉挛、止吐止痛作用。
Anderson痉挛评定量表(改良)
Anderson痉挛评定量表(改良)一、背景Anderson痉挛评定量表是一种用于评估和量化肌肉痉挛程度的工具。
该评定量表最初是由Anderson等人于1998年发表，用于评估中枢神经系统疾病患者的肌肉痉挛情况。
然而，随着临床实践的发展和新的观察结果，对该评定量表进行了一些改良。
二、改良内容改良后的Anderson痉挛评定量表在原有基础上增加了几个评估项目，以更全面地描述和量化肌肉痉挛的特征和程度。
具体的改良项目包括：1. 添加肌肉痉挛的持续时间评估：通过询问患者痉挛持续的时间来了解其在某个时间段内的严重程度。
2. 增加肌肉痉挛的频率评估：通过询问患者痉挛发作的频率来了解其在某个时间段内的反复程度。
3. 引入痉挛部位评估：通过询问患者痉挛发生的具体部位，例如肌肉群或特定肌肉，以了解其在不同部位的表现情况。
4. 添加痉挛对日常生活功能的影响评估：通过询问患者痉挛对日常活动的限制程度，评估其对生活质量的影响。
三、使用方法改良后的Anderson痉挛评定量表可以在医疗机构或研究中使用。
使用时，医务人员或研究人员应根据改良量表中的评估项目，详细询问患者的情况并记录相关信息。
根据每个评估项目的不同级别，可以将患者的肌肉痉挛程度进行量化和分类。
四、效用和局限性改良后的Anderson痉挛评定量表可以帮助医务人员或研究者更全面地了解患者的肌肉痉挛情况，为制定个体化的治疗方案提供参考。
然而，该评定量表也存在一些局限性，例如仅适用于特定类型的疾病或患者群体，可能存在主观性和误差。
因此，在使用时需要结合临床病史和其他辅助检查结果进行综合评估。
五、结论通过对Anderson痉挛评定量表进行改良，可以更全面和准确地评估和量化肌肉痉挛的程度和特征。
改良后的量表在临床实践和研究中具有一定的效用，但也需要充分考虑其局限性，并结合其他评估指标进行综合评估。
肌张力及痉挛评估标准
肌张力及痉挛评估标准表2 改良Ashworth量表（0—4级）痉挛的几种徒手检查表Brunnstrom运动功能恢复关节活动度检查（ROM—T）和徒手肌力检查（MM—T）姓名：性别：年龄：病程：住院号诊断：检查日期：评估者：平衡能力评估姓名：性别：年龄：病程：住院号：诊断：日常生活能力Barthel指数表姓名：性别：年龄：病程：住院号：诊断：Barthel 指数（BI）Berg平衡量表记录表姓名：性别：年龄：住院号：诊断：注；低于40分表明有摔倒的危险结论Fim评定量表Holden步行功能分类手法肌力检查(MMT)简化Fugl-Meyer运动功能评定部位功能检查评分标准上肢坐位1．上肢反射活动（1）肱二头肌肌腱反射（2）肱三头肌肌腱反射2．屈肌共同运动（1）肩关节上提（2）肩关节后缩（3）肩关节外展（至少90度）（4）肩关节外旋（5）肘关节屈曲（6）前臂旋后3．伸肌共同运动（1）肩关节内收和（或）内旋（2）肘关节伸展（3）前臂旋前4．伴有共同运动的活动（1）手触腰椎（2）肩关节屈曲90度（肘关节位0度）（3）肩关节0度时，肘关节90度前臂旋前、旋后5．分离运动（1）肩关节外展90度，肘关节0度位，前臂旋前（2）肩关节屈曲90度~180度，肘于0度位、前臂中立位（3）肩关节屈曲30~90度、肘关节0度位时前臂旋前旋后0分：不能引出反射活动2分：能够引出反射活动0分：完全不能进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：没有明显活动1分：手仅越过髂前上棘2分：能顺利进行0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成0分：肘关节不能保持90度或完全不能完成该动作1分：肩肘关节正确位时能在一定范围内主动完成该活动2分：完全旋前、旋后，活动自如0分：一开始肘关节就屈曲，前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲、肩关节外展2分：顺利完成0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确腕手6．反射亢进肱二头肌肌腱反射指屈肌反射肱三头肌肌腱反射7．腕稳定性（1）肘关节90度，肩关节0度伸腕（2）肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸（3）肘关节0度，肩关节30度伸腕（4）肘关节0度，肩关节30度屈伸腕（5）腕环形运动8．手指（1）集团屈曲（2）集团伸展（3）握力1：掌指关节伸展、指间关节屈曲，检查抗阻握力（4）握力2：所有关节0度位时，拇指内收1分：能在要求肢位时部分完成旋前旋后2分：顺利完成（该阶段者要得2分，那么在第V阶段必须得6分）0分：至少2-3个反射明显亢进1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进0分：患者不能伸腕关节达15度1分：可完成伸腕，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持伸腕0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地、不停顿地进性评分同（1）项评分同（2）项0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲0分：不能伸1分：能够主动伸展手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握0分：不能进行1分：能用拇、食指捏住一张纸，但不能下肢仰卧位坐位站位（5）握力3：患者拇、食指可挟住一支铅笔（6）握力4：患者能握住一个圆筒物体（7）握力5：握球形物体，如网球9．协调性与速度：指鼻试验（快速进行5次）（1）震颤（2）辨距不良（3）速度1．反射活动（1）跟腱反射（2）（髌）膝腱反射2．屈肌共同运动（1）髋关节屈曲（2）膝关节屈曲（3）踝关节屈曲3．伸肌共同运动（1）髋关节伸展（2）髋关节内收（3）膝关节伸展（4）踝关节跖屈4．伴有共同运动的运动（1）膝关节屈曲（2）踝背屈5．分离运动（髋关节0度）（1）膝关节屈曲抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸评分方法同握力2评分方法同握力2、3评分方法同握力2、3、40分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤0分：明显或不规则辨距不良1分：轻度或规则的辨距不良2分：无辨距障碍0分：较健侧慢6s1分：较健侧慢2~5s2分：两侧差别〈2s0分：无反射活动2分：有反射活动0分：不能进行1分：部分运动2分：充分进行0分：没有运动1分：微弱运动2分：几乎与对侧相同0分：无主动运动1分：膝关节能从微伸位屈曲但不超过90度2分：膝关节屈曲〉90度0分：不能主动背屈1分：不能完全主动背屈2分：正常背屈0分：在髋关节伸展位不能屈膝坐位仰卧位（2）踝背屈6．反射亢进膝部屈肌膝腱反射跟腱反射7．协调性和速度跟膝胫试验（连续重复5次）（1）震颤（2）辨距障碍（3）速度临床意义：简化Fugl-Meyer评定最高分100分。
脑功能状态指数(CSI)在全麻中作为镇痛深度监测的实验研究
脑功能状态指数(CSI)在全麻中作为镇痛深度监测的实验研究摘要:目的：研究脑功能状态指数(CSI)在全麻中作为镇痛深度监测效果。
方法：收治50例全麻手术患者，采用全麻诱导、丙泊酚、瑞芬太尼，以及维库溴铵，详细记录患者在插管前后和切皮前后，观察患者的血压、心率、血氧饱和度、BIS，以及CSI。
结果：在气管插管的前后以及切皮刺激的前后，经过比较BIS、CSI，无显著差异(P＞0.05）；在气管插管的前后，以及切皮刺激的前后，在心率，以及收缩压方面，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
结论：在术中的镇痛深度面，CIS、BIS并不能检测出患者的伤害性刺激反应。
关键词：脑功能状态指数；麻醉；镇痛深度监测由于患者个人体质的差异性，对麻药的敏感性也是不同的，在术中，应该保证麻药安全，摆正麻醉深度的适宜性。
在本研究中，在患者感受伤害性刺激的前后，记录了相应的CSI、BIS值，经过对比分析，充分证明了其可以应用在临床监测镇痛程度方面。
1 资料与方法1.1一般资料在2017年5月到2018年10月期间，在本院收治了40例全麻手术患者，男性19例，女性21例，年龄在35-70岁之间，平均年龄为(45.6±5.4)岁，体重50-85kg，平均体重（68.4±5.6）kg。
丙泊酚靶器官效应室的浓度为4.0μg/ml。
1.2方法对患者组采用丙泊酚靶控诱导，当患者入室治疗之，全面检测有创动脉压，等到患者的睫毛反射完全消失之后，应用电刺激仪进行刺激，一次刺激与切皮的超强电刺激相一致，其强直刺激为80mA, 50Hz, 0.25ms,4s，依次增加瑞芬太尼靶控效应室浓度，分别为2.0μg/ml, 2.2μg/ml,2.4μg/ml,2.6μg/ml，详细记录血压、心率的变化，尤其要重点观察把心率以及收缩压的变化，这是反应镇痛的重要指标，对于血压以及心率的波动，应该控制在基础值的20%之内，以此作为瑞芬太尼靶控效应室浓度，保证所有患者对疼痛刺激是没有反应的。
痉挛
二、 痉挛的类型 (二)脊髓源性痉挛
2.主要特点和临床表现 ①节段性的多突触通路抑制消失; ②通过对刺激和兴奋的积累，兴奋状态缓慢、 渐进地提高;
③从一个节段传入的冲动可诱发相连的多个 节段的反应; ④屈肌和伸肌均可出现过度兴奋。 脊髓源性痉挛极易被皮肤刺激所诱发。
二、 痉挛的类型 (三)混合型痉挛
三、痉挛的影响 （二）不利影响
三、痉挛的影响 （二）不利影响
2. 患者的外观和心理状态 痉挛使患者形象、自尊心受损，家庭关系 也因此大受影响。
三、痉挛的影响 （二）不利影响
3. 活动和参与 世界卫生组织2001年制定了“国际功能、残疾和健康分类 （ICF）作为一个模型说明某一疾病或与疾病相关的状态对 身体、活动能力以及参加社会活动能力的影响。 损害描述了对身体结构和功能的影响，如瘫痪、挛缩或畸 形。 活动是指完成一项任务的能力，如日常生活活动。 参与是指一个人参加社会活动的能力。 对于描述疾病的影响，ICF是一个有效的分类系统，在描述 痉挛时，ICF不但可以说明损害层面的变化，而且还可以说 明功能层面的改变。
多发性硬化引起的痉挛则与上述不同，该病 常累及脑白质和脊髓的轴突，从而出现运动 通路不同水平的病变而导致痉挛的症状和体 征，可表现为全身性(general)、区域性 ( regional ) 和局灶性 ( local)痉挛，具体视病情 程度和侵犯部位而定。
三、痉挛的影响
三、痉挛的影响 (一)有利影响
按照ICF分类描述了痉挛的影响
四、痉挛的评定
临床上很难找出一个比较理想的方法评定痉 挛，主要是因为评定痉挛不仅包括受累肢体 部位，还应该考虑到痉挛对功能及其结局的 影响。痉挛的程度受发病时间、功能训练情 况、患者情绪状况、伴发疾病和环境的影响。 因此，痉挛评定必须综合考虑多方面因素。 1，局部肢体评估 2，功能评估
麻醉意识深度指数(CSI)监测对全凭静脉麻醉用药及苏醒质量的影响
麻醉意识深度指数(CSI)监测对全凭静脉麻醉用药及苏醒质量的影响【摘要】目的：观察麻醉意识深度指数监测对全凭静脉麻醉用药和苏醒质量的影响。
方法：选择2014年8月-2016年9月期间在我院接受单纯胆囊切除术的患者68例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组34例，对照组34例，分别接受麻醉意识深度指数监测和常规麻醉检测，比较两组患者的麻醉用量和苏醒时间。
结果：观察组患者平均丙泊酚用量403.2±26.3mg，雷米芬太尼用量0.21±0.14mg，维库溴铵用量7.8±0.8mg，睁眼时间5.2±1.3min，拔管时间6.8±2.1min；对照组患者平均丙泊酚用量468.5±29.2mg，雷米芬太尼用量0.38±0.12mg，维库溴铵用量7.8±0.8mg，睁眼时间10.7±1.6min，拔管时间15.2±2.3min；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：麻醉意识深度指数监测能够减少全凭静脉麻醉用药，提高患者苏醒质量，值得临床应用和推广。
【关键词】麻醉意识深度指数监测；全凭静脉麻醉用药；苏醒【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-010-01为了观察麻醉意识深度指数监测对全凭静脉麻醉用药和苏醒质量的影响，选择2014年8月-2016年9月期间在我院接受单纯胆囊切除术的患者68例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2014年8月-2016年9月期间在我院接受单纯胆囊切除术的患者68例作为研究对象。
全部患者均符合全凭静脉麻醉指证，无手术和麻醉禁忌症。
将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组34例，年龄49-68岁，平均年龄52.5±7.7岁；男20例，女14例。
对照组34例，年龄48-70岁，平均年龄56.3±8.2岁；男21例，女13例。
改良ashworth痉挛评定标准
改良ashworth痉挛评定标准
Ashworth痉挛评定标准是用来评估肌肉痉挛程度的一种方法，通常用于评估中枢神经系统疾病患者的肌肉紧张情况。
虽然该评定标准已经广泛应用于临床实践中，但也存在一些局限性和改进的空间。
为了改良Ashworth痉挛评定标准，可以考虑以下方面：
1. 包括更多的肌肉群：目前Ashworth评定标准主要针对手臂和腿部肌肉，可以考虑扩大范围，包括评估其他部位的肌肉群，如颈部、背部等，以提供更全面的评估。
2. 考虑不同强度的痉挛：当前Ashworth评定标准只有五个等级，可能无法准确反映不同痉挛强度之间的差别。
可以考虑增加更多的等级或量化指标，以更细致地描述痉挛的程度。
3. 结合客观测量工具：除了主观评估，可以结合客观测量工具，如肌张力仪或电子测量设备，以提高评估的客观性和可重复性。
4. 考虑病人自评：病人对于自身的痉挛感受可能与医生的评估存在差异，可以考虑引入病人自评的元素，以获得更全面的信息。
需要强调的是，对Ashworth痉挛评定标准进行改良需要进行广泛而深入的研究，并且需要通过临床实践的验证来确保其有效性和可靠性。
痉挛评定
痉挛定义
定义 痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增 高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速 度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。
痉挛评定 (改良Ashworth 法) 级别
0 无肌张力的增加 I 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运
一项充分 两项充分
Brunnstrom Ⅳ-1
Brunnstrom Ⅳ-2
8、踝关节背屈
作踝关节背屈动作 不能 不充分（能在柘屈范 围内） 充分（5度以上
9、踝关节背屈
髋关节屈曲60-90度 膝关节屈曲小于20度 做踝关节背屈动作 不能 不充分（小于5度） 充分（5度以上）
Ⅳ级
痉挛开始减弱，出现一些脱 能侧方抓握及拇指带动 离共同运动模式的运动 松开，手指能半随意、 小范围伸展 1．手能置于腰后 2．上肢前屈90°（肘伸展） 3. 屈肘90°，前臂能旋前、 旋后
痉挛开始减弱，开 始脱离共同运动出 现分离运动 1．坐位，足跟触 地，踝能背屈 2. 坐位，足可向后 滑动，使其背屈大 于0
上肢 1-12期评定方法
1、联合反应
触摸患侧胸大肌
有无收缩
无_不充分
（Brunnstrom Ⅰ ） 有_充分 （BrunnstromⅡ-1）
2、随意收缩
触摸胸大肌有无收缩
无_不充分
（Brunnstrom Ⅰ） 有_充分 （BrunnstromⅡ-2）
3、协同运动
观察指尖能到达何处 不能 不充分（乳-脐） 充分(脐以下)
5、手触后背
注意动作要一次完成，
偏瘫痉挛状态ppt课件
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（6）肌肉痉挛的静态牵拉：一次性肌肉过度伸展治 疗偏瘫下肢痉挛，可以明显降低运动神经元的兴奋性， 从而抑制痉挛。静态牵拉可以采用多种方式，如短暂牵 拉(数秒)、持续牵拉(数分钟到数小时)以及慢性牵拉等。 牵拉可以促进肌肉的生长和降低牵张反射的反应性，从 而缓解痉挛。
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2.2 物理疗法
外科疗法如周围神经切断术、脊神经根切断术、肌腱切断或肌腱延长 术等，可以通过破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路，使过度 增高的肌张力下降而缓解痉挛，但费用和技术要求高，术后需要长期随 访，临床应用局限。目前西医对偏瘫痉挛状态的治疗主要从理疗、功能 训练等康复手段着手。
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1、药物疗法
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（二）现代医学治疗偏瘫痉挛状态的现状
现代医学对偏瘫痉挛状态的治疗，尚无特效药物。目前临床抗痉挛药 物有4种使用途径：口服、经皮注射、鞘内注射及局部组织注射，主要 药物有苯二氮卓类、妙纳、巴氯酚、丹曲林钠、乙醇和A型肉毒毒素等。 它们对偏瘫痉挛状态均有一定的缓解作用，但由于副反应大、远期疗效 不确定和个体差异明显限制了药物的应用。
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随着神经分子生物学研究的发展，对肌张力增 高有了进一步的认识。人体脑血管床分布有丰富的 肽能神经参与脑循环的调节，P物质是其中重要的 一种神经多肽。研究表明P物质是感觉神经初级传 入C类纤维末梢释放的神经递质，广泛存在于神经 系统中，对运动神经元及感觉神经元均具有兴奋作 用，不但参与对痛觉的传递和调控，对肌肉张力的 调控也起着重要作用。通过阻断脊髓后根P物质的 传入或降低脊髓后角P物质的水平达到降低下肢肌 电发放而缓解肌紧张，是治疗瘫痪后下肢肌紧张度 的增高的一种有效办法。
痉挛的评定
痉挛的评定痉挛是上运动神经元性疾患常见的表现，许多疾病如脑血管并、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等疾病都可以引起痉挛。
所谓痉挛是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍，被认为是上运动神经元综合征的一部分。
痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关。
严重的痉挛往往造成病人运动障碍、日常生活不便的护理困难等一系列问题，因此痉挛的评定和治疗收到了人们的极大的关注。
痉挛的评定方法较多，归纳起来分为主观的和客观的评定方法两大类。
以下简介常用的评定方法：（一）主观的评定方法主观的评定方法是通过观察和手法检查来判定痉挛程度的方法，不需要任何辅助仪器帮助。
此方法简便易行，临床较为常用。
1.Ashworth 法和修改的Ashworth法此方法是目前最为常用的被国际公认的痉挛评定方法，尤其修改的Ashworth方法较为使用。
（1）Ashworth法此方法是根据患者关节进行被动活动时所遇到的阻力大小定级。
0级：无肌张力升高。
1级：肌张力稍高，活动肢体时有“卡住”感。
2级：肌张力明显升高，但被动活动肢体容易。
3级：肌张力显著增高，但被动活动困难。
4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位（外展或内收位）。
（2）修改的Ashworth法0级：无肌张力增高，被动伸屈肢体时有“卡住”或突然释放感，或在ROM的最后出现很小的阻力。
1级：肌张力稍高，被动伸屈肢体时有“卡住”或突然释放感，或在ROM的最后出现很小的阻力。
1+级：肌张力增高，被动屈伸肢体时有“卡住”感，并在小于后1/2ROM内一直伴有很小的阻力。
2级：肌张力明显升高，在大于1/2ROM内有阻力，但被动活动容易。
3级：肌张力显著升高，被动活动困难。
4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位。
2.penn评分法它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。
0级：无肌张力增高。
1级：刺激可诱发。
痉挛的评估
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力。
避免危险因素
避免过度劳累、精神压力过大、长时 间保持同一姿势等危险因素，预防痉 挛的发生。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极治疗和控 制慢性疾病，减少痉挛发生的风险。
治疗手段
药物治疗
根据痉挛的原因和严重程 度，医生可能会开具适当 的药物进行治疗。
神经损伤
脊髓损伤、周围神经损伤等神 经损伤疾病可能导致痉挛。
其他因素
电解质紊乱、药物副作用、酒 精中毒等也可能引起痉挛。
病理生理机制
肌肉过度兴奋
痉挛时肌肉呈现过度兴奋状态，导致肌肉持 续收缩。
脑部信号处理障碍
脑部信号处理障碍导致肌肉收缩与舒张不协 调，引发痉挛。
神经传导异常
神经传导过程中出现异常，导致肌肉收缩不 受控制。
通过测量患者的生理指标，如肌 肉力量、柔韧性等，客观评估治
疗效果。
06 痉挛的康复和护理
CHAPTER
02
痉挛是一种常见的神经系统疾病 ，可以影响患者的运动功能和生 活质量。
定义和分类
痉挛是指肌肉或肌肉群的持续性强直 性收缩，通常表现为僵硬、疼痛和运 动障碍。
痉挛可以根据病因、发病部位和症状 进行分类，如脑瘫性痉挛、脊髓性痉 挛等。
02 痉挛的症状和表现
CHAPTER
症状描述
肌肉紧张
痉挛时肌肉呈现紧张状 态，有时会导致肌肉僵
详细描述
通过直接观察患者的肢体运动、姿势和步态等，评估其痉挛程度。这种方法简 单易行，但主观性强，对观察者的经验要求较高。
量表评估法
总结词
标准化评估工具
详细描述
书写痉挛量表wcrs的评估方法
书写痉挛量表（Writer's Cramp Rating Scale, WCRS）是一种用于评估书写痉挛患者症状和程度的临床工具。
本文将对WCRS的评估方法进行详细介绍，内容包括评估前的准备、评估步骤、评估指标和结果解读等方面。
一、评估前的准备在进行WCRS评估前，需要对评估者进行培训，确保其能够正确理解和执行评估流程。
评估者需要熟悉评估工具的使用方法，并具备相关临床经验。
另外，评估者需要与被评估者建立良好的交流和信任关系，以便能够获取准确的评估数据。
二、评估步骤WCRS的评估步骤分为观察、记录和评分三个环节。
在评估过程中，评估者需要对被评估者进行一定时间持续性书写活动的观察，记录其书写过程中的痉挛程度和频率，并根据指定的评分标准进行评分。
1. 观察评估者需要在被评估者进行书写活动时进行仔细观察，并记录其书写过程中的异常表现。
这包括书写过程中的肌肉痉挛、抖动、停顿、错误重复等情况。
评估者需要观察被评估者书写时的姿势、手部动作、手部姿势和笔的握持方式等方面的细节。
2. 记录评估者需要对被评估者的书写活动进行详细记录。
记录内容包括书写时的症状表现、书写速度、书写质量等方面的数据。
评估者需要使用WCRS评估表格或其他记录工具进行书写过程的详细记录。
3. 评分评估者根据WCRS的评分标准对被评估者的书写活动进行评分。
评分标准包括对书写痉挛的频率、严重程度、持续时间等方面进行评分。
评估者需要根据评分标准对被评估者的书写过程进行综合评分。
三、评估指标WCRS的评估指标主要包括书写痉挛的频率、严重程度和持续时间等方面的指标。
评估者根据被评估者的书写过程对这些指标进行综合评估，以得出最终的痉挛量评分。
评估者需要根据评分标准对每个指标进行评分，并加权综合计算得出总体评分。
1. 书写痉挛的频率评估者需要记录被评估者书写时痉挛的出现频率。
频率高的痉挛表现为书写中频繁的肌肉抖动、停顿和错误重复等情况。
2. 书写痉挛的严重程度评估者需要对被评估者书写时痉挛的严重程度进行评估。
痉挛的评估
患侧肢体在下方。 患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋， 使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。 患侧下肢：健侧在前，患侧在后，患侧膝、髋 关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节。 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕 支持，避免压迫患侧下肢肢体。
综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale， CSS）
腱反射
0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进
肌张力
0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增 加 8分：阻力重度增加
阵挛
1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒
1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动 能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有 保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过 程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。
典型的痉挛模式：
早上肢，肩胛骨尽量前伸，在肩胛骨下面垫以软枕 肩关节向外展与身体成45度角 肘关节、腕关节伸展，掌心朝下 手指伸展分开，拇指外展 患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软枕，髋关节稍内旋 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕 踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂 脚底不要接触任何东西
件。
概
述
一、肌张力的常见表现
二、常见的肌张力异常
一、肌张力的常见表现
（一）肌张力分类 1．正常肌张力分类 静止性肌张力：坐、站 姿势性肌张力：坐-站协调 运动性肌张力：被动运动 弹性和轻度抵抗感 2．异常肌张力分类 肌张力增高（痉挛、僵硬） 肌张力减低（迟缓） 肌张力障碍（不随意运动）
医学康复资料：痉挛状态的评定和治疗
原形由尿（80%）、大便（5%）排出，15%在 肝内代谢。
临床应用
用于脊髓损伤，多发性硬化等（例如屈肌、伸 肌、僵直、疼痛），少用于脑性痉挛状态。
剂量应个体化，成人5mg×3/d，3天调整一次 剂量，每3天增加5mg，直至起作用，保持此剂 量（副作用应最小）。老年人剂量宜从 2.5mg×3，成人开始 25mg/d，慢增量至100mg/qid。
潜在副作用： 肌无力，特别是力量处于最差时 肝中毒（<1%），肝病时要注意，妇
女大于30岁，剂量>300mg/d，服用过 60天时易发生，要用前，用后定期检 查肝功 CNS副作用少，可有昏睡。
乙哌立松( Eperisone Hydrochloride)
运动疗法
被动牵拉
暂缓痉挛 保持痉挛肌群肌纤维的长度 维持关节的活动范围 防止关节挛缩变形
关节负重
患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的 重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内 的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到 稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有 缓解痉挛的作用。
包括上肢负重训练和下肢负重训练。
口服药物
巴氯酚（baclofen）
巴氯芬是一种GABA 激 动剂,主要与脊髓 GABA2B 受体结合,减少 兴奋性神经递质和P 物质 释放,改善阵挛、减少屈 肌痉挛发作频率和增加 ROM ,从而改善功能。
药代动力学
口服，为胃肠道迅速吸收。
半衰期3-4h（脑卒中病人为2.78-6.6h）达峰时 间较长。
痉挛状态的评定和治疗
痉挛是感觉运动系统的功能障碍，其特 征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱 反射亢进，是肌肉牵张反射亢进所致， 也是运动神经元损伤的表现之一。
痉挛的评定与治疗
评定的影响因素
痉挛的神经性因素 痉挛的速度依赖性 患者的努力程度 精神因素的引导 环境变化的影响 评定时患者的体位
康复治疗
良肢位摆放 的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉某些姿 势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛挛；脊 髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应 采取正确抱姿等。 物理疗法：（神经发育疗法、手法治疗、功能性活动训练、物
级别
0级 1级 2级 3级 4级
评定标准
无痉挛 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 痉挛偶有发作，＜1次/小时 痉挛经常发作，＞1次/小时 痉挛频繁发作，＞10次/小时
Clonus分级法标准
级别
0级 1级 2级 3级 4级
评定标准
无踝阵挛 踝阵挛持续1-4秒 踝阵挛持续5-9秒 踝阵挛持续10-14秒 踝阵挛持续≥15秒
缓慢地回到起始位; 对于跨越两个或多个关节的肌群(如腘绳肌)，应先对每一个关节进行牵拉，之后，
再对整个肌群进行牵拉; 每次牵拉的数量不限，约关节的每个运动方向3~5次，如果，痉孪较严重的部位，
还可做多次的牵拉，直到达到缓解肌肉痉挛的目的。
(2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。 检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0 分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正 常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全 范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很 难完成踝关节全范围的被动活动。
(3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍 屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节， 观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵 挛；2分：阵挛1—2次；3分：阵挛2次以上；4 分：阵挛持续，超过30秒。
痉挛的评估与治疗
上运动神经元综合征
是指发生于上运动神经通路的任何损伤或紊 乱所表现的一系列问题。可引起多种阳性和 阴性特征，痉挛只是其中之一。 当治疗痉挛时，个体存在或不存在上运动神 经元综合征的其他特征可对治疗效果产生很 大影响。
上运动神经元损伤的阳性和阴性特征
肌无力 阴性特征：丧失灵活性；易疲劳 阳性特征：腱反射增强伴反射；阵挛；巴氏 征阳性；痉挛状态；伸肌痉挛、屈肌痉挛； 总体反射；运动时共同收缩的不协调模式； 联合反应和其他不协调及刻板性痉挛模式。
局部治疗－苯酚和肉毒杆菌毒素
苯酚或乙醇神经阻滞：通过注射苯酚或乙醇阻滞周 围神经。闭孔神经－－用于内收肌痉挛状态；胫后 神经－－用于腓肠肌痉挛状态；坐骨神经－－腘绳 肌痉挛状态；正中神经、尺神经或肌皮神经－－上 肢屈肌痉挛。 具体是通过针状电极注射化学物质，操作时针尖应 尽可能接近要被阻滞的神经，其位置通过电刺激来 确定。注射后可造成即刻的神经阻滞伴有所支配肌 肉的松弛，阻滞作用常持续2－3个月，但有时是长 久性的。若阻滞的是运动、感觉混合神经，则棘手 的感觉性副作用包括永久性的异常疼痛感。这项技 术最大的优点是简单、经济。
治疗目标
改善功能 降低不必要的并发症的发生风险 缓解疼痛
疗效评定
最常用的是改良Ashworth分级量表。 在临床实际工作中，应用与功能性目标相关 的简单评定方法往往很有效。 痉挛状态是动态变化的现象，因此痉挛的评 估需要一个长时间的一天多次对个体进行观 察的过程。
治疗方法－－－减少加重因素
常见痉挛原因： 膀胱膨胀或感染 便秘 皮肤刺激，如嵌甲和褥疮 外部因素的附腿尿袋及过紧的衣服和鞋袜 不恰当的坐姿或做轮椅时的不良体位 对于昏迷或有认知障碍的患者痉挛加重的因 素可能是潜在的腹腔急症或下肢骨折